1.

Ingrijirea pacientului imobilizat la pat

Se realizeaz intervenii pentru igiena zilnic i dup caz baia pe regiuni corporale. Scop - meninerea igienei tegumentului; - meninerea strii de confort a pacientului; - prevenirea leziunilor cutanate; - activarea circulaiei. Principii generale - se apreciaz prin culegerea datelor, starea pacientului pentru a evalua resursele, de ce/ct/ce fel de ajutor are nevoie, limitele n care poate fi mobilizat; - se asigur intimitatea, se respect pudoarea pacientului; - se asigur temperatura corespunzatoare mediului ambiant pentru a nu crea disconfort; - materialele se pregtesc i se aleg n funcie de procedur i sunt aezate n apropiere; - se respect o anumit ordine a splrii regiunilor astfel nct s permit descoperirea, splarea i acoperirea zonei fr s creeze disconfort; - dupa efectuarea ngrijilor igienice corporale i sc!imbarea lenjeriei, pacientul va fi aezat ntr-o poziie ct mai comod; - fiecare zon se umezeste, se spunete, se cltete i se terge, dup care se nveleste; - se lucreaz cu blndee i atenie dac pacientul are constrngeri fizice "aparat gipsat, pansament, perfuzie#. Materiale necesare $aterialele se pregtesc n funcie de scop de tipul de ngrijire% baia la pat, toaleta i ngrijirea unei regiuni. &entru toaleta complet la pat se pregtesc% - materiale pentru protectie% muama, alez, cearaf, prosop de baie; - materiale pentru splat% can cu ap cald i rece, lig!ean, trei mnui de toaleta de culori diferite, ' prosoape de culori diferite, forfecu i pil pentru ung!ii, piepten, alcool, spun neutru, mnui de unic folosin, alcool mentolat, talc; - materiale pentru toaleta cavitii bucale% periu, past, pa!ar; - materiale pentru toaleta organelor genitale% plosc, pense, post-tampon, tampoane; - lenjerie curat de corp i pat; - sac pentru lenjeria murdar. Ordinea splrii - faa i gtul; - partea anterioar a toracelui, membrele superioare, abdomenul, partea posterioar a toracelui i regiunea fesier, membrele inferioare organele genitale; $nuile de baie i cele ' prosoape de culori diferite, se sc!imb astfel% primul pentru fa i gt, al doilea pentru trunc!i i membre, al treilea pentru organele genitale. Pregtirea pacientului - se discut cu pacientul i se ( mpart sarcinile( stabilind contribuia acestuia; - se stabilete orarul efecturii toaletei n funcie de activitatea din secie "servirea mesei, investigaii, orarul tratamentului#. Efectuarea procedurii Se dezbrac pe rnd fiecare regiune i se insist n anumite zone dupa cum urmeaz% - la fa i gt % se ncepe cu oc!ii, se insist cu micri circulare n zona perioral i perinazal, se insist la urec!e n cute i regiunea retroauricular; - se sc!imb mnua; )

- pe partea anterioar a toracelui se insist n a*ile, la femei n pliurile submamare; - la membrele superioare, splarea se face cu micri lungi i circulare ncepnd de la articulaia pumnului spre umr pentru a stimula circulaia de ntoarcere. Se insist la spaiile interdigitale i se taie ung!iile; - la nivelul abdomenului se insist la nivelul pliurilor ing!inale unde apar uor iritaii, la nivelul ombilicului care poate fi murdar; - pe partea posterioar, cu pacientul aezat n decubit lateral, se insist n plica interfesier; - se controleaza punctele de sprijin, se fricioneaz uor cu alcool mentolat i se pudreaz cu talc; - se readuce pacientul n decubit dorsal i se continu cu splarea membrelor inferioare insistnd la nivelul genunc!iului, plicii poplitee, n regiunea plicii ing!inale, n regiunea tendonului lui +!ile i clciului; picioarele se introduc ntr-un lig!ean cu ap pentru a tia mai usor ung!iile; - toaleta organelor genitale se face cu pacientul n pozitie ginecologic folosind pense posttampon sau mnui de unic folosin. ,irecia de splare este dinspre partea anterioar spre cea posterioar. &acientul se poate spla singur dac starea i permite fiind instruit cum s procedeze corect. -a sfrit pacientul este ridicat n poziie eznd "dac se poate# sau ntors n decubit lateral pentru igiena gurii. .ngrijirea se nc!eie cu pieptanarea prului.

ngrijirea ochilor
Scop - prevenirea infeciilor i ndeprtarea secreiilor; - meninerea oc!iului umed la pacientul cu paralizie, n e*oftalmie. Materiale necesare - ser fiziologic, soluie de acid boric; - soluie de vitamina +; - sticlu cu picurator; - lacrimi artificiale, unguent oftalmic recomandat de medic; - comprese sterile; - mnui sterile; - tvi renal; - prosop, material impermeabil. Pregtirea pacientului &acientul poate fi colaborant, contient sau comatos. &acientul contient se informeaz i i se e*plic derularea procedurii. .ngrijirea se poate realiza n cadrul toaletei zilnice sau, dup caz, independent. &acientul se aeaz n decubit cu capul uor ntors spre oc!iul care va fi primul splat. Efectuarea procedurii - se spal minile; - se mbrac mnui sterile; - se ndeparteaz secreiile sau crustele tergnd uor de la comisura e*tern spre cea intern folosind un tampon steril mbibat n ser fiziologic; - pentru fiecare tergere se folosete un tampon nou; - manevrele se repet pentru cellalt oc!i; - se instileaz lacrimi artificiale sau se aplic unguent oftalmic. .n cazul pacientului comatos - se urmeaz aceeai pai, asistentul medical desc!iznd pleoapele i aplicnd pe fiecare oc!i cte o compres steril; - se instileaz n sacul conjunctival cte o pictur de vitamina + de dou ori pe zi; - lipsa clipirii impune instilarea lacrimilor artificale. .n cazul pacientului cu boala /+S0,12 se recomand% 3

- purtarea oc!elarilor fumurii pentru reducerea intensitii luminii, protecia mpotriva vntului i a curenilor, permite camuflarea e*olftamiei; - pacientul este sftuit s doarm cu capul mai sus "dou perne# ceea ce permite reducerea edemului palpebral; - pentru meninerea umiditii corneei se aplic comprese mbibate n serfiziologic.

ngrijirea mucoasei nazale

Scop indica!ii - meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare; - prevenirea leziunilor n infecii nazale, leziuni de presiune determinate de sond pentru o*igen, pentru evacuarea sucului gastric sau pentru alimentaie. Materiale necesare - tampoane sterile; - ser fiziologic; - vaselin; - ap o*igenat diluat; - tvi renal; - mnui de cauciuc. Pregtirea pacientului - se informeaz pacientul; - se e*plic modul de derulare a procedurii; - este aezat n decubit sau pe scaun, cu capul deflectat i uor ntors ntr-o parte. Efectuarea procedurii - se cur fosele nazale cu tampoane umezite cu ser fiziologic, se ndeprteaz crustele; - pentru fiecare nar se folosete de fiecare dat alt tampon; - crustele se pot ndeprta prin lubrefiere cu vaselin; - dac sonda este montat se procedeaz astfel% - se dezlipete plasturele de pe nas i fa; - se retrage sonda 4-5 cm i se cur urmele de band adeziv; - se sc!imb poziia sondei i se fi*eaz din nou; - cnd sonda se sc!imb, se repune dup o pauza de 5-6 ore.

ngrijirea urechilor
Scop - meninerea strii de igien a conductului auditiv e*tern; - ndeprtarea depozitelor de cerumen sau a celor patologice; - aplicarea unor tratamente. Materiale necesare - tampoane cu vat; - tavi renal; - soluie de bicarbonat de sodiu; - mnui de baie; - prosop. Pregtirea pacientului - se informeaz i este rugat s colaboreze; - se culeg date n legtur cu eventualele tratamente locale care trebuie aplicate. '

Efectuarea procedurii - se cur conductul auditiv e*tern cu un tampon uscat, efectund cu blndee micri de rotaie; - se observ eventualele iritaii sau secreii; - se cura pavilionul urec!ii cu mnua de bumbac; - la sfrit dac pacientul agreeaz, se pune un tampon de vat; - dac pacientul are indicaie de tratament acesta se efectueaz conform recomandrilor.

ngrijirea ca"ittii bucale

#a pacientul con$tient Scop - evaluarea strii de sntate oral; - ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale; - promovarea confortului. Materiale necesare - periu de dini personal; - past de dini; - pa!ar cu ap pentru splare; - pa!ar de ap pentru protez; - tvi renal pentru colectare ap; - a dentar; - erveele de !rtie, prosop, muama; - ap de gur; - tampoane, prosoape; - tav pentru materiale. Pregtirea pacientului - se informeaz pacientul; - se apreciaz resursele fizice pentru a stabilii modul de colaborare; - se aeaz ntr-o poziie adecvat strii generale% - eznd cu un prosop n jurul gtului; - decubit lateral cu capul uor ridicat sprijinit pe o pern protejat cu prosop. Efectuarea procedurii - se d pacientului periua, pasta i pa!arul cu ap; - se susine tvia renal sub brbia pacientului sau aproape de faa acestuia; - se sftuiete pacientul s perie suprafaa e*tern a dinilor ncepnd din partea stng apoi la centru i apoi partea dreapt; - se perie apoi suprafaa coroanelor i suprafaa intern a dinilor; - perierea se face n sens vertical 3-' minute; - se invit pacientul s-i clteasc cu mult ap i la sfrit cu ap de gur; - dac pacientul este n decubit se ofer o can cu cioc sau un tub de suciune. #a pacientul comatos Se evalueaz starea acestuia, se apreciaz dac are refle* de deglutiie. Materiale necesare - periu personal; - past de dini; - prosop; - tampoane pe porttampon; - desc!iztor de gur; - comprese de tifon sterile; 7

- ap de gur, glicerin bora*at 38, glicerin cu stamicin; - spatul lingual; - tavi renal; - mnui de unic folosin; - vaselin pentru buze; - seringi pentru aspirarea lic!idului. Pregtirea pacientului - se aeaz pacientul n decubit lateral, toracele uor ridicat; dac nu este posibil se ntoarce capul ntr-o parte. Efectuarea procedurii - se spal minile, se imbrac mnui, - se protejeaz perna cu un prosop i se aeaz alturi tvia renal i seringa pentru aspiraie, - se fi*eaz ma*ilarele cu ajutorul desc!iztorului de gur; - se perie suprafaa e*tern dinilor folosind o cantitate mic de past; - se aspir lic!idul cu seringa; - se folosete o spatul lingual i tampoane pentru ndeprtarea obrajilor i buzelor n vederea currii mucoase bucale; - se cur suprafaa intern a dinilor folosind tampoane cu glicerin bora*at sau cu glicerin cu stamicin dac e*ist candida; - se observ foarte bine aspectul gingiilor, dinilor i limbii; - se stabilesc ngrijiri ulterioare n funcie de constatri. Obser"a!ii ,ac pacientul nu are refle* de deglutiie se renun la past i periu e*istnd risc de aspiraie pe cile respiratorii.

ngrijirea protezei
Scop - $eninerea igienei protezei i a cavitii bucale. Materiale necesare - pa!ar mat; - periu; - past de dini; - mnui de unic folosi. Efectuarea procedurii - pacientul contient este rugat s-i scoat proteza s o curee i s o pun ntr-un pa!ar propriu, mat, netransparent; - la pacientul incontient ngrijirea se face de ctre alt persoan% - se mbrac mnuile de unic folosin; - se prinde proteza cu o compres de tifon i se ndeprteaz; - se spal proteza cu periua i pasta pacientului; - se pune proteza ntr-un pa!ar curat, mat; - se red proteza pacientului cnd i recapt starea de contien; - nainte de montarea protezei se cltete gura cu ap curat.

ngrijirea prulului
Scop - meninerea igienei - meninerea strii de bine a pacientului - pstrarea demnitii pacientului 4

a% ngrijirea zilnic prin pieptnare Materiale necesare& - pieptene/perie; - pnz sau prosop pentru protecie. Efectuarea procedurii - se face de ctre pacient, dac poate sau de ctre alt persoan; - prul se mparte n uvie i se piaptn de la vrf spre rdcin; - prul lung se mpletete "recomandare#; b% Splarea prului Se poate face n mai multe moduri% ' n pat 9 spatele pacientului fiind sprijinit de salteaua rulat, lig!eanul sprijinit pe somier; ' n pat 9 pacientul fiind orientat spre marginea patului, n decubit dorsal orientat oblic ' pe scaun 9 dou scaune cu sptar puse cu sptarele apropiate, pe unul st pacientul pe cellalt se sprijin lig!eanul; ' pe scaun lng lavoar 9 cu faa sau cu spatele n funcie de starea general a pacientului. Materiale necesare - lig!ean, gleat pentru colectarea apei folosite; - vas cu ap cald; - termometru de baie; - spun lic!id ampon; - muama i alez; - prosoape; - usctor de pr; - perie, pieptn; - paravan; - mnui de unic folosin. Pregtirea pacientului - se evalueaz starea pacientului pentru a se stabili modul potrivit; - se informeaz pacientul privind manevrele ce se vor face. Efectuarea procedurii :u pacientul n poziie eznd, e scaun sau la lavoar - se protejeaz lenjeria pacientului cu material impermeabil; - prul se umezete, se amponeaz; - se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetelor; - prul se cltete/limpezete pna la ndeprtarea total a amponului; - se acoper capul cu un prosop uscat, cald; - prul se usuc cu usctorul. :u pacientul n pat - se protejeaz patul cu material impermeabil; - captul liber al muamalei se ruleaz din ambele pri i se introduce n lig!ean sau gleat; - muamaua se acoper cu alez; - prul se umezete, se amponeaz; - se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetelor; - prul se cltete/limpezete pna la ndeprtarea total a amponului; - se acoper capul cu un prosop uscat, cald; - prul se usuc cu usctorul.

Schimbarea pozi!iei pacientului imobilizat( adinamic

Scop - asigurarea confortului pacientului; - prevenirea complicaiilor favorizate de imobilizare "escare, tromboze, ncetinirea tranzitului#. Materiale necesare - perne; - suluri din patur, din alte materiale te*tile; - sprijinitor pentru picioare, saci de nisip. Pregtirea pacientului - se informez pacientul; - se evalueaz resursele pacientului i capacitatea acestuia de a participa la procedur. Efectuarea procedurii Se realizeaz de )-3 persoane, una avnd rol de coordonator. a% Schimbarea pozi!iei din decubit dorsal )n decubit lateral - persoana care face sc!imbarea se aeaz de partea patului spre care se ntoarce pacientul; - se pliaz ptura spre partea opus pentru a realiza un sul de sprijinire; - se prinde umrul pacientului, se ridic i se sprijin cu ptura; - se sprijin apoi toracele pacientului cu o mna, i cu mna dinspre picioarele acestuia se roteaz bazinul i membrele inferioare; - membrul inferior de deasupra se flecteaz, cel de dedebsubt rmne intins; - se pune o pern sub genunc!iul superior; - se sprijin spatele cu ptura fcut sul; - se reaeaz patul, se ntinde lenjeria; - se acoper pacientul. b% Schimbarea pozi!iei din decubit lateral )n decubit dorsal - persoana care face sc!imbarea se aeaz de partea patului spre care este ntors pacientul; - se ndeprteaz perna de sub genunc!i i sulul din ptur; - se aeaz pacientul cu micri blnde n decubit dorsal; - se introduc sub regiunea lombar i sub genunc!i pernie mici sau materiale te*tile mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita !ipere*tensia membrelor; - se reaeaz patul, se ntinde lenjeria; - se acoper pacientul. c% Schimbarea pozi!iei din decubit dorsal )n pozi!ie $ez*nd ,e ctre o singur persoan - se dezvelete pacientul pn la mijloc; - persoana se aeaz n faa pacientului, acesta fiind rugat s ntoarc privirea ntr-o parte; - se prinde pacientul de sub a*ile i se sprijin capul de antebra; - pacientul este rugat s se sprijine pe tlpi i s se ridice uor la comand; - se trage spre capul patului; - se sprijin spatele cu perne; - se fi*eaz genunc!ii cu un sul i tlpile cu un sprijinitor. ,e ctre dou persoane - cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa; - braele dinspre capul pacientului se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn se introduce n a*il; - una dintre persoane comand micarea; - pacientul este tras spre capul patului i se fi*eaz poziia. ;

d% Schimbarea pozi!iei din pozi!ie $ez*nd )n decubit dorsal <eaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd se face de ctre dou personae. - cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa; - una dintre persoane comand micarea; - se ndeprteaz obiectele de sprijin de sub genunc!i i din dreptul tlpilor; - braele dinspre capul pacientului se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn se introduce n a*il; - cu o micare atent pacientul este tras pna ajunge n decubit dorsal, cu capul sprijinit pe pern; - se fi*eaz sulurile de sprijin sub regiunea lombar i genunc!i; - se reaeaz patul, se ntinde lenjeria; - se acoper pacientul. e% +eaducerea pacien!ilor aluneca!i din pozi!ie semi$ez*nd sau $ez*nd - pacientul este rugat s se sprijine pe tlpi; - se prinde de sub a*ile i se trage uor spre capul patului; - dac activeaz dou persoane se prinde cu o mn de sub a*il, iar cealalt de introduce sub regiune fesier i se acioneaz la comand; - se fi*eaz poziia. Mobilizarea pacientului Scop - prevenirea complicaiilor; - stimularea tonusului muscular, fizic i psi!ic. Materiale necesare - cadru mobil; - agitator; - baston; - crje. Pregatirea pacientului Se anun pacientul i se e*plic importana mobilizrii precoce. &entru anumii pacienti se cere acordul medicului privind tipul i durata mobilizrii "paralizai, operai, cu infarct miocardic#. Mobilizarea pasi" - se fac micri de fle*ie, e*tensie, rotaie, abductie, adducie, supinaie, pronaie; - se maseaz membrele n sensul circulaiei de ntoarcere; - se comunic permanent cu pacientul pentru a afla dac are dureri; - se controleaz pulsul. +idicarea )n pozi!ia $ez*nd a% n pat - se ridic dup te!nica sc!imbrii poziiei; - se sprijin cu perne; - se poate ridica singur cu ajutorul unei agtori. b% #a margine patului 0*ecutarea de ctre o singur persoan - se introduce o mn sub a*ile i una sub regiunea poplitee; - pacientul se poate prinde de gtul persoanei care face manevra; - se roteaz picioarele pacientului ntr-un ung!i de =>? i sunt lsate s atrne uor la marginea patului; - se sprijin dac pacientul nu ii poate menine poziia. 6

0*ecutarea de ctre dou persoane - se introduce cte o mn sub omoplai, iar cealalt sub regiunea poplitee; - se ridic pacientul n poziie eznd i se rotete cu un ung!i de =>?, fiind adus la marginea patului; - reaezarea n pat se face e*ecutnd micrile n ordine invers. c% ,$ezarea pacientului )n fotoliu - se aeaz pacientul la marginea patului; - se aduce fotoliul cu rezemtoarea lateral la marginea patului; - persoana se aeaz n faa pacientului, introduce minile sub a*il; - pacientul se ridic uor n picioare "ajutat de ctre una sau dou persoane#; - se ntoarce pacientul cu spatele spre fotoliu i se aeaz cu grij; - se acoper cu un pled; - readucerea n pat se face e*ecutnd micrile n sens invers. d% +idicarea pacientului )n pozi!ie ortostatic - se aduce pacientul la marginea patului; - se susine i se ridic n picioare fiind susinut; - se observ pacientul, se aeaz n pat daca are ameeli; - reaezarea n pat se face e*ecutnd micrile n sens invers. e% Efectuarea primilor pa$i - se ntreab medicul dac pacientul poate fi mobilizat; - se ridic nti n poziie eznd, apoi este adus la marginea patului; - se ridic n picioare i se observ comportamentul; - se sprijin de bra sau se ofer un cadru mobil i se parcurge distana recomandat de medic; - se crete distana progresiv; - pacientul este incurajat sa se deplaseze i singur pe msur ce starea sa permite.

-. Masurarea $i notarea temperaturii corporale

$surarea temperaturii corporale se efectueaz, la ora actual, cu termometrul electronic. +paratul permite msurarea temperaturii cutanate " n a*il#, rectale i timpanice. +ceast msurare a temperaturii este rapid i fiabil. Indica!ii - supraveg!erea sistematic n cursul spitalizrii; - supraveg!erea unui sindrom infecios sau inflamator. Pregtirea materialelor Se vor pregti pe o tav medical% - termometru electronic cutanat sau timpanic cu sond disponibil; - comprese curate i soluie dezinfectant; - lubrifiant pentru termometrul rectal. Se vor folosi racorduri de unic folosin pentru termometrele timpanice. @ermometrul va fi dezinfectat dup fiecare pacient. Pregtirea pacientului - se e*plic pacientului procedura; - se cere pacientului s rmn culcat n pat; &entru supraveg!erea sistematic este important de considerat faptul c temperatura este mai mic dimineaa nainte ca pacientul s se ridice din pat. =

Efectuarea procedurii de msurare a temperaturii .u termometrul electronic timpanic - se introduce captatorul adaptat la un capion de unic folosin n urec!ea pacientului; - se rotete termometrul cu '>? n spate pentru a fi n faa timpanului; - aparatul afieaz temperatura n )-' secunde. .u termometrul electronic cutanat - se descoper a*ila pacientului; - se tamponeaz pentru a ndeprta transpiraia; - se introduce sonda /captatorul termometrului n mijlocul a*ilei i se apropie braul de torace; - se ateapt '> sec. pn se aude semnalul sonor; - se ajusteaz temperatura afiat cu >,4?: pentru a obine temperatura corporal; - se spal minile. +celai termometru poate fi folosit i pentru msurarea temperaturii rectale. .u termometrul electronic oral - se introduce sonda /captatorul electronic ntr-un capion din material plastic; - se plaseaz n cavitatea bucal, sublingual; - se menine termometrul pe loc pn la semnalul sonor; - se scoate termometrul i se citete valoarea; - se arunc capionul din plastic n recipientul pentru deeuri; - se spal minile. .u termometrul electronic rectal - se aeaz pacientul n poziia SA$S; - se introduce sonda termometrului protejat de capionul lubrifiat "apro*imativ 7 cm#; - se menine termometrul pn la semnalul sonor; - se scoate termometrul, se citete valoarea; - se arunc capionul n recipientul pentru deeuri; - se spal minile. Obser"atii - msurarea temperaturii rectal poate s antreneze leziuni dac este practicat cotidian;. - msurarea temperaturii rectal poate provoca sngerri la copii, rupturi ale venelor !emoroidale, escare sau rectite "necesitnd intervenii c!irurgicale#. +eprezentarea grafic a temperaturii - se socotesc pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte 3 diviziuni de grad; - se noteaz grafic valoarea nregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa ",# sau seara "S# pentru cifrele cu so "pare#; e*emplu '5,3; ';,7; '6,5; etc - se unete primul punct cu rubrica pentru temperatur aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur; - se obine curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii msurate bicotidian pe parcursul zilelor de supraveg!ere i ngrijire. Educarea pacientului - se informeaz pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru aprecierea strii generale la domiciliu; - se e*plic pacientului cum s ntrein i s utilizeze termometrul; )>

- se ofer pacientului un tabel cu valori termice orientative, n funcie de calea de msurare folosit, ca n e*emplul de mai jos. :alea de msurare Scala :elsius Scala Ba!ren!eit 1ral ';?: C >,' 9 >,5 <ectal ';,4?: C >,' 9 >,5 +*ilar '5,4?: C >,' 9 >,5

/. Msurarea $i notarea presiunii s*ngelui 0tensiunea arterial ' 1.,.%

Scop - determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu valorile normale; - evaluarea strii pacientului n ce priveste volumul de snge, randamentul inimii i sistemul vascular; - aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/si medicamente. Pregtirea materialelor Se pregtesc pe o tav medical% - stetoscop biauricular; - tensiometru cu manet adaptat vrstei; - comprese cu alcool medicinal; - culoare albastr "pi*, creion#; - foaie de temperatur; - carnet de adnotri personale. Pregtirea pacientului &si!ic% - se e*plic pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea; - se asigur un repaus psi!ic de cel puin 4 minute nainte de msurare ntruct emoiile influeneaz presiunea sngelui; Bizic - se asigur un repaus de cel puin 4 minute nainte de msurare; - se aeaz pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n ortostatism conform indicaiei medicale. Efectuarea procedurii - se utilizeaz comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului dac este necesar; - se selecteaz un tensiometru cu manet potrivit vrstei i strii constituionale a pacientului; - se amn msurarea @.+. dac pacientul este tulburat emoional, are dureri, dac a fcut e*erciii de micare sau dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen; - se alege braul potrivit pentru aplicarea manetei "fr perfuzie intravenoas, intervenie c!irurgical la nivelul snului sau a*ilei, fr arsuri, unt arterio-venos sau rni ale minii#; - se permite pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii i palma ndreptat n sus; - se descoper braul pacientului fie prin ridicarea mnecii fie prin dezbrcare dac mneca este prea strmt, pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei; - se verific daca maneta conine aer; ))

- se scoate aerul din manet, la nevoie, desc!iznd ventilul de siguran i comprimnd maneta n palme sau pe suprafa dur; - se nc!ide ventilul de siguran nainte de a umfla maneta; - se aplic maneta, circular, n jurul braului, bine ntins, la 3,4 -4 cm deasupra plicii cotului i se fi*eaz; - se palpeaz artera bra!ial sau radial e*ercitnd o presiune uoar cu degetele; - se aeaz membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i se introduc olivele in urec!i; - se umfl maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce se privete acul manometrului; - se continu pomparea de aer pn cnd presiunea se ridic cu '> cm deasupra punctului n care pulsul a disprut "nu se mai aud bti n urec!i#; - se decomprim maneta, desc!iznd uor ventilul de siguran pentru restabilirea circulaiei sngelui prin artere; - se nregistreaz mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care, n urec!i, se aude prima btaie clar "lup-dup#; aceast cifr reprezint presiunea "tensiunea# sistolic sau ma*im; - se nregistreaz numrul care corespunde btii de final n timp ce se continu decomprimarea manetei; acesta reprezint @.+. diastolic sau minim; - se ndeprteaz maneta, se cur i se dezinfecteaz olivele stetoscopului; - se nregistreaz valorile msurate n carnetul personal, notnd% numele pacientului, data nregistrrii, valorile obinute "@.+. D )'>/;> mmEg sau @.+.D )'/; cmEg#. +eprezentarea grafic a 1.,. - se socotesc pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur, )> mmEg sau ) cm Eg; - se reprezint grafic valorile nregistrate printr-un dreptung!i de culoare albastr, aezat pe verticala timpului ", sau S#; latura de sus a dreptung!iului reprezint @.S. "tensiunea sistolic# iar latura de jos a dreptung!iului reprezint @.,. "tensiunea diastolic#. E"aluarea eficacittii procedurii +ezultate a$teptate dorite& - @.+. a pacientului este, n limitele normale corespunztoare vrstei; - pacientul nu acuz cefalee, tulburri de ec!ilibru. +ezultate nedorite& - presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata normal a persoanelor de aceeai vrst; - sunetele obinute prin metoda F1<1@F1BB nu sunt audibile sau suficient de distincte pentru a facilita o apreciere e*act a @.+.; - pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de dependen% ' intolerana la activitate; ' alterarea randamentului inimii; ' e*ces de volum lic!idian; ' deficit de cunotine; ' alterarea nutriiei; ' alterarea meninerii sntii. Modificri )n situa!iile selectate - se ridic braul pacientului deasupra inimii pentru )4 secunde nainte de reverificarea presiunii dac se aud cu dificultate sunetele "btile cardiace# n urec!i; - se msoar @.+. la coaps daca accesul la arterele braului nu este posibil; - se alege o manet lat i se aeaz pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat a arterei poplitee; )3

- se ajusteaz evaluarea presiunii arteriale nregistrate, dac se folosete coapsa, ntruct e*ist tendina ca @.+. s fie mai mare la e*tremitatea distal faa de e*tremitatea pro*imal "superioar#; - se msoar presiunea arterial prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului auricular; prin aceasta metod ntotdeauna se obine e*act numai tensiunea sistolic. Educarea pacientului - se sftuiete pacientul adult s-i msoare @.+. cel puin odat pe an; - se informeaz pacientul despre utilitatea automsurrii @.+. la domiciliu, prin ec!ipament digital; dei este costisitor este mult mai uor de citit valorile; - se instruiete pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile @.+. sunt oscilante; - se instruiete pacientul cu !ipertensiune arterial "E@+# s-i ia medicamentele n mod regulat, s reduc consumul de sare, s-i verifice greutatea i s nvee te!nici de management al stresului; - se informeaz pacientul/familia care sunt valorile normale n funcie de vrst; se ofer, eventual, un tabel cu valori orientative ca n e*emplul de mai jos% Grsta Galori normale ale @.+. -imite superioare ale normalului ) an =4/54 mmEg Hedeterminate 5-= ani )>>/54 mmEg ))=/;= mmEg )>-)' ani ))>/54 mmEg )37/67 mmEg )7-); ani )3>/6> mmEg )'7/6= mmEg )6- adult )3>/6> mmEg )'=/6= mmEg

2. Msurarea $i notarea respira!iei

Obiecti"ele procedurii - determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare cu msurtorile ulterioare; - monitorizarea efectelor bolii, traumatismului, sau stresului asupra sistemului respirator; - evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz sistemul respirator Pregtirea materialelor Se pregtesc pe o tava medical% - ceas cu secundar, de mn, sau cronometru; - culoare albastr "creion, pi*#; - foaie de temperatur; - carnet de adnotri personale. Pregtirea pacientului - se evit pregtirea psi!ic a pacientului ntruct acesta i poate modifica ritmul obinuit n momentul n care contientizeaz propria respiraie; - se msoar respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar sc!imbri n starea pacientului, dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonara sau primete o*igen ori medicamente ce afecteaz fiziologia respiraiei. Efectuarea procedurii - se observ micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau e*piraie; - se menin, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce se observ toracele pacientului; - se numr micrile de ridicare a toracelui "inspiraiile# timp de minimum '> de secunde i se nmulete cu 3 numrul obinut pentru a afla rata pe minut; )'

- se numr timp de ) minut inspiraiile dac respiraia este neregulat; - se nregistreaz rata respiratorie n carnetul personal notnd% numele pacientului, data nregistrrii, rata respiratorie; - se spal minile dac s-a atins pacientul sau patul acestuia pe durata msurrii. +eprezentarea grafic a 1., - se socotete cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din foaia de temperatur; - se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa ",# sau seara "S#; - se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur; - se obine curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale msurtorilor efectuate ulterior. E"aluarea eficacit!i procedurii +ezultate a$teptate dorite& - rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei; - respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort; - tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat n timp i spaiu. +ezultate nedorite& - rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale caracteristice vrstei; - pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin% zgomote respiratorii anormale, efort respirator, utilizarea muc!ilor respiratorii accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere de cunotin; - pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependen% ' intoleran la activitate; ' an*ietate; ' alterarea confortului; ' clearance ineficient al cilor respiratorii; ' posibil insuficien respiratorie; ' alterarea sc!imburilor gazoase. Modificri )n situa!iile selectate - se prevd 4-)> minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a aprut o activitate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului; - se descoper toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea mai corect rat respiratorie; - se evit msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului; - se aplic podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra e*act micrile respiratorii. Educarea pacientului - se nva procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre membrii familiei ca i acordarea de ngrijiri atunci cnd este nevoie; - se ajut/instruiete pacientul privind modul n care trebuie s se ngrijeasc la domiciliu in funcie de caracteristicile respiraiei i de statusul respirator; - se e*plic prinilor/aparintorilor c trebuie sa se prezinte cu copiii la medic dac apar dificulti n respiraie sau respiraie superficial; - se sftuiete pacientul s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din spaiul ambiental pentru a reduce incidena infeciilor respiratorii; )7

- se sftuiete/instruiete pacientul s respecte indicaiile medicului legate de administrarea medicamentelor, de diet i evitarea factorilor de risc n scopul ameliorrii sau dispariiei problemelor respiratorii; - se informeaz pacientul/familia despre valorile normale caracteristice vrstei "e*. in tabelul de mai jos#. Grsta <ata medie/minut Hou-nscut '>-6> :opil mic 3>-7> :opil mare )4-34 +dult )7-3> /rbat )7-)6 Bemeie )5-3>

3. Msurarea $i notarea pulsului

Indica!ii - determinarea numrului de bti cardiace pe minut; - obinerea de informaii despre activitatea inimii i despre starea arterelor; - aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stres. Pregtirea materialelor Se pregtesc pe o tav medical% - :eas de mana cu secundar sau cronometru - :uloare roie " creion, pi* sau carioca# - :arnet de adnotri personale

Pregtirea pacientului &regtirea psi!ic - se e*plic pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea; - se asigur un repaus psi!ic de cel puin 4 minute nainte de msurare; &regtirea fizic - se asigur un repaus fizic de cel puin 4 minute nainte de msurare; - se aeaz pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general% - n decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii in e*tensie, mna in supinaie "palma orientat n sus#; - n poziie semieznda " n pat sau n fotoliu# antebraul n ung!i drept sprijinit pe suprafaa patului, mna n supinaie i e*tensie. Efectuarea procedurilor - se spal minile; - se repereaz artera radial la e*tremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar "intern#, n anul radial aflat n prelungirea policelui; - se plaseaz degetele inde*, mediu i inelar "3,',7# deasupra arterei radiale reperate; - se e*ercit o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s se perceap sub degete pulsaiile sngelui; - se fi*eaz un punct de reper pe cadranul ceasului de mn; - se numr timp de ) minut pulsaiile percepute sub degete, sau '> secunde i nmulite cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut; )4

- se apreciaz ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce se mspar frecvena; - se nregistreaz frecvena pulsului n carnetul personal notnd% numele pacientului, salonul, data nregistrrii, rata; - se spal minile. +eprezentarea grafic a pulsului )n foaia de temperatur - se socotesc pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur cte 7 pulsaii; - se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru , "dimineaa# sau S "seara#, pentru valorile care cresc din 7 n 7 "e*. 57, 56, ;5, 6>#; - se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare ", sau S# pentru valorile care cresc din 3 n 3 "e*.% 53, 55, ;>#; - se uneste primul punct, printr-o linie cu sgeat, cu rubrica pulsului aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur; - se obine curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveg!ere i ngrijire. E"aluarea eficacitii procedurii +ezultate a$teptate dorite& - pulsul este bine btut, regulat, iar frecventa s nscrie n limitele normale corespunztoare vrstei; - tegumentele i mucoasele sunt normal colorate; - pacientul este linitit. +ezultate nedorite - rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei; - pulsul radial nu este perceptibil; - pulsul este aritmic; - amplitudinea este mic sau crescut; - pacientul este palid, an*ios, acuz palpitaii, e*trasistole; - pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare% - intoleran la activitate; - alterarea confortului; - deficit de volum lic!idian; - e*ces de volum lic!idian; - alterarea perfuziei tisulare. Modificri )n situa!iile selectate - dac pulsul radial nu este palpabil se caut alte artere accesibile pentru msurare% - artera temporal% la un lat de deget deasupra i lateral de stnca temporalului, n dreptul pavilionului auricular; - artera carotid e*tern "dreapt sau stnga#% pe fata anterioar a gtului, n anul delimitat de laringe "anterior# i muc!iul sternocleidomastoidian "lateral#; - artera pedioas 9 pe faa dorsal a piciorului, n dreptul primului an intermetatarsian; - artera femural 9 n regiunea ing!inal, la nivelul triung!iului lui Scarpa; - ape* "vrful inimii# 9 pulsul apical, n spaiul 4 intercostal "i.c.# pe linia medioclavicular stng; - la copiii sub 3 ani se evit msurarea pulsului radial ntruct rata crescut i aria mic de palpare pot determina valori ine*acte; - la copiii peste 3 ani rata pulsului radial se obine atunci cnd sunt linitii sau dorm, ntruct este dificil s obii colaborarea copilului de a rmne cu mna nemicat; - la copil, pentru o acuratee ma*im, rata pulsului se numr timp de ) minut. )5

Educarea pacientului - se nva pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid sau temporal ntruct sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu; - se instruiete pacientul s e*ercite o presiune uoar folosind ' degete pentru palpare; - se informeaz pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului, caracteristice vrstei; - se instruiete pacientul/familia s ia legtura cu medical curant ori de cate ori valorile ratei pulsului sunt deviate de la normal i starea general a pacientului se modific. - se ofer pacientului un tabel cu valori orientative ca n e*emplul de mai jos% Grsta <ata apro*imativ <ata medie Hou-nscut )3> -)5> )7> )- 3luni"sugar# )>>- )7> )3> )3 luni 9 3 ani 6>-)'> ))> 3 ani- 5 ani ;4-)3> )>> 5 ani 9 )3 ani ;4-))> =4 +dolescent 5>-)>> 6> +dult 5>-)>> 6>

4. +ecoltarea s*ngelui pentru e5amene de laborator

Se respect protocolul laboratorului! Scopul Indica!ii - screening; - stabilirea diagnosticului i monitorizarea rspunsului terapeutic; - stabilirea diagnosticului i diferenierea tipului de anemie; - identificarea tulburrilor de coagulare, monitorizarea !emostazei, a statusului trombolitic; - evaluarea preoperatorie; - identificarea tulburrilor metabolice i endocrine. Modalit!i de recoltare - puncia capilar; - puncia venoas; - puncia arterial "este de competena medicului#; - alte metode pentru ft i nou nscut din cordonul ombilical sau din scalp. 1ipuri de e5amene - e*amene !ematologice, coagulare; - e*amene bioc!imice; - e*amene imunologice; - e*amene bacteriologice; - e*amene virusologice; - e*amene parazitologice. Pregtirea pacientului ' +eguli generale - se ofer pacientului instruciuni simple, precise, adaptate nivelului de nelegere, evitnd termeni medicali; - se e*plic necesitatea e*amenului - se obine consimmntul; - se informeaz pacientul cu privire la orarul recoltrilor n raport cu celelalte activiti din secie "servirea mesei, administrarea medicamentelor, efectuarea altor investigaii#; );

- se instruiete pacientul cu privire la restriciile alimentare, perioada de post "ore#, eventuala trerupere a unor medicamente la recomandarea medicului. $ajoritatea testelor se recolteaz n condiii bazale "pe nemncate, dimineaa devreme, dup trezire i la minim 6 ore de la ultima mas n condiii de repaus fizic i psi!ic#; - se identific eventuale alergii la substane dezinfectante, late*; - se combate an*ietatea; - se ofer informaii cu privire la timpul necesar pn la obinerea rezultatelor. Erori de recoltare - pacientul nu este instruit corespunztor privind procedura; - pacientul nu este pregtit corect sau nu se respect recomandrile privind dieta, consumul de medicamente, postur incorect; - manevrare, etic!etare incorect; - recipient inadecvat, cantitate de produs insuficient; - transport i conservare necorespunztoare; - neetaneizarea recipientelor, contaminarea probelor; - ntrzierea e*pedierii produselor la laborator, pstrarea n condiii necorespunztoare; - nerespectarea ordinii de recoltare "de umplere a flacoanelor#; - neomogenizarea corect a sngelui cu anticoagulantul/aditivul din flacon; - meninerea garoului mai mult de ) minut poate modifica o serie de rezultate "produce !emoconcentraie, modificarea proteinelor plasmatice, activarea plac!etelor#. Obser"atii Medicul identific medicamente cunoscute a interaciona cu metodele de testare (anticoagulante, anticonvulsivante, antihipertensive, antibiotice, antivirale, hipoglicemiante orale, hormoni, medicamente psihotrope) i hotrte dac trebuie ntrerupte i cu ct timp nainte! Materiale necesare $aterial pentru puncie - seringi, ace sterile adaptate, ace cu fluturai "butterflI#; - vacuumuri adecvate cu sau fr anticoagulant/aditivi n funcie de prob; - pansament adeziv; $aterial de dezinfecie - tampoane "vat, tifon#; - alcool, betadin; - mnui de unic folosin; - garou; - material de protecie% material impermeabil, alez/cp; - container pentru materiale folosite; +lte materiale - etic!ete, cod de bare; - tav pentru materiale. Pregtirea materialelor - se pregtesc mai multe vacuumuri pentru a evita unele greeli; - se aleg tipurile de vacuumuri n funcie de tipul de e*amene% @ip de vaccum :ontinut/anticoagulant :apac rosu Bara aditivi, fara anticoagulant. :apac mov :apac negru 0,@+ :itrat de Ha )6

@ip de e*amene 0*amene bioc!imice, serologice, determinare de grup sanguin. Eematologice, E-J GSE

:apac albastru

Eematologie, timp de protrombina, factori ai coagularii. :apac verde Eeparina /ioc!imie, electroliti, !ormoni, gaze arteriale. :apac galben :itrat de de*troza Eemocultura pentru germeni anaerobi :apac gri Eemocultura pentru germeni aerobi - pentru alcoolemie, determinarea zincului in singe, a nivelului seric al unor medicamente se prefer recipiente din sticl; - se respect urmtoarele instruciuni de folosire a vacuumurilor cu aditivi "anticoagulani, activatori ai coagulrii#% - naintea folosirii se lovete uor vacuumul sub capac pentru a desprinde orice rest de aditiv de pe pereii eprubetei; - pentru a asigura raportul adecvat snge/aditiv, eprubeta se umple complet lsndu-se un mic spaiu liber la polul superior. ,ac aceast condiie nu a fost ndeplinit nu se umple cu seringa deoarece e*ist risc de !emoliz. Se nlocuiete cu alt vacuum; - pentru a evita formarea microc!eagurilor se amestec sngele cu anticoagulantul, efectud 4-5 micri de rotaie asigurnd astfel dizolvarea complet a aditivului; - dac se recolteaz mai multe probe, se amestec fiecare prob imediat dup recoltare; - eprubetele se aeaz n stativ n poziie vertical. - n cazul vacuumurilor fr anticoagulani% - eprubeta se umple complet; - ntre momentul recoltrii i efectuarea probei n laborator trebuie s treac '>-5> minute; - se respect ordinea de recoltare% - flacoane pentru !emoculturi; - eprubete fr anticoagulant "roii#; - eprubete cu anticoagulant "albastre#; - eprubete separatoare de ser; - eprubete cu !eparin "verzi#; - eprubete cu 0,@+ "mov#; - eprubete cu citrat de de*troz "galbene#. ,legerea locului - pentru puncia capilar% vrful degetelor medius sau inelar "de la mna nedominant#, lobul urec!ii; - pentru puncia venoas% vena de la plica cotului "vena medial, cubital, cefalic i bazilic#; u se abordea! braul cu fistula arteriovenoas pentru hemodiali! i cel aflat de aceeai parte cu mastectomia! "ac pacientul are montat cateter venos cu perfu!ie i#v# se procedea! n unul din urmtoarele moduri$ - se puncionea! alt ven# u se recoltea! din locuri situate deasupra liniei venoase, e%ist risc de dilataie& - se oprete perfu!ia i se ateapt ' minute& - se de!infectea! atent capacul cateterului cu betadin i alcool ()* - folosind mnui sterile se scoate capacul i se detaea! perfu!orul, se ataea! o sering de '+ ,) ml la conector& - se aspir& - primii ' ml de snge colectai vor fi aruncai& - se clampea! cateterul, se ataea! o alt sering i se ncepe colectarea propriu+!is& - sngele se transfer n eprubete colectoare& )=

:itrat de Ha

- se pregtete o sering cu heparin pentru heparini!area cateterului prin in-ectare lent& - se detaea! seringa& - se reconectea! perfu!ia#

Punc!ia capilar
Scop% obinerea unei cantiti mici de snge pentru un numr limitat de analize "E-J, Eb, glicemie capilar#. Materiale necesare - &entru puncie% - ace sterile sau lanet steril; - tuburi, pipete, lame de sticl pentru frotiu; - !tie de filtru; - &entru dezinfecie i protecie% - tav pentru materiale; - mnui de unic folosin; - soluii dezinfectante; - tampoane de vat, comprese de tifon; - container pentru ace, colector pentru celelalte materiale folosite. Pregtirea pacientului - se identific pacientul; - se informeaz i se e*plic procedura " neptura poate fi dureroas#; - se obine consimmntul; - se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil n funcie de starea general% - eznd cu mna sprijinit; - decubit dorsal; - se alege locul n funcie de vrst i proba cerut% adult - pulpa degetului inelar sau mijlociu; - lobul urec!ii; copil - faa plantar a !alucelui; sugar - clci. Efectuarea procedurii - se verific recomandarea medical; - se spal minile, se dezinfecteaz; - se mbrac mnui de protecie; - se maseaz uor locul nepturii; - se dezinfecteaz locul; - se ateapt evaporarea soluiei; - cu o micare rapid, perpendicular se neap locul ptrunznd la 3-' mm profunzime; - se terge prima pictur cu o compres de tifon sau !rtie de filtru; - se recolteaz incepand cu a doua pictur n funcie de e*amenul solicitat; - dac flu*ul e redus nu se preseaz zona e*istnd risc de diluare prin lic!id tisular; - tuburile colectoare trebuie inute orizontal pentru a preveni introducerea bulelor de aer, iar microcontainerele inclinate in jos pentru a facilita curgerea sangelui din dispozitivul colector; - pentru realizarea frotiurilor se las o pictur s cad pe o lam curat, degresat i se ntinde cu o lam nclinat la 74?, e*ercitnd o for moderat "efectuat corect, are o culoare uniform#; - la terminarea recoltrii se preseaz uor locul ntepturii cu o compres de tifon steril pn la oprirea sngerrii; 3>

- la nevoie se aplic un mic pansament adeziv; - frotiurile i tuburile colectoare se trimit etic!etate la laborator, unele rezultate "glicemia capilar# se citesc imediat; - materialele folosite se colecteaz conform precauiilor universale; - se dezbrac mnuile; - se spal minile.

Punc!ia "enoas
<eprezint crearea accesului la o ven cu scopul recoltrii sngelui pentru e*amenul de laborator, evacuarea unei cantiti de snge sau introducerea unor medicamente n circulaia venoas. este metoda cea mai folosit pentru toate tipurile de e*amene putndu-se recolta o cantitate suficient de snge. Scop - prelevarea venoas vizeaz un eantion de snge dintr-o ven superficial cu ajutorul unui ac steril n vederea e*aminrii n laborator. Materiale necesare - garou; - mnui de unic folosin; - seringi; - vacuumuri; - ace pentru seringi; - o canul /utterflI; - tampoane, comprese de bumbac; - soluii dezinfectante% betadin sau alcool ;>8 "alcoolul nu este folosit pentru recoltarea alcoolemiei#; - etic!ete/cod de bare; - muama, alez; - pansament adeziv; - recipiente pentru colectarea materialelor folosite conform precauiilor universale. Pregtirea pacientului - se identific pacientul; - se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii; - se atenioneaz pacientul c neptura este dureroas i este necesar s colaboreze; - persoana trebuie informat ct mai curnd "la trezire dac e posibil# pentru a evita/combate an*ietatea; - se ntreab pacientul dac i s-a mai recoltat snge, dac a simit lein, transpiraie, grea, vrsturi; - se verific dac a respectat condiiile impuse de recoltare% persoana nu a mncat i n-a but cel puin 6 ore dac e*amenul le necesit sau a ntrerupt administrarea medicamentelor la recomandarea medicului; - se obine consimmntul informat; - se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, scopul i locul punciei "decubit dorsal sau mai rar eznd# cu braul ntins, sprijinit; - se e*amineaz calitatea venelor i se alege locul.

3)

Efectuarea punc!iei - se spal minile i se pun mnuile; - se pregtesc vacuumurile, se etic!eteaz; - se alege locul% venele de la plica cotului "vena median, cubital, vena cefalic i bazilic#; venele antebraului i cele de pe faa dorsal a minii folosind ace mai mici; - se selecteaz venele uzuale; - dac venele nu sunt vizibile, se procedeaz astfel% - se nclzesc aplicnd o compres cald sau se maseaz braele; - se balanseaz braele n jos "sub nivelul inimii# cteva minute pentru a se umple venele; - se lovete uor cu inde*ul fosa anterocubital; - se pune materialul de protecie sub braul pacientului pentru a nu pta patul cu sange sau dezinfectant; - se palpeaz vena aleas cu inde*ul "nu cu policele pentru a diferenia de arter#; - se pregtete vacuumul prin ndeprtarea capacului necolorat al acului dublu "care acoper partea de ac n nveli de cauciuc/prin rsucire uoar; - se nurubeaz bine n !older; - se verific poziia braului care trebuie s fie ndreptat n jos; - se aplic garoul la 4-6 cm deasupra locului punciei; - se face dezinfecia locului cu micri circulare de la centru spre periferie "evitnd transportul germenilor spre locul nepturii#; - se las s se usuce sau se terge cu un tampon; - se ndeprteaz capacul colorat al acului dublu - se fi*eaz vena aplicnd policele mainii nedominante la 3-' cm. sub abord pentru a evita accidentele determinate de micarea brusc a pacientului; - se introduce acul n ven cu bizoul n sus, orientat oblic sub un ung!i de )>-'>? n funcie de calibrul i profunzimea venei; - dup intrarea n ven se constat scderea rezistenei la naintare i se ptrunde n lumenul vasului )-3 cm.; - se alege primul tub i se mpinge n !older apsnd cu degetele mijlociu i arttor pe marginea !olderului pn ce partea acului dublu dinspre tub strpunge diafragma de cauciuc a capacului tubului "acul trebuie s nepe zona central a capacului#; - vacuumul din tub e*trage din ven cantitatea de snge prestabilit; - se ndeprteaz garoul "nu se las mai mult de ) minut#; - cnd primul tub este plin i sngele nu mai curge, se scoate din !older i din ac "apsnd cu degetul mare bordura !olderului#; - se umplu cu snge celelalte tuburi conform recomandrii i respectnd sc!ema de recoltare; - tuburile cu anticoagulant se rstoarn cu micri lente pentru a realiza un amestec omogen. Obser"atii& .n timpul recoltrii, tuburile sunt meninute cu capacul n sus# /oninutul tubului nu trebuie s ating capacul sau capacul acului pe durata veno+punciei# 0raul pacientului trebuie s fie plasat n -os# "up umplerea ultimului tub, acul se scoate din ven#

Punc!ia arterial
1rocedura este de competena medicului! Scopul& recoltarea sngelui arterial pentru analiza gazelor n vederea evalurii funciei respiratorii i msurarea ec!ilibrului acido-bazic. 33

-ocul punciei% - arterele% radial, bra!ial sau femural. Pregtirea materialelor - sering special care conine >,3 ml !eparin, fr aer; - ac adaptat "culoare bleu, >,5 mm diametru, 34 mm lungime#; - anestezic pomad sau lidocain )-38 "sering, ace pentru administrare#; - material de dezinfecie% tampoane, soluie dezinfectant "conform protocolului din secie#; - comprese sterile; - mnui de unic folosin; - tvi renal; - pansament adeziv; - colector pentru ace folosite. Pregtirea pacientului - se anun pacientul, se e*plic importana, necesitatea i modul de realizare; - se instaleaz confortabil, n decubit, cu braul n e*tensie, mna sprijinit pe pat cu palma in sus; - este avertizat c va fi simi o durere mai mult dect la puncia venoas; - este rugat s colaboreze, s nu se mite; - medicul realizeaz anestezia local. Efectuarea punc!iei de ctre medic - medicul evalueaz circulaia prin testul +llen "comprim arterele ulnar i radial n poriunea inferioar a antebraului aplicnd 3 degete#; - se face anestezia cu lidocain; - se nmneaz medicului seringa pentru recoltarea sngelui avnd grij s nu conin bule de aer; - medicul efectueaz puncia; - se e*trage cantitatea necesar de snge; - se retrage acul aplicnd un tampon i comprimnd locul '-4 minute; - se acoper vrful seringii cu un capac i se balanseaz uor pentru a mi*a sngele cu !eparina; - sangele recoltat se trimite imediat la laborator in cel mult '> minute. ngrijirea pacientului dup punc!ie - pe locul punciei se aplic un pansament adeziv avnd grij s nu se realizeze un tur complet pentru a nu bloca circulaia; - se supraveg!eaz s nu fac !ematom; - se ntreab pacientul dac prezint durere, furnicturi, reducerea mobilitii.

4. +ecoltarea s*ngelui pentru e5amene hematologice $i probe de coagulare

Hr. :rt ) 0*amenul cerut Eemoleucograma @ipul de vacuum $ov &recizari speciale -punctie venoasa -se indeparteaza garoul dupa ) minut -se balanseaza usor eprubeta de cateva ori <ecoltarea se face inaintea transfuziilor. 1bservatii &unctia venoasa traumatizanta modifica rezultatele si scade !ematocritul. Se face pentru calcularea dozei de imunoglobina <!screening postpartum.

Eemoglobina fetala

<osu

3'

'

Sideremia

<osu

7 4 5 ; 6

@estul de agregare plac!etara @estul :oombs direct @estul :oombs indirect Bactorii coagularii Bibrinogen seric "fact. A al coagularii#

+lbastru <osu/$ov <osu +lbastru +lbastru

&acientul nu mananca cu cel putin )3 ore inaintea testului. Hu ia niciun medicament pe baza de fier in ziua dianintea testarii. <ecoltarea nu are legatura cu orarul meselor. @estul foloseste eritrocite. -a nou nascut se recolteaza din cordonul ombilical. Se foloseste serul. $entinerea garoului mai mult de ) minut modifica valorile. Hu are legatura cu orarul meselor. &oate fi influentat de contraceptive, estrogeni, transfuzii. ,aca pacientul primeste !eparina intermitent, recoltarea se face cu '>-5> minute inaintea administrarii dozei. ,aca administrarea !eparinei este continua, recoltarea se face in orice moment. -a pacientul tratat cu anticoagulante, recoltarea se face inaintea administrarii dozei. &unctia venoasa nu trebuie sa traumatizeze vena deoarece modifica rezultatele. $iscarea brutala a eprubetei produce !emoliza. <ezultatul este influentat de consumul de alcool, dieta bogata in grasimi si de medicamente. Kmplerea incompleta a eprubetei determina raport necorespunzator sangeanticoagulant si &@ este fals crescut. $entinerea garoului determina valori false. Hu e*ista restrictii.

Se foloseste monitorizarea !emostazei. Amportant pentru evaluarea raspunsului la terapia cu anticoagulante.

@impul partial de tromboplastina "&@@# si timpul partial de tromboplastina activa @impul de protrombina "pt. AH< D raport nominalizat international#

)-3 vaacumuri albastre

)>

+lbastru

)) )3

GSE Jrup sanguin

$ov <osu

37

6. +ecoltarea s*ngelui pentru e5amene biochimice

Hr.crt. 0*amenul cerut ) 3 +cid uric J@&/@J1 @ipul de vaccum <osu <osu &recizari speciale 1bservatii

' 7 4 5 ;

+lbumina serica +lcoolemia +milaza serica /ilirubina serica :a total ionizat

<osu <osu/Jri <osu <osu <osu

Amportant in guta, litiaza renala Se comprima cu atentie vena, +rata citoliza !epatica. sangerarea poate fi prelungita in insuficienta !epatica. 0valueaza statusul nutritional, edemele. Hu se foloseste alcool pentru Kneori sunt necesare dezinfectia locului. semnaturile celui care a recoltat si ale martorului. Hivele crescute in pancreatite &roba nu se e*pune la lumina intensa mai mult de ) ora. ,imineata pe nemancate. $entinerea garoului mai mult de ) minutpoate determina cresterea valorilor. &ost )3 ore, nu se consuma alcool, nu se iau medicamente care influenteaza rezultatul. Se poate consuma apa. Hu sc!imba dieta in ultimele ' saptamani.

6 =

:lor seric :olesterol seric

<osu/Gerde <osu

)> ))

:&F "creatin <osu fosfoLinaza# :reatinina serica <osu

)3

Bosfataza alcalina serica Jlicemie

<osu

)'

<osu/Jri

)7

Eemoglobina glicozilata

Jri/$ov

&acientul nu consuma carne, ceai, cafea, medicamente. 0vita efortul fizic e*cesiv si stresul. Se evita consumul de grasimi animale inaintea efectuarii recoltarii. Se recomanda post )3 ore. &acientul nu mananca cel putin 6 ore. Se recolteaza dimineata inainte de administrarea medicatiei antidiabetice orale sau insulinei. Hu se prelungeste postul mai mult de )5 ore. Hu are legatura cu mesele.

0valueaza functia renala.

Screening pentru diabet za!arat, calcularea necesarului de insulina.

0valueaza pe termen lung nivelurile serice medii ale glucozei.

34

)4

@rigliceride serice

<osu

)5 );

Kree serica @@J1

<osu

)6 )= 3> 3)

$agneziu seric Sodiu seric &otasiu seric &roteine totale serice -ipoproteine serice "-,-, E,-, G-,-# -acto de!idrogenaza "-,E#

<osu/Gerde <osu <osu <osu

&acientul nu mananca cel putin )3 ore, nu consuma alcool 37 ore inainte. :onsumul grasimilor in ultimele 3 saptamani poate influenta rezultatele. Hu are legatura cu orarul meselor. Se administreaza doza standard de glucoza 9 la adulti ;4 gr la '>> ml apa si ),;4 gr/Fgcorp la copii. Hu are legatura cu orarul meselor.

An formular se noteaza se*ul si varsta pacientului. Hu sc!imba dieta in ultimele ' saptamani.

$entinerea timp indelungat a garoului poae creste valorile. )3 ore inainte se evita efortul fizic intens, post )3 ore. Hu se consuma alcool. Hu este necesar post 0ste importanta pentru alimentar. evaluarea e*tinderii A$+, evaluarea c!imioterapiei si a !emolizei.

7. +ecoltarea urinii pentru e5amenul bacteriologic

+ecoltarea urinei pentru urocultur &roba se recolteaz din urina de diminea sau la cel puin ' ore de la miciunea anterioar. Golumul probei trebuie sa fie apro*imativ de )> ml. <ecoltarea la femei - se ndeparteaz lenjeria intim; - se spal minile cu ap si spun; - se pun mnusi de unic folosint; - se usuc zona cu !rtie de toalet; - se ncalec vasul Mc-ului "sau un alt vas colector#; - cu o mn se ndeparteaz labiile mici i se menin n aceast poziie tot timpul recoltrii; - cu cealalt mn se terge zona vulvar din fa spre spate e*ecutnd ' manevre cu cte un tampon steril mbibat n spun lic!id; - se spal regiunea cu ap fiart i racit pentru ndepartarea spunului; - se usuc regiunea vulvar cu tampoane sterile printr-o singur manevr de tergere din fa spre spate; - se declaneaz miciunea meninnd ndepartate labiile mici; - urineaz apro*imativ )>> ml i fr a ntrerupe jetul se colecteaz n urocultor cantitatea necesar avnd grija s nu se ating gura recipientului; - se retrage recipientul din jet, se continu miciunea innd n continuare labiile deprtate. <ecoltarea la brbat - se spal minile cu ap i spun; - se usuc folosind prosop de !artie; - se decaloteaza glandul; - se terge glandul cu o micare ferm dinspre meatul urinar spre antul balanoprepurtial; 35

- se spal zona cu comprese sterile mbibate n spun lic!id; - se cltete cu ap fiart i rcit pentru a ndeparta resturile de spun; - se usuc glandul prin tamponare cu comprese sterile tergnd din fa spre fren; - se menine glandul n continuare decalotat i se declaneaz miciunea; - se elimin apro*imativ )>>ml, apoi se introduce urocultorul n jet i se recolteaz )> ml fr s se ating marginea; - se retrage recipientul i se continu miciunea. Obser"atii 2ecipientul se etichetea! i se trimite la laborator .n timpul recoltrii capacul urocultorului se mentine steril

8. +ecoltarea urinii pentru testul ,ddis 9amburger( glicozurie( amilazurie

Proba ,ddis - este un test de laborator folosit pentru a stabili, e*istenta !ematiilor in urina "!ematuria#, e*istenta leucocitelor in urina "leucocituria#, in cazul diagnosticarii si monitorizarii afectiunilor renale si ale tractului urinar. -eucocitele pot fi prezente in urina, sub un anumit nivel, fara a e*ista o stare patologica. <ezultatele e*aminarii urinei - proba +ddis - coroborate cu informatiile e*amenului clinic vor stabili cu precizie diagnosticul. &roba +ddis - consta in stabilirea numarului de globule rosii "eritrocite# si de globule albe "leucocite# eliminate in urina pe minut prin numararea elementelor celulare continute in esantionul de urina. Humarul de elemente celulare gasite se e*prima pe mililitru de urina si pe minut. +ecomandari pentru proba ,ddis %

se face toaleta zonei genitale cu apa si sapun prima urina de dimineata se arunca pacientul ramane la pat, se recolteaza urmatoarea urina la un interval de ' ore fara a se consuma lic!ide se recomanda utilizarea unui urocultor se aduce la laborator, intr-un interval cat mai scurt, toata cantitatea de urina recoltata

&roba +ddis poate stabili si prezenta in urina a celulelor epiteliale, prezenta cilindrilor urinari, prezenta cristalelor, prezenta florei microbiene, ce pot avea o semnificatie clinica. :licozuria si amilazuria <ecoltarea urinei pe parcursul a 37 de ore este necesara pentru anumite teste de laborator "e*. glicozurie, proteinurie, microalbuminurie# prin care se face o dozare cantitativa a substantelor prezente in urina "e*. glucoza, creatinina, proteinele, calciu, magneziu, sodiu, potasiu#. <ecomandari pentru recoltarea urinei pe parcursul a 37 de ore %

pregatire pacient % o aportul de lic!ide in preziua recoltarii si in timpul recoltarii trebuie sa fie normal "cu e*ceptia cazurilor cand medicul curant face recomandari specifice in acest sens# o in unele cazuri se recomanda intreruperea medicatiei care poate induce interferente, cu cel putin )3 ore "de preferat 76 - ;3 ore# inaintea inceperii recoltarii 3;

unele alimente pot influenta anumiti compusi c!imici, astfel ca, uneori, la sfatul medicului, pacientul trebuie sa tina o anumita dieta inaintea acestei analize instructiuni de recoltare % o dimineata "de e*emplu la ora >5%>># se urineaza si nu se retine aceasta urina o se colecteaza apoi intr-un recipient curat de 3 - ' litri "nu se urineaza direct in recipient# toate emisiile de urina, timp de 37 ore, pana in ziua urmatoare la ora >5%>> dimineata, inclusiv urina din acest moment final "c!iar daca nu e*ista nevoia imperioasa de a urina# o vasul cu urina se pastreaza intr-o punga de plastic in frigider, pe tot parcursul colectarii o la inc!eierea recoltarii "ultima emisiune de urina la ora >;%>> dimineata din ziua urmatoare#, se masoara intreaga cantitate de urina colectata si se scrie volumul pe recipientul in care se va recolta proba o se omogenizeaza "prin agitare# urina recoltata si se retin apro*imativ 4> - )>> ml, in recipientul de unica folosinta pentru urina
o

An cazul in care pacientul este femeie, va specifica daca urina a fost recoltata in perioda menstruatiei. ,aca pacientul urmeaza un tratament, va specifica acest lucru impreuna cu denumirea medicatiei administrate. :u 37 de ore inainte de recoltarea urinei nu se vor consuma cantitati mari de lapte sau derivate ale acestuia, deoarece provoaca tulburarea urinei si produce o crestere a cantitatii de calciu din urina. ,aca pacientul urmeaza o dieta alimentara fara sare, trebuie sa comunice acest lucru personalului laboratorului, pentru a se cunoaste de ce cantitatea de sare din urina este scazuta.

1;.+ecoltarea e5udatului faringian

Scop Indica!ii - izolarea i identificarea germenilor care populeaz nazofaringele n vederea stabilirii diagnosticului sau a strii de purttor; - stabilirea sensibilitii la antibiotice; - monitorizarea tratamentului. Pregtirea pacientului - se ofer pacientului instruciuni clare, precise, adaptate nivelului de nelegere; - n cazul n care pacientul este copil instruirea trebuie fcut aparintorului; - se recomand efectuarea recoltrii naintea administrrii antibioticelor deoarece modific rezultatele; - n dimineaa recoltrii pacientul% - nu mnnc, nu bea; - nu face gargar, nu-i instileaz picturi n nas; - nu-i face igiena oral; - se atenioneaz pacientul c este posibil s aib senzaie de vom. Erori de recoltare - nerespectarea condiiilor de asepsie i antisepsie determin contaminarea probei; - folosirea antisepticelor orale poate induce in!ibiia dezvoltrii germenilor; - atingerea limbii sau buzelor, a dinilor cu tamponul poate modifica rezultatul datorit germenilor e*isteni n aceste zone; - atingerea luetei poate declana refle*ul de vom. 36

Materiale necesare - tav pentru materiale; - eprubet cu tampon steril; - spatul lingual steril; - mnui de unic folosin; - masc de protecie; - colector pentru materiale; - etic!ete. Efectuarea recoltrii - se verific dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura; - pacientul este rugat s colaboreze i s respecte ntocmai sfaturile celui care recolteaz; - dac pacientul este un copil, poziia sa va fi asigurat de aparintor sau alt persoan; - se orienteaz pacientul cu faa spre lumin, n poziie eznd pentru a asigura o mai bun vizibilitate a zonei; - se spal minile cu ap i spun; - se imbrac mnuile de unic folosin; - se pune masca de protecie; - pacientul este invitat s desc!id larg gura, s inspire adnc i s stea nemicat; - se scoate tamponul pentru recoltare din eprubet; - cu ajutorul spatulei se apas limba; - se terge depozitul faringian i amigdalian, orice zon inflamat sau ulcerat; - se retrage tamponul cu atenie pentru a nu atinge limba, dinii si buzele; - se introduce imediat tamponul in eprubeta protectoare; - se etic!eteaz i se trimite la laborator comunicnd dac pacientul a luat medicamente, ce fel. .olectarea materialelor folosite - materialele folosite au un potenial infecios ridicat i se colecteaz conform precauiilor universale. Obser"atii 1entru recoltarea secreiei na!ale se folosete un tampon steril fle%ibil care se introduce n narin i se terg pereii laterali#

11.,dministrarea topica a medicamentelor ,dministrarea medicamentelor pe tegumente

Scop - obinerea unui efect terapeutic local; - stimularea circulaiei. #inii directoare - verificare zonei tratate este obligatorie pentru depistarea precoce a eventualelor iritaii, reacii alergice; - nu se aplic niciodat medicamentul fr a cura zona tratat de vec!ea aplicare, pentru a preveni astfel iritaia pielii prin acumulare de reziduuri medicamentoase vec!i; - purtarea mnuilor este obligatorie pentru a preveni absorbia medicamentului prin pielea mainilor asistentei medicale; - pentru a pstra medicamentul pe zona tratat i pentru a proteja lenjeria de corp, se va acoperi zona tratat cu un pansament semipermeabil transparent. 3=

Pregtirea materialelor Se pregtesc pe o tav medical sau pe crucior% - medicamentele prescrise% soluii, pudre, unguente/creme, mi*turi, plasturi; - mnui de cauciuc, comprese de tifon; - spatule, pense port-tampon; - material pentru protecia patului. Efectuarea procedurii <eguli generale% - se verific corespondena ntre medicaia prescris i cea eliberat de farmacie; - se verific termenul de valabilitate al medicamentelor; - se identific pacientul i zona ce urmeaz a fi tratat; - se e*plic procedura de aplicare deoarece majoritatea pacienilor, dup e*ternare, vor continua s-i administreze singuri medicamentul; - se asigur intimitatea pacientului; - se spal simplu minile i se mbrac mnui de cauciuc; - se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil care s permit accesul la zona ce trebuie tratat; - dac este necesar se cur pielea de secreii, cruste, celule moarte sau aplicaiile medicamentoase vec!i i apoi se sc!imb mnuile. ,plicarea unguentelor cremelor& - se desc!ide tubul cu unguent punandu-se capacul cu faa e*tern n jos pentru a evita contaminarea suprafeei interne a capacului; - se aplic crema sau unguentul pe suprafaa afectat direct din tub sau cu ajutorul unei spatule i se maseaz zona prin micri lente, uoare, pn cnd unguentul ptrunde n piele, rmnnd un uor luciu al pielii; - se ndeprteaz e*cesul cu o compres steril; - se evit frecarea zonei pentru a nu produce iritaii. ,plicarea aerosolilor spra<& - se agit flaconul pentru a omogeniza compoziia; - se ine flaconul la )4-'> cm de piele i se pulverizeaz fin medicamentul pe zona indicat. ,plicarea pudrei& - se usuc suprafaa pielii dup ce a fost curat de reziduuri; - se aplic un strat subire de pudr cu ajutorul pulverizatorului sau cu ajutorul unui tampon de vat, prin scuturare; - se protejeaz oc!ii, cile respiratorii n timpul pulverizrii, mai ales dac zona tratat se afl n pro*imitate. ,plicarea patch'urilor 0plasturilor% - se e*plic pacientului c patc!-ul are mai multe straturi% - stratul care vine n contact direct cu pielea i care conine o mic cantitate de substan medicamentoas activ; - al doilea strat 9 controleaz eliberarea treptat a medicamentului din poriunea principal a patc!-ului; - al treilea strat 9 conine principala doz de medicament, i este protejat n e*terior printr-un material din poliester i aluminiu; - se nva pacientul s-i aplice n locuri potrivite uscate i fr pr "partea superioar a braului, toracele, retroauricular#; '>

- se vor evita regiunile poplitee, plicile coatelor i zonele cu leziuni; - in cazul in care accidental patc!-ul scap pe jos, va trebui nlocuit cu unul nou plasat n alt loc; - patc!-ul se aplic la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului; - noul patc! se aplic cu '> de minute nainte de a-l ndeprta pe cel vec!i; - se noteaz data i ora aplicrii patc!-ului pe suprafaa lui e*tern "durata de aplicare este de regul de 37 ore#; - pacientul va fi monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse "e*. dureri de cap, !ipotensiune la administrarea plasturilor cu nitroglicerin#.

,dministrarea medicamentelor pe cale rectal

$edicamentele care se administreaz intrarectal sunt supozitoarele i unguentele Supozitoarele sunt forme medicamentoase solide, de form conic care au substana activ nglobat ntr-o mas grsoas pe baz de unt de cacao sau glicerin. Se topesc la temperatura corpului i sunt absorbite lent. Indica!ii i .ontraindica!ii Indica!ii& - stimularea peristaltismului intestinal i al defecaiei; - reducerea durerii, a inflamaiei i a iritaiilor locale; - reducerea febrei i a simptomelor specifice unor aparate. .ontraindica!ii& - pacieni cu tulburri de ritm ntruct introducerea supozitoarelor intrarectal stimuleaz nervul vag i determin aritmii; - pacieni operai recent n zona rectului sau a prostatei; - pacieni cu rectoragie. Pregtirea materialelor Se vor pregti pe cruciorul de lucru% - supozitoarele rectale, pstrate la frigider pn n momentul administrrii pentru a preveni inmuierea/topirea lor; - mnui de unic folosin; - lubrifiant pentru supozitoare; - unguentul cu un aplicator special; - comprese de tifon/prosoape de !artie; Efectuarea procedurii <eguli generale% - se verific corespondena ntre medicaia prescris de medic i cea eliberat de farmacie; - se verific calitatea i integritatea supozitoarelor, tuburilor cu unguente, termenul de valabilitate; - se spal mainile; - se identific pacientul i se asigur intimitatea acestora. ,dministrarea supozitoarelor - se aeaz pacientul n poziia SA$S "decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i membrul inferior drept flectat#; - se acoper pacientul e*punndu-i doar zona fesier; - se mbrac mnua de cauciuc n mna dominant; - se scoate supozitorul din ambalaj i se lubrifiaz vrful la nevoie; - se ndeprteaz fesele cu mna nedominant pentru a evidenia zona anal; - se cere pacientului s inspire profund pe gur n timpul inseriei supozitorului pentru a in!iba senzaia de defecaie i a reduce disconfortul; - se introduce supozitorul prin anus cu vrful conic i cu mna protejat de mnu; - se mpinge supozitorul pn trece de sfincterul anal intern, apro*imativ 5 cm; ')

- se cur zona anal cu erveele de !rtie; - se ndeprteaz mnua; - se solicit pacientului s rmn n aceeai poziie i s ncerce s in ct mai mult supozitorul pentru a-i face efectul "un supozitor administrat pentru stimularea defecaiei trebuie reinut cel puin 3> minute pentru a-i face efectul#; - dac este cazul, se e*ercit presiune pe anus cu o compres, pn cnd senzaia de defecaie dispare; - se arunc materialele consumate n recipientul pentru deeuri; - se nva pacientul i/sau familia procedura de introduce a supozitoarelor dac administrarea acestora trebuie continuat i dup e*ternare; - se noteaz procedura n fia de proceduri.

,dministrarea medicamentelor pe mucoasa conjucti"al

Scop Anstilarea medicamentelor "coliruri, unguente# pe suprafaa oc!iului, cu efect terapeutic "anestezic, midriatic sau de strngere pupilar, antialgic, antiinflamator#. #inii directoare - inainte de administrarea oricrui medicament, asistentul medical trebuie s se documenteze despre aciunea acestuia, scopul pentru care se administreaz, dozajul normal, incompatibiliti, contraindicaii i reacii adverse; - toate manevrele de aplicare a medicamentelor pe suprafaa oc!iului se vor face cu blndee, n siguran, ntruct oc!iul i n special corneea este o zon foarte sensibil - te!nica aseptic va fi utilizat ori de cte ori se trateaz oc!iul i ea se aplic separat pentru fiecare oc!i in parte; - nu se aplic niciodat picturi sau unguente direct pe cornee; - naintea de administrarea oricrui medicament nou, se va identifica prin interviu un eventual istoric de alergie medicamentoas; - n cazul administrrii de soluii cu absorbie sistemic "atropina# se va presa blnd cu degetul pe ung!iul intern al oc!iului, timp de )-3 minute dup instilare n timp ce pacientul ine oc!iul nc!is; aceast manevr va mpiedica medicamentul s ajung n canalul lacrimal; - n cazul n care pacientul are prescrise i picturi i unguente, picturile se vor administra primele. Pregtirea materialelor - se vor pregti pe cruciorul de lucru% - medicamentele prescrise% soluii, unguente, discuri oculare; - mnui de unica folosin; - comprese sterile; - ser fiziologic steril; - pansamente oculare/bandaje; - se verific termenul de valabilitate al medicamentelor% culoarea aspectul soluiilor oculare, s nu fie precipitate, tulburi; - dac orificiul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust se ndeprteaz cu o compres steril; - se noteaz data primei folosiri a flaconului cu soluie ocular "dup desc!idere, acesta nu va fi folosit mai mult de 3-' sptmni pentru a evita contaminarea#. Efectuarea procedurii <eguli generale% - se verific prescripia medical; - se identific pacientul i oc!iul care trebuie tratat "medicul poate prescrie medicamente i doze diferite pentru cei doi oc!i#; '3

- se e*plic procedura pacientului i se instruiete s rmn nemicat n timpul procedurii; - se spal minile i se mbrac mnuile de unic folosin; - se ndeprteaz pansamentul / bandajul dac e*ist; - se spal minile; - se ndeprteaz secreiile oculare cu comprese sterile mbibate n ser fiziologic; - se cur secreiile prin micri dinspre ung!iul e*tern spre cel intern utiliznd comprese diferite pentru fiecare oc!i; - pentru indeprtarea crustelor se aplic comprese umede sterile deasupra pleoapei superioare, se las )-3 minute dup care se ndeprteaz uor crustele nmuiate; - se repet operaia pn cnd crustele sunt ndeprtate cu uurin. ,dministrarea medicamentelor prin instila!ii oculare - se aeaz pacientul n poziie semieznd cu capul deflectat, sprijinit pe sptarul scaunului oftalmologic sau culcat cu capul inclinat pe partea cu oc!iul afectat; - se cere pacientului s priveasc n sus i n deprtare i s evite clipitul; - se ndeprteaz capacul flaconului prevzut cu picurtor, n mod aseptic; - se sprijin mna cu flaconul picurtor pe fruntea pacientului, iar cu cealalt se trage n jos, cu blndee pleoapa inferioar pentru a mri fanta palpebral; - se instileaz )-3 picturi pe mucoasa conjunctival, spre ung!iul inter al oc!iului; - se elibereaz pleoapa inferioar, se cere pacientului s clipeasc pentru distribuirea uniform a soluiei; - se ndeprteaz e*cesul de soluie cu o compres steril. ,dministrarea unguentului oftalmic - dac pacientul are prescris i unguent oftalmic, se ateapt cel puin 4 minute dup instilare; - se aplic unguentul direct din tub, sau cu o bag!et, n strat subire de-a lungul pleoapei inferioare, sau sub pleoapa superioar; - se solicit pacientului s nc!id oc!iul i s-i mite globul ocular pentru a uniformiza medicamentul; - se informeaz pacientul c senzaia de corp strin va disprea dup topirea i distribuirea uniform a unguentului pe suprafaa oc!iului; - se spal minile i se repet procedura i pentru cellalt oc!i dac este indicat; - dac sunt prescrise mai multe unguente oftalmice, se va face o pauz de cel puin )> minute ntre aplicri. ,plicarea discurilor oculare +specte generale - ,iscurile oculare sunt forme de condiionare a unor medicamente care acioneaz la nivelul oc!iului. Sunt formate din trei straturi% dou e*terioare i unul la mijloc care conine medicamentul. - Antrodus sub pleoape, discul este umectat de lic!idele oc!iului, eliberand medicamentul pe care l conine c!iar i o sptmn de la aplicare "aa cum sunt discurile cu pilocarpin folosite in tratamentul glaucomului#. - Ktilizarea discurilor oculare, este contraindicat n% conjunctivite, Leratite, dezlipire de retin, afeciuni n care constricia pupilar trebuie evitat. $od de aplicare% - se spal minile i se mbrac mnui sterile; - se scoate un disc din pac!et; - se introduce discul orizontal sub pleoapa superioar i apoi se preseaz cu blndee deasupra pleoapei superioare pentru ca discul s se fi*eze ct mai bine; se poate aplica i sub pleoapa inferioar; - se avertizeaz pacientul s nu se frece la oc!i pentru a nu-i produce leziuni; ''

- se nva pacientul s-i pun singur discurile oculare, respectnd te!nica aseptic; - se e*plic pacientului s-i aplice "acas# discurile seara, nainte de culcare pentru a minimaliza efectele i disconfortul determinat de nceoarea vederii ce apar de obicei dup administrare; - se avertizeaz pacientul despre efectele adverse ale utilizrii discurilor oculare, n special cele cu pilocarpin% senzaie de corp strin, roeaa oc!iului, prurit, edem, lcrimare, dureri de cap; - dac aceste simptome nu dispar dup 7-4 sptmn, pacientul va fi instruit s anune medicul. $od de indeprtare% - se spal minile i se mbrac mnuile sterile; - se deprim pleoapa inferioar cu o mn pentru a evidenia discul; - cu cealalt mn se trage discul, prin alunecare, nafara sacului conjunctival, se prinde cu 3 degete i se ndeprteaz; - dac discul este sub pleoapa superioar, se aplic micri circulare blande pe pleoapa nc!is, dirijnd discul spre ung!iul intern i spre pleoapa inferioar de unde se va ndeprta cu mna.

,dministrarea medicamentelor pe cale nazal prin instila!ie

Scop Burnizarea unei linii de administrare a medicamentelor prescrise pentru tratarea problemelor nazale. #inii directoare - soluiile terapeutice instilate nazal, pot s reduc edemul, s previn sau s controleze sngerarea, s induc anestezia local sau s trateze procesele infecioase; - c!iar dac cavitatea nazal nu este o cavitate steril, se recomand aplicarea aseptic a medicamentelor pentru a preveni infectarea sinusurilor cu care comunic; - nainte de administrarea oricrui medicament, asistenta medical trebuie s cunoasc medicamentul, scopul administrrii, doza normal i calea de administrare; - n timpul instilaiei nazale, capul pacientului va fi poziionat pe o pern, ct mai aproape de marginea patului; dac capul este nclinat pur i simplu pe spate, soluia medicamentoas poate ajunge in faringe, de unde este ng!iit i efectul va fi nul; - se va evita atingerea suprafeei interne a nasului cu picurtorul, ntruct poate declana strnutul pacientului; - inainte de administrarea unui medicament nou, se va face profilul alergologic al pacientului. Pregtirea materialelor Se pregtesc pe cruciorul de lucru% - medicaia prescris% coliruri condiionate n sticlue cu picurtor, tuburi cu unguente/creme, se verific calitatea acestora i termenul de valabilitate; - comprese de tifon/erveele de !rtie. Efectuarea procedurii - se verific prescripia medical; - se identific pacientul; - se e*plic procedura pacientului; - se instruiete pacientul s evite micrile n timpul procedurii pentru a facilita instilarea; - se spal minile cu ap i spun; - se asigur lumina adecvat; - se plaseaz pacientul n una din poziiile de mai jos, n funcie de zona afectat% - trompa lui 0ustac!io 9 decubit dorsal cu capul nclinat uor spre zona afectat; - sinusurile etmoidal i sfenoidal 9 decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern i capul in !ipere*tensie; - sinusurile frontal i ma*ilar 9 decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, capul deflectat i ntors spre partea afectat; '7

- se ofer pacientului erveele de unic folosin; - se inspecteaz narina i se introduce vrful picurtorului "sau vrful pipetei n care s-a aspirat soluia# e*act n narin; - se instileaz cantitatea necesar numrnd picturile; - se instruiete pacientul s rmn n poziia respectiv timp de 4 minute pentru a preveni scurgerea soluiei n afar; - se absoarbe e*cesul de medicament i se educ pacientul s evite suflarea nasului; - se pun medicamentele la locul de pstrare; - se observ starea pacientului i se informeaz n ct timp se instaleaz efectul; - se nva pacientul / familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la domiciliu; - se spal minile; - se noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.

,dministrarea medicamentelor )n conductul auditi" e5tern prin instila!ie

Scop - instilaiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infeciilor i inflamaiilor urec!ilor, ndeprtarea cerumenului, anestezie local, sau ndeprtarea insectelor ajunse accidental n urec!e; Anstilaiile auriculare sunt n principiu contraindicate pacienilor cu perforaie de timpan, dar se pot totui efectua anumite manevre sterile; Anstilaiile cu !idrocortizon sunt contraindicate pacienilor cu !erpes, cu alte infecii virale, fungi etc. #inii directoare - canalul auditiv este n mod normal foarte sensibil, iar atunci cnd are anumite afeciuni, aceast sensibilitate crete, de aceea se recomand o blndee deosebit n efectuarea manevrelor; - ce vor spla minile nainte i dup efectuarea instilaiilor ct i ntre aplicaii dac se indic administrarea la ambele urec!i; - pentru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodat aplicatorul cu capt de vat dincolo de punctul care se poate vedea cu oc!iul liber; - dac se indic administrare de picturi i unguent, se vor aplica nti picturile; - dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat cu atenie metoda corect de administrare; - dac pacientul prezint vertij, se vor ridica barele de protecie ale patului n timpul administrrii i se va evita ridicarea brusc sau grbit dup terminarea procedurii, pentru a nu-i accentua vertijul; - pacientul trebuie supraveg!eat pentru a observa eventualele reacii adverse ca% vertij, grea, colecii, durere etc. Pregtirea materialelor - se vor pregti% - soluiile prescrise condiionate n flacoane cu picurtor; - sursa de lumin; - aplicator cu capt de vat; - dopuri pentru urec!i din bumbac; - pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instilaii auriculare prea reci "vertij, grea, durere# se vor pregti instilaiile la temperatura camerei fie inndu-le intr-un bol cu ap cald fie nclzind flaconul n mn, i se vor testa pe nc!eietura minii inainte de aplicare; - dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia pentru a nu rni canalul auditiv.

'4

Efectuarea procedurii - se spal minile; - se verific identitatea pacientului i urec!ea afectat; - se verific medicamentul care trebuie administrat ca dat de e*pirare i se compar nc o dat cu indicaia medicului; - se aeaz pacientul culcat pe partea opus urec!ii afectate; - se lrgete conductul auditiv trgnd n sus i n spate de pavilionul auricular, la adult, pentru a facilita o mai bun ptrundere a medicamentului; - se terge orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice colecie poate reduce efectul medicamentului; - cu urec!ea corect poziionat se aplic numrul indicat de picturi innd n aa fel picurtorul nct picturile s cad pe peretele conductului auditiv i nu direct pe timpan; - se cere pacientului s rmn culcat nc 4-)> minute pentru a lsa medicamentul s fie absorbit; - se cur i usuc pavilionul auricular; - se pune un dop de vat n meatul auricular, lejer, pentru a mpiedica scurgerea medicamentului i pentru a proteja pacientul de curenii de aer; - dac este indicat se repet procedura pentru cealalt urec!e la interval de cel puin )> minute; - se spal minile; - se noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.

,dministrarea medicamentelor pe cale "aginal

Scop +plicarea unguentelor, a capsulelor moi i ovulelor, a comprimatelor care conin substane antiparazitare/antibacteriene/antimicotice/!ormonale n interiorul cavitii vaginale. Indicatii si .ontraindicatii Andicatii% - inflamatii ale mucoasei vaginale produse de bacterii parazite, tric!omonas sau ciuperci parazite "candida#; - atrofie vaginal prin carent estrogenic; - ntrzierea cicatrizrilor cervico-vaginale. :ontraindicatii% - alergie la una din componentele medicamentelor; - cancer estrogenodependent "pentru cele care contin !ormoni#; - sarcin, alptare. Pregtirea materialelor - unguent/crem de uz vaginal, ovule, capsule moi, comprimate; - aplicator de crem; - mnusi de unic folosint; - comprese de tifon; - material pentru spltur vaginal "dac este necesar#. Efectuarea procedurii - se verific prescriptia medical si se confrunt cu medicamentele eliberate/procurate; - se verific termenul de valabilitate; - se identific pacienta; - se evalueaz capacitatea acesteia de a-si administra singur medicamentele; - se face instruirea privind administrarea; - se asigur intimitatea; - se aseaz pacienta n decubit dorsal cu genunc!ii flectati, coapsele deprtate sau n decubit lateral; '5

se spal minile si se mbrac mnusi de unic folosint; dac medicul recomand se face la nceput o spltur vaginal.

a% ,dministrarea o"ulelor( capsulelor( tabletelor - se scoate medicamentul din ambalaj; - folosind dou comprese se ndeparteaz labiile mari evidentiind orificiul vaginal; - se introduce medicamentul n canalul vaginal si se mpinge usor pn n fundul de sac posterior; - se instruieste pacienta s rmn n decubit )4 minute pentru a favoriza topirea si absorbtia; - unele tablete "tricomicon# se umezesc usor apro*imativ '> de secunde nainte de administrare; - administrarea se face de regul seara, uneori si dimineata. b% ,dministrarea cremelor cu ajutorul aplicatoarelor - se desc!ide tubul de crem perfornd capacul de aluminiu cu e*tremitatea opus a capacului; - se nsurubeaz aplicatorul pe filetul tubului; - se preseaz tubul n partea terminal pn la umplerea complet a aplicatorului cu crem; - n caz de rezistent a pistonului, acesta se retrage putin; - se detaseaz aplicatorul si se nc!ide tubul; - n pozitie culcat, cu genunc!ii flectati, deprtati, se introduce cu atentie aplicatorul profund in vagin; - se mpinge pistonul pn la completa golire a aplicatorului; - se retrage aplicatorul fr a atinge pistonul; - dup utilizare aplicatorul se spal cu ap cldut si spun, se usuc si se pstreaz n cutie pn la folosirea urmtoare. Supra"egherea si instruirea pacientei dup administrare pentru continuarea tratamentului - pacienta poate acuza local, uneori, fenomene de sensibilizare "arsuri, iritatii# ceea ce impune anuntarea medicului; - tratamentul nu se ntrerupe n timpul menstruatiei; - n cazul vaginitelor se trateaz si partenerul; - n timpul tratamentului nu se fac splturi vaginale, dect la indicatia medicului; - nu se folosesc tampoane intravaginale.

,dministrarea medicamentelor pe sond nazogastric $i gastrostom

+dministrarea medicamentelor pe cale enteral n cazul imposibilitii/restriciei de ingestie pe cale oral. &rocedura se refer la pacieni care au deja montat fie sonda nazogastric, fie gastrostoma. Indica!ii - obstrucie la nivel bucal sau esofagian "cancer, arsuri#; - tulburri majore de deglutiie "paralizie, dispariia refle*ului de deglutiie, alterare vigilenei#. #inii directoare - se va evita administrarea medicaiei la ora mesei pentru a preveni introducerea unei cantiti prea mari de lic!ide odat "peste 7>> ml la aduli#; - n cazul n care trebuie administrat i medicaia i masa n acelai timp, se va administra nti medicaia; - dac sonda nasogastric este ataat la o pung colectoare sau sistem de aspirare, acesta trebuie oprit i sonda clampat, cel puin '> minute dup administrare; - n cazul administrrii medicaiei pe gastrostom, se nc!ide captul e*tern al sondei i se poziioneaz aceasta vertical, paralel cu toracele; - se verific pielea din jurul stomei pentru a observa eventualele iritaii. ';

Pregtirea materialelor - medicaia prescris; - alez; - sering JuIon sau sering obinuit de 4>-5> ml; - comprese de tifon/erveele de unic folosin; - recipient pentru mi*area medicamentelor, dac este necesar; - pens pentru clampat sonda; - ap la temperatura corpului; Efectuarea procedurii - se identific pacientul; - se verific prescripia medical; - se spal simplu mainile; - se e*plic procedura pacientului contient; - se aeaz pacientul n poziie procliv "capul i toracele uor ridicat# n cazul administrrii medicamentelor pe sond nazogastric; - se mi*eaz medicamentele solide i se dizolv cu ap; - se aspir n sering soluia medicamentoas pregtit sau livrat ca atare; - se verific permeabilitatea sondei; - se ataeaz seringa la sonda nasogastric i se introduce lent soluia; - se administreaz soluia medicamentoas pe sonda de gastrostom direct din sering sau pe palnie, pacientul fiind aezat n poziie eznd sau semieznd; - se spal sonda nasogastric sau gastrostoma cu '>-4> ml de ap cald pentru a ndeprta urmele de medicament; - se detaeaz seringa i se clampeaz sonda nazogastric pentru 3>-'> de minute dup administrarea medicamentelor; se astup orificiul e*tern al gastrostomei i se fi*eaz n poziie vertical, paralel cu toracele, cu o faz condus circular n jurul abdomenului; - se poziioneaz pacientul pe partea dreapt nc '> min. pentru a facilita ptrunderea medicamentelor n stomac i pentru a preveni reflu*ul gastro-esofagian; - se noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.

1-. ,dministrarea o5igenului

Participarea asistentului medical la efectuarea o5igenoterapiei @erapia cu o*igen este o intervenie terapeutic pentru administrarea unei cantiti mai mari de o*igen dect cea din atmosfer. Indica!ii% - !ipo*emie; - !ipo*ii respiratorii i circulatorii; - anemii; - complicaii postoperatorii; - infecii severe, etc. Manifestri de dependen! legate de o5igenarea insuficient% - fatigabilitate, agitaie; - respiraie superficial "frecven crescut#; - ortopnee ; - micri ale aripilor nasului; - cianoza pielii, buzelor i ung!iilor; - cefalee, ameeli, somnolen; '6

- confuzie, agresivitate. Materiale necesare% - sursa de o*igen% priza de perete, dispozitivul portabil, butelia de o*igen concentrat sau unitatea cu o*igen lic!id; - barbotorul sau umidificatorul 9 pentru umidificarea 13; - debitmetru 9 un indicator folosit pentru a regla cantitatea de o*igen furnizat pacientului i care este ataat sursei de o*igen; - canula nazal 9 care se introduce n nrile pacientului; - sonda endo-nazal 9 care se introduce pe una din fosele nazale pe o distan egal cu distana de la aripa nasului pn la tragus; - oc!elari de o*igen, cort de o*igen "mai rar#; - masca buco 9 nazal cu sau fr rein!alarea aerului e*pirat, utilizat pentru pacienii care au nevoie de terapie cu o*igen pe termen mai lung. Pregtirea pacientului% - psi!ic 3 se face la cei contieni, i const n informare, e*plicare, obinerea consimmntului; - fizic % - se face dezobstrucia cilor respiratorii superioare; - se instruiete pacientul s rmn la pat n timpul administrrii i s evite manipularea unor obiecte gen bric!et, pentru c o*igenul este un gaz combustibil care ntreine arderea; - se msoar pe obraz distana de la nar la tragus; - se introduce sonda nazal steril pe distana msurat i se fi*eaz cu romplast pe obraz; - se aplic masca pe gur i pe nas i se fi*eaz cu banda elastic reglabil; - se regleaz presiunea i debitul de administrare la 7-5 l/min. sau n funcie de recomandarea medicului; - se supraveg!eaz comportamentul pacientului in timpul o*igenoterapiei; - se monitorizeaz funciile vitale % <, &, @.+., saturaia n o*igen a sngelui arterial cu ajutorul pulso*imetrului. ngrijirea pacientului dup procedur% - se asigur igiena bucal i nazal; - se observ punctele de presiune e*ercitate de sond, canul sau masc "s nu e*iste leziuni#. E"aluarea rezultatelor% Se face n raport cu urmtorii parametri% - coloraia pielii i a mucoaselor; - caracteristicile respiraiei; - analiza gazelor i a sngelui arterial; - nivelul de energie a pacientului i tolerana la efort; - starea de cunotin i comportamentul. 1ipul de Scop injectie Injectia id E5plorator& -intradermoreactia la tuberculina,diversi alergeni 1erapeutic -vaccinare /:J la sugari -anestezie locala -desensibilizare in cazul alergiilor #ocul injectiei Solutii administrate rezorbtie 'foarte lenta

+egiuni lipsite de -izotone,usor foliculi pilosi resorbabile,cu -fata anterioara a densitate mica antebratului -fata e*terna a bratului si a coapsei -orce regiune in scop anestezic '=

Injectia sc. terapeutic

+egiuni bogate in -solutii izotone testu celular nedureroase-insulina la5(e5tensibil -!istamina -fata e*terna a bratului -fata supero-e*terna a coapsei -supra si subspinoasa omoplatului -regiunea subclaviculara -flancurile peretelui abdominal Injectia im terapeutic Muschi -solutii izotone "oluminosi(lipsiti de -solutii uleioase trunchiuri mari de -solutii coloidale cu "ase si ner"i densitate mare 'regiunea superoe*terna a fesei -fata antero e*terna a coapsei,trimea mijlocie Bata e*terna a bratuluimusc!iul deltoid Injectia i" 0*plorator -v. ,e la plica cotului -sol izotone -se administreaza substante de -v.antebratului -sol.!ipertone contrast radiologic -v.de pe fata dorsala a - terapeutic mainii -v.maleolare interne -v.epicraniene"copii#

-incepe la 4)>min de la administrare -dureaza in functie de cantitatea administrata

-Ancepe imediat dupa administrare -se termina in '4min -mai lenta pentru sol.uleioase

instantanee

1/.,dministrarea medicamentelor per os

Scop Antroducerea n organism, pe cale oral, prin ng!iire sau sublingual, a unei cantiti de medicament care s acioneze general sau local. Principii generale - administrarea medicamentelor pe cale oral se face prin ng!iire, sublingual i translingual; - sublingual, se administreaz Hitroglicerin, 0rgotamin, dezinfectante ale cavitii bucale i orofaringelui, unele pansamente gastrice ",icarbocalm#; - translingual "pe limb# se administreaz spraI-uri medicamentoase pe baz de nitrai, pentru pacienii cu angin cronic; pacientul n acest caz trebuie s atepte )> secunde dup administrare nainte de a ng!ii; - necesit o bun cunoatere, de ctre asistenta medical, a tratamentelor prescrise de medic, a efectelor terapeutice i a reaciilor adverse; - administrarea medicamentelor trebuie s rspund e*igenelor de calitate i de securitate - asistentul medical are responsabilitate in acest caz. Pregtirea materialelor - prescripia medical; - crucior cu medicamente; 7>

- flacon cu soluie !idroalcoolic; - o perec!e de foarfece; - pa!are de unic folosin/recipiente speciale pentru medicamente. Pregtirea pacientului - se identific capacitile pacientului de a-i administra tratamentul i de a-l supraveg!ea; - se e*plic pacientului importana lurii medicamentelor conform prescripiei medicale; - se adapteaz demersul educativ la nivelul de instruire al pacientului pentru a asigura securitatea i calitatea administrrii tratamentului; - se instaleaz pacientul confortabil; - se acord ajutor pacientului aflat n dificultate. Efectuarea procedurii'condi!ii preliminare - pregtirea tratamentului trebuie s fie e*temporanee de ctre asistenta care distribuie medicamentele - medicamentele pot fi pregtite dinainte utiliznd o list ce va conine, n mod obligatoriu, medicamentele identificate prin% - numele i prenumele pacientului; - doza/orarul de administrare; - data prescrierii; - pregtirea tratamentului necesit controlul riguros al calitii fiecrui medicament de ctre asistenta medical "culoare, aspect ,integritate#; - se aplic e*act posologia prescris de medic i se respect regulile generale de administrare a medicamentelor. ,dministrarea propriu'zis a medicamentului - se identific pacientul; - se verific nc o data prescripia medical la patul pacientului,in momentul administrrii; - se realizeaz o friciune !idroalcoolic a minilor sau se face un lavaj simplu nainte de fiecare distribuire; - se pstreaz medicamentele n blisterele sau formele de condiionare proprii, pn cnd sunt luate; - se decupeaz blisterul cu foarfeca dac medicamentul nu este condiionat ntr-o alveol individual; - se pun medicamentele pentru ora prescris intr-un p!rel cu ntrebuinare unic, inainte de a le da pacientului; - se e*plic pacientului modalitile de luare a medicamentelor% - pe nemncate "N jeun#, n timpul mesei sau dup mas; - cu un pa!ar cu ap, pentru capsule, tablete, comprimate; - dizolvat n ap, pentru comprimatele care se dizolv sau pentru pulberi; - fr diluie , pentru siropuri,suspensii sau pentru comprimatele care se administreaz sublingual; - se aplic demersul educativ de autonomizare a pacientului i de cretere a complianei la tratament. Supra"eghere $i e"aluare Supraveg!erea administrrii medicamentelor per os trebuie s garanteze evaluarea prin% - o administrare corect%doza/orar,mod de administrare conform recomandrii medicale; - msurarea funciilor vitale nainte,in timpul si/sau dup administrare n funcie de medicament pentru a identifica efectele benefice si cele indezirabile; - consemnarea semnelor de necompliant la tratament; - aprecierea nivelului de contient al pacientului pe durata tratamentului; 7)

- includerea acestor elemente n cele dou dimensiune ale administrrii tratamentului oral calitatea i securitatea.

12. ,dministrarea medicamentelor prin injectii subcutanate

Scop Burnizarea unei ci de administrare a unor medicamente ca% insulina, anticoagulantele, medicamentele depot, unele vaccinuri. #inii directoare - zonele de elecie pentru injecia s.c. includ% - regiunea periombilical la 3-' cm distan fa de ombilic i fa de linia de centur; - faa dorsolateral a braului la 6-)3 cm deasupra cotului; - faa antero-lateral a coapsei la 4-5 cm deasupra genunc!iului; - regiunea supra i subspinoase ale omoplailor; - locurile de injecie trebuie alternate n ordinea micrii acelor de ceasornic pentru a preveni traumatizarea esutului i a favoriza absorbia; - nainte de administrare se identific un eventual profil alergologic al pacientului; - la administrarea !eparinei subcutanat, se va evita masarea locului pentru a preveni formarea !ematomului; - o mic cantitate de >,3 cmO va fi lsat n sering n cazul injectrii soluiilor livrate n sering preumplut iar acul va fi introdus perpendicular pe cuta format, pentru a fora ultima cantitate de medicament s ptrund n esut; - nu se dezinfecteaz zona cu alcool n cazul injeciei cu insulin sau se las s se evapore inainte de injectare; - nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu insulin i cu !eparin " n acest ultim caz aspirarea poate produce !ematom#; - dac apar ec!imoze la locul injeciei cu !eparin, se recomand aplicarea unei pungi cu g!ea n primele 4 minute dup injectare urmat de compresie local; Materiale necesare - seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de soluie sau seringi preumplute; - ace sterile de 3-7 cm lungime; - soluia de injectat condiionat n fiol; - soluii dezinfectante; - comprese tifon / tampoane de vat; - mnui de unic folosin "opional#; - recipiente pentru colectarea deeurilor. Pregtirea pacientului - se informeaz, se e*plic procedura; - se obine consimmntul informat; - se asigur intimitatea pacientului; - se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales% decubit dorsal, poziie eznd cu mna sprijinit n old, decubit ventral pentru zonele supra i sub spinoase ale omoplailor. Efectuarea procedurii - se pregtesc toate materialele; - se verific prescripia medical; - se spal minile; - se pregtete medicamentul folosind te!nica aseptic; - se identific pacientul; - se selecteaz zona cea mai potrivit pentru injecie utiliznd reperele anatomice; 73

- se dezinfecteaz locul ales, se las s se usuce; - se ndeprteaz capacul acului folosind te!nica aseptic; - se scoate aerul cu e*cepia situaiei n care soluia este livrat n sering preumplut; - se administreaz injecia% - se pliaz tegumentul ntre policele i inde*ul minii nedominante, fi*ndu-l i ridicandu-l de pe planurile profunde; - se ptrunde cu rapiditate n esutul subcutanat n ung!i de 74? sau =>? n funcie de reprezentarea esutului adipos i de lungimea acului; - se verific poziia acului prin aspirare; - se injecteaz lent soluia medicamentoas; - se e*trage acul cu o micare sigur i rapid; - se dezinfecteaz i se maseaz locul injeciei; - se arunc acul necapionat n container; - se ngrijete pacientul la nevoie "poziionare, mbrcare#; - se spal minile; - se noteaz procedura n Bia de proceduri "nume, dat, ora administrrii, tipul soluiei, doza#. Incidente ,ccidente - durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau/i distensie brusc a esutului; - congestia zonei de inoculare care devine indurat i dureroas.

13.,dministrarea medicamentelor prin injectii intramusculare

Scop Antroducerea unei soluii medicamentoase n esutul muscular cu ajutor unei seringi i a unui ac sterile. #inii directoare - injecia i.m. este efectuat, n general, cnd se dorete o absorbie rapid sau cand calea oral este contraindicat; - se aplic cele P4 reguliQ de administrare% pacientul potrivit, medicaia potrivit, doza corect, calea adecvat, timpul "orarul# potrivit; - inainte de administrarea medicamentului, asistentul medical se va informa despre aciunea medicamentului, motivaia administrrii drogului, doza normal i calea de administrare, contraindicaii i reacii adverse; - cantitatea de soluie administrat pe cale i.m. variaz n funcie de medicament; n mod normal, nu se administreaz mai mult de 4 ml. n acelai loc; - alternarea locurilor injectrii este important pentru confortul pacientului, pentru prevenirea traumelor asupra esutului i facilitarea absorbiei; - locurile de elecie includ% cadranul supero-e*tern fesier, treimea medie a feei e*terne a coapsei, muc!iul deltoid; - se vor evita zonele contractate sau care prezint noduli; - poziia pacientului va fi de siguran, rela*at i compatibil cu condiia fizic a pacientului nct s ofere o e*punere adecvat a locului pentru injecie "decubit ventral, decubit lateral, poziie eznd, ortostatism#; - mrimea acului i a seringii depind de volumul soluiei de injectat, vscozitatea soluiei, constituia pacientului, muc!iul selectat pentru injecie; - nainte de administrarea oricrui medicament nou se evalueaz riscul de alergie al pacientului prin anamnez; - se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze de antibiotic/c!imioterapic; 7'

- pentru a preveni colorarea "ptarea# sau iritarea superficial esutului de ctre medicament, la scoaterea acului din muc!i, acul va fi sc!imbat dup ce soluia a fost aspirat n sering; - te!nica n PRQ este folosit pentru a injecta n siguran orice soluie colorat sau care irit superficial pielea; metoda PRQ se folosete numai pentru zona muc!iului dorso-gluteal. Pregtirea materialelor - seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de injectat; - ace sterile etalon de )=-33 mm. grosime, lungi de 4-)> cm.; - soluii antiseptice; - comprese de tifon / tampoane de vat; - mnui de unic folosin "opional#; - tvi renal; - containere speciale pentru colectarea materialelor. Pregtirea pacientului - se intervieveaz pacientul pentru a identifica un posibil risc de alergie; - se obine consimmntul informat; - se asigur intimitatea pacientului; - se stabilete locul pentru injecie dup inspectarea zonelor de elecie; - se poziioneaz pacientul n funcie locul ales i de starea sa general. Efectuarea procedurii - se spal minile; - se monteaz acul la sering folosind te!nica aseptic; - se ndeprteaz capacul acului prin traciune; - se scoate aerul; - se dezinfecteaz locul ales; - se ntinde pielea folosind mna nedominant; - se introduce rapid acul n esut n ung!i de =>? innd seringa n mna dominant ntre police i celelalte degete; - se fi*eaz amboul seringii ntre policele i inde*ul minii nedominante; - se aspir ncet trgnd pistonul napoi cu mna dominant pentru a verifica poziia acului; - se sc!imb poziia acului dac se aspir snge; - se injecteaz lent soluia n esutul muscular, cte )> secunde pentru fiecare ml soluie; - se e*trage rapid acul adaptat la sering fi*nd amboul; - se arunc acul necapionat n container; - se maseaz locul injeciei cu un tampon cu alcool e*ercitnd o uoar presiune; - se ajut pacientul s se mbrace, s adopte o poziie comod; - se evalueaz locul injeciei dup 3-7 ore de la administrare, dac este posibil; - se reorganizeaz locul de munc; - se spal minile; - se noteaz procedura n Bia de proceduri "nume. data i ora administrrii, tipul soluiei, doza#. Incidente ,ccidente - amoreli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei determinate de nerespectarea locurilor de elecie i de iritarea nervului sciatic; - paralizia membrului inferior prin neparea nervului sciatic; - embolie prin injectarea intr-un vas de snge a soluie uleioase; - noduli prin injectarea unor soluii care precipit sau a unui amestec de soluii incompatibile; - ptarea / pigmentarea pielii prin injectarea unor soluii colorate fr s se aplice metoda PRQ; - flegmon prin nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie. 77

,dministrarea medicamentelor prin injec!ia intramuscular dup medoda =>?

Scop - administrarea substanelor iritante i a celor care coloreaz esutul, cum ar fi produsele pe baz de fier; - administrarea unor soluii medicamentoase la pacienii vrstnici subnutrii. Pregtirea materialelor - se verific prescripia medical; - se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin; - se pregtesc seringa i acul potrivite pentru injecia intramuscular; - se aspir soluia medicamentoas n sering dup metoda aseptic i o mic cantitate de aer; - se sc!imb acul cu care s-a aspirat i se ataeaz cel pentru injectat soluia. Efectuarea procedurii - se identific pacientul; - se aeaz pacientul n poziia care permite e*punerea zonei gluteale "decubit dorsal sau decubit lateral rela*at#; - se dezinfecteaz cadranul supero-e*tern al fesei; - se las s se usuce pielea; - se trage pielea n lateral n form de PRQ, ndeprtnd-o de locul ales pentru injecie; - se introduce acul n esutul muscular in ung!i de =>?; - se aspir pentru a verifica poziia acului; - dac apare snge n sering se retrage uor acul i se modific poziia dup care se aspir din nou; dac i de data aceasta se aspir din nou; dac i de data aceasta se aspir snge se retrage complet acul i se reia te!nica n alt loc; - se injecteaz soluia lent, dac nu s-a aspirat snge, i apoi, aerul tras n sering odat cu substana medicamentoas; - injectarea aerului dup terminarea soluiei ajut la prevenirea scurgerii de substan din ac n esutul subcutanat n timpul retragerii; - se ateapt nc )> secunde dup injectare i apoi se retrage acul; - se elibereaz pielea care a fost tras n PRQ pentru a acoperi locul de inoculare; - se evit masarea locului pentru a nu favoriza ptrunderea substanei iritante n esutul subcutanat; - se solicit pacientului s se mite pentru a favoriza absorbia medicamentului; - dac pacientul este imobilizat la pat, dup injectare va fi ajutat s fac e*erciii pasive i active n pat, pentru a facilita absorbia medicamentului; - se arunc acul necapionat; - se colecteaz materialele folosite n containere speciale; - se verific dup )-3 ore locul injectrii; - se spal minile; - se noteaz procedura n fia cu proceduri a pacientului.

14.,dministrarea medicamentelor prin injectii intra"enoase

Scop Burnizarea unei linii pentru administrarea intravenoas a medicamentelor n scop e*plorator sau terapeutic. #inii directe - te!nica aseptic va fi respectat atunci cnd se e*ecut aceast procedur; 74

- injecia intravenoas nu va fi efectuat n venele de la braul cu fistul arterio-venoas sau s!unt arterio-venos, cu mastectomie, cu paralizie sau alte tulburri circulatorii i neurologice; - venele din e*tremitatea distal "de jos# a membrului superior sau inferior nu vor fi utilizate dect la recomandarea medicului ntruct viteza de circulaie a sngelui la acest nivel este de regul, mai mic i predispune la embolism; - se va evita utilizarea braului dominant pentru injecia intravenoas, cnd este posibil, pentru a ajuta pacientul s-i pstreze independena; - punciile venoase vor fi iniiate de jos n sus, progresiv centripet "deci n sensul circulaiei venoase# ntruct, dac nu se respect acest principiu, sngele curgnd din vena lezat sau iritat poate cauza o nou complicaie; - tuturor pacienilor cu terapie intravenoas li se va face bilanul !idric "intrri-ieiri#; - tipul i mrimea acului folosit va fi determinat de mrimea / calibrul venelor pacientului i tipul de soluie ce urmeaz a fi administrat. #ocuri de elec!ie Genele abordate pot fi% - venele de la plica cotului "e*ceptnd zona medial# 9 cefalic, bazilic; - venele de pe partea dorsal a minii; - venele de pe partea posterioar a gambei; - venele jugulare; - venele epicraniene la nou nscut i sugar. Pregtirea materialelor - tav medical sau crucior rulant; - seringi sterile cu amboul situat periferic de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris; - ace cu bizoul ascuit dar scurt; - comprese sterile/tampoane de vat; - fiol sau flacon cu soluia izoton sau !iperton; - mnui de unic folosin; - materiale pentru puncia venoas. Pregtirea pacientului - se informeaz, se e*plic pacientului procedura; - se obine consimmntul informat; - se asigur intimitatea pacientului; - se verific locurile de elecie evitnd zonele cu ec!imoze, pilozitate accentuat sau cu semne de infecie; - se stabilete locul pentru injecie; - se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales i de starea sa general; decubit dorsal, poziie semieznd. Efectuarea procedurii - se verific prescripia medical; - se obin informaii suplimentare dac medicamentul este nou; - se spal minile; - se folosesc mnui de unic folosin; - se aspir soluia din flacon conform procedurii standard; - se elimin bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical; - se sc!imb acul cu altul capionat; - se leag garoul, se palpeaz traiectul venei; - se dezinfecteaz larg zona aleas pentru injecii; - se ndeprteaz capacul de la ac prin traciune; 75

- se efectueaz puncia venoas conform procedurii; - se verific poziia acului prin aspirare; - se desface garoul dac acul este n ven; - se injecteaz lent soluia medicamentoas observnd locul puncionat i reaciile pacientului; - se e*trage rapid acul adaptat la sering; - se comprim locul injeciei cu tampon cu alcool, '-4 minute pentru !emostaza complet. Incidente ,ccidente - flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru intima vasului "e*.% soluiile !ipertone#; - !ematom prin perforarea venei sau prin retragerea acului fr eliberarea garoului; - ameeli, lipotimie, colaps; - reacii anafilactice la soluiile injectate n scop e*plorator "soluii iodate#.

16. ,dministrarea insulinei

4.4 ,dministrarea medicamentelor prin injec!ia subcutanat 0S..% Scop Burnizarea unei ci de administrare a unor medicamente ca% insulina, anticoagulantele, medicamentele depot, unele vaccinuri. #inii directoare - zonele de elecie pentru injecia s.c. includ% - regiunea periombilical la 3-' cm distan fa de ombilic i fa de linia de centur; - faa dorsolateral a braului la 6-)3 cm deasupra cotului; - faa antero-lateral a coapsei la 4-5 cm deasupra genunc!iului; - regiunea supra i subspinoase ale omoplailor; - locurile de injecie trebuie alternate n ordinea micrii acelor de ceasornic pentru a preveni traumatizarea esutului i a favoriza absorbia; - nainte de administrare se identific un eventual profil alergologic al pacientului; - la administrarea !eparinei subcutanat, se va evita masarea locului pentru a preveni formarea !ematomului; - o mic cantitate de >,3 cmO va fi lsat n sering n cazul injectrii soluiilor livrate n sering preumplut iar acul va fi introdus perpendicular pe cuta format, pentru a fora ultima cantitate de medicament s ptrund n esut; - nu se dezinfecteaz zona cu alcool n cazul injeciei cu insulin sau se las s se evapore inainte de injectare; - nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu insulin i cu !eparin " n acest ultim caz aspirarea poate produce !ematom#; - dac apar ec!imoze la locul injeciei cu !eparin, se recomand aplicarea unei pungi cu g!ea n primele 4 minute dup injectare urmat de compresie local; Materiale necesare - seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de soluie sau seringi preumplute; - ace sterile de 3-7 cm lungime; - soluia de injectat condiionat n fiol; - soluii dezinfectante; - comprese tifon / tampoane de vat; - mnui de unic folosin "opional#; - recipiente pentru colectarea deeurilor. 7;

Pregtirea pacientului - se informeaz, se e*plic procedura; - se obine consimmntul informat; - se asigur intimitatea pacientului; - se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales% decubit dorsal, poziie eznd cu mna sprijinit n old, decubit ventral pentru zonele supra i sub spinoase ale omoplailor. Efectuarea procedurii - se pregtesc toate materialele; - se verific prescripia medical; - se spal minile; - se pregtete medicamentul folosind te!nica aseptic; - se identific pacientul; - se selecteaz zona cea mai potrivit pentru injecie utiliznd reperele anatomice; - se dezinfecteaz locul ales, se las s se usuce; - se ndeprteaz capacul acului folosind te!nica aseptic; - se scoate aerul cu e*cepia situaiei n care soluia este livrat n sering preumplut; - se administreaz injecia% - se pliaz tegumentul ntre policele i inde*ul minii nedominante, fi*ndu-l i ridicandu-l de pe planurile profunde; - se ptrunde cu rapiditate n esutul subcutanat n ung!i de 74? sau =>? n funcie de reprezentarea esutului adipos i de lungimea acului; - se verific poziia acului prin aspirare; - se injecteaz lent soluia medicamentoas; - se e*trage acul cu o micare sigur i rapid; - se dezinfecteaz i se maseaz locul injeciei; - se arunc acul necapionat n container; - se ngrijete pacientul la nevoie "poziionare, mbrcare#; - se spal minile; - se noteaz procedura n Bia de proceduri "nume, dat, ora administrrii, tipul soluiei, doza#. Incidente ,ccidente - durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau/i distensie brusc a esutului; - congestia zonei de inoculare care devine indurat i dureroas.

17.,dministrarea preparatelor cortizonice

@efinitie. ,ctiunea medicamentelor. .ortizonul 9 este !ormonul glandelor suprarenale secretat de stratul cortical sau analogi de sinteza ,ctiune% - antiinflamatorie "in!iba procesele inflamatorii e*udative, necrotice, proliferative#; Aorme de prezentare 1ablete "e*. &rednison# Solutii in fiole "e*. Eemisuccinat de !idrocortizon# .ai de administrare Orala Parenterala "injectii im, iv, intraarticulare, intrara!idiene# 76 Inter"entiile asistentei medicale. +eguli de respectat. - respecta doza si ritmul de administrare; - respecta orarul de administrare pe cale orala, prednisonul administrandu-se dimineata intre orele 5 si 6, cand secretia corticosuprarenalei este ma*ima; - in"ata pacientul sa-si administreze pe cale respiratorie doza, fiind reprezentata de

- antialergica Se administreaza in diferite afectiuni % <++, astm bronsic, soc anafilactic, edem glotic sau in !ipofunctie corticosuprarenala. :ortizonul nu vindeca, ci modifica reactiile la agentul cauzal. 0ficacitatea are un caracter simptomatic, paliativ. +eactii secundare% - scaderea rezistentei organismului la infectii; - cresterea secretiei gastrice de E:l; - perturbarea metabolismului sodiului, apei, glucidelor, proteinelor.

. Blacoane "e*. Eidrocortizon acetat, Golon# Bnguente "e*. Bluometazona pivalat# Alacon presurizat "e*./eclomet# #ocala "pe tegumente si mucoase# +espiratorie "aerosoli#

numarul de SpufQ-uri; - respecta masurile de igiena a tegumentelor, mucoasei si lenjeriei pacientului, pentru a preveni infectiile locale; - asigura regimul alimentar al pacientului, care este% desodat, !ipoglucidic, !iperproteic, cu suplimentare de calciu, potasiu si fosfor; - supra"egheaza si noteaza zilnic in foaia de temperatura tensiunea arteriala, greutatea corporala, raportul ingestie/e*cretie; - recolteaza sangele pentru dozarea glicemiei la recomandarile medicului; - sesizeaza efectele secundare prezentate de pacient si informeaza medicul "insomnie, stare de euforie, an*ietate, dureri epigastrice, E@+, cresterea in greutate# ,tentie% este obligatorie agitarea fiolelor, flacoanelor cu suspensie "!idrocortizon acetat# in vederea administrarii.

18.,dministrarea antibioticelor
@efintie. ,ctiunea medicamentelor. ,dministrarea antibioticelor si chimioterapicelor ,ntibioticele 9 substante organice, provenite din metabolismul celulelor vii "mucegaiuri, bacterii# sau obtinute pe cale sintetica, care au propietati bacteriostatice, bactericide sau antimicotice. .himioterapice 9 substante c!imice cu actiune bacteriostatica sau bactericida. Spectru de acti"itate& -ingust "e*. &enicilina, Aorme de prezentare 1ablete "e*. &enicilina G# .apsule operculate "e*. +mpicilina, 1*acilina 34> mg, ,o*icilina# Pulberi in flacoane "e*. 1*acilina 34> mg, &enicilina J 7>>.>>>u, Parenterala "injectii iv, im, intrara!idiene, perfuzii intravenoase# 7= .ai de administrare Orala Inter"entiile asistentei medicale. +eguli de respectat - recolteaza produsele biologice sau patologice pentru e*amenul bacteriologic in vederea identificarii agentului patogen si a determinarii sensibilitatii lui la antibiotice 9 antibiograma; - "erifica termenul de valabilitate al produsului; - administreaza antibioticul prescris, respectand% T prevenirea reactiilor alergice prin anamneza corecta pentru depistarea persoanelor cu teren alergic si prin testarea sensibilitatii organismului "testul intradermic sau prin scarificare cu dilutii )>> u/ml sau )>>> u/ml pentru antibioticele masurate in

Streptomicina#; - larg "e*. @etraciclinele, :loramfenicol# ,ctiuni% -bactericida "e*. &enicilina, :efalosporine, +minoglicozide, <ifampicilina; - bacteriostatica "e*. @etraciclina, :loramfenicol, 0ritromicina, Sulfamide; - antimicotica "e*. Jriseofulvina# Efecte ad"erse& - alergice% eruptii, soc anafilactic; - to5ice% !epato, nefro, neuro, ototo*ice; - biologice% dismicrobism, aparitia rezistentei microbiene la antibiotice.

Fanamicina )g# Aiole "e*. Jentamicina# Bnguente "e*. Heomicina# 1egumente si mucoase

unitati sau >,>>) g/ml, pentru antibioticele masurate in grame; T doza pe 37 de ore si doza unica; se e*prima in unitati "e*. &enicilina# sau in grame "e*. +mpicilina, 1*acilina, @etraciclina#; T dizolvarea corecta a pulberilor de antibiotice in ser fiziologic, injectarea facandu-se imediat. :and nu sunt la dispozitie flacone monodoza, dizolvarea se face in mai multe prize; T concentratia solutiei obtinuta pentru &enicilina poate fi de 4>.>>> 9 3>>.>>> u/ml; T evitarea asocierii in aceeasi seringa a mai multor antibiotice sau a antibioticelor cu alte medicamente; T ritmul de administrare se respecta pentru a mentine concentratia eficienta in sange a antibioticului 9 poate fi de '-7-5 9 )3-37 de ore; T calea de administrare se respecta, ea putand fi orala, intramusculara, intravenoasa, intrara!idiana, perfuzie intravenoasa. &enicilina G se administreaza pe cale orala, cu '> de minute inaintea meselor; -administreaza sulfamidele cu o cantitate suficienta de apa pentru a asigura o diureza de )4>>ml/37 de ore, evitand precipitarea renala; - e"ita sensibilizarea sa fata de antibiotice, prin folosirea manusilor de cauciuc in timpul dizolvarii si manipularii antibioticelor.

-;.,dministrarea anticoagulantelor
@efintie. ,ctiunea medicamentelor. ,nticoagulantele sunt medicamente care impiedica coagularea sangelui, actionand asupra factorilor plasmatici ai Aorme de prezentare 9eparina -solutie in flacoane de 4.>>> u/ml .ai de administrare Parenterala "injectii subcutanate, intravenoase, 4> Inter"entiile asistentei medicale. +eguli de respectat - respecta indicatiile medicului privind doza, calea si ritmul de administrare; - "erifica calitatea produselor% termen de valabilitate, aspect,

coagularii. @ratamentul se face sub control clinic si de laborator "timpul EoMell, UuicL, AH< 9 Anternational Hormalized <atio# pentru a preveni accidentele !emoragice. 9eparina are actiune imediata, de scurta durata "cca 7-6 ore#. <eactii adverse% alergie, febra, frison, eruptii cutanate, soc anafilactic. ,nticoagulantele cumarinice - @rombostop 9 efectul lor se instaleaza dupa un timp de latenta. Se foloseste in tratamentul ambulatoriu sub controlul saptamanal al timpului UuicL, EoMell, care este de doua ori si jumatate mai mare decat normal.

- fiole 4.>>> u/ml .alciparina -seringi preumplute >,3 ml-4.>>>u -fiole de ) ml34.>>>u Ara5iparine -solutie =.4>> u/ml -seringi preumplute negradate >,'>,7 ml Jradate >,5>,6 ml 1rombostop

perfuzie intravenoasa# Injectii subcutanate

Injectii subcutanate

Orala

Eepat!rombina ,plicatii locale "gel, unguent# pe tegumente si mucoase

culoare, integritate; - pregateste instrumentele si materialele necesare te!nicii de administrare in functie de calea perscrisa de medic, respectand masurile de asepsie. +stfel% a.9eparina 9 prin injectie subcutanata intravenoasa sau in perfuzie cloruro-sodica izotona; injectiile se fac in zonele de electie cunoscute si dupa te!nicile invatate; b. .alciparina si Ara5iparine 9 prin injectie subcutanata. -ocul de electie este regiunea abdominala, anterolateral si posterolateral, stanga-dreapta. @e!nica de administrare% se inspecteaza regiunea, se dezinfecteaza tegumentele si se formeaza pliul cutanat intre policele si inde*ul mainii stangi, seringa preumpluta cu acul atasat, se introduce perpendicular pe pliul cutanat, cu mana dreapta. Se verifica pozitia acului si apoi se injecteaza. In timpul injectarii se mentine pliul cutanat; el se elibereaza dupa scoaterea acului si dezinfectia locului injectiei. +ccidente% durerea in timpul injectarii impune tragerea imediata a acului si injectarea in alta zona. c. 1rombostop 9 se administreaza pe cale orala. Se tine seama de medicamentele care influenteaza efectul produsului. :resc efectul% aspirina, paracetamol, fenilbutazona. Scad efectul% pansamente gastrice, carbune medicinal. d. 9epathrombina 9 aplica gelul sau unguentul de mai multe ori pe zi pe zone cu contuzii, !ematoame, entorse, facand masaje in sensul circulatiei venoase. +plica unguentul pe o compresa

4)

fina de tifon si apoi pe zonele cu actiuni venoase inflamatorii. - supra"egheaza pacientul si sesizeaza aparitia unor complicatii, !emoragii "epista*is, gingivoragii, metroragii, !ematoame# si raporteaza medicului; - recolteaza periodic sange pentru monitorizarea timpului UuicL, EoMell. +tentie% T bula din seringile preumplute nu se elimina inainte de injectare; T nu se asociaza !eparina in solutie perfuzabila salina izotona cu alte medicamente; T in timpul tratamentului cu anticoagulante se evita injectiile intramusculare, intravenoase, alte traumatisme; T tratamentul cu anticoagulante incepe cu !eparina si se continua cu trombostop; T nu se fac masaje cu !epat!rombina in caz de tromboze sau tromboflebite; T nu se aplica unguentul sau gelul pe mucoase sau rani desc!ise.

-1. Seroterapia si "accinoterapia

Seroterapia consta intr-un tratament cu ser sanguin de om sau animal, bogat in anticorpi sau antito*ine, in scopul vindecarii unei boli infectioase. 0l realizeaza astfel o imunizare pasiva a bolnavului, la care producerea de anticorpi proprii pentru invingerea infectiei se face cu intarziere sau este deficitara, cat si o neutralizare a to*inelor eliberate de microbi, in cazul seroterapiei cu ser antito*ic. Seroterapia cu anticorpi, in cursul bolii, da rezultate ceva mai slabe decat daca se efectueaza inainte de aparitia ei "seroprofila*ie#. Kn e*emplu de seroterapie antimicrobiana ar fi serul antimeningococic administrat intr-o meningita cauzata de meningococ, asociat bineinteles si cu celelalte mijloace terapeutice. Kn e*emplu de seroterapie antito*ica ar fi seroterapia antitetanica in caz de tetanos, pentru neutralizarea to*inei din sange, asociata de asemenea cu un tratament comple*. Seroterapia se e*ecuta in mod obisnuit prin injectii intramusculare sau intravenos. Serurile de om "omologe# sunt bine tolerate, dar pentru serurile de cal "!eterologice# trebuie testata sensibilitatea bolnavului in prealabil, pentru a evita accidentele alergice.

43

Caccinoterapia - Ktilizare a unui vaccin n scop curativ i nu n scop preventiv. Gaccinoterapia este utilizat pentru efectele nespecifice pe care le produce injectarea unui vaccin; o vaccinare antreneaz n fapt o febr i reacii inflamatorii, care pot servi la stimularea mijloacelor de aprare ale organismului n infeciile recidivante sau trenante sau cu perioad de incubaie lung. Ktilizarea /.:.J.-ului "vaccinul antituberculos# n tratamentul unor afeciuni maligne, ca mielomul multiplu, leucemia i mai ales cancerul vezicii, este n curs de evaluare.

--. 9idratarea si alimentarea prin perfuzii

@espre perfuzii este esential de stiut& - :ontin in mare parte apa, unele za!ar "glucoza#, sau sare "ser fiziologic# - Sunt rareori necesare, in situatii de urgenta cand poate fi necesara ec!ilibrarea glicemiei sau ionogramei sau cresterea tensiunii arteriale - +dministrarea lor nu este lipsita de unele efecte secundare - Sunt utile atunci cand in solutia de perfuzie se administreaza si altceva 9 antibiotice, antiaritmice, diuretice, alte medicamente - 0fectul lor de S!ranireQ a organismului este apropiat de zero Montarea cateterului "enos periferic pentru perfuzii :onst n puncionarea unei vene periferice, n condiii de asepsie riguroas, i administrarea unor soluii medicamentoase, intermitent sau continuu, n circulaia venoas. +cest cateter este lsat pe loc n funcie de nevoi i/sau n funcie de durata tratamentului. Principii generale - ablaia cateterului se face numai la indicaia medicului; - retragerea sa va fi imperativ i imediat naintea oricrei suspiciuni de inflamaie sau infecie a locului puncionat sau n cazul unor semne generale de infecie susceptibile de a fi legate de prezena cateterului; - cateterul nu poate fi meninut " n condiii normale, fr complicaii# mai mult de =5 de ore "6 zile#; de regul, se sc!imb locul inseriei la 76-;3 ore; - soluiile de baz cele mai utilizate sunt% clorur de sodiu >,=8, glucoz 48, )>8, soluii !idroelectrolitice "soluie ringer#% - toate medicamentele i soluiile adugate se amestec cu soluia de baz prin rsturnri succesive nainte de nceperea administrrii; - medicamentele adugate n soluie trebuie menionate pe o band adeziv lipit pe pung sau flacon cu denumirea corect, cantitatea prescris; - prepararea unei perfuzii mi*te i manipularea ei, trebuie efectuate n condiii de asepsie deoarece soluiile de perfuzie sunt un mediu bun pentru dezvoltarea germenilor; - se e*clud de la amestecuri de orice tip% - sngele i derivatele de snge; - soluiile de aminoacizi; - emulsiile lipidice; - soluiile concentrate pentru tratament osmotic "manitol, osmofundin#; - soluii molare pentru corectarea ec!ilibrului acido-bazic "bicarbonat de sodiu 7,68, 6,78, clorur de potasiu ;,748#; - data e*pirrii unei soluii trebuie verificat ntotdeauna pentru a evita administrarea unei soluii devenit inactiv sau to*ic;

4'

- sistemul de perfuzie cu filtru de aerisire ncorporat n camera de picturi, trebuie nc!is inainte de introducerea unor soluii medicamentoase n recipientul de perfuzie, pentru a evita umezirea filtrului cu lic!idul de perfuzie i a se pstra funcionalitatea acestuia; - stabilirea numrului de picturi de soluie pe minut se poate face dup urmtoarele formule% - numr picturi/minut D volumul total/timpul n minute * ' - numr picturi/minut D volumul total al soluiei " n ml# * picturi/ml sau durata perfuziei "in minute#. E5emplu de calculare a numrului de picturi dup formula a doua$ 4olumul total 5 , litru soluie 6luco! '* "urata perfu!iei 5 78 h (,88) min#) , ml# soluie 5 7) picturi umrul de pic#9minut 5 ,))) ml % 7) 9 ,88) 5 ,:,;; (cca# ,8 pic#9 minut) Indica!ii $i contraindica!ii Indica!ii terapeutice - !idratare i aport electrolitic; - alimentaie parenteral; - aport de medicamente; - transfuzie cu snge i derivate de snge. Indica!ii pentru diagnostic - prelevri de snge, repetate ntr-un interval de timp scurt; - administrarea de substane de contrast; +ceste indicaii trebuie limitate la strictul necesar i revzute zilnic n funcie de starea pacientului, i n particular, n funcie de aptitudinea sa de a primi tratamentul pe cale digestiv. .ontraindica!ii .onstraindica!ii absolute Hu se va punciona braul care% - prezint fistul arterio-venoas; - implant ortopedic; - ablaia ganglionilor a*ilari. .onstraindica!ii relati"e An cazul in care% - braul este paralizat sau traumatizat; - e*ist leziuni cutanate i infecii la locurile de puncionare. Pregtirea pacientului - se identific pacientul; - se informeaz despre importana i durata procedurii i eventual despre aspectele legate de imobilizare; - se abordeaz de regul, braul nedominant al pacientului; - se instaleaz confortabil; - se depileaz zona n caz de pilozitate important; - se e*plic gesturile ce trebuie evitate pentru protejarea abordului venos precum i simptomele unor complicaii poteniale. Pregtirea materialelor - suport pentru perfuzie la picioarele patului, de preferin mobil dac pacientul este autonom; - material pentru protecia patului; - o perec!e de mnui de unic folosin; - un garou; 47

- comprese sterile/tampoane de vat; - soluii antiseptice iodate sau clor!e*idin alcoolic dac pacientul este alergic la iod; - pungi cu soluii de perfuzat, indicate de medic; - medicamentele prescrise pentru administrarea in perfuzie; - trusa de perfuzat steril cu debitmetru i una sau mai multe ci de perfuzat; - robinet trifazic pentru racordarea simultan a 3 perfuzii la aceeai linie venoas; - catetere / branule de dimensiuni diferite; - plasturi, pansamente adezive de tip folie sau plas; - perne pentru poziionare, eventual atele pentru o poziie confortabil a braului mai ales la pacienii agitai. Pregtirea liniei de perfuzie - se verific prescripia medical; - se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin; - se adapteaz tubulatura principal la punga cu soluie steril; - se adaug robinetul la cile de perfuzare a soluiilor, dac sunt necesare mai multe derivaii, apoi prelungitorul ce va fi adaptat la cateterul / branula endovenoas; - se clampeaz tubul perfuzorului; - se umple camera picurtorului la jumtate; - se desc!ide prestubul / clema pentru a purja ansamblul liniei de perfuzat; - se clampeaz apoi tubul principal al perfuzorului i se acoper steril; - se dateaz tubulatura principal i se sc!imb la fiecare 37 !. dac perfuzia dureaz mai multe zile. Efectuarea procedurii - se spal minile; - se mbrac mnui sterile; - se plaseaz braul pacientului deasupra materialului de protecie; - se cerceteaz vena de puncionat lund n calcul principiul progresiei centripete la sc!imbarea locurilor de puncionare; - se aplic garoul "nu se menine mai mult de ' minute# i se dezinfecteaz larg zona de puncionare; - se face staz venoas "pulsul arterial periferic se palpeaz, n caz contrar se mai slbete puin garoul#; - cu mna nedominant se e*ercit o presiune uoar asupra pielii pentru a stabiliza vena cercetat; - se introduce cateterul / branula cu vrful mandrenului orientat n sus i se puncioneaz vena; - se oprete naintarea acului n momentul n care pe ac vine sange; - se fi*eaz cu tamponul cateterul n timp ce se retrage mandrenul; - se desface garoul; - se arunc mandrenul n recipientul special; - se adapteaz amboul perfuzorului la branul; - se desc!ide tubul perfuzorului; - se fi*eaz cateterul / branula cu un pansament oclusiv steril, incluzand racordul terminal; - se adapteaz numrul de picturi la prescripia medical dup formule standard; - se reorganizeaz locul de munc; - se ndeprteaz mnuile, se spal minile; - se noteaz procedura n Bia de proceduri "nume, dat, ora administrrii, tipul soluiei, doza#. Incidente ,ccidente - e*travazarea soluiei n afara venei i tumefierea dureroas a zonei; - necroza esutului n caz de e*travazare de soluii !ipertone; 44

- infecia local detectat prin semne inflamatorii locale% eritem, durere, cldur local, tumefacie i lezarea funciei segmentului respectiv; - obstruarea cateterului / branulei cu c!eaguri de snge n absena manevrelor standard de ntreinere zilnic; - edemul pulmonar acut prin !iper!idratare in cazul n care nu se calculeaz corect numrul de picturi pe minut i nu se respect timpul de perfuzare.

-/. ,limentatia artificiala a pacientului ,limenta!ia prin sonda nazo'gastric

Indica!ii - pacieni incontieni; - pacieni cu tulburri de deglutiie; - pacieni cu negativism alimentar,; - pacieni cu stricturi esofagiene. Pregtirea materialelor - material pentru tubaj, dac sonda nu este deja montat; - sering JuIon, plnie de sticl; - lic!ide alimentare la temperatura corpului, fr grunji, care pot nfunda sonda; - materiale pentru protecia lenjeriei. Pregtirea pacientului $i realizarea alimenta!iei - se aeaz pacientul n poziie comod; - la captul liber al sondei se poate ataa, dup caz% plnie de sticl, sering JuIon sau un aparat de perfuzie; - se administreaz 7-5 doze pe zi, fiecare doz fiind n jur de 34>-7>> ml; - dac lic!idele sunt administrate prin aparatul de perfuzie, cantitatea va fi de cel mult 3>>-34> ml/or; - dup administrarea alimentelor, sonda se spal prin introducerea a 3>>-'>> ml de ap i apoi a unei cantiti mici de aer; - la sfrit, sonda se nc!ide cu ajutorul unei pense.

,limenta!ia prin gastrostom

Jastrostoma este desc!iderea c!irurgical i fi*area la perete a stomacului n scopul alimentrii cu ajutorul unei sonde, atunci cnd calea esofagian nu este abordabil. .n stom se fi*eaz o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse in stomac cu o plnie sau sering. Indica!ii% - punerea n repaus a esofagului dup operaii, arsuri cu substane caustice dup ingestie voluntar sau accidental; - stricturi esofagiene postcaustice sau obstacole; - cand alimentarea artificial se impune vreme mai ndelungat. Materiale necesare% - alimente pasate, cu consisten foarte redus, la temperatura corpului; - plnie sau seringi de cel puin 3>-4> ml; - erveele de !rtie; - bag!et pentru mpingerea alimentelor; 45

- material pentru protecia stomei; - material pentru protecia patului. Pregtirea pacientului $i efectuarea procedurii% - este instruit cum se poate alimenta singur; - s-i spele minile; - s ndeprteze pensa care nc!ide sonda; - s adapteze plnia la captul liber al sondei sau s monteze seringa; - se introduc pe rnd alimentele fr s se depeasc )>> ml odat, pentru a nu destinde stomacul i pentru ca alimentele s nu se scurg nafar; - se alterneaz introducerea lic!idelor cu semisolidele; - doza pentru o mas nu trebuie s depeasc 7>> ml; - la sfritul mesei se administreaz un lic!id, pentru a spla lumenul sondei; - se nc!ide sonda la sfritul alimentaiei; - se fi*eaz sonda n poziie vertical; - pacientul rmne n poziie eznd sau semieznd "poziia de decubit dorsal favorizeaz PregurgitareaQ coninutului pe sond#; - este ajutat s-i spele minile. ngrijirea pacientului - se observ tegumentele din jurul stomei; - se protejeaz pielea; - se reface pansamentului din jurul stomei n capul regurgitrii sucului gastric. Obser"atii - alimentarea poate fi fcut i de alt persoan instruit n acest sens; - cand indicaia de alimentare prin gastrostom nu mai este de actualitate, sonda se retrage i se ateapt nc!iderea stomei. &laga se ngrijete n condiii de asepsie i antisepsie.

-2. Ingrijirea bolna"ului cu sonda permanenta Sondajul "ezical la femeie

Scop indica!ii - evacuarea coninutului vezicii urinare cand aceasta nu se mai produce spontan, sau captarea urinii n caz de incontinen; - spltura vezical. Material necesar& - sonde urinare sterile "foleI, nelaton# de diferite dimensiuni; - tavi renal; - mnui sterile i mnui de unic folosin; - soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile, seringi, ser fiziologic sau ap steril, soluii sterile pentru lubrifierea sondei; - pungi colectoare; - materiale pentru toaleta organelor genitale; - muama, alez; - )-3 eprubete sterile; - )-3 eprubete curate i uscate. Pregtirea pacientei& - se informeaz pacienta privind derularea procedurii; 4;

- se obine colaborarea i consimmntul; - se aeaz pacienta n poziie ginecologic; - se asigur intimitatea. Efectuarea procedurii& - se identific pacienta i se verific recomandarea medical; - se protejaz patul cu aleza si cu muama; - se dezbrac partea inferioar a corpului; - se mbrac mnui de unic folosi; - se efectueaz toaleta regiunii vulvare cu ap si spun; - se sc!imb mnuile cu cele sterile; - se evideniaz meatul urinar; - se dezinfecteaz orificiul uretral de sus n jos folosind 3-' tampoane; - se prinde sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante; - se lubrifiaz sonda cu ulei steril; - se ine sonda cap pe un creion n timpul scrisului i se introduce n uretra la o adancime de 7-4 cm; - se continu sondajul n funcie de scopul propus. ngrijirea pacientei dup procedur - este ajutat s se imbrace, s se aseze ntr-o pozitie comod; - se verific dac acuz disconfort; - dac acuz dureri sau sngereaz se anunt medicul.

Sondajul "ezical la brbat

Scop indica!ii& - evacuarea coninutului vezicii urinare cnd aceasta nu se mai produce spontan, sau captarea urinei n caz de incontinen; - spltur vezical. Material necesar& - sonde urinare sterile "foleI, nelaton# de diferite dimensiuni; - tvi renal; - mnui sterile i mnui de unic folosin; - soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile, seringi, ser fiziologic sau ap steril, soluii sterile pentru lubrifierea sondei; - pungi colectoare; - materiale pentru toaleta organelor genitale; - muama, alez; - )-3 eprubete sterile; - )-3 eprubete curate i uscate. Pregatirea pacientului - se informeaz pacientul despre derularea procedurii; - se obine colaborarea i consimmntul; - se aaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse uor deprtate cu o pern tare sub bazin. Efectuarea procedurii& 1rimul sonda- ve!ical la brbat se face de ctre medic, procedura poate fi fcuta de ctre asistentul medical pe ba!a unui protocol stabilit i semnat de medi# - se verific recomandarea medical; - se aaz pacientul n poziia recomandat; 46

- se protejeaz patul cu alez i muama; - se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin; - se efectueaz toaleta glandului cu ap i spun; - se dezinfecteaz meatul urinar folosind ' tampoane, ser fiziologic i soluie antiseptic; - se sc!imb mnuile cu cele sterile; - se prinde sonda cu mna dominant; - se lubrifiaz n ntregime i e*tremitatea liber se introduce ncet la o adncime de )>-)4 cm; - in timpul introducerii sondei, penisul se ine n poziie vertical, se respect traiectul fiziologic al uretrei; - se continu sondajul conform scopului. ngrijirea pacientului dup procedur - sonda poate s rmn pe loc n funcie de scop; - pacientul este aezat ntr-o poziie comod; - se verific dac acuz disconfort, dac are senzaie de arsur. Obser"atii - "ac sonda rmne n ve!ic pentru mai multe !ile, se folosete sonda fole<, la care dup introducere folosind ser fi!iologic steril se umfl balonaul care fi%ea! sonda n interiorul ve!icii& - /aptul e%terior al sondei se adaptea! la o pung colectoare sau ntre dou miciuni se clampea! cu o pens#

-3. Pregatirea pacientului pentru urografie

&regtirea pacientului si participarea la e*aminarea radiologic a aparatului renal 0ste e*aminarea cu ajutorul radiaiilor V are rinic!ilor i cilor urinare. Scop indica!ii% - evidenierea conturului rinic!ilor, cavitilor pielocaliceale, a cilor urinare, prezena calculilor radiopaci sau radiotranspareni a tumorilor; - stabilirea diagnosticului n malformaii congenitale, boala c!istic renal. @ipuri de e*amen; - radiografia renal simpl; - pielografie; - urografie; - cistografie; - arteriografie renal; - retropneumoperitoneu; :omponentele aparatului renal nu sunt vizibile fr substane de contrast. +sistentul medical - particip la pregtirea pacientului i a materialelor; - nsoete pacientul la serviciul de radiologie i l supraveg!eaz dup aceea.

Pregtirea pacientului pentru urografie 0ste e*aminarea radiologic a rinic!iului i pelvisului renal, ureterelor i vezicii urinare cu ajutorul substanei de contrast administrat pe cale intravenoas. Scop indica!ii 4=

- vizualizarea rinic!ilor i cilor urinare; - pentru diagnosticarea pielonefritei si a malformaiilor congenitale ale tractului urinar; - suspiciune de tumor renal; - !ipertensiune arterial de cauz renovascular. Materiale necesare +celeai ca pentru radiografia renal simpl "' crbune mineral, ulei de ricin, materiale pentru clism evacuatorie# la care se adaug% - substant de contrast 1diston '>8, 5>8 sau ;48; - medicamente de urgen n cazul sensibilitii la iod. Pregtirea pacientului% - se face la fel ca pentru radiografia renal simpl; - pacientul este avertizat s reduc ingestia de lic!ide "pentru ca substanta de contrast s se concentreze la nivelul rinic!iului#; - n dimineaa e*amenului nu mananc, nu bea pentru a scadea volumul de urin; - naintea efecturii injeciei cu substana de contrast se face clism evacuatorie. Participarea asistentului medical la procedur & - pacientul este condus la radiologie; - este dezbrcat i aezat pe masa n decubit dorsal; - se realizeaz o radiografie pe gol; - se face testarea la iod prin injectare lent iv a ) ml substan de contrast timp in care se observ starea pacientului pentru a depista reacia !iperergica "roeaa i edemul feei, cefalee, dispnee, greuri i vrsturi#; - daca apar asemenea manifestari, administrarea se ntrerupe i se administreaz medicaia de urgen; - daca organismul tolereaz, se administreaz% 3>ml 1diston ;48 la aduli "sau 34ml din soluie 5>8#, iar la copii, n funcie de vrst se administreaz 4-)4ml soluie ;48; - Se fac radiografii la )(, 4(, )>(, )4(, 3>(, '>( urmrind progresia substanei de la nivelul rinic!iului n vezica urinar. Se golete vezica i se face nc o radiografie. ngrijirea dup procedur% - nu sunt necesare ingrijiri speciale; - pacientul este sfatuit s bea multe lic!ide.

-4. Pregatirea bolna"ului pentru radioscopia gastrica

Scop indica!ii - stabilirea diagnosticului in gastrite cronice, ulcer, gastroduodenal, tumori ale tubului digestiv - evidenierea varicelor esofagiene, !ernie !iatali i a reflu*ului gastro-esofagian $edicul radiolog e*ecut e*amenul. +sistentul medical% - pregtete pacientul conform recomandrilor medicului clinician; - pregtete materialele i nsoete pacientul la serviciul de radiologie; - ngrijete pacientul dup e*amen. Segmentele tubului digestiv nu sunt vizibile radiologic fr substan de contrast. Participarea la e5plorarea radiologic gastro'intestinal 0tranzitul baritat% Pregtirea pacientului 5>

- pacientul este anunat cu dou zile nainte de procedur; - se e*plic pacientului n ce const e*amenul; - este atenionat ca nainte cu cel puin 6 ore i n dimineaa e*amenului s nu mnnce, s nu fumeze "crete secreia gastric#; - este informat c naintea e*amenului, )-3 zile trebuie s consume un regim neflatulent i uor de digerat, format din% sup, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate; - seara, n ajunul e*amenului, se face pacientului o clism evacuatoare; - n dimineaa e*amenului este condus la serviciul de radiologie avand asupra lui substana de contrast "/aS17#; - este atenionat ca n timpul e*amenului s urmeze indicaiile medicului; - este informat c suspensia baritat are gust de cret. ngrijirea pacientului dup e5amenul radiologic - pacientul este informat c scaunul are culoare alb )-3 zile dup e*amen; - pacientul este informat c este posibil s apar constipaie, caz n care se administreaz o lingur ulei de parafin, sau un la*ativ; - dac medicul recomand, pacientul revine la serviciul de radiologie dup 3, 6 sau 37 ore; - pacientul poate s mnnce dup 3 ore.

-6. Pregatirea bolna"ului pentru ecografie

Participarea asistentului medical la e5amenul cu ultrasunete 0echografice% Kltrasonografia este e*aminarea neinvaziv pentru vizualizarea structurilor din esuturile moi ale corpului, prin nregistrarea reflectrii undelor sonore ndreptate ctre esuturi. Scop indica!ii& - vizualizarea in timp real a organelor abdominale "aorta abdominal, ficat, vezic i canalele biliare, pancreasul, rinic!i, ureterele, vezica urinar#; - evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, poziiei; - evaluarea unor structuri slab vizualizate radiologic sau inaccesibile; - stabilirea diagnosticului de sarcin, urmrirea ritmului de cretere a sarcinii, sarcini multiple, malformaii fetale. Materiale necesare% - gel pentru realizarea contactului cu tegumentul; - prosop te*til sau de !artie pentru ndeprtarea gelului. Pregtirea pacientului% - se prezint pacientului avantajele i dezavantajele. ,"antaje% - nu prezinta risc de radiaii; - pregtirea este minim; - nu necesit substane de contrast; - nu influenteaz ftul, se poate repeta fr risc; - nu necesit spitalizare, se poate efectua ambulatoriu. @eza"antaje% - nu pot fi e*aminate structurile pline cu aer "plmn, intestin#; - la pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate. - se e*plic te!nica procedurii, modul de colaborare; 5)

- se culeg informaii despre eventualele alergii la late*; - se iau msuri pentru ndepartarea gazelor dac se nterpune n fa flu*ului undelor; - se inspecteaz zona pentru a nu e*ista leziuni "gelul se aplic pe pielea integr# - se iau msuri pentru asigurarea imobilitii copiilor; - unele e*amene necesit post alimentar i ntreruperea fumatului; - e*amenele radioscopice cu bariu se fac inaintea ecografiei. Participarea asistentului medical la procedur - se verific dac pacientul a respectat recomandrile; - se aeaz n poziie adecvat e*amenului; - se asigur contactul permanent ntre transductor i tegument. Ecografia transesofagian 0*amen endoscopic i ultrasonor pentru vizualizarea cordului din poziia retrocardiac eliminnd interferenele cu alte structuri% esut subcutanat, oasele toracelui, plmni. $edicul plaseaz transconductorul ecografic in esofag cu ajutorul endoscopului. &acientul nu trebuie s mnnce cel puin 6 ore. Participarea asistentului medical la procedur - se monteaz un cateter intravenos; - se sedeaz pacientul; - se aplic electrozi pentru 0:J, se monitorizeaz cordul; - se monitorizeaz @+ prin aplicarea unei manete a tensiometrului; - se monteaz un pulso*imetru; - se aeaz pacientul n decubit lateral stng; - se anesteziaz faringele i se introduce endoscopul prin cavitatea bucal pn la esofag; - se face e*aminarea; - se monitorizeaz atent pacientul nc o or; 0cografia transesofagiana poate vizualiza% infarctul miocardic, cardomiopatia, defecte septale. Echografia transtoracic &ermite vizualizarea i aprecierea funciilor cordului. Participarea asistentului medical la procedur - pacientul este aezat n decubit dorsal; - se aplic pe torace un gel care s faciliteze transmiterea ultrasunetelor; - se e*amineaz cordul; - se ndeparteaz gelul. Hu necesit ngrijire dup procedur. Echografia abdominal &ermite vizualizarea aortei abdominale ficatul, vezicii i cilor biliare, pancreasului, rinic!ilor, ureterelor i vezicii urinare. Hu necesit substan de contrast, procedura este util pentru femeile gravide, pacieni alergici sau cu insuficien renal. &acientul nu mnnc naintea testului. &oziia pacientului este n funcie de organul vizat, de obicei decubit dorsal. &rezena gazelor i braiului n abdomen distorsioneaz imaginea. Echografie @oppler arterio'"enoas 0valueaz permeabilitatea vaselor de sange, direcia i viteza flu*ului sangvin, ultrasunetele fiind reflectate de eritrocite. &articiparea asistentului medical la procedur 53

- se descoper membrele de investigat i se aplic gelul conductor; - flu*ul venos poate fi reprodus ca un sunet suiertor "dac vena este trombozat nu se percepe nici un zgomot#; - zonele de ocluzie i gradul de obstrucie sunt identificate prin scanare ,uple*; &entru e*amenul arterelor se poate opri circulaia venoas prin aplicarea mansetelor de tensiometru la coaps, gamb, si glezn; - transductorul se plaseaz imediat sub maneta umflat "presiunea fiind la un nivel superior @+ sistolice nregistrate n e*tremintatea normal#; - se elibereaz lent presiunea din manet i se noteaz valoarea cea mai mare a @+ la care apare aspectul caracteristic de semnal ,oppler uierator; - procedura se repet pentru fiecare nivel. E5amenul echografic duple5 al arterelor carotide Gizualizeaz arterele carotide, msoar amptitudinea pulsului carotidian, apreciaz viteza i direcia flu*ului sanguin. &articiparea asistentului medical la procedur - pacientul este aezat n decubit dorsal cu capul fi*at pentru a mpiedica micarea lateral; - se aplica gelul i se face e*aminarea; - testul evideniaz ocluzia sau stenoza arterei carotide. 0ste indicat ca atunci cand% - e*ist semne neurologice "tulburri acute de vorbite, de vedere, semi-parez, parestezii, atacuri isc!emice tranzitorii#; - pacientul acuz cefalee; - se percep sufluri pe artera carotid. Echografia pel"in , relaii asupra prezenei i evoluiei sarcinii i asupra patologiei aparatului genital la femei. Se poate realiza pe dou ci% - abdominal; - vaginal. Echografia )n obstetric , relaii asupra e*istenei sarcinii, locului de nidaii "cavitatea uterin sau n afara acesteia#, inserii placentare "placenta praevia, sarcina unic sau multipl, prezentatie, varsta sarcinii, asupra dezvoltrii n raport cu vrsta sarcinii, fei macrozomi sau retard de cretere intrauterin#. @estul este inofensiv pentru ft. .n primul trimestru, ec!ografia se realizeaz pe cale transvaginal, n trimestrul 3 i ' se prefer calea abdominal. &acienta se aeaz n decubit dorsal. :alea abdominal necesit uneori vezic plin pentru a se putea diferenia de sacul gestional. ,ac vezica este goal cu o or naintea e*amenului se ofer pacientei ' pa!are mari de apa i este rugata sa nu mictioneze pn la terminarea e*amenului. .n trimestru 3 i ' de sarcin prezena sc!eletului fetal permite biometria i depistarea unor eventuale anomalii. 0fectuarea e*amenului presupune aplicarea gelului pe zona abdominal. :alea vaginal nu necesit pregtire, vezica poate fi goal. Sonda vaginal este prevzut cu un capison care conine un gel apos, fr s se ntrepun aer intre e*tremitatea sondei i capison. $etoda se prefera in cazul persoanelor obeze, cu multiple cicatrici abdominale. 0c!ografia pelvin n ginecologie Se efectueaz de regul pe cale transvaginala. &ermite vizualizarea uterului i a ovarelor "form, structur, poziie#. 5'

@rompele nu sunt vizibile decat in cazuri patologice. 0ste util pentru diagnosticarea fibromului uterin, polipilor, c!isturilor de ovar, evidenierea abdomenului ngroat, identificarea cancerelor. Echografia de prostat $i rect la brba!i &ermite evaluarea prostatei, veziculelor seminale, rectului i esutului perirectal. Participarea asistentului medical la procedur - se face o clism evacuatorie cu apro*imativ o or nainte, prezena materiilor fecale poate altera vizualizarea; - pacientul este aezat n decubit lateral stng sau decubit dorsal; - pentru e*aminarea endorectal aparatul este plasat ntr-un sac de late* lubrifiat. 0*plorarea poate vizualiza% - !ipertrofia bening de prostat, cancerul de prostat sau rect, prostatita, tumoare de vezicule seminale. Echografia scrotal &oate vizualiza tumori testiculare beninge sau maligne, or!ita, !idrocelul, varicocelul, epididimul, !ernia scrotala, criptos!idia, infarctul testicular, torsiunea testiculara. Se poate folosi pentru g!idarea acului de biopsie in cazul unei suspiciuni de cancer de testicul. @estul este netraumatizant, nu necesit pregtire special, se poate face in orice moment al zilei, dureaz apro*imativ 3> minute. Echografia tiroidian ,ifereniaz c!iste de noduli tiroidieni, monitorizeaz rspunsul la tratament, poate fi folosit i la gravide. &acientul este aezat n decubit dorsal cu capul n !ipere*tensie. Hu necesit pregtire special. Echografia ochiului &ermite e*aminarea prilor e*terioare atunci cnd mediile transparente sunt opace i este util in urmrirea dezlipirii de retin. 0c!ografia mamar 9 e*amen fr risc permite studierea structurilor snului, deceleaz formaiuni tumorale cu diametrul mai mare de ) cm. Bace diferenierea ntre formaiuni c!istice i tumorale "tumori solide sau lic!ide#, ofer criterii semiologice pentru malignitate sau benignitate, permite g!idarea punciei citologice.

-7. Pregatirea bolna"ului pentru endoscopie

,specte generale 0*amenele endoscopice reprezint vizualizarea i e*aminarea direct a organelor sau cavitilor cu ajutorul endoscoapelor 9 aparate cu fibre optice i un sistem de lentile ataate unui tub fle*ibil sau rigid. =ndoscopiile sunt de competena medicului# Scop indica!ii - e*aminarea cavitilor i organelor pentru stabilirea diagnosticului; - efectuarea unor manevre/intervenii c!irurgicale; - recoltarea unor fragmente de tesut in vederea biopsiei; @ipuri de e*amene% - artroscopia; - bron!ofibroscopia; 57

- cistoscopia; - colposcopia; - colonoscopia; - esofagogastroduodenoscopia; - !isteroscopia; - laparoscopia; - mediastinoscopia; - rectosigmoidoscopia; - toracoscopia. +esponsabilitti% Medicul% - stabilete indicaiile; - identific eventuale contraindicaii; - e*plic pacientului derularea e*aminrii; - obine consimmntul informat; - efectueaz e*aminarea. ,sistentul medical% - pregteste materialele pentru e*amen; - particip la pregtirea pacientului; - nsoete pacientul la laboratorul de endoscopie; - asigur poziia pacientului n timpul e*amenului; - supraveg!eaz starea pacientului i informeaz medicul cu privire la modificrile observate; - preia produsele recoltate "dac este cazul# le etic!eteaz i le nainteaz laboratorului; - ngrjiete i supraveg!eaz pacientul dup e*amen. Obser"atii An funcie de organizarea serviciului unele sarcini sunt ndeplinite de asistentul din secia cu paturi, altele de cel care lucreaz la laboratorul de endoscopie.

Participarea asistentului medical la efectuarea esofagogastroduodenoscopiei

0sofagogastroduodenoscopia este e*aminarea endoscopica a poriunii superioare a tubului digestiv "esofag, stomac, duoden#. &oate fi e*aminat numai o poriune "esofagoscopie, gastroscopie, duodenoscopie# sau toate cele ' segmente. Scop indica!ii% - stabilirea diagnosticului n tumori benigne sau maligne, !ernia !eatal, esofagita, gastrit, duodenit, varice esofagiene; - diagnosticarea infeciei cu !elicobacter pIlori; - biopsia formaiunilor suspecte; - evaluarea dua digestia de substane corozive; - identificarea surseri de sangerare; - intervenia c!irurgical cu ajutorul laserului. Materiale necesare - fibroscop lung fle*ibil prevzut cu ' canale "un canal pentru vizualizare, unul pentru insuflare de aer, i aspirare de lic!id, i al treilea pentru introducerea diverselor ane*e sau instrumente#; - ane*ele fibroscopului; - recipiente pentru recoltri; - flacoane cu soluie conservant daca se face biopsie; 54

- medicamente pentru anestezie i pentru combaterea accidentelor conform recomadrii medicului% *ilocaina spraI, stomacaina spraI, novocaina )8, *ilina pentru badijonare local; - material de protecie% mati, oc!elari, orturi impermeabile; - comprese sterile; - manui sterile; - tvi renal. Pregtirea pacientului - ncepe din momentul anunrii necesittii e*amenului; - se ncurajeaz pacientul, se lmuresc unele temeri; - se e*plic modul de derulare a procedurii i de cooperare; - dac se recolteaz pentru biopsie este necesar un bilan al !emostazei; - medicul trebuie s se asigure c pacientul nu ia anticoagulante sau antiagregante; - se obine consimmntul; - pacientul este anunat c n seara dinainte i n dimineaa e*amenului s nu mnnce; - dac funcia evacuatorie a stomacaului este ncetinit, n seara premergtoare e*amenului se face o spltura gastric; - se administreaz medicaie preprocedural la pacientul a*ios "seara i dimineaa# conform indicaiei medicului. Participarea asistentului medical la procedur - e*aminarea se face in laboratorul de endoscopie; - pacientul este aezat pe mas n decubit lateral stng; - se servesc medicului materiale necesare pentru anestezie; - se introduc fibroscopul ncet pn n stomac; - pentru vizualizare cavitilor digestive se insufl aer; - se e*ploreaz fiecare segment; - la sfritul procedurii se aspir e*cesul de aer i secreiile gastrointestinale; - produsele recoltate se pregtesc pentru laborator. ngrijirea pacientului dup procedur - pacientul rmne sub supraveg!ere la laboratorul de endoscpie '> minute; - nu mnnc, nu bea 3 ore pn la restabilirea refle*ului de deglutiie; - este posibil s acuze uoar disfagie i disfonie; - este informat c manisfestrile dispar, se recomand gargar i in!alaii cu mentol; - senzaia de balonare este normal dup esofagogastroduodenoscopie. ,aca nu dispare, pacientul nu elimin mucusul i aerul, acuz dureri se anun medicul care poate s recomande aspiraie cu sonda gastric; - se supraveg!eaz scaunul; - se msoar temperatura; - se observ respiraia; - ac apar sngerare, febr sau dureri abdominale se anun medicul.

Participarea asistentului medical la efectuarea colonoscopiei

:olonoscopia este e*amenul vizual direct al colonului cu ajutorul unui coloscop fle*ibil, lung de )'4-)64 cm care permite observarea/vizualizarea colonului sigmoid, descendent, transvers i ascendent pn la cec. Scop indica!ii% - stabilirea diagnosticului in suspiciune de cancer de colon, polipi colonici, !emoroizi; - boli intestinale inflamatorii; 55

- rectoragii; - e*cizia polipilor colonici; - obinerea biopsiilor tisulare. Materiale necesare% - materiale de protecie% alez, muama, mnui de unic folosin% - materiale pentru colonoscopie% - colonoscopul cu ane*e n funcie de scopul e*amenului; - pensa pentru biopsie; - eprubete, recipiente cu soluii conservatoare pentru materialul recoltat; - materiale pentru anestezie sau medicamente pentru reducerea sensibilitii i an*ietii; - vaselin steril pentru lubrifiere; - materiale pentru asepsie i antisepsie% - soluii dezinfectate cerute de medic; - campuri sterile prevzute cu desc!idere central; - comprese sterile. Pregtirea pacientului - se e*plic pacientului necesitatea e*amenului i modul de colaborare; - este informat asupra senzaiilor neplcute "durere, presiune# pe care le poate avea la introducerea i naintea colonoscopului; - dac e*amenul este nsoit de intervenie c!irurgical "biopsie, rezecie de polipi# se face un bilan al !emostazei; - rezultatul e*amenului depinde n mare msur de pregtirea/curirea colonului care se realizeaz prin% - regim alimentar fr reziduri ' zile nainte de e*amen% se evit legumele "conin fibre i cresc deeurile fecale#, fructele crude sau uscate, cerealele, brnza fermentat, sosurile; - regim alimentar recomandat% produse lactate, carne alb "pete, pasre fr sos, finoase, pine vec!e, biscuii, produse dulci i produse grase#; - se administreaz purgativ 9 B1<@<+HS 9 care se prezint sub form de pudr solubil "7 plicuri care se dizolv n 7 litri de ap#. Soluia este ingerat n priza unic, 7 litri cu o seara inainte in 7 ore, sau fracionat 3 litri seara i 3 litri dimineaa. Se recomand ca ultimul pa!ar s fie but cu '-7 ore inainte de e*amen. - &acientul este atenionat c soluia are un gust foarte dulce, poate produce greturi i vrsturi. - cu o sear nainte pacientul poate poate servi o mas foarte uoar 9 s nu mnnce cel puin 7 ore inainte de e*aminare; - este atenionat s nu ia fier sau crbune timp de 6 zile inainte de e*aminare; - dup ce pacientul este informat asupra riscurilor se obine acordul scris; - dac e*aminarea este asociat cu intervenia c!irurgical se consult un anestezist, se monteaz o linie venoas; - se ndeparteaz proteza dentar dac se face anestezie general; - e*aminarea nu se face, nefiind concludent, dac pacientul a facut un e*amen cu sulfat de bariu in ultimele 76 ore. Participarea asistentului medical la procedur - se identific pacientul; - se verific recomandarea medical; - se verific dac pacientul a respectat indicaiile privind curirea colonului; - se aeaz pacientul n decubit lateral stng cu genunc!ii flectai; - se acoper zona ano-perineal cu un cmp steril prevzut cu desc!idere central; - se lubrifiaz vrful tubului cu vaselin steril i se introduce ncet prin anus cu micri uoare de rotaie; 5;

- tubul colonoscopului este introdus incet sub controlul monitorului de care este legat; - pentru destinderea pereilor colonului n vederea e*aminrii se introduce aer; - n timpul e*aminrii asistenta linitete pacientul, i recomand s se rela*eze si s colaboreze; - urmrete funciile vitale; - sc!imb poziia pacientului dac medicul solicit; - servete medicului piesele ane*e n funcie de scopul i indicaia e*amenului; - primete materialele e*trase i le pregtete pentru e*pedierea la e*amene de laborator. ngrijirea pacientului dup colonoscopie - dac s-a fcut anestezie general, pacientul rmne n sal pn la trezire; - se supraveg!eaz pulsul, @+, @o, dureri abdominale; - se !idrateaz pacientul dac acuz slbiciune; - pot aprea% dureri abdominale, febr, frisoane, scaun cu snge, situaii n care este necesar continuarea spitalizrii; - senzaia de balonare determinat de introducerea aerului dispare treptat.

Participarea asistentului medical la efectuarea rectosigmoidoscopiei

<ectosigmoidoscopia este endoscopia poriunii inferioare a intestinului gros. Scop indica!ii% - vizualizarea de !emoroizii, polipi intestinali, colit ulceroas, boala :ra!n, sindromul colonului iritabil; - recoltarea unor fragmente pentru biopsii. Materiale necesare - rectosigmoidoscopul; - vaselin steril; - tampoane de vat; - mnui sterile; - camp steril cu orificiu central; - soluie saturat de $gS17; - mediu de cultur pentru e*amene bacteriologice; - pens pentru biopsie; - pens anatomic; - flacon cu formol pentru fragmentul de biopsie. Pregtirea pacientului - pacientul consum un regim alimentar fr reziduri% se evit legumele "conin fibre i cresc deeurile fecale#, fructele crude sau uscate, cerealele, brnza fermentat, sosuri; - se face clisma evacuatorie nalt; - cu 3-' ore inaintea e*amenului se face o nou clism nalt sau prin sifonaj pentru a ndeprta complet resturile de materii fecale i e*udatele patologice; Participarea asistentului medical la procedur - se dezbrac regiunea inferioar a corpului; - se aeaz pacientul n poziie genupectoral cu uoar lordoz a regiunii lombare; - se acoper pacientul cu un cmp steril cu desc!idere central n zona anusului; - se unge tubul rectoscopului cu vaselin; - se ofer medicului mnui sterile pentru a efectua un tuseu rectal, apoi se ofer alte mnui sterile pentru a manevra rectoscopul; - medicul introduce rectroscopul dup ce a fost lubrifiat; - se insufl aer dac medicul solicit; 56

- se pregtesc tampoane cu sulfat de magneziu i se ofer medicului i dac le solicit n vederea combaterii spasmelor din zonele e*aminate; - dac este nevoie, resturile de materii fecale sunt ndeprtate cu tampoane uscate; - se preiau produsele recoltate i se pregtesc pentru a fi trimise la laborator. ngrijirea pacientului dup procedur - se face toaleta regiunii anale; - se ndeprteaz mucozittile si resturile de substant lubrifiant; - dac s-a efectuat biopsie, este posibil s se observe o usoar sngerare; - se anunt medicul n caz de sangerare, febr sau durere mare.

Participarea asistentului medical la efectuarea pleuroscopiei 0toracoscopie%

&leuroscopia/toracoscopia# este e*aminarea endoscopic a cavitii pleurale, a suprafeei plmnului, dup constituirea pneumotora*ului artificial "insuflarea aerului n cavitatea pleural#. Scop indica!ii% - vizualizarea direct a pleurei parietale i viscerale, plmnilor i mediastinului; - drenarea revrsatelor pleurale, obinerea de fragmente tisulare; - diagnosticarea neoplasmului pulmonar/pleural, metastazelor pulmonare, infeciilor pleuropulmonare. Materiale necesare% - pleuroscop "toracoscop#; - aparat pentru introducerea aerului; - campuri sterile, comprese sterile; - mnui sterile; - ace i seringi pentru anestezie, soluie anestezic; - material de dezinfecie% soluie dezinfectant, tampoane; - trus antioc "pentru prevenirea accidentelor#; - flacoane eprubete pentru produse recoltate "biopsie, lic!id#. Pregtirea pacientului - se e*plic pacientului derularea procedurii pentru reducerea temerior legate de e*amenare; - pacientul va fi sedat n preziua i ziua e*aminrii; - se e*plic necesitatea i modul de colaborare; - se obine consimmntul; - pacientul este informat c se vor parcurge 3 etape% constituirea pneumotora*ului i e*aminarea propiuzis; - nu mnnc cel puin 6 ore inainte; - cu o or nainte de institurea pneumotora*ului la indicaia medicului i n funcie de starea pacientului se administreaz un tranc!ilizant "meprobamat, medazepam, diazepam#. Participarea asistentului medical la procedur ' pneumotora5 - pacienutul este culcat pe canapea n decubit lateral pe partea sntoas; - braul de deasupra este ridicat deasupra capului, flectat aa nct palma s ating urec!ea; - se dezinfecteaz regiunea indicat, se ofer medicului materiale pentru realizarea anesteziei; - se face puncia i se adapteaz aparatul pentru pneumotora* cu ajutorul cruia se introduc '>>7>> ml aer in cavitatea pleurala; - se urmrete permanent starea pacientului; - pacientul este aezat in decubit dorsal; - dup )>-)4 minute este ajutat s se ridice n poziie ezand; - se supraveg!eaz respiraia care trebuie s fie ritmic i linitit; 5=

- se anun medicul dac% respiraia devine greoaie, pacientul acuz durere, se cianuzeaz, @+ scade, pulsul este accelerat filiform "pericol de oc pleural#; - pacientul poate acuza o jen discret pe partea unde s-a creat pneumotora*ul; - dac nu apar incidente la recomandarea medicului se poate face un control radiologic. Participarea asistentului medical la procedur ' pleuroscopie - pacientul este condus la sala de operaie; - este aezat n poziie semieznd sprijinit pe partea sntoas; - braul de partea e*aminat va fi ridicat, palma este aezat pe ceaf; - poziia este fi*at de asistenta care sprijin braul i supraveg!eaza permanent pacientul; - toracoscopul este introdus printr-un trocar de ctre medic, asistenta servete materialele solicitate; - medicul efectueaz e*aminarea i eventual recolteaz lic!id sau fragmente pentru biopsie; - se scoate trocarul i se ree*pansioneaz plmnul; - materialele recoltate se etic!eteaz i se trimit la laborator; - la nivelul plgii se aplic fire sau agrafe i un pansament steril; - peste pansament, la recomandarea medicului se pot aplica la nivelul toracelui fasii de tifon, circular. ngrijirea pacientului dup procedur - se efectueaz radiografie pulmonar de control; - se monitorizeaz pacientul% pot aprea accese de tuse, !ematon al peretelui toracic; - la recomandarea medicului se administreaz analgezice, sedativ, calmante ale tusei.

Participarea asistentului medical efectuarea la cistoscopiei

:istoscopiea este e*aminarea endoscopic a cavitii vezicii urinare, uretrei, si ureterelor. Scop indica!ii% - inspectarea i biopsierea prostatei; - colectarea problelor de urin direct din ureter; - identificarea sursei de !ematurie; - plasarea cateterelor ureterale n pielografia retrograd; - realizarea unor intervenii c!irurgicale "rezecia unor tumori, rezecia prostatei !ipertrofiate#. Materiale necesare% - cistoscopul cu ane*e n funcie de scop i indicaie; - cmpuri sterile, mnui sterile, !alat, masc; - sering JuIon cu oliv, steril; - soluie pentru anestezie 9 novocain >.48 7>-4> ml; - sering de 3> ml steril; - pense sterile; - dou sonde uretrale radiopace lungi de 5>-;> cm; - sonde uretrovezicale sterile; - soluii dezinfectante; - eprubete pentru colectarea urinei; - dou tavie renale. Pregtirea pacientului - se e*plic pacientului necesitatea e*aminrii; - se obine consimmntul; - in unele cazuri medicul recomand antibiotice cu o zi nainte i ' zile dup procedur; - cu '> minute nainte se administreaz un sedativ pentru reducerea an*ietii ;>

- dac se face anestezie general, nu bea, nu mnnc )3 ore; - este anunat s nu mnnce/bea 4>> ml nainte de e*amen pentru a asigura flu*ul urinar; - este invitat s i goleasc vezica; - este aezat pe mas n poziie ginecologic; - se efectueaz toaleta organelor genitale i perineului cu ap i spun; - daca medicul recomand se face clism evacuatoare; - este atenionat c la trecerea cistoscopului are senzaia de miciune. Participarea asistentului medical la efectuarea procedurii - se identific pacientul; - se verific recomandarea medical; - se verific dac pacientul a respectat recomandrile; - se aeaz pacientul pe masa de e*aminare; - se face dezinfecia meatului urinar; - medicul face anestezia local% la femei se face anestezie local, la barbati avnd n vedere lungimea i traseul uretrei se face ra!ianestezie, anestezie general sau intravenosas; - se verific funcionalitatea sistemului; - se lubrifiaz tubul cistoscopului cu vaselin steril; - se face o spltur vezical cu soluie cu acid boric '8 pn cnd lic!idul eliminat este curat; - se umple vezica cu )4> ml ap steril sau cu o soluie slab dezinfectat la brbai, 34>ml la femei; - se nlocuiete canula cu sistemul optic, se racordeaz sistemul de iluminat; - se ofer medicului ane*ele cistoscopului n funcie de scop; - se ofer eprubete pentru produsele recoltate; - in timpul e*aminrii asistenta urmrete starea pacientului i raporteaz medicului dac constat modificari ale funciilor vitale. ngrijirea pacientului dup cistoscopie - pacientul este transportat la salon in funcie de starea general i de anestezia practicat "cu fotoliu rulant, cu targa#; - poziia n pat este n funcie de anestezie; - se monitorizeaz semnele vitale timp de 37 ore; - se observ semne de !emoragie; - la recomandarea medicului se pot face splturi post procedurale cu soluii izotone recomandate; - se continu dac este cazul administrarea de antibiotice; - pacientul va fi informat c pot aparea% accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare. -a recomandarea medicului se administreaz antispastice, analgezice; - este posibil retenia de urin; - se recomand creterea consumului de lic!ide; - dac pacientul prezint dureri de spate sau arsur la miciune, acestea sunt pasagere i se calmeaz dup administrarea de analgezice; - se recomand pacientului s stea n repaus deoarece pot aprea ameeli. Obser"atii - la femei citoscopia se poate face i ambulator; - la sfrsitul e*aminrii pacienta va fi instruit s se autoobserve% urina poate fi roz, dar dac este roie sau conine c!eaguri se anun medicul.

Participarea asistentului medical la efectuarea artroscopiei

+rtroscopia este metoda endoscopic prin care se poate vizualiza direct interiorul cavittii articulare. ;)

Scop indica!ii% - efectuarea unor proceduri c!irurgicale% eliminare de menisc sau pinteni ososi, reparare de ligamente, biopsie; - stabilirea diagnosticului n poliartrita reumatoid boal artrozic, afectiuni ale meniscului, c!isturi, sinovit. Materiale necesare% - artroscop cu ane*e; - material pentru anestezie local; - trust c!irurgical; - manual pentru sutur; - material pentru dezinfecie; - cmp steril cu desc!idere central; - mnui sterile; - tav sau msut pentru materiale. Pregtirea pacientului% - se e*plic pacientului necesitatea procedurii; - se obine consimmntul; - se anun pacientul s nu mnnce noaptea dinaintea e*aminrii; - se informeaz pacientul c procedura dureaz )4-'> minute; - se e*plic pacientului c se va face anestezie, disconfortul fiind minim; - se alege pozitia n functie de articulatia la care se intervine "cea mai afectat articulatie este cea a genunc!iului#. Participarea asistentului medical la efectuarea procedurii - se identific pacientul; - se verific recomandarea medical; - se verific dac pacientul a respectat recomandrile; - se asigur poziia cerut de medic; - se depileaz locul dac este cazul, se face dezinfecie; - se servete medicului materialul pentru anestezie; - se acoper zona cu un cmp steril; - medicul realizeaz o mic incizie prin care se introduce atroscopul n spaiul articular imaginile fiind urmrite pe monitor; - asistentul medical supraveg!eaz starea pacientului i raporteaz medicului orice manisfestare - servete mediclului materialele solicitate; - la sfrsitul interveniei, dup scoaterea artroscopului, medicul aplic fire de sutur pe locul inciziei; - zona este acoperit cu un pansament steril/compresiv. ngrijirea pacientului dup artroscopie - se monitorizeaz fuciile vitale i se observ semne de infecie "febr, tumefacie, durere intens, eritemul, scurgerea n continuare a lic!idului prin incizie#; - pacientul este informat c articulaia va fi dureroas cteva zile, poate aprea tumefacia i se vor lua urmtoarele msuri% - piciorul va fi poziionat mai sus; - s se evite flectarea genunc!iului; - s aplic g!ia, comprese reci pentru reducerea edemului; - s foloseasc mijloace de sprijin "baston, crje# cnd se deplaseaz; ;3

- se anunt medicul dac durerea este intens, articulaia se inroete, tumefacia este accentuat, sau apare febr. - firele se scot dup ;-)> zile;

Participarea asistentului medical la efectuarea laparoscopiei

-aparoscopia sau celioscopia reprezint e*plorarea cavitii peritoneale cu ajutorul unui laparoscop introdus prin peretele abdominal, printr-un trocar. Scop indica!ii% - e*aminarea direct a suprafeei ficatului, splinei, colecistului, cilor biliare e*tra!epatice, tubului digestiv, organelor genitale i pereilor abdominali; - efectuarea unor intervenii cu minim disconfort post operator. Materiale necesare% - cmpuri i mnui sterile; - medicamente sedative% fenobarbital, meprobamat , atropin; seringi, ace pentru administrare; - materiale de dezinfecie% tinctur de iod i tampoane; - bisturiu, pense !emostatice; - laparoscop; - antibiotice, ser fiziologic; - tavi renal; - aparat pentru pneumoperitoneu; - materiale pentru anestezic. Pregtirea pacientului - se anun pacientul, se e*plic modul de desfsurare a e*amenului; - pacientul este sfatuit ca n ziua dinaintea e*amenului s consume regim !idric; - seara i dimineaa se face clisma evacuatorie; - cu '> minute nainte de e*amen se administreaz fenobarbital o fiol sau 7>>mg meprobamat si >.4mg atropin; - se ndeprteaz pilozitatea abdominal; - se transport pacientul in sala de e*aminare. Participarea asistentului medical la procedur - pacientul este aezat in decubit dorsal; - se fi*eaz pe mas; - medicul realizeaz anestezie peridural sau general; - se efectueaz pneumoperitoneul prin introducerea a '-5 litri :13, pan se atinge o presiune de )3 mm Eg dupa care acul se retrage; - la locul inepturii se face o incizie prin care se introduce un trocar cu diametrul de 6-)3 mm; - prin trocar, dup scoaterea mandrenului, se introduce laparoscopul; - se inspecteaz cavitatea abdominal; - pentru biopsie medicul introduce nc un trocar prin care se introduce o pens lung sau un electrocauter; - dup terminarea manevrelor, se scot laparoscopul i pens de manevr, se elimin :13 din cavitatea peritoneal, se ndeprteaz canulele trocar. Se sutureaz plgile prin care trocarele au fost introduse, apoi se panseaz. An timpul interveniei, asistentul medical% - servete medicului materialele solicitate; - primete materialele folosite; - primete probele recoltate. ;'

ngrijirea pacientului dupa procedur - se mbrac; - se trimite la salon; - nu mnnc 3 ore, consum numai lic!ide; - se pune pung cu g!ea; - daca pacientul nu are scaun, se face clism; - firele de sutur se ndeprteaz a cincea zi; - se msoar @, @+, puls.

-8. Pregatirea si ingrijirea pacientului cu punctie rahidiana

Participarea asistentului medical la efectuarea punc!iei rahidiene &uncia ra!idian reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac special n spaiul subara!noidian la nivel% - lombar "puncia lombar#; - toracal "puncia toracal#; - suboccipital "puncia suboccipital#. Scop indica!ii - msurarea presiunii lic!iului cefalo-ra!idian "-.:.<.#; - prelevarea unei cantiti pentru e*amene% citologice, bioc!imice, bacteriologice; - n traumatismele cranio-cerebrale i accidentele vasculare cerebrale pentru aprecierea aspectului -.:.<. "sanguinolent 9 semn de !emoragie# si pentru msurarea presiunii acestuia; - injectarea unor substane de contrast n mielografie sau a izotopilor radioactivi; - administrarea de anestezice, antibiotice sau a agenilor antimitotici; - decomprimarea n cazul n care presiunea -.:.<. este crescut; - n meningite; - +.G.:., boli degenerative ale SH: - traumatisme cranio-cerebrale i accidente vasculare cerebrale; - diagnosticarea sclerozei multiple, a afeciunilor autoimune; - ra!ianestezia. Materiale necesare - crucior rulant pentru materiale sau tav medical; - mnui sterile, cmpuri sterile, comprese sterile; - ace sterile pentru puncie, lungi de 6-)>cm, subiri, cu bizou scurt, prevzute cu mandren i uneori cu PintroducerQ; - soluii dezinfectante "betadin sau alcool iodat#; - seringi sterile de 3-4ml; - eprubete sterile; - )-3 tvie renale; - manometru :laude pentru msurarea presiunii -.:.<.; - soluii de injectat cnd este cazul. Pregtirea pacientului - se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii% necesitatea, importana, durata procedurii; - se obine consimmntul informat scris al pacientului; - se recomand ca vezica i rectul s fie goale; - se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i locul punciei; ;7

- eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe genunc!i, membrele inferioare sprijinite pe un scaun mic; - se atenioneaz pacientul s menin poziia e*act, iar n timpul procedurii s nu se mite; - n decubit lateral la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele flectate pe abdomen i gambele flectate pe coapse, capul n fle*ie ma*im, coloana vertebral arcuit, umerii n plan vertical; - se asigur intimitatea pacientului cu paravan, dac procedura se e*ecut la salon. Participarea asistentului medical la procedur 1rocedura este de competena medicului# - se identific pacientul; - se verific recomandarea medical; - se aaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea i recomandarea medicului; - se recomand pacientului s respire adnc; - se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; - se controleaz ca temperatura camerei s fie de circa 3>o :elsius; - medicul fi*eaz locul punciei ntre -7--4; - se dezinfecteaz locul punciei cu betadin; - se ofer medicului mnui sterile; - se ofer medicului acul de puncie steril; - se supraveg!eaz pacientul tot timpul punciei; - se ofer medicului manometrul :laude pentru msurarea presiunii -.:.<.; - se ofer medicului pe rnd eprubetele pentru recoltarea -.:.<. n vederea diferitelor e*amene de laborator; - se recolteaz 4-)> ml -.:.<. n cele ' eprubete, iar apoi se acoper eprubetele; - se etic!eteaz eprubetele i se trimit imediat la laborator; - se ofer medicului seringile cu soluii medicamentoase dac puncia se face n scop terapeutic; - se e*trage brusc acul punciei de ctre medic la sfritul procedurii; - se maseaz locul punciei; - se aplic o compres steril pe locul punciei i se fi*eaz cu romplast; ngrijirea pacientului dup punctie - se aaz pacientul atent pe crucior n poziie orizontal, la fel i n pat; - se menine pacientul fr pern i nemicat cel puin 5 ore pn la 37 ore; - se alimenteaz pacientul la pat numai dup 5 ore; - se ofer pacientului perna dup 37 ore; - se observ cu atenie micrile e*tremitilor, se anun medicul dac apar furnicturi sau amorteli n picioare; - se evalueaz capacitatea de miciune a pacientului; - se monitorizeaz permanent pacientul; - se recomand s consume multe lic!ide. Incidente ,ccidente - puncia alb determinat de introducerea defectuoas a acului; - scurgere foarte lent a lic!idului din cauza !ipotensiunii -.:.<.; - imposibilitatea puncionrii foarte frecvent la vrstnici din cauza osificrii ligamentare i la pacientii obezi; - puncia traumatic "prin ac se e*teriorizeaz snge ca rezultat al efraciei unui vas meningeal#; - durere la nivelul unui membru pelvian prin puncionarea unei rdcini nervoase; - lipotimie, mai ales la pacieni care nu au fost sedai anterior i la care puncia se realizeaz eznd; ;4

- cefalee i ra!ialgie, complicaie frecvent ntlnit, care pare a fi determinat de scderea presiunii -.:.<.; - sincopa i accidentele mortale care apar foarte rar la pacienii cu traumatisme cerebrale, fractur de baz de craniu etc.

/;. Pregatirea si ingrijirea pacientului cu paracenteza Participarea asistentului medical la efectuarea punc!iei peritoneale 0Paracenteza abdominal%
&trunderea n cavitatea peritoneal cu ajutorul unui ac sau trocar, prin traversarea peretelui abdominal. Scop 0vacuarea lic!idului de ascit cnd e n cantitate mare i jeneaz circulaia% - la pacientul politraumatizat; - n abdomenul acut c!irurgical; - pentru stabilirea e*istenei lic!idului abdominal; - pentru realizarea dializei peritoneale; - e*plorator 9 precizarea diagnosticului terapeutic; - terapeutic 9 pentru evacuarea lic!idului care provoac tulburri respiratorii i circulatorii prin presiune e*ercitat asupra diafragmului. Materiale necesare &entru anestezie local - fiola cu soluie anestezic; - ace pentru s.c. i i.m.; - sering de 3> ml. &entru puncia cu scop diagnostic - ace i.m. sau specifice; - seringi de 3> ml; - flacoane sterile pentru e*amen bacteriologic i anatomico-patologic. &entru puncia evacuatoare - ace i.m. sau specifice sau cateter venos; - sering de 3> ml; - robinet cu ' cai; - tub de legtur; - flacon steril pentru colectarea lic!idelor; - vas gradat. &entru supraveg!ere - tensiometru; - cntar; &entru asepsie - mnui sterile; - comprese sterile; - soluie dezinfectant; - cmpuri sterile; - pansament colant; - colector pentru ace folosite; ;5

- sac pentru eliminarea deeurilor septice. Pregtirea pacientului - se identific pacientul; - se verific recomandarea; - se e*plic pacientului importana procedurii i necesitii medicale a acesteia; - pacientul este prevenit, este ajutat s se instaleze n decubit dorsal n timpul punctiei i 3 ore dup puncie; - se informeaz pacientul c procedura dureaz apro*imativ '> minute pentru puncia e*ploatoare; - se e*plic poziia n timpul punciei i este rugat s nu se mite; - se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul; - se recomand pacientului s-i goleasc vezica urinar; - se msoar @.+. i pulsul naintea realizrii e*amenului; - se degaj zona puncionat 9 forsa iliac stng pe linia spino-ombilical stng la locul de unire ntre treimea e*tern cu treimea medie. Efectuarea procedurii =ste de competena medicului, a-utat de ,+7 asisteni medicali# Participarea asistentului medical la procedur - aeaz pacientul n decubit dorsal la marginea stng a patului, uor nclinat spre stnga; - se dezinfecteaz locul unde se face puncia "fosa iliac stng#; - pregtete seringa cu anestezic i o nmneaz medicului pentru a face anestezia local; - ofer medicului acul sau trocarul pentru puncie; - medicul puncioneaz peretele cu acul orientat perpendicular circa '-7 cm; - se retrage mandrenul, se evacueaz lic!idul, care se colecteaz n eprubete sterile, pentru e*amen de laborator; - asistentul medical preia eprubeta cu lic!idul e*tras; - n punctia cu scop evacuator la trocar se ataeaz un tub de polietilen pentru a asigura scurgerea lic!idului n vasul colector; - acul sau trocarul se fi*eaz la tegument; - asistentul medical urmrete scurgerea lic!idului care se realizeaz sub influena presiunii intra abdominale, fr s depeasc 7-5 l la prima puncie; - la sfritul punciei se scoate acul sau trocarul, se comprim locul un minut; - pe locul nepturii se aplic un pansament steril. ngrijirea pacientului dup punc!ie - pacientul rmne n repaus; - se aaz cu locul nepat puin mai sus; - se monitorizeaz locul punciei pentru sngerare, scurgerea n continuare a lic!idului, apariia semnelor de inflamaie; - se asigur linite i temperatura optim; - se supraveg!eaz funciile vitale 37 ore, se anun medicul la orice suspiciune; - pacientul va fi servit la pat, se alimenteaz la pat; - se msoar circumferina abdominal, se cntrete i se compar cu cea dinainte de puncie. Incidente ,ccidente &ot aprea n timpul punciei sau dup puncie% - lezarea vaselor de snge sau a anselor intestinale; - lezarea vezicii urinare, motiv pentru care aceasta se golete nainte de puncie; - oc tulburri !idroelectrolitice care sunt prevenite prin eliminare lent; - peritonit, fistul. ;;

/1. Efectuarea ED:

nregistrarea electrogramei )n repaus $i )n efort 0lectrocardiograma "0FJ# inregistreaz activitatea electric a miocardului cu ajutorul unor electrozi care capteaz polarizarea i depolarizarea atriilor i ventriculelor. +sistentul medical realizeaz nregistrarea, interpretarea fiind fcut de ctre medic. 1ipuri de electrocardiogram - electrocardiograma simpl; - electrocardiograma de efort; - monitorizarea Eolter.

Electrocardiograma simpl
Pregtirea pacientului - se informeaz pacientul ca nregistrarea nu comport nici o gravitate si nu e dureroas; - este rugat s colaboreze urmnd intocmai recomandrile asistentului medical; - este asezat n decubit pe o canapea, bratele fiind lejer ntinse pe lng corp; - membrele inferioare sunt ntinse uor deprtate, pentru ca electrozii s nu se ating ntre ei; - legtura ntre pacient i aparat se face prin cabluri de culori diferite. nregistrarea electrocardiogramei - se fizeaz electrozii pentru nregistrare; - pentru realizarea unui contact bun ntre tegument i electrozi, acetia se ung cu un gel bun conductor de electricitate; - montarea electrozilor se face astfel% - la nivelul membrelor rou 9 mna dreapt galben 9 mna stng verde 9 picior stang negru 9 picior drept - in zona procedural, fi*area se face astfel% G) 9 numit punct parasternal drept situat n spatiul AG intercostal, pe marginea dreapt a sternului; G3 9 punctul parasternal stng , situal n spaiul AG intercostal , pe marginea stng a sternului; G' 9 situat ntre punctele G3 i G7; G7 9 situat n spaiul G intercostal pe linia medio- clavicular stng; G4 9 situat la intersecia de la orizontala dus din G7 i linia a*ilar anterioar stng; G5 9 situat la intersecia dintre orizontala dus din G7 i linia a*ilar mijlocie stng. Se )nregistreaz % - ' derivaii bipolare standard notate cu ,) , ,3 , ,'; - ' derivaii unipolare ale membrelor aG< , aG- , aGB; - 5 derivaii precordiale % G) , G3 , G' , G7 , G4 , G5; - dup ce pacientul se linistete , se face nti testarea aparatului i apoi nregistrarea propriu- zis - dac aparatul nregistreaz corerct, se trece la efectuarea e*amenului propriu-zis; - pacientul este avertizat cnd trebuie s rmn n apnee; - electrocardiograma este o succesiune de - unde notate convenional cu litere % & , U , < , S , @ , K - segmente 9 distana dintre 3 unde % &U , S@ - intervale 9 "unda W segment# notate U<S, &U , U@ , @& ;6

Pe electrocardiogram se noteaz% - numele i prenumele pacientului; - vrsta, nlimea, greutatea; - medicaia folosit "care influeneaz nregistrarea#; - data i ora nregistrrii; - semntura celui care e nregistrat; Anterpretarea electrocardiogramei este de competena medicului. Indica!ii % - angin pectoral; - suspiciune de infarct sau pericardit; - aritmii; - evaluare in cadrul testului de efort; - monitorizarea evolutiei si a unor tratamente.

Electrocardiograma de efort
0ste un e*amen realizat sub supraveg!erea medicului, care poate fi asistat de o asistent, i are rolul de a identifica insuficiena coronarian care se manifest la efort. &acientul este informat cu privire la modul de desfurare a testului. Efectuarea procedurii - se monteaz electrozii; - se face mai nti o electrocardiogram simpl; - este pus apoi s pedaleze o biciclet ergonomic sau s mearg pe un covor rulant; - programul dureaz n mod normal 3>-'> minute; - n timpul efortului se nregistreaz 0:J, presiunea arterial; - pacientul s aibe mbrcminte lejer; - nu fumeaz nainte de test; - mnc cu 3 ore inainte de test; - comunic medicului tratamentul care l-a luat n ziua respectiv; - pacientul este sftuit s anune orice manifestare n timpul e*amenului% durere, palpitaii, jen respiratorie. Monitorizarea electrocardiografic ambulatorie 09olter% Eolterul permite nregistrarea activitii cardiace timp de 37! prin intermediul unor electrolizi montai pe toracele pacientului i legat de o cutie pe care acesta o poart tot timpul ct dureaz inregistrarea. 0*amenul este foarte important pentru inregistrarea fenomenelor paro*istice care apar sau dispar brutal% aritmii, modificri isc!emice. &ermite aprecierea efectelor tratamentului cu antiaritmii. Montarea electrozilor - se ndeprteaz pilozitatea, dac este necesar; - se pun electrozi avnd grij s fie bine montai, pentru a limita ct mai mult parazitarea nregistrrii; - se verific dispozitivul de nregistrare; - se declaneaz nregistrarea. Instruirea pacientului )n timpul )nregistrrii - pacientul are obligaia s supraveg!eze cutia apratului in timpul celor 37ore; - nu face du; ;=

- duce o via normal/obinuit tot timpul nregistrrii; - pe o !rtie special se nregistreaz din or n or toate manifestrile particulare% palpitaii, oboseal mare, efort mare; - pacientul noteaz toate activitile efectuate i toate evenimentele la care particip n 37ore; - nu trebuie s foloseasc aparatura electric sau electronic "aparat de ras# deoarece modific traseul 0:J. Anterpretarea rezultatelor se face de ctre medic, la sfritul nregistrrii "dupa 37 ore#.

/-. Efectuarea sondajului gastric

@escriere% sondajul gastric reprezinta introducerea unui tub de cauciuc "sonda gastrica Bauc!er sau 0in!orn# prin faringe si esofag in stomac. Scopul sondajului gastric poate fi% ). 0*plorator% recoltarea continutului stomacal in vederea evaluarii functiei c!imice si secretorii 3. @erapeutic% evacuarea continutului stomacal to*ic; !idratarea si alimentarea bolnavului Pregatirea materialelor: @e protectie%

doua sorturi din cauciuc sau material plastic musama si aleza prosoape

Sterile%

sonda Bauc!er sau 0in!orn 3 seringi de 3>ml casoleta cu manusi de cauciuc pense !emostatice, eprubete

Eesterile%

tavita renala tava medicala, pa!ar cu apa aromata recipient pentru colectare

Pregatirea pacientului Se informeaza pacientul si i se e*plica necesitatea te!nici. 0ste rugat sa respecte indicatiile date in timpul sondajului. Se aseaza pacientul pe un scaun cu speteaza, cu spatele cat mai drept. Se protejeaza cu sortul de cauciuc sau de material plastic. Se aseaza tavita renala sub barbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea bucala. 0ste solicitat sa mentina tavita in aceasta pozitie. &acientul nu va manca in dimineata efectuarii e*amenului. 6>

Efectuarea sondajului +sistenta se spala pe maini cu apa si sapun. Ambraca sortul de cauciuc, isi pune manusile sterile si umezeste sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe si esofag. Se aseaza in dreapta bolnavului si ii fi*eaza capul cu mana stanga, tinandu-l intre mana si torace, prinde cu mana dreapta e*tremitatea rotunjita a sondei ca pe un creion. :ere pacientului sa desc!ida larg gura, sa respire adanc si introduce capatul sondei pana la peretele posterior al faringelui, cat mai aproape de radacina limbii, invitand bolnavul sa ing!ita. Gerifica prezenta sondei in stomac prin aspirarea continutului stomacal cu ajutorul seringii. Se fi*eaza sonda si pe urma aseaza la e*tremitatea libera a sondei balonul 0rlenmeIer sau aspira sucul gastric cu seringa. :and capatul liber al sondei ajunge in gura pacientului prinde cu mana stanga si se indeparteaza sonda. Joleste continutul sondei in vasul colector si aseaza sonda in tavita renala. Ingrijirea ulterioara a pacientului A se ofera un pa!ar cu apa aromata sa-si clateasca gura Se indeparteaza tavita si sortul de cauciuc Se aseaza pacientul in pozitie comoda

//. Ingrijirea stomelor

Stomie @e!nica c!irurgicala care consta in punerea cap la cap a doua organe cavitare "de e*emplu, stomacul si intestinul subtire# sau a unui organ cavitar "colon, ureter# cu pielea. An acest ultim caz, termenul de stomie desemneaza atunci prin e*tensie si rezultatul interventiei, adica orificiul de curgere a materiilor fecale sau a urinei. @iferite tipuri de stomie ' Stomia consta de cele mai multe ori in desc!iderea unui segment de intestin la nivelul pielii% atunci se vorbeste de ileostomie daca este vorba de ileon "ultima parte a intestinului subtire# sau de colostomie daca este vorba despre colon. +ceasta ultima interventie se poate practica pe oricare segment al colonului% care se numeste cecostomie atunci cand cecumul este imbinat cu pielea, colostomie transversa atunci cand este vorba despre colonul transvers si colostomie stanga daca este vorba de colonul stang sau de colonul descendent. 1 colostomie poate, de asemenea, sa priveasca ureterele, dupa ablatia vezicii, o derivatie a urinelor; atunci se vorbeste de ureterostomie; uretera este imbinata fie cu pielea "ureterostomie cutanata#, fie cu un viscer cavitar, de e*emplu colonul "ureterocolostomie#. 1 stomie poate fi temporara, practicata in asteptarea cicatrizarii leziunilor ce permite restabilirea circuitului digestiv sau urinar normal, ori definita, daca, in aval, caile digestive sau urinare sunt distruse, astupate sau indepartate. @iferite tipuri de aparat& - aparatele zise Xdintr-o bucataX, constituite dintr-o punga adeziva pe care este integrat un inel de material adeziv, ansamblul trebuind sa fie reinnoit la fiecare sc!imbare a pungii; - aparatele zise din Xdoua bucatiX, in care punga este fi*ata la suportul adeziv prin doua garnituri care asigura o fi*are solida si etansa, permitand in acelasi timp indepartarea pungii in orice moment. +stfel este posibil sa se lase suportul pe loc timp de mai multe zile "in timp ce punga este sc!imbata sau golita pe masura necesitatii#, evitand scoaterile prea frecvente, uneori greu tolerate de piele; - tampoanele si dopurile sunt utilizate doar de catre subiectii care au suferit o colostomie stanga. 0le sunt autoadezive. @ampoanele au proprietatea de a se e*panda in contact cu mucoasa colica, 6)

ceea ce bloc!eaza materiile fecale pentru un oarecare timp. +justarea pungilor se face actualmente perfect si aparatele nu emit nici zgomote, nici mirosuri neplacute. Knele colostomii stangi sunt atat de bine tolerate incat pacientul nu poarta punga, multumindu-se sa-si goleasca intestinul la 3-' zile printr-o irigatie colica, clisma cu apa calduta administrata prin orificiul stomiei. +ceasta te!nica. evacuand complet colonul, care se mentine in continuare gol aproape 7 ore, permite pacientului sa se dispenseze total de aparat pe aceasta perioada sau sa utilizeze un material mai XusorX "o simpla compresa sau o minipunga#. Intretinerea pungilor ' &unga trebuie sa fie sc!imbata in fiecare zi daca este de tipul dintr-o bucata sau, daca este din doua bucati, atunci cand se simte nevoia. An acest ultim caz, suportii pot ramane pe loc timp de 7 pana la 6 zile, iar pungile '-7 zile pentru ureterostomizati, )-3 zile pentru ileostomizati, ele trebuie aruncate dupa fiecare umplere pentru colostomizati. 0ste preferabil ca punga sa fie sc!imbata seara sau dimineata, in momentul in care scurgerea de urina sau de materii fecale este mai mica. ,ezlipirea peretilor pungii inainte de aplicare permite sa intre putin aer si faciliteaza scurgerea fecalelor si urinelor. 1 data aplicat aparatul, subiectul trebuie sa verifice ca punga este bine fi*ata, tragand usor in jos. :onturul orificiului de scurgere a fecalelor sau urinelor trebuie sa fie spalat cu apa calduta si un sapun bland, cu o manusa de toaleta rezervata acestui scop, ori eventual cu batiste de !artie sau cu comprese. @rebuie evitat sa se frece prea energic sau sa se produca iritatii cu alte produse, apoi sa fie uscat cu grija inainte de a fi*a punga. E"olutie ' :a regula generala, in lunile care urmeaza interventiei, dimensiunile orificiului scad usor. $arimea acestuia mai evolueaza si in functie de fluctuatiile greutatii corporale. An consecinta, alegerea unui aparat nu este definitiva% este posibil ca acesta sa fie sc!imbat dupa tipul activitatilor subiectului sau dupa evolutia stomiei sale. .omplicatii ' 1 sc!imbare a marimii, formei sau culorii orificiului si a pielii care il inconjoara, o sangerare persistenta trebuie sa faca obiectul unei consultatii medicale, ca si orice modificare de durata a consistentei fecalelor sau orice sc!imbare a mirosului sau a aspectului urinelor. , trai cu o stomie ' An pofida calitatii materialului actual, adaptarea psi!ologica la purtatul aparatului poate fi dificila. 0ste important ca pacientii sa invete sa raspunda ei insisi la constrangerile care rezulta din practicarea unei stomii. ,aca este posibil folosindu-se ajutorul unei asociatii de bolnavi. ,upa o stomie, este posibila practicarea sportului. 0ste preferabil sa se evite sporturile violente sau de contact, toate sporturile individuale putandu-se practica fara restrictie. ,usurile si baile in piscina sunt, de asemenea, posibile deoarece aparatele rezista la apa, c!iar sarata sau clorata% este suficient ca dupa baie sa fie uscate cu grija.

/2. Efectuarea pansamentului

% Pansamentul repre!inta totalitatea mi-loacelor si metodelor care reali!ea!a protectia unui tesut sau organ fata de actiunea agresiva a diversilor agenti# Pansamentul chirurgical reprezinta actul prin care se realizeaza si se mentine asepsia unei plagi, n scopul cicatrizarii ei. Pansamentul este reprezentat de o bucata de tifon care se aplica pe o plaga, cu scopul de a preveni contaminarea sau de a opri sangerarea. Adeal, pansamentul este realizat din tifon steril, insa in lipsa acestuia se poate utiliza orice material te*til, cu conditia sa fie curat. 63

Obiecti"e& :onditiile unui bun pansament& Y sa fie facut n conditii asepticeF Y sa fie absorbantF Y sa fie protectorF Y sa nu fie durerosF Y sa fie schimbat la timp. a. Indicatiile unui pansament sunt& Y P,ES,MEE1 P+O1E.1O+% pe plagi care nu secreta si nu sunt drenate Y P,ES,MEE1 ,GSO+G,E1% pe plagi drenate sau secretante 3> Y P,ES,MEE1 .OMP+ESIC% o pe plagi sngernde "scop !emostatic#, o pentru imobilizarea unei regiuni, o pentru reducerea unei cavitati superficiale dupa punctionare; o se realizeaza fi*are cu fesi n cadrul unui bandaj; Y P,ES,MEE1 O.#B>IC% pentru plagi nsotite de leziuni osoase "acoperire a plagii cu comprese si vata, peste care se aplica un aparat gipsat#. Y P,ES,MEE1 BME@ "priessnitz alcoolizat, cloraminat#. 1ehnica Materiale necesare% 1. Substante antiseptice - realizeaza curatirea si dezinfectia plagii si a tegumentelor din jur% Y alcool Y tinctura de iod Y apa o*igenata Y cloramina Y betadina Y acid boric -. Materiale care realizeaza protectia plagii 9 trebuie sa fie usoare, sa nu fie iritante pentru tegumente, sa se poata steriliza, sa aiba putere absorbanta, sa se opuna patrunderii germenilor din afara, sa realizeze o compresiune elastica a plagii% Y comprese din tifon "pnza rara de bumbac#% capacitate de absorbtie mai mica dect a vatei; Y "ata hidrofila "bumbac prelucrat si degresat# /. Mijloace de fi5are% Y galifi* "mastisol# - solutie de colofoniu Y leucoplast "se aplica pe tegument ras si degresat; este impermeabil pentru aer#; Y bandaj - realizeaza P nfasareaQ c!irurgicala 2. Instrumentar chirurgicale 9 pense, foarfece 3. ,lte materiale% H benzina, neofalina, acetona% realizeaza degresarea tegumentului "necesare pentru ndepartarea galifi*-ului de pe tegument#; H unguente% protectia tegumentelor din jurul unei plagi secretante 9 cutaden, dermazin, jecolan, jecozinc, tetraciclina. H mesa - banda sterila de tifon utilizata cel mai frecvent n scop !emostatic, dar si pentru a permite eliminarea secretiilor dintr-o plaga sau cavitate n care este introdusa mesa; Y aleze - bucati mari de pnza, ine*tensibila, cu rol de a solidariza o regiune operatorii "plaga operatorie abdominala mare la pacient obez#. 6'

1impi de efectuare a unui pansament )# pregatirea medicului pentru pansament "manusi sterile, servire de catre asistenta cu instrumentele necesare#; 3# dezlipirea "echiului pansament, ndepartarea vec!iului pansament "cu blndete, eventual dupa umezire cu apa o*igenata, cloramina '# curatirea si dezinfectarea tegumentelor din jurul plagii, centrifug cu un tampon de vata sterila mbibat cu alcool, iod 7# tratamentul plagii - n functie de natura sa si momentul evolutiei% - plagi operatorii cu e"olutie aseptica% nu necesita tratament special, n afara de scoaterea tuburilor de dren, a firelor sau agrafelor; - plagi secretante% necesita curatire "spalare cu solutie antiseptica, e*cizie a tesuturilor mortificate#, - e"acuare a colectiilor 0seroame( hematoame#% scoatere a )-3 fire sau desc!iderea plagii cu un stilet butonat sau o pensa - colectii purulente% o desc!idere larga, o spalarea si o drenarea plagii - plagi accidentale% o curatare de resturi vestimentare sau telurice, o debridare, o regularizare, o lavaj antiseptic, o eventual suturare; 4# protectia plagii& stratul de comprese trebuie sa depaseasca marginile plagii, iar grosimea sa nu fie mai mare de )-3 comprese "pentru a realiza o buna capilaritate#; 5# fi5area pansamentului% galifi*, leucoplast, fesi.

/3. Infasarea I tipuri de infasari( conditii

Gandajul este fasa "in lipsa acesteia orice alt material# cu care se fi*eaza pansamentul la nivelul plagii. Gandajul - Basa reprezinta o banda de tifon, pnza sau tesatura elastica, de latime si lungime diferita n functie de regiunea pe care o acopera si ntinderea pansamentului. .n general, latimea unei fesi trebuie sa fie apro*imativ egala cu diametrul regiunii pe care o nfasa "4-3> cm#. Anainte de aplicarea unui pansament, se face toaleta si dezinfectia tegumentelor din jurul plagii si apoi a plagii; se vor indeparta corpii straini superficiali "nu si corpii straini penetranti#. Indicatiile unui bandaj sunt% Y fi*are a pansamentului n regiuni n care plasturele adeziv nu si atinge scopul "e*tremitati, regiune cefalica, plagi periarticulare#; Y fi*area pansamentelor unor plagi situate n regiuni supuse traumatismelor n timpul activitatii "mna, picior#; Y efectuarea unui pansament compresiv; Y imobilizare temporara a unor traumatisme ale membrelor "entorse, lu*atii, fracturi#. Principii de 0fectuare a unui /+H,+Z% Y punctul de plecare si de terminare trebuie sa fie la distanta de plaga; 67

Y la membre, nfasarea se ncepe de obicei de la e*tremitate spre radacina " n sensul circulatiei de ntoarcere#; la mna, picior se ncepe dinspre pro*imal spre distal "prin benzi de fi*are#; Y sa acopere n ntregime pansamentul; Y sa fie elastica "sa nu jeneze circulatia# - pe traiectul vaselor mari se aseaza peste un strat de vata; Y sa nu produca dureri "zonele iritate, nervii sa nu fie comprimate e*agerat# Y sa permita miscarile articulatiilor peste care trece.

1ehnica Materiale necesare% ). Substante antiseptice - realizeaza curatirea si dezinfectia plagii si a tegumentelor din jur% Y alcool Y tinctura de iod Y apa o*igenata Y cloramina Y betadina Y acid boric 3. $ateriale care realizeaza protectia plagii 9 trebuie sa fie usoare, sa nu fie iritante pentru tegumente, sa se poata steriliza, sa aiba putere absorbanta, sa se opuna patrunderii germenilor din afara, sa realizeze o compresiune elastica a plagii% Y comprese din tifon "pnza rara de bumbac#% capacitate de absorbtie mai mica dect a vatei; Y vata !idrofila "bumbac prelucrat si degresat# '. $ijloace de fi*are% Y galifi* "mastisol# - solutie de colofoniu Y leucoplast "se aplica pe tegument ras si degresat; este impermeabil pentru aer#; Y bandaj - realizeaza P nfasareaQ c!irurgicala 7. Anstrumentar c!irurgicale 9 pense, foarfece 4. +lte materiale% Y benzina, neofalina, acetona% realizeaza degresarea tegumentului "necesare pentru ndepartarea galifi*-ului de pe tegument#; Y unguente% protectia tegumentelor din jurul unei plagi secretante 9 cutaden, dermazin, jecolan, jecozinc, tetraciclina. Y mesa - banda sterila de tifon utilizata cel mai frecvent n scop !emostatic, dar si pentru a permite eliminarea secretiilor dintr-o plaga sau cavitate n care este introdusa mesa; Y aleze - bucati mari de pnza, ine*tensibila, cu rol de a solidariza o regiune operatorii "plaga operatorie abdominala mare la pacient obez#. 1ehnica efectuarii unui bandaj% Y membrul sau regiunea care urmeaza a fi bandajata se aseaza in pozitia care va trebui mentinuta dupa pansament Y rola de tifon se tine cu mana dreapta iar capatul liber cu mana stanga si se bandajeaza de la stanga la dreapta "in sensul acelor de ceasornic# si de jos in sus, fara a se desfasura tifonul in aer Y se incepe bandajarea cu 3-' ture de fasa suprapuse pentru fi*are, iar apoi se vor aplica ture de fasa de jos in sus, fiecare tura acoperind jumatatea de fasa anterioara Y se termina tot prin 3-' ture de fasa de fi*are; fi*area se realizeaza astfel deasupra si dedesubtul plagii, niciodata pe plaga; de asemenea legarea bandajului la final nu se face in dreptul plagii 64

Y daca nu este necesara realizarea !emostazei bandajul nu trebuie sa fie foarte strans. 1ipuri de bandaje% ). bandajul circular% - se aplica cateva ture de fasa circular, la nivelul zonei afectate; - acest tip de bandaj se utilizeaza si la realizarea !emostazei 3. bandajul incrucisat sau in forma de X6X% - se aplica )-3 ture circulare iar apoi urmatoarele ture de fasa se aplica oblic, in forma cifrei 6, dand in final aspectul de XSpic de JrauX; - este utilizat pentru bandajarea articulatiilor, regiunii occipitale, gatului, antebratului, pieptului '. bandajul in forma de spirala% - se incepe cu 3-' ture de fi*are apoi sub forma de spirala, cu acoperirea turei precedente la 3/'; - se foloseste la traumatismele cutiei toracice, abdomenului, mainilor, picioarelor, degetelor. 7. pansamentul cu cornisor% - cornisorul este o bucata de fasa sau panza in forma triung!iulara, care se poate folosi si la imobilizarea membrului superior in cazul fracturilor; - se foloseste la bandajarea minilor, picioarelor, corpului 4. pansamentul toracelui sau abdomenului% - se aplica pe peretele abdominal sau toracic pansamente de dimensiuni mai mari decat plaga, care se fi*eaza cu ajutorul unor benzi de leucoplast pe patru laturi ca o rama de tablou; - daca este vorba de o plaga toracica penetranta se va fi*a doar cu pe trei laturi, a patra ramanand nefi*ata pentru a functiona ca o supapa; - in cazul plagilor abdominale eviscerate se va folosi pansament umed 5. capelina% - este bandajul clasic al capului, care se realizeaza cu fasa, incepand cu 3 ture circulare trecute pe frunte, deasupra sprancenelor si pavilioanelor urec!ii, dupa care se trece succesiv dinspre radacina nasului si spre ceafa, de mai multe ori, pana cand acopera tot capul; - la sfarsit capetele feselor se fi*eaza cu cateva ture circulare. ;. pansament tip J9ipocrat?% - se aplica o banda de tifon de apro*imativ ) m. pe cap, astfel incat capetele sa treaca inaintea pavilioanelor urec!ilor si sunt tinute suspendate; - cu un alt tifon se efectueaza 3-' 37 ture circulare de fi*are fronto-occipitale; - ajungand pana la banda ) de tifon, tensionat se face o tura in jurul ei si se indreapta tifonul 3 la regiunea opusa, pana cand se acopera uniform tot capul; capatul fasiei se fi*eaza de banda de tifon terminata, iar capetele tinute in jos, se leaga sub barbie. 6. pansamentul tip Jcapastru?% - se fac 3-' ture de fi*are in jurul capului cu tifonul, apoi se trece la regiunea occipitala, si se fac cateva ture mandibula-gat-occipital; - de la mandibula se infasoara apoi in sus, vertical spre cap, pe linga urec!e, regiunea parietala, se trece tifonul peste cap si coboara in jos spre mandibula, trecand pe sub ea inapoi spre regiunea occipitala, la spate; - de la regiunea occipitala, pe la spatele urec!ii tifonul revine la cap, facand din nou 3-' ture orizontale de fi*are pe frunte; - toata procedura se repeta 3-' ori, sau pana cand nu se termina tifonul =. aplicarea pansamentului pe nas( brabie si toata fata( de tip Jprastie?% - tifonul cu o lungime de 5>-;> cm si o latime ce acopera toata suprafata necesara, se despica la ambele capete, prin mijloc, astfel incat sa ramana la mijloc o bucata intreaga de )>-)4 cm lungime, care se va aplica pe locul lezat; - pe plaga se aplica o fasa sterila, se acopera cu bucata netaiata de tifon si capetele de sus se leaga la spate la ceafa, iar capetele de jos - la spate pe varful capului, in asa mod ca sa nu alunece in jos )>. pansament pe ochi% - oc!iul drept% 65

se fac 3 ture de fi*are in jurul capului, pe frunte, prin regiunile fronto-occipitala, impotriva acelor de ceasornic "pentru oc!iul drept#; din spate se coboara tura in jos si se trece sub pavilionul urec!ii peste obraz si oc!iul drept; apoi iar se efectueaza o tura de sustinere in jurul capului si se repeta turul precedent

- oc!iul stang% in caz de aplicare pe oc!iul stang directia turelor este inversa - dupa acele de ceasornic - ambii oc!i% in caz de aplicare pe ambii oc!i, se randuiesc turele de pansament mai intai pe oc!iul drept apoi pe cel stang.

/4. Efectuarea clismelor .lima e"acuatorie

Scop indica!ii& - pregtirea pacientului pentru e*aminri endoscopice i cardiologice; - pregtirea pentru intervenii c!irurgicale; - evacuarea coninutului rectal n caz de constipaie. Materiale necesare - de protecie% - paravan; - muama; - alez; - invelitoare; - mnui de unic folosin; - pentru clism% - irigator, tub de cauciuc lung de ),4-3 m; - canul rectal steril; - par de cauciuc pentru sugar; - tvi renal; - plosc; - ap cald "'4-';# 4>>-)>>> ml pentru aduli, )4> ml pentru copii, 4>-5> ml pentru sugari; - stativ pentru irigator; - materiale pentru creterea efectului purgativ% sare ") linguri la ) l de ap#, ulei de ricin "7 linguri la ) l ap#, glicerin "7> gr. la 4>> ml ap#, spun ") linguri ras la ) l ap#; - vaselin pentru lubrifierea canulei; - comprese sterile. Pregtirea pacientului - se anun pacientul; - se e*plic derularea procedurii; - se asigur pacientul de respectarea pudorii; - se alege poziia n funcie de starea general% - decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate i coapsele deprtate; - decubit lateral stng cu membrul inferior ntins i cel drept flectat; - genupectoral - se izoleaz patul cu un paravan; - se protejeaz cu alez i muama. Efectuarea procedurii 6;

0ste n funcie de tipul de clism% - clism evacuatorie simpl; - clisma nalt; - clisma prin sifonaj; - clism uleioas; - clisma purgativ.

.lisma e"acuatorie simpl

- se fi*eaz canula la tubul irigatorului i se nc!ide robinetul "la nevoie se aplic o pens#; - se verific temperatura apei; - se umple irigatorul; - se desc!ide robinetul i se elimin aerul dup care se nc!ide din nou; - se lubrifiaz canula cu vaselin folosind comprese de tifon; - se fi*eaz irigatorul pe stativ; - se spal minile i se mbrac mnui; - se ndeprteaz fesele pacientului i se introduce canula prin anus n rect cu vrful orientat spre partea anterioar apoi spre planul sacrului "pentru a respecta curbura rectului#; - se introduce canula )>-)3 cm in lumenul rectului; - se desc!ide robinetul sau pensa si se ridica irigatorul la apro*imativ 4> cm pentru a favoriza scurgerea lic!idului; - se vorbete cu pacientul i este rugat s inspire adnc, s se rela*eze i s rein soluia )>-)4 minute; - dac pacientul acuz durere se coboar irigatorul pentru a scdea presiunea lic!idului; - se nc!ide robinetul nainte de terminarea lic!idului "pentru a nu ptrunde aer#; - se ndeprteaz canula i se pune n tvia renal; - se sc!imb poziia pacientului n de decubit lateral drept, decubit dorsal pentru ca apoi s ptrund mai profund; - se capteaz scaunul n plosc sau se elimin la toalet.

.lisma )nalt
- se efectueaz la fel ca i clisma simpl; - se nlocuiete canula rectal cu o canul fle*ibil care poate ptrunde n colon la o profunzime de '>-7> cm; - irigatorul se ridic la ),4 m pentru a crete presiunea apei; - temperatura apei este mai sczut ")4-)5?:# pentru a crete efectul purgativ.

.lisma prin sifonaj

- se efectueaz pentru ndeprtarea, e*udatelor, puroiului de pe suprafaa mucoaselor; - canula este nlocuit cu o sond de '4-7> cm lungime cu diametru de ),4 cm prevzut cu orificii; - irigatorul se nlocuiete cu o plnie de ),4 l; - se penseaz tubul de cauciuc lng canul; - se lubrifiaz canula "sonda# i se introduce prin micri de rotaie pn n colonul sigmoid; - se ridic plnia la nlimea de ) m i se d drumul apei; - se realizeaz sifonajul de 4-5 ori pn se elimin ap curat.

.lisma uleioas
- se folosesc apro*imativ 3>> ml ulei nclzit la ';?: care se introduce lent, in )4-3> minute; - se menine uleiul n rect 5-)3 ore; - se e*ecut seara, eliminarea se face dimineaa; - se folosete n constipaii cronice, fecalom; - se protejeaz lenjeria de pat, e*istnd posibilitatea eliminrii necontrolate a scaunului. 66

.lisma purgati"
- efectul se bazeaz pe crearea unui mediu !iperton, atrage apa din esuturi i formeaz un scaun lic!id uor de eliminat; - se folosete o soluie concentrat "34> ml ap cu 3 linguri $gS17#;

6=