Sunteți pe pagina 1din 7

TERAPIA COMPORTAMENTALA SCRISA

GLOSAR
Terapia comportamentala Aplicarea interveniilor bazate pe intelegerea principiilor invatarii Eficacitatea Gradul in care un tratament produce posibile rezultate in contextul in care tratamentul este cel mai adesea cutat Eficienta Demonstraia ca o intervenie imbunatateste statutul psihologic in studiile controlate si experimentale Analiza funcionala a comportamentului Izolarea cauzelor proxime contextuale a comportamentului problematic si a ustarea protocolului terapiei pentru inversarea aceste cauze de a identi!icate Strategiile multicomponente de tratament "erapiile care conin elemente de tratament care sunt bazate pe procese comportamentale si cognitiv a!ective# Integritatea tratamentului Gradul la care implementarea unui tratament speci!ic se potrive$te cu maniera in care a !ost conceptualizat si intenionat Manualele tratamentului %ateriale scrise care identi!ica conceptele cheie& procedurile si tacticile pentru aplicarea interveniei clinice#

Descrierea terapiei comportamentale scrise


A# Descrierea manualului tratamentului In general manualele de tratament pentru tulburrile psihologice sunt materiale scrise care identi!ica conceptele cheie& proceduri si tactici pentru aplicarea interveniei clinice# %anualele de tratament sunt concepute pentru a a uta in modi!icarea variabilelelor si proceselor care produc &menin sau cresc magnitudinea sau !recventa comportamentului problematic# 'xista o diversitate considerabila in cea ce prive$te nivelul de speci!icare in terapia particulara scrisa& cea ce este contigent cel puin in parte cu strategia tratamentului aplicat# In ciuda acestei diversitatii toate terapiile scrise !urnizeaz reguli si preri apartinind modului in care se pregtesc terapeuii pentru tratament &descriu ce ar trebui sa !ac in timpul unei sedinte &si caracterizeaz evoluia procesului terapiei# In cazul terapiei comportamentale care re!lecta aplicarea interveniei bazate pe intelegerea principiilor invatarii &manualele servesc la caracterizarea procesului tratamentului pentru persoanele cu probleme psihologice identi!icate# (el puin iniial scopul principal al dezvoltrii si implementrii terapiilor comportamentale scrise avea sa imbunatateasca evaluarea strategiilor tratamentului particular si )ntregul program de tratament# In context manualele servesc la speci!icarea naturii tratamentului si articuleaz modul in care este aplicat# In acest mod cercettorii ar avea la )ndem*na o metodologie clinica precisa si standardizata care poate !i utilizata cu usurinta in evaluarea e!icacitatii tratamentului particular# In plus manualele aduc cercettorilor oportunitatea de a standardiza antranamentul intr+un tratament speci!ic& de a mari sansa ca terapia sa !ie aplicata in maniera construita de si consistenta cu cunostintele teoretice ale abordrii# ,# %otivele manualelor tratamentului in studiul sanatatii mintale

(u avanta ul recunoa$terii este !oarte u$or sa se identi!ice un numr de motive cheie a apariie terapiilor scrise la mi locul anilor -.#Inainte de standardizarea metodelor& procedeelor tratamentului cercettorii au !ost lasati //pe )ntuneric// in cea ce prive$te aplicarea tratamentului particular# In cel mai bun caz )ntrebri in cea ce prive$te )ndreptarea e!ectelor unui proces clinic spre e!icienta aplicrii tratamentului# In cel mai ru caz a !ost posibila sa se pun sub semnul )ntrebrii daca tratamentul particular a !ost aplicat sau nu &sau cel puin daca componentele cheie a acelei terapii au !ost implementate# Alte tipuri de probleme au !ost )ndreptate spre ast!el de chestiuni privind !aptul ca terapia sub investigare a !ost aplicata intr+o maniera consistenta asupra participanilor la studiu# Alte )ngri orri erau cu privire la cat de bine pot !i replicate rezultatele peste situaii de cercetare independenta# "oate )ntrebrile si altele similare erau re!lectau esenial problemele legate de integritatea tratamentului# Recent& dezvoltarea si utilizarea a terapiilor comportamentale scrise au )ntrecut limitele a cercurilor cercetarii#Intr+adevar utilizarea manualelor in contextul clinic !ara obiective clare de cercetare scoase in evidenta de schimbrile politicii sanatatii mintale a cerut ca serviciile psihologice sa urmreasc tratamentele relativ scurte care au o baza empirica pentru rezultat# In ciuda !aptului ca manualele au a utat la imbunatatirea calitatii proceselor clinice in concordanta cu scopul lor initial&nu este surprinztor ca ei au !ost subiectul unei controverse si dezbateri intense# De !apt utilizarea manualelor de tratament a atras atenia problemelor clinice la !aptul ca succesul consta in cea ce ar trebui considerat util clinic si in ce context ar trebui aplicat#

II#,A0'L' "'OR'"I(' A "'RA1I'I (O%1OR"A%'2"AL' S(RIS'

A#IS"ORIA G'2'RALA In momentul )ntemeierii terapiei comportamentale&reusita paradigmei in psihologia clinica era psihodinamica#De atunci au existat schimari ma ore in cea ce prive$te paradigma&adica de la abordare psihanalitica la abortarea comportamentala# Aceasta tranziie a !ost bazata cel puin in parte pe obervatia ca metodele psihanalitice pentru tratarea tulburrilor comportamentale nu au !ost consistent demonstrate sa !ie superioare vre+unui tratament &placebo&sau altor condiii de tratament# In contrast investigaiile terapiei comportamentale au relie!at cercetarea empirica si schimbare comportamentala cantitativa# In consecina aplicaiile terapiei comportamentale au !ost pe larg recunoscute ca av*nd succes in tratamentul unei largi varietati de probleme comportamentale& de la anxietate la tulburri de dezvoltare# ,#ORI'2"AR'A S1R' 342("I' "erapia comportamentala di!er de alte !orme de terapie psihologica in cea ce prive$te anga amentul la cercetarea de baza si legtura cu teoria comportamentala# Speci!ic terapia comportamentului este )ndreptata spre determinarea relaiilor de mediu+comportament care ori pot explica cauza sau intretinerea comportamentelor bolnave &indivizii cauta tratament pentru situaii clinice# 'lucidarea acestor relaii mediu+comportament au pornit din cercetarea comportamentala &si condiionarea operanta si clasica# (ongruenta cu cercetarea de laborator pe care se bazeaz &terapia comportamentala se concentreaz pe !uncia dec*t pe structura comportamentului# In sensul general &analiza structurala se concentreaz pe modul in care se comporta oamenii pe c*nd analiza !uncionala se concentreaz pe de ce se comporta oamenii# In abordarea !uncionala terapeuii comportamentului )ncearc explicarea relaia dintre comportamentul observat si variabilele contextuale a mediului &concentrindu+se in particular pe antecedente observabile si consecine a rspunsurilor comportamentale# De exemplu accesul de !urie repetat a unui copil intr+o sala de clasa este in mod

obi$nuit urmat de atenia pro!esorului& un terapeut comportamental ar )ncura a pro!esorul sa laude elevul atunci c*nd nu are accese de !urie si sa ignore copilul atunci c*nd are loc accesul de !urie# Daca comportamentul m*nios nu este )ncura at atunci se schimba rspunsul# Acest proces de evaluare numit o analiza !uncionala a comportamentului& este nucleul abordrii teoriei comportamentale# (#ORI'2"AR'A IDIOGRA3I(A Alt component teoretic important a teoriei comportamentale este ca ele au !ost istoric mai mult abordari idiogra!ice dec*t nomotetice in evaluarea si schimbarea comportamentului#Abordarile nomotetice prin de!iniie se concentreaz pe identi!icarea punctelor comune si a di!erenelor din tratate si dispoziii care au loc intre si in grupuri de oameni#Abordarile idiogra!ice pe de alta parte se concentreaz pe variabilitatea din comportamentul uman in timp si in situaii# 4n al doilea scop al analizei !uncionale este de a identi!ica sursele consistente de variaie pentru o persoana obi$nuita care se prezint la clinica cu o problema comportamentala speci!ica# In ciuda uni!ormitatii dintre terapeuii comportamentali comuni de ctre public este important sa observam ca nu toi terapeui comportamentali sunt la !el#Intr+adevar exista abordri comportamentale di!erite& di!erite prin aspectele speci!ice in abordarea clinica si concentrarea pe tratament# Aceasta diversitate este re!lectata in multitudinea de termeni care descriu aceasta abordare terapeutica generala #(u toate ca aceste variate terminologii surprind di!erenele relative in abordarea speci!ica terapeuii comportamentali s+au anga at in schimbarea comportamentului bolnav printr+o evaluare !unctionala&idiogra!ica a comportamentului speci!ic# (hiar in cazul manualelor de tratament standardizate care identi!ica procesele !uncionale legate de o tulburare particulara& tratamentele sunt construite pe individ cel puin la nivelul de implementare practica# 1rin aceasta identi!icare a variabilelor de control a !ost posibila dezvoltarea strategiilor tratamentului standardizat care sunt bazate pe principii comportamentale pentru a modi!ica comportamentul problematic #1entru a atinge aceste teluri terapeuii comportamentali )ncearc sa le aduc pacienilor un set nou de experiene de invatare &experiene care sunt in acord cu schimbarea pozitiva a comportamentului in sistemul de valori a pacientului#

III#A1LI(A"II SI '5(L4D'RI
A#"'RA1IIL' S4S"I24"' '%1IRI( SI 4"ILI0AR'A %A24AL'LOR D' "RA"A%'2" A existat un numr de dezvoltri importante in sntatea comportamentului care a conturat aplicarea terapiilor comportamentale scrise# 1oate cel mai in!luenabil a !ost impulsul in stabilirea terapiilor cu baza empirica pentru o varietate de tulburri psihologice# %i$carea a !ost cel puin in parte ca rspuns la e!orturile cost+control din sistemul de gri a a sanatatii in general si restricii legate de !inanare pentru serviciile de sntate in mod speci!ic# De exemplu schimbrile din politica )ngri irii sanatatii au recomandat si chiar in unele cazuri au cerut a serviciile psihologice sa urmeze linii directoare pentru tratamentele relativ scurte care au baze empirice pentru rezultate pozitive# %i$carea spre dezvoltarea listelor a terapiilor empirice pentru populaiile inta de!inita de categoriile diagnostice au !ost inventate de DI6I0I42'A 78 3OR"A SAR(I2II I2 1RO%O6AR' SI DIS(RI%I2AR' A 1RO('D4RILOR 1SI9OLOGI('#3unctia sarcinii !orta a !ost sa revizuirea in mod critic a literaturii existente a tratamentului psihologic empiric in e!ortul de a identi!ica interveniile psihosociale care au avut succes in atenuarea tipurilor speci!ice de gri i psihologice#Odata ce tratamentele poteniale sunt descoperite &sarcina !orta comunica aceasta in!ormatie comunitatii sanatatii comportamentale#(erinta de trasare a tratamentelor e!icace este un proces delung&cercetatorii examineaz continuu terapiile&isi ra!ineaz componentele&isi evalueaza utilitatea pe populatii

di!erite&site+uri&si perioade de timp# In toate cazurile terapiile ce sunt evaluate de sarcina !orta au !ost scrise pentru a !acilita intelegerea si evaluarea conceptelor cheie a tratamentului& procedurile si tacticile de livrare# ,#(O2"RI,4"IIL' "'RA1I'I (O%1OR"A%'2"4L4I LA S"A2DARDI0AR'A "RA"A%'2"'LOR 1SI9OSO(IAL' (um terapia comportamentului a !ost )ntotdeauna legata de evaluarea empirica si de strategiile e!iciente in timp &nu este surprinztor ca terapeuii comportamentului au !ost in primul r*nd al dezvoltrii in mi$carea spre tratamente cu baza empirica# De !apt terapiile comportamentale si cognitiv+comportamentale sunt in capul listei interveniilor terapeutice cu baza empirica pentru o gama larga de tulburri# Intr+un exemplu ilustrativ ma oritatea tratamentelor cu suport empiric pot !i considerate comportamentale in !undaiile lor teoretice&continut si proceduri de implementare# De exemplu din //tratamentele bine stabilite// :; la suta sunt considerate //comportamentale//in coninut si procedura# Interveniile comportamentale erau in mare bazate pe principiile conditionarii clasice si operante &pe parcursul anilor 7:-. strategiile tratamentului cognitiv au !ost alturate acestor terapii in anii 7::.#Aceasta evoluie a terapiei comportamentale re!lecta recunoa$terea in cre$tere ca procesele interne cum sunt g*ndurile si limba ul caracterizeaz multe aspecte importante a dis!unctiilor psihologice# (a o prelungire muli clinicieni cred ca prin orientarea directa spre procesele cognitive a!ective pot !acilita schimbarea pozitiva a comportamentului pe domenii numeroase di!erite#(u toate ca nu este surprinzator interventiile comportamentale contemporane pot !i cel mai bine descrise ca strategii multicomponente care contin elemente de tratament care se bazeaz si pe principii de invatare si pe descoperiri mai recente in psihologia cognitiva experimentala# De aceea ma oritatea terapiilor comportamentale sunt descrise ca tratamente cognitiv+comportamentale si sunt compilate in manualele de tratament din componente multiple# (u toate ca nu este clar care este contribuia componentelor terapiei la rezultatul tratamentului si la meninere probele sugereaz ca componentele cognitive cat si cele comportamentale contribuie la rezultatul pozitiv atins de protocoalele tratamentului cognitiv+comportamental# (#1RO,L'%' (O2"'%1ORA2' L'GA"' D' LI%I"'L' 1O"'2"IAL' AL' %A24AL'LOR Au existat un numr de controverse privind utilizarea tratamentelor scrise# "oate aceste topice intens dezbatute di!era in continut dar isi pun baza pe intrebari privind utilitatea tratamentelor scrise aplicate problemelor comportamentului //lumii reale// I. Manualele ca Strategii de Tratement Standardizate 4nii carturari au sugerat ca terapia comportamentala scrisa submineaz si rastrange udecata clinica a terapeutilor individuali in dezvoltarea cabinetului# "ratamentele scrise pot !i problematice pentru ca ma oritatea clinicienilor sunt sensibili la nevoile individuale si caracteristicile pacientilor# Aceste preocupri trebuie sa !ie cantarite )mpotriva bac<round+ului unei mari cantitati de probe care sugereaza distorsiunile personale sunt in mod tipic mai rele dec*t predictiile statistice bazate pe analize de persoane cu acelasi tip de probleme#(u toate ca tratamentele scrise care sunt in general bazate pe testarea stiinti!ica a grupurilor de oameni ghideaz terapeuii in implementarea a cea ce cercetarea sugereaza este cel mai adecvat lucru clinic de !acut#Devine din ce in ce mai evident ca adevarul se gaseste undeva intre o stricta organizare individuala relativa unei abordri stricte scrise#Intr+adevar in masura in care un clinician poate modi!ica un tratament scris pentru a a uta in identi!icarea si tintirea aspectelor unui comportament care poate inter!era cu implementarea de succes a unui manual demonstrat rata de succes ar trebui sa se imbunatateasca# II.Manualele ca Strategii de Comportament pentru (omorbitate Alta problematica in legatura cu terapiile scrise este ca adesea sunt dezvoltate din studii privind pacienti cu un pro!il diagnostic omogen sunt inca implementate clinic pacientilor cu probleme de comportament multiple#(ercetari recente in domenii cum ar !i tulburrile de anxietate au pus in discutie aceasta preocupare ca si in procesele clinice utilizind manuale pacientii au rate mari de comorbitate psihiatrica#In completare multi din acest pacienti nu au raspuns la strategiile de tratament alternativ din trecut si acest aspect poate !i considerat //tratament

re!ractar//sau cel putin //tratament rezistent//#Interesul s+a prelungit spre descoperirea !aptului ca unele terapii comportamenatle scrise produc imbunatatiri clinice in alte probleme comportamentale# Luate impreuna ar !i mai normala sugerarea !aptului ca e!icacitatea clinica a tratamentului scris va !i in parte o !unctie a prezentarii problemei&natura comorbitatii&si implicarea tratamentului speci!ic#Odata cu recunoasterea !aptului ca exista o problema complexa in necesitate de studiu sistematic&va !i !oarte important pentru cercetarea viitoare utilizarea generalizarii terapiei comportamentului scris peste populatii si setari#

I6#S"4DII '%1IRI('
A#D'06OL"AR'A "RA"A%'2"4L4I G'2'RAL SI %OD'L4L '6AL4ARII Dezvoltarea tratamentului psihosocial si diseminarea este bazata pe un model !olosit de Administratia %ancarii si %edicamentelor pentru aprobarea medicamentelor#1e scurt&exista trei unitati primare !iecare re!lectind di!erite etape in dezvoltarea tratamentului#1rima etapa re!lecta ra!inament tehnologic si cercetare indreptata spre dezvoltarea teoretica bazata pe strategii de tratament care pot !i aplicate unui tip speci!ic de psihopatologie#A doua etapa este preocupat cu demonstrarea ca un tratament particular poate produce schimbare comportamentala pozitiva in evaluarea controlata#In plus in a doua etapa cercetarea poate !i indreptata spre stabilirea mecanismelor actiunii tratamentului particular#A treia etapa este cercetarea de teren implicind grupuri mai mari de pacienti pentru evaluarea tratamentului care de a au avut succes in etapa a doua# ,#%A24AL'L' D' "RA"A%'2" (4 ,A0' '%1IRI(A Sarcinile !orta a tratamentul cu baze empirice evalueaza toate terapiile scrise in !unctie de e!icacitatea lor=in cazul in care demonstraiile ca o intervenie imbunatateste statutul psihologic in studii experimentale bine controlate#Aceasta cercetare di!era putin de )ntrebrile despre e!icacitate de!inita ca gradul relativ al utilitatii unui tratament de a produce rezultate pozitive in contextul in care tratamentul este cel mai des cautat#1rocese clinice sunt utilizate in evaluarea si demonstrrii e!icacitatii interveniilor psihologice# Asemenea evaluari sunt orientate spre rezultat&de obicei ele sunt tipic o evaluare unui tip particular de terapie comparata cu un tip de grup de control&cu toate ca exista o varietate de !ormate di!erite de evaluare# (riteriile pentru demonstrarea e!icacitatii sunt caracterizate !ie ca //tratamente bine stabilite//sau //tratamente cu e!icacitate probabila//#(u toate ca nu este posibil sa revizuie$ti criteriile pentru !iecare dintre aceste domenii in intregimea lor terapiile bine stabilite in general au demonstrat rezultate superioare in comparaie cu o condiie controlata sau un alt tratament in doua situaii di!erite de ctre investigatori di!eriti#In contrast tratamente cu e!icacitate probabila au indicat in general ca un tratament este superior unei persoane care doreste un tratament psihologic dar este pe o lista de a$teptare pentru tratament# In toate cazurile procesul evalurii include persoane cu un anumit tip de tulburare psihologica !iind la intamplare propus la o condiie speci!ica de tratament# De exemplu pacieni cu tulburare de panica pot primi la )nt*mplare un tratament psihologic activ sau tratamente separate precum medicamentele sau pastila placebo#In aceste )ncercri pacienii sunt evaluai intr+o maniera standardizata pe aceea$i perioada de timp utilizind acelea$i tipuri de msurtori clinice relevante ca rezultat# In mare aceste e!orturi ne permite sa determinam daca o terapie poate reduce stresul psihologic at*t statistic cat si clinic#

6#IL4S"RAR'A (A04L4I

1entru scopul acestui articol prezentarea unui caz clinic a unui individ cu o tulburare de panica poate a uta la ilustrarea utilizarii unui manual de tratament multicomponent care este prototip pentru alte manuale de tratament utilizate pentru ma oritatea tulburarilor psihologice# A#D'S(RI'R'A (A04L4I Sam este un barbat alb de ;; de ani cu o istorie de 7. luni de atacuri repetate de panica# Atacurile de panica au loc in maniere incontrolabile si imprevizibile si dureaz aproximativ 8+7> minute# Sam a indicat ca atacurile de panica au loc odata pe zi si sunt legate de dureri de piept &di!icultate in respiratie&batai rapide de inima&transpiratie excesiva si stare de lesin#(a rezultat a acestor simptome Sam a crezut ca are o boala cardiaca# Datorita gri ii in legtura cu atacurile de panica&Sam a incetat sa socializeze cu prietenii cu !amilia si a re!uzat posibilitatile pro!esionele de a calatori pentru slu ba lui de programator pe calculator#Dupa un examen medical care nu a gasit nici un indiciu de boala cardiaca sau alte probleme medicale&Sam a !ost trimis la un centru de tratament pentru tulburarile de anxietate la un spital universitar#Dupa interviu si testri a !ost determinat ca Sam su!er de panica# ,#"'RA1IA S(RISA 1'2"R4 "4L,4RAR'A D' 1A2I(A Acum discutam cum ar trebui tratat Sam cu o terapie bine stabilita pentru panica si o terapie de control a panicii agora!obice #Aceasta interventie multicomponenta cognitiv comportamentala este ghidata de utilizarea manualului de tratament intitulat %aiestria 1anicii si Anxietatii "ale+77 care articuleaza procedurile pentru 1(" intr+o maniera pas cu pas# "erapiile bazate pe manual cum este %A1+77 includ de asemenea raport si evaluari comportamentale urmrind instrumente care pot !i usor implicat in evaluarea progresului tratamentului a pacientilor individuali in perioade di!erite de timp# %A1+77 contine un numar de componente cheie inclusiv expunerea la situatii !izice si de mediu asociate cu !rica si panica &relaxarea&si antrenamentul respirator ca si interventiile cognitive#1e scurt expunerea la evenimente !izice este realizata prin exercitii care produc senzatii somatice care sunt similare panicii# 'xpunerea situaionala include contactarea stimulilor de mediu cu incarcatura emoionala nescapind de ei daca simptomele panicii apar#De exemplu o persoana cu panica si agora!obie care se teme de mulimi poate !i rugat sa mearg intr+un centru de cumpraturi si sa stea acolo pentru o perioada determinata de timp sau pana c*nd apar nivele inalte de anxietate# Antrenamentul de relaxare se re!era la exerciii care servesc la scderea nivelul de desteptare automata &iar acest lucru duce la rrirea atacurilor de panica# Antrenamentul respiraiei se re!era la respiratia pacientilor intr+o rata normala pentru a echilibra balana dintre oxigen si dioxid de carbon in singele pacientului# Strategiile cognitive se re!era de obicei la a?corectarea aprecierilor gre$ite a senzaiilor !izice &b?a utarea pacienilor in prezicerea viitoarelor atacuri de panica&c?a utarea pacienilor i prezicerea rationala a consecintelor atacurilor de panica# (#1RO('S4L "RA"A%'2"4L4I (4 %A24AL4L "ratamentul lui Sam va !i condus in situatii individuale pe o perioada de 8 luni#(a in cazul ma oritatii interveniilor psihosociale &%A1+77 ii o!er lui @am in!ormaii educaionale despre natura&origini&si cursul tulburarii de panica inaintea aplicarii strategiilor de intervenie speci!ica#In!ormatiile a uta pacientul sa !ie sigur ca nu este singur si comunica despre tipul de problema speci!ica#Al doilea pas in tratamentul lui Sam este de ai monitoriza experientele emotionale negative si evenimentele stresante pentru a usura recunoasterea si identi!icarea a evenimentelor de mediu care contribuie la aparitia atacurilor de panica#AIndeti!icind asemenea evenimente negative&aparitia atacurilor de panica va !i mai previzibila si poate controlabila# Al treilea &terapeutul il va antrena pe Sam sa se relaxeze si in respiratie #In timpul terapiei %A1+77 terapeutul este instruit sa+l ghideze pe Sam in corectarea erorilor cognitive legate de gri ile pentru consecintele negative ale atacurilor de panica# De exemplu in timpul restructurrii cognitive Sam era invatat sa reconceptualizeze atacurile lui de panica ca evenimente nevinovate care au loc ca rezultat la stresori naturali#In !inal Sam a participat la procese

repetate de expunere interceptiva si daca era necesar exercitii de expunere externa in mediu clinic cat si natural#Aceste exercitii vor !i continuate pana cand asemenea stimuli nu mai reprezinta acelasi nivel de anxietate#

6I# S4%AR In sumar manualele de tratament sunt materiale scrise care identi!ica concepte cheie&proceduri&si tactici pentru aplicarea interventiei clinice#In acest maniera manualele de tratament sunt construite pentru a a uta la modi!icarea variabilelor clinice relevante si procesele implicate in comportamentul problematic#(u toate ca manualele pot !i diverse toate aduc reguli si declaratii apartinind modului in care terapeutul se pregateste pentru tratament&descriu ce ar trebui sa !aca in timpul sedintei&si caracterizeaz cum evolueaza terapiei#