CURS 11 B.

INSUFICIENELE RESPIRATORII DE ORIGINE EXTRAPULMONAR

I dispneea din bolile cardiovasculare care evolueaz cu insuficien cardiac: miocardite valvulopatii, n special stenoza mitral pericardite H ! dispneea periodic apare la pacienii coronarieni "i #ipertensivi "i se manifest prin perioade alternative de ta#ipnee "i bradipnee II dispneea din afeciuni nervoase sau metabolice care evolueaz cu alterarea centrilor respiratori: distonii neurove$etative psi#oze menin$oencefalit afeciuni vasculare cerebrale #ipertiroidii acidoze %renale, #epatice& into'icaii e'o$ene #iperestro$enism insuficiene suprarenale III dispneea din boli ale s(n$elui anemii #epatopatii into'icaii cu mono'id de carbon #emora$ii I) dispneea din afeciuni produse prin scderea concentraiei * + n aerul inspirat %piloi, scafandri& ) dispnea de decubit sau ortopneea , aspect caracteristic , declan"at de poziia decubit obli$(nd pacientul s menin poziia a"ezat, cu trunc#iul c(t mai aproape de vertical- !pare, at(t n afeciuni respiratorii, ./*C sau pleurezii mari, c(t "i n afeciuni cardiace sau n afara patolo$iei specifice, la marii obezi, n tumorile abdominale mari sau n sarcinile avansate
1

0n funcie de numrul de respiraii1minut dispneea poate evolua cu: ta#ipnee c(nd mi"crile respiratorii au frecven mare "i amplitudine redus bradipnee c(nd mi"crile respiratorii au frecven redus "i amplitudine variabil mi"cri respiratorii nere$ulate #ipopneea %f- rar& c(nd sunt descrise mi"cri respiratorii care au amplitudine redus, cre"terea ventilaiei nu se poate realiza n acest caz din cauza into'icaiei centrilor ventilatori

ipuri de respiraie dispneic , normal 12314 mi"cri1min n funcie de modificarea acestui ritm sunt descrise respiraii patolo$ice care nsoesc n $eneral boli $rave, fie bron#opulmonare, fie cu alt ori$ine modificarea ritmului respiraiei este nsoit de modificarea amplitudinii curselor toracice 1- /olipneea sau #iperpneea , reprezint accelerarea ritmului respirator care apare n condiii de sntate prin mecanism compensator n eforturi fizice mari, emoii sau stri de e'citaie nervoas +- a#ipneea , reprezint accelerarea recompensat a ritmului respirator, respiraia devenind rapid "i mai puin eficient- 0n $eneral nsoe"te tulburrile de #ematoz %o'i$enare a s(n$elui& 5- .radipneea , scderea ritmului respirator care poate aprea n + circumstane diferite: a& dac apare n condiii de repaus , reprezint un mecanism fiziolo$ic compensator6 la sportivii de mare performan ale cror esuturi au un randament superior n e'tracia *+ b& bradipneea este decompensat, patolo$ic .radipneea cu inspir prelun$it este caracteristic afeciunilor obstructive, cu obstrucie pe cile respiratorii superioare.radipneea cu e'pir prelun$it apare n astmul bron"ic, emfizem pulmonar, bron"iolita capilar afect(nd n special cile respiratorii inferioare 7- Respiraia nere$ulat apare c(nd nu se mai pstreaz ritmicitatea ventilaiei, cu variaii de durat "i amplitudine de la un ciclu respirator la altul indiferent de form6 se manifest n faze terminale ale unor afeciuni $rave 8- Respiraia CH9:;93S *<9S , reprezentat de episoade de polipnee nere$ulat altern(nd cu perioade de apnee care dureaz 1=35= sec- !pare n ateroscleroza cerebral, boli care evolueaz cu #ipertensiune intracranian %H IC&, #emora$ii cerebrale sau tumori intracraniene 2- Respiraia .I* , const n mi"cri respiratorii ample, z$omotoase, ntrerupte periodic de apnee prelun$it, care dureaz ntre 835= sec6 poate aprea n menin$ite, septicemii, stri a$onice

>- Respiraia <?SS@!UA , un tip de respiraie patolo$ic profund, z$omotoas care se realizeaz n 7 timpi: fazele inspiratoare "i e'piratoare au durate e$ale6 sunt separate prin perioade de apnee, e$ale "i ele- !cest tip de respiraie este descris n into'icaii e'o$ene %metanol& sau endo$ene %ca n diabetul za#arat decompensat sau n stri uremice& 4- Respiraia .*UCHU , const n inversarea modelului respirator, apneea post3 inspiratorie dep"ind3o ca durat pe cea post3e'piratorie- Respiraia are o faz inspiratorie ampl, forat, precedat fr pauz de o e'piraie scurt "i rapid- 9ste caracteristic n bron#opneumoniile infantile "i se nsoe"te de bti ale aripilor nasului, tiraB %inspirul este forat& "i cornaB %sunetul caracteristic care nsoe"te inspirul& 8- usea %ca semn respirator& , este un act refle' sau voluntar care necesit un inspir profund "i are ca rezultat e'pulzarea violent "i sonor a aerului din plm(ni, precum "i a eventualelor secreii patolo$ice %mucus, puroi, ser sau c#iar s(n$e& sau a corpurilor strine aspirate n arborele tra#eobron"ic- Ce"i apare predominant n stri patolo$ice, tusea reprezint un mecanism de aprare al or$anismului care pe aceast cale elimin produse patolo$ice sau corpuri strine din arborele bron"icipuri de tuse a& usea umed sau productiv , este nsoit de e'pectoraie n cantitate mare care va fi e'pulzat pentru realizarea clearence3ului bron"ic- 9ste caracteristic afeciunilor care evolueaz cu #ipersecreie bron"ic- 9ste mai frecvent dimineaaSe citeaz tusea matinal care realizeaz toaleta bron"ic n cazul marilor fumtorib& usea uscat sau neproductiv , se caracterizeaz prin lipsa sputei "i apare prin inflamaia sau iritaia mucoaselor respiratorii- !pare n numeroase circumstane: tusea de la nceputul bolilor eruptive care evolueaz cu afectarea larin$ian, at(t vocea, c(t "i tusea av(nd timbru r$u"it tusea care apare la nceputul bron#opneumoniilor de ori$ine viral, transform(ndu3 se n tuse productiv dup suprainfectare microbian tusea rebel instalat brusc, semnaleaz prezena unui corp strin intrabron"ic6 se calmeaz dup eliminarea pe cale natural sau terapeutic a corpului strin tusea rebel cu instalare lent pro$resiv care apare la pacienii aduli sau v(rstnici asociat cu scdere ponderal "i spute san$#inolente, su$ereaz dezvoltarea unei tumori intrabron"ice tusea strident, ltrtoare, necalmat de medicaia uzual pledeaz pentru suferine mediastinale cu ori$ini variate %adenopatii, tumori, anevrism aortic& tusea cu timbru metalic, sonor apare n pneumotora'
5

 tusea cu timbru bitonal, $lotic "i bron"ic apare n cazurile n care o tumor comprim tra#eea sau bron"iile tusea cu timbru c(nttor care apare n abcese urmate de inspiraii profunde "i z$omotoase, caracterizeaz o afeciune infecioas numit tuse convulsiv c& d& usea emetizant , caracterizat prin abcese lun$i care sf(r"esc printr3un episod de vom, apare n tusea convulsiv sau n .C pulmonar $rav cu leziuni farin$iene usea cardiac , poate avea caracter uscat c(nd este produs prin compresiunea unui atriu st(n$ dilatat asupra arborelui bron"ic %tot st(n$& D%stenoz mitral& sau are caracter umed dac e'ist staz n mica circulaie cum se nt(mpl n H ! vec#e sau n stenoza mitral str(ns-

0n infarctul pulmonar tusea are caracter acut, este rebel, se nsoe"te de sput san$#inolent- usea este intens "i frecvent n accidente #emora$ice cerebrale, rupturi vasculare sau rupturi menin$eale sau n pneumotora'ul spontan0n aceste situaii, tusea necontrolat determin cre"terea presiunii intraabdominale cu consecine uneori $rave %#ernii abdominale, prolaps $enital %deplasarea or$anelor&, incontinen urinar %eliminare involuntar& Aeziuni traumatice toracice Reprezint 5=358 E din totalul traumatismelor- /rezint risc vital datorit $ravitii lor: 7+ E mor la locul accidentului, 8= E mor n spitaleIndiferent de aspectul clinic iniial, traumatismul toracic poate induce prin efectele sale directe sau indirecte manifestri variate mult amplificate asupra or$anelor intratoraciceFuncia acestora poate fi tulburat aBun$(ndu3se n final la insuficien respiratorie acut %IR!& "i ulterior la insuficien cardiocirculatorie acut %IC!&!ceste circumstane pot interveni izolat sau se pot asocia determin(nd prin diferite mecanisme scderea sau suprinmarea ventilaiei pulmonare sau afectarea funcional a inimii "i vaselor mariIndiferent de mecanism, dac inte$ritatea toracelui este ntrerupt nu se mai asi$ur acea ri$iditate care realizeaz variaiile de presiune intratoracic corespunztoare mi"crilor respiratorii- 0n concluzie, apar modificri ventilatorii cu tendin spontan la a$ravare1- Curerea , este un element minor de declan"are a modificrilor de ventilaie9a nsoe"te orice traumatism toracic mai ales dac acesta se soldeaz cu fractur osoas parietal- Curerea nu poate fi redus prin imobilizare, deoarece se limiteaz e'cursiile toracice, at(t de partea lezat, c(t "i de cea sntoas-

Catorit acestei limitri se suprim tusea6 numai este posibil evacuarea secreiilor mucosobron"ice- 0n acest mod deficitul ventilator se accentueaz, obstrucia devenind nc o cauz de #ipo'ie+- /ierderea ri$iditii parietale , este cel mai $rav care $enereaz tulburrile funcionale5- /neumotora'ul desc#is , consecina pl$ilor parietale lar$i "i produce deficit respirator brutal prin colabarea brusc a plm(nului de partea leziunii7- *bstrucia cilor aeriene , poate cauza variabile pe l(n$ imposibilitatea evacurii secreiilor put(nd aprea leziuni directe produse de traumatism sau alte mecanisme indirecte cum sunt respiraia parado'al, pendularea mediastinal sau de cauza tra#eobron"ic %spasmul "i #ipersecreia&8- Insuficiena respiratorie acut , reprezint incapacitatea or$anismului de a3"i ec#ilibra $azele respiratorii, rezult(nd #ipo'emie %n s(n$e& sau #ipo'ie %n esut& "i uneori #ipercapnieClinic apar: ta#ipnee cu o frecven de 5=32= respiraii1minut superficial "i ineficient, dispnee accentuat cu turtirea aripilor nasului n inspir, tiraB determinat de contracia mu"c#ilor intercostali "i respiratori accesori, eventual respiraie periodic Instalarea #ipo'iei este semnalat de apariia cianozei-