Aprob" eful catedrei stomatologie pediatric profesorul universitar P !

odoro"a

"Aprobat" la edina catedrei __________________ 2002 Procesul verbal n#rul_____

Elaborarea metodic n-rul 4 Pentru studenii anului II la prevenia afeciunilor stomatologice Tema$ Metodele de baz a examinrii stomatologice a copiilor. %&amenul clinic are drept scop obinerea unor date c't mai bogate i complete (n vederea stabilirii diagnosticului unei afeciuni odontale) parodontale) a aparatului dento#ma&ilar) a evoluiei acestora i posibilitilor de tratament i profila&ie Atenia medicului trebuie s cuprind toate elementele componente ale aparatului dento#ma&ilar) care pot fi (nregistrate (n fia clinic pedodontic Prima parte a fiei cuprinde$ * +atele personale ,numele i prenumele- data) luna i anul naterii) locul naterii- adresa) telefonul- ocupaia prinilor) numrul copiilor (n familie etc . +atele anamne/ice continue cu$ 2 0otivul pre/entrii) acu/ele 1opiii sau prinii de obicei pot pre/enta urmtoarele acu/e$ dureri) tulburri fi/ionomice) fonetice) a masticaiei) procese inflamatorii) formaiuni anormale) dereglri ale erupiei dentare a +ac simptomul dominant la copil este durerea se va preci/a$ locali/area) caracterul ,spontan sau provocata.) factorii declanatori sau agravani) intensitatea ei ,"en dureroas) durere puternic) moderat.) forma ,(neptura) tensiune) lancinant.- iradiere) durata ,interminent) cri/e intercalate cu perioade de acalmie) continu.) tulburri asociate ,lcrimare) 2ipersalivaie) congestia feei) tumefieri etc .- factorii fi/ici) termici ,rece) cald) fierbinte. sau medicamentoi) care calmea/ durerea 3nterogatoriul continu cu$ 4 3storicul afeciunii +atele culese se vor referi la momentul apariiei maladiei) manifestat prin unele din simptoamele mai importante$ durere) tumefiere) disfuncie- caracterul debutului$ brusc) lent- tratamentul anterior i efectul acestuia 5n ca/ul unor formaiuni anormale) elemente morfologice) ne vom interesa despre condiiile (n care au aprut) durata) modul de de/voltare- tulburrile funcionale provocate ,fi/ionomice) masticatorii) fonetice.) tulburrile generale asociate ,inapetit) subfebriliti) febr) astenie a 6 Antecedente 2eredo#colaterale 7om preci/a factorii generali ,genetici) neuro#endocrini) metabolici) a mediului ambiant) infecii cronice. pre/eni (n familie) c't i afeciunile suferite de mam (n timpul sarcinii$ # infecii acute$ viro/e a # maladii cronice$ a. endocrinopatii$ diabetul /a2arat) tireoto&ico/a a - b. nefropatiile$ nefritele) glomerulonefritele cronice etc - c. tractului digestiv$ gastrit) ulcer stomacal i duodenal) colit etc - d. ficatului i ve/icii biliare$ 2epatit) 2olecistit etc - e. s'ngelui$ anemie etc .# patologia graviditii i naterii copilului$ to&ico/ele 3 "umti a graviditii- to&ico/ele 33 "umti a graviditii- anemia- complicaiile naterii etc .# preparatele medicamentoase administrate gravidei ,antibiotici) 2ormoni) sulfanilamide) barbiturate etc .# condiiile de lucru a gravidei$ into&icaii c2imice etc
*

# deprinderile vicioase ale prinilor ,fumatul) alcoolul etc . care ar fi putut influena de/voltarea copilului i (n particular a aparatului dento#ma&ilar 8 Antecedente personale A Fiziologice$ ne vom informa asupra momentului naterii ,la termen sau prematur.) eutopic sau distopic- lungimea) greutatea la momentul naterii- modul de alimentare ,natural) mi&t) artificial. (n primul an de via# v'rsta de erupere a dinilor# instalarea pubertii 9 Patologice$ pre/ena unor malformaii congenitale) traumatisme sau intervenii c2irurgicale (n regiunea cervico#facial- tulburri de nutriie survenite (n primul an de via) ra2itism) boli infecto# contagioase) disendocrinii) afeciuni cardiace) renale) 2epatice) tulburri nervoase) epilepsie) discra/ii sanguine) astm bron2ic) alergii) anemii) tuberculo/a) reumatism etc :e preci/ea/ dac copilul a urmat sau urmea/ un tratament medical) dac a avut reacii dup tratamentul medicamentos) dac a urmat un curs de fluori/are local etc :e va atrage atenia asupra$ afeciunilor na/o#faringiene ,vegetaii) amigdalite recidivante) deviaii de sept.) not'nd dac au fost intervenii c2irurgicale i re/ultatele lor %videniem deprinderile vicioase$ suptul degetului) a bu/elor) a limbii) interpunerea unor obiecte (ntre arcadele dentare) dac copilul a urmat un tratament stomatologic i modul de comportament +atele privind de/voltarea psi2ic vor fi relatate de prini) care pot cunoate nivelul de de/voltare intelectual a copilului sau probleme de retardare mintal E !MI"!#E! $%IE&TI'( %&aminarea obiectiv include inspecia) percuia) palpaia i o serie de manopere i investigaii suplimentare Inspecia organelor )i esuturilor bucale :c2ematic cuprinde e&amenul general al pacientului i e&amenul cavitii bucale la o iluminare suficient naturala sau artificial 5n e&amenul general se va aprecia de/voltarea somatic a copilului (n raport cu v'rsta) se&ul) tipul constituional 5n dependen de aceste aprecieri) (ncadrm copilul (ntr#un tip$ 2iposom) normosom sau 2ipersom %&amemenul loco#regional a sistemului limfatic se va efectua cu atenie) cunosc'ndu#se reactivitatea lui deosebit la afeciunile stomatologice %&amenul facial se va efectua din partea frontal i lateral ;a inspecie se observ$ # forma feei ,oval) rotund) triung2iular) patrat.# fa simetric sau asimetric) preci/'nd /ona i eventual cau/a ,devierea mentonului) piramidei na/ale) pre/ena unor cicatrice) procese inflamatorii i tumorale.# anurile faciale ,terse) accentuate.) aspectul tegumentelor ,fine) aspre) uscate) umede.) modificri de coloraie ,congestie) paloare.) integritatea- rosul bu/elor i poriunea dermic ,(nalt) medie) scurt.- fanta labial ,(nc2is) desc2is.- raportul bu/elor) raportul eta"elor faciale %&amennul articulaiei temporo#mandibulare$ desc2iderea gurii ,(n limite normale) blocat sau limitat.- e&cursia mentonului i a liniei interincisive inferioare la (nc2iderea i la desc2iderea gurii <raectoria desc2iderii gurii poate fi (n arc ,normal. sau sacadat ,(n disfuncii a A<0. 0entonul poate devia spre dreapta sau spre st'nga e&prim'nd afeciuni ce limitea/ micarea (n una din articulaii %&cursia condililor se aprecia/ (ntroduc'nd inde&ele (n conductele auditive e&terne i aplic'nd policele pe regiunea preauricular :olicit'nd pacientul s desc2id i s (nc2id gura se urmarete simetria i amplitudenea micrilor) pre/ena unor crepitaii) cracmente) salturi articulare) dureri) deformaii
2

E !MI"!#E! &!'IT(*II %+&!,E 3nspecia cavitii bucale (ncepe cu vestibulul) arcadele dentare fiind angrenate i bu/ele (ntredesc2ise) prin ridicarea bu/ei superioare i retragerea bu/ei inferioare sau a obra/ului cu oglinda stomatologic 5n primul r'nd se inspectea/ marginea rosie a bu/elor i comisurile labiale :e iau (n consideraie culoarea) pre/ena scuamelor) crustelor Pe suprafaa intern a bu/elor se observ o rugo/itate usoar) condiionat de pre/ena glandelor salivare mici Aprecierea profun/imii vestibului cavitii bucale se efectuia/ cu a"utorul sondei gradate$ distana de la marginea gingiei p'n la nivelul ori/ontal al plicei tran/itorii +ac vestibulul bucal are profun/imea p'n la 8 mm # este considerat superficial) de la 8 mm p'n la *0 mm # mediu) iar mai mare de *0 mm # profund Apoi se e&aminea/ frenulii labiali ,lungimea i nivelul de fi&are. i frenurile plasate (n stroma plicii de tran/iie Pa=alns deosebete 4 tipuri de frenili$ slabi # care (n timpul e&ten/iilor nu influenia/ po/iia papilelor i marginii gingivale- medii # se fi&ea/ la *#8 mm de la v'rful papilei gingivale- puternice # se fi&ea/ de papilele gingivale i le deplasea/ (n timpul micrii 5n continuare cu a"utorul oglin/ii se inspectea/ mucoasa "ugal) lu'nd (n consideraie culoarea ei i gradul de umectare Pe linia de angrenare a dinilor (n poriunea ei posterioar sunt situate glandele sebacee ,>ord?ce.) care uneori se fac vi/ibile doar dup tensionarea tunicii mucoase ;a nivelul molarilor 33 se determin papilele) unde se desc2id orificiile glandelor salivare parotide +up inspecia cavitii bucale se e&aminea/ mucoasa gingival$ culoarea) starea papilelor gingivale) profun/imea anului dento#gingival) pre/ena tartrului dentar) folosind sonda butonat ,ung2iular) gradat i cu v'rful sub form de bul. Pentru aprecierea strii esuturilor parodontale i necesitii tratamentului se folosete indicele 1P3<@ ,indicele strii parodoniului i necesitii tratamentului. %&aminarea esuturilor parodoniului se efectuea/ cu a"utorul sondei butonate gradate >ora aplicat pe sonda parodontal (n timpul e&amenului nu trebuie s depeasc 28 g :ondarea poate fi divi/at (n componentul operator ,pentru determinarea profun/imii pungii. i componentul sen/itiv ,pentru depistarea tartrului subgingival. :e e&aminea/ se&tantele (n regiunea urmtoarelor grupe de dini$ *AB*C- **- 2AB2C- 4AB4C- 4*- 6AB6C %&amin'nd dinii se (nregistrea/ codurile care corespund strii gravisime +ac unul din dinii menionai lipsete) se e&aminea/ dintele (nvecinat (n se&tantul corespun/tor Profun/imea pungilor parodontale se aprecia/ conform gradaiilor pe partea activ a sondei de 4)8 # 8)8 mm <artrul dentar subgingival se determin nu numai atunci c'nd este mult) ci i c'nd se simte rugo/itatea (n timpul micrii sondei de#a lungul rdcinii dintelui respect'nd configuraia anatomic +ac dup e&aminarea i sondarea dinilor nu s#au depistat sc2imbri) aceiai dini se e&aminea/ cu a"utorul oglin/ii pentru depistarea 2emoragiei gingivale) care poate aprea dup 40#60 secunde

Indicele CPITN
Aprecierea indicelui 1P3<@ se face dup urmtoarele coduri$ 0 # lipsa semnelor patologice* # gingivoragie dup sondare2 # pre/ena tartrului supra# i subgingival4 # pung parodontal p'n la 6#8 mm ad'ncime6 # pung parodontal cu profun/imea A mm i mai mult Interpretarea: 3 >recvena afeciunilor parodontale # procentul pacienilor ,din cei e&aminai. la care s#a depistat$ *. parodoniu intact2. gingivoragie4. tartru dentar6. pung parodontal cu profun/imea p'n la 6#8 mm8. pung parodontal cu profun/imea A mm i mai mult
4

33 3ntensitatea afeciunilor parodontale) media se&tantelor la o persoan e&aminat cu$ a. parodoniu sntosb. gingivoragie) tartru) pungi parodontale ,*D2D4D6.c. tartru dentar i pungi parodontale ,2D4D6.d. pungi parodontale cu profun/imea p'n la 6#8 mm ,4. sau pungi parodontale de profun/imea A mm i mai mult ,6. 333 @ecesitatea tratamentului$ 0 # tratamentul nu este necesar* # este necesar instruirea igienic2 # detartra") instruire igienic4 # detartra") tratament comple& ,c2irurgical a .6 # detartra") tratament comple& ,operaii cu lambou) tratament ortodontic etc . Indicele papilar-marginal-alveolar (PMA) Parma (1960) :e folosete pentru determinarea locali/rii i intensitii procesului inflamator al gingiei Metoda$ :e badi"onea/ papilele gingivale) gingia marginal i alveolar cu soluie care conine iod ,;ugol. 3nflamaia papilei ,P. (n regiunea unui dinte se aprecia/ cu * bal) inflamaia gingiei marginale ,0. # cu 2 baluri i a gingiei alveolare ,A. # 4 baluri suma balurilor P0A E _______________________________________ & *00 4 & numrul dinilor Interpretarea: 5n ca/ul gingivitei generali/ate valoarea indicelui$ # p'n la 40F # corespunde gingivitei uoare# de la 40F #A0F # gingivit de grad mediu# mai mult de A0F # gingivit grav Indicele igienic oral simpli icat (!"I-#) Aprecierea strii igienice a cavitii bucale se face pe ba/a indicelui igienii orale simplificat ,GH3# :$ Gral H?giene indices#:implified. ! !reen) 3 7ermillion ,*IA6. :e determin pre/ena depunerilor dentare pe suprafaa "ugal a *A- 2A- pe suprafaa lingual a 4A- 6A i pe suprafaa vestibular a ** si 4* Pe toate suprafeele se determin (n primul r'nd depunerile dentare) apoi tartrul dentar 5n acest scop se folosesc urmtoarele note$ 0 # lipsa depunerilor dentare* # depunerile dentare ,placa dentar. acoper sub *B4 din suprafaa coroanei dintelui2 # depunerile dentare depesc *B4) a"ung'nd p'n la 2B4 din suprafaa coroanei dintelui4 # depunerile dentare depesc 2B4 din suprafaa coroanei dintelui Pentr$ tartr$l dentar se olosesc notele0 # lipsa tartrului dentar* # tartrul dentar supragingival acoper *B4 din suprafaa coroanei dintelui2 # tartrul dentar supragingival acoper 2B4 din suprafaa coronar a dintelui sau tartrul dentar subgingival se determin sub form de conglomerate separate6

4 # tartrul dentar supragingival acoper peste 2B4 din suprafaa coronar a dintelui) tartrul dentar subgingival circumvalea/ coletul dintelui 7aloarea GH3#: se calculea/ dup urmatoarea formul$ GH3#: E 3++ D 3<+ suma balurilor depunerilor dentare de la A dini 3++ E
_______________________________________________________________________

A suma balurilor tartrului dentar de la A dini 3<+ E

___________________________________________________________________

A 7aloarea indicelui GH3#: 0 # 0)A 0)C # *)A *)C # 2)8 mai mult de 2)A Interpretarea: Aprecierea GH3#: "os mediu (nalt foarte (nalt Aprecierea nivelului igienii bun satisfctoare nesatisfctoare rea

Apoi se (ncepe inspecia cavitii bucale propriu#/ise 0ai (nt'i se efectuea/ o inspecie de ansamblu) acord'nd atenie culorii mucoaselor i gradului de umectare a lor %&amenul limbii (ncepe cu estimarea strii papilelor) in'nd cont de faptul c la rdcina limbii (n dreapta i (n st'nga e&ist un esut limfoid de culoare ro/ sau ro/#cianotic) care deseori se confund cu modificri patologice 3nspecia limbii const (n aprecierea dimensiunilor) configuraiei i po/iiei ei 5n timpul inspeciei planeului bucal se va acorda atenie asupra starii mucoasei %a se caracteri/ea/ prin re/ilien) pre/ena pliurilor) a orificiilor glandelor salivare submandibulare i sublinguale G atenie deosebit se acord frenului lingual ,lungimea) nivelul de fi&are. 0ucoasa palatului dur este compact) (n poriunea ei anterioara se deosebesc plicele palatine transversale) pot fi observate orificiile punctiforme ale canaliculelor salivare i uneori picturi de secreie ale lor Pe mucoasa bucal pot fi depistate elemente le/ante primare i secundare +in elementele primare fac parte$ macule) noduli) tuberculi) ve/icule) pustule) c2isturi) microabcese) papule urticariene %lementele secundare apar pe ba/a celor primare i sunt pre/entate de ero/iuni) afte) ulceraii) fisuri) cruste) scuame) cicatrice) pigmentaii Mac$la este o poriune limitat de mucoas cu culoarea sc2imbat +eosebesc macule de provinien inflamatorie i cataral ,neinflamatorie. 0acula inflamatorie cu diamentrul sub *)8 cm se numeste # ro/eol) iar cea care depete *)8 cm # eritem 0aculele catarele sunt cele care provin din pigmentaii de melanin a ) pot fi congenitale sau dob'ndite (n urma administrrii unor medicamente Pap$la este un element necavitar de origine inflamatorie cu dimensiuni de sub 8 mm) care proeminea/ deasupra nivelului mucoasei) cuprin/'nd epiteliul i straturile superficiale ale mucoasei propriu#/ise Nodo%itatea difer de papul prin dimensiuni mai mari i prin implicarea tuturor straturilor tunicii mucoase (n procesul inflamator ;a palpare se constat un infiltrat uor dureros T$&erc$l$l este un element de origine inflamatorie i antrenea/ toate straturile tunicii mucoase Are 8 # C mm (n dimensiuni ;a palpaie este dur) dureros) mucoasa este 2iperiemat) edemat 'rtica(ia este un element limitat i pronunat al tunicii mucoase proprii) depistat (n reacia alergic
8

)e%ic$la constituie o formaiune cavitar de form oval ,sub 8 mm (n diametru.) care proeminea/ deasupra nivelului mucoasei i este umplut cu e&sudat seros sau 2emoragic :e afl (n interiorul epiteliului i uor se rupe P$st$la se aseamn cu ve/icula) (ns are e&sudat purulent *$la difer de ve/icul prin dimensiuni mai mari Poate fi locali/at intraepitelial i subepitelial C+ist$l constituie o formaiune cavitar cu tapet epitelial i membran de esut con"unctiv ,ro%i$nea este o le/iune a mucoasei care nu depete limitele epiteliului i apare dup ruperea unei ve/icule) bule) sau se formea/ (n locul unei papule) plagi) ca urmare a unei le/iuni traumatice :e epiteli/ea/ fr a forma cicatrice A ta constituie o ero/iune de form oval acoperit cu o membran fibrinoas) fiind circumscrisa de un inel de 2iperemie 'lcer$l pre/int un defect care cuprinde toate straturile mucoasei bucale :pre deosebire de ero/iune (n ulcer distingem fundul i pereii lui +up vindecarea ulcerului rm'ne cicatricea -is$ra sau ragada este un defect liniar ce apare (ntr#un esut care (i pierde elasticitatea #c$ama este o formaiune a epiteliului) care apare ca consecin a dereglrii proceselor de descuamare Cr$sta constituie un e&sudat uscat ce apare (n locul fisurilor i ero/iunilor Cicatricea se formea/ (n urma substituirii unui defect al mucoasei prin esut con"unctiv Pigmenta(ia este o modificare a culorii mucoasei sau pielii la nivelul procesului patologic (n urma depunerii de melanin sau de alt pigment I".PE&*I! /I"*I,$# %&aminarea dinilor se (ncepe pe arcada superioar) de la dreapta spre st'nga) apoi se trece la arcada inferioara de la st'nga spre dreapta :e notea/ formula dentar) fie cu cifre romane pentru dinii temporari i arabe pentru cei permaneni) fie (n sistemul >+3 cu prefi&ele *) 2) 4) 6 pentru dinii permaneni i 8) A) C) J pentru temporari #istem$l -.I: +entaia permanent ,definitiv. *J *C *A *8 *6 *4 *2 ** 2* 22 24 26 28 2A 2C 2J 6J 6C 6A 68 66 64 62 6* 4* 42 44 46 48 4A 4C 4J +entaia temporar 88 86 84 82 8* A* A2 A4 A6 A8 J8 J6 J4 J2 J* C* C2 C4 C6 C8 5n timpul e&aminrii fiecrui dinte (n particular observam$ dimensiunea) forma) culoarea coroanei dentare) luciul smalului etc Prin inspecie i sondare se e&aminea/ fiecare suprafa dentar pentru a depista displa/iile esuturilor dure) procese carioase sau obturaii) le/iuni traumatice etc :e atrage atenie (n locurile predisponibile ctre carie ,gropie) fisuri) fosete) regiunea coletului.) se aprecia/ topografia i tipul le/iunii carioase ,acut) cronic- superficial) medie sau profund- nepenetrant sau penetrant.- gradul de afectare a pulpei i a esuturilor parodontale apicale +ac din e&amenul clinic nu se poate preci/a starea pulpei se recurge la teste de apreciere a vitalitii ei Prin percuia a&ial i paraa&ial se va concreti/a sensibilitatea parodoniului apical i marginal Percuia va (ncepe cu dinii evident intaci pentru nu a cau/a o durere brutal i pentru a#i da copilului posibilitatea de a compara sen/aiile de la un dinte intact i a celui afectat Palpaia se folosete pentru determinarea intumescenei) induraiei) mobilitii organelor sau esuturilor cavitii bucale 0etoda de palpaie depinde de locali/area i topografia focarului patologic 5n unele ca/uri ea se efectuea/ doar cu indicele) (n alte ca/uri mucoasa se prinde (n pliu cu doua
A

degete- (n ca/ul palprii esuturilor "ugale folosim indicele m'inii drepte i indicele st'ng) unul oper'nd (n cavitatea bucala) iar cellalt din e&terior pe obra/ Palpaia se recomand s se (nceap cu sectoare evident intacte ale mucoasei) apropiindu#se treptat spre focarul patologic 5n acest mod putem determina mai precis limitele de sen/aie dolora) limitele induraiei 0obilitatea dinilor se determin (n perioada de alternare fi/iologic a dinilor temporari +eosebesc trei grade de mobilitate a dintelui$ 3 # (n sens vestibulo#oral33 # (n sens vestibulo#oral i lateral333 # deplasarea dintelui i (n sens vertical Pentru a nota starea dinilor se aplic indici cu litere$ 1 # carieG # obturaieA # absena ,anodonie.- % # e&tracieP # pulpitPt # parodontit apical Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei) care repre/int suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei) numrul de dini obturai i e&trai ,1GAE1DGDA. # pentru dentaia permanent ,definitiv. Pentru dentaia temporar se folosete indicele co ,diniii temporari e&trai nu se iau (n consideraie.) iar pentru dentiia mi&t # indicele 1GADco 1'nd procesul carios afectea/ c'teva suprafee ale acelueai dinte se poate folosi indicele 1G%s) deci se sumea/ numrul de suprafee cariate) obturate i numarul dinilor e&trai Kata cariei repre/int un alt indice de gravitate) e&primat prin numarul mediu de suprafee sau dini afectai de carie (ntr#un interval de timp stabilit ,A luni) * an etc . 3ndicele de frecven a cariei repre/int procentul persoanelor afectate din cadrul unei populaii 3> E
____________________________________________________________________

numrul de copii afectai de carie din colectivitate L *00F numrul de copii din colectivitate