LP - KINETOTERAPIA IN AFECTIUNILE REUMATICE GONARTROZA Gonartroza este localizarea reumatismului e!enerati" la ni"elul articulatiei !

enunc#iului$ Genunc#iul este cea mai mare articulatie %ortanta interme iara a mem&rului in'erior( solicitata in momentul s%ri)inului( asi!urarea sta&ilitatii( mers si ri icarea %iciorului in momentul e &alans$ E*amenul clinic e"i entiaza+ ,urerea care este initial e intensitate mica( ulterior %ersistenta( cu intensi'icari la 'le*ia mare a %iciorului -%ozitia !#emuit( urcatul si co&oratul scarilor( mers %e teren acci entat.$ ,urerile sunt localizate %e 'ata anterioara sau antero-laterala a !enunc#iului ar %oate 'i si %osterior -s%atiul %o%liteu. ce %oate ira ia s%re !am&a$ Mai tarziu %e lan!a urere se asociaza un e'icit 'unctional cum ar 'i+ - insta&ilitatea eterminata e insu'icienta structurilor ce asi!ura sta&ilitatea %asi"a - con!ruenta articulatiei( li!amente. sau a celor ce asi!ura sta&ilitatea acti"a -musculatura. un e /inetotera%ia re'ace 'unctia !enunc#iului %rin e*ercitii e toni'iere musculara $ - limitarea mo&ilitatii articulare 0 %e 'le*ie( e*tensie sau aman oua$ Kinetotera%ia este e'icienta in re orile !enerate e tesuturile moi - ca%sula si tesuturi %eriarticulare.$ A"em+ 1$ 2ta iul %reartrozic -&oala artrozica latenta. care re%rezinta e 'a%t o %erioa a in care !enunc#iul e"i entiaza o stare %atolo!ica %remonitorie artrozei( res%onsa&ila e instalarea acesteia$ 3$ 2ta iul artrozic %ro%riu-zis ce re%rezinta !onartroza instalata$ ,e&utul este semnalat e artroza 'emuro-%atelara si e ez"oltarea %rocesului e!enerati" la intrea!a articulatie$ In e"olutia &olii eose&im 4 sta ii-eta%e.+ Stadiul I initial caracterizat %rin+ - ureri in ortostatism %relun!it si mers %e teren acci entat -mai ales la co&orarea %antelor.5 - inca%acitate intermitenta e 'i*are -6inza&o"ire7. a !enunc#iului la mers5
1

- usoara #i%otro'ie a c"a rice%sului5 - cre%itatii articulare mo erate$ Stadiul II evoluat( in care+ - urerile sunt intense si a%ar re%e e in ortostatism si mers5 - mo&ilitatea !enunc#iului s-a limitat -'le*ia %oate a)un!e %ana la 89 e !ra e.( %osi&il sa se sc#iteze 'le*umul e !enunc#i5 - #i%otonie si #i%otro'ie im%ortanta a c"a rice%sului( care etermina o insta&ilitate acti"a5 - cre%itatii intense5 - ra io!ra'ia arata o re ucere a s%atiului articular - a%are e"iatia.5 In aceasta eta%a a%ar 'rec"ent %usee in'lamatorii articulare si %eriarticulare -&oala artrozica acti"ata.$ Stadiul III final caracterizat %rin ecom%ensare se"era( e'initi"a( ire"ersi&ila a !enunc#iului -&oala artrozica ecom%ensata.+ - urerile sunt %rezente la orice miscare si c#iar in re%aus5 - !enunc#iul este a%roa%e %ermanent in reactie in'lamatorie5 - e'icitul motor se"er -'le*ie su& 89 e !ra e( 'le*um %rezent.5 - e'ormarea relie'ului articular5 - insu'icienta e c"a rice%s5 - mersul a%roa%e im%osi&il 'ara s%ri)in in car)e( &astoane sau ca ru$ Obiectivele kinetoterapiei sunt+ 1$ com&aterea urerii5 3$ mentinerea sau cresterea 'ortei musculare si a sta&ilitatii articulare a !enunc#iului5 4$ mentinerea sau cresterea mo&ilitatii articulare5 :$ recu%erarea mersului$ 1$ Com&aterea urerii %rin+ - re%aus articular5 - masa) -se in ica utilizarea e antiin'lamatoare nesteroi iene( !#eata.5 3$ Mentinerea sau cresterea 'ortei musculare si a sta&ilitatii articulare a !enunc#iului5

Stadiul I initial+ Izometrie: a. pe muschiul cvadriceps+ - in %ozitia asezat %e un scaun cu am&ii !enunc#i e*tinsi5 in 1;4 in'erioara a !am&ei sunt 'i*ati saculeti cu nisi%5 se mentine aceasta %ozitie a%ro*$ <-8 sec$5 a%oi rela*area musculaturii e*tensoare a !enunc#iului5 se %oate e*ecuta si alternati"5 - ,in %ozitia asezat %e un scaun cu 'ata la o scara 'i*a( scaunul se 'i*eaza ast'el incat %lantele -tal%ile. %acientului sa se s%ri)ine %e %rima si%ca cu !enunc#iul in 'le*ie -su& 89 e !ra e. iar "ar'urile %icioarelor - 'ata orsala a 1;4 su%erioare a oaselor metatarsiene . se s%ri)ina %e o alta si%ca a scarii 'i*e care se o%une miscarii e e*tensie a !enunc#iului( %acientul incearca sa e*ecute miscarea e e*tensie in articulatia !enunc#iului realizan contractia izometrica a musculaturii anterioare a coa%sei5 se mentine aceasta contractie a%ro*$ <-8 sec$ u%a care se rela*eaza musculatura care a realizat contractia5 - ,in %ozitia stan %e un %icior( %acientul e*ecuta usoara 'le*ie a !enunc#iului mem&rului in'erior e s%ri)in( mentinan aceasta %ozitie a%ro*imati" <-8 sec5 acelasi e*ercitiu se e*ecuta cu mem&rul in'erior o%us$ b) pe muschii ischiogambieri: - in %ozitia asezat %e sol cu !enunc#ii e*tinsi %acientul e*ecuta izometrie %e musc#ii isc#io!am&ieri a%asan cu calcaiele %e sol5 se mentine izometria a%ro*$ <-8 secun e a%oi musculatura care a realizat contractia se rela*eaza5 - ,in %ozitia ecu&it "entral cu !enunc#ii 'lectati la a%ro*$ 89 e !ra e5 in 1;4 in'erioara a !am&elor se 'i*eaza &enzi neelastice5 %acientul incearca sa e*ecute 'le*ia %este 89 e !ra e a !enunc#ilor realizan ast'el contractia izometrica a isc#io!am&ierilor a%ro*$ <-8 sec a%oi musc care a realizat contractia se rela*eaza$ - ,in %ozitia ecu&it orsal %e o &anc#eta cu !am&ele atarnan in a'ara %lanului e s%ri)in5 calcaiele se s%ri)ina %e %icioarele &anc#etei sau %e un %lan "ertical-'rontal ast'el incat sa &loc#eze miscarea e 'le*ie %este 89 e !ra e a !enunc#ilor5 %acientul e*ecuta izometrie %e musc#ii isc#io!am&ieri a%ro* <-8 sec( a%oi musculatura care a realizat contractia se rela*eaza5

c) pe musculatura posterioara a gambei: - in %ozitia asezat %e o &anc#eta cu un mem&ru in'erior a"an !enunc#iul e*tins %e %lanul acesteia( celalalt mem&ru in'erior in a'ara %lanului e s%ri)in al &anc#etei %lanta s%ri)inita %e un scaunel5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie %lantara in articulatia !leznei5 se mentin se!mentele articulare %e sec"enta 'inala a miscarii a%ro* <-8 sec5 se realizeaza ast'el contractia izometrica a musculaturii %osterioare a !am&ei5 u%a care se realizeaza rela*area musculaturii care a realizat contractia5 - in %ozitia asezat %e un scaun( %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie %lantara in articulatia !leznei mentinan se!mentele articulare la 'inalul miscarii mentinan u-se aceasta %ozitie a%ro* <-8 sec5 se realizeaza ast'el contractia izometrica a musculaturii %osterioare a !am&ei u%a care se e*ecuta rela*area acesteia - se %oate e*ecuta simultan cu am&ele mem&re in'erioare sau alternati".5 - in %ozitia stan usor e%artat %e "ar'uri intr-un &azin cu a%a cal a5 se mentine aceasta %ozitie a%ro* <-8 sec u%a care musculatura care a realizat contractia( se rela*eaza5 d) pe musculatura anterioara a gambei; - in %ozitia asezat cu 'ata la o scara 'i*a5 "ar'urile %icioarelor sunt 'i*ate la ni"elul %rimei tre%te care se o%une miscarii e 'le*ie orsala a articulatiei !leznei5 - se %oate e*ecuta simultan cu am&ele mem&re in'erioare sau alternati". realizan ast'el contractia izometrica a musculaturii anterioare a !am&ei5 se mentine aceasta contractie a%ro* <-8 sec u%a care se e*ecuta rela*area musculaturii care a realizat contractia5 - in %ozitia asezat %e o &anc#eta cu un mem&ru in'erior s%ri)init %e aceasta cu !enunc#iul e*tins( celalalt mem&ru in'erior atarnan in a'ara %lanului e s%ri)in al &anc#etei sau s%ri)init %e un scaunel5 %acientul cu %iciorul e %e &anc#eta in 'le*ie orsala ma*ima mentine aceasta %ozitie a%ro* <-8 sec u%a care rela*eaza musc care a realizat contractia5 - in %ozitia asezat %e un scaun( %acientul incearca sa e*ecute miscarea e 'le*ie orsala in artic !leznei contra unei rezistente o%use e catre /inetotera%eut - /inetotera%eutul a%asa cu %lanta %ro%riului %icior %e 'ata orsala a %iciorului %acientului in 1;4 su% a oaselor metatarsiene.5 se realizeaza ast'el contractia izometrica a musc ant a !am&ei5 se mentine aceasta contractie a%ro* <-8 sec u%a care rela*eaza musc care a realizat contractia
:

Izotonie+ a) pe muschiul cvadriceps: - in %ozitia stan usor e%artat( mainile la cea'a5 %acientul e*ecuta 'le*ia usoara simultana a !enunc#ilor5 re"enire5 - in %ozitia asezat %e o &anc#eta cu !am&ele atarnan la mar!inea &anc#etei5 %acientul e*ecuta e*tensia in articulatia !enunc#iului5 re"enire5 se %oate e*ecuta simultan cu am&ele mem&re in'erioare sau alternati"5 - in %ozitia asezat %e o &anc#eta cu !am&ele atarnan la mar!inea &anc#etei5 in1;4 in'erioara a !am&elor se 'i*eaza saculeti cu nisi%5 %acientul e*ecuta e*tensia in artic !enunc#iului5 re"enire5 se %oate e*ecuta simultan cu am&ele mem&re in'erioare sau alternati"5 - in %ozitia ecu&it orsal5 %acientul e*ecuta miscari e %e ala)5 - in %ozitia ecu&it lateral stan! cu !enunc#ii 'lectati la 89 e !ra e5 %acientul e*ecuta e*tensia !enunc#iului re%t mentinan sec"enta 'inala a miscarii cate"a secun e5 re"enire5 acelasi e*ercitiu se e*ecuta cu mem&rul in'erior o%us5 - %ozitia ecu&it lateral stan! cu !enunc#ii 'lectati la 89 e !ra e5 in 1;4 in'erioara a !am&ei se 'i*eaza saculeti cu nisi%5 %acientul e*ecuta e*tensia !enunc#iului re%t mentinan sec"enta 'inala a miscarii cate"a secun e5 re"enire5 acelasi e*ercitiu se e*ecuta cu mem&rul in'erior o%us5 b) pe musculatura posterioara a coapsei: - in %ozitia ecu&it "entral5 %acientul e*ecuta 'le*ia simultana a !enunc#ilor5 re"enire5 acelasi e*ercitiu se %oate e*ecuta cu 'le*ia alternati"a a !enunc#ilor5 - in %ozitia ecu&it lateral stan!a5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie a !enunc#iului #eterolateral- re%t.5 re"enire5 acelasi e*ercitiu %e %artea o%usa5 acelasi e*ercitiu se %oate e*ecuta cu 'le*ia simultana a !enunc#ilor5 - in %ozitia ecu&it "entral5 in 1;4 in'erioara a !am&ei se 'i*eaza saculeti cu nisi%5 %acientul e*ecuta 'le*ia !enunc#ilor5 re"enire5 se %oate e*ecuta simultan cu am&ii !enunc#i sau alternati"5 c) pe musculatura posterioara a gambei: - in %ozitia ecu&it orsal5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie %lantara in articulatia !leznei5 re"enire5 se %oate e*ecuta simultan sau alternati" cu am&ele mem&re in'erioare5

in %ozitia ecu&it "entral %e o &anc#eta5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie %lantara in articulatia !leznei contra rezistentei o%use e catre /inetotera%eut5 se %oate e*ecuta simultan sau alternati" cu am&ele mem&re in'erioare5 - in %ozitia ecu&it lateral stan!a cu !enunc#iul re%t in 'le*ie ast'el incat mana rea%ta o%une rezistenta miscarii e 'le*ie %lantara contra rezistentei o%use e %ro%ria-i mana acelasi e*ercitiu se %oate e*ecuta si cu mem&rul in'erior o%us5 d) pe musculatura anterioara a gambei: - in %ozitia ecu&it orsal5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie orsala in articulatia !leznei mentinan %e sec"enta 'inala a miscarii cate"a secun e5 re"enire5 se %oate e*ecuta simultan sau alternati" cu am&ele mem&re in'erioare5 - in %ozitia ecu&it lateral stan!a5 !enunc#iul re%t 'lectat ast'el incat %acientul sa %oata o%une sin!ur rezistenta cu a)utorul %ro%riei maini contra miscarii e 'le*ie orsala in articulatia !leznei-rezistenta se 'i*eaza la ni"elul 'etei orsale a %iciorului in 1;4 su%erioara a oaselor metatarsiene.5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie orsala in articulatia !leznei5 re"enire5 acelasi e*ercitiu se e*ecuta cu mem&rul in'erior o%us5 - in %ozitia ecu&it orsal %e o &anc#eta5 /inetotera%eutul o%une rezistenta miscarii e 'le*ie orsala la ni"elul 'etei orsale a %iciorului in 1;4 su%erioara a oaselor metatarsiene5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie orsala in articulatia !leznei5 re"enire5 se %oate e*ecuta simultan sau alternati" e am&ele mem&re in'erioare5 Stadiul 3 final: Posturi: - in %ozitia asezat %e un scaun cu mem&rul in'erior a'ectat s%ri)init cu calcaiul %e un su%ort mentinan %e cat %osi&il !enunc#iul in e*tensie %rin %ro%ria !reutate5 - in %ozitia ecu&it orsal cu mem&rul in'erior a'ectat s%ri)init %e o %erna mentinan %e cat %osi&il !enunc#iul in e*tensie %rin %ro%ria !reutate5 - in %ozitia ecu&it orsal %e o &anc#eta( la ni"elul !enunc#iului 'i*at un saculet cu nisi%5 - in %ozitia ecu&it "entral5 in 1;4 in'erioara a !am&ei se 'i*eaza un saculet cu nisi%5

<

in %ozitia asezat e%artat5 se mentine %e cat %osi&il !enunc#iul in e*tensie %rin %ro%ria !reutate5 in %ozitia asezat e%artat5 la ni"elul !enunc#iului a'ectat se 'i*eaza un saculet cu nisi%5 - in %ozitia ecu&it orsal cu mem&rul in'erior a'ectat in sus%ensie la un monta) cu scri%eti -!lezna 'i*ata cu o !#eata care la ran ul ei e 'i*ata e un ca%at e coar a a unui scri%ete( la ca%atul celalalt al corzii 'iin 'i*ata o contra!reutate.5 - in %ozitia ecu&it "entral %e o &anc#eta cu !enunc#ii in a'ara %lanului e s%ri)in al acesteia mentinan %e cat %osi&il !enunc#iul in e*tensie %rin %ro%ria !reutate5 in aceiasi %ostura se %oate utiliza si un saculet e nisi% 'i*at in 1;4 in'erioara a !am&ei5 In acest sta iu se mai %ot utiliza contractiile izometrice( solicitan musculatura su&- si su%raiacenta a articulatiei !enunc#iului$ 3 !entinerea sau cresterea mobilitatii articulare: Acest o&iecti" se %oate realiza utilizan urmatoarele mi)loace /inetice+ - mo&ilizari %asi"e5 - mo&ilizari auto-%asi"e -%rin interme iul i"erselor monta)e cu scri%eti. - mo&ilizari %asi"o-acti"e5 - mo&ilizari acti"o-%asi"e5 - mo&ilizari acti"e li&ere> - mo&ilizari acti"e cu rezistenta $ " #ecuperarea mersului: Acest o&iecti" se realizeaza u%a ce s-a e'ectuat inter"entia c#irur!icala la ni"elul articulatiei !enunc#iului$ 2e res%ecta aceleasi %rinci%ii a%licate si in cazul co*artrozei ( e"i ent( tinan u-se cont e %articularitatile in i"i uale ale %acientului$