Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
Introducere
Retinopatia diabetica:
Modificari fiziopatologice Factori de risc Retinopatie diabetica background Maculopatie Retinoaptie diabetica pre-proliferativa Retinopatia diabetica proliferativa
Cataracta Glaucom
Primar cu unghi deschis Glaucom neovascular
Papilopatie diabetica
RETINOPATIE DIABETICA
Modificari fiziopatologice
Microangiopatie Ocluzie capilara Ocluzie microvasculara Permeabilitate microvasculara
Ischemie retiniana
RETINOPATIE DIABETICA
Modificari fiziopatologice
Ocluzie microvasculara
Ischemia
Ifarctizare Cresterea VEGF Exudate usoare albe (vatoase) Neovascularizatie
Hemoragie in vitros
Benzi fibrovasculare
Dezlipire de retina (tractiune)
Glaucom neovascular
Retina in systemic disease : a color manual of ophthalmoscopy / Homayoun Tabandeh, Morton F. Goldberg 2009
RETINOPATIE DIABETICA
Modificari fiziopatologice
Permeabilitate microvasculara
Edeme
Exudate dure
Hemoragie retiniana
Retina in systemic disease : a color manual of ophthalmoscopy / Homayoun Tabandeh, Morton F. Goldberg 2009.
RETINOPATIE DIABETICA
Factori de risc
Durata diabetului Tipul diabetului zaharat
Hipertensiunea arteriala
Controlul glicemic deficitar Prezenta micro- / macroalbuminuriei Dislipidemia Sarcina Fumatul
8
RETINOPATIE DIABETICA
Retinopatia diabetica background
Retinopatia diabetica background consta in: Microanevrisme Hemoragii Exudate grele sau dure Exudate albe vatoase Nu este amenintatoare pentru vedere Prezenta acestor leziuni este avertismentul precoce ca exista boala microvasculara
Retinopatia diabetica background apare la pana la 40% dintre pacientii cu diabet zaharat
9
RETINOPATIE DIABETICA
Retinopatia diabetica background
Microanevrismele
Afectarea celulelor endoteliale conduce la dilatarea capilarelor si venulelor Alterarea acestor vase conduce la scurgerea serului si sangelui in retina
10
RETINOPATIE DIABETICA
Retinopatia diabetica background
Microanevrisme
Exudate dure
Microanevrisme
Peretele vascular slab formeaza mici spoturi rosii, usor vizibile pe retina
RETINOPATIE DIABETICA
Retinopatia diabetica background
Hemoragie in flacara
Leziuni ischemice cauzate de afectarea fluxului axoplasmic normal la nivelul stratlui profund de fibre nervoase
12
RETINOPATIE DIABETICA
Maculopatia
Macula este responsabila de vederea centrala Edemul macular diabetic poate fi asimptomatic la inceput. Pe masura ce edemul macular se muta catre fovee (centrul maculei) pacientul va avea vederea centrala incetosata. Capacitatea de a citi si recunoaste fete va fi compromisa.
Fovea
Macula
13
RETINOPATIE DIABETICA
Maculopatia Maculopatia este o cauza frecventa de orbire
La pacientii cu diabet zaharat maculopatia produce 80% din cazurile de orbire datorate retinopatiei diabetice Exista trei tipuri de maculopatie diabetica: Exudativa Ischemica Cystoida Screeningul pentru markeri surogat pentru edemul macular semnificativ clinic (CSMO) ar trebui sa identifice cazurile la care prin terapie laser se poate preveni orbirea
14
RETINOPATIE DIABETICA
Maculopatia
NSC din UK (2007) a aratat ca cei mai buni markeri ce prezic prezenta edemului macular sunt:
Orice exudat prezent in 1DD de la fovee Urme circinate in 2DD de la fovee Ingrosarea retiniana in 1DD de la fovee (Eco 2D sau OCT) Microanevrisme / hemoragii in 1DD de la fovee
Fovea
Macula
Edem macular
15
RETINOPATIE DIABETICA
Maculopatia - clasificare
Tipul bolii maculare Trasaturi clinice Gradul maculopatiei diabetice M0 M1 Outcome
Fara maculopatie Fara exudate, microanevrisme sau hemoragii in regiunea maculara Exudativa (focala) Exudativa (difuza) Maculopatie ischemica Maculopatie cystoida Exudate concentrate intr-o arie a maculei Exudate inconjurand macula
Control periodic conform ghidului Trimitere catre oftalmologie de rutina Trimitere catre oftalmologie de rutina Trimitere de urgenta la oftalmologie Trimitere de urgenta la oftalmologie
16
M1
M1 M1
RETINOPATIE DIABETICA
Retinopatia diabetica pre-proliferativa
Precede retinopatia proliferativa (aparitia de noi vase) si este o indicatie ca ochiul va fi afectat curand de boala oculara diabetica avansata Indica ischemia cronica datorita blocarii capilarelor iar semnele clinice includ: Exudate vatoase multiple Hemoragii venoase sau looping Hemoragii rotunde multiple Anomalii retiniene microvasculare Noile vase formate la nivelul discului optic (NVD) sau la suprafata retinei (NVE) se pot rupe conducand la hemoragie
17
RETINOPATIE DIABETICA
Retinopatia diabetica proliferativa
Hipoxia retiniana conduce la formarea de noi vase care apoi vor conduce la formarea de tesut glial fibros Tesutul glial fibros de la nivelul vaselor noi va conduce la tractiuni la nivelul vitrosului posterior conducand la dezlipirea de retina Noile vase se pot forma si la nivelul unghiului camerei anterioare a ochiului (rubeosis iridis) conducand la glaucom neovascular sau rubeotic Glaucomul neovascular este o complicatie serioasa cu amenintarea vederii datorita resterii presiunii intraoculare, ce conduce la durere periorbitala, edem corneal si atrofie optica Boala oculara diabetica avansata poate ramane asimptomatica mult timp, datorita progresiei lente a retinopatiei proliferative
RETINOPATIE DIABETICA
Retinopatia diabetica proliferativa
Exudate usoare vatoase Neovascularizatie Exudate dure
Neovascularizatie
Hemoragii
19
RETINOPATIE DIABETICA
Preventia bolii oculare diabetice - Screeningul
Pacientii cu diabet zaharat tip 1: Primul screening la 5 ani de la debut si apoi anual. Pacientii cu diabet zaharat tip 2: Primul screening la diagnostic si apoi anual.
Metode de screening si diagnostic: Fundus Photography Examen fund de ochi Angiografie cu floresceina (AF) Optical Coherence Tomography (OCT) Ultrasonografie oculara
20
RETINOPATIE DIABETICA
Stadializarea retinopatiei la examenul de fund de ochi
R0 fara retinopatie diabetica vizibila R1 RD Background microanevrisme, hemoragii retiniene cu sau fara exudate oriunde pe retina R2 RD preproliferativa vene tortuoase, reduplicatii, anomalii microvasculare intra-retiniene, hemoragii multiple, exudate moi vatoase R3 RD proliferativa vase noi de sange oriunde pe retina (NVE), vase noi de sange pe discul optic (NVD), hemoragii preretiniene / vitroase, fibroza preretiniana cu sau fara dezlipire de retina.
21
RETINOPATIE DIABETICA
Tratamentul factorilor de risc pentru retinopatia diabetica Controlul glicemic:
HbA1c < 7% (scaderea HbA1c cu 1% - scade riscul de complicatii microvasculare cu 25%)
Controlul lipidelor:
TG<150 mg/dl, LDL colesterol < 100 mg/dl, Col Tot < 200 mg/dl Se realizeaza cu: Atorvastatin Fenofibrat
22
RETINOPATIE DIABETICA
Tratamentul multifactorial al retinopatiei diabetice
Tratamentul multifactorial scade progresia RD cu 20% si necesitatea efectuarii interventiei laser sau a orbirii cu > 40% - Steno-2 Study
- 20% - 45%
Progresia retinopatiei
23
RETINOPATIE DIABETICA
Alte tratamente noi
Pervisomant inhibitor de hormon de crestere LAR sandostatin LAR Ruboxistaurin inhibitor de PKC Inhibitori de aldozoreductaza Aptamers inhibitori de receptori ai VEGF
24
RETINOPATIE DIABETICA
Panfotocoagularea laser
RDNP fara edem macular Urmarire Edem macular: fotocoagulare laser focala/retea Vitrectomie Injectare intraoculara de steroizi* Injectare intraoculara de VEGF inhibitori*
25
RETINOPATIE DIABETICA
Terapia retinopatiei diabetice
Hemoragie in vitros: Pan-fotocoagularea retiniana Vitrectomie cu foto-coagulare laser VEGF inhibitor intraocular* Tractiunea / Dezlipirea de retina: Vitrectomie cu disectia membranelor (Conditie macula sa nu fie afectata)
26
RETINOPATIE DIABETICA
Terapia retinopatiei diabetice
Preventia primara
Glicemia Tensiune arteriala Profil lipidic
Preventia secundara
Examen annual ex. Fund de ochi
Preventie tertiara
Pan-fotocoagularea laser Vitrectomie Noi tratamente
27
VA MULTUMESC !
28