Sunteți pe pagina 1din 16

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

PSIHOLOGIE MEDICAL Curs 3


I.1. STILUL DE VIA I.1.1. Stil de via sanogen i stil de via patogen
Stilul de via se refer la totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care ne afecteaz starea de sntate. Stilul de via sntos (sanogen) joac un rol esenial n promovarea i meninerea snt ii i prevenirea mbolnvirilor. Stilul de via negativ (patogen) este format din comportamente de risc pentru starea de sntate. Comportamentele de risc au consecine negative, pe termen scurt i lung, asupra snt ii fizice i psihice i, n consecin, reduc calitatea vieii i starea de bine a persoanei. Studiile n domeniu (Sarafino, 1994) au identificat un set de comportamente protectoare a sntii: o a dormi ntre 7 i 9 ore; o a lua micul dejun regulat; o a nu consuma alimente ntre mese; o meninerea greut ii n limite normale; o a nu fuma (activ i pasiv); o a nu consuma alcool dect ocazional; o a face exerciii fizice regulat. Factorii comportamentali de risc au un rol important n etiologia i evoluia bolilor; de exemplu, peste 25% din bolile cardiovasculare ar putea fi evitate prin modificarea unui singur comportament de risc - fumatul. Comportamentele de risc care sunt n relaie cu cele mai importante cauze de deces sunt: a) fumatul, sedentarismul, alimentaia necorespunztoare, stresul - n tulburrile cardiovasculare; b) fumatul, consumul de alcool, alimentaia neechilibrat, expunerea la soare neprotejat - n cancer; c) alimentaia neechilibrat, stresul, sedentarismul - n accidentele vasculare cerebrale; d) consumul de alcool, droguri, conducerea fr utilizarea centurilor de siguran, stresul - n accidente (inclusiv accidentele de ma in). Caracteristicile comportamentelor relaionate cu sntatea: a) Comportamentele relaionate cu sntatea sunt determinate de factori diferii. De exemplu, fumatul poate avea o funcie de rezolvare a situaiilor de stres, n timp ce activitatea fizic poate fi relaionat cu accesul la o sal de sport. b) Factori diferii pot controla acelai comportament n mod diferit, la persoane diferite. De exemplu, fumatul poate fi determinat de inabilitatea adolescentului de a- i face prieteni, de abiliti sczute de management al situaiilor de stres sau de nevoia de acceptare ntr-un grup de colegi. c) Factorii care controleaz comportamentul se schimb n timp. De exemplu, un tnr fumeaz la nceput pentru a se identifica cu normele grupului su de prieteni, pentru 1

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

ca mai trziu fumatul s aib o funcie de control al situaiilor de stres. Un alt exemplu este cel legat de exerciiu fizic. Elevii fac sport prin natura programei colare, ns dup ce i finalizeaz studiile renun la exerciiul fizic. d) Comportamentele relaionate cu sntatea i factorii care i controleaz difer de la individ la individ. Un tnr poate ncepe s consume alcool din motive sociale, dup care alcoolul s aib o funcie de rezolvare a problemelor emoionale; pentru un alt tnr, etapele pot fi diferite.

I.1.2. Rolul programelor de prevenie a mbolnvirilor i a educaiei pentru sntate


Promovarea i meninerea sntii, n care cadrul medical are un rol extrem de important, se realizeaz prin programele de prevenie i cele de educaie pentru un stil de via sntos. Recunoaterea importanei preveniei pentru sntatea public reprezint cel mai semnificativ aspect al promovrii sntii fizice i mentale. Prevenia are trei componente: 1. Prevenia primar are ca obiective reducerea riscului de mbolnvire prin adoptarea comportamentelor protectoare a sntii. Prevenia primar se realizeaz mai ales n familie i coal. Aici se dezvolt atitudini de respingere a comportamentelor de risc - fumat, consuni de alcool, droguri, alte comportamente de risc, cum sunt cele sexuale, legate de siguran - prin activitile de educaie pentru sntate, n coal, n cadrul orelor de dirigenie, consiliere i orientare, educaie pentru sntate etc. 2. Prevenia secundar implic reducerea factorilor de risc la grupurile cu risc crescut pentru mbolnvire. Aceste grupuri sunt cele care au adoptat deja comportamentul de risc. coala poate s aib un rol important i n prevenia secundar. De exemplu, se realizeaz prevenia secundar la elevii care fumeaz sau care consum alcool i droguri prin realizarea unui plan de intervenie pentru modificarea acestor comportamente i atitudini negative fa de un stil de via sntos. 3. Prevenia teriar are ca obiective reducerea duratei mbolnvirii i creterea calitii vieii persoanelor care sufer de o boal. Prin proiectele de voluntariat n care este implicat coalai n care e vital implicarea cadrelor medicale, elevii pot contribui la creterea calitii vieii unor persoane cu anumite boli terminale. Promovarea i meninerea sntii se realizeaz, aa cum am precizat, prin educaia pentru sntate in cadrul orelor de dirigenie, a orelor de consiliere i a programelor de voluntariat la care particip elevii sub coordonarea profesorului-consilier i/sau a unui cadru medical. Dezvoltarea programelor de educaie pentru sntate n coal i comunitate este esenial pentru formarea unor valori pozitive fa de sntate. Profesorul-consilier n colaborare cu alte instituii i asociaii guvernamentale i nonguvemamentale are rolul de a stimula dezvoltarea acestor programe. Obiectivele educaiei pentru sntate sunt: o achiziionarea unui set de informaii despre comportamentele de risc i cele de protecie; o formarea unor atitudini de acceptare a comportamentelor protective i de respingere a celor de risc;
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

o practicarea de comportamente de promovare i meninere a sntii i de evitare a riscului de mbolnviri; o ntrirea comportamentelor sntoase i scderea frecvenei comportamentelor de risc - fumat, consum de alcool, droguri, sedentarism, alimentaie neechilibrat , via sexual de risc; o promovarea n comunitate i mass-media a unui stil de via sntos; o facilitarea promovrii i meninerii unui nivel optim al snt ii fizice sociale, emoionale, cognitive i spirituale.

I.1.3. Formarea stilului de via sntos


Modelul convingerilor despre sntate (Health Belief Model - HBM) a fost dezvoltat pentru a explica modul de formare a comportamentelor relaionate cu sntatea. Conform acestui model, un comportament se formeaz prin evaluarea de ctre individ a dou componente: 1) percepia ameninrii bolii sau comportamentului de risc 2) costurile i beneficiile comportamentului. Percepia ameninrii este influenat de informaiile pe care un individ le are despre acel comportament sau boal i este influenat de trei factori: a) valorile generale privind sntatea (Sunt preocupat de sntatea mea); b) convingerile privind vulnerabilitatea la o anumit boal (Mama mea este supraponderal, aa c i eu voi fi supraponderal); c) convingerile despre consecinele bolilor (Vor muri dac voi avea cancer pulmonar). Ali factori care sunt relevani n percepia ameninrii: variabilele demografice (vrst, sex, ras, etnie), variabile psihosociale (caracteristici de personalitate, norme sociale, presiunea grupului), variabile structurale (cunotinele despre o boal). Evaluarea costurilor i beneficiilor adoptrii unor comportamente este un alt factor important n formarea atitudinii fa de comportamentele protectoare i de risc i are un rol important n luarea unei decizii adecvate pentru adoptarea unui stil de via sntos. Aceste costuri sau consecine pot fi materiale (Nu am bani s merg la o sal de sport) sau psihologice (Nu voi mai avea att de mult timp s stau cu prietenii mei dac merg la sport). Indivizii trebuie nvai s evalueze aceste costuri i consecine n adoptarea unui comportament. Teoria planificrii comportamentale (Fishbein & Ajzen, 1986) este o teorie cognitiv care explic formarea comportamentelor sntoase sau de risc prin trei componente: atitudinile fa de un comportament specific, normele subiective fa de comportament i percepia controlului (intern i extern) comportamental (fig. 1)

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL Atitudinile specifice fa de comportament convingerile despre consecinele unui comportament "Dac voi face aerobic, m voi simi mai atractiv" evaluarea consecinelor comportamentului "Este important pentru mine s m simt atractiv"

Normele subiective fa de comportament convingerile normative "Prietenii mei fac sport" motivaia de acceptare a convingerilor celorlali "Vreau s fac sport pentru c i prietenii mei fac sport"

INTENIA de a realiza un comportament "Intenionez s merg la o sal de sport regulat s fac aerobic"

COMPORTAMENT "Fac aerobic de trei ori pe sptmn"

Percepia controlului comportamentului "Voi fi n stare s fac aerobic regulat" (control intern) "Voi avea acces la o sal de sport"(control extern)

fig. 1 TEORIA PLANIFICRII COMPORTAMENTALE

Teoria autoeficacitii (Bandura 1982). Autoeficacitatea se refer la convingerea unei persoane n capacitile sale de a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale necesare adoptrii unor comportamente. Autoeficacitatea este un proces cognitiv care genereaz opiuni, emoii, motivaii i comportamente (Bban, 1998). Acest proces este influenat de: 1) perceperea succeselor i eecurilor din performanele anterioare; 2) observarea comportamentelor celorlali; 3) fecdback-ul din partea celorlali; 4) starea noastr fiziologic. De exemplu, un individ care ncearc s renune la fumat i are frecvente eecuri i dezvolt un sentiment sczut de autoeficacitate, ceea ce l face s renune la modificarea comportamentului. Contientizarea oamenilor n legtur cu acest proces este important pentru formarea i meninerea comportamentelor corespunztoare unui stil de via sntos. De cele mai multe ori, indivizii, n special adolescenii, adopt comportamentul de risc pentru a face fa unor situaii, ignornd consecinele de lung durat ale acestuia.

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Teoria motivaiei pentru protecie. Elaborat de Rogers n 1983, aceast teorie susine faptul c un element hotrtor n decizia de a adopta un comportament salutogenetic este reprezentat de teama individului de a nu se mbolnvi. Aceast team de mbolnvire este puternic motivat n cazul n care: o Frecvena bolii respective este crescut; o Severitatea bolii este mai mare; Un exemplu l constituie comportamentul evitant al unui bolnav alergic la medicamente fa de administrarea oricrui nou medicament (se tie susceptibil, iar frecvena altor reacii alergice la medicamente i severitatea acestora sunt crescute tocmai pentru un asfel de bolnav). Un exemplu opus, menionarea unor efecte secundare grave, dar extrem de rare, pe prospectul unui medicament. De asemenea , dac unei femei i se recomand autoexaminarea lunar a snilor ca un bun obicei profilactic pentru sntate, ea nu va utiliza frecvent acest procedeu, n timp ce ameninarea cu riscul ignorrii apariiei cancerului la sn o va face s l adopte. Aceste exemple, privite prin prisma motivaiei pentru protecie, relev importana educaiei sanitare a membrilor colectivitii crora li se pot furniza explicaii menite s le creasc motivaia pentru comportamente salutogenetice. Comportamente protectoare ale sntii: o Exerciiul fizic o Alimentaie echilibrat o Balan ntre munc-odihn-recreere o Protecia fa de expunerea prelungit la soare o Verificri medicale periodice o Utilizarea centurilor de siguran (n cazul mainii) o Utilizarea ctilor de protecie (n cazul bicicletei i motocicletei) o Gndire pozitiv despre sine, lume i viitor o Relaionare interpersonal armonioas o Meninerea suportului social (familie, prieteni, confident) o Controlul stresului o Aderena la tratament n cazul mbolnvirilor Funciile comportamentelor de risc pentru tineri (Nutbeam, Booth, 1994): (a) exprimarea opoziiei fa de autoritatea adultului i normele convenionale ale societii - ex. consumul de droguri; (b) o modalitate de a se identifica cu grupul i de a fi acceptat de grup - ex. fumatul; (c) exprimarea i confirmarea valorilor identitii personale - ex. consumul de alcool; (d) un semn de maturitate prin adoptarea unor comportamente adulte - ex. consumul de alcool, fumatul; (e) mecanism de coping, de adaptare la situaiile de stres, frustrare, inadecvare, eec sau la situaiile anticipate ca fiind de eec - ex. consum de alcool, droguri, fumat; (f) o funcie de recreere, amuzament, experiene inedite sau pentru a rupe rutina ex. consumul de droguri. Studiile n domeniu arat c n general comportamentele de risc nu apar izolate ci ntr-un set comportamental. Relaia dintre fumat, consumul de alcool i consumul de droguri ca i ntre consumul de alcool sau droguri i actele sexuale neprotejate sunt cele mai semnificative. S-a
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

evideniat o relaie invers ntre fumat i exerciiu fizic, cei care sunt activi din punct de vedere al activit ii fizice fumeaz ntr-o proporie semnificativ mai mic dect cei care sunt inactivi sportiv. Adoptarea unor comportamente de risc poate duce uneori la dependen. Rolul preveniei n acest caz este esenial. Dependena de substane se refer la o utilizare repetitiv a unor substane psihoactive, n scopul producerii plcerii sau evitrii disconfortului fizic i emoional. Dependena de substane comport trei aspecte importante: 1) substana controleaz comportamentul consumatorului prin nevoia de autoadministrare n mod repetat; 2) substana afecteaz sistemul nervos central prin modificarea funcionrii normale a creierului. Aceste modificri au ca efecte schimb ri ale strilor emoionale, gndirii i percepiei; 3) acioneaz ca o ntrire (ca un stimul recompens) ce susine dorina persoanei de a continua s consume substana. n consecin, dependena de substane se caracterizeaz prin modificri negative comportamentale, afective, mentale i de sntate. Dependena este de mai multe tipuri: o dependena de nicotin o dependena de alcool o dependena de droguri o dependena de medicamente (ex. tranchilizante, somnifere) Toate aceste categorii enunate formeaz aa-numita dependen de substane. Exist ns i alte tipuri de dependen, cum ar fi de exemplu: o dependena de internet o dependena de jocuri de noroc o dependena de relaii interpersonale nesntoase Dependena de tutun, alcool sau droguri parcurge mai multe etape pn se produce ca atare. Etapele consumului de substane sunt: o consumul experimental, n care individul consum substana din curiozitate (ex. la o petrecere); o consum regulat, n care individul consum substana la diversele ntlniri cu colegii, cunotinele, prietenii; o consum devenit preocupare, n care individul obinuiete s consume alcool, droguri, tutun n multe situaii i cutarea acestor situaii devine n sine un scop; o dependena, este faza n care ntregul comportament este controlat de nevoia organismului de a fuma sau consuma alcool sau droguri. Persoana nu mai este liber, este controlat de substana! De la cel mai neglijent pn la cel mai pedant individ, responsabilitatea individual n aplicarea regulilor de conduit privind sntatea proprie, dar i a celorlali indivizi, devinde un subiect de discuie, dar i de reflexie a crui importan major atrage societatea ntr-o serie de aciuni concentrate n scopul stimulrii acestei responsabilit i - prin educaie, motivaie, sanciuni (legi, regulamente) - spre atingerea scopului fiecruia dintre noi: o via cu durat cat mai mare, cruat de disconfortul fizic i psihic. Responsabilitatea individual n pstrarea sntii proprii se extinde i asupra sntii celor din jur, existnd o mulime de reguli de la sanciunea drastic a agresiunilor fizice cauzatoare de vtmri corporale i pn la aciunile cu caracter poluant (fumat, zgomot, murdrie etc.).
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Fiina uman - structurat social ntre libertate i constrngere - va adopta un stil de via conform cu libertatea "de joc" ntre ceea ce este permis, util sau nu, i ceea ce este interzis, util sau nu. Omul are o infinitate de comportamente nscrise n cadranele formate, cele patru cadrane rezultate din ncuciarea celor dou axe: permis/nepermis i util/nociv. Din figura de mai jos, se pot distinge cteva variante alese spre exemplificare n cazul omului sntos. Astfel, consumul de alcool apare chiar i n cadranul permis/util, cu referire la rolul protector asupra vaselor sangvine, n cantiti mici (cca. 300-350 ml/zi de vin), dup cum alimentaia bogat n proteine animale poate fi considerat ca nepermis (de exemplu, n timpul postului), chiar dac ea conine alimente foarte utile (brnzeturi, lapte, pete, ou etc.).

PERMIS
Somnul Efortul fizic

UTIL

Alcool Activitatea sexual Alimentaia


Fumatul

NOCIV

NEPERMIS
Comportamente permise/nepermise n raport cu utilitatea lor

Dup cum se vede, somnul, util de recomandat pentru meninerea sntii, este nepermis n cursul unor aciuni precum conducerea automobilului, paza unor obiective etc., iar efortul fizic nu are ngrdire la omul sntos, dei poate fi nociv n cazul unor suprasolicit ri peste limitele fiziologice (de exemplu, afeciunile aparatului locomotor aprute la halterofili) sau n cazul interdiciilor medicale la unele categorii de bolnavi (astfel de comportamente dictate de medic nu sunt incluse in figura de mai sus). Activitatea sexual permis i util omului sntos, prezint o serie de contraindicaii n anumite cazuri, fiind chiar nociv, de exemplu, la gravidele n ultimul trimestru de sarcin, iar sexul neprotejat este nociv n afara cuplului, prin pericolul contact rii bolilor transmisibile sexual.

II. MODELUL BIO-PSIHO-SOCIAL (ENGEL) AL SNTII I BOLII


n 1977 psihiatrul elveian de origine german (americanizat) George Engel, propunea un model - ce va deveni celebru pentru explicarea naturii factorilor ce concur la apariia boliimodelul bio-psiho-social. Validitatea acestui model ca i avntul luat de cercet rile n domeniul Psihologiei Sntii, au fcut ca, n anii de la nceputul acestui mileniu s se poat vorbi, n
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

aceiai termeni, despre un model al Sntii (Bandura -2002) deoarece antidoturile pentru aceti factori - biologici, psihologici i sociali - reprezint soluii de ordin comportamental (comportamente salutogenetice). n ce const modelul bio-psiho-social? El reprezint o concepie holistic ce integreaz n explicarea sntii i bolii 3 categorii de factori care interacioneaz - fie negativ= patogeneza, fie pozitiv = salutogeneza - i a cror abordare cu metode specifice fiecruia dintre aceti factori (de ctre biologi, medici, psihologi, sociologi i alte specialit i) contribuie la pstrarea/restabilirea sntii. Modelul Bio Psiho Social (MBPS) a fost precedat mult vreme de ctre modelul biologic (biomedical) al bolii deoarece aciunea factorilor biomedicali, mai ales n bolile somatice, boli de care se intereseaz aproape exclusiv Psihologia Sntii (Marks -2002) - a fost evideniat cu mai mult uurin, constituind, de fapt, elementul care este implicat cel mai direct i care poate contribui exclusiv la apariia bolii (de exemplu, o fractur). Modelul biomedical, centrat pe date biologice Privete n interiorul persoanei bolnave Absolutizeaz date clinice i de laborator Implic interpret ri unilaterale i biologice ale bolii Figura 1 Din acest motiv, chiar i dup recunoaterea valabilitii - necontestate a modelului biopsiho-social (MBPS), cei mai muli dintre medicii practicieni continu s utilizeze, i n zilele noastre, n plan diagnostic i terapeutic exclusive modelul bio medical, aflndu-se pe o poziie considerat ca o "biologizare" a bolii (atitudine biologizant). Faptul c, n realitate, acest MBPS este valid, chiar i n cazul unei boli somatice fr o cauz psihogen (n exemplul dat, o fractur), este argumentat ns de ctre elementele de ordin psihic, nsoitoare ale afectrii n plan biologic a bolnavului, reacia somato-psihic la durere i imobilizare (anxietate, iritabilitate, etc) ca i de ctre factorii sociali implicai (consecine n plan social = absenteism, diminuarea veniturilor n cursul spitalizrii, relaii familiale posibil a fi perturbate, etc). Exist i o alt tendin (actual) de psihologizare a bolii (atitudine psihologizant) mai ales n rndul psihologilor, care ar trebui s fie informai - n cadrul pregtirii lor universitare i postuniversitare - de faptul c exist unele boli psihosomatice cu pondere ereditar (de ex, diabetul zaharat, cancerul, astmul bronic, etc) n apariia crora factorul biologic este inevitabil dar, trebuie, totodat, recunoscut c - dup apariia bolilor respective - ele se "comport " i n funcie de factorii psiho-sociali. n cele ce urmeaz, vom detalia succint aspectele legate de cei trei factori biologici, psihici i sociali.

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

II.1. FACTORII BIOLOGICI


Sunt reprezentai de stimuli externi1 cu caracter fizic (ex. radiaiile solare - insolaia), chimic (ex. intoxicaia cu CO) i microbiologic (bacterii, virusuri, parazii, i alte microorganisme) ce particip la apariia bolii. n acelai timp, factorul biologic trebuie considerat i din perspectiva sa intern" de expresie a terenului biologic al individului ce va fi afectat de boal, deoarece foarte des boala apare ca rezultat al unei evoluii interne a proceselor sale constitutive biologice (ex. diabet zaharat) accelerat sau ncetinit de factorii externi biologici (ex. consum de dulciuri) i/sau psihosociali (ex. concediere, divor, stressuri zilnice minore, compensate prin consum de dulciuri). Din perspectivele salutogenezei, acest teren biologic reprezint resursele sntii iar din perspectiva bolii, terenul de organ meiopragic" (cu o fragilitate la nivelul unor structuri considerate ca locus minoris resistentiae"), pe care se grefeaz aciunea nu numai a factorilor psiho-sociali, ci i a celor biologici eterni. De exemplu, un ulcer este agravat de reactivarea bacteriei Helycobacter Pylori, pe lng aciunea combinat a factorilor psihologici i sociali ce exprim reacia bolnavului la un conflict social (ex. campania electoral a unui candidat). La rndul su acest stress electoral" se concretizeaz i printr-un comportament cumulnd al i factori de risc pentru boala respectiv (ex. fumat excesiv, consum crescut de cafea i alcool). Toate consideraiile de mai sus tind s lrgeasc accepiunea de factor biologic prin evidenierea numeroaselor sale interaciuni cu ceilali factori fundamentali ai sntii i bolii: psihic i social, care l modeleaz n permanen, putnd s produc uneori modificri calitative, care s i confere o nou dimensiune (de asemenea biologic) dar capabil s induc un alt mod de relaionare de acelai tip sau cu alt configuraie psiho social. Un exemplu pentru a ilustra aceast afirmaie este acela al unui bolnav care face un infarct miocardic n urma unui stres major (concediere) pe un teren biologic favorizant (tat l decedat infarct miocardic). Acest teren biologic anterior infarctului se modific considerabil (agravarea bolii dup infarctul recent) devenind mult mai sensibil la o serie de factori externi organo-specifici precum efortul fizic excesiv, fumatul, etc. Totodat n plan psihologic survine apariia unei depresii secundare infarctului care constituie un factor agravant pentru prognosticul rezervat al bolii, mai ales dac factorii psihosociali -reprezentai de consecinele concedierii, i greut ile materiale consecutive bolii - i exercit presiunea lor tot mai crescut iar suportul social ar putea s fie minim sau chiar absent (vduv sau divorat).

personal am denumit prin termenul "factori organo-specifici" acest grup de stimuli externi, fizici, chimici, microbiologici - ca i comportamentele care i pun n contact cu organismul (turnat, consum de alcool sau de alinierile nocive pentu unele boli- de ex: dulciuri, gr simi - i expunerea neprotejat la boli venerice) - deoarece ei acioneaz cel mai intens asupra unui organ sau aparat. De exemplu, n etiopatogenia ulcerului acioneaz prioritar fumatul, cafeaua sau alte alimente excito-secretorii (condimentate, de ex.), aspirina, etc. sau n astmul bron ic intervin n declanarea crizei : alergenii (polenul, praful de cas, etc), infeciile virale respiratorii, ceaa, mirosurile tari, etc.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Absolutizarea factorilor biologici a generat, ns, un model biomedical de abordare a bolnavilor care poate fi rezumat n tabelul de mai jos (modificat dup Restian) prin:
Factorii biologici sunt reprezentai de: a. Ageni fizici, chimici i biologici b. Comportamente nocive ~ stilul de via (factori de risc) Permisiv pentru a. Scad imunitate (la indivizi cu trsturi imunogene negative) Afecteaz sistemul neuro-endocrino-vegetativ - Acioneaz din exterior spre interior (organe >sisteme; celule >molecule) - modificarea lor prin medica ie sau chirurgie omite: efectul somato-psihic al bolii etipatogenia psihogen mobilizarea resurselor psihologice ale pacientului -nu explic integral multe boli (cum ar fi schizofrenia, cancer, HTA)

Tabel 1. Modelul Bio Medical Tendinele biologizante n explicarea bolii, proprii corpului medical se manifest prin absolutizarea factorilor de teren (ereditari) i/sau dobndii - ex un diabet insulinic aprut dup o parotidit urban -oreion- cu complicaie pancreatic, implicnd distrugerea celulelor Langerhans, dar acest debut al unui astfel de diabet insulinic poate fi gr bit printr-o alimentaie bogat n dulciuri i de ctre stresuri majore.

II.2. FACTORII PSIHOLOGICI


Sunt reprezentai de cel mai adesea de stresul psihic dar i de vulnerabilitatea psihic a individului (trsturi de personalitate favoriznd instalarea distresului i efectele nocive ale acestuia). Rolul factorilor psihologici este de domeniul evidenei clinice, inclusiv prin considerarea unor date furnizate de epidemiologie i, desigur, de cercetarea experimental. Din pcate, observaiile clinice nu pot fi invocate cu certitudine n toate cazurile -chiar dac apar convingtoare - ca n cazul paralelismului dintre evenimentul biografic i evoluia bolii (v. Kourilsky) sau riscului pentru sntate generat de modificrile de via, nsumate dup modelul scalei Holmes i Rahe. Totui, se poate vorbi de faptul c rolul stressului psihic este admis de toat lumea (n special distressul ca factor declanant sau coparticipant n declanarea i agravarea bolilor) astfel nct vom ncerca n tabelul 2 s prezentam o sistematizare a unora dintre principalele "contribuii" ale stressului psihic n patogenez subliniind faptul c acest rol este mijlocit de punerea n micare a unei mainrii complexe de mecanisme psiho-neuro-endocrino-imune ce rspund de efectele somatice (psihosomatice) ale distresului.

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

10

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Factori psihologici 1. Dezvluii prin observaie clinic i epidemiologic psihogeneza tulburrilor mentale (ex. PTSD) i tulburrilor somatice (boli psihosomatice) rolul permisiv al stresului psihic pentru agravarea bolii i pentru rspunsul prost la tratament comportamente de risc pentru boal i rspunsul psihologic al bolii, efectul placebo efectul favorizant n longevitate al eustresului i trsturilor imunogene de personalitate efectul benefic al psihoterapiei 2. Demonstrai prin date de laborator ce se refer la: hormoni de stres i efectele lor viscerale i imune ( celule NK, INF gama) receptorii neuroendocrini (catecolamine, serotonin, histamin, endorfine) neuro-pattern pentru unele boli psihosomatice i tulburri somatoforme (Hellhammer 2004) date neurofiziologice asupra schimbrilor din cursul proceselor neuropsihologice Tomografie cu pozitroni, poligraf, etc. 3. Expresia lor major: bolile psihosomatice multifactoriale (factorii psihologici - rol major) vulnerabilitate dubl: psihologic (stres) i de organ evoluie ciclic (pusee de activitate separate de pauze - acalmie clinc) influen favorabil a psihoterapiei i medicaiei psihotrope

Tabel 2. Rolul factorilor psihologici n patogenez n plus, aciunea lui asupra compartimentului somatic al organismului - cu suprasolicitare predominant funcional - nu provoac boala dect la nivelul unor funcii i structuri somatice "fragile" predispuse, motiv pentru care, n cadrul unui stres psihosocial general ca de exemplu n calamit i naturale sau sociale (rzboaie, revoluii) - unii indivizi se mbolnvesc de ulcer, alii fac infarct, dar rmn destui neafectai de boal.

II.3. FACTORII SOCIALI


Acioneaz cel mai frecvent, prin intermediul factorilor psihici genernd stresuri psihosociale (omul nu triete singur!) dar poate condiiona aciunea unor factori biologici (ex. accidentele auto, bolile transmisibile, etc.) ntruct aciunea lor a fost deja evideniat parcelar i va mai fi prezentat n capitolele urmtoare, vom reda succint rolul lor n sntate i boal n tabelul 3. Va trebui, s menionm, n plus, faptul c Jane Ogden (2002) - conturnd n mod precis i convingtor domeniul sociologiei medicale - ne furnizeaz exemple care ne pot sugera o necesar i posibil demarcaie, n cadrul sintagmei psihosociali": - Factorii sociali care exprim presiunea social/dar i suportul social, ca un context eminamente extern;

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

11

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

- Factorii psihologici, ca o expresie a unui teren psihic cu o rezonan specific individului (indus genetic sau biografic), la interaciunea acestuia cu mediul extern (sociali dar i natural/artificial); - Ar urma ca, dup o astfel de delimitare s ne ateptm ca implicarea sociologilor i respectiv psihologilor s se fac cu precdere la nivelul fiecreia dintre cele dou laturi (cu randament maxim n cercetare) dar, n practica celor care se ocup de Psihologia Sntii, cel mai adesea apropierea teoretic a celor dou domenii nu solicit n mod expres nfiinarea unor tabu-uri" n acest sens. Factorii sociali implicai n sntate i boal Condiioneaz stresul psihic personal Cresc frecvena bolilor n timpul catastrofelor Afecteaz biologia individual Condiii de via non-igienice Statusul material socio-economic sczut cu rol favorizant pentru anumite boli (infarctul miocardic, tbc) Comportamente de risc, condiionate social (tipul comportamental A, fumatul contagios", alcoolism, abuz de substane) Comunicare/izolare: influene opuse asupra sntii Abordare individual (medici, psihologi) i colectiv - socio-politic (campaniile anti-fumat din SUA) Tabel 3. Factori sociali implicai n sntate i boal.

* * *
Modelul bio-psiho-social tridimensional al lui Engel de i este considerat nc viabil, ncepe s acumuleze i unele critici (v. Armstrong, 2002) dar meninerea lui ca reper fundamental pentru nelegerea snt ii i bolii considerm c este deosebit de necesar, n plus, el a fost mbogit cu adaosuri precum factorii ecologici (Ikemi) sau spirituali (Poldinger). PSYCHE

Bio Psycho Social model ENGE L

SOCIAL

ECOLOGIC (existenial, spiritual)

PSYCHE

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

12

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

II.4. FACTORII ECOLOGICI SAU SPIRITUALI, INCLUSIV CONCEPIILE RELIGIOASE


Autorii de mai sus, chiar dac folosesc diferii termeni, accentueaz rolul unor factori psihologici derivai din sistemele de convingeri ale individului, la rndul lor induse de educaia religioas, precum i de influene socio-culturale regionale de apartenen. Este vorba de atitudinea individului fa de via n general, de mentalit i ce regleaz opiunile i deciziile sale - inclusiv comportamentele sale n legtur cu pstrarea sau ruinarea propriei sale snti - ca i fa de problemele ridicate de apariia i evoluia bolii. Religia impune o serie de comportamente salutogenetice i constituie o surs luntric de rezistena fa de boal. Beneficiile pentru sntate aduse de ctre religie sunt redate n tabelul 4. (care sistematizeaz date din literatur citate de Restian sau de Sndulache) In cazul persoanelor care nu ader la credinele i practicile religioase, dar i la credincioi, exist i alte valori spirituale cu caracter normativ, inclusiv fa de sntate. Este cazul s amintim o parte dintre acestea, cu rol pozitiv: tendina de recreere n mijlocul naturii, procurarea unor emoii estetice furnizate de valorile artistice, practicarea micrii (a unui sport sau a fitness-ului dar i obiceiul efecturii unor plimbri lungi, etc) toate aceste obiceiuri favorabile pstrrii snt ii oglindind preferine i constituind mentalit i compatibile cu salutogeneza. Tabelul 5 red o sintez personal asupra rolului factorilor existeniali - ecologici, denumii astfel de ctre Yujiro Ikemi n cartea sa Integration of Eastern with Western Psychosomatic Medicine". Rolul religiei n salutogeneza - Suport moral Lupt mpotriva anxietii i depresiei Remisiune mai rapid (Milcu) Conceptele de pcat i postul sunt implicate n stilul de via salutogenetic - Credina ar determina o prevalent mai sczut a bolii, cum ar fi insuficiena cardiac cronic (Strohl) - Rugciunea pentru sine Elibereaz fore spirituale latente - elibereaz endorfine (Stniloaie) Este necesear de asemenea i individului sntos - Rugciunea pentru persoanele bolnave (de la distan): scade complicaiile post-chirurgicale (ex. bypass = -30%, dup Krucoff) Tabel 4. Rolul religiei n salutogeneza (modificat Restian 2004) Factorii ecologici / existeniali (IKEMI) = a patra dimensiune a MBPS regleaz mentalitatea/ comportamente salutogenetice ale indivizilor (ie iri n natur, art, muzic, teatru) implic reglarea contactului individual cu mediul social deriv din concepiile filozofice (religioase, de asemenea) asupra vieii reflect influena religiei asupra snt ii individuale i colective genereaz terapia prin mijloace naturiste i ale terapiei complementare (yoga, acupunctura, etc.) Tabel 5
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

13

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Dup cum se vede, cea de-a patra dimensiune a sntii - existenial, ecologic propus de ctre Ikemi, este sinonim factorilor spirituali - denumire vehiculat de ali autori (de ex. Poldinger - 1999). Ea exprim, n esten, implicaiile i valoarea pentru sntate a cultului divin i/sau cultului naturii (pgne pentru atei sau divine pentru credincio i). Considerm c aceast dimeniune existenial a sntii este legat, n ultim instan, de procesele mentale ale individului i c ea se exprim n comportamentul acestuia n interaciune cu ceilali membri ai societ ii relaii de suport social (salutogenetice) sau conflictuale (patogenetice). Din acest motiv, probabil (?), aceast formulare a influenei factorilor spirituali asupra snt ii - n cadrul dimensiunii existeniale/ecologice - nu a reuit s se impun ateniei majorit ii autorilor care utilizeaz MBPS n forma sa iniial tridimensional creat de Engel. Acest fapt nu trebuie s diminueze interesul asupra acestei problematici cu profunde i durabile efecte asupra sntii.

Bibliografie pentru cursurile 1-3


1. Ader R. (red). Psychoneuroimmunology. Academic Press. London, New York, 1981. 2. Alexander F. La medecine psychosomatique, ses principes et ses applications. Payot, Paris, 1952. 3. Armstrong D. Theoretical tensions in biopsychosocial medicine, in Marks D.F. (ed) The Health psychology Reader. Sage Publ. London. 2002, pp. 66-76 4. Balint M. Le medicin, son malade et la maladie, Payot, Paris, 1966. 5. Bandura A. Self efficacy: the exercise of control. Freeman. New York, 1997 6. Bandura A. The growing centrality of self-Regulation in Health Promotion and disease prevention. The Europ.Health.Psychol., Sept. 1, 2005 7. Bandura A. Social foundations of Thought and Action, in Marks D.F. (ed) The Health psychology Reader. Sage Publ. London. 2002, pp. 94-106 8. Bandura A. Social foundations of Thought and Action: A Social Cognitive Theory. Englewood Cliffs, NY: Prentice Hall, 1986 9. Becker MH The Health Belief model and personal health behavior. Health Education Monographs, 1974, 2, 324-508 10. Belloc i Breslow. Relationship of psychical health status and health practices. Prezventive Medicine, 1972; 1:409-421 11. Bell Verle L. In: How to conquer the addiction of rock music, institute in basic life principles, Illinois 1993,81-85. 12. Bellar C. Clinical Health - Psychology. A specialty for 21st century. Health Psychol. 1997: 16(5): 411-416. 13. Bennet P. Clinical Health Psychology, 2000. 14. Bruchon-Schweitzer, Dantzer R. Introduction dans la psychologie de la sante. Press Univ. France, Paris, 1994; pp. 13-42. 15. Buddeberg C, Radvila A., Kaufmann P. Was ist Psychosomatische und Psychosoziale Medizin. In: Medicine psychosoamtique et psychosociale en Suisse. Verlag Babler-Bern, 1993. 16. Buddeberg C, Willi J. Psychosoziale Medizin. Springer Berlin, Heildelberg, 1998. 17. Crossby M. Rethinking Health Psychology, 2001.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

14

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

18. Dunbar F. Synopsis of psychosomatic medicine. Mosby, St. Louis, 1948. 19. Dahlgren P, Whitehead. A framework for the Determinants of Health, in Policy and strategies to promote equity in health. Stockholm Institute for Future Studies. 20. Engel D.L. The need for a new medical model: a chalange for biomedicine. Science 196, 129, 1977 21. Feldman M.D., Christensen J.F. Behavioural Medicine in Primary Care - A Practical Guide, Lange Medical Books / McGraw-Hill, 1997. 22. Fries JF, Crapo LM. Vitality and aging: implications of rectangular curve. Freeman, San Francisco 23. Hoffman G. Hornhapfel SO, Neurosenlehre, Psychotherapeutische un Psychosomatische Medizin. Schattaner, Stuttgart, 1999 24. Holt CL, Lewellyn LR, Rathweg MJ. Exploring religion - health mediators among African American parishioners. J of Health Psychology, 2005, 10, 4, 510-527 25. Iamandescu I.B. Stresul psihic - din perspectiv psihologic i psihosomatic, Ed. lnfomedica, Bucureti, 2001 26. Iamandescu IB. Corelaii psihosomatice n astmul bronic. Tez de doctorat, IMF- Buc. 1980 27. Ikemi Y Of eastern with western medicine. Ed. Kyushu, 1985 28. Jonasch K Salutogenese - Eine Einfhrung, n Verres R, Schweitzer J, Jonasch K, Sssdorf B. Heidelberger Lesebuch Medizinische Psychologic Vandenhoeck and Ruprecht. Goettingen, 1999 29. Karasek R, Theorel T. Health Work - Stress, Productivity and reconstructing of working life. New York, Basic Moods, 1990 30. Knowles JH. The responsibility of the individual m Knowles JH (ed) Doing better and feeling worse: Health in United States, Norton, New York, 1977 31. 28. Leonhard K. Personalit i accentuate n via i literatur. Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1979 32. Levin JS i Vanderpool HY. Religious factors in physical health and the prevention of illnee. Prevention in Human Services, 1991, 9, 41-64 33. Levin JS, Vanderpool HY. Is religion therapeutically significant for hypertension? 34. Marks D.F. (ed) The Health psychology Reader. Sage Publ. London. 2002 33. Marks D.F., Murray M., Evans C, Willig C. Health Psychology. Theory, research and practice. Sage Publ, London, 2000 34. Matarazzo J. D. Behavioral health's challenge to academic, scientific, and professional psychology, pp. 16-40 n Marks D (ed) The Health psychology Reader. Sage Publ. London. 2002 35. Matarazzo J.D. Behavioral health and behavioral medicine: Frontiers for a new health psychology. Am. Psychologist, 1980, 35, 807-817 36. Maes Stan. Preface n Bruchon-Schweitzer, Dantzer R. Introduction dans la psychologie de la sante. Press Univ. France, Paris, 1994; pp. 3-5 37. Matlin M. Psychology. Harcourt Brace College Publishers, 1992 38. Mc Bride JL, Arthur G, Brooks R, Pilington L. The relationship between a patient's spirituality and health. Family Medicine, 1998, 30, 122-126 39. Moss RM. Context and Coping: Toward an unifuing conceptual framework, n Marks D.F. (ed) The Health psychology Reader. Sage Publ. London. 2002, pp. 167-185 40. Minulescu M. Conceptul de normalitate psihic n Plozza BL, lamandescu IB, Dimensiunea psihosocial a practicii medicale. Ed. Infomedica, 2002, pp. 347-353
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

15

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultatea de Medicin SeciaAsisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

41. Iacob L, cap Etape ale dezvoltrii psihice, pp. 91-107 42. Ogden J. The rethoric and reality of psychosocial theories of health: a challenge to biomedicine? n Marks D (ed) The Health psychology Reader. Sage Publ. London. 2002 pp. 77-89 43. Ogden J. Health Psychology. A textbook. Buckingham Open University Press 44. Poldinger E. 45. Sarafino E. P. Health Psychology: Biopsychosocial Interactions - Willey, New York, 1990 46. Restian A. Dimensiunea Spiritual a medicinii contemporane, n vol. "Conferina Naional de Medicina Familiei", Fundaia "Medicina Azi", Bucureti, 2004, pp. 52-63 47. Rogers CW. A protection motivation theory of fear appeals and attitude change. Journal of Psychology. 1975,91,93-114. 48. Schneider W, "Kritik an der ICD-10", n Studt HH, Petzold ER. Psychotherapeutische Medizin. Gruyter, Berlin, New York, 2000 pp.29 49. Thorp B. Seminar anti-stress (ciclu de 5 conferine). Material litografiat. Bucureti, 4-8 oct, 1992 50. Zemp Stutz E, Heim E. Gesundheit und Krakheit, n Buddeberg C, Willi J. Medizinische Psychologie, ed2, Springer, Heidelberg, 1998

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

16