Sunteți pe pagina 1din 85

Curs 1. STRUCTURA CURSULUI 1. Obiectul i domeniul logopediei. 2. Scopul i sarcinile logopediei. 3. Cau ele tulbur!rilor de limba". #. Clasi$icarea tulbur!

rilor de limba". %. &epistarea i diagnosticul tulbur!rilor de limba". 1. O'I(CTUL LO)O*(&I(I 1.1. CO+STITUIR(A LO)O*(&I(I CA ,TII+-. =CE ESTE LOGOPEDIA/= Logopedia este o tiin care a aprut din nevoia de a sintetiza pentru limbaj i pentru acumularea de procedee pentru corectarea limbajului. i alte tiine studiaz problemele limbajului dar din perspectiva specificului lor. De exemplu psihologia, psiholingvistica, pedagogia realizeaz o perspectiv general, fr ca nici una dintre ele s i propun o analiz integral a fenomenului de limbaj i comunicare. Logopedia !i propune o analiz integral a limbajului av"nd un caracter teoretic care a izvor"t din nevoia de a elucida problema complex privind rolul limbajului !n viaa psihic, dar mai ales cu caracter practic pentru necesitatea de a corecta tulburrile de limbaj. #onstituirea logopediei a fost posibil ca urmare a progreselor realizate !n domeniul tiinelor psihologice i pedagogice, dar i a progreselor din cadrul medicinei, fiziologiei, lingvistici. $stfel logopedia !nglobeaz cunotine din mai multe domenii cum ar fi% &entru a !nelege mecanismul de apariie al limbajului fiziologie' &entru stabilirea aspectului exterior al limbajului fonetic' &entru stabilirea specificului tulburrii de limbaj psihologia v"rstelor i psihopedagogia special' &rin str"nsa legtur dintre tulburrile de limbaj i copilpediatria. (timologic, cuv"ntul logopedie provine din grecescul )logos*, care !nseamn cuv"nt, i )paideia*, care !nseamn educaie. +n sens restr"ns, logopedia se ocup cu studierea i dezvoltarea limbajului, cu prevenirea i corectarea tulburrilor acestuia. &rimul care folosete termenul de logopedie este filosoful ,ocrate, dar se reine accepiunea modern a termenului pe care o adopt (mil -roschels ./0102, c"nd precizeaz c educarea limbajului tulburat se realizeaz !n contextul !n contextul stimulrii !ntregii personaliti a individului. 1 3 serie de autori, !n definirea logopediei ca tiin pun accent pe caracterul ei practic. 4. (. 5atev o definete ca fiind )o tiin pedagogic special, despre prevenirea i corectarea tulburrilor de vorbire*. 4. ,ova6 arat c, este )o

tiin despre fiziologia i patologia procesului de !nelegere, de comunicare, despre prevenirea i tratamentul pedagogico corectiv al defectelor !n domeniul !nelegerii i comunicrii*. 3biectul logopediei !l constituie, cercetarea tulburrilor de limbaj, a deviaiilor de la limbaj ce !ngreuneaz vorbirea, depistarea i corectarea lor, dar i prevenirea. TUL'UR.RIL( &( LI0'A1 &rin tulburri de limbaj !nelegem toate abaterile de la manifestrile verbale unanim acceptate !n limba uzual, at"t sub aspectul exprimrii i recepiei verbale, !ncep"nd de la dereglarea diferitelor componente ale cuv"ntului i p"n la imposibilitatea verbal de comunicare oral sau scris. ,e !ntind de la forme uoare la forme grave' +n limitele de toleran pot exista particulariti individuale !n funcie de exigenele mediului !n care se vorbete .vorbirea prea politicoas, mai puin precis articulat etc.2' Delimitarea tulburrilor de variaiile individuale admise !n limitele normalitii, se realizeaz prin% 7econcordana dintre limbajul i v"rsta cronologic .p"n la o anumit v"rst pronunia greit reprezint un lucru normaldup 8 ani se poate !ncepe corectarea2' #aracterul staionar al tulburrilor , care odat aprute au tendina de a se consolida' 9nfluene negative pe care tulburrile le exercit asupra conduitei i personalitii persoanei cu tulburrii. $precierea tulburrii se face !n funcie de felul, !n care limbajul !i !ndeplinete funcia de comunicare sau de instrument al g"ndirii de a !nelege i de a se face !neles pe baz de comunicare. 1.2. CO+STITUIR(A LO)O*(&I(I CA ,TII+-. &reocuprile pentru corectarea tulburrilor de limbaj, ca o necesitate au existat din cele mai vechi timpuri. De exemplu, grecii antici aveau un cult deosebit pentru vorbire i oratorie. ,e credea !n arta de a vorbi frumos, cursiv i c"t mai pe !nelesul auditoriului, ceea ce a condus la asigurarea unei poziii de cinste a oratorilor. Datorit acestui fapt sa dezvoltat interesul profund pentru vorbirea afectat. 3perele lui 5erodot, &laton, 5eraclit, $ristotel, 5ipocrat, ,ocrate conin consideraii interesante cu privire la 2 preocuprile societii antice de a forma i dezvolta o vorbire c"t mai agreabil i mai inteligibil. +n opera lui 5ipocrat apar informaii !n legtur cu formarea vocii, cu formarea auzului, cu bolile creierului care condiioneaz dezvoltarea armonioas a limbajului. Descrierea pe care o face &lutarh, !n Viei paralele, lui Demostene, ilustreaz posibilitile de modelare a

vorbirii sub influena exerciiilor i a psihoterapiei. Demostene suferea de o b"lb"ial accentuat, cu implicaii !n planul interior, fc"nd din el o persoan interiorizat, necomunicativ, negativist, irascibil, timid' prin exerciii, voin, psihoterapie a reuit s i !nving handicapul devenind apoi cel mai mare orator al $ntichitii. &rocedeele care sau utilizat !n aceea perioad sunt !nc de mare actualitate. i la rom"ni a existat preocuparea pentru oratorie, pentru corectarea tulburrilor de limbaj, prin glasul lui #icero, care !n lucrarea De oratore scrie% )dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi depinde s l cultivm i s l fortificm, s studiem toate treptele, de la sunetele grave p"n la cele mai !nalte*. +n (vul 4ediu, a avut loc o stagnare datorit concepiei c limba este acordat termenului de divinitate, fiind interzis discutarea problemei. +ns s au evideniat unele idei pozitive transpuse de ctre $vicena !n Canonul medicinei, care noteaz c"teva din exerciiile utilizate !n scopul reglrii respiraiei i vocii, adoptate i !n prezent !n corectarea b"lb"ielii. Logopedia sa constituit ca tiin datorit progreselor din secolele :9:::, din toate domeniile i !n special datorit marelui av"nt din tiinele naturii. $stfel la cunotinele anterioare s au adugat cunotine de anatomie, de psihologie. #ercetri mai consistente sunt !ntreprinse !ncep"nd cu secolul al :9:lea. #ercetrile lui Diffenbach, care preconiza utilizarea metodelor chirurgicale pentru remedierea anomaliilor limbii, investigaiile lui ;roca, !n domeniul afaziei motorii i ale lui <ernic6e pentru afazia senzorial. &"n la constituirea logopediei ca tiin multe dintre problemele ei erau studiate de ctre surdologie. &entru corectarea tulburrilor de pronunie la copilul cu auz normal sunt necesare exerciii care implic utilizarea auzului iar metodele folosite de acetia nu implicau folosirea auzului. +ntemeietorul logopediei este 5erman =utzman />8? /0@@ care a prelucrat !n mod creator datele de surdo pedagogie, !nsuite de la tatl su, $lbert =utzman, fost director la 9nstitutul de ,urdo 4ui din ;erlin, cu datele din diferite sectoare ale medicinei care sunt legate de problemele vorbirii. 5. =utzman a inut pentru prima dat un curs despre tulburrile de limbaj !n !nvm"ntul superior i a elaborat lucrarea de mare circulaie intitulat ),prachheil6unde*, tiprit la doi ani dup moartea sa. $ctivitatea practic de corectare a tulburrilor de limbaj era cunoscut sub denumirea de )foniatrie*, i se aplicau !n #linica 3AL din ;erlin. Dup modelul foniatriei, la Biena (. -roschels, =.(. $rnold la 4unchen 4. 7adolecznC, sunt

preocupai de tulburrile vocii preponderent la c"ntrei. 3 +n /0D@, !n discursul de deschidere al primului #ongres al ,ocietii 9nternaionale de Logopedie i -oniatrie, inut la Biena, (mil -roschels cel care folosea denumirea de logopedie, a pus !n eviden problema logopediei ca tiin, adopt"nd termenii de foniatrie i logopedie delimit"nd coninutul celor dou domenii% foniatria se ocup de !ntreinerea organelor fonatoare i de patologia vocii, iar logopedia, de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de !nelegere i transmisie corect a informaiilor. $colo unde deficienele de comunicare sunt combinate cu deficiene, boli ale vocii sau unde exist un substrat organic logopedia folosete ajutorul 3AL, chirurgiei plastice dar ca disciplin este independent. +n corectarea limbajului intervenia medical este limitat spre deosebire de activitatea logopedic care este permanent, prin ea se !nltur cauzele organice care au provocat tulburarea. $stfel putem conchide c% foniatria este esenial pentru lichidarea proceselor patologice, iar logopedia reprezint prevenire i corectare' astfel !nc"t intervenia lor nu se suprapune i nici nu se subordoneaz ci se completeaz reciproc. &rin urmare logopedia este tiin psihopedagogic dar nu exclude intervenia medical. +n ara noastr au luat fiin mai !nt"i cabinete logopedice !n policlinici i !n spitale de neurochirurgie, iar apoi au fost organizate centre logopedice intercolare i cabinete logopedice pe l"ng unele grdinie i unitile speciale pentru handicapai !n /08E de ctre 4inisterul +nvm"ntului. Dup /001 apar cabinetele logopedice particulare. 2. SCO*UL ,I SARCI+IL( LO)O*(&I(I 2.1. SCO*URIL( LO)O*(&I(I Logopedia contemporan !i definete, !n prezent, menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, la prevenirea i studierea lor' scopul ei este educarea i restabilirea echilibrului psiho fizic i dezvoltarea unei integre personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea uman' Logopedia urmrete educaia pe ansamblu prin faptul c ea are un rol educativ complex i anume caracterul psihopedagogic aplicat' Logopedia se orienteaz spre v"rstele de precolari i colarii mici deoarece, acestea sunt v"rstele c"nd limbajul prezint cea mai mare plasticitate fa de factorii ce favorizeaz evoluia normal a acestuia i fa factorii care declaneaz tulburarea'

Logopedia are ca scop major !ndeprtarea trsturilor negative


care rezult !n urma tulburrii' astfel importana logopediei este evideniat de implicaiile tulburrii !n viaa social a logopatului, 4 deoarece un limbaj defectuos displace celor din jur i este !nlturat din comunitate' prin urmare copii cu tulburrii prezint un ansamblu de corelate negative i anume% negativism, sentiment de inferioritate, instabilitate emoional, egocentrism, timiditate' +n cazul unor tulburri grave cum ar fi% alalia, disartria, care !mpiedic dezvoltarea g"ndirii, copii sunt considerai debili mintali i internai !n coli speciale' logopedia vine !n ajutorul acestora cu metodele i procedeele de corectare specifice fiecrei tulburri !n parte' Borbirea incorect se revars asupra scris cititului, asupra !ntregii activiti colare, dar mai ales asupra personalitii elevului' datorit faptului c logopatul prezint dificulti !n exprimare acesta !i va pierde interesul pentru coal i astfel limit"ndu se c"mpul posibilitilor de alegere a unor profesii' Logopedia contribuie la restabilirea normal a tulburrii, ca factor important de !ncadrare a subiectului !n viaa colar i alegerea profesiei. 2.2. SARCI+IL( LO)O*(&I(I ,tudierea complex a persoanelor cu tulburri i asigurarea unui climat favorabil dezvoltrii limbajului' &revenirea i studiul cauzelor ce pot provoca tulburarea de limbaj' (laborarea unei metode de examinare i clasificare a tulburrilor de limbaj' ,tudierea simptomatologiei, metodelor i procedeelor de corectare a tulburrilor de limbaj' #unoaterea limbajului, a specificului psihologic i a personalitii' &regtirea personalului din anturajul logopatului, pentru ca acesta s gseasc sprijinul, cldura i afeciunea necesar' -ormarea specialitilor logopezi, organizarea activitii logopedice, dotarea cabinetelor logopedice cu aparatura de rigoare. 3.CAU2(L( TUL'UR.RILOR &( LI0'A1 Fulburrile nu pot fi cercetate separat, izolat, ci !n funcie de persoan, de gradul de maturitate al ,7# i al organelor senzoriale de dezvoltare psihic, intelectual i de interdependena cu mediul familial. De cele mai 5 multe ori tulburarea fiind condiionat de aciunea unor factori ce se succed sau acioneaz concomitent. $ceste cauze se !mpart !n funcie de forma ei i perioada c"nd apar% /. #auze care acioneaz !n perioada prenatal. @. #auze care acioneaz la natere.

E. #auze care acioneaz i dup natere. D. #auze psihosociale. /. #auze care acioneaz !n perioada prenatal. +n perioada sarcinii toate afeciunile pot provoca leziuni ale creierului la ft ce se soldeaz cu urmri negative asupra dezvoltrii limbajului, cum sunt urmtoarele% 9nfecii cu protozoare, toxoplasmoze !n primele luni de sarcin' Gnele infecii virale, bacteriene% rubeola provoac riscul ca copilul s se nasc cu afeciuni' sifilisul, F;#, intoxicaiile cu diferite substane chimice' #arene nutritive ale mamei' Aadiaii, boli care pot provoca nateri premature cu risc de accidente vasculare' Fraumatisme mecanice' 9ncompatibilitatea factorului A5, traume psihice sau neacceptarea sarcinii provocate de% stres, regim de odihn, spaime care pot afecta ftul' $lcoolismul' ;olile psihice. @. #auze care acioneaz la natere. Din aceast categorie le menionm pe urmtoarele% naterile grele i prelungite, care pot provoca leziuni ale sistemului nervos central, asfixiile ce pot determina hemoragii la nivelul scoarei cerebrale, diferite traume fizice, cum ar fi lovirea capului de oasele pelviene, accidentele mecanice' ele alctuiesc grupa cea mai mare. 3. #auze care acioneaz i dup natere. $cestea se !mpart !n% /. #auze organice. @. #auze funcionale. E. #auze psiho neurologice. /. #auze organice. &ot fi de natur central i periferic' 6 Fraumatisme mecanice ce afecteaz sistemul nervos, auzul sau organele fonoarticulatoare' deteriorri ale timpanului, anomali dentomaxilopalatine' 9nfecii i intoxicaii cu substane chimice, medicamentoase, cu alcool, care pot afecta mecanismele neurofiziologice ale limbajului' Gnele boli ale primei copilrii, ca meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul, pot determina tulburri de limbaj at"t pe cale central, c"t i periferic. @. #auze funcionale. &ot produce tulburri ale limbajului !n sfera receptoare c"t i !n

cea motorie. Fulburri ale proceselor de excitaie sau inhibiie' 9nsuficiene funcionale ale sistemului nervos' Fulburri de nutriie' Deficiene ale auzului fonematic. E. #auze psiho neurologice. $ceste cauze se !nt"lnesc la subiecii cu handicap mintal, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, la cei cu tulburri ale reprezentrilor optice i acustice. Din aceast categorie fac parte i subiecii care se supraapreciaz dar i cei care se subapreciaz, aceste manifestri influen"nd negativ structurarea personalitii i a limbajului. D. #auze psiho sociale. =reeli educaionale% +ncurajarea vorbirii greite pentru amuzament' &reteniile exagerate, suprasolicitarea copilului' ;ilingvismul !nainte de !nsuirea limbajului matern. 4odele insuficiente de vorbire, insuficienta stimulare a copilului de comunicare, tulburri verbale ale prinilor, relaii afective neadecvate !ntre prini i copii i st"ngcia contrariat. #.CLASI3ICAR(A TUL'UR.RILOR &( LI0'A1 (ste o perioad controversat datorit diversitii criteriilor dup diferii autori care au adoptat criterii dup poziia lor. $ceste clasificri nu satisfac integral necesitile practicii. (ste necesar un diagnostic corect pentru c !n funcie de el se stabilesc metodele i prognoza tulburrilor !n raport cu particularitile psihice ale subiectului. 7 $bordarea unui singur criteriu duce la dificulti !n stabilirea diagnosticului i deficiene de recuperare. &ot avea cauze i efecte comune. (xemple de clasificare lingvistic% /. Fulburri fonetice se refer la pronunia greit dar fr dificulti !n a recepta. @. Fulburri fonetico fonematice are dificulti !n discriminare i !n pronunare. E. Fulburri fonetico fonematice lexico gramaticale, unde se gsesc dificultile din primele dou, la care se adaug i forme, !n proporii diferite, de nedezvoltare a limbajului. (xemple de clasificare dup criteriul simptomatologic .#h. Ban Aiper2% /. Fulburri de ritm b"lb"ial, bolboroseal, tumultus sermonis. 2. Fulburri de articulaie dislaliile. E. Fulburri de fonaie afonie, nazalitate, guturalitate. D. Fulburri de simbolizare disfaziile. (xemple de clasificare dup criteriul etiologic i cel simptomatologic .4.(. 5vatev2% /. dislalii.

@. tulburri de ritm i caden. E. tulburri de limbaj cu etiologie organic cerebral. D. tulburri de voce. ?. tulburri de vorbire i voce psihogene. 8. tulburri de vorbire la oligofreni i nevztori. #lasificarea fcut de &rof. Gniv. Dr. (mil Berza, clasificare care ine seama de c"t mai multe criterii i anume% anatomo fiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic. #lasificarea respectiv se rezum la urmtoarele categorii de tulburri de limbaj% 1. Tulbur!ri de pronun4ie sau de articula4ie5 Dislalie Disartrie Ainolalie 2. Tulbur!ri de ritm i $luen4a 6orbirii5 ;"lb"ial Logonevroza Fumultus sermonis Fahilalia $ftongia ;radilalia Fulburri coreice 3. Tulbur!ri de 6oce5 Disfonie $fonie 8 -onastenie &seudofonastenie #. Tulbur!ri 7n plan le8ico gra$ic scris citit5 Disgrafii agrafii Dislexia alexia %. Tulbur!ri polimor$e5 $fazia .tulburare dob"ndit2 $lalia .surditatea verbal2 incapacitatea de a vorbi. $lalia .surditatea verbal2 incapacitatea de a vorbi. 9. Tulbur!ri de de 6oltare a limba"ului :7nt;r ieri< = retard 7n de 6oltarea limba"ului5 Aetardul de limbaj simplu i complex Aetardul la copiii autiti 4utismul psihogen electiv sau voluntar >. Tulbur!ri de limba" ba ate pe dis$unc4ii psi?ice5 Dislogii ;radifazii (colalii Hargonafazii .apare pe fondul ,chizofreniei2 %. OR)A+I2AR(A ,I &(S3.,URAR(A ACTI@IT.-II LO)O*(&IC( &(*ISTAR(A= (AA0I+AR(A=&IA)+OSTICUL

$ctivitatea logopedic se realizeaz pe grupe sau !n cazurile grave individual. =rupele se constituie dup% v"rst, nivelul de dezvoltare psihic, instrucie, !n funcie de categoria tulburrii. =rupele pot cuprinde @ D subieci. $ctivitatea logopedic de corectare se realizeaz !n cabinetul logopedic. BCA'I+(TUL LO)O*(&ICB Frebuie s fie izolat fonic' , aib !n dotare oglind logopedic i oglind mare' , aib o canapea logopedic unde s se fac exerciii de inspiraie respiraie' 4agnetofon pentru a se constata progresele fcute dar i pentru a i auzi vocea propria vorbire' 4etronom pentru tulburrile de ritm i fluena vorbirii' ,pirometru pentru msurarea capacitii pulmonare' ,cheme ale aparatului fonator' $lbum logopedic cuprinde imagini pe baza crora se exerseaz at"t pentru !mbuntirea vocabularului c"t i pentru pronunia corect' 9 9nstrumente de suflat% nai, muzicu, paie. B OR)A+I2AR(A ACTI@IT.-II LO)O*(&IC(B La !nceputul fiecrui an colar activitatea logopedic se desfoar prin depistarea copiilor cu tulburri de limbaj. +n funcie de aceste depistri logopedul !i organizeaz activitatea. (xist un anume specific !n centrele logopedice intercolare care nu corespunde cu activitatea din cabinete. La colile speciale activitatea de depistare are o importan mai mic deoarece logopedul are E D clase din care selecteaz copii cu tulburri de limbaj, spre deosebire de centrele intercolare unde activitatea de depistare se realizeaz printre toi copii din colile !n raza unde funcioneaz cabinetul. B &IA)+OSTICULB Logopedul trebuie s cunoasc, nu numai metode, ci i psihodiagnosticul, deoarece pot aprea erori. -r posibilitatea de cunoatere a intelectului, un copil cu alalie senzorial poate fi confundat cu un surd. $ctivitatea de depistare i diagnoz se realizeaz !n etape succesive de% 1. (8aminare selecti6! 2. (8aminare integral! 1. (8aminare selecti6! ,e realizeaz !n coli i instituii precolare prin aplicarea unor metode care trebuie s fie operative, fr s se fac investigaii speciale pentru stabilirea tulburrilor de limbaj. #uprinde activiti organizatorice premergtoare i propriu zise. (le constau !n programarea unitilor colare i

precolare la o anumit data i alegerea unei !ncperi corespunztoare. &lanificarea ordini !n care se vor prezenta copii ./ E copii2. (xaminarea trebuie s se desfoare prin convorbirii simple sau cu ajutorul diferitelor imagini, urmrindu se ca sunetele mai dificil de pronunat s se afle la !nceputul sau la sf"ritul cuv"ntului' !n funcie de nivelul copilului ser pot aplica i probe de limbaj scris citit% scrierea unei compuneri, scrierea dup dictare. +n timpul examinri logopedul nu trebuie s poarte halat alb i s fie prietenos. La sf"rit se informeaz cadrele didactice, care stabilesc datele c"nd se vor prezenta, copii, la cabinet. 2. (8aminarea integral! ,e deosebete de prima prin scop, urmrindu se stabilirea diagnosticului diferenial. 10 stabilirea prognosticului tulburri. +n cabinete examenul nu se limiteaz numai la precizarea aspectelor simptomatologice ci se extinde i asupra etiologiei' se urmrete dac deficiena este provocat de probleme ale aparatului fonator sau a deprinderilor defectuoase de pronunie. Bolumul de informaii necesare difer !n funcie de cazurile examinate .un copil dislalic nu solicit acelai volum de informaii ca un copil cu disartrie2. (xaminarea se poate prelungi chiar c"teva sptm"ni !n funcie de gravitate' datorit faptului c se poate confunda lipsa de maturitate a vorbiri cu tulburarea !n acest caz adoptarea procedeelor de corectare este inutil provoc"nd agravarea i !ncurajarea deficienei. +n stabilirea diagnosticului logopedul poate apela la endocrinologi i neurologi. (xaminarea integral trebuie s !ndeplineasc urmtoarele condiii% /. , fie complex, s cuprind toate aspectele limbajului% pronunia, lexicul, gramatical, semantic, scris cititul, fonetic. @. (xersarea s fie sistematic' ea presupune precizarea componentelor afectate i interaciunea tulburrilor de limbaj cu alte componente ale personaliti sau !ntre ele. E. , urmreasc analiza evolutiv dinamic a tulburrii ce presupune elucidarea factorilor ce au intervenit de la apariia tulburrii p"n la form actual. -iecare tulburare poate fi cauz c"t i efect a tulburrii actuale. D. Aezultatele trebuie consemnate !n fia logopedic. B3I,A LO)O*(&IC.B Documente in care se consemneaz% Date generale i familiale Date anamnestice care pot da informaii asupra factorilor

psihogeni sau de mediu care pot influenta limbajul Date obinute din convorbirile cu prinii despre felul cum a decurs sarcina, evoluia copilului% dinii, dezvoltarea motorie sau bolile suferite' !n urma lor concluziile trebuie trase cu pruden datorit faptului c prini pot omite sau uita i de aceia ele trebuie confruntate cu alte date din fiele colare. Datele semantice i funcionale abateri de la norm% !nlime, greutate, conformaia toracelui, a craniului. Date despre aparatul fonator se examineaz bolta palatin, implantarea dinilor i a maxilarelor .prognatismI proeminena maxilarelor2, se examineaz limba .microglosie i macroglosie, anchiloglosie2, vestibulul faringian, cavitatea nazal .plopii2, mersul dac este normal sau nesigur, dac coordonarea 11 micrilor este deficitar, motricitatea facial .pareze2, capacitatea respiratorie .capacitatea de a conduce aerul pe gur sau pe nas2, durata expiraiei, calitatea respiraiei, tipul de respiraie toracic sau abdominal. #apacitatea vital msurat cu spirometrul volumul de aer ce poate fi eliminat prin plm"ni' lateralitatea preferina pentru un ochi iJsau o m"n .dreaptaJst"nga2' dac lateralitatea este sau nu afirmat. ,tarea auzului.audiometria2' starea auzului fonematic' capacitatea de reproducere a fonemelor urmrindu se analiza i sinteza fonematic, atenia auditiv, memoria auditiv verbal .pronunarea unui anumit tip de silab2, analiza structuri fonematice .ce sunete cuprinde cuv"ntul2, sinteza structuri fonematice, ritmul i fluena vorbirii .ritm rapid, trgnat, dac prezint sincinezi micri parazite, dac apar micri asociatebalansarea capului, stereotipuri verbale2. Bocabularul activ se examineaz prin denumirea diferitelor obiecte, prin povestirea dup imagini. Bocabularul pasiv prin !nelegerea unor cuvinte dup imagini. ,e consemneaz dac este adecvat sau nu. ,tructura gramatical se examineaz prin diferite propoziii d"ndu i se cuv"ntul de reper sau reconstituirea propoziiei din cuvinte amestecate, completarea lacunelor din propoziie. &entru limbajul scris se dau probe de dictare i se urmresc toate simptomele. ,e examineaz devierile de la manifestrile de personalitate .#&92. BACTI@ITAT(A &( &IA)+O2.B Dup analiza datelor se stabilete diagnosticul diferenial i se stabilete programul terapeutic pe durata a trei JpatruJcinci luni. Curs 2. &ISLALIA STRUCTURA CURSULUI /. &e$ini4ie. Cau e. Clasi$icare. @. 0etode i procedee 7n corectarea dislaliei.

1. 1.&(3I+I-I( (ste cea mai rsp"ndit form a tulburrilor de pronunie. 12 D9,L$L9( provine din grecescul )dis* care !nseamn greu, )lalic* care semnific vorbire. Tulburare caracteri at! prin incapacitatea total! "au parial! de a emite "au articula corect unul "au mai multe "unete i olate "au #n combinaii $luente #n timpul %orbirii& Tulbur!ri de pronunie 'articulaie() con"t*nd #n de$ormarea) "ub"tituirea) omiterea +i in%er"area anumitor "unete #n %orbirea "pontan! +i #n cea reprodu"!& Dislalicul nu prezint dificulti !n !nelegere i !n exprimare, ci doar dificulti de realizare sonor. +n vederea pronuniei corecte organele fonoarticulatoare adopt anumite poziii, micri pentru fiecare sunet. 4icrile fiecrui organ ce particip la pronunia unui fonem se numesc articuleme. &ronunia este activitatea motric de a exprima verbal sunetele unei limbi i este socotit a fi corect atunci c"nd se respect baza specific de articulare a limbii respective. +n acest sens vorbirea dislalicului reprezint o abatere de la normele de articulare a limbi. 1.2. CAU2( 4alformaiile organelor periferice ale vorbiri% buze, limb, maxilare .prognatismul, implantarea defectuoas a dinilor, malformaii ale limbii% microglosie, macroglosie, anchiloglosie, frenul limbi prea lung sau prea scurt2. Leziuni organice ale analizatorului auditiv' insuficiena ateniei auditive privind propria vorbire. +ncurajarea vorbiri greite, imitarea unor modele defectuoase. Deficiene ale auzului fonematic. 1.3. CLASI3ICAR( 1. &in punct de 6edere etiologic dislalia se clasi$ic! 7n5 a. Di"lalie or,anic! cauzat de modificri patologice ale organelor de vorbire i deficiene organice ale analizatorului auditiv. &oate fi% Audio,en! determinat de lezri ale analizatorului auditiv' gravitatea ei este !n funcie de gravitatea afeciuni auditive. $stfel !n formele uoare ale hipoacuziei subiectul respectiv !i formeaz un vocabular corect dar nu percepe tonalitile !nalte .s, j, ce, ci2, pe care le confund i le pronun defectuos. !n formele grave tulburrile se resfr"ng. asupra majoritii sunetelor. -ecanic!. determinat de malformaii ale organelor periferice ale vorbirii. ,ubiectul nu realizeaz micrile 13 care sunt legate de aceste afeciuni ale organelor periferice.

b& Di"lalia $uncional! determinat de incapacitatea organelor de vorbire normal de a i !ndeplini funciile organice. nu exist modificri patologice !n recepia i exprimarea vorbirii ci este determinat de incapacitatea organelor de a i !ndeplini funcia. $pare pe baza unei dislalii fiziologice ale cror simptome dispar dup v"rsta de cinci ani. &oate cpta o semnificaie logopedic !n condiiile !n care prini !ncurajeaz vorbirea greit a copilului. &oate fi% -otorie apare datorit debilitii musculare, dizabilitilor motorii% copii ne!ndem"natici. - consecin a unei dezvoltri !nt"rziate a analizatorului motor K componenta sa verbochinestezic. - ,ubiecii pot deosebi pronunia corect c"t i cea incorect dar prezint dificulti !n controlul i coordonarea aparatului fonoarticulator' tiu ce micri trebuie s fac dar nu le pot coordona. La copii apar mai des omisiunile i deformrile de sunet. Sen orial! apare ca urmare a deficienelor mecanice verbale senzitive !n special pe fondul auzului fonematicincapacitatea de a discrimina sunete, analiz i sintez chinestezic a propriilor micri articulatoare. - se caracterizeaz prin !nlocuirea unor sunete cu altele. 2. &in punct de 6edere simptomatologic dislalia se caracteri ea ! dup! mai multe criterii5 $. $spectul exterior fonetic% a dislalie prin substituire b dislalie prin omisiune c dislalie prin deformare ;. =radul de extindere% a dislalie simpla K este afectat un singur sunet sau sunete a cror pronunie se realizeaz cu aceeai micare. b- dislalie polimorf sunt afectate sunete !n diferite regiuni de articulare c dislalie universal sau total sunt afectate majoritatea consoanelor 14 #. -onemul afectat% dislalia primete numele de la denumirea !n limba greac a sunetului la care se adaug sufixul )ism* !n cazul deformrilor i omisiunilor' !n cazul !nlocuiri unui sunet cu altul se adaug prefixul )para*. (xemple de deformri i omisiuni ale sunetului% ); betacism*, )# capacism*, )D deltacism*, )=gamacism*, )L lamdacism*, )& pitacism*, )A rotacism*, ),sigmatism*. (xemple de !nlocuiri ale sunetului% );parabetacism*, )# paracapacism*, )D paradeltacism*, )=paragamacism*,

)L paralamdacism*, )& parapitacism*, )Apararotacism*, ), parasigmatism*. 4ai frecvent deformate sunt sunetele din categoria sigmatismului i rotacismului. BSI)0ATIS0ULB ,unetul )s* este deformat datorit complexitii lui articulatorii i acustice. +n sfera noiuni intr i pronunia greit a ), z, ce, ci, ge, gi*. Din punct de vedere acustic aceste sunete sunt apropiate prin spectrul lor de frecven, au o tonalitate !nalt care depete gama celei mai fine sensibiliti ale urechi umane ./111 E111 5z2' perceperea optim este de peste 81115z. din punct de vedere al frecvenei sunt percepute cu dificultate dar au i o intensitate sczut care nu depete @? @8 decibeli.cei cu hipoacuzie nu !l percep2. Datorit complexitii acustice, articulatorii solicit un anumit angajament a structuri implicate astfel !nc"t orice !nt"rziere motric chinestezic determin achiziia greit a sunetului respectiv, aceasta consolid"ndu se chiar dac se depete aceast !nt"rziere. $ceast tulburare prezint avantaje de corectare. ,unetul )s* se poate pronuna i cu v"rful limbi sprijinit pe incisivi, alveolele incisivilor, incisivi inferiori, efectu"ndu se aspectul acustic la fel. 3ormele sigmatismului A. Sigmatismul interdental :pelticia< pronunia sunetelor se realizeaz siflant, cu limba !ntre dini' cauzat de lipsa dentiiei, vegetai adenoide.polipi2, fapt care face copilul s respire cu gura deschis i limba iese afar. ,pre deosebire de muchi extratori, muchi retractori nu sunt suficieni dezvoltai' astfel subiectul nu are destul putere s trag limba. '. Sigmatismul addental se realizeaz cu v"rful limbii sprijinit pe dini i !mpiedic ieirea curentului de aer prin spaiul interdental. #opilul nu poate realiza acel jgheab i atunci aerul iese !mprtiat !n form de evantai. #auze% limb hipertonic .lipsit de mobilitate2, prognatism .proeminena maxilarelor2, implantarea defectuoas a dinilor. $pare pe fondul auzului fonematic. -orm frecvent la hipoacuzici. C. Sigmatismul palatal 15 ,e realizeaz prin retragerea limbi pe bolta palatin. $re aceleai cauze ca sigmatismul addental. &. Sigmatismul lateral ,e realizeaz prin lateralizarea curentului de aer care nu se scurge pe centru, i !n funcie de partea pe care se scurge avem% sigmatism lateral dexter.partea dreapt2 i sigmatism lateral sinister.partea st"ng2' #auze% pareze unilaterale ale nervului hipoglos, afeciuni monoaurale .ale unei singure urechi2 hipoacuzie de percepie la nivelul urechi interne. &e acest fond subiectul are tendina s pronune mai aproape de urechea lezat.

(. Sigmatism bilateral ,ubiectul deschide buzele i aerul se scurge prin colturile gurii. 3. Sigmatism strident #onst !ntr o articulaie fluerant a siflantelor care deranjeaz urechea #auze% limba hiperchinetic, deficiene ale auzului fonematic. ). Sigmatism labial B"rful limbii nu atinge dinii i curentul de aer se strecoar printre buzele proeminente. #auza% limba hipertonic !n care muchii extensori sunt slab dezvoltai. C. Sigmatismul labiodental ,e realizeaz prin frecarea curentului de aer !ntre incisivi superiori si buza inferioar alungit pe incisivi inferiori. 1. Sigmatismul na al speci$ic rinolaliei ,unetul )s* se realizeaz !ntre baza limbi i peretele posterior a faringelui' !n despictura palatin c"nd limba nu ajunge la dini. D. Sigmatism lalingual ,e realizeaz !ntre baza limbi i coardele vocale cu participarea epiglotei, specific rinolaliei. BROTACIS0ULB Aotacismul reprezint omiterea sau deformarea sunetului )r * care este cea mai dificil fonem a vorbirii intrat !n limb. -oarte muli copii nu reuesc s l pronune p"n la D ? ani' p"n la aceast v"rst nu prezint semnificaie defectologic. +n D1 ?1L din cazuri exist un pararotacism fiziologic c"nd )r* este !nlocuit cu )l*. 7u sunt necesare exerciii specific logopedice pentru c exersarea lui prea devreme poate duce la pronunarea lui greit. +n limba rom"n consoana )r* este alveolar, antelingual, vibrant. -orma de pronunie este apical cu v"rful limbi. 3 pronunie corect presupune !ncordarea i imobilizarea !ntregului aparat de articulare cu 16 excepia v"rfului limbi, care intr !n vibrare. ,unt necesare @ E vibraii ale limbii !n pronunarea sunetului )r*. #aracteristici% avantaje !n perceperea lui datorit spectrului su de frecven joas i are o intensitate, sonoritate ridicat .D1 decibeli2. Datorit acestui lucru )r* este pronunat i de hipoacuzici, aceast facilitate contrasteaz cu dificultatea realizrii sale articulatori. La pronunarea sunetului *r* se cere o mobilitate a limbii, o proporie anatomic adecvat a ei !n raport cu celelalte elemente ale aparatului fonoarticulator. De aceea pronunia defectuoas poate fi determinat de devieri anatomice ale limbii% construcia prea groas !ntr o parte, frenul limbi prea scurt, macro sau microglosia, inervaia insuficient a nervului hiperglos, limba hipertonic lipsit de elasticitate lu"nd o form exagerat de groas, imitarea modelelor

greite. 3ormele rotacismului A. Rotacismul interdental se realizeaz prin vibrarea v"rfului limbii !n contact cu incisivi superiori.nuan s"s"it2. '. Rotacismul labial se realizeaz prin vibrarea buzelor. C. Rotacismul labiodental=limba nu are suficient mobilitate i atunci buza superioar vibreaz !n contact cu incisivii superiori. &. Rotacismul bucal se realizeaz prin scurgerea aerului !ntre limb i obraji care intr !n vibraie. (. Rotacismul marginal vibreaz marginile laterale ale limbii, limba este lit. 3. Rotacismul apical= prin sprijinirea v"rfului limbii pe alveole, dar vibraiile limbi sunt inadecvate, astfel exist dou forme ale acestui tip de rotacism% - polivibrant c"nd sunt mai multe vibraii ale limbii' - monovibrant o singur vibraie a limbii. ). Rotacismul palatal limba alunec spre bolta palatin . C. Rotacismul dorsal= c"nd vibreaz partea din mijloc a limbii. I. Rotacismul 6elar=c"nd vibreaz vlul palatin. 1. Rotacismul u6ular= c"nd intr !n vibraie omuleul sau uvula. D. Rotacismul $aringian= specific rinolaliei' vibraia se realizeaz !ntre baza limbi i faringe. 2.0(TO&( ,I *ROC(&(( *(+TRU COR(CTAR(A &ISLALI(I &entru corectarea dislaliei este necesar antrenarea organelor de articulaie pentru a deveni capabile de micrii articulatoare corecte la o vitez corespunztoare, la o fluen a vorbirii normale. 7u este numai un proces de exersare a organelor. $ceste exerciii trebuie s fie integrate !ntrun sistem psihopedagogic organizat dat fiind faptul c modul de articulare este defectuos, consolidat pe baza unor modele corticale care s au format i 17 pe baza unor procese psihice referitoare la reprezentarea auditiv motric a sunetelor. 4icrile fiziologice ale organelor de vorbire nu pot fi rupte de sensul fonematic al vorbirii care sunt sunete cu !ncrctur semantic i psihologic. &rin antrenare se are !n vedere destrmarea experienei senzorial motrice de pronunie defectuoas care a fost consolidat sub forma acelor modele defectuoase. &rocedeul !l constituie !nlocuirea modelelor mintale defectuoase de pronunie cu modele normale prin modificri complexe at"t !n componenta efectoare c"t i !n cea receptoare aferent. 4odificrile prezint i reprezentrile auditiv motrice c"t i micrile lor. 3rientarea timpurie pentru corectarea dislaliei este fundamentat tiinific prin plasticitatea mai mare a proceselor neuropsihofiziologice !n legtur cu modelarea sunetului i prevenirea complicaiilor de natur psihologic. &entru corectarea dislaliei se folosesc metode cu caracter general i

speci$ic. +n aplicarea lor trebuie s avem !n vedere anumite aspecte care in de% ,imptomatologie tulburrile de pronunie se pot manifesta diferit de la un subiect la altul' se iau !n vedere i particularitile temperamentale, efectele tulburrii !n plan psihic. #auzele care au declanat dislalia% dac sunt organice sau funcionale. #ondiiile de via i activitate colaborarea prinilor, educatorilor, !nvtorilor cu logopedul. B"rsta i nivelul de dezvoltare psihic. Dac tulburarea de pronunie este asociat cu alte tulburri !n condiiile !n care este asociat cu retard sau dac sunt !n relaii cu tulburri de scris citit corectarea se realizeaz simultan' dac este !n relaie cu tulburri de ritm i fluen se d prioritate acestora pentru corectare .ex. b"lb"iala2. 1. 0(TO&( CU CARACT(R )(+(RAL 7u se adreseaz direct sunetului dar pregtesc organele fonoarticulatoare pentru aplicarea celor specifice' ,e refer la% a. Dezvoltarea motriciti generale i a motricitii aparatului fonoarticulator. b. (ducarea respiraiei, micrilor i a echilibrului. c.(xerciii pentru educarea auzului fonematic. d. (ducarea personaliti. a& De %oltarea motricit!i ,enerale +i a motricit!ii aparatului $onoarticulator. La copii care prezint ne!ndem"nare motorie se realizeaz prin e8erci4ii $i ice care au scopul de a facilita realizarea micrilor 18 complexe ale diferitelor grupe de muchi, ce iau parte la activitatea de respiraie i la motricitatea aparatului fonoarticulator. +n pronunie aparatul fonoarticulator adopt poziii fie de relaxare fie de !ncordare. $cestea pe poriuni nespecifice sunetului afecteaz pronunia, timbrul i !nlimea vocii. $ceste exerciii trebuie adaptate pe particulariti% la cei hipochinetici micri motrice generale .sritul2 asociate cu pronunia normalizeaz tonusul musculaturii articulatorii' la cei hiperchinetici exerciii de relaxare asociate cu pronunia pentru a ameliora rigiditatea articulatorie. (8erci4ii pentru motricitatea $acial!= sunt necesare la copii care prezint pareze faciale sau asimetrii faciale% ridicarea si cobor"rea spr"ncenelor, umflarea simultan i alternativ a obrajilor, imitarea r"sului, !nchiderea ochilor (8erci4ii pentru motricitatea labial! K micarea buzelor exercit un rol important !n pronunie% !nchiderea i deschiderea buzelor. #opiii cu anomalii ale buzelor sau care prezint proeminene pe unele poriuni au o lips de sincronizare a buzelor, a micrii lor. (xemple de astfel de exerciii% acoperirea unei buze cu cealalt' str"ngerea i umflarea cu

putere a obrajilor i suflarea aerului cu putere' uguierea buzelor, !ntinderea comisurilor buzelor i str"ngerea cu putere' umflarea obrajilor i reinerea aerului' vibrarea buzelor prin imitarea sforitului' inerea unui obiect pe buze' imitarea srutului. (8erci4ii pentru motricitatea lingual! K limba deine cel mai activ rol, ea contract"ndu se, dilat"ndu se i astfel ia diferite poziii. (xemple de exerciii% deschiderea guri i scoaterea ritmic i rapid a limbii, apoi retragerea ei' ridicarea limbii deasupra buzei superioare i deplasarea ei st"ngaJ dreapta, susJ jos. (8erci4ii pentru motricitatea mandibular! % ridicarea i cobor"rea ritmic a maxilarelor, st"ngaJ dreapta cu opunerea rezistenei' imitarea rumegatului. (8erci4ii pentru motricitatea 6!lului palatin :pronun4ie na al!< K umflarea obrajilor i inerea aerului sau aruncarea afar' ingerarea de lichide cu !nghiituri mici' masaj al vlului palatin. b& E/erciii pentru educarea re"piraiei. presiunea este mai accentuat la consoanele surde dec"t la cele sonore .p b2. (8erci4ii5 pe canapeaua logopedic !n poziia de culcat cu greuti pe abdomen i pe piept, doi timpi se inspir apoi doi timpi expir, dup care se ridic timpii de executare a exerciiului' acest exerciiu se efectueaz pentru !ntrirea musculaturii diafragmei' exerciiile care pot fi folosite c"nd copiii nu reacioneaz iau forma jocului% umflarea baloanelor, suflarea !ntr un pahar cu ap improviz"nd o poveste, suflarea !n diferite instrumente. c& E/erciii pentru educarea au ului $onematic 0 se refer la capacitatea de difereniere i identificare a sunetului. &ronunie fiind un sistem senzorial motric, emisia i recepia se influeneaz reciproc, controlul i emiterea 19 sunetelor presupune perceperea corect a sunetelor emise de alii precum i autocontrolul auditiv. &rin feed bea6 sunetul articulat i efectul se integreaz !ntr o unitate ce primete semnificaia fonematic senzoriomotorie prin raportare la sistemul fonologic. &entru a deprinde asemenea conexiuni senzorial motorii copilul are nevoie de o dezvoltare a organelor ce particip la respiraie, articulaie, fonaie, precum i de o capacitate de !nelegere a sensului structuri !n ansamblul su, precum i a fiecrui sunet !n parte ca o unitate distinct !n cuv"nt. +n perioada !nsuirii vorbirii pot s apar neconcordane !n realizarea acestui feed bea6, astfel c"nd deprinderile motrice privind fora, precizia articulrii devanseaz procesele psihomotrice ce stau la baza capacitii de percepere, se formeaz deprinderile motrice care nu au fost modelate sub autocontrolul auditiv i se pot fixa ca deprinderi malformate. &entru a fi corectate sunt necesare urmtoarele exerciii% de tipul )ghicirea vocii care te a strigat*, )telefonul fr fir*, exerciii

de difereniere a sunetelor fizice .zgomote2 sau identificarea sursei i direciei' identificarea sunetelor fizice produse de diferite obiecte, instrumente muzicale pentru dezvoltarea ateniei auditive' exerciii pentru dezvoltarea memoriei auditiv verbale% reproducerea de serii de silabe fr sens, memorarea unor cifre' se fac exerciii de analiz i sintez fonematic la copii mici care nu pot despri cuvintele !n uniti fonematice% exerciii de desprinderea sunetelor din cuv"nt pe baza analizei auditive, i s formeze un cuv"nt din sunete. Dac se fac exerciii bazate exclusiv pe articulare fr dezvoltarea capacitii de difereniere i autocontrol auditiv, aceste exerciii nu au efect pentru c logopatul nu !i sesizeaz propriile micri i semnificaia sunetelor emise. d& E/erciii de educare a per"onalit!ii. din momentul !nceperii activitii logopedice se urmresc urmtoarele obiective% redarea !ncrederii !n propriile posibiliti, crearea convingerii c tulburarea nu presupune deficien intelectual i c tulburarea poate fi depit, !nlturarea negativismului. ,e realizeaz prin )trirea succesului*, logopedul oferindu i ansa' !nregistrarea vorbirii la !nceput i compararea !n vederea observrii progreselor fcute pe parcurs. 2. 0(TO&( CU CARACT(R S*(CI3IC $ceste metode se adreseaz strict sunetului afectat. &rocesul de corectare presupune parcurgerea a patru etape% 1. (tapa de impostare 2. (tapa de consolidare 3. (tapa de di$eren4iere 4. (tapa de automati are 20 1. (tapa de impostare .emitere a sunetului2 obinerea izolat a sunetului se face prin dou procedee% a. &rocedeul demonstraiei articulatorii. b. Derivrii sunetului din sunetele pronunate corect 3. (tapa de consolidare K exersarea sunetului !n silabe fr sens !n care sunetul se afl la !nceput, la mijloc i la sf"rit. ,e realizeaz cu ajutorul cuvintelor pornind de la cele mai simple la cele mai complexe, cuvinte care conin sunetul respectiv' este de preferat ca sunetul afectat s fie prezent de mai multe ori !n cuv"nt' apoi s se exerseze !n propoziii din ce !n ce mai grele. +n aceast etap nu este indicat s folosim sunetul cu care se confund. Logopedul trebuie s tie c logopatul i a !nsuit o parte din pronunia corect a sunetului, i s nu uite c atunci c"nd pleac de la cabinet are tendina s vorbeasc aa cum este !ncurajat. 4. (tapa de di$eren4iere Kc"nd sunetul s a consolidat se exerseaz sunetul alturi de sunetele cu care se aseamn !n cuv"nt i silaba. ,e difereniaz de sunetul cu care !l confund. ,e introduc cuvinte !n care se afl sunete cu care se aseamn. 5. (tapa de automati are K autocontrolul este minim i poate emite sunetul cu uurin. ,e consider c sunetul a fost !nsuit.

#urs E. RI+OLALIA ,I &ISARTRIA 1. RI+OLALIA STRUCTURA CURSULUI /. Definiie. #lasificare. @. #orectarea rinolaliei. 1.1. &(3I+I-I(. RI+OLALIA= este o tulburare de pronunie asociat cu tulburarea de rezonan a sunetului fie prin comunicarea prea larg buco nazal fie prin obstrucie nazal. Gni autori consider c dat fiind aceast rezonan a sunetului este afectat predominant vocea, este denumit rinofonie .fonfiala2, dar la persoanele cu nazalitate tulburrile de fonaie i articulaie se condiioneaz reciproc. +n vorbirea nazal deplasarea locului de articulaie spre interiorul cavitii bucale determin ca suflul de aer i modelarea lui !n cavitatea buco nazal s fie modificat i prin aceasta s se scad inteligibilitatea vorbirii, astfel !nc"t termenul de rinolalie exprim mai adecvat acest lucru i aceasta mai ales c !n practica corectrii rinolaliei predomin 21 exerciii de modelare a vocii dup modelul de realizare al sunetului% impostarea, consolidarea, diferenierea, automatizarea sunetului. 1.2. CLASI3ICAR( /. Dup aspectul exterior al modificrii suflului de aer rinolalia prezint trei forme% a. Ainolalie deschis $perta !n care suflul de aer necesar pronuniei sunetelor orale !n loc s se scurg pe cale oral se scurge pe cale nazal .sunt afectate toate consoanele orale2. b. Ainolalie !nchis #lausa !n care unda expiratorie necesar pronuniei consoanelor nazale este !mpiedicat s treac pe calea nazal i se scurge pe traiectul bucal, astfel vocea are rezonan de )fund de sac* .afectate consoanele nazale )m* i )n*2. c. Ainolalie mixt !n vorbire predomin at"t rinolalia deschis c"t i cea !nchis. a. RI+OLALI( &(SCCIS.. $pare ca urmare a faptului c vlul palatin !n timpul pronuniei orale nu reuete s !mpiedice trecerea curentului de aer pe traiectul de aer astfel !nc"t orificiul faringo nazal rm"ne deschis i aerul se scurge pe nas modific"nd rezonana sunetului i schimb"nd locul de articulare a sunetelor. +n funcie de cauzele care o produc ea se !mparte !n% 1. RI+OLALI( &(SCCIS. OR)A+IC. apare ca urmare a paraliziei vlului palatin .periferic i central2 i nazalitatea

este disartric' paraliziile periferice sunt consecina unor procese patologice care se soldeaz cu leziuni ale nervului vag, sau tumori ale nervului vag. Le aduli tumorile nervului vag apar !n scleroza lateral amiotrofic sau scleroza multiplic bulbar. &araliziile centrale apar mai rar la copii, fiind o paralizie pseudo bulbar. Fraumatizme ale vlului palatin care se pot produce prin plci perforate cu obiecte ascuite sau !n urma afeciunilor esutului vlului palatin ca urmare a unor boli sau malformaii congenitale ale vlului palatin. #ea mai grav form apare !n urma despicturilor congenitale ale vlului palatin .palatos schizis* gur de lup*2. #a urmare a complexitii mai muli autori o trateaz separat de celelalte forme ale rinolaliei sub denumirea de palatolalie. #auza nu este elucidat !n totalitate. -actori pot fi grupai !n factori de natur endogen i exogen. -actorii endogeni modul exact de transmitere nu este cunoscut, ci se refer la tulburrile de metabolism ale mamei, 22 endocrine, unii factori nutriionali. $ceti factori pot modifica ereditatea. -actorii exogeni infecii acute virale !n perioada sarcinii rubeola, gripa, varicela' infecii cronice% sifilisul, toxoplasmoza !n perioada embrional. -actori toxici ce pot modifica% alcoolismul, intoxicaii cu plumb, eter, nicotin' radiaii' tulburri endocrine, diabetul mamei' incompatibilitatea factorului A5. B"rsta !naintat a mamei. 2. RI+OLALI( &(SCCIS. 3U+C-IO+AL. cauzat de incapacitatea sau mobilitatea redus a vlului palatin i a muchilor faringo nazali, ei nu reuesc s !nchid cavitatea nazal. #el mai adesea ea apare ca urmare a unei ridicri insuficiente a vlului palatin la copil care articuleaz !ntr o manier relaxat .leneii, debili mintali2. &rovocat prin imitarea vorbirii unei rinolalii !n perioada formrii vorbiri. (a mai apare !n urma neexersrii vlului palatin dup operaii .de polipi2, astfel !n locul ei apare nazalitatea funcional c"nd vlul palatin rm"ne nemicat. =ravitatea acestei tulburri este mai redus. ISI0*TO0ATOLO)IA RI+OLALI(I &(SCCIS(I Despicturile palatine, care provoac tulburri rinolalice cuprinse i sub denumirea de palatolalie, determin o nazalitate accentuat i o tulburare articulatorie pronunat. =utzman, ,eeman, 5vatev, $rnold sunt de prere c palatolaia este o dislalie mecanic !n care predomin deficienele !n pronunarea sunetelor. +n acceast situaie, vlul palatin nu !i poate !ndeplini funcia de separare a cavitii bucale de cea nazal i nici s !nchid orificiul respectiv prin micri sincronice, ceea ce duce la schimbarea istmului velofaringian

i, prin aceasta, rezonana sunetului este schimbat. +n aceast deficien copilul !n prima copilrie are dificulti de supt i de glutiie, lichidul se scurge pe nas astfel !nc"t necesit un timp mai !ndelungat pentru alimentaie. #"nd se trece la alimentaia mixt unele buci pot trece prin trahee. Datorit faptului c copilul prezint dificulti de supt, este !mpiedicat dezvoltarea musculaturii buzelor. La aduli tulburrile de nutriie sunt neglijabile pentru c ei !i pot controla alimentaia pentru a nu trece prin fisur. &entru a preveni complicaiile psihice este necesar operaia chirurgical. &entru prevenirea fixrii modelelor defectuoase de pronunie, operaia chirurgical trebuie fcut timpuriu !nainte ca acestea s se consolideze. 7u exist un acord deplin asupra v"rstei la care s se realizeze operaia. (xist diferite preri, unii specialiti afirm"nd c p"n la v"rsta de @ ani se asigur o operaie reuit' alii aduc obiecii susin"nd influenele negative ce apar asupra alveolelor, maxilarelor am"n"nd operaia p"n dup v"rsta de D ani. +n general operaia se realizeaz p"n la v"rsta de ? ani. I SI0TO0ATOLO)IA @OR'IRII E+ RI+OLALIA &(SCCIS.B 23 (ste divers din cauza variabilitii !n alegerea modalitii de vorbire a fiecrui subiect, !n funcie de nivelul de dezvoltare psihic, de mediul social, de cauza care a provocat tulburarea, !n funcie de momentul i rezultatul interveniei chirurgicale, de particularitile de personalitate. Din punct de vedere al pronuniei pierderea aerului nazal produce modificarea presiunii intraorale astfel !nc"t apar greeli !n chinezia componentelor aparatului fonoarticulator, apare o asimergie de contracie a vlului palatin i a limbii astfel !nc"t limba adopt o poziie posterioar deplas"ndu se punctul de articulare pentru consoanele siflante .)s*,*z*2 i linguodentale. )A* nu este articulat ca o vibrant pentru c aerul fonator, din cauza scurgerilor nazale este insuficient i nu poate s fac limba s vibreze. $ceast asimergie face ca la pronunarea consoanelor explozive .)b*,*c*,*g*,*p*2, s fie !nlocuite cu sunete nedesluite cu un zgomot glotic pe care francezii !l denumesc )coup de glotte* cel mai adesea este !nt"lnit !n cazul consoanelor )c* i )g*, adic se creeaz impresia c vlul palatin se !mpiedic. ,unt denaturate sunetele fricative )f*, )v* dar sunt mai puin afectate dec"t )c* i )g*, la ele apr"nd fenomenul de producere a unor grimase faciale. La sunetele )s*, )z*, )*, care necesit o concentraie mai mare a aerului, frecarea se realizeaz la nivelul faringelui i apare un efect ca atunci c"nd se sufl !ntr un butoi gol. ,unt afectate i vocalele care apar ca neclare, voalate. #ele mai afectate sunt cele care se pronun cu cea mai mare ridicare

a vlului palatin . )i*, )"*2. #ea mai puin afectat este vocala )a*. Din punct de vedere al vocii datorit ptrunderii aerului fonator !n cavitatea nazal este modificat rezonana sunetului, timbrul sunetului. $pariia de elemente parazite !n fonaie ca un act compensator faringele este antrenat s suplineasc funcia velar, apr"nd astfel un suflu rguit !ntre baza limbii i peretele laringelui !nsoit de vibraii ale acestuia. Fulburri ale ritmului i fluenei vorbirii datorit consumului sporit de aer, datorit scurgerilor rapide rinolalicul este obligat s inspire mai frecvent. $pariia grimaselor faciale pentru a compensa aceast scurgere a aerului pe nas rinolalicul str"nge nrile iar aceste grimase deformeaz fizionomia. (le provoac i efecte psihice negative cum ar fi% agresivitate, sentiment de izolare, negativism. ICOR(CTAR(A RI+OLALI(I &(SCCIS(I 24 #ele mai mari probleme apar la despicturile palatine ale cror modele de corectare sunt mai variate. (ste necesar o activitate preoperatorie logopedic care urmrete formarea corect a bazei de articulare prin str"ngerea nrilor, realiz"ndu se o activare natural a sfintelui nazofaringian, apoi realiz"ndu se fr astupare prin exerciii de suflat prin str"ngerea nrilor i pronunarea de diferite cuvinte. Gn rol important !l au exerciiile postoperatorii valabile pentru toate formele de rinolalie. (xerciii postoperatorii pentru mobilitatea vlului palatin% masaj digital, exerciii de respiraie prin suflarea !n obiecte dat fiind faptul c aerul sub presiune este un bun maseour al vlului palatin' exerciii prin astuparea unei nri cu solicitarea suflului' exerciii de deglutiie a lichidelor !n cantiti mici c"t mai frecvent. - #ondiia primar pentru corectare este de a suplima participarea normal a laringelui i de a muta locul de articulare a limbii. 5ipofuncia muchilor trebuie s fie transformat prin exerciii !ntr o activitate puternic i energic. - Dup ce se obine coordonarea organelor fonoarticulatoare i a vlului palatin, se fac exerciii de emitere a sunetului similare cu cele de la dislalie, ealonarea sunetelor este !n funcie de exersarea !nchiderii, exersarea vocalelor !n ordinea uurinei de !nchidere. - ,e !ncepe prin exersarea !n cuvinte, !n silabe, mai !nt"i !n oapt i apoi mai tare, dup care urmeaz explozivele i celelalte sunete care se exerseaz folosindu se alte consoane pe care rinolalicul le pronun bine obin"ndu se sunetul afectat .din

)n* se obine )t*2. &entru a preveni contaminarea nazal se exerseaz mai !nt"i sunetele orale dup care cele nazale. &entru !nlturarea )coup de glotte* se exerseaz !n oapt i apoi tare cu apsarea laringelui p"n se elimin acest timbru rinofonic. b. RI+OLALI( E+CCIS. Ainolalia !nchis se caracterizeaz prin blocarea undei de aer fonator pe traiectul faringonazal. ,pre deosebire de rinolalia deschis !n care exist o comunicare prea larg !ntre cavitatea bucal i cea nazal, !n rinolalia !nchis aceast comunicare este blocat total sau parial la nivel faringonazal i se manifest printr o denaturare a timbrului, a pronuniei consoanelor nazale. Ainolalia !nchis !n funcie de cauzele obstruciei nazale se !mparte !n% 25 1. Rinolalia 7nc?is! organic! cauzat de toate modificrile patologice ce !mpiedic i fac fonaia deficitar% hipertrofii ale mucoasei nazale, polipi, deviaii de sept, hipertrofii amigdaliene cu vegetaii adenoide. 3bstrucia cavitii nazale se manifest de o manier diferit !n obstrucie i !n pronunie, fa de afeciunile nazofaringiene. Dup localizarea obstacolului rinolalia !nchis organic se !mparte !n% a. Rinolalie 7nc?is! organic! anterioar! se manifest fie pasager !n urma inflamaiei mucoasei nazale !n rinite, fie permanent apr"nd din cauza unei hipertrofii ale mucoasei nazale din cauza polipilor, deviaiei de sept care conduce la o blocare a aerului prin narine. ,onoritatea sunetelor )m*, )n* este diminuat. b. Rinolalie 7nc?is! organic! posterioar! sau adenoidal! specific persoanelor cu hipertrofii amigdaliene care blocheaz faringele. ,unetele )m* i )n* sunt fie omise !n coarticulaie cu )p*, )b* i )t*, fie sunt !nlocuite cu )b* i )d*. 2. Rinolalie 7nc?is! $unc4ional!= este determinat de o defectuoas !nchidere nazal care se menine ridicat !n timpul consoanelor nazale. $ceasta este cauzat prin articulaia neglijent !nsoit de imitaie, sau dup operaie se menine ridicat din obinuin. 2.COR(CTAR(A RI+OLALI(I #orectarea rinolaliei se efectueaz mai !nt"i prin operaie chirurgical .extragerea polipilor2 apoi prin terapie logopedic, deoarece tulburarea se manifest !n continuare datorit automatizrii. (xemple de exerciii de corectare pentru toate formele de rinolalie% (xerciii pentru mobilitatea vlului palatin' (xerciii pentru educarea auzului fonematic' (xerciii de respiraie pentru dirijarea curentului de aer pe nas% se folosesc oglinzi' pentru sesizarea narinelor care se mic la )m* i )n* i nu se mic la )p* i )b*'

(xerciii de emitere a sunetelor nazale mobilitate a vlului palatin i emiterea corect' pentru )m* se realizeaz !nchiderea ermetic a buzelor cu suflarea aerului pe nas pronun"ndu se )m* prelungit. c. RI+OLALI( 0IAT. Ainolalia mixt !n vorbire predomin at"t rinolalia deschis c"t i cea !nchis. $pare pe fondul unei rinolalii deschise cu hipertrofierea compensatorie a mucoasei nazale sau cu restricia compensatorie a defileului rinofaringian. 4ai poate apare pe fondul unui factor de !nchidere care se 26 suprapune rinolaliei deschise, rezult"nd un tip special de rezonan !n care sunt denaturate i rezonana consoanelor orale i nazale dar i pronunia lor. #orectarea rinolaliei mixte se realizeaz prin operaie chirurgical apoi prin procedee logopedice pun"ndu se accent pe forma dominant. 2.&ISARTRIA 2.1. &(3I+I-I( Disartria tulburare de pronunie dislalic i rinolalic !n care sunt afectate pronunia, ritmul, fluena i calitile vocii. (a se manifest printr o vorbire melodic, disritmic, disfonic, cu rezonan nazal fiind afectat !nelegerea vorbirii. $pare !n urma unor boli sau leziuni ale diferitelor zone ale sistemului nervos central care afecteaz conductibilitatea impulsului motrico verbal spre efectori unde se realizeaz sunetele vorbirii. $t"t !n cazul disartriei, c"t i !n cel al rinolaliei, sunt o serie de manifestri asemntoare dislaliei, dar ele sunt mai accentuate, mai grave i cu implicaii extinse !n desfurarea conduitei verbale. $ceast situaie este determinat de etiologia disartriei, !n care se remarc, pe prim plan, disfuncionalitile cilor centrale i afeciunile nucleelor nervilor care iau parte la desfurarea actului de pronunie, aprute, frecvent, !n urma unor boli ale creierului sau a leziunilor de la nivelul acestuia. #a urmare a acestei etiologii, disartria mai este numit i dislalie central. -iind at"t de complex ca i efectele ei, nu se oprete numai la nivelul pronuniei, ci perturb !ntreaga comunicare, precum i disponibilitile subiectului de m"nuire corect a componentelor verbale. $feciunile cerebrale produse la nivelul diferitelor zone i etaje ale creierului nu perturb numai limbajul !n sine, ci i toate elementele implicate la producerea acestuia. 4icrile aparatului fonoarticulator, micrile implicate !n respiraie i fonaie, cele legate de 6inestezia m"inii nu rspund eficient comenzilor centrale i nu pot fi controlate !n toate !mprejurrile !n care se impun, agrav"nd neinteligibilitatea vorbirii disartricului. De cele mai

multe ori, subiectul disartric este contient de aceste dificulti, ca i de cele care i afecteaz vorbirea, ceea ce !l face s depun un efort mai mare pentru !nlturarea lor, dar, paradoxal, tensiunea psihic i neputina depirii acestor dificulti, determin accentuarea dereglajului verbal i psihoneuromotor. Dat fiind existena unor tulburri de pronunie supradimensionate, diagnosticul diferenial, !n disartrie, nu este at"t de simplu cum pare la prima vedere. 7u este uor de pus !n eviden specificul afeciunilor cerebrale i mai ales localizarea acestora la zone bine delimitate, implicaiile diferitelor segmente cerebrale !n producerea procesului verbal, c"nd este afectat pronunia i alte caracteristici ale limbajului. &entru a depi aceste dificulti de delimitare a disartriei de alte categorii de tulburri de limbaj i chiar de precizarea locului ocupat de acesta 27 !n cadrul tulburrilor de pronunie, o serie de autori recurg la sublinierea )complicaiilor* psihice care pot fi generate de disartrie sau de structuri neuropatologice specifice disartriei. $ceste caracteristici psihice !nsoesc dificultile verbale. $cesta este i motivul pentru care putem vorbi de dificulti generale ale activitii psihice la disartrici i de tulburri ale componentelor legate direct de funcionalitatea psihic. ,e disting urmtoarele categorii principale de disfuncionaliti tulburri psihice care !nsoesc disartria% a. Retardul minta l% acesta poate fi grav, !mbrc"nd forma unei deficiene de intelect, dar mai frecvent, o !nt"rziere mintal determinat i de lipsa limbajului i comunicrii, fr a fi o deficien de tip oligofrenic. +n acest ultim caz, subiectul face progrese i pe linie intelectual, odat cu progresele !nregistrate la nivelul limbajului i la nivelul !ntregii activiti psihice. Fotui, trebuie subliniat c afeciunile cerebrale, care genereaz fenomenul disartric, determin i alte deficiene, inclusiv debilitatea mintal propriu zis. b. Tulbur!rile sen oriale % se produc, fie prin lezarea centrilor nervoi, fie prin afeciunea cilor senzoriale care perturb recepia i rspunsul adecvat la stimulii din mediul !nconjurtor. #a atare, !nsuirea i manifestarea limbajului se realizeaz cu dificultate. c. Tulbur!rile de motricitate i psi?omotricitate % ocup un loc special !n cadrul activitii disartricului ele fiind cele mai evidente i extinse dup dizabilitile verbale. #a atare, este afectat mersul i micrile generale de executare a unor aciuni localizate la nivelul unor segmente ale corpului sau pot cuprinde !ntreaga motricitate. 4icrile fine care

se realizeaz sub un control central mai pronunat, sunt cele mai afectate i cum ele sunt implicate !n producerea diferitelor forme de limbaj, distorsiunile acestuia sunt direct proporionale cu tulburrile psihomotricitii. d. Tulbur!rile a$ecti6e % au la baz lipsa de echilibru !ntre excitaie i inhibiie, ca i imposibilitatea stp"nirii acestor procese. Fririle afective, emoiile, afectele, dispoziiile i sentimentele nu pot fi stp"nite, ceea ce face s nu corespund neaprat factorului declanator sau s se manifeste exacerbat !n !mprejurri neadecvate care nu pot fi desprinse din contextul general al acestor triri psihice, coordonate de centrii corticali superiori. La acestea 28 se mai adaug i faptul c, de cele mai multe ori, disartricul este contient de dificultile ce le !nt"mpin, dar nu !ncearc s le depeasc i astfel, frm"ntrile i tensiunile interioare !i bulverseaz i mai mult planul afectiv. e. Tulbur!rile psi?osociale % privesc dificultile subiecilor disartrici !n adaptarea la mediul !nconjurtor i !n formarea autonomiei personale. De cele mai multe ori, ei nu !i pot forma deprinderi de autoservire i igienico sanitare care s le confere independen fa de cei din jur, nu !i dezvolt abiliti practice de activitate profesional, deoarece dificultile motricitii depesc posibilitile lor de autocontrol. 2.2. CAU2( (xist mai multe categorii de factori etiologici care acioneaz !n diferite etape ale devenirii subiectului% 1. En etapa prenatal! % pot aciona factori nocivi de tipul infeciilor virotice, boli ale gravidei, incopatibilitatea factorului A5, diabetul, iradierea radiologic, unele tulburri psihice grave ale gravidei care au un impact mai mare asupra ftului, cu c"t v"rsta acestuia este mai mic. 2. En etapa perinatal!5 dificultile sunt determinate de naterile grele, prelungite i de asfixii, de prematuritate. 3. En etapa postnatal!5 pot interveni mai muli factori negativi% stri grave de icter prelungit, stri convulsive, intoxicaii cu substane chimice, apariia unor boli somato psihice grave. 2.3.CLASI3ICAR( Dup sistemul motor afectat disartria se clasific astfel% 1. &isartria cortical!= se produce prin apariia deficienelor de la nivelul scoarei cerebrale, care pot avea la baz meningoencefalita, tulburri vasculare, traumatisme craniocerebrale. $cestea provoac, !n plan verbal nu numai dificulti de pronunie a sunetelor i cuvintelor, dar i

accentuate tulburri de ritm i fluen a vorbirii, de voce i de melodicitate a vorbirii. 2. &isartria subcortical! :e8trapiramidal!<= !n care predomin tulburrile cilor extrapiramidale de unde i existena unor forme de disartrie piramidal i extrapiramidal. (le prezint !n plan verbal o simptomatologie relativ similar. $ceasta cuprinde printre altele, tulburri de pronunie, vorbire de tipul rinonaliei, tulburri de voce, de ritm 29 i de fluen a vorbirii, retard verbal i dificulti de comunicare prin mimic i gestic. 3. &isartria cerebeloas!= determinat de leziuni ale cerebelului i ale cilor cerebeloase. Borbirea este afectat nu numai sub raportul articulaiei, ci i sub cel al intensitii emiterii, dar fundamental reprezentativ pentru aceast form de disartrie este vorbirea neclar, monoton, bolborosit, greu de !neles. 4. &isartria bulbar!= caracterizat prin tulburrile neuronilor motorii i ai nervilor din bulb, are efecte negative !n coordonarea micrilor limbii, a faringelui i a laringelui, acelor legate de respiraie i de inervare a cavitii bucale. #a urmare a tulburrilor organice se produc paralizii bulbare cu efecte dizgraioase asupra micrilor faciale care !nsoesc vorbirea. +n acest caz dificultile de pronunie sunt marcate de afectarea sunetelor mai greu de pronunat, cum este cazul siflantelor i uiertoarelor, a sunetului )r*, acelor labiale )p*, )b*, )m* i labiodentale )f*, )v*. 5. &isartria pseudobulbar!= este marcat de afeciuni ale cilor cortico bulbare de unde i apariia de paralizii totale sau pariale la nivelul buzelor, limbii, vlului palatin i a coardelor vocale. $stfel vorbirea este tulburat sub aspectul pronuniei, fonaiei, rezonanei, ritmicitii i precizie. +n aceast form de disartrie sunt prezente i tulburri de coordonare a muchilor i un dezechilibru pronunat la nivelul sincronizrii expirinspir, afect"nd astfel i mai mult emiterea verbal. BCOR(CTAR(A &IARTRI(IB (ste foarte important s se stabileasc tipul de paralizie, dac prezint spasticitate, ataxie, cu tulburri de coordonare a muchilor. &entru fiecare form se realizeaz alt tip de exerciiu cei cu spasticitate efectueaz exerciii de relaxare i de !ntrire a musculaturii. &rognosticul este !n funcie de fiecare !n parte, de particularitile de personalitate. Dac disartria este !nsoit de debilitate mental prognosticul nu este optimist corectarea trebuie s se realizeze timpuriu' exerciiile trebuie s se realizeze cu foarte multe pauze deoarece acetia obosesc uor' tulburrile motorii impun o atitudine grijulie pentru c nu se pot concentra asupra micrii.

(xerciii de chinetoterapie. (xerciii pentru pronunie logopedul trebuie s tie c micrile fiziologice sunt realizate automat, iar micrile voluntare nu se pot realiza. &entru stimulare pot fi folosite 30 micrile pstrate% pentru dezvoltarea musculaturi buzelorpoate s reacioneze c"nd !i dai o bomboan iar dac este solicitat s str"ng buzele trebuie g"dilat. (xerciii de respiraie culcat pe canapeaua logopedic cu greuti pe torace. (xerciii de pronunie dup modelul de la dislalie. Ferapia este de durat i necesit perseveren. #urs .D. TUL'UR.RIL( &( RIT0 ,I 3LU(+-A 1. 'FL'FIALA 1.1. &(3I+I-I( ;"lb"iala este o tulburare de expresie verbal !n care cursivitatea exprimrii este afectat prin apariia unor blocaje sau spasme la nivelul aparatului fonoarticulator, odat cu !ncercarea de rostire a cuv"ntului. Dificultile cele mai mari sunt determinate de inflexiunile verbale solicitate de elementele prozodice ale limbii% intensitate, intonaie, accent, viteza de exprimare. Borbirea este monoton. -recvena b"lb"ieli% ;"lb"iala la biei este mai frecvent la biei dec"t la fete .E%/2. ;"lb"iala este mai mare la v"rstele mici, dar mai grav la v"rstele mari. ;"lb"iala descrete de la vest la est, datorit climatului .mai frecvent !n -rana dec"t !n Ausia2. +n funcie de factorii ambiani, b"lb"iala este mai mic !n anumite zone. +n 01L din cazuri b"lb"iala apare !ntre trei i cinci ani, c"nd copii utilizeaz propoziii dezvoltate iar adulii devin mai exigeni asupra modului de exprimare. La o v"rst mai mare c"nd formele limbajului sunt consolidate, b"lb"iala apare c"nd factorii perturbatori sunt puternici. 1.2. (TIOLO)IA #auzele b"lb"ielii sunt multiple i nu pot fi desprinse de contextul global. Feorii cu privire la etiologia b"lb"ieli% 1. Teorii pur somatice % b"lb"iala este provocat de tulburrii endocrine sau de hiperaciditatea anormal a s"ngelui. 2. Teorii dinamice % b"lb"iala apare ca urmare a disproporiei dintre vorbire i g"ndire. ,eeman arat c b"lb"iala este 31 provocat de modificrile dinamice ala corpilor striai !n urma unor emoii puternice fr suport afectiv. 3. Teorii distemice % b"lb"iala se dezvolt pe baz ereditar prin modificri biochimice, b"lb"iala fiind un simptom particular a unor tulburrii mai complexe.

4. Teorii ale cau elor psi?ogene % manifestrile psihonevrotice

fiind semnul unor tulburrii de acomodare emoional. 5. Teorii ale de 6olt!ri i% b"lb"iala apare !n timpul dezvoltrii la copii prin influenele nefavorabile. a. CAU2( SO0ATO=3I2IOLO)IC( (reditatea K mai muli autori au semnalat !n familiile b"lb"iilor un numr !nsemnat de descendeni b"lb"ii, dec"t !n cazurile copiilor cu familie normal. 5. =utzman a constatat ereditatea b"lb"ieli !n @>L din cazuri' unii autori au constatat c b"lb"iala este mai frecvent motenit de la mam. $utorii consider c se transmite ereditar o anumit instabilitate emotiv ce predispune la dezorganizarea activitii psihice sau o instabilitate !n coordonarea neuromuscular denumit distenie' pe fondul acestei inabilitii neuromusculare apar factorii b"lb"ielii i se consolideaz. Cau e de dominan4! central! K a existat prerea c st"ngacii sunt mai predispui la b"lb"ial dar ea a fost infirmat. $utorii sunt de acord cu ideea lui -roschels c st"ngcia controlat, prin tensiunea provocat unui copil cu lateralitate st"ng poate genera b"lb"iala. Tulbur!rii de natur! endocrin! K insuficienele tiroidiene prin consecinele pe care le au asupra activitii sistemului nervos, asupra troficitii musculare i asupra mecanismului respirator pot provoca b"lb"iala. #. &arhon a pus !n eviden frecvena b"lb"ieli !n cazurile !n care exist focare de gu endemic i !n cazurile cu cretinism. Ent;r ieri 7n de 6oltarea $unc4iilor motorii autorii explic prezena b"lb"ieli prin !nt"rzierea mielinizrii a fibrelor nervoase ce intervin !n coordonarea musculaturii aparatului fonoarticulator. $stfel se explic frecvena mai mare la biei, datorit mielinizrii mai tardive .@ D ani2. ';lb;iala apare ca urmare unui de ec?ilibru 7ntre procesele de e8cita4ie i in?ibi4ie a centrilor motorii K =. 4arinescu arat c strile de 32 excitaie la nivelul centrilor motorii sunt prea slabe fiind inhibate de focarele de excitaie. Ent;r ierea 7n de 6oltarea 6orbirii K decalajul !ntre posibilitile de g"ndire i cala de exprimare. 9nabilitate !n exprimarea ideilor urnete o insuficien lingospeculativ. b. CAU2( *SICO=SOCIAL( St!rile de ne6ro ! K autorii de concepie psihanalitic consider c b"lb"iala este un simptom al unui sindrom nevrotic !n care persoana este puternic perturbat de existena unor

conflicte interne. ;"lb"iala este o perturbare emotiv provocat de privarea climatului afectiv i de stabilirea unor relaii nesntoase !ntre copil i prini. St!rile de an8ietate G ce provin de la mam se imprim !n caracterul copiilor i pot determina b"lb"iala. )reeli de educa4ie G datorit nemulumiri copiilor c nu pot satisface cerinele prinilor' inabilitatea retardai din punct de vedere motor duc la fixarea b"lb"ieli !ngreun"nd posibilitile de a se exprima. ;"lb"iala poate aprea i datorit greelilor cadrelor didactice. 'iling6ismul 7nainte de 7nsuirea limbii materne K !ngreuneaz !nsuirea limbajului. Terapia greit! a unor tulbur!ri K tratarea timpurie a unei dislali fiziologice. St!rile de stres K conflictele, spaimele, la v"rstele mici duc la un dezechilibru al copilului. +n stres afectiv are loc o dezintegrare a micrilor verbale automatizate manifestate prin contracii musculare. 1.3. CALSI3ICAR( ,I SI0*TO0ATOLO)I( 1.';lb;iala tonic! se manifest prin spasme de lung durat ce !mpiedic emiterea cuv"ntului iar c"nd aceasta cedeaz cuv"ntul erupe cu for. 2.';lb;iala clonic! se manifest prin contracii de scurt durat a musculaturii aparatului fonoarticulator care duc la !ntreruperea cursivitii vorbiri, pauze, repetri de cuvinte. 3.';lb;iala mi8t! K manifestri de tip clonic i tonic' !n funcie de predominant pot exista% b"lb"ial tono clonic i b"lb"ial colonotonic. 3 alt clasificare !mparte b"lb"iala !n% 1. ';lb;ial! primar! caracterizat prin repetiii, prelungiri de sunete lipsite de efort i caracter incontient. 33 2. ';lb;iala secundar! c"nd b"lb"iala este contientizat i se !ncearc o corectare a ei. ISI0*TO0(I ,imptomele incipiente asemntoare cu anumite particulariti specifice !n perioada E ? ani. #opilul nu stp"nete g"ndurile prin cuvinte i structurile gramaticale. #opilul este ne!ndem"natic !n structurarea propoziiilor datorit faptului c formele limbajului nu sunt consolidate. (i caut expresia i repet silabe i cuvinte. Dac nu sunt complicaii aceste interacii dispar c"nd se consolideaz reflexele fonoarticulatorii, c"nd copilul dob"ndete suficient eficien, securitate !n exprimarea g"ndurilor sale. Dispariia se face dac anturajul se comport adecvat' !n caz contrar se fixeaz aceste interacii. La copii care nu sunt b"lb"iii, prima disfluen poate trece neobservat pe c"nd la cel cu b"lb"ial disfluenele se repet !n continuare.

;"lb"iala devine o manifestare patologic c"nd fonemul iniial este pronunat !n mod spasmo fonic. #"nd devine contient face greeli, se teme s vorbeasc astfel b"lb"iala devine secundar. &entru evitarea acestui lucru copilul nu trebuie s fie contient c are o problem pentru c apoi apar i alte tulburri de% coordonare !ntre micrile organelor fonatorii cu a celor respiratori i articulatori. La b"lb"ii la nivelul faringelui coardele vocale nu se aproprie suficient iar organele respiratori i cele articulatorii sunt pregtite de rostirea sunetului. Din cauza lipsei de coordonare apar !ntreruperi a activiti verbale, b"lb"ii !ncearc s o !nlture prin forarea efortului de pronunare i de respirare, el fc"nd tot ceea ce nu trebuie s fac. ,imptome% Tulbur!ri de natur! respiratorie K sunt frapante !n vorbirea normal aerul este folosit economicos pe c"nd la b"lb"ii, uni expir chiar !nainte de a emite sunetul. $ceast tulburare este vizibil !n b"lb"iala cronic. Aespir !n timpul citirii, !n g"nd vorbirea este normal dar cea fonatorie este !ncordat excesiv. Tulbur!ri ale mic!rii $onatori G b"lb"iii manifest micri spasmatice ale laringelui, glota se !nchide cu for i for"nd pot aprea uni noduli verbali. Tulbur!ri ala mic!rii articulatori G pronunarea greit a unor cuvinte' se !nt"mpl ca b"lb"iii s pronune cuvintele uoare mai greu, i cuvintele mai grele, mai uor. 9nteraciile sunt mai puine c"nt c"nt datorit faptului c i se abate atenia de la articulaie. 0ic!ri asociate sau sincine i i% clipesc, !mping limba !n fa, scr"nesc dinii, !ntorc capul, str"ng pumnii, bat din picioare. ,eeman a observat c uni fac srituri sau chiar c"iva pai ceea ce atrag glume din partea celor din jur. 0ani$est!ri% 34 $ccelerarea vorbirii % !n cuvinte mai lungi 'cu c"t propoziiile sunt mai lungi, cu c"t propoziia are mai multe cuvinte. $rticuleaz corect propoziii scurte !ns la cele lungi vorbirea devine neinteligibil. Aitm sacadat. ,uprimare i repetiii de silabe, omiterea, condensarea cuvintelor. Datorit precipitrii repet primele silabe dar i silabe accentuate din mijlocul cuvintelor. &ronunia este afectat datorit faptului c ritmul este prea rapid. 4onotonia limbajului nu sunt respectate inflexiunile prozodice ale limbii% intensitate, accent. $ctivitatea motorie general% agitaie continu chiar i !n timpul somnului' scrisul este precipitat, omi"nd i deform"nd cuvintele'

locomoia se desfoar foarte rapid, se oprete brusc. Din punct de vedere psihic se manifest iritabilitate, sunt colerici, comportament inconstant, !i pierd stp"nirea de sine, trece drept o persoan certrea i las impresie defavorabil. BSI0*TO0(L( *SICIC(B 4anifest team de a vorbi .logofobie2. Datorit acestei frici b"lb"itul pregtete cuvintele cu o for exagerat, accentu"nd astfel, b"lb"iala. Gneori ei prefer s tac. Feama !l face s i !ndrepte atenia la propriile micri fapt care agraveaz tulburarea. ,eeman a fcut o comparaie !ntre micrile braelor i micrile organelor de articulaie. (l a artat c sunt normale c"nd sunt automatizate, incontiente, dar atunci c"nd sunt contientizate ele devin anormale, cursul micrilor automate este tulburat i devine ne!ndem"natic. Fot el arat c i firescul derulrii limbajului este tulburat atunci c"nd !i concentreaz atenia asupra lui. $cestea devin exagerate, explozive, spasmatice i c"nd sunt supuse la sunet se agit i se concentreaz. ;"lb"iala se observ i !n scris. =utzman a descris interacii involuntare ale grafemelor' -roschels a descris greeli i inversri de grafeme iar !n formele mai grave, apsri spasmatice, emi"nd ipoteza c la b"lb"ii cuvintele scrise nu se realizeaz ca uniti integrale ci ca uniti fragmentate. 2.LO)O+(@RO2A Logonevroza este asemntoare cu b"lb"iala, dar se difereniaz i este mai grav prin faptul c tulburarea este trit dramatic. &e l"ng manifestrile specifice b"lb"ielii, !n logonevroz subiectul este obsedat continuu de tulburare. -iecare acces de b"lb"ial este un traumatism psihic. ,ubiectul sufer de teama ironiilor, are ideea fix c fiecare remarc imediat tulburarea sa, sufer de sentimentul de inferioritate, de !nchidere !n sine, brutalitate, negativism. 35 La subiecii cu intelect normal !n peste 01L din cazuri b"lb"iala capt caracter de logonevroz. La deficientul mintal b"lb"iala se transform mai rar !n logonevroz datorit faptului c el contientizeaz mai greu. 3.TU0ULTUS S(R0O+IS :'ATARIS0UL< ,e caracterizeaz printr o rapiditate exagerat a vorbirii ce duce la dezorganizarea propoziiilor, la omisiuni sau deteriorri a sunetelor, articulaii imprecise. (ste o tulburare de expresie verbal caracterizat printr o disproporie dintre influxul motor i capacitile organelor articulatorii. Din punct de vedere al ritmului i a analizei psihologice, se poate face o comparaie !ntre b"lb"ial i tumultus sermonis. 'FL'FIALA TU0ULTUS S(R0O+IS Ritmul nu se accelerea != prin reducerea debitului 6erbalH limba"ul nu se ameliorea !.

Ritmul este accelerat= prin solicitarea 6orbirii mai rareH limba"ul se ameliorea !. $par repetiii i spasme. $pare repetiia dar nu i spasmele. Tulbur!rii de coordonare a mic!rilor $onoarticulatoare cu cele de articula4ie. Aceste tulbur!ri nu apar. ,ubiecii cu b"lb"ial !i accentueaz teama !n faa unor persoane pe care le respect sau de care se tem. La subiecii cu tumultus sermonis aceast team nu se accentueaz. Subiec4ii se tem de o serie de $onemeH nu sunt siguri c! pot pronun4a corectH d! importan4! e8cesi6! 6orbiriiH c;nd i se atrage aten4ia este a$ectat. Subiec4ii nu sunt in?iba4i 7n comunicareH nu dau importan4! 6orbirii. ,a constatat c atunci c"nd !i aude propria vorbire cu !nt"rziere manifestrile sunt mai puin evidente .efectul L92. 7u se accentueaz. #.TACILALIA Aitm rapid !n exprimare, constant, fr accelerare. &ot aprea unele interacii sau prelungiri de sunete dar vorbirea nu este monoton. %. 'RA&ILALIA Borbirea este trgnat, ritmul este lent. $fecteaz comunicarea la deficienii mintali. 36 9. A3TO+)IA &rezint spasme de lung durat !n timpul vorbirii. >. *S(U&O'FL'FIALA :'FL'FIALA &ISARTRIC.< ,e !ncadreaz la tulburrile de pronunie. T(RA*IA 'FL'FI(LII Ferapia b"lb"ielii este foarte complex, se bazeaz pe exerciii combinate cu psihoterapie ansamblul mijloacelor de recptare a !ncrederii !n sine. /. -orma primar. +n fazele incipiente ale b"lb"ielii se folosesc mijloace de terapie care se deosebesc de mijloacele de terapie folosite !n forma consolidat. $re !n vedere formarea vorbirii corecte, evit"nd contientizarea tulburrii. 4ijloacele de terapie se bazeaz pe abaterea ateniei de la

dificultate spre coninutul i elementele estetice ale comunicrii. Ferapia este indirect logopedul d indicaii asupra felului cum trebuie tratat acas i la grdini. ;"lb"iala poate fi !nlturat cu adoptarea unor msuri educative astfel% Aeducerea intensitii factorilor conflictuali ce !ntrein b"lb"iala i crearea condiiilor favorabile. #lirea psihofiziologic pentru a deveni mai rezistent la factorii stresani. (xersarea vorbirii fluente cu !ntreinerea situaiilor ce stimuleaz siguran i dorina de comunicare. Logopedul trebuie s cunoasc modul de manifestare al b"lb"ielii, comportamentul copilului !n familie i la grdini. +n familie psihoterapia urmrete% (liminarea conflictelor i a strilor nervoase' #rearea unui climat relaxant, plin de afectivitate influenarea copilului prin jocuri care dezvolt curajul, evit"nd jocurile care trezesc agresivitatea' dans, muzic fr a se exagera evit"ndu se genurile de muzic care st"rnesc agresivitatea' #lirea psihofizic program de via, cu asigurarea orelor de somn linitit, evitarea strilor de agitaie !nainte de somn, asigurarea meselor la ore regulate, excursii, activiti sportive. 37 (xersarea vorbirii fluente fr a i se atrage atenia, prin conversaii cu propoziii simple, coninut accesibil, micri bine conturate, evit"ndu se tonul ridicat, !ntrebri brute. $tunci c"nd copilul !nt"mpin dificulti prinii trebuie )s !i ia cuv"ntul din gur*. 7u trebuie forat s pronune propoziii la care sa tulburat pentru c este fcut atent inutil. Gtilizarea povetilor, a crilor ilustrate, !mbogind astfel vocabularul copilului. B*SICOT(RA*IA 'FL'FI(LIB +n grdini copilul trebuie inclus !ntr o colectivitate normal, !n activiti unde sunt implicai toi copii. Aelaii armonioase !ntre educatoare i copil, pentru ca el s !i exprime prerile i cerinele. (a trebuie s sesizeze situaiile care provoac tulburri. , fie solicitai cu mult pruden !n comunicrile ce produc stri tensionate, suprasolicitatoare. (vitarea strilor conflictuale, a observaiilor, a !ntrebrilor adresate !n mod brusc, a situaiilor de comunicare !n stare de oboseal intelectual sau fizic. 4eninerea situaiilor favorabile% comunicarea !n forma memorate de acesta, implicarea !n activiti de modelaj, desen !n zilele !n care se b"lb"ie, expunerea

rezultatelor, s fie ludat, implicat !n activiti de dans i c"ntec !n cor. ,e poate utiliza psihodrama interpretarea unor roluri, prin trirea sentimentelor personajului respectiv astfel !nc"t s i !nving timiditatea. , i se atribuie sarcini de rspundere adaptate. (xersarea vorbirii fluente, cu !ntreaga grup, exerciii de gimnastic, de respiraie !n grup. (xersarea vorbirii fluente prin propoziii scurte cu modificarea accentului i cu lungirea vocalelor. @. -orma secundar. ,e acioneaz !n formele incipiente, ce acioneaz uor !n aceast form' copilul trebuie !nvat s i controleze singur blocajele. Ferapia se face !n cabinete logopedice. &rocedeul se bazeaz pe psihoterapie, pe restabilirea ritmului respirator i restabilirea fluenei verbale. B*SICOT(RA*IAB Aol de a !ndeprta ideile preconcepute, stabilirea legturilor de !ncredere !ntre subiect i logoped pentru a se putea realiza transferul afectiv. (xerciii prin care se realizeaz i se accentueaz succesul. 38 &sihoterapia de relaxare 9acobson se bazeaz pe faptul c o situaie conflictual atrage dup sine o stare de hipertensiune i de acea subiectul trebuie !nvat s se relaxeze. Aelaxarea contient a unor muchi dup o perioad ei ajung s se deconecteze. La b"lb"ii cu tendine agresive se recomand descrcarea 6inetic, subiecii sunt solicitai s fac diferite micri p"n c"nd se linitesc. B(A(RCI-II &( R(S*IRA-I(B $u scopul de a regla ritmul respirator, articulator i fonator' odat cu agravarea b"lb"ieli apare un efort suplimentar ce duce la contractarea g"tului iar aceste exerciii au rol de relaxare. Aespiraia cea mai potrivit este cea diafragmal. &e canapea cu greutatea pe abdomen copilul este pus s inspire cu lrgirea cavitii fr participarea toracelui. (xerciii de respiraie verbal au scopul de adapta respiraia la fonaie i invers. (xerciii cu marcarea timpilor respiratori i inspiratori cu pronunarea vocalelor. B(A(RCI-II *(+TRU R(STA'ILIR(A 3LU(+-(I @(R'AL(B (xist mai multe procedee care au dat rezultate !n diferite cazuri. &entru folosirea procedeului adecvat logopedul trebuie s cunoasc c"t mai multe pentru a le putea folosi !n raport cu personalitatea individului. 1. *rocedeul silabisirii. -olosit !n faza iniial a terapiei i are efect rapid asupra opriri repetiiilor. 7u trebuie folosit mult pentru c ritmul obinut nu corespunde ritmului normal al vorbirii.

,e folosete un metronom cruia i se imprim un ritm iar subiectul trebuie s vorbeasc silabisit dup btile metronomului. prin silabisire nu mai apar spasmele, subiectul capt !ncredere !n sine. +n b"lb"ial , tahilalie i tumultus sermonis este singurul procedeu care trebuie folosit. 2. *rocedeul prelungirii sunetelor. &resupune prelungirea primei vocale sau a tuturor vocalelor pentru a !nva s vorbeasc pe scheletul vocalelor prelungite. 3. *rocedeul continuit!4i tonului 6ocal. ,chimbarea intonaiei sau a accentului pe silabe. (l !nva numai melodia propoziiei cu accentul pus unde trebuie. #. *rocedeul coarticula4iei sunetelor. &resupune pronunarea dup scheletul vocalic pentru a relaxa musculatura i pentru a preveni spasmele. se realizeaz p"n c"nd el poate vorbi normal. %. *ractica negati6! sau b;lb;iala 6oluntar!. 39 ,e bazeaz pe ideea c pentru a destrma un obiect trebuie s o faci deliberat. se recomand !n formele cuvintelor uoare de care nu se teme pentru a disprea frica de a grei. 7u poate fi folosit la v"rstele mici. 9. Entreruperea i reluarea 6orbiri Istop= goJ. $re rolul de a l obinui pe subiect s i creeze o stare pregtitoare de c"te ori simte apariia spasmului pentru a i pregti respiraia i pentru a putea articula cuv"ntul corect. >. *rocedeul mastica4iei= &emostene. -roschels explic c vorbind sau m"nc"nd particip aceleai organe sau muchi. Dac el nu are dificultate m"nc"nd nu ar trebui s se b"lb"ie. K. *rocedeul asocieri pronun4iei cu scrisul. ,ubiectului i se cere ca atunci c"nd scrie s i pronune, s lungeasc vocalele. +nltur tendina de a pronuna vocalele cu o durat mai scurt dec"t la consoane. L. *rocedeul de citire sonor!. se d un text care nu creeaz probleme. +n citire sunt scutii de formulare i se orienteaz dup semnele de ortografie. 1M. Ent;r ierea $eed= beacN auditi6. ($ectul LI. ,e folosete un aparat care face ca b"lb"ii s i aud propria vorbire cu !nt"rziere amelior"nd astfel disfluena. ,(4(,FAGL 99 #urs /. TUL'UR.RI &( @OC( 1. &(3I+IR( Bocea este sunetul care rezult din punerea !n vibraie a coardelor vocale prin mecanismul glotic, de armonice, sub influena presiuni aerului respirator, sunet care este !ncrcat i modelat !n cavitile de rezonan.

,unetele vorbirii nu sunt simple ci complexe, care se pot descompune !n sunetul fundamental i sunetul complementar, care se afl !n relaii armonice cu sunetul fundamental de aceea se mai numesc i sunete armonice. &entru producerea vocii intervin trei sisteme% /. ,istemul energetic. @. ,istemul generator. E. ,istemul rezonator. /. ,istemul energetic. 40 4ecanismul fonator este pus !n micare prin efortul anumitor muchi care se contract% abdominali sau intercostali cu ajutorul crora aerul pulmonar este trimis !n exterior. @. ,istemul generator !n care se produc vibraiile sonore la nivelul glotei aici se genereaz sunetul fundamental. E. ,istemul rezonator. ,e !ncarc de armonice se refer la faringe, cavitatea nazal, toracic' rezoneaz la fiecare persoan !n alt mod. Dac starea funcional a acestor componente nu este afectat, vocea va fi mereu aceiai i !l va reprezenta pe subiect. Barietatea randamentului vocal este !n funcie de un numr de factori de ordin constituional, fiziologic, psihologic cum sunt% caracteristicile organelor fonatoare, fora musculaturii care particip la fonaie, v"rsta, starea de sntate, capacitile auditive, calitile emoionale. -uncia vocal adecvat depinde de coordonarea c"t mai perfect !ntre respiraie, micrile laringelui, vibraia coardelor vocale, adecvarea cavitilor de rezonan vocal, supleea micrilor articulatorii. 3 voce corect nu solicit efort i nu obosete. 4odificrile la nivelul compartimentelor duc la afectarea calitilor vocii% !nlimea, intensitatea i timbrul. +nlimea% !nsuirea vocii umane !n emiterea de sunete grave sau acute, este !n funcie de numrul de vibrai pe secund a undelor sonore, i depinde de contraciile efectuate de undele sonore. sunetele !nalte se produc datorit unui numr mai mare de vibraii pe secund i sunt specifice coardelor vocale mici i subiri. coardele vocale lungi i groase corespund vocii groase i joase' acest lucru mai depinde i de influxul nervos comandat de creier. totalitatea sunetelor care pot fi emise fr efort de la nota cea mai joas la cea mai !nalt, formeaz !ntinderea vocii umane i este de dou octave aproximativ /? note care sunt emise !n trei registre% registrul grav de pieptI corespunztor rezonanei sunetului !n cavitatea glotic' regisrul mediuI corespunztor rezonanei sunetului la nivelul glotei' registrul de cap sau !nalt' corespunztor rezonanei sunetului la nivelul cavitii supraglotice. (xist anumite poziii care favorizeaz expansiunea undelor sonore la un anumit registru al capului capul plecat cu brbia !n piept favorizeaz expansiunea undelor sonore !n jos, favorizeaz registrul grav i oprete expansiunea undelor !n sus' capul ridicat cu brbia !n sus

favorizeaz drumul spre cavitatea supraglotic, favoriz"nd registrul !nalt. Frecerea de la un registru la altul se numete pasaj' o calitate esenial a vorbirii este trecerea nesesizabil de la un registru la altul. 9ntensitatea% determinat de amplitudinea vibraiilor coardelor vocale, fora de percuie a aerului respirator, care este !n raport direct cu 41 elasticitatea pulmonar, cu fora musculaturii abdominale i intercostale, tonusul musculaturii laringiene. gradul de for pe care !l atinge o voce fr efort, fr s surmeneze' dincolo de ele vocea este obositoare, capt caracter de ipt, afecteaz sntatea coardelor vocale. Fimbrul% particularitatea vocal proprie fiecrui individ' depinde de natura coardelor vocale i de natura centrilor de rezonan !n care sunetul fundamental produs !n laringe se completeaz cu sunetele armonice. aceea calitate care deosebete dou sunete cu aceeai intensitate i aceeai !nlime' depinde de numrul armonicelor i de repartiia acestor armonice la sunetul fundamental. specificul fundamental este determinat de specificul particular al combinaiei% factori musculari, osoi, cartilaginoi ce formeaz cavitatea de rezonan !n care se formeaz armonicele. Fulburrile de voce se refer la perturbarea calitii vocii prin afeciuni organice sau funcionale ale laringelui sau coardelor vocale. BCLASI3ICAR(A TUL'UR.RILOR &( @OC(B 1. &IS3O+II ,I &I2O&II 2. R.)U,(ALA @OCAL. 3. 3O+AST(+IA #. *S(U&O3O+AST(+IA %. 0UTA-I( *ATOLO)IC. A @OCII 1. &IS3O+II 1.1. CLASI3ICAR( A. En $unc4ie de gra6itate se 7mpart 7n5 Uoare vorbirea este diluat, lipsit de claritate. Accentuate .gradul 992 afectarea intens a calitii. )ra6e :a$onii<= vocea nu se produce sau se produce !n oapt. '. &up! criteriul etiologic se 7mpart 7n5 a. OR)A+IC( b. 3U+C-IO+AL( a. OR)A+IC( $feciuni organice ale laringelui care apar !n urma unor afeciuni

miopatice ale muchilor intrinseci ale laringelui' pareze sau paralizii ale 42 nervului recurenial' afeciuni inflamatorii acute ale laringelui sau cronice mai vechi' tumori laringiene. $feciuni ale muchilor !n producerea vocii acioneaz muchii contractori ai coardelor vocale, muchii abductori, muchii aductori i muchii constrictori' prin afectarea lor se produce% slbirea tensiunii coardelor vocale apr"nd dificulti !n a emite sunetele !nalte astfel vorbirea devine monoton' afeciunile muchilor !nchiztori fac ca glota s nu se !nchid perfect, astfel vorbirea este slbit ca intensitate, !nlimea este modificat i obosete mai repede' afeciunile acestor muchi sunt asociate cu afeciuni ale mucoasei laringiene. &ot fi provocate de paralizii i pareze ale nervului recurenialproduse de !ntreruperea nervului recurenial !n oricare dintre punctele din traiectul su .de la nervul vag p"n la ptrunderea !n laringe2 pot fi provocate de boli ca% sifilisul, febr tifoid, !neparea plcilor, afeciuni cardiace care provoac dilatarea pereilor vaselor sanguine. #oardele vocale sunt imobilizate i !n funcie de poziia !n care s a oprit coarda vocal, disfonia poate lua forme de slbire a intensitii i vocea ia forma bitonal. (le pot fi i bilaterale foarte rare i foarte grave pot fi mortale dac coardele vocale se opresc !n poziia !n care glota este !nchis deoarece respiraia devine imposibil' dac glota este !ntredeschis apar tulburri pulmonare, neput"ndu se realiza obstacolul glotei I tusea. $feciuni inflamatorii acute ale laringelui debut brusc !n urma unor infecii cu pleumocoli, ingerarea buturilor reci, respiraie pe gur astfel !nc"t mucoasa se !nroete, se !ngroae pe alocuri apr"nd secreii purolente, scade intensitatea vocii cu rgueal vocal. +n cea cronicinflamarea cronic a musculaturii se manifest mai ales dimineaa cu o voce stins necesit"nd mai multe reprize de tuse pentru a i reveni, !ns vocea obosete repede i scade ca intensitate !n timpul zilei. $pare ca urmare a tumorilor laringiene foarte rsp"ndit !n profesiunile vocale de mare intensitate .c"ntrei cu tendina de a deplasa vocea spre tonaliti mai !nalte, profesori, actori, avocai2. $pariia nodulilor vocali .noduli vocaliI tumefacii proeminente pe marginea liber a coardelor vocale2, este favorizat de tensiunea muchilor tensori i retractori' vocea scade, timbrul este inegal i rguit, apare oboseala care necesit pauze pentru a i recupera calitile vocii' eforturile vocale mai mari accentueaz nodulii vocali vorbirea este bitonal i nu se ajunge la afonie' prima intervenie este chirurgical. b. 3U+C-IO+AL( Disfoniile funcionale sunt alterri ale sonoritii produse !n laringe din cauza utilizrii neadecvate a mijloacelor fonatoare !n timp, examenele nerelev"nd nici un suport organic. +n afara unei cauze organice, subiectul !n timpul vorbirii prezint o tehnic greit printr o defectuoas coordonare i fonatorie astfel !nc"t vocea devine% g"tuit, tremurat, spasmic sau !n cazul

unei hipotomii musculare voce tears. (le rezult din hiper6inezia vocal ce 43 const !ntr un efort maxim sau hipo6inezie const"nd !ntr o slbiciune vocal astfel !nc"t% /. Disfonie funcional hipo6inetic . $par la subiecii slbii dup o boal grea sau la cei extenuai dup eforturi fizice i psihice de lung durat' ,ubiectul vorbete normal la !nceputul conversaiei apoi pe parcursul ei !ncepe s rgueasc apr"nd pauze cu o intensitate sczut' (ste necesar s i restabileasc forele organismului printr un regim alimentar bogat i un antrenament vocal progresiv' La copii apare prin forarea vocii !n perioada de cretere a laringelui' la copii care au un comportament turbulent, vocea devine rguit i surd. @. Disfonie funcional hiper6inetic. $pare !n urma unor eforturi vocale intense cu efort pentru a produce sunete ce nu sunt caracteristice subiectului' subiectul resimte senzaii anormale, crampe musculare i senzaii de constricie' La copii hipotonici cu pieptul mic i abdomen proeminent, vorbirea este lipsit de intensitate din cauza lipsei susinerii respiratorii. Disfoniile funcionale pot fi provocate i de un dezacord !n conformaia organelor fonatorii laringele este mic i cavitatea este normal' laringele este normal iar cavitatea prezint anomalii. 2. R.)U,(ALA @OCAL. Agueala vocal apare ca fenomen secundar !n disfonii dar poate exista i rgueal de sine stttoare i s apar temporar ca urmare a afectrii cilor respiratorii, poate fi i ereditar. =rup de caracteristici vocale alterate duc la apariia unui h"r"it !n emisia vocal. 3. 3O+AST(+IA -orm de disfonie funcional de natur psihic. -onastenia apare ca urmare a folosirii vocii abuziv !n situaii de stres !n urma acumulrii unor conflicte repetate, pe teren anxios i pe un fond depresiv. 7u exist un motiv organic i se manifest prin scderea intensitii vocii, ea este strangulat, tremurat pierz"ndu se calitile vocale statutul vocal intrarea !n aciune a falselor coarde vocale asurzesc sunetul format !n coardele vocale. #. *S(U&O3O+AST(+IA 44 $pare pe un fond tensional nefiind persistent. La copii mici c"nd sunt tensionai vocea devine g"tuit.

%.0UTA-IA *ATOLO)IC. A @OCII (ste provocat de transformrile de la nivelul sistemului endocrin. Gnii autori o definesc di"$onie endocrinian! laringele este considerat un efector endocrinian fiind foarte sensibil la hormonii secretai de glandele sexuale, tiroidiene influen"nd calitatea vocii. (xist o mutaie fiziologic normal caracteristic unei v"rste !n care schimbrile la nivelul aparatului fonator care se manifest prin modificrile laringelui i a celorlalte organe. La btr"ni aceste glande nu mai funcioneaz i provoac hipotonia muchilor, slbirea intensitii vocii, coardele vocale !i pierd din elasticitate. #ea mai intens mutaie fiziologic se realizeaz la v"rsta pubertii c"nd !n decurs de @ ani laringele se dezvolt laterolingual mai ales la biei unde corzile vocale sunt mai lungi dec"t la fete. #aracteristica esenial este determinat i de modificrile vocii !n aceast perioad, o agravare a vocii cu aproximativ o octav fapt care nu se realizeaz dintr o dat ci prin alternarea vocii p"n c"nd apariia vechii este mai rar i se stabilizeaz noua voce. 4odificrile sunt determinate de transformrile sexuale ce se produc intens, testosteronul exercit"nd o influen puternic asupra vocii. (xist o modificare !nt"rziat generat de !nt"rzierea creterii organelor, conserv"ndu se vocea infantil p"n /8 /> ani. &recocitatea funciilor sexuale provoac o voce brbteasc !nainte de pubertate. La eunuci datorit insuficienelor genitale laringele rm"ne !n urm la dimensiunile infantile. @ocea enucoidal!= tulburare a mutaiei vocii care se manifest prin faptul c dei laringele este dezvoltat normal subiectul continu s vorbeasc infantil din cauze psihologice .timiditate, team, infantilism, lipsa controlului auditiv, greeli pedagogice2. &oate fi remediat prin mijloace logopedice. 4utaii ale vocii pot s apar i la femei tot din cauz sexualfoliculina. Fulburri ale glandelor suprarenale hiperfuncia vocii este corespunztoare unei musculaturi puternice dar are un anumit timbru metalic deranjant' manifestrile la hiposuprarenale vocea este lipsit de intensitate. COR(CTAR(A TUL'UR.RILOR &( @OC(.T(RA*IA @OCAL.. 45 Ferapia tulburrilor de voce este% /. Ferapie cauzal are la baz intervenia medical. @. Ferapia simptomatic !n cazul disfoniei funcionale tonus muscular redus, hipotonie i hipertonie repaus vocal chiar complet pentru destinderea funciei laringelui i pentru !ncetarea senzaiei anormale' se realizeaz prin masaj i mijloace electromagnetice. E. Ferapia logopedic are scopul de reda subiectului reprezentarea micrilor necesare pentru executarea corect a vorbirii i crearea unui nou automatism vocal. Ferapeutul trebuie s% , posede cunotine tehnice de ordin acustic, psihologic i

fiziologic, sensibilitate auditiv exersat' , se impun cu tact i autoritate' , cunoasc posibilitile subiectului i cauzele care au provocat tulburarea' , trezeasc !n el dorina de a se corecta, s fac efort, s dea atenie indicaiilor' &entru stabilirea unor reflexe cerebrale, logopedul trebuie s tie c frecvena repetrii exerciiilor este necesar' Aeadaptarea motorie a micrilor necesare pentru producerea corect a sunetului i readaptarea auditiv trebuie s fie obiectul unui control constant, pentru c la !nceput subiectul nu se poate controla' Logopedul nu se poate dispensa de !nregistrrile cu magnetofonul i autocontrolul !n oglind pentru ca subiectul s i coordoneze micrile aparatului fonator pentru c subiectul !i ignor defectele i ca pe parcursul terapiei s !i contientizeze progresele prin comparaii i !nregistrrii' s fac diferena !ntre ceea ce execut corect i ceea ce nu execut corect pentru a se corecta singur' (xerciii de respiraie i exerciii de corectare educare a calitilor sunetului prin psihoterapie' exerciii de respiraie sunt foarte utile datorit importanei respiraiei pentru fonaie dar i faptul c la cei cu disfonie respiraia este tulburat. Fulburrii de respiraie din disfonii% lipsa de suplee a micrilor cutiei toracice i abdominale care sunt rigide. ridicarea cavitii toracice cu contracia musculaturii g"tului fapt care !mpiedic poziia optim fonic a laringelui i a coardelor vocale. &rin aceast respiraie este greu de controlat ieirea aerului respirator i durata este scurt. dezacord pneumofonic !n timp subiectul epuizeaz aerul rapid de !ndat ce !ncepe s vorbeasc astfel !nc"t fr aer suficient, faringele face o micare !n plus. exagerarea micrilor respiratorii care deservesc vorbirea' nu cantitatea este important ci felul !n care este folosit aerul. &entru o 46 fonaie corect este nevoie de /111 /?11 de cmE de aer KE111 D?11 de cmE de aer cea incorect. Aespiraia fonatorie este diferit de cea mut. Bentilaia pulmonar !n timpul actului respirator se caracterizeaz prin impedana de scurgere rezistena mecanic pe care o !nt"mpin aerul c"nd trece prin fanta glotic astfel !nc"t scurgerea aerului este !ncetinit i se realizeaz o presiune subglotic. $re un rol foarte important !n fonaie i poate fi educat. &resiunea subglotic influeneaz tonusul coardelor vocala, intensitatea i durata emisiei' ea nu se realizeaz prin inspiraii profunde ci prin controlul micrii respiratorii .respiraia diafragmal2' este diferit de la vocea c"ntat la vocea vorbit la cei cu disfonii, exerciiile de c"ntat sunt foarte importante,

necesitatea educrii unei respiraii adecvate automat, costoabdominal cu participarea diafragmei. Frebuie !nlturat respiraia care favorizeaz expansiunea toracic !n !nlime deoarece aceasta nu este adecvat. 9nspiraia este nazal pentru a filtra i !nclzii aerul cu deplasarea !nainte a diafragmei, astfel coastele inferioare se lrgesc iar regiunile pectorale i claviculare s rm"n imobile. Diafragma coboar determin"nd lrgirea anteroposterioar i !n respiraie abdomenul se contract. #ea mai bun voce este cea care se produce cu minimum de efort. Bariaia efortului vocal potrivit cu nevoile intensitii timbrului menin"nd nivelul contraciilor coardelor vocale la nivelul minim. (xerciii de respiraie cu braele !ncruciate la nivelul umerilor !mpiedic"ndu se contracia g"tului. ,e poate exersa mai !nt"i respiraia mut i apoi pe vocale. I#3A(#F$A($ +7MLN9499 B3#99I &rin exerciii de lectur cu voce monoton aleas de terapeut iar subiectul s nu dea nici o intonaie suplimentar' #"nd notele sunt prea grave vocea trebuie adus la o !nlime normal i din c"nd !n c"nd se exerseaz cu o vocal care necesit o deplasare a laringelui apoi se exerseaz pe cuv"nt menin"nd nivelul laringelui' (xersarea cu brbia !n piept , pentru aezarea vocii prin dirijarea curentului de aer spre alveolele incisivilor superiori la notele !nalte, iar la cele joase dirijarea spre alveolele incisivilor inferiori. ,e pot folosi i instrumente muzicale. I#3A(#F$A($ 97F(7,9FMN99 B3#99I Dificil datorit faptului c subiectul i a automatizat un mecanism acustico vocal, se poate realiza i prin imitaie' 47 ,a constatat c muli dinte copii vorbeau cu o intensitate sczut deoarece urmau exemplul prinilor .vocea normal @1 E1 decibeli2' #ei care vorbesc !ncet au impresia c ip iar cei care vorbesc tare au impresia c vorbesc !ncet' ei nu sunt incomodai de acest lucru, ba chiar consider c este un lucru normal.' (ste nevoie de foarte mult perseveren i de exersarea la aceeai intensitate a anumitor lecturi i nepermiterea subiectului s intensifice sunetului. I#3A(#F$A($ F94;AGLG9 B3#99I ,e realizeaz atunci c"nd timbrul nu este adaptat corect la actul vocal' (xerciii de c"ntat duc la !mbuntirea coordonri musculaturii'Grcatul i cobor"tul gamei !n surdin' Hocuri de roluri cu diferenierea vocal i exerciii de antrenament auditiv' (xerciii pentru ameliorarea tensiunii laringelui' (xerciii de cscat, murmurat, de vorbit la metronom !ntrun ritm impus' (xerciii de aezare a vocii.

I#3A(#F$A($ B3#99 (7G#39D$L(I +n plan psihic subiecii sunt timizi, !nchii !n sine, jenai' datorit acestor disconforturi psihice apar acele tulburri respiratorii' (xerciii pentru corectarea micrii respiratorii !n concordan cu fonaia' &entru obinerea unei emisii sonore grave corespunztor anatomiei vocii' logopedul exercit o presiune asupra cartilajului tiroid pentru a evita urcarea laringelui i a hipercontraciei faringelui' ,e poate apsa limba cu o lingur !n timp ce subiectul pronun' Fimbrul nu de corecteaz odat cu emiterea sunetelor grave. #urs @. FGL;GAMA9L( L94;$HGLG9 ,#A9, #9F9F D9,L(:9$ 9 D9,=A$-9$ 1. CO+&I-IIL( LI0'A1ULUI SCRIS= CITIT +n toate categoriile tulburrilor de limbaj, se poate constata existena unei terminologii variate, date de perspectiva psihopedagogiei sau cea medical. $stfel, mai mult ca !n oricare tulburare de limbaj !n literatura de specialitate circul o pluralitate de termeni, pentru desemnarea tulburrilor lexico grafice, care !i au originea etiologia producerii fenomenului i a 48 componentei structural funcionale afectate care determin imposibilitatea dezvoltrii abilitilor de scris citit. Dei muli autori !i folosesc, !n final din punct de vedere simptomatologic, ei se refer la aceeai sfer de fenomene pe care o cuprinde azi sub denumirea de disgrafie dislexie, pentru tulburrile pariale, i agrafie alexie, pentru tulburrile totale sau cu o arie complex i de profunzime. +n literatura de specialitate tulburrile de scris citit au fost studiate separat sau abordate !mpreun. (ste dificil s se fac o separare net din punct de vedere lingvistic, dar i pentru c !n procesul de educaie scrisul i cititul se !nva !mpreun. ,e formeaz !ntr o unitate fiecare fiind suportul celuilalt pentru c odat cu scrierea se i citete pentru a verifica cele scrise. #itirea se poate !nva fr un exerciiu al scrieri, dar priceperea vizual a literelor se realizeaz atunci c"nd se i scrie. +n !nsuirea scris cititului relaia lexem fonem grafem, este esenial. ,crisul se !nsuete prin transformarea fonemului !n grafem prin mecanisme complexe !n care sunt implicate !n grade diferite procesele intelectuale, afective, motivaionale, voliionale i elementele motrice. Lexemul dob"ndete semnificaie c"nd citirea lui !l transform !n fonem. &rin )act lexic* se !nelege capacitatea de a recunoate, a interpreta simbolul lingvistic i capacitatea de a i le aminti. ,. ;orel 4aisonnC afirma c )actul lexic* reprezint capacitatea de a gsi sonorizarea corespunztoare de sens a semnului grafic.

,crierea reprezint capacitatea de a transpune simboluri lingvistice !n semne grafice. ,crierea presupune implicarea succesiv a unor procese lingvistice i de execuie sau motorii. &entru a transpune un text !n plan grafic este necesar ca sistemul lingvistic s selecteze cuvinte, s determine din ce foneme sunt compuse, s gseasc corespondentul lor grafic pe care sistemul motor le execut aa cum se execut i alte micri. ,istemul lingvistic transform sistemul motor de execuie aceast succesiune de foneme care trebuie transformate !n grafeme indiferent dac sunt scrise la m"n sau la main. #itirea !ncepe prin perceperea, prin recunoaterea semnificaiei literelor sau a cuvintelor i apoi urmeaz regsirea !n memorie a cuv"ntului scris. #itirea presupune parcurgerea simultan a urmtoarelor secvene% identificarea indicilor vizuali ai cuvintelor se face apel la memoria vizual' factorii fonologi sunt ignorai' lexia presupune accesul lexic propriu zis la semnificant' presupune decodarea lexemelor prin utilizarea corespunztoare lexem fonem' identificarea semnificaiei cuv"ntului scris a crui form fonologic este stocat !n memorie' !n acest segment cuv"ntul este recunoscut vizual i auditiv' sesizarea i recunoaterea gruprii cuvintelor !ntr o propoziie, ordinea cuvintelor, topica' sesizarea funciilor de coninut a cuv"ntului, funcia morfologic, rolul sintactic al cuv"ntului' 49 !nelegerea mesajului scris ca tot unitar presupunere conexarea prompt i adecvat a noilor semnificaii la cei anteriori asimilai. ,crisul presupune parcurgerea urmtoarelor secvene .aceleai ca la citire dar !n alt ordine2% conceperea scrisului. &resupune alegerea cuvintelor, planificarea lor, aspectul semantic' elementul motor apare !n plus fa de citit' percepia vizual este faza final. (xist patru grade de dificultate !n realizarea scrisului% 1. Compunerea "au autodictarea presupune conceperea i elaborarea integral a textului care se nate din limbajul intern. 2. Dictarea 0 presupune transformarea textului scris de m"n a limbajului oral al altei persoane' presupune analiz acustic a sunetelor altuia, identificarea fonemelor componente i transformarea lor !n grafeme. 3. Tran"crierea. presupune transpunerea textului tiprit !n text scris de m"n' presupune discriminarea vizual i grafomotric a literelor. 1& Copiere "au de"enare a literei& En citire sunt solicitate mecanismele vizuale, auditive, perceptivmotorii, spaiale i temporale' !nelegerea simbolului codificat de societate'

mecanismul intelectual deficienii mintali profunzi sunt incapabili s i !nsueasc scris cititul' buna funcionare a sistemului vizual pentru identificare i localizarea caracterelor scrise unele !n raport cu altele, i sisteme lingvistic ce primete de la un sistem vizual informaia care a fost analizat vizual i care este folosit pentru efectuarea de operaii de natur lingvistic. En scris sistemul lingvistic transpune sistemul motor, succesiunea de grafeme ce trebuie produse. (ste nevoie de coordonare i organizare a micrilor, de o corect desfurare !n spaiu i !n timp. $ciunea achiziiei actului lexico grafic presupune anumite condiii de dezvoltare fizic i senzorial, condiii afective i sociale, condiii legate de dezvoltarea funciilor simbolice, funcii reprezentative care trebuie s fie dezvoltate' condiii legate de dezvoltarea limbajului oral' condiii legate de nivelul intelectual' condiii legate de perceperea spaial i temporal. Fulburrile apar deoarece aceste condiii nu se !ndeplinesc. Dislexo disgrafiile incapacitile pariale i persistente de a identifica scheme motorii sau perceptive suficient de difereniale care s asigure identitatea grafemelor !n scris i identificarea literelor. 9ncapacitatea de discriminare a semnelor !n cuv"ntul citit i ortografiere greit !n scris. +n cadrul -ederaiei 4ondiale de 7eurologie, !n /08>, la care au participat specialiti neurologi, psihologi, psihiatri, pedagogi sau dat dou definiii edificatoare a dislexo disgrafiei% )3 tulburare manifestat !n !nvarea cititului, !n ciuda unei instruiri convenionale, a unei inteligene 50 adecvate i a unor factori socio culturali oportuni. Depinde de disabiliti fundamentale cognitive care frecvent sunt de natur constituional* sau )3 tulburare la copii, care, !n ciuda unei experiene de clas convenionale, nu pot dob"ndi abilitatea de a citi, de a scrie, de a silabisi corespunztor abilitii lor intelectuale.* Diagnosticul de dislexo disgrafie se pune dup scurgerea timpului necesar pentru !nvarea scris cititului, ce difer !n funcie de motivaie, de dezvoltarea psihic, efort i metodele folosite. La copilul cu intelect normal diagnosticul se poate pune la sf"ritul clasei a 99 a, c"nd media copiilor !i !nsuesc scris cititul. La deficientul mintal diagnosticul se pune dup clasa a 9B a. La nivelul limbii rom"ne frecvena este de E ? L din populaia colar. +n alte trii -rana i $nglia frecvena ajunge la > /1 L datorit limbii nefonetice. 2. CAU2(L( CAR( *RO@OAC. TUL'UR.RIL( L(AICO=)RA3IC( ,e pot !mpri !n% 1. Cau e care 4in de subiect. 2. Cau e care 4in de mediu. 1. Cau e care 4in de subiect5 &e$icien4e sen oriale=importana auzului, vzului, a 6inesteziei !n actul lexico grafic%

Au ul= de$icien4e ale au ului $onematic= are un rol deosebit !n discriminarea fonemelor de alte forme cu sonoritate apropriat' acestea perturb decodarea rapid !n timpul optim' !n scrisul dup dictare, nu se face corespondena rapid dintre fonem i grafem. Vi uale 'le/ico.ambioplie( provocate de afeciuni de natur occipital care duc la tulburri de percepie de natur central, care !n cazuri grave provoac agnozii vizuale c"nd nu poate identifica nici litere, nici persoane, nici obiecte' traiectul deficitar al cilor de conducere vizual !n urma unor tulburri' Tulbur!ri de locali are "paial!. ambiopli incapacitatea de a descoperii obiecte pe care trebuie s le perceap, de a i menine privirea asupra lui, cu dificultate de analiz i sintez vizual care duce la o investigaie haotic a obiectului care necesit mult timp' ele sunt accentuate !n nistangus micrii involuntare ale globilor oculari, i !n strabism deviaia axului vizual' De$iciene motrice. tulbur!rile ,ra$ice. apar pe fondul ne!ndem"nrii motorii generale i psihomotorii. &e$icien4e neurologice=pot s apar pe fondul funciilor careniale a ,.7.#., pe fondul unor leziuni !n zonele de parietale occipitale. 51 Tulbur!ri de lateralitate= Samuel 3rton explic dislexo disgrafia prin insuficiena dominan cerebral, ambigu, nefixat pe fondul unei lateraliti !ncruciate care provoac disociere i conflict !ntre coordonarea vizual motric. Dup el cele dou imagini ale celor doi ochi, predomin i este perceput cea din emisfera dominant, cealalt sufer un proces de stagnare, apr"nd un conflict de dominare care duce la inversarea literelor, grafemelor. $ceast form este denumit "tre$orimbolie i apare pe fondul lateralitii contrariate. Tulbur!ri de orientare i structurare spa4ial! apar ca urmare de schem corporal i se manifest prin necunoaterea termenilor spaiali, tulburare de percepie spaial sau memorie, !n plan lexico grafic se manifest prin tulburri de memorie spaial. ,e manifest !n scris la 8 O ani prin scrierea ca !n oglind sau inversarea orizontal vertical a grafemelor i literelor. La copii mai mari tulburrile lexico grafice se manifest prin inversri !n ghirland, fapt care d natere la o arcad !n locul unei bucle, realizarea unei bucle inferioare !n loc de una superioar' se mai manifest prin oprirea micrii inversate i revenirea la poziia corect c"nd !i d seama, fapt care duce la dificulti de legare !n scris!ntreruperea traseului dup fiecare grafem pentru a i fixa puncte de reper. ,cris !ntrerupt fr legtur sau apar puncte de sudur pentru a face racorduri' dificultatea de structurare spaial, se manifest !n planul scrisului prin punerea defectuoas !n pagin, r"nduri !n form de evantai sau r"nduri lipite unul de altul prin spaii neregulate ale grafemelor, zone ru difereniate .)l* se realizeaz i pe zona inferioar i superioar2. Tulburare de "tructurare temporal!. ordinea, succesiunea, durata tulburrii acustice' sunt alctuite din serii de elemente ce se

succed !n timp i aceste tulburrii duc la !ntreruperea lor. Tulbur!ri de 6orbire retard !n dezvoltarea limbajului este determinat la cei cu dislexo disgrafie' dup ,. ;. 4aisonnC aceste tulburrii apar !n retard !n dezvoltarea vorbirii. Tulbur!ri de natur! psi?ologic! labilitate emoional, pe fondul labiliti sau instabilitii, acestea duc la dezorganizarea sistemului verbal' slaba concentrare a ateniei i tulburrile mnezice. @. #auze care in de mediu% ,laba integrare !n colectiv, nivel sczut socio cultural' 9nteres sczut' 4etodele utilizate necorespunztor' #auzele care in de subiect duc al o antrenare ctre eec. 3. 3OR0(L( ,I 0A+I3(ST.RILOR &ISL(AO=&IS)RA3I(I 52 BCLASI3ICAR(A 3OR0(LOR &( &ISL(AO=&IS)RA3I(B 1. &isle8o=disgra$ia speci$ic! sau propriu= is!5 se manifest printr o incapacitate paradoxal !n formarea abilitilor de a citi i a scrie' dificultile cele mai pregnante apar !n dictare i !n compunere, dar subiectul poate copia unele grafeme i poate silabisi la citire' subiecii care se !ncadreaz !n aceast categorie nu pot efectua legtura dintre simboluri i grafeme, dintre sunetele auzite i literele scrise. #a atare, ei pot scrie o alt liter dec"t sunetul auzit sau chiar vizualizat. 2. &isle8o=disgra$ia de e6olu4ie sau de de 6oltare sau structural! :Critc?leO<5 se caracterizeaz prin aceea c, subiecii respectivi nu pot realiza progrese !nsemnate !n achiziia scris cititului, cu toate eforturile depuse, i se poate presupune c la baza ei st o cauz genetic' pe l"ng fenomenele disortografice, se manifest dificulti !n !nelegerea simbolurilor grafice, a literelor, cuvintelor, propoziiilor i sintagmelor' apar frecvente omisiuni at"t ale grafemelor, literelor, c"t i ale cuvintelor, !nlocuiri substituiri, confuzii, inversiuni i adugiri !n propoziii diferite, !n funcie de fiecare caz !n parte. 3. &isle8o=disgra$ia spa4ial! sau spa4io=temporal! :C. Cecaen<5 se manifest printr o scriere i o citire pe diagonal, odat cu prezene unor fenomene de separare a cuvintelor !n silabe i de scriere ondulat, ceea ce d aspect i mai mare de imprecizie !n conduitele grafo lexice. #. &isle8o=disgra$ia pur! sau consecuti6!5 se constat frecvent !n situaii de asociere cu alte handicapuri i pe care muli autori o neag ca entitate de sine stttoare i o consider ca fiind o manifestare, !n cadrul unei categorii bine delimitat, a unor dereglaje cu nu caracter mai general i mai grav' asemenea forme se !nt"lnesc pe fondul afaziei, alaliei, hipoacuziei. %. &isle8o=disgra$ia motric!5

apare ca urmare a tulburrilor de motricitate i psihomotricitate i duce, cel mai des, la un scris ilizibil' citit scrisul unor astfel de subieci este neglijent, neregulat, inegal, tremurat, tensionat, rigid, cu prezena unor dificulti de !nelegere i de raportare corect la citit scris. 9. &isle8o=disgra$ia linear!5 poate fi considerat ca fiind o incapacitate !n trecerea de la r"ndul parcurs la urmtorul, srirea peste unele spaii, ls"ndu le libere pe altele i care este mai accentuat !n scris fa de citit. 53 B0A+I3(ST.RIL( &ISL(AO=&IS)RA3I(IB /. ,cris cititul sacadato silabisit !n raport cu colegii mrunit, !nghesuit' mare depind spaiul' apare i o repulsie pentru citit' are lateralitate !ncruciat sau ru afirmat. @. Dificulti !n corelarea complexului sonor cu simbolul grafic i !nelegerea simbolismului lexiei. +n citit !nt"mpin dificulti de identificare a cuv"ntului ca !ntreg cu semnificaii i sens, prezint dificulti de a !nelege semnificaia corect !n contextul propoziiei. -ac greu trecerea de la analiz la sintez. #uvintele mai lungi sunt citite dup mai multe poticneli, atenia fiind centrat pe cuv"nt ca !ntreg. &rezint dificulti !n !nelegere i !n reproducerea celor citite. (i !ncearc s menin cuvintele c"t mai lungi sau adaug cuvinte ce pot schimba sensul textului. $pare pe fondul percepiilor acustico vizuale, proceselor cognitive cu implicaii !n procesele de analiz i sintez sau ale memoriei spaiale. E. Dificulti !n reproducerea regulilor grafice, gramaticale i caligrafice !n scris unele grafeme se alungesc, tulburri ortografice, citirea este monoton, lipsit de intonaie. D. 3misiunile de litere sau grafeme la cei cu tulburri de pronunie apar omisiuni de litere' sunt frecvente la deficiene ale auzului fonematic i la lipsa percepiei de organizare. ?. $dugri de litere, grafeme sau cuvinte !n citire i !n scris apar pe fondul tulburrilor de ritm i fluen, dar i pe fondul b"lb"ieli' datorit slabelor posibiliti de concentrare a ateniei pe fondul exacerbrii excitaiei. 8. ,ubstituiri de litere i confuziile de grafeme datorit asemnrii optice i acustice' slaba capacitate de analiz i sintez vizual i auditiv. O. #ontopiri i comprimri de cuvinte se manifest !n scris, mai ales !n dictri, c"nd scrisul devine inteligibil' apar tulburri pe fondul tulburrilor de ritm i fluen, pe fondul disartriei' comprimrile apar i !n scris i !n citit' sunt mai frecvente la deficientul mintal care citete doar o parte a unui cuv"nt. >. 7erespectarea spaiului pagini srirea i suprapunerea r"ndurilor' la subiecii cu tulburri oculomotorii, pe fondul st"ngciei contrariate, la deficienii mintali care prezint dificulti !n percepia vizual.

0. ,crisul servil sau scrisul ca !n oglind o !nclinare spre dreapta sau spre st"nga fapt care duce la deformarea grafemelor i la o scriere exagerat spre dreapta sau spre st"nga' printr o rotire a grafemelor i se ajunge la o imagine a cuv"ntului invers pe creier. La subiecii respectivi, sistemele cerebrale 54 nu primesc imaginea perceput !n mod normal ci deformat. $pare datorit tulburrii oculomotorii la deficienii mintali care au suferit de encefalit sau pe fondul st"ngciei contrariate. (xist patru categorii de subieci !n funcie de contientizarea tulburrii% /. ,ubieci care nu contientizeaz dificultile nici la ei nici la ali. @. ,ubiecii care contientizeaz dificultatea la ali dar nu i la ei. E. ,ubiecii care contientizeaz dificultatea la ali i la ei dar au dificulti !n a se corecta. D. ,ubiecii care contientizeaz dificultatea la ali i la ei i fac progrese uor. #. TUL'UR.RIL( L(AICO=)RA3IC( LA &(3ICI(+TUL 0I+TAL ,cris cititul este un rezultat al coordonri corticale superioare o sintez la nivel perceptiv motor. Deprinderea de scris citit presupune, !nsuirea dinainte a capacitii de a !nelege i interpreta, i dezvoltarea capacitii de concentrare a ateniei. Datorit faptului c la deficienii mintali aceste lucruri se realizeaz cu dificultate, tulburrile de scris citit au o frecven mai mare comparativ cu subiectul normal' la deficient !mbrac forme mai accentuate i mai persistente. La !nceputul achiziiei scrisului, un copil cu deficien mintal !nt"mpin multe dificulti' dificultile de citire !ncep odat cu recunoaterea literei i realizarea legturi literei cu sunetul corespunztor' !n scris dificultatea apare !n reproducerea oricrui act motor. 9maginea cuv"ntului scris sau citit nu se prezint ca o unitate a imagini acustice, optice, 6inestezice, ceea ce face dificil cuprinderea sintactic a cuv"ntului !n citire i redarea unitar !n scriere. #a urmare a ineriei patologice se produc disocieri la nivelul legturilor de asociaie. Aelaia dintre !nvare i scris citit, pe ling aceast inerie patologic, are un caracter pur specific, de specialitate. La deficientul mintal datorit dificultilor de analiz i sintez, apar dificulti !n a transpune ideile !n scris. (mil Berza a efectuat un experiment pe /@E de deficieni mintali, elevi !n clasele a 9B i B999, !n urma cruia a constatat la O>L dintre elevi, fenomene tipice de disgrafie pe baza unor elemente de dictare iar la 8O L, dislexie pe baza elementelor de scris citit' la deficienii mintali tulburrile lexiei se transpun i !n plan grafic. #u destul persisten sunt prezente !nlocuiri, omisiuni, inversri de cuvinte. #ele mai frecvent !nt"lnite la deficientul mintal sunt omisiunile de grafeme, vocale, de silabe at"t la !nceputul, mijlocul, sf"ritul cuv"ntului' acest fenomen se transpune i !n lexie.

55 3miterea cuvintelor de legtur slaba centrare psihic pe operaia efectuat. $dugrile de grafeme sunt mai frecvente i se exprim prin ineria proceselor nervoase. -recven mai mare o au !nlocuirile de grafeme asemntoare acustic i optic. -recven mare prezint i inversiunile de grafeme din interiorul cuv"ntului !n scris. Aepetiiile de cuvinte apare fenomenul de perseverare. #ifrele se !nva mai uor dar rm"n deficitare !n ceea ce privete forma de orientare !n spaiu. $gramatisme i nedesprirea cuvintelor. Dificultile sunt at"t de accentuate !nc"t scrisul devine ilizibilpoate fi mic, ascuit dau mare depind spaiile, dilatarea grafemelor la !nceput i apoi atrofierea lor la sf"rit. (xprimarea este lacunar fr un fir logic propoziiile sunt prezentate ca o !niruire de evenimente, dispersate datorit tendinei lui de a adiiona i nu de a schematiza' formulri stereotipe, datorit stereotipiei specifice deficientului mintal. ,e constat mai ales la deficientul mintal accentuat, cu melingocefalit i cu st"ngcie contrariat, scrisul ca n oglind' la cei cu insuficient dezvoltare a proceselor cerebrale, pot apare fenomene grave de tipul alexiei i agrafiei. %. 0(TO&( ,I *ROC(&(( &( COR(CTAR( A TUL'UR.RILOR L(AICO=)RA3IC( Dislexo disgrafia poate fi !nlturat prin folosirea unei metodologii cu caracter terapeutic adecvat. ,uccesul !n activitatea educaional recuperativ nu depinde numai de alegerea corecta a metodelor si procedeelor terapeutice, ci si o serie de factori obiectivi i subiectivi. Dislexo disgrafia are un impact negativ chiar mai mare, dec"t tulburrile de pronunie, asupra activitii colare si a celor intelectuale !n general. 9n corectarea disgrafiei si dislexiei trebuie s se aib !n vedere c"teva obiective mai importante astfel s se adopte metodele i procedeele cele mai adegvate. $stfel % ,imptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial ' 7atura etiologiei dislexo disgrafiei ' Dac tulburrile de scris citit sunt dublate de o alt deficien de intelect, senzorial, psihic' Dac mai sunt i alte tulburri ale limbajului la acelai subiect si ce raport exist !ntre acestea i tulburrile citit scrisului ' 7ivelul dezvoltrii psihice a logopatului' Aezultatele colare ale logopatului i impactul dislexo disgrafiei asupra randamentului' 56 9n ce relaii se afl logopatul cu colectivul i cu prinii ' B"rsta logopatului '

7ivelul de dezvoltare al limbajului, !n general ' Aelaia dintre motricitate i limbaj, nivelul psihomotricitii i al achiziiei deprinderilor lexico grafice ' ,pecificul dominanei i al lateralitii ' #aracteristicile percepiei auditive i vizual 6inestezice ' ,pecificul orientrii spaio temporale ' Aeflectarea tulburrilor de limbaj !n planul personalitii i comportamentului ' 4otivaia pentru activitate, !n general, i pentru corectarea dislexo disgrafiei,!n special. #orectarea tulburrilor lexico grafice se bazeaz pe o serie de principii care au fost subliniai% activitatea de corectare se va organiza pornind de la nivelul la care se afl subiectul fr s se in seama de v"rsta cronologic i cals, copilul trebuie s lucreze la nivelul pe care !l prefer. materialul de lucru, textele trebuie s fie legat de experiena de via a copilului, s fie ales astfel !nc"t s nu duc la insucees. exerciiile s fie repetate cu regularitate p"n se asigur asimilarea achiziiilor urmtoare. exerciiile s fie variate, scurte asfel !nc"t s nu provoace oboseala. s se realizeze o corelaie !ntre scris i citit. c"nd dislexo disgrafia apare pe fondul tulburrilor de limbaj oral, corectarea lor trebuie s aib prioritate. nu se fac dictri p"n nu ne convingem c copilul cunoate literele i este capabil de analiz fonetic. !ntreaga activitate corectiv terapeutic se va organiza pe baza datelor cu scop diagnostic pentru a se evalua tipul de manifestare, factorii cauzabili. !n funcie de etiologie logopedul organizeaz un program ce cuprinde metode cu caracter general i metode cu caracter specific. +ntreaga terapie a tulburrilor scris cititului va fi centrat pe formarea deprinderilor corecte i pe !nlturarea celor deficitare, pe stimularea activitii psihice i pe dezvoltarea personalitii. ,e pot folosi dou categorii de metode i procedee. 4(F3D( 9 &A3#(D(( #G #$A$#F(A =(7(A$L. 4(F3D( 9 &A3#(D(( #G #$A$#F(A ,&(#9-9#. 1. 0(TO&( ,I *ROC(&(( CU CARACT(R )(+(RAL $ceste metode pregtesc subiectul pentru aplicarea metodologiei specific logopedice i faciliteaz efectele aciunii metodelor din categoria celor specifice. 4ulte din aceste metode i procedee se pot efectua sub 57 form de joc !n funcie de v"rsta subiectului sau li se pot imprima un caracter de distracie relaxare i !nlturarea oboselii. $ceast metod cu caracter general vine !n sprijinul terapiei specifice i dob"ndete un conotaie aparte,

menit s stimuleze i s dezvolte unele componente ale activitii implicate !n achiziia corect a scris cititului. 1. (8erci4ii pentru de 6oltarea musculaturii degetelor i a m;inii. $u o importan deosebit pentru formarea micrilor fine ale degetelor i m"inilor, ceea ce contribuie la o mai bun inere a instrumentului de scris, la evitarea oboselii i la alunecarea facil pe foaia de scris, iar ca efect, creterea vitezei aciunii i adoptarea unei scrieri )silenioase*. (xerciiile sunt !mbinate cu adoptarea poziiei corecte a !ntregului corp. (le sunt cu at"t mai necesare cu c"t avem !n vedere i marea varietate a deficienelor motorii, a celor psihomotorii, determinate de leziunile sistemului nervos central, a dereglrilor cinetice i tonice, a dezorganizrii micrilor i modificrilor sincineziilor. La deficienii de limbaj, dar mai cu seam la cei cu tulburri lexicografice, la care exist o etiologie bazat pe insuficienele sau infirmitile motorii cerebrale, grupa ex. de dezvoltare a musculaturii degetelor i a m"inii trebuie extins sau !mbinat cu ex. fizice generale. $cestea din urm au o mare importan pentru fortificarea general a organismului, dar i pentru combaterea handicapurilor de motricitate, de slab organizare spaiotemporal i pentru dezvoltarea micrilor fine i sincronizate. $ceste ex. se pot desfura !n forme variate, !ncep"nd cu micri ritmice de !ntindere a braelor i scuturarea lor, astfel !nc"t s se transmit vibraia pe !ntreaga fibr muscular p"n la cele mai complexe forme ce se utilizeaz !n terapia de relaxare. +n funcie de v"rsta copilului, se poate introduce jocul cu scopul de a stimula efectuarea ex. respective. &rinderea i apucarea mingiei, meninerea, pe o perioad de timp, at"rnat de o bar ori de o fr"nghie, trasarea cu degetul a unor contururi precise !ntr o lad cu nisip, !ntinderea corpului paralel cu podeaua i sprijinirea pe m"ini i v"rful picioarelor, pentru executarea flotrilor, sunt c"teva din ex. care pot fi utilizate cu mare eficien. ,e mai pot utiliza o serie de ex. mai specializate pe direcia dezvoltrii musculaturii mici a degetelor i a m"ini, concomitent dezvolt"ndu se i capacitile perceptive i cinetice. Dintre acestea le vom prezenta pe cele mai importante% +nchiderea i deschiderea ritmic a degetelor' $propierea i !ndeprtarea alternativ i ritmic a degetelor' 4icarea degetelor prin imitarea c"ntatului la fluier sau la pian' Frasarea cu degetul, !n aer, a literelor' Decuparea i colorarea literelor'

Frasarea cu degetul, pe o sticl, a literelor' ,tr"ngerea ritmic a dinamometrului sau a unei mingii de cauciuc' 58 ,crierea grafemelor dup conturul model' Desenarea diferitelor figuri geometrice ori trasarea conturilor lor' 4odelajul !n lut sau plastilin. (le pot fi folosite i !n etapa preabecedar, caracteristic copiilor precolari, cu scopul de a preveni eventualele tulburri lexico grafice i de a pregti m"na pentru scris, ca i pentru evitarea oboselii. 2. (ducarea i de 6oltarea au ului $onematic $uzul fonematic privete capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii, de a distinge !ntre sunet i liter, !ntre sunet i reprezentarea sa grafic. (xistena tulburrilor auzului fonematic, sau slaba dezvoltare a acestuia, determin dificulti nu numai la nivelul emisiei, dar i la cel al discriminrii literelor i reprezentrii lor !n plan grafic. Dac fenomenul este accentuat, dificultile se extind la nivelul grupurilor de litere i chiar al cuvintelor. &e msura obinerii unor rezultate pozitive, !n dezvoltarea auzului fonematic, se !mbuntesc, !n special, cititul i scrierea dup dictare. Dezvoltarea auzului fonematic, la copii precolari i la cei cu debilitate mintal, se poate face, sub form de joc, prin recitarea cu intonaie a unor poezioare scurte sau prin ghicirea vocii unor copii pe care nu i vede. -olosirea cuvintelor paronime este eficace la toate v"rstele. $ceasta contribuie la diferenierea sunetelor asemntoare, ca pronunie i poziie a aparatului fonoarticulator, !n emiterea lor, ca i diferenierea grafemelor ce au structuri optice apropiate. (ste indicat ca logopedul s aib la !ndem"n un set de cuvinte pe care s l poat m"nui uor i s l recomande, ca exerciii, pentru logopat !n afara activitilor logopedice. $stfel de exerciii se pot efectua dup urmtorul sistem de difereniere a cuvintelor paronime% D9-(A(7N9(A9 (:(4&L( D( D9-(A(7N9(A9 Diferenierea t d Fu du ,pate spade Aoate roade Fat dat Lat lad Diferenierea f v Bat fat Bar far Bag fag Bin fin Diferenierea j Hale ale Hur ur

&rjit prit Hoc oc Diferenierea s z ,are zare ,ac zac 59 Bars varz =roas groaz 3ase oaze Diferenierea p b &ar bar &un bun &oal boal &ap bab &ere bere Diferenierea l r Lac rac Lege rege Lam ram Lamp ramp Diferenierea g c =ogoi cocoi =ar car =oal coal Diferenierea s oc soc coal scoal 4uc musc &ic pisc La las +n acest scop se pot utiliza ex. cu scopul de contientizare a asemnrilor i deosebirilor dintre literele de tipar i reprezentarea lor grafic de m"n, alegerea i diferenierea sunetelor i literelor asemntoare acustico optic din cuvinte, formarea de cuvinte din litere i sunete ce pot fi confundate, sublinierea literelor asemntoare dintr un text, perceperea tactil 6inestezic !n relief a grafemelor asemntoare, !n special pentru nevztori, pronunarea unui sunet i gsirea lui !n text, analiza fonetic a cuv"ntului !naintea scrierii acestuia. 3. (ducarea i de 6oltarea capacit!4ii de orientare i structurare spa4ial! 9n formarea deprinderilor de scris citit funcionarea corect a activitii de orientare i structurare spaial devine o condiie pentru trasarea semnelor grafice i urmrirea succesiuni desfurrii literelor !n cuvinte, a cuvintelor !n fraze, a succesiuni r"ndurilor i repetarea spaiilor !ntre ele se constituie !n faze ale procesului de achiziie lexico grafic, peste care nu se poate trece fr riscul de a crea unele dificulti. &rin prevenirea i !nlturarea tulburrilor de orientare, se pot evita o serie de fenomene ce intervin !n tulburrile lexico grafice, cum sunt% 9nversarea literelor i a grafemelor at"t !n plan orizontal, c"t i !n plan vertical' Dificulti de legare a grafemelor, !n scris, i a literelor !n citit, pentru formarea i perceperea cuv"ntului'

,crisul i cititul !n oglind' 60 Discontinuitatea !n scris i citit. ,e pot folosi i ex. de fixare a schemei corporale% Aecunoaterea i denumirea diferitelor pri ale corpului, plasarea diferitelor obiecte !n spaiu, !n raport cu propriul su corp' , !nvee s stabileasc relaii spaiale corecte !ntre diferite obiecte, s aprecieze poziia ocupat de diferite obiecte !n micare, !n raport cu altele sau cu propriul corp' , !nvee s disting sau s desprind un obiect sau o fiin dintr un context mai mult sau mai puin aglomerat. (le sunt importante pentru deficienii de intelect, la care se manifest dificulti majore pe aceast line, i care trebuie s i !nsueasc un vocabular denumirilor sau reprezentrilor respective. +n cazul nevztorilor se dovedesc a fi eficiente activitile de analiz a desfurrii citit scrisului de la st"nga la dreapta i a distinciei dintre direcia scrisului i direcia cititului, !n ;raille. Fulburrile de structurare spaial, cu efecte negative !n dimensionarea i plasarea defectuoas a grafemelor !n spaiul paginii ori de percepere corect a literelor i a raporturilor dintre ele, pot fi !nlturate prin procedee i prin ex. de formare a deprinderilor de reprezentare grafic a unor forme mai simple, la !nceput, cu ajutorul desenului i reproducerii figurilor geometrice, folosind beioare, contientizarea caracteristicilor liniei drepte i ale liniilor paralele, a uniformitii literelor i grafemelor, din aceeai categorie, a respectrii distanei egale dintre grafeme i cuvintele !n scris, a respectrii constante a !nclinaiei scrisului sau a verticalitii acestuia. Frebuie luate !n considerare i elementele care privesc poziia corect i constant a corpului, a caietului de scris i a crii de citit, pentru c astfel ele imprim inconstan !n forma grafic i lexic pe direcia mrimii, a spaiului, a modulrii, a intensitii, a respectrii spaiilor dintre grafeme i a pauzelor dintre cuvinte, a corelrii expir inspir, cu respectarea regulilor ortografice i ortoepice. #. Enl!turarea atitudinii negati6e $a4! de scris= citit i educarea personalit!4ii #a orice alt tulburare de vorbire dixlexo disgrafia, odat instalat, determin o stare de nelinite i team de insucces, de penibilitate i de subapreciere, ceea ce !l face pe subiect s triasc momente stresante. Aepetarea insuccesului colar, ca urmare a neputinei exprimrii corecte prin

comportamentul lexico grafic, accentueaz starea de oboseal intelectual i fizic. #u timpul se instaleaz o hipersensibilitate afectiv i o stare de repulsie fa de procesul instructiv, !n general, i fa de activitatea scris citit, !n special. Foate imprim personalitii logopatului un aspect negativist, care perturb relaiile cu cei din jur i !nchiderea !n sine, izolarea de anturaj. &entru !nlturarea acestor comportamente, cel mai eficace procedeu este cel al psihoterapiei. Gn loc important !n psihoterapie !l ocup jocul. &sihoterapia se utilizeaz !n scopul de a !nltura strile psihice conflictuale i 61 frustrante, determinate de handicapul scris cititului. Frebuie urmrit s se !nlture sentimentul de inferioritate instalat. ,ubiectul trebuie convins c dislexo disgrafia poate fi !nlturat i c !ncrederea !n forele proprii devine o component a succesului. #a psihoterapia s aib o eficien maxim, ea trebuie s vizeze at"t personalitatea logopatului, c"t i comportamentul lexico grafic. Gn loc aparte in cadrul tehnicilor psihoterapeutice !l ocup jocul care este eficient !n cazul v"rstelor mici, dar i pentru v"rstele mai mari i chiar la cele adulte. ,e mai poate folosi desenul i dramatizarea, care permit ptrunderea !n relaiile complexe ce definesc personalitatea. Am"ne ca principal form a psihoterapiei, !ncep"nd cu v"rsta pubertii i a adolescenei, discuia liber sau pe o tem dat. &roblemele abordate !n discuie trebuie s vizeze !nlturarea unor blocaje afective, redarea !ncrederii !n forele proprii, !ndeprtarea fobiei i a ineriei, crearea unor condiii stimulative i tonifiante care s duc la instalarea confortului psihic. &rincipala preocupare a specialistului este aceea de a gsi soluia necesar pentru !ncurajarea permanent a logopatului, pentru ca acesta s dob"ndeasc !ncredere !n forele proprii i s depun un efort contient !n corectarea handicapului respectiv. 2. 0(TO&( ,I *ROC(&(( CU CARACT(R S*(CI3IC LO)O*(&IC 4etodele i procedeele specifice pot fi aplicate concomitent cu cele din prima categorie sau dup o anumit perioad de timp, c"nd se constat efectele pozitive ale celor dint"i. +n cazurile !n care nu exist sau nu se manifest tulburri care s necesite aplicarea metodelor i procedeelor cu caracter general, activitatea terapeutic va !ncepe direct cu metodele i procedeele cu caracter specific logopedic. $ceste metode i procedee trebuie selectate !nc"t s vizeze, !n egal msur, at"t !nlturarea tulburrii de scriscitit, c"t s i crearea condiiilor necesare pentru dezvoltarea personalitii.

&rimul principiu de care trebuie s se tin seama !n terapia specific logopedic a dislexo disgrafiei, activitatea de corectare trebuie s !nceap cu !nlturarea dislaliei, rinolaliei, b"lb"ielii dup metodologia cunoscut. Dup care se trece la corectarea !n planul lexico grafic. Gn alt principiu cu caracter general este acela al demarrii c"t mai timpuriu a activitii terapeutice i o dat cu manifestarea primelor elemente cu caracter disgrafic sau dislexic. $lt principiu este acela al formrii i dezvoltrii la logopat a deprinderilor de analiz sintez, at"t !n planul lingvistic, c"t i !n cel logic. #"nd subiectul reuete s realizeze, !n mod contient, analiza i sinteza cuv"ntului i a propoziiei, activitatea sa lexico grafic se !mbuntete !n mod evident. 62 #. #alavrezo este de prere c, de fiecare dat, !n terapia dislexodisgrafiei, logopedul trebuie s aib !n vedere o serie de principii care vor direciona !ntreaga sa activitate. Dup cum urmeaz% #orectarea c"t mai de timpuriu a dislexo disgrafiei, la v"rstele mici sau imediat dup manifestarea ei' +nvarea scris cititului va fi uurat prin corectarea dislexodisgrafiei' (xerciiile efectuate pentru corectare trebuie s fie individualizate, !n raport cu posibilitile subiectului si de gravitatea tulburrilor lexico grafice' #"tigarea colaborrii i a participrii active a logopatului la activitatea terapeutic' 3binerea colaborrii prinilor, !n scopul supravegherii atente a subiectului, pentru continuarea exerciiilor i !n afara cabinetului logopedic' 3binerea colaborrii !nvtoarei, a educatoarei i a profesorului !n vederea manifestrii tactului i a !ngduinei necesare fa de logopat' (xerciiile efectuate pentru corectarea disgrafiei i a dislexiei s se bazeze, pe c"t posibil, pe materialul pe care !l folosete subiectul !n coal sau !n activitile profesionale. +n cadrul metodelor i procedeelor cu caracter specific logopedic se insist pe acele metode care au fost verificate !n practica logopedic. 2& Obi+nuirea lo,opatului "!.+i concentre e acti%itatea p"i3ic!) +i #n primul r*nd ,*ndirea +i atenia) a"upra proce"ului de anali ! +i "inte ! a elementelor componente ale ,ra$o. le/iei& ,e pot face o serie de exerciii, folosind un material variat chiar i de tipul unor probe de atenie. 3dat cu trecerea la citit scris, subiectul va fi !nvat s efectueze descompunerea elementelor grafice i lexice din care este format cuv"ntul, i apoi propoziia' totodat, va trebui s realizeze unificarea lor pentru a le putea reda !n mod unitar i cursiv !n citit i scris. (a trebuie combinat cu formarea deprinderilor de !nelegere i respectare a regulilor gramaticale, pentru a da rezultate rapide.

$ceast metod se aplic mai greu la deficienii de intelect, deoarece, !n general, disgrafia i dislexia se corecteaz cu mai mult dificultate dec"t la logopatul cu intelect normal. ,e remarc faptul c formarea, la copil, a capacitii de analiz fonetic literar i verbal, ca i dezvoltarea posibilitilor de sintez fonetic literar i verbal, faciliteaz desprirea propoziiilor !n cuvinte i a cuvintelor !n litere i sunete, respectiv, unirea literelor si a sunetelor !n cuvinte i a cuvintelor !n propoziii, astfel rezult c aceasta nu numai c este o metod 63 specific, dar c ea constituie i un procedeu de prevenire a acestor tulburri. Dac avem !n vedere limitele procesului de analiz i sintez cortical la handicapaii de intelect, i chiar la cei senzorial, mai cu seam la cei de auz, atunci !nelegem c asemenea dificulti pot constitui condiii de baz !n manifestrile dislexo disgrafiei i !n !mpiedicarea achiziiilor limbajului !n general. 4& 5ormarea la lo,opat a capacit!ii de con+tienti are a erorilor tipice di"le/o. di",ra$ice& $ceast metod determin rezultate pozitive, mai cu seam la subiecii cu intelect normal i la cei cu handicapuri senzoriale, i mai puin la cei cu debilitate mintal sau la cei cu tulburri psihice. 3dat format o asemenea capacitate, prin acionarea frecvent asupra greelilor tipice, subiectul !nva s i controleze, !n plan mintal i acional, !ntreaga activitate necesar manifestrii comportamentului lexico grafic i astfel capt posibilitatea de a evita erorile pe care le comitea !n mod obinuit. +ntotdeauna atenionarea subiectului asupra greelii comise trebuie s fie !nsoit i de indicarea corect a felului cum se citete sau cum se scrie. ,olicitarea s imite modelul ideal i repetarea aciunii, p"n c"nd dispare greeala, duce la !ntrirea legturilor nervoase, ce devin condiii indispensabile formrii deprinderilor, i la trirea, !n plan psihic, a satisfaciei comportamentelor corecte. (ste semnificativ citirea i scrierea diftongilor i a triftongilor, a cuvintelor compuse. &entru realizarea legturii dintre percepia acustic i forma sa optico6inestezic, se va realiza diferenierea fonemului de grafem i reprezentarea acestora !n plan acustic i optic, ceea ce va contribui la dezvoltarea capacitii de contientizare a eventualelor erori. #a urmare, percepia devine suport i catalizator pentru dezvoltarea proceselor superioare de cunoatere. 6& De %oltarea capacit!ii de "e"i are a relaiei dintre $onem,ra$em)

liter!. ,ra$em +i $onem. liter!& La dislexo disgrafici, relaiile, fie c sunt necunoscute, fie c sunt uitate adeseori, fie c se confund i nu se pot realiza legturile dintre planurile acustic i optic, dintre cele acustic i 6inestezic. &entru dezvoltarea unei asemenea capaciti, se pot utiliza o serie de procedee. ,e citete de ctre logoped, !n prima etap, un text, i de c"te ori este !nt"lnit litera sau literele afectate, subiectul urmeaz s le semnalizeze sau s le sublinieze. Glterior le va reproduce !n scris. +n a doua etap, logopatul citete singur textul, sub supravegherea logopedului, i !i subliniaz literele sau cuvintele la care !nt"mpin dificulti, ca apoi s le transpun corect !n scris. &rocedeul este eficient i c"nd se recurge la un 64 demers invers, adic erorile fcute, !n scris, sunt subliniate !ntr un text dat sau pe cel realizat de subiect. +n corectarea dislexo disgrafiei este indicat, cu aceleai rezultate pozitive, folosirea procedeului de citire a unor litere, a grupurilor de litere i cuvinte, dup principiul de la simplu la complex, de pe scheme plane, alctuite dinainte' apoi ele vor fi reproduse !n scris. La imaginile mai dificil de evocat, se poate scrie !nceputul denumirii sau chiar rezultatul povestirii, care s i sugereze subiectului desfurarea unui comportament verbal mai complex. &rocedeul este deosebit de eficace i !n cazul logopailor cu deficit de intelect sau de auz' iar pentru deficienii de vedere se va utiliza imaginea !n relief a diferitelor obiecte i aciuni. $vantajul acestui procedeu const nu numai !n stimularea conduitei verbale, !n general, dar i !n faptul c se obine o mai bun coordonare pe linia celor trei analizatori implicai !n scris citit% acustic, optic i 6inestezic. &rin toate aceste procedee, logopatul !i dezvolt capacitatea de a sesiza legturile dintre fonem grafem, fonem liter i liter grafem !n planul perceptiv, pe de o parte, iar pe de alt parte, !n cel al reprezentrii i al g"ndirii. 1& De %oltarea capacit!ii de di"criminare auditi%!) %i ual! +i 7ine"te ic.motric!& $ceast metod se poate realiza prin folosirea unor procedee care s se situeze i s faciliteze analiza i sinteza fonetic a structurii cuvintelor i propoziiilor. Aezultatele sunt mai bune dac se folosesc, iniial, cuvinte mono i bisilabice, ca !n final s se ajung la cele polisilabice. &entru a fixa mai bine imaginea vizual a despririi cuvintelor !n silabe, se poate folosi

scrierea colorat, cu una sau mai multe culori. 4etoda lui ,. ;orel 4aisonnC, de copiere a unor serii de cuvinte grupate pe principiul structurii gramaticale asemntoare se dovedete a fi eficient din acest punct de vedere. &rin antrenarea activ a subiectului la corectarea propriului scris, se realizeaz o mai bun fixare a greelilor tipice, i astfel !nva s le elimine, dar i s aprecieze, din punct de vedere valoric, corectitudinea i estetica scrisului. #u bune rezultate, !n dezvoltarea capacitii de discriminare, se pot folosi comparaiile pentru distingerea asemnrilor i deosebirilor dintre diferite grafeme i litere asemntoare, din punct de vedere auditiv, vizual i 6inestezic, cu scopul contribuiri la fixarea i !ntrirea legturilor nervoase pentru consolidarea formelor corecte. 8& De %oltarea +i per$ecionarea abilit!ilor de "cri". citit& (xist o serie de metode i procedee care contribuie fie la dezvoltarea deprinderilor de citit, fie a celor de scris, fie a ambelor, !n acelai timp, dar indiferent pe care cade accentul, rezultatele finale obinute sunt pozitive pentru perfecionarea abilitilor lexico grafice. 4ulte dintre aceste metode !i dovedesc eficiena i !n etapa iniial a !nvri scris cititului, c"nd copilul 65 !ncepe activitatea organizat de instruire. #ele mai importante sunt urmtoarele% %.1. Citirea imaginilor i olate i 7n suit!. &entru copilul precolar, citirea imaginilor este i mai important' ea dezvolt gustul cititului i poate fi apreciat ca etap premergtoare procesului de instruire, ce conine elemente de organizare a activitii mintale. %.2. Citit=scrisul selecti6. #onst !n indicarea cuvintelor i propoziiilor apreciate ca fiind critice sau care au un anumit grad de dificultate, ce poate determina erori tipice i pe care subiectul trebuie s le citeasc sau s le scrie. +n aceste condiii, atenia logopatului este centrat pe o anumit categorie de cuvinte, litere i grafeme, !nva s le diferenieze de altele i s depun eforturi pentru a le reproduce corect. #itit scrisul selectiv este o metod care trezete interesul copilului i i stimuleaz motivaia pentru desv"rirea aciunii. +n acelai timp, se realizeaz printr un efort i !mbrac forma activitii plcutdistractive. %.3. Citirea simultan! i scrisul sub control. ,ubiectul citete !n acelai timp cu logopedul, scrie sub supravegherea nemijlocit a acestuia. $stfel imit modelul i fiecare greeal este corectat pe loc. #u timpul, subiectul !nva s se auto controleze i s devin

contient !n raport cu propria sa activitate, ca i modelul corect. %.#. Citirea i scrierea 7n perec?e.4etoda determin rezultate pozitive i datorit meninerii situaiei tensionale, a formrii dezvoltrii motivaiei competiionale i a satisfaciei pentru succesul !mplinit. &rocedeul poate fi extins la un grup mai mare de subieci, i ca urmare dispare inhibiia i !ncordarea caracteristic dislexo disgraficilor. &entru logopai cu deficit de intelect este i mai indicat o asemenea metod' ea are darul i de a contribui i la !nlturarea negativismului fa de activitatea de scris citit. %.%. Citirea i scrierea 7n ta$et!. 4etoda presupune ca fiecare subiect, dintr un grup anumit, s citeasc ori s scrie una sau mai multe propoziii' apoi, el trebuie s indice un coleg care s continue aciunea. &entru desfurarea !n condiii normale a activitii, toi partenerii trebuie s fie ateni pentru a putea continua i corecta pe cel ce greete. #a atare, aceast metod are o serie de elemente comune cu cea a citirii i scrierii !n pereche, c"t i prin rezultatele pozitive obinute. %.9. Citirea i scrierea 7n ta$eta greelilor. ,ubiectul primete sarcina s scrie sau s citeasc p"n !n momentul comiterii unei greeli pe care colegi au datoria s o semnaleze. ,e poate alctui un grafic, care s pun !n eviden numrul punctelor obinute de 66 subiect, not"ndu se cu minus fiecare greeal i cu plus citirea sau scrierea unui text c"t mai lung. +n felul acesta, se va obine o ierarhizare a subiecilor !ntr o activitate dat sau pe un timp limitat, ceea ce evideniaz i progresele fcute. 4etoda prezint avantajul c trezete ambiia subiecilor i stimuleaz interesul pentru a ocupa un loc c"t mai bun !n clasificarea final. %.>. Citirea i scrierea cu caracter ortoepic. Devine eficient c"nd fiecare silab, care se citete sau se scrie cu dificulti, este repetat de dou ori spre deosebire de celelalte, ce se scriu i se citesc obinuit. ,ubiectul trebuie s fie atent i pentru c numrul greelilor scade !n raport cu capacitatea de a intui, dac cuv"ntul urmtor conine silabe sau grupuri de silabe la care va !nt"mpina greuti. ,e dezvolt una din capacitile importante ale ateniei i memoriei, volumul de cuprindere a unui numr c"t mai mare de fapte ce se bazeaz pe lrgirea c"mpului perceptiv. %.K. Citirea i scrierea pe roluri. Deosebit de important este c prin folosirea acestui procedeu se faciliteaz introducerea intonaiei i a ritmului de citire ca i !n !nvarea regulilor logico gramaticale !n activitatea lexico grafic. %.L.Citirea i scrierea pe sintagme. Dislexo disgraficul trebuie !nvat s sesizeze sensul celor citite sau

scrise i s cuprind !n c"mpul su perceptiv, unitile sintactice, sintagmatice, purttoare de semnificaii. +n acest scop devin foarte eficiente !nvarea subiectului s !mpart textul de citit pe uniti logice, iar dictrile i autodictrile s se efectueze tot pe uniti sintagmatice. $ceast metod contribuie la formarea deprinderilor lexico grafice, prin facilitarea vitezei, legarea mai bun a grafemelor !n cuv"nt, evitarea sririi r"ndurilor ori repetarea lor la citit, evitarea suprapunerilor de r"nduri, la scris, !nlturarea agramatismelor, dezvoltarea capacitii de discriminare dintre fonem grafem, fonem liter, liter grafem. %.1M.(8erci4ii de copiereH dictare i compunere. #opierea contribuie la realizarea deprinderilor motorii i la obinuirea cu forma grafemelor i cu diferenele dintre ele. &entru ca activitatea de copiere s aib o eficien sporit, este indicat s se dea, spre copiere, texte bine organizate, care vor fi analizate gramatical i semantic !n prealabil i care se vor corecta imediat, insist"ndu se asupra greelilor tipice. Dictarea este mai dificil pentru logopat dec"t copierea. (ste indicat ca textul s nu conin cuvinte necunoscute, iar acelea care sunt mai dificile s fie explicate !n prealabil. +n cazul deficienilor de intelect sau senzorial, logopai pot fi atenionai, !n timpul dictrii, atunci c"nd ajung la un cuv"nt mai dificil sau la care ei comit erori frecvente. 67 (senial pentru reuita copierii, dictrii i compunerii este stabilirea unor raporturi tonifiante, dublate de !ncrederea subiectului !n forele proprii i !n eficiena activitii logopedice. $stfel, succesul i satisfacia reuitei creeaz logopatului confortul psihologic at"t de necesar !n terapia dislexodisgrafiei. 9& Corectarea tulbur!rilor de %orbire "e $ace #nainte "au concomitent cu terapia di"le/o. di",ra$iei& #u c"t tulburrile de pronunie ori de ritm i fluena vorbirii sunt mai accentuate i mai persistente, cu at"t este mai necesar s fie corectate !naintea !nceperea activitii terapeutice pentru !nlturarea dislexiei i disgrafiei. ,e respect principiul de la simplu la complex, ceea ce faciliteaz obinerea unor rezultate pozitive rapide i ca atare, logopatul se convinge de faptul c tulburrile limbajului sunt pasagere, astfel c"tig"nd !ncredere !n forele proprii i !n eficiena activitii logopedice. :& Terapia di"le/o. di",ra$iei trebuie "! %i e e #n e,al! m!"ur!) de %oltarea limba;ului +i "timularea acti%it!ii p"i3ice& 3dat cu corectarea disgrafiei i dislexiei se poate realiza i dezvoltare i stimularea !ntregii activiti psihice. +n dezvoltarea limbajului, diferenele sunt deosebit de importante de la

un subiect la altul, !n funcie de handicap i de gravitatea acestuia. #u toate c achiziiile limbajului sunt mai mari, cantitativ, fa de grupa de control, la debili mintal capacitile de !nelegere i comunicare !nregistreaz un progres mai lent. Dei prin activitatea de antrenare verbal intensiv, handicapaii capt posibiliti mai mari !n exprimarea coninutului activitii mentale, totui comunicarea rm"ne impregnat de aspectele emoional afective ce se produc !n detrimentul cogniiei. #omunicarea, !n special la handicapaii de intelect, !mbrac forma prezentrii globale a informaiilor !n cadrul textului laconic dob"ndete valene necesare unei depline receptri i !nelegeri prin anticiparea de ctre auditor a subtextului. Datorit evenimentelor nesemnificative pentru coninutul comunicrii se creeaz impresia c handicapatul este Pbombardat* de impresii cu !ncrctur emoionalafectiv. #a atare, comunicarea este centrat pe sens nu pe semnificaie, cum este normal. #u toate acestea, progresele favorizeaz activitatea psihic at"t prin solicitrile i stimulrile permanente, c"t i prin achiziia de cunotine, ca urmare a explicrii conceptelor i textului cu care opereaz. <& Corectarea con$u iilor de ,ra$eme +i de litere e"te o condiie de ba ! #n terapia tulbur!rilor ,ra$o.le/ice& #ele mai frecvente confuzii ale unor litere i ale fonemelor lor, care se produc din cauza analizatorului auditiv, sunt% p b m, t d n, p b, f v, s , s j, z j, c g, r l, iar ca urmare a dificultilor analizatorului vizual, pot fi citate% m n, un, p b, a o. 68 (xerciiile pentru !nlturarea confuziilor dintre grafeme i litere trebuie s se efectueze astfel !nc"t s se respecte principiul de la simplu la complex. +n acest caz se vor folosi exerciii care s urmreasc formarea capacitii de discriminare, mai !nt"i, a grafemelor i literelor separate, iar apoi Qn combinaii de cuvinte monosilabice, bisilabice i trisilabice. &oziia ocupat, !n cuvinte, de grafemele i literele afectate trebuie s varieze, pentru a l obinui pe subiect cu toate situaiile posibile. (le pot fi marcate cu o culoare diferit de restul cuv"ntului, evideniindu se pregnant, !n plan optic, i contribuind astfel, la o memorare mai rapid. Fot pentru o fixare mai rapid a caracteristicilor grafemelor i literelor, se poate indica, prin sgei, direcia buclelor i a formelor. $cestea pot fi exersate !ntr o lad cu nisip sau pe sticl.

4etoda expunerii scurte la tahistoscop a unor litere, cuvinte mono i bisilabice, a propoziiilor, cu i fr sens, pentru dezvoltarea capacitii de analiz i sintez, de atenie i memorare, ca i pentru !nvarea deosebirilor i asemnrilor dintre grafeme. $ceeai metod este eficient i pentru formarea deprinderilor de citire rapid' prin folosirea ei repetat, se !nltur dificultile de percepie i se dezvolt obinuina de reprezentare a !ntregului prin perceperea unor elemente. ,porirea vitezei de citire este i un rezultat al dezvoltrii c"mpului vizual, antrenat prin metoda expunerii tahistoscopice sau prin discriminarea unor figuri de tipuri diferite. (xist patru categorii de dislexici i disgrafici cu intelect normal, sub raportul contientizrii i al receptrii terapiei logopedice% Logopai care nu i dau seama de deficiena pe care o au nici ei, nici alii' Logopai care sesizeaz deficiena la alii, dar nu i la ei' Logopai care !i dau seama de deficiena respectiv, dar sunt incapabili de a o !nltura' Logopai care sunt sensibilizai de deficienele respective i fac progrese evidente !n corectarea acestora. (ste semnificativ v"rsta la care se !ncepe activitatea de corectare. Gnii specialiti subliniaz necesitatea !nceperii corectrii dislexiei i disgrafiei c"t mai timpuriu, chiar din clasa 9, pentru a preveni formarea i dezvoltarea unor deprinderi greite, negative !n !nsuirea citit scrisului. &e linia educrii colarilor dislexici i disgrafici !n a !nva citit scrisul se pot distinge trei etape principale% a. Prima etap! se caracterizeaz prin !nsuirea, de ctre elevi, a primelor grafeme i litere, stabilindu se totodat, legtura lor cu formele respective, precum i cuprinderea acestor elemente !n cuvinte scurte mono i bisilabice. #aracteristic pentru aceast etap confuzia fr regul, !nt"mpltoare, !n scris, a majoritii grafemelor% a, m, n, u, p, c, d, t, o, i, i a fonemelor corespunztoare acestor grafeme. #onfuziile cele mai frecvente se manifest !n timpul transcrierii grafemului sau al denumirii literei pe baza 69 indicrii unui anumit fonem, ceea ce !nseamn c perceperea se realizeaz mai facil dec"t transpunerea !ntr un anumit timp sau spaiu. 3 alt caracteristic se refer la incapacitatea dislexicilor i disgraficilor de a desprinde dintr un cuv"nt, !n unele cazuri foarte simple, componentele lui fonematice. b. A doua etap! !ncepe odat cu realizarea unor progrese !n direcia stabilirii legturii dintre foneme i respectivele grafeme i

litere. #ele mai frecvente confuzii sunt cele de tipul% f v, b p, c g, s z, d t, ale cror foneme se gsesc dou c"te dou, !n opoziie principal surd sonor. +n opoziie asemntoare se afl i m n, s, l r, e ce. +n citire literele se confund cel mai frecvent, din cauza asemnrilor optice, sunt% d p b, u n, a , m n, t i invers. Fot pe principiul asemnrii acustice, optice i ca sens, au loc confuzii i !nlocuiri de cuvinte. $ceast etap se !ncheie cu formarea capacitii elevului de a citi i scrie corect propoziii i fraze de o complexitate mai redus, dar cu posibiliti limitate !n ceea ce privete compunerea i lectura unui text cu cuvinte mai puin cunoscute. c. A treia etap! se caracterizeaz prin eliminarea greelilor i apariia posibilitii de a parcurge i de a !nelege texte complexe, efectuarea unor compuneri coerente, logice fr greeli semnificative. ,ubiectul reuete s rein sensul i semnificaia, ceea ce face s creasc posibilitatea de a reda cele citite. Deprinderile lexico grafice formate trebuie supuse unui antrenament continuu, pentru dezvoltarea lor i pentru scutirea subiectului de un efort traumatizant. #urs E. TUL'UR.RII &( &(2@OLTAR( A LI0'A1ULUI 1. R(TAR&UL SI0*LU 2. R(TAR&UL CO0*L(A 3. R(TAR&UL *( 3O+&UL AUTIS0ULUI #. 0UTIS0UL *SICO)(+ +n general se vorbete despre retard de limbaj c"nd subiecii nu reuesc s ating un nivel de dezvoltare a limbajului corespunztor v"rstei cronologice. Aetardul de limbaj poate aprea ca fenomen secundar !n alte afeciuni% deficiene de auz, tulburrii de pronunie' dar poate aprea i de sine stttor cu diferite forme de gravitate. ,.;. 4aisonnC afirm c dezvoltarea normal a limbajului presupune integritatea a trei funcii% 1. 3unc4ia reali atoare realizarea propriu zis a limbajului este efectuat prin alternarea aparatului senzorial, cel auditiv 70 dar i vizual, aparatul motor, malformaii ale organelor fonoarticulatoare. 2. 3unc4ia ordonatoare presupune !nelegerea i conceperea semnelor, vocalelor, i regulile dup care se combin cuvintele' dac aceste lucruri nu se !ndeplinesc apar malformaii sintactice. (ste afectat ca urmare a carenelor intelectuale de natur psihologic, dar i la cei care prezint tulburrii perceptiv motrice i auditive de natur centralpractognozice. 3. 3unc4ia apetiti6! reprezint dorina de a comunica' este afectat la copii cu tendine psihopatice evidente la cei anxioi, la cei aflai !n medii nesntoase din punct de vedere psihic. Datorit incapacitii de adaptare sau incapacitatea anturajului de a i crea o ambian adecvat pentru comunicare. #opilul se menine !ntr un puerilism durabil ce !l face s !nceteze s mai vorbeasc sau s nu mai utilizeze

limbajul. B&(3I+I-I(B Aetardul de limbaj se definete ca fiind o lips !n evoluia lingvistic, o proast utilizare a limbajului sau persistena unui limbaj infantil dup v"rsta de trei ani. $cest retard de limbaj se caracterizeaz printr un vocabular redus, prin numeroase deformri lingvistice care fac limbajul aproape neinteligibil. Denumirea de retard de limbaj poate !ngloba diferite categorii de copii despre care se spune c vorbesc mai rar, fie c deformeaz cuvintele, fie c organizeaz greit propoziii i au un vocabular foarte redus. Aetardul de limbaj se poate manifesta prin deformri fonetice, prin tulburri monosintactice sau prin tulburri semantice de !nelegere sau numai prin unul dintre aceste aspecte. #"nd numai aspectul fonetic este deformat, unii autori vorbesc de retard de vorbire sau retard !n articularea segmentelor complexe. (ste asemntoare cu dislalia dar se difereniaz prin faptul c !n retardul de articulare nu sunt afectate sunetele izolate' copilul poate pronuna izolat dar nu !n ansamblu. ,e manifest prin% omiterea unor consoane !n cuvinte' reducerea cuvintelor complexe' deformarea cuvintelor' substituirea unui fonem sub influena altuia disimilare se manifest prin incapacitatea de a menine locul de articulare !n silabe succesive !n care o consoan se repet' prin perseverarea aceluiai loc !n cuv"ntul !n care silaba a doua !i schimb locul de articulare. retardul !n articularea segmentelor complexe este forma cea mai uoar a retardului de limbaj. $utorii de limb francez difereniaz dou forme de retard de limbaj% /. Aetardul simplu @. Aetardul complex 71 1. R(TAR&UL SI0*LU Dificil de apreciat c"nd are semnificaie defectologic. #opii cu retard simplu de limbaj comunic verbal cu anturajul dar exprimarea i !nelegerea este inferioar fa de copii de aceeai v"rst a cror dezvoltare lingvistic este normal. 4ajoritatea autorilor sunt de acord c se poate emite diagnosticul c"nd copilul vorbete mai puin exact i vorbete defectuos !n perioada rapid de dezvoltare a limbajului !n perioada @ 8 ani. $mploarea tulburrii poate fi diferit, unii vorbesc mai ru, alii mai puin exact. #eea ce d specificitate unui retard simplu i a unui retard complex nu este amploarea ci tenacitatea tulburrii !n timp ce un retard simplu atinge culmea la ? 8 ani persistena la aceast v"rst este indiciul unor dezordini mai precise a crui natur exact nu apare cu claritate. Diagnosticului diferenial este diferit p"n la ? 8 ani. Dac p"n la ? 8 ani la copiii cu

intelect normal nu a fost depit prin stimulare verbal el devine retard complex. Fendina spre normalizare rspunsuri pozitive i rapide la stimulrile verbale. Fendina spre normalizare caracterizeaz retardul simplu i !l difereniaz de celelalte forme de limbaj prin stimulare precoce face progrese rapide pe care nu le face copilul cu debilitate mintal sau cu retard complex la care recuperarea necesit eforturi mai mari. Aetardul simplu se manifest i poate fi !nsoit de dificulti privind sintaxa, asamblarea de dou cuvinte p"n la E ani i la cel normal la / an i jumtate. Gtilizarea pronumelui personal se realizeaz la D ani iar la cei normali la @ E ani. Limbajul telegrafic se prelungete dincolo de D ani' uni vorbesc abundent dar imprecis, auditoriul !l !nelege cu dificultate' au tendina de a compensa exprimarea srac prin mimic i gesturi semnificative. (ste !nsoit de retard motor, ne!ndem"nare, lipsa preciziei i dificulti de coordonare !n micare, schema corporal i lateralitatea ru afirmat. +n unele cazuri copii cu retard simplu prezint i tulburri de natur afectiv. (valuarea retardului simplu de limbaj are ca obiect determinarea nivelului lingvistic pentru al compara cu nivelul normal al vorbirii cronologice, paralel se va examina precizia gestului grafomotor, cunoaterea i !nelegerea schemei corporale a lateralitii, orientare spaial i temporal. +n stabilirea diagnosticului sunt excluse deficienele majore de auz i de vedere sau afeciunile motorii cerebrale disartria. +n stabilirea retardului simplu sunt excluse tulburrile majore de personalitate. BCAU2(B 1. Cau e de natur! ereditar! i constitu4ional!= retardul de limbaj simplu apare pe fondul unui teren ereditar fragil sau pe fondul fragilitii psihologice ca urmare a unei relaii afective cu mama sau din cauza unor maladii infantile. $scendenii sau eredocolateralii prezint 72 frecvent aceste tulburri de limbaj. $spectele polimorfe ale ereditii, at"t motenirea ereditar propriu zis c"t i cea educativ familial, lipsa stimulrilor verbale pe fondul tulburrile de limbaj ale prinilor. ,.;. 4aisonnC vorbete despre o insuficien lingo speculativ. 2. Cau ele psi?o= neurologice= antecedentele personale ce implic o patologie cerebral, ce provoac disfuncii cerebrale minime sau sindrom hiper6inetic' antecedente% prematuritatea, dismaturitatea, accidente la natere. #azurile cu evoluie favorabil pot fi rezultatul unor !nt"rzieri pariale !n dezvoltarea cortexului motor !n regiunea analizatorului verbomotor. $ceast !nt"rziere este cauzat de apariia unor ageni nocivi mai uori% traume craniocerebrale uoare pot provoca o !nt"rziere !n maturizarea celulelor nervoase !n zonele respective, dup un timp ele se maturizeaz fapt care explic apriia limbajului la o v"rst mai t"rzie.

3. 3actorii a$ecti6i rela4ionali= atitudinea mamei prea protectoare, respingtoare sau ambivalent fapt care !l fixeaz !ntr un puerilism durabil ce !i oprete curiozitatea, dorina de a !nva. 4. 3actorii socioculturali i $amiliali= mediul lingvistic nefavorabil. ,eeman explic retardul de limbaj prin leziuni congenitale ale aparatului ortolitic, dat fiind legturile care exist !ntre nucleii vestibulari i toi nucleii motorii ai organelor fonoarticulatoare astfel !nc"t se produce retardul de limbaj simplu .copii nscui !n poziie anormal2. 2. R(TAR&UL CO0*L(A SAU &IS3A2IA Fermenul de disfazie este folosit frecvent de autorii francezi, definind o ca fiind o tulburare funcional a limbajului fr substrat lezional organic decelabil clinic ce se manifest printr o elaborare tardiv i imperfect a limbajului. Fermenul de organizare imperfect i faptul c se prelungete dincolo de 8 ani dar i faptul c nu cedeaz uor la stimulare duce la retardul complex. #opii cu retard complex nu posed un limbaj organizat, el triete !ntr un cadru lingvistic propriu care este greu de schimbat. (ste un deficit durabil al performanelor vorbirii, semnificativ !n raport cu vorbirea corect' acest deficit nu este legat de deficiene auditive, de malformaii ale organelor fonoarticulatoare, de deficitul mintal, de leziunile cerebrale sau de carene afective grave. &rimul i unul dintre cele mai complete studii la realizat H. De $juriaguerra !n care distinge disfazia de alalie unde deficitul este mai grav i de disartrie unde sunt afectate cile articulatorii. BSI0TO0( :A1URIA)U(RRA<B 3rganele fonoarticulatorii sunt normale, sistemul fonologic este bine achiziionat !n ceea ce privete fonemele izolate, are dificulti !n a pronuna cuvintele, nu exist deficiene auditive 73 dar se !nt"lnete o percepere a dizordinii auditiv verbale, vorbirea este la nivelul unui copil de @ ani pentru disfazicul de ? 8 ani. (ste incapabil s reproduc dou silabe fr semnificaie, incapabil s reproduc o propoziie. &roast percepere a diferitelor elemente fonoarticulatorii, poate reproduce corect cuv"ntul dar nu reine auditiv o propoziie. +nelege cu dificultate noiuni abstracte ce fac apel la spaiul, timp, proprietile lucrurilor, au deficiene de sintez, rein unele elemente dar nu i structura logic a unei povestiri. $ceste deficiene nu apar !n viaa curent unde suportul exhaustiv permite compensarea, dar sunt evidente !n ceea ce privete achiziiile cunotinelor. Dat fiind faptul c !nelegerea limbajului nu este total tocmai din cauza acestui fapt este perturbat orbirea i se fac !nelei cu dificultate' vocabularul este srac, imprecis, ordinea sintactic

este neglijat, concordana timpurilor verbelor este eronat. La disfazici testele de personalitate relev pe ansamblu o personalitate perturbat. &rintre disfazicii studiai de $juriaguerra au fost desprini un grup !n limitele normale, altul care prezenta manifestri anxioase i altul care prezenta o organizare prepsihotic. &rima categorie prezenta o apeten mai mare de comunicare iar celelalte categorii mai sczut. Din punct de vedere al comunicrii verbale se disting dou categorii% /. (conomicii msurai .vocabular mai redus, propoziii simple, enumerri, descrieri2' @. &rolixii puin controlai utilizarea propoziiilor complexe defectuos, nerespectarea ordinii cuvintelor, slab coeren a discursului. Din punct de vedere al motricitii $juriaguerra, arat c dei organele fonoarticulatoare sunt normale, din punct de vedere anatomic subiectul prezint deficiene buco fonoarticulatorii i anume dispraxie articulatorie. $u dificulti de a efectua praxi micri, micri sinergice mai fine, dar acestea din urm se realizeaz mai bine. Dei aceste tulburri motorii nu justific deficiena verbal el a constituit un handicap la !nceputul dezvoltrii limbajului. ,ubiectul prezint tulburri de lateralitate, de ritm, spaiale i temporale. BCAU2(B $celeai cu cele de la retardul simplu dar datorit faptului c disfazia este o tulburare a percepiei centrale, a percepiei auditiv motrice care determin o structurare patologic particular a codului verbal receptat, ca i o tulburare a celui exprimat. BTRATA0(+TUL LO)O*(&IC AL R(TAR&ULUI SI0*LU ,I R(TAR&ULUI CO0*L(AB 74 +n vederea corectrii retardului de limbaj se folosesc metode ortofonice, de orientare simptomatic care au !n vedere structurarea i restructurarea limbajului. 4etode centrate pe deficiena observat, metode de orientare psihoterapeutic precum i implicarea prinilor a mamei, !n activitatea de !nvare a limbajului. /. &e orientare logopedic!5 ,ub form de joc logopedul propune o serie de exerciii sub o form lurdic care sunt destinate s dezvolte% memoria, atenia, orientarea !n spaiu, coordonarea motric. #opilul trebuie s fie solicitat s reproduc atitudini corporale .c"ntece cu texte% !nainte, !napoi, sus, jos cu efectuarea micrilor2, manipularea unei ppui prin indicarea prilor corpului' jocuri de clasare, exerciii de memorie auditiv i vizual pe baz de sunete, imagini cu verbalizare. ,e pornete de la simplu la complex.

,e profit de fiecare exerciiu !n funcie de scop pentru a formaliza un model lingvistic complex, !mbogirea vocabularului, pronunarea propoziiilor simple complexe, articularea corect, !mbogirea morfo sintactic. @. *rin psi?oterapie5 ,e are !n vedere faptul c limbajul este un mijloc de comunicare i o modalitate de a intra !n relaii. #opilul care nu vorbete sau vorbete defectuos ne adreseaz un mesaj, iar pentru a l !nva trebuie s l ascultm. Ferapia trebuie sa i trezeasc dorina de a vorbi, !ncuraj"nd la maxim toate modalitile de exprimare ale copilului. &entru trezirea dorinei de a vorbi este important stabilirea unor solide legturi afective cu copilul. E. Cooperarea sau participarea mamei5 Gnii autori arat c aa cum limbajul se c"tig spontan la copilul normal, fr efort, la copilul cu tulburare trebuie s i se trezeasc plcerea pentru comunicare. Frebuie s se tie c unele forme de interaciune le dezvolt iar altele le inhib. &entru ca mama s fie un bun model trebuie s articuleze, utiliz"nd propoziii scurte adaptate la nivelul copilului i experiena practic s l !nvee s repete, dar fr a l fora ci doar furniz"ndu i acel feed bac6 necesar. 3.R(TAR&UL &( LI0'A1 LA AUTIST ,e manifest printr un deficit privind dezvoltarea atipic a limbajului, prin aceast manifestare se aseamn cu disfazia, dar la subiectul cu autism !n afar de tulburrile de limbaj sunt prezente i alte manifestri ce i individualizeaz !n funcie de care se realizeaz diagnosticul' se 75 caracterizeaz printr o incapacitate de a dezvolta relaii interpersonale, izolarea autist sau nevoia de imuabilitate. $ceste manifestri sunt expuse !n definiia clasic a autistului dat de Leocanner !n /0DE% ),unt numii autiti copii care au o inaptitudine !n stabilirea de relaii normale cu alii, un retard !n achiziia limbajului, o incapacitate de a i da limbajului, i atunci c"nd se dezvolt limbajul, o valoare de comunicare' aceti copii prezint stereotipii, o nevoie defectuoas de a menine identic mediul material !nconjurtor, ceea ce demonstreaz prezena unei memorii remarcabile, !n contrast cu acest aspect ei au o !nfiare inteligent i o aparen fizic normal.* +ntre retardul de limbaj .simplu i complex2 i retardul specific autitilor exist unele asemnri i deosebiri% 1. Asem!n!ri5 Gtilizarea rar a limbajului pentru comunicarea interuman' utilizarea puin funcional a limbajului. Lipsa dorinei i plcerii de a comunica. 9ncapacitatea de a se exprima !n afara contextului situaional, imediat. Deficiene !n !nelegerea limbajului c"nd enunul conine un numr mai mare de informaii.

="ndirea se !nsuete greu. Fendina de a schimba ordinea sunetelor !n cuvinte, cuvintele !n propoziii, cu omiterea cuvintelor de legtur. $nomalii ale construciei gramaticale. #apacitate de simbolizare limitat, termenii abstraci nu sunt folosii. 2. &eosebiri5 #ei cu retard simplu sau complex sunt capabili s se exprime prin gesturi, pot juca diferite jocuri creative i c"nd !nva s vorbeasc manifest dorina de a participa la comunicare. La autiti vorbirea poate fi mai mult sau mai puin dezvoltat dar nu pentru comunicare. B0A+I3(ST.RIL( R(TAR&ULUI &( LI0'A1 S*(CI3IC( AUTI,TILORB Limbajul este retardat, prezint reacie !nt"rziat la strigtul mamei rspunde dup un timp dar ppuii' Aepet propoziii streotipe pun de a manier stereotip !ntrebri la care ateapt mereu acelai rspuns identic' &roblemele de comunicare sunt evidente !nainte de a vorbi. +n primii E ani deficiene la nivelul vocalizrilor care sunt atipice, inflexiunile verbale sunt alterate i produce un limbaj atonal sau lipsit de intonaie' #omunicarea verbal este limitat sau absent' &rezint deficiene i nu sunt capabili s acorde valoare gesturilor' 4imica este !nepenit, exprimarea este redus, nu imit 76 verbal, nu este capabil s refac micrile fcute de alii, nu se joac .ei doar manipuleaz stereotip obiectele2, limbajul interior este srac' 9ncapacitatea de a dezvolta relaii interpersonale !n primii ? ani de via, lipsa de reactivitate, lipsa de ataament fa de alii c"nd sunt !mbriai adopt o poziie rigid' 7u utilizeaz contactul ocular, nu rspunde la sur"s, se comport cel mai adesea ca i cum ar fi singur' Dezinteresul fa de alii explic retardul de limbaj, prezint o absen a ataamentului selectiv' c"nd le este team nu ateapt sprijin' Dup ? 8 ani poate dezvolta un ataament dar relaiile sociale rm"n superficiale i imature' #utarea imuabilitii el manifest o rezisten la cea mai mic schimbare a obiectelor. 4utarea unui obiect !i provoac reacii exploziveip i se automutileaz, dorete aceiai rutin !n activitatea zilnic s mearg pe acelai traseu i s fie !mbrcat !n aceiai ordine' Hocurile sunt mecanice aliniaz la nesf"rit sau repet aceleai micri% ruleaz un creion, aprinde i stinge lumina, triete !ntr o lume a obiectelor' ;alansarea trunchiului, balans de pe un picior pe altul, se !nv"rte !n jurul su, bate cu m"inile !n mas acestea sunt prezente i la cei cu sincinezii sau debilitate mintal ei nu sunt agitai ca cei cu sincinezii sau tulburri hiper6inetice' $utistul se manifest !ntr un anumit moment al zilei i nu agitat' ,unt fascinai de obiectele !n micare sau cele care se rotesc' $nomalii perceptive senzoriale autistul prezint un rspuns

perturbat la stimulii auditivi, fie o hiperreactivitate sau hiporeactivitate' ,timulii auditivi fie o absen la stimuli fie o sensibilitate la stimulii de mic intensitate' &refer stimulii care i i provoac singur% scr"nesc dinii, zg"rie masa' Aeacii la stimulii vizuali% nu reacioneaz la feele cunoscute, prezint interes pentru obiectele strlucitoare, luminoase' ,timulii tactili, gustativi, dureroi rspunsul este perturbat c"nd cad i se lovesc tare nu reacioneaz dar nu suport contactul tactil cu ceilali' Aspunsul la stimulii gustativi linge obiectele pe care nu le privete, mn"nc de pe jos, se terge de prul altcuiva' rspunsul la stimulii vestibulari% se balanseaz, se rotete mult timp fr s ameeasc dar are aversiune fa de main sau lift' 4anifestarea emoiilor este !n contradicie cu situaia r"de !n situaii de stres, are fric patologic de obiecte i lucruri dar nu !ntrevede pericolele reale i nu particip la tririle afective ale celorlali' #anner a sugerat ideea caracterului !nnscut al autismului' Glterior el a admis c acest sindrom poate aprea mai t"rziu la / @ ani, apoi s a stabilit limita de apariie la E1 de luni. $li autori au sugerat ideea c prognosticul este mai bun c"nd manifestarea se arat mai t"rziu, iar prognosticul cel mai prost este atunci c"nd copilul nu utilizeaz limbajul p"n la ? ani. &rognosticul se face !n funcie de R9' 77 $utismul a fost considerat manifestarea cea mai precoce a schizofreniei infantile de ctre unii autori pe c"nd alii !l considerau un sindrom net separat de schizofrenie deoarece% schizofrenia debuteaz dup pubertate sau !n timpul ei' nu are o funcionalitate mental deficitar' autistul cu un R9 sczut c"nd devine adult nu prezint manifestri de tipul schizofreniei ci mai degrab trece ca un retardat mintal' autistul cu un R9 ridicat !i amelioreaz handicapul i nu prezint halucinaii sau perturbri ale cursului g"ndirii' $utismul i debilitatea mintal pot exista !n acelai timp dar sunt diferite. $stfel autitii cu deficien mintal comparai cu cei cu debilitate mintal prezint mai multe asemnri i mai puine deosebiri. $utitii cu intelect normal comparai cu subiecii normali prezint mai multe asemnri i mai puine deosebiri. BCAU2(B 1. Teorii organice= provoac disfuncii organice de natur biologic i de dezvoltare structural insuficient a creierului. ,unt evidente unele leziuni cerebrale dar nu se tie exact cea care provoac autismul. 2. Teorii psi?ogene= considerau c autismul apare ca o retragere psihologic fa de ceea ce este perceput ca ostil, apare pe fondul lipsei de afectivitate i a patologiei prinilor. 3. Teorii ereditare= legate de cromozomul x sindromul x fragil la autist dar i fragilitatea braului lung al cromozomului x. 4. Teorii comportamentale= autismul ia natere !n urma unor comportamente !nvate, ca urmare a unor pedepse !nt"mpltoare' #aracterul polimorf.

BT(RA*IA LI0'A1ULUI LA AUTI,TIB Dat fiind faptul c lipsa de relaii i evitarea contactului sunt simptomele cele mai grave, terapia se !ndreapt spre !nvarea limbajului i !ntrarea !n comunicare, !n relaii. ,e pornete de la activiti simple exers"nd pe lucrurile care !i st"rnesc interesul. $ctivitatea terapeutic trebuie s se fac !n condiii neschimbate, astfel !nc"t tendina de imuabilitate s fie utilizat pentru a l !nva s pronune i s vorbeasc corect. ,tereotipiile trebuie folosite !n direcia pe care o dorim% pentru a intra !ntr o relaie comunicaional. +n funcie de v"rst i de capaciti se pot folosi jocuri% cu mingia, dansuri simple combinate cu muzic i folosirea poeziilor iar cu timpul jocuri de echip. Ferapia prin muzic are o importan foarte mare deoarece cei care refuz s vorbeasc pot avea o voce plcut. 9ntrarea !n comunicare i ieirea din izolare se realizeaz mai bine dac !n mediul terapeutic sunt introdui copii cu diferite handicapuri, de preferabil 78 cei cu sindromul DoSn. $cetia sunt afectuoi, dornici de contact i nu sunt afectai de lipsa de afectivitate a autitilor. $utitii observ c cei cu acest sindrom nu fac fa jocului dar sunt optimiti. Datorit nevoii permanente de ordine autistul intr !n joc. #ei cu forme uoare de autism pot merge !n coli normale. Fendina de a !nfiina centre de autiti este deficitar deoarece !mpiedic dezvoltarea acestuia. #. 0UTIS0UL *SICO)(+ 4utismul psihogen reprezint o reacie nevrotic ce se manifest printr o blocare a vorbirii !n condiii de stres afectiv. #onst !n instalarea unei inhibaii a capacitii de exprimare verbal a copilului care posed i staionarea mecanismului verbal datorit unui blocaj emoional grav. ,tarea de inhibiie a centrilor nervoi ai vorbirii care este decelat de situaia traumatizant este o form a reflexului de aprare. &oate s fie total i se manifest prin dispariia complet a vorbirii sau parial mutismul electiv mai frecvent la precolari i la colarii mici, copilul vorbete cu mama sa dar nu vorbete la grdini sau cu strini. $ceast situaie de inhibare la nivelul vorbiri este asociat cu manifestri generale% timiditate, hipersensibilitate, retard motor, ne!ndem"nare motorie, fr perturbarea profund a personalitii, nu este asociat cu dizareri comportamentale fapt care !l deosebete de autiti. 4utismul psihogen are la origine antecedente ce au determinat

formarea unor structuri psihice labile% boli, debilitate, anemie, eecuri repetate, frustrri atitudini dezaprobatoare i jigniri ale anturajului, traume psihice tratament brutal, atitudine ne!nelegtoare, ocuri. 4ediul familial este perturbat, tatl este insecurizant, brutal, absent, iar legtura cu mama este foarte str"ns. ,indromul este psihogen i nu apar leziuni profunde, !ns investigarea profund poate scoate un fundal organic microcelular i o rezisten fizic .obosesc repede, sunt greoi2 sau neuropsihice. 4utismul psihogen poate s dureze c"teva luni, ani i provoac rm"nerea !n urm a vorbirii, a exprimrii gramaticale, lacune !n achiziie cunotinelor. BT(RA*IA 0UTIS0ULUI *SICO)(+B +n vederea terapiei se urmrete crearea unui climat relaxant, eliminarea conflictelor i a strilor de !ncordare nervoas, clirea psihogen prin jocuri care dezvolt !ncrederea !n sine, excursii, crearea unui climat stimulativ pentru vorbire, povestiri' +ntrirea !ncrederii !n forele proprii' pentru desfurarea activitii !n bune condiii se are !n vedere scoaterea copilului din mediul frustrant, relaii de !nelegere empatice, cooperarea cu prinii explicarea acestora care sunt cauzele i modul !n care vor trebui s se comporte cu 79 copilul, evitarea comparaiilor referitoare la performanele altor copii, orientarea spre activiti de genul% construcii, jocuri la care copilul are capaciti i pe care le execut cu succes, pentru a se stabili !ncrederea !n forele proprii' La !nceput logopedul !l stimuleaz !n activitile nonverbaletulburarea este total ignorat i este stimulat !nelegerea dinte logoped i copil' dup o perioad c"nd copilul este mai bine dispus logopedul poate s !i adreseze o !ntrebare !n oapt la ureche, iar copilul poate s !i rspund fr s !i dea seama, activitatea se continu ca i cum nimic nu s ar fi !nt"mplat, apoi se ateapt o situaie asemntoare i copilul se poate debloca' Logopedul trebuie s speculeze orice pasiune !n diferite domenii% muzic, animale, logopedul se va implica !ntr o discuie pe tema respectiv iar copilul va fi ignorat, logopedul vorbete eronat tiind c copilul !i d seama, astfel el va simi nevoia s intervin pentru a l corecta pe logoped' 9ncluderea copiilor !n grupe de copii cu deficiene grave astfel !nc"t s i se trezeasc dorina de a i ajuta' $ctiviti de dramatizri la !nceput s i se dea numai roluri mute pentru stimularea comunicrii mimico gestuale' 4utismul psihogen se poate instala i la copii cu v"rst colar mic ei trebuie s fie introdui !ntr un grup primitiv iar grupul s nu fie atenionat de dificultile acestuia' atitudinea trebuie s fie adecvat nu excesiv de !ngduitoare. #urs D. TUL'UR.RIL( *OLI0OR3( 1. ALALIA

(ste o tulburare polimorf, sindrom rar ce grupeaz formele cele mai severe de organizare a limbajului. #opilul nu achiziioneaz nici o form de limbaj sau numai c"teva cuvinte p"n la ? 8 ani, !n ciuda faptului c nu prezint deficiene auditive sau intelectuale. +n alalie, progrese ulterioare se realizeaz foarte lent i imperfect. +n alalie, deficitul este mult mai grav. Dac !n disfazie, sistemul morfologic este grav la alalie sistemul morfologic este inexistent. BCLASI3ICAR(B 1. Alalie motorie tulburare grav de exprimare verbal cu pstrarea !nelegeri. 80 Diferii autori au adoptat termeni cu caracter de similaritateaudiomutitate ideopatic cu retard al funciilor proxicemutism fiziologic prelungit sau disfazie' 4are retard !n apariia vorbirii spontane p"n la ? 8 ani nu emite nici un sunet. #"nd limbajul !ncepe s se constituie la acetia se realizeaz foarte greu, cuvintele sunt deformate, vocabularul este redus la c"iva termeni, repet ultima silab, confuzii articulatorii, deformri grave ale cuvintelor' +nelegerea este inferioar unui copil de aceeai v"rst nu !nelege noiuni abstracte, termeni de relaie .unchi nepot2 sau sensul unor propoziii mai lungi' 4odul de g"ndire este normal performanele nonverbale sunt mai bune dec"t vorbirea' #l. LaunaC a urmrit un subiect cu alalie motorie p"n la @1 de ani i i a msurat performanele, a observat c ameliorrile sunt lente i trec de la un nivel psihometric de debilitate mintal p"n la un nivel de performane !n limitele normale astfel la /D ani R9 verbal era de ?8 iar R9 de performan era >@. La @1 de ani R9 verbal era de 88 la limit iar R9 de performan era de /18. nivelul motor este deficitar i prezint ne!ndem"nare motorie. &rin anamnez se pune !n eviden c mersul apare tardiv, !n mica copilrie prezint deficiene !n a merge, apraxi i deficiene ale aparatului fonoarticulator .micri ale gurii, sorbitul cu paiul deficitar2 prezint caracteristici dispraxicerepulsie pentru micri dar i pentru folosirea aparatului fonoarticulator dar i pentru alimentaie. Dup ,eeman i Berza cauzele pot fi !mprite !n% a. Cau e generale alcoolismul prinilor, consangvinitatea, sifilisul, F;#, rahitismul' b. Cau e psi?ice lipsa imboldului de a vorbi, timiditatea exagerat, deficiene !n exprimare, aversiune fa de vorbire, tonusul psihic sczut' c. Cau ele motorii 5. =utzman !ncep s mearg

!nt"rziat prezint aversiune !nscut pentru micare' (. -roschels retardul !n alalia motorie ca urmare a rahitismului care determin imobilitatea corporal, perturb i mobilitatea organelor limbajului copilul care nu se joac cu toat plenitudinea membrelor sale nu vorbete' ,eeman o explic printr o disfuncie congenital a aparatului otolitic' acesta a fcut cercetri pe copii aflai !n poziii anormale i a constatat c toi prezint tulburri de static a limbajului, ne!ndem"nare !n mers, !n alergat, se !mpiedic uor i cad la cel mai mic obstacol. 81 2. Alalia sen orial! surditate verbal sau agnozie auditiv, idioglosie% ,e manifest printr o disfuncie !n percepia mesajelor verbale, cu tulburri consecutive de exprimare. ,unt cazuri foarte rare, dar i foarte grave. #omprehensiunea verbal este slab sau nul i dei acuitatea verbal este normal se comport !n faa propriei vorbiri ca !n faa unei limbi strine. Borbirea spontan este !nlocuit cu un jargon amelodic pe care nu !l !nelege nimeni. Dei este capabil s emit ecolalic diferite cuvinte , este incapabil s menin unitile silabice consecutive de unde marea lui dificultate pentru adaptare. (xprimarea este aproape nul, sunetele par s fie prezente doar !n asociaii fr semnificaii pentru subiect. $paratul audiometric arat o pierdere electiv pentru frecvenele zonei convenionale. +n audiogram se realizeaz o curb !n G, se ajunge la o form deformat i apoi la dezinteres verbal. #l. LaunaC limbajul are anumite frecvene !n care inteligibilitatea limbajului este maxim, aceste zone sunt perturbate total. ,eeman agnozie auditiv art"nd c dac la adult o leziune distructiv !n zona temporal st"nga, determin pierderea !nelegeri cuv"ntului, prin destructurarea imagini auditiv verbale la copil asemenea leziuni !mpiedic dezvoltarea limbajului. (l a prezentat cinci cazuri de agnozie auditiv i a constatat c% apare !n urma encefalitei, meningoencefalit capabil de a distinge auditiv manifestrile muzicale at"t o agnozie de limbaj dar i de muzic. #omportamentul copilului cu alalie senzorialpoate fi adaptat pentru c tulburarea poate fi compensat prin alte simuri sau prin citirea pe buze, sau entuziasmul prin gesturi aici tulburrile

motorii lipsesc. 3. Alalia mi8t! latur apraxic i de !nelegere' preia caracteristicile de la ambele forme combinate. BT(RA*IA ALALI(IB 82 1. (6aluarea terapeutic! evaluarea vocabularului, ce sunete poate emite, c"t !nelege din cuvinte, se urmrete necesitatea de exprimare verbal, raporturile emoionale. 2. *rincipii terapeutice generale dozarea progresiv a exigenei !n raport cu nivelul vorbirii' atragerea !n jocuri. 3. *rincipii terapeutice 7n alalia motorie5 se urmrete !ntrirea sunetelor urmrite% onomatopee din repertoriu .)s fac ca pisica*, s se )joace de a trenul*2, s formeze cuvinte din sunete i asocierea lor cu imagini' nu trebuie forat ci stimulat, cerina de a solicita repetarea duce la aversiune fa de vorbire' logopedul trebuie s fie un model pentru el trezindu i dorina pentru vorbire' cu timpul c"nd !ncepe s emit sunete acest lucru se realizeaz' de la cuvintele pe care le pronun se formeaz i altele noi apoi se trece la exersarea unor propoziii scurte, simultan cu exerciii de dezvoltare a motricitii, a lateralitii, de orientare spaial, exerciii fizice cu folosirea muzicii este foarte important pentru c este influenat nu numai vorbirea ci i micarea i afectivitatea deoarece copilul manifest mai mult plcere pentru melodie. 4. *rincipii terapeutice 7n alalia sen orial!% este o terapie de lung durat' se urmrete s disting armonicile emise de diferite instrumente' exerciii de educare a auzului dup exerciii de educare a hipoacuzicilor cu resturi auditive pot fi folosite procedee pentru demutizarea surdomuilor' procedee folosite pentru demutizare se exploreaz percepia vizual cu micri bine conturate astfel !nc"t el trebuie s citeasc pe buze .labiolexie2, se pornete de la imagini pe care el trebuie s le denumeasc iar dup un timp imaginile i se prezint !n ordine aleatoare' executarea de diferite gesturi, comenzi .mergi la mas, mergi la u2 cu micri bine conturate ale buzelor, la !nceput cu ajutor gestual iar cu timpul el le suprim' la cei cu v"rst colar aceste exerciii trebuie s fie !nsoite de exerciii de scris citit' progresele sunt lente iar !n caz contrar el poate rm"ne mut. 2. A3A2IA $fazia este o tulburare a funciei de elaborare i integrare nervoas a limbajului cu afectarea recepiei, comprehensiunii, formulrii i exprimrii simbolismului verbal. (ste o tulburare congenital mai frecvent. $fazia nu se poate exprima oral sau !n scris. 7u !nelege semnificaia cuvintelor cu toate c nu sunt afectai muchii sau cile nervoase implicate !n articulaie i nici acuitatea auditiv. 7u este afectat capacitatea de articulare ci se pierde memoria semnelor convenionale ale limbajului% 83

foneme, grafeme, litere, cuvinte. ,unt perturbate regulile prin care se produc i se !neleg mesajele verbale. $faziaI alterare dob"ndit a limbajului, ca urmarea unei leziuni organice, diferite ca la mutismul psihogen. $ceasta apare la v"rstele adulte, pe fondul unor accidente vasculare, care sunt provocate de ruptura vaselor ce irig ,.7.#. ul sau a traumatismelor cerebrale, procese infecioase, !n urma crora apar hemoragii cerebrale, cheaguri de s"nge, tumori, hematoame. 4ecanismele producerii afaziei au fost abordate din unghiuri diferite, deoarece afectarea exprimrii i a !nelegerii vorbiri sunt !n multe cazuri asociate astfel !nc"t la cele doua forme clasice de afazie diferii autori au adugat i altele. 4ecanismele producerii au fost abordate de pe poziii localizaioniste, echipotenialiste i psihologizante. 1. *reocup!ri locali a4ioniste. ,ediul leziunii este sediul leziunii funcionale. -.9. =all fondatorul frenologiei care considera c exist anumite zone ale creierului zona frontal care provoac afectarea limbajului. &rimii reprezentani au fost% &. ;roca />8/ a emis pe baza unor observaii clinice teza potrivit creia sediul limbajului articulat este !n a treia circumvoluiune central st"ng lezarea creia provoac a$a ia motorie !n care este afectat memoria micrilor ce particip la realizarea sunetului, cuv"ntului' ,. <erni6e />OD a$a ia "en orial! care se produce ca urmare a unei leziuni ale primei circumvoluiuni temporare st"ng centrul imaginii auditiv verbale. &rima circumvoluiune temporar st"nga reprezint cheia de bolt a limbajului, de integritatea acestui centru depinde nu numai !nelegerea limbajului oral dar i emisia corect care este reglat prin auz. #"nd imaginile auditive sunt blocate vorbirea este afectat posibile parafazii verbale. ,. <erni6e a emis i teoria asociaionist asupra afaziei pun"nd !n eviden anumite puncte de asociere la nivelul creierului. (xist legturi asociative !ntre care sunt legate ima,inile auditi% %erbale .; <erni6e2 ele sunt centre ale ima,inilor ale mi+c!rii articulare .4, ;roca2. (le sunt legate printr un fascicul de fibre unul dintre aceste dou centre sau !ntre cile de asociere !ntre ele, influeneaz limbajul. +n funcie de aceasta afazia se !mparte !n% a. #ortical b. ,ubcortical c. Franscortical d. De conducere Lichithein dup acesta copilul c"nd !ncepe s vorbeasc !ncearc s reproduc cuvintele auzite faza ecolalic reflex !n care copilul are tendina

de a repeta. Aepetarea cuvintelor auzite se organizeaz !n ima,ini acu"tice ale cu%intelor .$2 i imagini auditiv verbale astfel !nc"t arcul reflex dintre $ i ; permite repetarea cuvintelor. +nelegerea cuvintelor se realizeaz prin stabilirea unei legturi !ntre centrul $ i un centru conceptual ;. Frecerea de la idei la exprimarea verbal se realizeaz prin asocierea dintre centrul ; i centrul 4. 84 ,ediul leziunii este sediul funciilor, astfel dac leziunea este !n centrul 4 subiectul cunoate sensuri de articulare a cuv"ntului dar nu tie s utilizeze imaginea de articulare corespunztoare, nu poate utiliza cuvintele pentru c nu vorbete i nu va putea nici s le scrie spontan !ns poate s copieze. Dac leziunea este !n $ subiectul nu mai are memoria imaginilor acustice ale tuturor obiectelor, nu mai este capabil s !neleag cuv"ntul vorbit. #u toate acestea el poate folosi un anume numr de cuvinte deoarece abilitile conceptuale sunt intacte. Dac leziunea afecteaz centrele de articulaie !ntre ; 4 subiectul poate exprima spontan, poate !nelege vorbirea celorlali dar imaginile acustice nu mai exercit aciunea corectiv asupra vorbirii, realizeaz dec"t un ocol prin ; astfel !nc"t pot apare anumite devieri fonetice de care !i d seama. 2. Concep4ia ec?ipoten4ialist!5 &iere 4arie /018 propune renunarea la teoria cu privire la imaginile i centrii statici ai limbajului. (l este de prere c nu exist dec"t o form de afazie i anume cea senzorial care este cauzat de un deficit intelectual specializat pentru limbaj i care este !nsoit de anartrie tulburare particular articulrii vorbirii ce poate exista i !n afara afaziei. Dup el nu exist centrii performani ai limbajului ci exist centri adaptai limbajului art"nd c la copil leziunile congenitale au survenit !n prima copilrie !n aceste zone c"nd ele nu au fost adaptate' funcia limbajului nu !nltur posibilitatea ca aceast funcie s i adapteze o alt regiune a creierului nealterat. Bon 4onacov i 4ourgue erau de prere c nu exist centrii pentru limbaj. Dup ei limbajul este o sistematizare infinit i complex de excitani i de micare, o melodie cinetic creia nu i poate fi atribuit nici o localizare cerebral pentru c limbajul pune !n micare activitatea !ntregului creier. 3

leziune cerebral deregleaz acordul dintre excitani i micare, rupe aceast melodie cinetic provoc"nd o disoluie. 3 leziune brusc !ntr un punct al ,.7.#. provoac perturbarea !n toate zonele corticale ce sunt !n relaie direct, sau prin ci aferenteJ eferente cu fibrele din zonele lezate. 3. Concep4ia psi?ologi ant!% Hac6son /0/? propune o nou orientare cu privire la aspectul psihologic. #onform lui limbajul este o manipulare psihologic complex cu componente cognitive mnezice, perceptive, articulatori. Localizarea leziunii ce afecteaz limbajul i locul limbajului sunt dou lucruri distincte. +n urma unei leziuni cerebrale funcia nu se pierde complet, astfel !nc"t unele funcii se pierd i altele rm"n posibile iar cuvintele care nu pot fi folosite !ntr o situaie pot fi folosite !n altele. Destructurrile care se produc !n urma unei leziuni cerebrale constituie inversiuni ale evoluiei disoluii, !n acest caz este afectat ceea ce este mai fragil i mai complex, voluntar, limbajul intelectual. Limbajul automat precum i utilizarea afectiv sau lurdic este deliberat .sunt pstrate jargourile2. 7u pot fi justificate tulburrile afazice prin destructurarea unor centrii ai imaginii verbale. -aptul c este privat de limbaj nu !nseamn c este privat i 85 de cuvinte .sunt subieci care nu pot pronuna un cuv"nt la solicitare dar !l pot pronuna impulsiv2. 5ead consider c limbajul este o funcie de formulare, o funcie simbolic, o activitate ce exprim g"ndurile cu ajutorul semnelor. Aespinge noiunea de imagini verbale localizate !n centrii i este de prere c o leziune cortical nu distruge imaginile verbale sau motorii ci va disocia aspecte ale funciei simbolice. #u c"t formularea simbolic a unei aciuni va fi mai complex cu at"t ea va fi mai alterat. La afazici reprezentarea simbolic propriu zis rm"ne dar este afectat exprimarea. BCLASI3ICAR(A &U*. C(A&B $a cum !n limbaj distingem formularea verbal, !nlnuirea cuvintelor !ntr o sintax, adecvarea cuvintelor la obiecte simbolizante, perceperea inteniilor discursului, tulburrile de limbaj se !mpart !n% 1. A$a ia 6erbal! perturbarea exprimrii verbale care se suprapune cu afazia clasic a lui ;roca. 2. A$a ia sintactic! perturbarea !nelegerii cuvintelor i !nlnuirea cuvintelor !n propoziii cu agramatism, specific afaziei lui <erni6e. 3. A$a ie nominal! !n care este afectat folosirea adecvat a cuv"ntului.

4. A$a ia semantic! !n care este afectat semnificaia schemei propoziiei. Concep4ia lui L.S. @7gotsNi i a lui Luria= dup ei problema localizrii corticale a devenit mai subtil. 3 funcie psihologic are o localizare dinamic i nu static. Dup Luria organizarea cerebral se modific permanent !n funcie de nivelul de dezvoltare atins de o funcie. BCLASI3ICAR(A &U*. LURIA :1L9#<B 1. A$a ia sen orial! :PerniNe<. 2. A$a ia motorie% a. a$a ie motorie a$erent! :Nineste ic! 2 devierea fonemelor !n timpul exprimrii. b. a$a ie motorie e$erent! :Ninetic!2 dificulti !n articularea cuv"ntului. 3. A$a ia semantic! nu !nelege construcia lexico gramatical a propoziiei. 4. A$a ia acustic= amnestic! !n care este afectat memoria verbal pe termen scurt, subiectul poate repeta cuvinte dar nu i propoziii, pstr"nd o proximitate a sensului. 5. A$a ia dinamic! care se manifest prin incapacitatea de a planifica semnificaiile limbajului. BCLASI3ICAR(A 3.CUT. &( ,COALA )(R0A+.B 86 1. A$a ia motorie pur!= subcortical! :*. 0arie o denumea anartrie2 este afectat numai exprimarea verbal !n timp ce limbajul scris este pstrat i poate fi citit. ,e face distincia !ntre lexia receptiv de lexia reflexiv. 2. A$a ia motorie total!= cortical! :'roca<= e$erent! :Luria2 exprimarea verbal este afectat, discursul este silabisit laconic, cuvintele sunt emise cu efort i nu !ntotdeauna gsete cuv"ntul potrivit. (xprimrile verbale sunt mai bune !n condiiile unor expresii automate. +nelegerea vorbirii este pstrat, prezint tulburri doar !n sesizarea unor semnificaii mai complexe. +n citit lexia !nt"mpin dificulti !n !nelegerea sensurilor complexe. Dificultile din vorbirea oral se transmit i !n scris. 3. A$a ia motorie transcortical!= dinamic! :Luria<= vorbirea spontan este redus, nu vorbete dec"t c"nd este stimulat, nu rspunde dec"t prin propoziii scurte, poate repeta dar nu spontan. ,crisul este copiat, dictat i lexia se pstreaz' se pierd legturile dintre limbajul interior i cel extern. (ste greu de corectat. 4. A$a ia sen orial! total! :PerniNe<= sintactic! :Cead2 fluent !nelegerea i lexia este perturbat. ,e recupereaz mai repede i este un punct de sprijin !n recuperarea subiectului. Borbirea spontan este bogat, este logoreic, nu ine seama de intervenia interlocutorului. +n forme grave apar fargonofozii care sunt asociate cu agnonozii nu !i d seama de tulburare. +n forme uoare !ncearc s fac unele corijri dar !n formele grave este chiar iritat c"nd ceilali nu !i !neleg

jargoul folosit. =esturi abundente, mimic bogat, dispoziie euforic, scrisul este pstrat dar greelile sau repetiiile din cuvinte, paragrafii literale, din vorbire se transpun i !n scris. 5. A$a ia sen orial! pur!= surditate 6erbal! pur! se manifest prin faptul c numai !nelegerea verbal este afectat iar limbajul scris citit este normal. 6. A$a ia sen orial! transcortical!= semantic! :Luria 2 vorbirea spontan repetat, scrisul sunt bune, este afectat !nelegerea propoziiilor complexe. (ste afectat sensul semantic al propoziiilor. 7. A$a ia total!= mi8t! este afectat vorbirea expresiv, receptiv, scris cititul. 8. A$a ia de conducere !nelege dar nu poate repeta. a. a$a ia de conducere clasic!= a$a ia de reproducerea$a ia motorie a$erent! :Luria<= limbajul este pstrat dar exprimarea este perturbat de tulburrile fonemice' cititul, scrisul sunt afectate' subiectul realizeaz i !ncearc s se corijeze. 87 b. a$a ia de repeti4ie= acustic= amnestic! :Luria2 limbajul spontan, scris cititul este pstrat' limbajul repetat, memoria auditiv verbal de scurt durat sunt afectate. BAS*(CT( )(+(RAL(B (i pstreaz sentimentul c intelectul este normal i c doar limbajul le scap, dar dup cum au artat &. 4arie i Hac6son nu este aa. La afazici are loc o dezinhibare prezent !naintea accidentului astfel !nc"t dispare reinerea. ,unt persoane cu tendine impulsive, violente, tendine depresivefoarte depresivi, tendin de ordonare este obsedat. -actorii emoionali se accentueaz !n dauna celui intelectual. $ceste reacii emoionale sunt folosite pentru contactul extralingvistic astfel au tendina spre comportamente infantile. BT(RA*IA A3A2I(IB +n vederea alegerii celor mai adecvate metode este necesar o evaluare riguroas sub toate aspectele% valoarea vocabularului, valoarea de comunicare, capacitatea de pronunie i !nelegerea. &rincipiul de baz este ca recuperarea s se bazeze pe funciile pe care le are limbajul. , au elaborat mai multe baterii de exerciii pentru afazici care permit evaluarea cu precizie a R9 verbal. 9on Boinescu i 7atalia =heorghi, explic !n )9nventar de evaluare*, analiza funciilor de repetare, de denumire, capacitatea de decodare, de !nelegere, examinarea lexie, litere, cuvinte scrise, propoziii pe

care s le citeasc. &rin aceasta se permite stabilirea formei clinice de afazie stabilindu se gravitatea ei. +n funcie de gravitate% dac scorul este sub @1L atunci afazia este grav, c"nd scorul este pstrat !ntre @1 D1L sau D1 81L afazia este mijlocie, c"nd scorul este pstrat !ntre 81 >1L afazia este slabuoar. Obiecti6e5 ameliorarea capacitii lingvistice legate de limbaj facilitatea abilitii de comunicare trebuie s !nceap mai repede atunci c"nd el este capabil. Dup un timp mai !ndelungat dificultile sunt mai mari datorit stereotipiilor. ,e realizeaz etalonarea !n funcie de cultur. #olaborarea cu familia este esenial. B*ROC(&((B 1. *rocedee 7n a$a ia sen orial!5 tonalitatea relativ grav cu amplitudinea vocii uor superioar, cu un debit lent, cu micri bine conturate i cu dicie clar' se !ncepe de la imagini artarea de imagini simple din acelai c"mp semantic' se introduc informaii redundante, se arat imagini aleatoriu care nu sunt din acelai c"mp semantic' discuii cu propoziii simple' 2. *rocedee 7n a$a ia motorie% 88 !nelegerea nu este afectat, exprimarea, vorbirea, scrierea sunt afectate' sprijinul pe lexie i ieirea din stereotipie baz"ndu se pe cuvinte pe care copilul le tie dar trebuie stimulat pentru a le folosi unde trebuie' stereotipiile sunt bine fixate astfel el nu gsete cuv"ntul potrivit' se exerseaz vocabularul, automatismele' list de cuvinte de la uor la greu' obinerea uni sunet pe care el nu l are, de exemplu pentru sunetul )b* se folosesc cuvinte i imagini care !ncep cu acest sunet' ieirea din stereotipie' se pot forma cuvinte noi din cuvinte pe care le pot pronuna' recuperarea diftongilor i pronuniei din ruperea din alte cuvinte care se pot pronuna' apar stereotipii verbale care trebuie rupte prin continuarea cu altceva' la cei cu perifaze sprijin pe lexie' datorit faptului c ei sunt succeptibili i au stri depresive pot fi astfel stimulai pentru trirea succesului, pentru a i capta interesul i a i reda !ncrederea !n sine. 89