RELAJANTES MUSCULARES

LUISA NIEBLES
HILDA ORTEGA
NATALY OSPINA
UNIÓN NEUROMUSCULAR

LUISA NIEBLES C
 AGENTES DEL BLOQUEO
NEUROMUSCULAR

• DESPOLARIZANTES
- Bloqueo de fase I
- Bloqueo de fase II

• NO DESPOLARIZANTES
RELACIONES ENTRE ESTRUCTURA Y ACTIVIDAD

Amonio
cuaternario

Acetilcolina Succinilcolina

Galamina
 RELAJANTES MUSCULARES
DESPOLARIZANTES

• Semejan físicamente a la acetilcolina

• Actúan como agonistas
• No son metabolizados por la
acetilcolinesterasa
• Producen el BLOQUEO DE FASE I o
bloqueo despolarizante clásico
 Bloqueo de Fase II
• Bloqueo de desensibilización,
bloqueo doble
• Se ve como complicación del uso de
dosis fraccionadas de succinilcolina
• Desensibilización de los receptores
• Bloqueo de conductos
RELAJANTES MUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES
• Actúan como antagonistas
• Bloqueo competitivo de receptores
posunionales
• No se desarrolla potencial en la placa
terminal
Características farmacológicas
singulares
• Efectos adversos autónomos:
Tubocurarina Ganglios autónomos
Metocurina

Pancuronio Receptores muscarínicos

vagales en nodo sinusal
Galamina
• Liberación de Histamina: tubocurarina,
metocurina, atracurio y mivacurio
• Eliminación hepática:
- Pancuronio, vecuronio y rapacuronio se
metabolizan en el higado
- Vecuronio y rocuronio excreción biliar
• Excreción renal: metocurina y galamina
• Conveniencia para la intubación
• Opciones para evitar fasiculaciones
Se administra de 10-15% de la dosis
de intubación de un relajante no
despolarizante 5 min antes de
lasuccinilcolina
 FACTORES QUE AFECTAN A LOS
RELAJANTES MUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES
• Temperatura
• Equilibrio acido básico
• Anormalidades de los electrolitos
• Edad
• Interacciones con medicamentos
• Enfermedades concomitantes
• Grupos musculares
RELAJANTES MUSCULARES
DESPOLARIZANTES

HILDA YANETH ORTEGA DIAZ

 FARMACOS
DESPOLARIZANTES

SUCCINILCOLINA

H 3C 0 0 CH3
H 3C NCH2CH2OCCH2CH2COCH2CH2N CH3

H 3C CH3
Acetilcolina

La succinilcolina único agente despolarizante de utilidad

clínica, está constituida por dos moléculas de ACh unidas
“espalda por espalda” a nivel de sus mitades acetatos
 CINETICA Y MECANISMO DE ACCION

Inicio de acción
Una vez inyectada se 30-60 seg.
distribuye por todo el Despolarización
organismo Prolongada por SCC

En la circulación la mayor
Al inicio de su acción
parte se metaboliza por
hay fasciculaciones
seudocolinesterasa
plasmática
Inexitabilidad de la
Solo una fracción membrana
llega a la unión
neuromuscular Profunda
relajación muscular
Se fija al los
receptores
Excreción por filtración
despolarizando la
glomerular
membrana
 BIOTRASFORMACION

SUCCINILCOLINA

PSEUDOCOLINESTERASA
PLASMATICA

Disminuida en
hepatopatias graves,
ACIDO desnutridos y por
SUCCINICO COLINA algunos medicamentos
PRESENTACION DE LA SUCCINILCOLINA

QUELICIN ®
FRASCO AMPOLLAS DE 10 mg QUE
TRAE 100 mg /ml

DOSIS
IV: 1-2 mg/kg
IM: 2.5-4 mg/kg

DURACION DE ACCION:
3-5 min
 USOS EN ANESTESIA

 Debido a su inicio rápido y duración corta es

utilizado en procedimientos breves

 Sigue siendo el relajante preferido cuando la

necesidad de intubación conlleva riesgo de
aspiración del contenido gástrico

INTUBACION RAPIDA
 EFECTOS ADVERSOS

fASCICULACIONES Y MIALGIAS Atropina:

Niños 0.02 mg/Kg
EFECTOS CARDIOVASCULARES Adultos 0.04 mg/Kg

AUMENTO DE LA PIC Profiláctico

AUMENTO DE LA PRESION INTRAGASTRICA

HIPERPOTASEMIA

PARALISIS PROLONGADA

ELEVACION DE LA PRESION INTRAOCULAR

 INTERACCIONES CON
MEDICAMENTOS

INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA

RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
 CONTRAINDICACIONES

 Pacientes con seudocolinesterasa atípica sean

homo o heterocigotos.

 Usarlo con precaución o no usarlo en ptes

politraumatizados, quemados, en hepatopatias
graves, hipotermia, desequilibrios
hidroelectrolíticos, historia familiar o personal de
hipertermia maligna.

 Embarazo por niveles bajos de

seudocolinesterasa plasmática.
RELAJANTES MUSCULARES
NO DESPOLARIZANTES
O BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES
COMPETITIVOS
NATALY OSPINA G.
RELAJANTES MUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES (RMND)
Son antagonistas competitivos de
la Ach.
 CLASIFICACION DE RMND
Liberan
histamina
BENZILISOQUINOLI No E. Vagolíticos
NAS
Tubocurarina, Atracurio,
Cisatracurio, Mivacurio,
ESTRUCTURA Doxacurio
QUIMICA
No liberan
histamina
AMINOESTEROIDES Si E. Vagolíticos

Pancuronio, Vecuronio,
Rocuronio, Rapacuronio,
Pipecuronio.
DURACION DE ACCION:
1.MUY CORTA: < De 8min. RAPACURONIO
2.CORTA: De 8 a 20min. MIVACURIO
3.INTERMEDIA: VECURONIO, ATRACURIO, CISATRACURIO, ROCURONIO,
TUBOCURARINA
4.PROLONGADA: > de 50min. PANCURONIO, PIPECURONIO, DOXACURIO
 BENZILISOQUINOLINAS
TUBOCURARINA=TUCURIN (I)
BENZILISOQUINOLINAS
ATRACURIO=TACRIUM (I)
 BENZILISOQUINOLINAS
cisATRACURIO=NIMBIUM (I)
BENZILISOQUINOLINAS
MIVACURIO=mivacrim (C)
AMINOESTEROIDES
VECURONIO (I)
 AMINOESTEROIDES
ROCURONIO=Esmeron (I)
 RMND
Intubación Endotraqueal
Procedimientos Qx cortos y largos
INDICACIONES UCI: SDRA, Estatus asmático,
epiléptico, Tétanos.

Antibióticos (Aminoglicosidos,
Tetraciclinas)
potencializadores Anestésicos locales
Bloq de canales de Ca
Hiper Mg, Hipo K, Ca, Termina
Acidosis

Antes de extubar
Adecuada: sostener la cabeza
Normas para reversión elevada durante 5 segundos;
apretar la mano durante 5 seg,
maseteros.
 REVERSION POR USO DE
RMND
ANTICOLINESTERASICOS

Sitios activos de ↑Vida ½ Ach

Enzima: Desplazamiento
+Sitio Anionico de RMND
+Sitio Esterásico

Sitio de acción

Degrada Ach
RMND
CLASIFICACION
 NEOSTIGMINA

Dosis: 0.05 – 0.07 mg/kg IV

(máximo 5 mg) con atropina 0.01
mg/kg
 EDOFRONIO

 Su eliminación es hepática y renal

Acción muy breve para antagonizar bloqueo neuromuscular.

 Influye el relajante muscular empleado y el grado de bloqueo.
 Su uso no es muy común
 Ampollas de 10 mg
 DOSIS: 0.5 a 1.0 mg/Kg