CURSUL 2 SIMPTOMUL INDICE DE BAZ N PSIHOLOGIA CLINIC Simptomul poate fi definit ca manifestare, tulburare sau senzaie anormal resimit

t de o fiin i care poate indica prezena unei boli. Este un semn, un indiciu al unei stri anormale. Sem ul (echivalat n mare msur n medicin cu simptomul) este o expresie a modificrilor de ordin anatomo- sau fiziopatolo ic, care pot aprea ca urmare a unui proces (boal), a unei a resiuni (accident) sau a unei reacii, manifest!ndu-se n funcie de structura terenului pe care se produc aceste modificri (teren somatic) i av!nd tonaliti diferite, n funcie de personalitatea individului. "n esen, simptomul este manifestarea unui fenomen, care permite s se presupun sau s se precizeze natura acestuia, intr!nd ca factor decisiv n elaborarea psihodia nosticului. #edicul sau psiholo ul primesc din partea subiectului o cantitate mare de informaii, dintre care numai unele au semnificaie dia nostic. $ parte din informaii reflect normalitatea anatomic i%sau fiziolo ic. &unt aa-numitele !em e "e#u #$ te, care au valoare n msura n care exclud anumite afeciuni. 'u toate semnele care ofer o cantitate sporit de informaii au i valoare dia nostic mare, deoarece pot fi comune mai multor boli. Ele trebuie s confere calitate informaiei, prin procesul de semnificare. Exist i semne care conin mult informaie, dar ( mbuntit calitativ) cu semnificaie. &unt semne cu probabilitate minim de apariie, care devin patognomice ntr-o afeciune. *elevana acestor semne crete n msura n care ele se abat mai mult de la normal. "n procesul de dia nosticare (de elaborare a dia nosticului), informaia pe care semnul o aduce specialistului depinde de probabilitatea lui de apariie. +ndiferent de cantitatea de informaie, aceasta nu este n sine o indicaie dia nostic suficient. ,entru a deveni semn, informaia trebuie valorificat, prin semnificant (s capete o semnificaie care s su ereze o afeciune sau un rup de afeciuni). -a n orice !emiolo%ie (tiina semnelor), !imptomul devine semn n ochii observatorului doar n msura n care el face obiectul unei interpretri. ,rin aceast activitate interpretativ, simptomul dob!ndete sens, un sens care trimite la o realitate inteli ibil, constituit din ansamblul semnelor i a le turilor lor de asociere sau de excludere reciproc. &imptomul i semiolo ia accesibil psiholo iei clinice (mai ales semiolo ia psihiatric) au c!teva caracteristici. relaia medicului%psiholo ului cu simptomul bolii nu se face direct, nemediat, ci se poate realiza numai n msura n care acesta se materializeaz n comportament, n primul r!nd verbal/ cauzalitatea nu este direct 0 ntre procesul patolo ic i semn nu se poate stabili o relaie direct (except!nd unele boli cu substrat or anic)/ posibilitatea de manifestare a semnelor este infinit, prin ntreptrunderea permanent a coninutului acestora cu forma lor (care, la r!ndul ei, dei este relativ 1

mai stabil, are o variabilitate extrem)/ simptomul psihiatric nu are dec!t o valoare contextual, spre deosebire de simptomul somatic, care se refer la o realitate parta2abil i, deci, analizabil ca atare (sistemul psihismului nu poate fi conceput ca divizibil pe (funcii), descrierile de acest tip reprezent!nd doar metode operaionale pra matice)/ modalitile de cule ere a informaiilor necesare sunt le ate de un demers aleator, n care orice ncercare de (intire) este una urmat de apariia unor devieri, uneori de proporii/ psihiatrul%psiholo ul i cule materialul ascult!nd i observ!nd (intit), neput!nd recur e, n nici un caz, la un demers activ/ simptomatolo ia psihiatric se nscrie n contextul socio-cultural al epocii i este determinat istoric. &emiolo ia nu poate fi doar o nre istrare de simptome sau tulburri elementare izolate artificial, ci un limba2 articulat, care restabilete unitatea semnificat-semnificant, d!nd libertate demersului dia nostic lo ic. 3ctivitatea semiolo ic se deruleaz n doi timpi. reperarea simptomelor/ ataarea lor la o realitate pe care o putem numi !e&u #$"', n msura n care nu se manifest imediat, aceasta fiind realitatea semiolo iei. -ele dou sunt interpenetrabile, ntruc!t doar cunosc!nd semiolo ia, putem repera simptomele, care ar fi imperceptibile fr aceast cunoatere. ,e de alt parte, prezena unor simptome, asocierea lor uzual cu alte semne n cadrul semiolo iei, vor conduce observatorul la cutarea activ a altor simptome, actualmente nereperabile, dar pe care el se ateapt s le seasc. Simptomele psihopatologice, dincolo de manifestarea lor aparent, necesit corelarea cu un ansamblu de conduite comportamentale sau fantasmatice, care le vor conferi sens i coeren n s!nul personalitii. &imptomul este, pe de o parte, acea experien de care pacienii se pl!n , atunci c!nd solicit a2utorul, iar pe de alt parte, se refer la (anormalitile) observate de ctre clinician, dar care nu fac obiectul pl!n erii pacientului (semne). &imptomul este ntotdeauna un fenomen multidimensional, care are valori simbolice i comunicative. El este o consecin simbolic a efortului minii de a se a2usta la conflictele intrapsihice incontiente i la an oasa semnal, care este enerat de ctre aceste conflicte. &imptomul reprezint una dintre cile posibile de ntoarcere a refulatului, o expresie mai mult sau mai puin de hizat a incontientului. -a toate celelalte manifestri care exprim ntoarcerea refulatului, simptomul reprezint de fapt o formaiune de compromis ntre satisfacerea unei dorine incontiente incontiente i interdiciile i conflictele care se opun exprimrii sale libere. 4orina nu se poate exprima dec!t de hizat i suport!nd deformri care o fac mai mult sau mai puin reu de recunoscut.

&imptomul poart marca acestei sciziuni conflictuale ntre fore contrare care se afl la ori inea naterii sale. El reflect, n diversele sale modaliti de expresie, reutatea forelor incontiente, care ncearc s se exprime i s depeasc obstacolele care li se opun. &imptomul poate fi astfel considerat un fenomen adaptativ secundar, care reprezint reacia la cauza psiholo ic primar a problemei psihice. $ component ma2or a multor simptome este rspunsul Eului la cerinele instinctuale ale &inelui sau la interdiciile morale ale &upraeului. -a urmare, dei simptomele presupun suferin emoional, ele servesc deopotriv i un scop practic, prin faptul c previn, mpiedic contientizarea !ndurilor i sentimentelor care sunt 0 contient i incontient 0 considerate de ctre pacient chiar mai nspim!nttoare i dureroase dec!t simptomul. 6a nivelul simptomului, se re sesc caracteristicile specifice manifestrilor incontiente. iraionalitatea/ repetabilitatea.

-eea ce definete un simptom psihopatolo ic este caracterul su forat, impus Eului, incoercibil, repetitiv, stereotip, provoc!nd o suferin mai mult sau mai puin intens subiectului. &ubiectul se va re si deci divizat ntre o parte a lui care sufer i care ar dori s se debaraseze de simptom i o alt parte a lui, care se exprim prin intermediul simptomului. &imptomul psihopatolo ic nu se declaneaz i nu se menine dec!t datorit satisfacerii pe care o ofer unui subiect. 3pariia simptomului este conform principiului plcerii i tinde s obin un beneficiu economic, prin diminuarea tensiunii. 3cest beneficiu este pus n eviden prin rezistena subiectului la cur, care face ca dorina incontient de vindecare s eueze. Este aa-numitul (e e)i&iu p"im$" al bolii, care evideniaz. faptul c simptomul permite o satisfacere a pulsiunii incontiente/ faptul c simptomul scutete aparatul psihic de rezolvarea unui conflict intrapsihic/ faptul c simptomul reduce anxietatea/ faptul c prin simptom este permis meninerea unei le turi cu primele obiecte de care pulsiunea incontient a fost iniial, primitiv le at. &imptomul este arantul i martorul pentru incontient al faptului c primele obiecte sunt ntotdeauna vii i c ele nu au fost pierdute de ctre subiect/ faptul c simptomul duce la obinerea plcerii prin descrcare tensional i reducerea conflictului. 6a acest beneficiu primar, se adau un (e e)i&iu !e&u #$" $l !imptomului, le at de avanta2ele diverse pe care subiectul le poate obine secundar prin exploatarea bolii sale. "n felul acesta, simptomul risc s fie rapid investit narcisic de ctre subiect, s devin o parte a acestuia i de a deveni modul su de comunicare cu antura2ul, substitut a ceea ce el consider c nu va

putea re si n realitate. "n aceste condiii, orice tinde s atin simptomul, poate provoca un aflux de an oas. 4ac nu se acioneaz suficient de repede, subiectul se instaleaz n boal i (... eul se comport ca i c!nd ar fi hidat de aceast idee c simptomul este acolo n orice condiii i c nu poate face nimic pentru a scpa de el. nu rm!ne dec!t s funcioneze cu aceast situaie i s extra din ea cel mai mare avanta2 posibil) (8reud 0 (+nhibiie, simptom i an oas)). ,rin caracterul su de compromis, simptomul 0 indiferent care sunt acuzele pacientului 0 reprezint aadar ntotdeauna o anumit soluie la dificultile sale, care l plaseaz de obicei ntr-un impas i l alieneaz, dar care l face s evite contientizarea unui conflict. $ boal psihic este, de departe, mai mult dec!t o colecie de simptome i vindecarea bolii nseamn mai mult dec!t nlturarea simptomelor. 4ac sunt eliminate doar simptomele nu sunt sunt atinse conflictele psihice subiacente, ce cauzeaz aceste simptome, se vor forma noi simptome, sau vechiul simptom va reaprea atunci c!nd factorii externi responsabili de eliminarea simptomului sunt ei nii eliminai. -eea ce realizeaz orice cur terapeutic este s enereze o schimbare structural intrapsihic. Mome te *i &o #i+ie #e $p$"i+ie $ u ui !imptom 9ulburrile psihopatolo ice i au rdcinile n formarea personalitii i, deci, n copilria subiectului. -u toate acestea, cel mai adesea, ele nu se manifest dec!t mult mai t!rziu, ctre finele adolescenei sau chiar mai t!rziu. 3cest lucru devine uor de neles dac inem cont de faptul c este necesar, pentru a aprea o tulburare psihopatolo ic, s existe o istorie, o structur de personalitate care s-a or anizat i structurat n timpul acestei istorii personale i de factori con2uncturali care aparin realitii exterioare. :ariaia n importan a acestor factori este infinit. Exist o ntrea am de tulburri, de la tulburri care apar din mica copilrie i p!n la cele care necesit, pentru a aprea la suprafa, o serie de traumatisme externe, tot mai semnificative. 6a limit, orice subiect plasat n condiii suficient de traumatizante, este susceptibil s manifeste simptome psihopatolo ice. Ex. sub efectul terorii, al torturii, al dro urilor, al privrii senzoriale prin izolare prelun it. "n ma2oritatea cazurilor, ns, exist anumite situaii privile iate, datorit semnificaiilor lor afective i simbolice, care se constituie ca ocazie de apariie a tulburrilor. adolescena, datorit necesitii de a-i asuma o identitate sexual i de a realiza procesul individurii i a separrii de mediul familial/ cstoriile, sau stabilirea de relaii amoroase, paternitatea sau maternitatea/ pierderea persoanelor iubite sau a unor idealuri/ eecurile. 9oi aceti factori, care duc la ruperea echilibrului subiectului, l vor conduce pe acesta la remanieri interne, pentru a ncerca s atin un nou echilibru, folosind, mai ales, mecanismele de ;

aprare pe care le-a elaborat n cursul dezvoltrii sale, la care se adau simptomele i tulburrile de conduit. 4ac noul sistem defensiv se caracterizeaz prin ri iditate, repetitivitate i stabilitate, putem vorbi despre o or anizare psihopatolo ic. 3ceasta se difereniaz de nivelul anterior de or anizare printr-o suplee mai redus, o restr!n ere a c!mpului de interese, o scdere a capacitilor de achiziie i ntoarcerea la poziii i comportamente re resive. "n opoziie cu acest caracter forat, repetitiv al conduitelor patolo ice, sntatea psihic se caracterizeaz prin dinamismul i deschiderea sa la schimburi. ntre subiect i lumea exterioar/ ntre trirea actual a subiectului i trecutul su/ posibilitatea de a-i aminti/ ntre diferitele componente ale aparatului su psihic. ntre incontient i contient, Eu i &ine, &upraeu i Eu, utilizarea alternativ i provizorie a unor mecanisme diferite de defens. 3ceast funcionare adecvat se va reflecta n capacitatea de a asocia a subiectului , adic de a stabili le turi, de a da un sens la ceea ce triete. "n ceea ce privete simptomele psihosomatice, acestea prezint i ele mai multe aspecte n ceea ce privete semnificaia lor psiholo ic. la subiecii care prezint o anumit afeciune somatic, se re sesc adesea trsturi de personalitate comune, care pot evidenia motivele ale erii prefereniale a anumitor stiluri de via i permit o mai bun nele ere a caracterului traumatic al anumitor evenimente le ate de declanarea bolii/ aceste portrete caracteristice nu au totui dec!t o valoare indicativ, la ori inea a numeroase tulburri psihosomatice se re sete un anumit tip de or anizare a personalitii, orientat ctre realizri concrete, limitat n capacitile sale de (mentalizare) a conflictelor, blocat la nivelul posibilitilor de a realiza le turi ntre emoii i afecte, pe de o parte, i reprezentri fantasmatice, pe de alt parte/ o asemenea funcionare (operatorie) a aparatului psihic poate s nu reprezinte dec!t un moment evolutiv n istoria individului. El dob!ndete o valoare de alarm, apare ca o etap re resiv, pentru c poate anuna survenirea ulterioar a unei dezor anizri somatice/ evaluarea funcionrii mentale trebuie s in cont de condiiile artificiale n care se opereaz cel mai adesea investi aia clinic/ subiecii predispui la o afeciune psihosomatic prezint adesea un narcisism fra il. situaiile de pierdere obiectal sunt trite, nainte de toate, ca o ran narcisic, care nu poate fi reparat n mod eficient, prin retra ere libidinal i un travaliu al doliului. 9raumatismele afective le pot aminti subiecilor fra ilitatea lor i teama de abandon, contra crora lupt adesea n viaa cotidian, prin stp!nirea emoiilor i cutarea unei autonomii maxime. &ituaia conflictual av!nd un rol etiolo ic n decompensarea psihosomatic, trimite pacientul la un sentiment de neputin, fr de care ar putea s exteriorizeze sau s rezolve an oasa sau furia resimite. <

Si #"omul reprezint un complex de semne i simptome

rupate n mod sistematizat i

comprehensibil, astfel nc!t s reprezinte sintetic trsturile caracteristice comune ale mai multor entiti patolo ice. &indromul este cel care orienteaz medicul sau psiholo ul spre sfera investi ailor suplimentare care, mpreun cu semnele i simptomele constante, sunt menite s a2ute la stabilirea dia nosticului. &indromul nu este pato nomic pentru anumite afeciuni, ci poate aprea n mai multe boli. Ex. &indromul neurastenic nt!lnit aproape n toat patolo ia medical i prezent practic n toate bolile psihice.

=>