CURS 4

IV REGLAREA CORTICAL A RESPIRAIEI

Controlul voluntar al respiraiei Hiperventilaia voluntar este mult mai important dect cea rezultat n urma controlului subcortical. Apneea voluntar poate fi mult prelun it fa de cea produs de mecanismele subcorticale. Respiraia este foarte important n timpul vorbitului! cntatului! fluieratului sau suflatului n diferite se mente. "n toate aceste situaii respiraia este re lat la nivel cortical #i este numai voluntar. $ alt dovad a controlului voluntar este posibilitatea de a forma refle%e condiionate ale respiraiei! &iperventilaia dinaintea efortului fizic sau dinaintea imersiei fr tub de $'. Sediul e%citaiilor corticale respiratorii este la nivelul ariilor somatomotorie #i premotorie! iar sediul in&ibiiilor corticale respiratorii este pe feele mediane #i inferioare ale emisferelor cerebrale. Sistemul limbic este sediul proceselor afective #i emoionale care influeneaz activitatea respiratorie. (rica! furia #i emoiile pozitive duc la &iperpnee dup o scurt perioad de apnee. )ezencefalul #i diencefalul e%ercit la rndul lor influene asupra centrilor bulbari prin intermediul sistemului reticulat activator. $ serie de procese enerale #i metabolice cum sunt termore larea! adaptrile &emodinamice la efort se realizeaz cu modificri ventilatorii. Cerebelul este implicat n controlul respiraiei n special n cel voluntar! dar #i n modificrile posturale! el reprezentnd o staie nervoas pentru refle%ele proprioceptive pornite de la fusul neuromuscular! de la or anul tendinos *ol i sau de la nivel articular. "n concluzie e%ist o multitudine de ci prin care poate fi influenat respiraia. Se mai descriu #i alte modaliti n care ventilaia este influenat de refle%e respiratorii la fri ! durere! mi#crile membrelor! peristaltismul intestinal! distenia! contracia viscerelor! modifcri intestinale! sc&imbrile de ritm cardiac. Mecanisme de aprare bronho-p !monar Aerul atmosferic conine o multitudine de elemente poluante care vin n contact cu suprafaa structurilor pulmonare apreciat la apro%imativ +4, m'. "n '4 de ore cel puin +,.,,, l de aer trec prin plmn. "n mediul urban in&alm n curs de o zi peste +, milioane de particule cu diferite compoziii sau dimesiuni. A resorii respiratori se rupeaz n-

 particule minerale #i or anice care ptrund n plmn la diferite niveluri n funcie de dimensiune! form eometric! rad de &idratare sau ncrcare electric bacterii #i virusuri a eni azo#i care devin a resivi pentru aparatul respirator prin procese de o%idoreducere #i de acidifiere a mucoasei corpi to%ici sub form de particule sau aze . plumb! calciu! natriu elemente climatice . cea! temperaturi sczute! cureni! uscciune! ionizarea aerului Aciunea acestor factori nocivi asupra or anismului depinde de ' factori+. radul de ptrundere! retenie /reinere0 #i eliminare a substanelor ce contamineaz aerul inspirat '. receptivitatea terenului n care sunt implicai factorii enetici #i carene imunitare sau stri de &ipersensibilitate aler ic local! stri patolo ice pree%istente. Aciunea a enilor a resivi depinde de compoziia #i cantitatea lor! de durata contactului! dar #i de tropismul lor /preferina anumitor a eni pentru stri pulmonare preferate0. Siliciul! azbestul cresc sinteza cola enului determinnd apariia de fibroz. $zonul determin leziuni ale mucoasei bron#ice distale. An&idrida sulfuric afecteaz cilii vibratili. $%izi de azot determin bron&oconstricie #i pareza cililor. (ibrele de bumbac distru macrofa ele alveolare. 1a nivelul mucoasei bron#ice a resionate va aprea alterarea aparatului mucociliar! iritaie cu &ipersecreie! alterarea cililor sau paralizia lor! &ipertrofia landei secretorii #i &iperplazia celulelor calciforme. 1a nivelul alveolelor se produce &ipersecreie de surfactant! proliferarea macrofa elor dup care se declan#eaz procese imunolo ice de tip umoral sau celular #i diferenieri celulare. 1a nivel bron#ic apar distrucii n principal ale mucoasei lezionale finale! ale aparatului respirator care apar sub aciunea a enilor poluani care sunt de 2 tipuri principale- iritaii tonice! aler ice! carcino enetice. Aceste tipuri determin boli cabron#ita cronic! astmul bron#ic! bron#idita obliterant! cancerul bron&o3pulmonar! pneumoconioze 4oala apare n ' condiiia0 cnd poluarea este foarte intens dep#ind capacitatea de aprare a or anismului b0 cnd mi5loacele de aprare sunt insuficiente enetic sau se datoreaz unei boli pree%istente

'

Sistemele de aprare bron&opulmonare sunt repartizate de3a lun ul ntre ului tract respirator de la nivelul nasului pn la membrana de sc&imb azos. 6%ist 2 niveluri de aprare+. sistemul de aprare local bron&o3pulmonar '. sistemul limforeticular care asi ur o imunitate celular #i umoral 2. sistemul de aprare mezenc&imal Aprarea local are o autonomie #i se realizeaz prin 2 mecanisme principalea0 aprarea mucociliar mecanic b0 aprarea macrofa ic c0 aprarea antiinfecioas #i de deto%ifiere. Alte mi5loace de aprarefiltrul nazal care reine 7, 8 din totalul particulelor in&alate! cele cu diametre de 27 de ori mai mare de 27 microni fiind reinute n totalitate - refle%ul de tuse sau strnut care contribuie la evacuarea secreilor ncrcate cu particulele in&alate - bron&oconstricia #i de lutiia pot fi considerate mi5loace de aprare prin blocarea accesului spre cile respiratorii A. Aprarea mucociliar mecanic 6ste prezent de la nivelul tra&eei pn la nivelul bron&iolei terminale fr a include sistemul mucociliar. Acesta este format din straturi de mucus de la suprafaa epiteliului bron#ic care este deplasat spre orofarin e prin mi#carea cililor vibratili. )ucusul reine la suprafa particule poluante pe care le evacueaz la e%terior realiznd clearence3ul /curarea0 bron#ic. 9rin acest mecanism se elimin #i produse rezultate din activitatea alveolar #i bron#ic . metabolii #i resturi celulare. Unele componente ale mucusului au rol n deto%ifiere parial a unor aze to%ice . bio%idul de sulf. )ucusul conine anticorpi naturali . lizozomi! interferon! imuno lobuline cu rol antimicrobian! anti enic. Aparatul mucociliar este compus din sistemul mucosecretor #i sistemul ciliar vibratil. +. Sistemul mucosecretor este format din landele bron#ice cu o densitate de + pe + m ' de epiteliu bron#ic: ele sunt situate profund n submucoas #i prezint un canal de e%creie #i din celule caliciforme mucipare cu densitate + la 7 celule ciliare! mpreun cu care formeaz epiteliul tra&eobron#ic.

Secreia landelor bron#ice este stimulat de sistemul ve etativ parasimpatic. )ucusul este un fluid vscos elastic care se dispune ntr3un strat de 73; microni la suprafaa epiteliului #i este format din ' straturi+. fluid . strat solid n care bat cilii '. vscos . strat elatinos cu o rosime de +3' microni care fi%eaz particulele #i le favorizeaz transportul ca pe band rulant. Secreia zilnic +,3+,, ml mucus! uneori se poate tripla #i la persoane normale. Cre#terea secreiei este o reacie la factori a resivi ai aerului #i are la baz! pe de o parte cre#terea activitii secretorii! pe de alt parte cre#terea numrului celulelor secretoare n detrimentul celulelor ciliate. )ucusul conine <= 8 ap! un comple% de substane- mucine! enzime! aminoacizi! acizi nucleici! imuno lobuline! electrolii. Secreia mucoasei are #i alte funcii- protecia #i lubrefierea epiteliului bron#ic - meninerea ec&ilibrului &idroelectrolitic local - deto%ifierea local - meninerea lumenului bron#ic desc&is - favorizarea bron&omotricitii Secreia de mucus este influenat de substane medicamentoase- pilocarpina! stimulentele receptorilor betaadrener ici! acetil colina determin toate &ipersecreiile #i modific componenta mucusului! cre#te vscozitatea! duce la scderea vitezei de eliminare a mucusului: receptorii beta adrener ici in&ib muco eneza. Hipermuco eneza sau &ipervscozitatea pot reprezenta momente de declan#are a unui cerc vicios care st la baza sindromului obstructiv bronic. Hipersecreie . &ipervscozitate . tulburri ale secreiei celulare alterarea mucociliare . obstrucie bron#ic . infecie . spasm . &ipo> $ serie de substane e%terne influeneaz secreia #i constituia mucusului. substanele secretomotrice . ve etale . c&imice! acetatul de amoniu care cresc toat concentraia de ap: subenzimatice . alfa timotripina substane reductoare- acizi! vit. C #i cisteina! care distru le tura ntre macromolecule de mucus #i scad densitatea substane care acioneaz asupra moleculelor de mucus distru ndu3i structurasubstanne mucolitice! substane alcaloide . bron&e%inul care cre#te volumul sputei acionnd ca un spun! scade ?A superficial substane antifibrilare care rup le turile dintre mucine #i proteine structura mucusului devine mai fluid
4

 apa distilat care cre#te radul de &idratare al mucusului #i3l fluidific