AUREL NIRETEAN ADRIANA MIHAI

NOIUNI ELEMENTARE DE PSIHIATRIE

2007

CUPRINS
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XX XXI XXII XXIII

Noiuni introductive .. Personalitatea i tulburrile ei Contiina i tulburrile ei.. Percepia i tulburrile ei Atenia i tulburrile ei... Memoria i tulburrile ei Gndirea, imaginaie i tulburrile lor... Limbajul i tulburrile lui... Afectivitatea i tulburrile ei.. Voina, activitatea motorie i tulburrile lor.. Semiologia vieii instinctuale. Sindroame psihopatologice Reacii psihopatologice i nevroze Schizofrenia.. Tulburrile afective Tulburrile schizoafective.. Tulburri delirante persistente Alcoolismul i complicaiile sale... Toxicomanii i farmacodependene.. Demene ntrzierile mentale Urgenele psihiatrice.. Tratamentul psihiatric ntrebri recapitulative...

3 10 17 22 29 34 40 48 52 59 65 70 82 90 95 100 102 106 111 117 123 129 133 143

CAPITOLUL I NOIUNI INTRODUCTIVE Formulat pentru prima dat de REIL n 1803 denumirea psihiatriei deriv din cuvintele greceti psyche = suflet i yatrea = medicin. PSIHIATRIA studiaz fiina uman ca pe un ntreg format dintr-o component biologic, una psihologic i una socio - cultural. Aceste componente se ntlnesc i sunt oglindite n psihismul uman privit ca totalitatea funciilor psihice supervizate de contiin. Prin intermediul acesteia omul este capabil de autocunoatere i autoreflectare precum i de cunoaterea i reflectarea lumii, confirmndu-i astfel autenticitatea i individualitatea i primete numele de persoan. Obiectul de studiu al psihiatriei este deci PERSOANA UMAN i PSIHISMUL acesteia privite prin prisma raporturilor dintre normalitate i anormalitate n dinamica i varietatea ciclurilor i a rolurilor vieii. Conceptul de NORMALITATE poate fi definit doar n condiiile n care se ine seama de multitudinea interferenelor dintre persoan i lume, modalitile individuale de reacie, expresie i comportament acceptate de ctre grupul social; obiceiurile, tradiiile i mentalitatea care domin cantitativ ntr-o socio-cultur dat. Conceptul include trei tipuri de norme definitorii: statistic, ideal i funcional. Conform normei statistice, norma frecvenei maxime, o manifestare psiho- comportamental este considerat normal cu ct este mai frecvent, deci mai apropiat de media statistic. Norma ideal cuantific normalitatea n raport cu gradul de apropiere sau asemnare cu un "tip standard" sau "ideal" care include i armonizeaz i valorile morale individuale i pe cele comunitare; aceast
3

norm rmne mereu un deziderat dificil de atins deoarece este condiionat de contextul social, istoric, geografic i cultural. Normalitatea se definete conform normei funcionale prin msura n care sunt ndeplinite obligaiile i rolurile individuale de ctre o persoan privit ca parte integrant a unei comuniti sociale. Persoana normal este aceea care corespunde ntr-o msur ct mai mare normei statistice i celei ideale i funcioneaz n rolurile sale n deplin armonie cu funcionalitatea comunitii. ANORMALITATEA nseamn ndeprtarea de la normele descrise n sens pozitiv sau negativ. n ambele variante domeniul anormalitii este mult mai restrns de ct cel al normalitii. Anormalitatea pozitiv implic persoanele cu trsturi i aptitudini deosebite, persoanele excepionale i geniile a cror participare i contribuie la viaa comunitar nseamn ntotdeauna progres i aport valoric pozitiv. Anormalitatea negativ presupune ndeprtarea de la normele descrise n sens negativ i include persoanele ale cror trsturi structurale le dezavantajeaz prin lipsa armoniei dintre ele sau prin nedezvoltarea intelectual i boala psihic prin care sunt afectate multidimensional persoana i viaa psihic individual. SNTATEA reprezint starea de echilibru structural i funcional al persoanei privit dintr-o perspectiv intern aferent raporturilor dintre sub-ansamblele componente conform normelor generale ale speciei, vrstei i sexului i dintr-una extern definit prin adaptarea echilibrat la mediul ambiant. BOALA reprezint o stare de anormalitate n minus ntr-un anumit moment al vieii persoanei care are un substrat i cauze specifice, anumite caracteristici clinico-evolutive i de
4

rspuns terapeutic i perturb funcionarea individual n plan biologic-corporal i psihic- contient. BOALA PSIHIC este un proces care determin un deficit i o dezorganizare evidente i persistente ale psihismului i persoanei contiente, cu afectarea echilibrului personal n plan biologic, psihologic i social. Etiologic se asociaz mereu factori organici, psihologici i sociali. Tabloul clinic i evoluia sunt influenate de vrst, experien de via, factorii culturali i perioada istoric. Tulburrile psihice sunt rezultatul interaciunii dintre anumii factori declanatori i un teren vulnerabil. n descrierea unei boli psihice trebuie abordate noiunile de teren, episod psihopatologic, stare defectual i model evolutiv. TERENUL n psihopatologie reprezint structura psihosocial individual pe care apare primul episod psihopatologic. El include parametrii demografici individuali: vrsta, sexul, statutul marital i profesional, constituia biotipal i psihotipal care pot fi vulnerabile i datorit ncrcturii genetice sau deficienelor ontogenezei n sensul nedezvoltrii sau dezvoltrii dizarmonice a personalitii, precum i reeaua de suport social a persoanei. Pot fi descrise dou variante de vulnerabilitate individual pentru tulburri psihopatologice i anume o vulnerabilitate de fond i una conjunctural. Vulnerabilitatea de fond este condiionat de factori genetici i familiali; influenele biologice pre, intra i postnatale; oscilaiile ritmurilor biologice i psihologice individuale. Vulnerabilitatea conjunctural se manifest n cadrul interrelaiilor dintre persoan i mediul ambiant, se accentueaz i poate determina un episod psihopatologic atunci cnd apare un deficit al reelei de suport social i n
5

situaiile n care se intensific factorii de stres psihosocial precum: conflicte, frustrri, evenimente negative sau schimbri majore ale vieii familiale, habitatului, profesiei sau ale ritmurilor sptmnale de odihn i relaxare, ale tradiiilor culturale i religioase. EPISODUL PSIHOPATOLOGIC poate fi unic sau multiplu n viaa unei persoane, cuprinde manifestri care exprim perturbarea psihismului, are un tablou clinic specific caracterizat de SINDROAME PSIHOPATOLOGICE formate din simptome i semne psihopatologice i corporale specifice cu evoluie spre remisiune cu sau fr defect caracteristic. STAREA DEFECTUAL reprezint o stare de anormalitate n minus, cu o expresie clinic relativ constant care apare ntotdeauna secundar unui episod psihopatologic unic sau recurent. Este necesar promovarea cunotinelor psihiatrice pe toate cile posibile n vederea schimbrii mentalitii comunitare pe nedrept stigmatizante fa de bolnavul i boala psihic; prin cultivarea spiritului de toleran i a nelegerii dintre oameni.

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Psihiatria este: a. tiina medical care studiaz persoana uman i psihismul acestuia b. este o ramur a psihologiei c. este inclus n psihoterapie d. studiaz fiina uman ca pe un ntreg format dintro component biologic, una psihologic i una socio - cultural. 2. Conceptul de normalitate se poate defini doar n condiiile n care se ine seama de : a. multitudinea interferenelor dintre persoan i lume, b. modalitile individuale de reacie, c. modalitile de expresie i comportament acceptate de ctre grupul social; d. obiceiurile, tradiiile i mentalitatea care domin cantitativ ntr-o socio-cultur dat 3. Norma statistic este: a. manifestare psiho- comportamental frecvent, mai apropiat de media statistic b. un "tip standard" sau "ideal" de comportament care include i armonizeaz i valorile morale individuale i pe cele comunitare; c. mereu un deziderat dificil de atins deoarece este condiionat de contextul social, istoric, geografic i cultural d. depinde de msura n care sunt ndeplinite obligaiile individuale
7

4. Persoana normal este: a. persoana care corespunde ntr-o msur ct mai mare normei statistice b. persoana care corespunde ntr-o msur ct mai mare normei ideale c. persoana care funcioneaz n rolurile sale d. persoana care este n deplin armonie cu funcionalitatea comunitii. 5. Anormalitatea este: a. caracteristic persoanelor care funcioneaz n rolurile sale b. caracteristic persoanelor care se ndeprteaz de la normele descrise c. caracteristic persoanelor care sunt este n deplin armonie cu funcionalitatea comunitii d. n sens pozitiv sau negativ 6. Anormalitatea pozitiv include persoanele: a. ale cror trsturi structurale le dezavantajeaz b. care sunt nedezvoltate intelectual c. sunt bolnave psihic d. trsturi i aptitudini deosebite, persoanele excepionale, geniile 7. Starea de sntate reprezint a. starea de echilibru structural i funcional b. adaptarea echilibrat la mediul ambiant. c. lipsa afeciunilor somatice d. perturb funcionarea individual n plan biologiccorporal i psihic- contient. 8. Boala psihic este un proces care determin: a. un deficit i o dezorganizare evidente i persistente ale psihismului
8

b. afectarea echilibrului personal n plan biologic, psihologic i social. c. adaptarea la mediu d. stare de echilibru structural i funcional 9. Terenul psihopatologic include: a. vrsta, b. statutul marital i profesional c. ereditatea d. reeaua de suport social a persoanei. 10. Sindroamele psihopatologice: a. sunt formate din simptome i semne psihopatologice i corporale b. au evoluie spre remisiune cu sau fr defect c. nu apar niciodat asociate cte dou sau mai multe d. sunt parte a unui episod psihopatologic unic sau recurent

CAPITOLUL II PERSONALITATEA I TULBURRILE DE PERSONALITATE Personalitatea uman constituie un subiect de importan major n psihologie i n psihiatrie prin faptul c reprezint principalul model dinamic al fiinei umane contiente i componenta fundamental a terenului pe care apar i evolueaz tulburrile psihopatologice. PERSONALITATEA este un sistem hipercomplex, subordonat mediului social i cultural, alctuit din totalitatea trsturilor de temperament, caracter, intelect i volitiv energetice individuale. Personalitatea se exteriorizeaz ntrun comportament specific fa de evenimentele sau schimbrile de via stresante. TEMPERAMENTUL reprezint componenta motenit a personalitii, include particularitile nnscute energetice, de reactivitate i relaionare social, dispoziia afectiv i variaiile ei i constituie baza morfofuncional a aptitudinilor individuale. CARACTERUL constituie componenta dobndit personalitii, este condiionat de factorii sociali fiind rezultanta proceselor de educaie i implicare a individului n viaa comunitar. Include trsturi psihologice i morale personale care se manifest prin atitudinea fa de sine i fa de lume a individului. INTELECTUL este capacitatea individuala de achiziionare i prelucrare a informaiilor; dependent de integritatea morfofuncional a sistemului nervos central, de durata i calitatea educaiei. VOINA este funcia psihic prin intermediul creia se realizeaz mobilizarea resurselor personale pentru
10

transformarea n comportament a coninutului psihismului; este indisolubil legat de motivaie i condiionat de starea afectiv. PERSONOGENEZA este procesul de formare a personalitii. PERSONALITATEA NORMAL este armonios structurat, are o bun adaptabilitate la mediu, fiind influenat de statutul i rolurile sociale; experiena de via personal i implicarea creatoare n viaa socio-profesional. TULBURRILE PERSONALITII Personalitile particulare sau accentuate sunt caracterizate prin hiper- sau hipotrofierea unor trsturi structurale pe fondul unei dezvoltri intelectuale normale, trsturi care fiind contientizate de subiect ntrein dificulti adaptative cvasicontinue i faciliteaz decompensri psihopatologice. Personalitile dizarmonice sunt tulburri ale structurrii personalitii n sensul pierderii armoniei dintre trsturile individuale, cu predominanta unora dintre ele, cu modificri cantitative i calitative ale funciilor afectiv instinctuale, volitive i morale care persist toat viaa i se exteriorizeaz prin comportamentul dizarmonic adic prin incapacitatea periodic sau permanent de adaptare la mediul social. Personalitile dizarmonice nu i recunosc tulburarea, aceasta fiind rezistent la sanciuni, educaie i terapie; sitund subiectul pe poziia unui venic nemulumit fa de atitudinea celor din jur i fa de rolul oferit dup criteriile colective, de obicei reale i obiective. Astfel de personaliti
11

sunt inadaptate cronic, fapt ce constitue o surs de suferin pentru individ i colectivitate. Se decompenseaz psihopatologic n perioadele critice ale vieii sau la intervenia unor influente psiho- sociale adesea minore. Caracteristicile clinice generale sunt egocentrismul, instabilitatea psiho - comportamental cu ignorarea experienelor anterioare i toleranta sczut la frustrare, non conformismul, impulsivitatea, lipsa sentimentului reciprocitii i a responsabilitii care este transferat asupra celorlali, model personal existenial i norme morale individuale care le ignora pe cele comunitare, dificulti de adaptare n rolurile sociale i profesionale, comportament non - empatic i agasant pentru cei din jur care mpiedic relaiile de prietenie i iubire. Prima categorie, de tip A, include: personalitatea schizoid caracterizat prin rceal i detaare afectiv, preocupri meditativ-abstracte, inactivism i lips de sim practic, capaciti comunicative i empatice reduse, comportament solitar; indiferentism sexual. personalitatea schizotipal indiferentism, anxietate i fobii sociale, gndire magic i convingeri de factur parapsihologic, idei de relaie i limbaj metaforic, hiperelaborat. personalitatea paranoic orgoliu i ncredere n sine hipertrofiate, suspiciune nemotivat i interpretri eronate ale atitudinii celor din jur, deficit de tandree, duioie i umor, ostilitatea latent sau manifest; A doua categorie, de tip B, include: personalitatea antisocial cu inadaptabilitate precoce, intoleran la frustrare cu iritabilitate i agresivitate
12

manifeste, nepsare i lipsa regretelor n raporturile sociale, tendine sadice i toxicofilice. personalitatea borderline cu instabilitatea imaginii de sine, a autocontrolului, a dispoziiei i a capacitilor relaionale, comportament impulsiv, disforic, atitudini automutilante sau autolitice recurente. personalitatea narcisic cu Eu hipertrofiat dar hipersensibil la critic, stil arogant, cu pretenii exagerate; lipsa de empatie i tendina de exploatare a celorlali. personalitatea isteric caracterizat prin egofilie, comportament teatral, demonstrativ care invoca admiraia sau sprijinul anturajului social, imaturitate i labilitate afectiva, superficialitate, comportament intrigant i manipulativ, sugestibilitate exagerat. A treia categorie, de tip C, include: personalitatea de tip anxios evitant cu autostim scazut i sentimente de inferioritate persistente, timiditate accentuat, teama ca va fi respins, dezaprobat sau criticat, autocriticism i sim al ridicolului exagerate, ateptarea aprobrilor i garaniilor de la cei din jur. personalitatea de tip dependent cu deficit al stimei de sine cu tendina la autodevalorizare i subordonare fa de cei din jur; lipsa de iniiativ i spontaneitate; promiscuitate, perversiuni sexuale, abuzul de droguri personalitatea obsesiv-compulsiv cu rigiditate, meticulozitate i tendine perfecioniste, hipercontiinciozitate, scrupulozitate i devotament excesiv; indecizie i ineficien n sesizarea ntregului, sentimente etico-morale exagerate, comportament ironic-agresiv cu cei din jur pentru a-i subordona
13

principiilor sale; tendine la izolare social, anxietate difuz. personalitatea de tip pasiv-agresiv cu lipsa de ncredere n sine, ineficien decizional, pasivitate, trndvie, ncpnare n roluri i n relaiile interpersonale; opoziie pasiv la exigenele cotidiene sau atitudini de subminare a eficienei i autoritii celor din jur. Exist i o personalitate dizarmonic de tip mixt sau polimorf n cadrul creia coexist n diferite combinaii elemente aparinnd tipurilor descrise pn acum.

14

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Personalitatea este: a. subordonat mediului social i cultural b. alctuit din totalitatea trsturilor de temperament i caracter, dar nu depinde de intelect i voin c. finalizarea procesului de personogenez d. influenat de experiena de via 2. Temperamentul este : a. componenta motenit a personalitii b. componenta dobndit personalitii c. rezultanta proceselor de educaie d. capacitatea individuala de achiziionare i prelucrare a informaiilor 3. Personalitile cu trsturi accentuate sunt: a. caracterizate prin hiper- sau hipotrofierea unor trsturi structurale b. pe fondul unei dezvoltri intelectuale normale, c. contientizate de subiect d. ntrein dificulti adaptative i faciliteaz decompensri psihopatologice. 4. Caracteristicile clinice generale ale personalitilor dizarmonice sunt: a. egocentrismul b. ignorarea experienelor anterioare c. toleran sczut la frustrare i impulsivitatea d. lipsa responsabilitii care este transferat asupra celorlali 5. Personalitatea paranoic se caracterizeaz prin: a. orgoliu i ncredere n sine hipertrofiate,
15

b. suspiciune nemotivat, c. tendina la autodevalorizare i subordonare fa de cei din jur d. ostilitatea latent sau manifest; 6. Personalitatea schizotipal se caracterizeaz prin : a. indiferentism, b. gndire magic i convingeri de factur parapsihologic, c. idei de relaie i limbaj metaforic, hiperelaborat d. agresivitate 7. Personalitatea antisocial nu se caracterizeaz prin : a. intoleran la frustrare b. agresivitate, tendine sadice c. nepsare i lipsa regretelor n raporturile sociale, d. empatie i nelegere fa de ceilali 8. Persoanlitatea borderline prezint : a. relaii sociale stabile b. instabilitatea autocontrolului, a dispoziiei, comportament impulsiv c. instabilitatea imaginii de sine, d. atitudini automutilante sau autolitice recurente 9. Personalitatea obsesiv compulsiv se manifest prin : a. rigiditate, meticulozitate i tendine perfecioniste, b. hipercontiinciozitate i devotament excesiv; c. comportament ironic-agresiv cu cei din jur pentru a-i subordona principiilor sale; d. dezordine i neglijen n serviciu 10. Personalitatea isteric caracterizat prin: a. egofilie, b. comportament teatral, demonstrativ c. imaturitate i labilitate afectiva d. sugestibilitate exagerat
16

CAPITOLUL III CONTIINA I TULBURRILE EI CONTIINA este un proces psihic complex care asigura organizarea personalitii ntr-o existen concomitent ca obiect i subiect, astfel nct exist o contiin a personalitii i o personalitate contient de sine. Este descris dintr-o dubl perspectiv: Cantitativ starea de luciditate care reprezint nivelul minim de funcionare a psihismului ce permite schimbul de informaii cu lumea material i uman, comunicarea i integrarea n realitate; Calitativ - reprezint viaa psihic la un moment dat, rezultant a evoluiei social-istorice; procesul de reflectare a propriei persoane, a funcionrii n roluri i a continuitii ei, a lumii nconjurtoare ca i coninut i repere spaiale i temporale; este ilustrat sau exemplificat prin cmpul contiinei care integreaz prezena n lume i reflectarea prezentului. TULBURRILE CONTIINEI reprezint perturbrile capacitii de reflectare a propriei persoane i a lumii externe, sunt dependente de capacitile cognitive i de starea afectiv. TULBURRILE CANTITATIVE ale strii de contien sau de luciditate, nu sunt nsoite de fenomene productive i asociaz progresiv tulburri vegetative, includ n ordinea crescnd a gravitii: obtuzia = bradipsihie uoar cu latene n nelegerea ntrebrilor i formularea rspunsurilor; hebetudinea = perplexitate sau nedumerire variabil tensionat i indiferentism;
17

 torpoarea = somnolen cu indiferentism crescut, bradikinezie i usoar dezorientare; obnubilarea = bradipsihie semnificativ i creterea pragurilor senzoriale cu rspunsuri tardive aprute doar la stimuli puternici; stupoarea = akinezie confuziv cu scderea marcat a vigilitii, mutism i negativism pasiv; soporul = somnolena patologic, persistent cea mai mare parte a zilei; coma = suspendarea total a contiinei n epilepsie, lipotimie, sincopa i com: TULBURRILE CALITATIVE includ modificri ale cmpului contiinei i produciei patologice ale psihismului la nivelul percepiei, gndirii i imaginaiei. Se descriu urmtoarele forme clinice: ngustarea cmpului contiinei focalizarea capacitii de reflectare a realitii asupra unui numr redus de idei sau evenimente trite sau imaginate - n tulburri obsesive, paranoia, sindromul de stres posttraumatic. starea crepuscular schimbarea paroxistic a capacitii de reflectare a persoanei cu afectarea vigilitii, ngustarea cmpului contiinei cu meninerea unei activiti automate dar desprinse de context, fenomene halucinator -delirante, exaltare sau disforie n plan afectiv, include automatismul ambulatoriu diurn sau nocturn i fugile patologice, urmat de amnezie lacunar sau parial. Poate apare n reaciile psihopatologice, beia patologic, epilepsia temporal, tulburri isterice de intensitate psihotic precum sindromul Ganser i pseudodemena isteric. strile confuzive:
18

o Onirismul - substituirea realitii cu producii fictive ca ntr-un vis trit n care persoana i schimb comportamentul fa de ambian, acionnd conform coninuturilor acestuia. o Oneiroidia - intricarea produciilor halucinator - delirante n realitate cu reflectarea discontinu i parial a acesteia, stare de vis la care persoana asist fr s participe, existnd deci o discrepan ntre tririle i comportamentul individual. o Amentia - stare confuziv de maxim intensitate dominat de incoerena ideo-verbal i mai puin cea motorie, perplexitate i incontinenta afectiv, fenomene parakinetice urmate de amnezie lacunar. Diferitele variante de stri confuzive pot fi ntlnite n afeciuni intracraniene de natur inflamatorie, tumoral sau vascular; afeciuni generale: stri febrile, intoxicaii medicamentoase, profesionale, alimentare; toxicomanii adesea ca manifestri ale sevrajului; encefalopatii metabolice: diabet, insuficien respiratorie, hepato-renal; boli endocrine -mixedem, boala Adison, hipertiroidism; stri de oc cardiogen, traumatic sau postoperator; hemopatii; avitaminoze; psihozele schizofrenice; psihozele cronice delirante; psihozele post-partum.

19

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Starea de luciditate: a. reprezint nivelul minim de funcionare a psihismului b. permite schimbul de informaii cu lumea material i uman, c. permite comunicarea d. permite integrarea n realitate 2. Tulburrile contiinei: a. reprezint perturbrile capacitii de reflectare a propriei persoane b. reprezint perturbrile capacitii de reflectare a lumii externe c. nu depind de capacitile cognitive d. nu depind de starea afectiv. 3. Tulburri cantitative ale strii de contien sau de luciditate sunt: a. obtuzia b. starea crepuscular c. hebetudinea d. coma 4. Tulburri cantitative ale contiinei mai severe dect torpoarea sunt: a. obnubilarea b. stupoarea c. coma d. hebetudinea 5. Onirismul este:
20

a. suspendarea total a contiinei ca n epilepsie, lipotimie, sincopa b. substituirea realitii cu producii fictive ca ntr-un vis trit c. include automatismul ambulatoriu diurn sau nocturn d. stare de vis la care persoana asist fr s participe

21

CAPITOLUL IV SENZAIA, PERCEPIA I TULBURRILE LOR n cadrul proceselor psihice de cunoatere fac parte senzaia i percepia, atenia, memoria i gndirea. Acestea ne ofer informaii asupra propriului organism i asupra lumii exterioare i se desfoar n interdependena cu afectivitatea i sunt condiionate de starea contiinei. SENZAIA este act psihic elementar, monomodal, de realizare a imaginii singulare a unei nsuiri a unui obiect sau fenomen prin intermediul unui singur analizator. PERCEPIA este procesul psihic multimodal care reflect obictele i fenomenele prin imaginea lor n ansamblu. TULBURRILE CANTITATIVE ale funciei estezice sunt hiperestezia, hipoestezia, anestezia i cenestopatia. HIPERESTEZIA este percepia exagerat a stimulilor din mediu sau din propriul corp datorit scderii pragului de excitabilitate. Se ntlnete n stri de surmenaj, intoxicaii, nevroze, n debutul psihozelor i n episoadele maniacale, n tulburrile psihice de natura infecioasa i toxic, n hipertiroidism. HIPOESTEZIA reprezint diminuarea activitii perceptive datorit creterii pragului de excitabilitate. Se ntlnete n reaciile psihopatologice, oboseal marcat, depresii, schizofrenii, oligofrenii, tulburrile psihice postraumatice, n tulburrile contiinei. ANESTEZIA se caracterizeaz prin pierderea global sau parial a percepiei, se ntlnete n strile comatoase, traumatisme craniocerebrale, catatonie, oligofrenie, demena profund. O form special este reprezentat de anestezia n
22

ciorap sau n mnu, ce reprezint pierderea sensibilitii senzoriale pe o regiune delimitat de corp care nu respect teritoriul deservit de inervaia senzitiv, se ntlnete patognomonic n tulburarea de conversie. CENESTOPATIA reprezint senzaii penibile, dureroase, localizate sau difuze cu sediu variabil, fr nici un substrat organic decelabil. Se ntlnesc frecvent n nevroze, depresii, tulburri somatoforme, tulburri hipocondriace. TULBURRILE CALITATIVE ale percepiei sunt reprezentate de iluzii i halucinaii. ILUZIILE sunt percepii deformate a obiectelor sau fenomenelor. Iluziile fiziologice apar prin modificarea condiiilor perceptuale distan prea mare, luminozitate prea mic, fenomene de refracie, emoii intense, stimulare monoton. Exemple: iluzii optico geometrice, iluzii de greutate, de volum. Ele sunt corectabile de ctre subiect care sesizeaz eroarea perceptual. Iluziile patologice sunt necorectabile de ctre subiect i se clasific n iluzii exteroceptive, interoceptive i proprioceptive. n funcie de analizator se pot clasifica n iluzii vizuale, auditive, gustative, olfactive i tactile. Iluziile vizuale sunt reprezentate de macropsii n care obiectele par mai mari dect n realitate, micropsii n care obiectele par mai mici dect n realitate, dismegalopsii obiectele par alungite, metamorfopsii obiectele par deformate, poropsii obiectele par mai aproape sau mai departe dect n realitate. Paraidoliile sunt iluzii de o deosebit intensitate i bogie n care participarea imaginativ i afectiv sunt deosebite de exemplu: norii percepui ca balauri, figurile geometrice de pe covor sunt
23

percepute ca un reprezentarea unui sat; acestea nu sunt considerate patologice la copii. Iluziile auditive sunt reprezentate de sunete i zgomote modificate ca intensitate, timbru sau distan fa de subiect, frecvent ceva fiind considerat de fapt drept altceva percepie delirant. Iluziile olfactive i gustative apar recvent asociate i sunt greu de difereniat i constau n percepia eronat a gustului i a mirosului. Iluziile interoceptive sau viscerale constau n perceperea deformat a funcionrii unor aparate sau sisteme ale organismului, fiind frecvente n schizofrenii, depresii psihotice, intoxicaii, tulburri de contiin. Iluziile proprioceptive duc la perceperea deformat a micrilor propriului corp, perceperea deformat a formei, greutii i a poziiei propriului corp - iluziile de modificare a schemei corporale. HALUCINAIILE sunt percepii false fr obiect de perceput. Se caracterizeaz prin modalitate senzorial, proiecie spaial, complexitate, intensitate, convingerea personal n obiectivitatea percepiei i rezonana afectiv. Halucinaiile fiziologice apar n condiii de modificare a vigilitii cum sunt fazele trecerii de la somn la veghe hipnapompice - i de la veghe la somn hipnagogice, sunt de scurt durat i uor corectabile de ctre subiect. Halucinaiile funcionale sunt percepii false ce apar asociate cu o percepie real determinat de un excitant obiectiv i care dureaz att timp ct exist excitantul real. Imaginile eidetice constau n capacitatea unor subieci de a putea revedea proiectnd n exterior reprezentarea unui obiect ce le-a fost expus numai cteva
24

clipe. Nu sunt considerate patologice la copii, pictori i ahiti. Halucinozele sunt halucinaii al cror caracter patologic este recunoscut de subiectul care adopt o atitudine critic fa de ele i ncearc s le verifice autenticitatea. Se ntlnesc n leziuni ale analizatorilor, n tulburrile psihice de natur toxic, infecioas i n ateroscleroza cerebral. Cele mai frecvente sunt auditive, vorbire la persoana a III-a, patognomonice n halucinoza alcoolic. Halucinaiile intrapsihice sunt lipsite de proiecie spaial fiind percepute n minte, n interiorul corpului i avnd adesea forme i coninuturi stranii; sunt trite ca fenomene impuse din exterior, imposibil de controlat voluntar; se clasific n auditive - sunete i voci interioare, ecoul gndirii i al lecturii; vizuale - imagini percepute cu ochii minii; gustative, olfactive i tactile - senzaii extrem de penibile provocate de la distan, frecvent localizate n zona genital. Se ntlnesc n mod caracteristic n schizofrenii, n stri confuzive de natur toxic sau infecioas. Halucinaiile propriu-zise se clasific n halucinaii exteroceptive, interoceptive i proprioceptive. Halucinaiile exteroceptive n funcie de nalizatorul implicat sunt auditive, vizuale, tactile, olfactive i gustative. Cele mai frecvente halucinaii la adult sunt halucinaiile auditive care pot fi episodice sau permanente, de intensitate i complexitate variabil, cu diferite rspunsuri afective. Se ntlnesc n patologia ORL, boli neurologice, stri confuzive, aura epileptic, depresii de intensitate psihotic, schizofrenii. Halucinaiile vizuale sunt mult mai frecvente la copil i se acompaniaz ntotdeauna de un puternic rsunet afectiv
25

i comportament halucinator fiind uor de evideniat. Se ntlnesc n patologia oftalmologic i neurologic, tumori cerebrale, epilepsie, n stri confuzive, n schizofrenii i n delirium tremens, n acest caz patognomonice fiind halucinaiile cu animale numite zoopsii. Halucinaiile olfactive i gustative apar de obicei mpreun i reprezint mai mult de jumtate din totalul halucinaiilor, avnd rezonan afectiv plcut sau neplcut. Se ntlnesc n crizele uncinate din epilepsia temporala, n nevrozele obsesive, fobice i isterice, n psihozele afective i delirium tremens. Halucinaiile tactile sunt reprezentate de algii, modificri de temperatur, parestezii, micri ale unor insecte subcutanat, continue sau discontinue. Se ntlnesc n intoxicaiile cu substane toxice, n psihozele alcoolice i de involuie = delirul cu ectoparazii. Halucinaiile interoceptive sau viscerale constau n senzaia de transformare sau de schimbare a poziiei unor organe interne, culminnd cu fenomenul de posesiune sau de metamorfozare ntr-un animal; frecvent sunt resimite neplcut i sunt localizate genital inducnd un comportament halucinator cu msuri de protecie variate. Se ntlnesc n tulburrile hipocondriace delirante, schizofreniile paranoide i n psihozele de involuie. Halucinaiile proprioceptive sau motorii constau n impresii de deplasare a unor segmente ale corpului sau ale acestuia n ntregime, frecvent interpretate ca efectul unor fore exterioare.

26

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere, (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Hiperestezia: a. implic exagerarea senzaiilor b. se ntlnete n hipotiroidism c. apare datorit scderii pragului de excitabilitate d. este o tulburare cantitativ 2. Percepia: a. este un proces psihic elementar b. face parte din procesele de cunoatere c. implic un singur analizator d. este un proces multimodal 3. Tulburrile calitative ale percepiei sunt: a. anestezia b. cenestopatia c. iluziile d. paraidoliile 4. Anestezia: a. reprezint pierderea global a percepiei b. reprezint pierderea parial a percepiei c. respect teritoriul deservit de inervaia senzitiv d. se ntlnete n TCC, stare comatoas, oligofrenie 5. Iluziile a. sunt percepii false ale obiectelor i fenomenelor b. pot fi fiziologice c. se pot clasifica n funcie de analizatorul implicat d. proprioceptive constau n percepeprea deformat a funcionrii unor aparate sau sisteme ale organismului 6. Sunt adevrate urmtoarele afirmaii:
27

a. caracterul patologic al halucinozelor nu este recunoscut de subiect b. halucinaiile intrapsihice sunt lipsite de proiecie spaial c. halucinaiile hipnapompice sunt fiziologice d. halucinaiile vizuale se ntlnesc n tumori cerebrale, epilepsie, stri confuzive, schizofrenie 7. Dismegalopsiile sunt a. iluzii vizuale b. halucinaii vizuale c. procesul psihic prin care obiectele aper deformate d. halucinaii gustative 8. Halucinaiile tactile: a. sunt reprezentate de algii b. se ntlnesc n intoxicaii toxice c. se ntlnesc n crizele uncinate din epilepsia temporal d. pot fi intrapsihice 9. Imaginile eidetice: a. constau n capacitatea unor subieci de a putea revedea proiectnd n exterior imaginea unui obiect expus cteva clipe b. nu sunt considerate patologice la copii c. sunt iluzii d. sunt tulburri calitative ale percepiei 10. Sunt tulburri calitative de percepie: a. Iluziile b. Hiperestezia c. Halucinaiile d. Amneziile

28

CAPITOLUL V ATENIA I FUNCIILE EI ATENIA este funcia psihic cu rol n autoreglarea activitii psihice, prin intermediul ei se realizeaz orientarea i concentrarea psihismului spre un grup limitat de obiecte i fenomene din cmpul perceptual. Este indispensabil procesului de cunoatere, de ea depinde claritatea percepiilor i fixarea lor n memorie. Orientarea ateniei depinde de imperative biologic-adaptative i electiviti personale. Dezvoltarea ei se face n paralel cu aceea a funciilor senzoriale, primele indicii aprnd cu luna a doua de via; de la vrsta de 4 luni cnd apar primele elemente ale curiozitii atenia se dezvolt progresiv pn la pubertate prin activitatea ludic, prin educaie i socializare. Pn la vrsta de un an are un caracter spontan i motivaii afectivsenzoriale, apoi avnd un caracter preponderent voluntar i motivaii sociale i spirituale. Atenia involuntar, spontan sau neintenional, este determinat de stimuli senzoriali care intervin brusc n stare de nepregtire a organismului sau poart o noutate informaional, atenia voluntar este deliberat i susinut prin efort voliional, iar atenia postvoluntar, habitual, cu desfurare reflex, semiautomat, apare ca urmare a transformrii ateniei voluntare n atenie involuntar prin repetiie. nsuirile ateniei sunt volumul ateniei, numrul de obiecte i fenomene din cmpul perceptual asupra crora se poate orienta la un moment dat; concentrarea, capacitatea de a delimita obiectele i fenomenele vizate de fondul cmpului perceptual; selectivitatea, capacitatea de a
29

diferenia obiectele i fenomenele vizate unele fa de altele; tenacitatea, durata perioadei n care se desfoar procesul ateniei pn la apariia oboselii fiziologice = 20-40 minute; comutativitatea, mobilitatea, capacitatea de comutare a ateniei n cmpul perceptual n funcie de motivaia dominant i conjunctur i distributivitatea, capacitatea de plurifocalizare a ateniei. TULBURRILE ATENIEI DISPROSEXII HIPERPROSEXIA semnific creterea ateniei, polarizarea acesteia spre un anumit domeniu fiind asociat cu hipoprosexia, diminuarea ateniei, spre restul domeniilor. n cazul hiperprosexiilor, scade comutativitatea i crete concentrarea ateniei. Hiperprosexia fiziologic se ntlnete n situaiile de cretere a interesului sau n situaii cu risc vital sau n stri de excitaie psihomotorie. n mod patologic hiperprosexiile sunt de cele mai multe ori selective sau pariale, viznd un anumit sector al vieii psihice, se descriu n neurastenia cenestopat, nevroza obsesivo-fobic, la personalitile patologice de tip obsesiv-compulsiv, n psihozele paranoice, afective i n delirul hipocondriac, n intoxicaiile uoare cu alcool i cofein. HIPOPROSEXIA const n diminuarea ateniei, n special a capacitilor de concentrare i selectivitate. Pot fi fiziologice n strile de surmenaj, oboseal, stri de iritabilitate, situaii anxiogene i n strile afective intense. Patologic se ntlnete n nevrozele anxioas i depresiv, la personalitile instabile, explozive, n psihozele schizofrenice, oligofreniile uoare i debutul demenelor. n
30

episodul maniacal exist o hipervigilitate i o hipotenacitate prosexic particulare. APROSEXIA const n abolirea ateniei, se ntlnete n strile confuzionale, n sindromul catatonic, oligofreniile severe i n stadiile avansate ale demenelor. Substratul neurofiziologic al ateniei este ntr-o msur semnificativ reprezentat prin activitatea formaiunii reticulate mezencefalice sistemul reticulat activator ascendent, respectiv diencefalice - sistemul reticulat difuz de proiecie i a conexiunilor ei corticale, cu rol n stabilitatea respectiv n mobilitatea ateniei i n ntreinerea strii de vigilitate.

31

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Este adevrat c: a. atenia este funcia psihic cu rol n orientarea i concentrarea psihismului spre un grup limitat de obiecte i fenomene b. de atenie nu depinde claritatea percepiilor c. atenia nu influeneaz fixarea percepiilor n memorie. d. orientarea ateniei depinde de imperative biologicadaptative i electiviti personale 2. Volumul ateniei reprezint a. capacitatea de a delimita obiectele i fenomenele vizate de fondul cmpului perceptual b. durata perioadei n care se desfoar procesul ateniei pn la apariia oboselii fiziologice = 2040 minute c. capacitatea de comutare a ateniei n cmpul perceptual d. numrul de obiecte i fenomene din cmpul perceptual asupra crora se poate orienta la un moment dat 3. Atenia deliberat sau susinut prin efort voliional este cunoscut sub denumirea de: a. Atenia involuntar b. Atenia postvoluntar c. Atenia voluntar d. Memoria de scurt durat
32

4. Hipoprosexia a. const n diminuarea capacitilor de concentrare ateniei b. pot fi fiziologice n strile de surmenaj, oboseal c. patologic se ntlnete n nevrozele anxioas i depresiv d. patologic se ntlnesc la personalitile patologice de tip obsesiv-compulsiv 5. Hiperprosexia a. semnific creterea ateniei, polarizarea acesteia spre un anumit domeniu fiind asociat cu hipoprosexia, diminuarea ateniei, spre restul domeniilor. n cazul hiperprosexiilor, scade comutativitatea i crete concentrarea ateniei. Hiperprosexia b. fiziologic se ntlnete n situaiile de cretere a interesului c. fiziologic se ntlnete n situaii cu risc vital d. patologic se ntlnete n oligofrenii i demene

33

CAPITOLUL VI MEMORIA I TULBURRILE EI MEMORIA este funcia psihic prin care se realizeaz fixarea, conservarea i reactualizarea - prin intermediul recunoaterii i reproducerii - a experienelor de via anterioare a persoanei umane. Este condiionat de starea contiinei, de suportul afectiv i de participarea operaiilor gndirii. Trebuie difereniat de NVARE care este un proces complex, contient i voluntar care antreneaz i atenia, gndirea i imaginaia. Regresiunea memoriei este un proces n care uitarea se face de la complex la simplu i dinspre prezent nspre trecut, n ordinea invers a achiziiilor. Substratul neurofiziologic presupus include circuitele neuronale hipocampo mamilo talamo - cingulare i este condiionat de integritatea morfofunctional a sistemului nervos central. TULBURRILE MEMORIEI pot fi cantitative i calitative. TULBURRILE CANTITATIVE ale memoriei sunt reprezentate de hipermnezie, hipomnezie i amnezie. HIPERMNEZIILE presupun exagerarea fixrii, reproducerii sau evocrii cantitativ i calitativ superioare, involuntare i apar att n condiii fiziologice precum stri afective pozitive sau negative intense sau n prezena unor motivaii puternice; dar i n situaii patologice la personalitile psihopatice de tip paranoic, obsesiv compulsiv, evitant i dependent, n nevroza obsesivo - fobic i isteric, n delirurile interpretative i pasionale, n oligofrenii idioii savani, n toxicomanii, n aura sau echivalenele epileptice.
34

MENTISMUL este o form special de hipermnezie care const n derularea incoercibil i anxiogen a unor amintiri, subiectul rmnnd un simplu spectator; apare n stri de surmenaj, intoxicaii cu alcool, cofein sau preparate psihotrope, n debutul psihozelor schizofrenice. VIZIUNEA RETROSPECTIV este o form extrem a hipermeziilor n care subiectul retriete n cteva minute principalele evenimente ale vieii, apare n paroxismele anxioase, stri de pericol vital iminent, n crizele de epilepsie temporal. HIPOMNEZIILE constau n diminuarea capacitilor de fixare i evocare legat ntotdeauna i de un deficit prosexic, pot fi fiziologice - n stri de oboseal, surmenaj sau deficit motivaional sau patologice n neurastenie, oligofrenii, tulburrile psihice posttraumatice, debutul demenelor. Dintre formele particulare a hipomneziilor menionm ANECFORIA n care subiectul reproduce cu ajutorul anturajului evenimente care preau uitate, apare n stri de solicitare psihic sau oboseal i LAPSUSUL - dificultate pasager de reproducere a noiunilor, datelor, amintirilor, etc. AMNEZIILE constau n imposibilitatea fixrii i evocrii experienelor existeniale. Se clasific n amnezii anterograde, retrograde sau antero-retrograde. AMNEZIILE ANTEROGRADE SAU DE FIXARE constau n abolirea capacitilor de fixare i evocare dup intervenia unei psihotraume, se ntlnesc n reacii psihopatologice, nevroze, stri confuzive, psihozele afective bipolare, TCC. AMNEZIILE RETROGRADE SAU DE EVOCARE constau n abolirea funciei mnestice pentru perioada care preced intervenia unui factor traumatizant cu pstrarea fixrii i alterarea memoriei de evocare, se ntlnesc n afazia
35

Wernicke, psihoza Korsakov, tulburrile psihice posttraumatice i n demene. AMNEZIILE ANTERORETROGRADE SAU PROGRESIVE constau alterare global a funciei mnestice care implic att memoria de fixare ct i cea de evocare, pierderea amintirilor fcndu-se dinspre prezent spre trecut cu tergerea progresiv a coninuturilor memoriei socio-culturale, autistice i senzoriomotorii, fiind specifice tulburrilor psihice involutive. AMNEZIILE LACUNARE sunt goluri mnestice aprute prin deficitul procesului de fixare, apar n stri confuzive, dup traumatisme cranio- cerebrale, n echivalenele epileptice. AMNEZIILE SELECTIVE sunt reprezentate de deficit de evocare corespunztor unei anumite teme, sunt ntotdeauna psihogene i reversibile. TULBURRILE CALITATIVE ale memoriei se numesc i PARAMNEZII. CRIPTOMNEZIA reprezint convingerea subiectului asupra faptului c evenimente vzute, auzite sau citite sunt amintiri trite personal, apare datorit scderii capacitii de a diferenia experienele proprii de cele strine, se ntlnete n isterie, schizofrenii, paranoia i n demene. FALSA RECUNOATERE const n fenomene de tipul deja sau niciodat vzut, cunoscut sau trit n producerea crora principalul rol l au tulburrile memoriei; se ntlnesc n leziuni ale analizatorilor, n epilepsia temporal, n stri confuzive, n nevrozele obsesiv, fobic i isteric, n depresii, debutul schizofreniilor, stri de surmenaj i episoade maniacale. FALSA NON-RECUNOATERE const n identificarea unei persoane cunoscute ca fiind necunoscut, este mult mai rar i se descrie n tulburrile isterice i obsesivo fobice.
36

ILUZIA SOSIILOR const n descrierea unor persoane ca fiind sosii ale unei persoane cunoscute dei aspectul acestora este total diferit. Se ntlnete n stri confuzive, episoade maniacale i schizofrenii. PSEUDOREMINISCENELE constau n evocarea unor evenimente reale din trecut pe care subiectul le retriete n prezent, confundnd coordonatele temporal i spaial, se ntlnesc n psihoza Korsakov i n demene. CONFABULAIILE constau n falsificarea incontient a experienelor anterioare trite sau imaginare asociate cu raportare eronat n timp i spaiu cu scopul de a compensa deficitul mnestic. Se descriu n stri confuzive, psihoza Korsakov, oligofrenii, demene i episodul maniacal.

37

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere, (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Memoria: a. Este condiionat de starea de contien b. Regreseaz dinspre trecut spre prezent c. Nu este ntotdeauna condiionat de integritatea SNC d. Realizeaz fixarea, conservarea i reactualizarea experienelor de via anterioare 2. Tulburrile cantitative ale memoriei sunt: a. Hipermneziile b. Paramneziile c. Hipomneziile d. Amneziile 3. Amneziile pot fi: a. Amnezii lacunare b. Paramnezii c. Amnezii anterograde d. Lapsusul 4. Dintre tulburrile calitative ale memoriei fac parte: a. Mentismul b. Anecforia c. Confabulaiile d. Iluzia sosiilor 5. Mentismul: a. Este o form de hipermnezie b. Apare n intoxicaii cu alcool sau cofein c. Const n falsificarea incontient a experienelor anterioare d. Este o form de paramnezie
38

6. Dificultatea pasager de reproducere a datelor sau amintirilor definete: a. Amnezia lacunar b. Mentismul c. Lapsusul d. Criptomnezia 7. Confabulaiile: a. Constau n falsificarea incontient a experienelor anterioare trite sau imaginare b. Apar n oligofrenii,demene, stri confuzive c. Sunt tulburri cantiative ale memoriei d. Reprezint forme particulare ale amneziei 8. Amneziile de fixare sunt a. Amnezii retrodrade b. Amnezii anterograde c. Amnezii antero-retrograde d. Forme de amnezie ce apar dup TCC 9. Anecforia: a. Este o form extrem a hipermneziei b. Subiectul reproduce cu ajutorul anturajului evenimente care preau uitate c. Apare n stri de oboseal i surmenaj d. Este caracteristic strilor psihopatologice 10. Referitor la amneziile progresive urmtoarele afirmaii sunt false: a. sunt amnezii antero-retrograde b. sunt caracterizate de alterarea global a funciei mnestice c. pierderaea amintirilor se produce dinspre trecut spre prezent d. reprezint tulburri calitative ale memoriei
39

CAPITOLUL VII GNDIREA I IMAGINAIA I TULBURRILE LOR GNDIREA cea mai organizat i complex funcie psihic prin intermediul creia se realizeaz integrarea i prelucrarea informaiilor referitoare la lumea extern i cea intern a persoanei. Asigur un nivel calitativ superior al cunoaterii prin caracterul su mijlocit i generalizat abstract confirmate de faptul c opereaz cu informaii obinute prin percepie i reprezentare simplificnd realitatea prin reducerea ei la trsturile eseniale i restructurnd-o prin modelare i generalizare. Prin integrarea afectivitii i proceselor mnestice se realizeaz nu doar interpretarea ci i mbogirea realitii i se faciliteaz angajarea persoanei n conduite prospective. Operaiile gndirii sunt ANALIZA = divizarea unui obiect sau fenomen n prile componente i delimitarea esenialului de neesenial, SINTEZA = opus analizei, care realizeaz reconstruirea obiectului ca ntreg prin reunirea nsuirilor sale eseniale, COMPARAIA = distinge asemnrile i deosebirile dintre obiectele i fenomenele analizate, ABSTRACTIZAREA = operaia prin care se desprind anumite nsuiri ale unui obiect sau fenomen considerat esenial - i sunt ignorate celelalte, CONCRETIZAREA = operaia invers, prin care descrierea unui obiect sau fenomen se face n toat varietatea atributelor sale, GENERALIZAREA = trecerea de la reflectarea unui obiect sau fenomen la o categorie de obiecte sau fenomene pe baza unor nsuiri comune i eseniale i SISTEMATIZAREA = clasificarea i ierarhizarea obiectelor i fenomenelor pe baza nsuirilor comune i a celor particulare.
40

Dezvoltarea gndirii ncepe de la vrsta de un an, paralel cu aceea a limbajului, apelnd iniial la reprezentri concrete ale obiectelor i fenomenelor; prin implicarea n diverse activiti, de la cele ludice pn la cele care vizeaz dezvoltarea aptitudinilor subiectului, sunt cultivate spiritul de observaie, intuiia i apelul la modele de reguli n rezolvarea situaiilor problematice i ca urmare se structureaz capacitatea de construcie mintal deci de nelegere - a unei aciuni sau a unei situaii TULBURRILE RITMULUI GNDIRII sunt reprezentate de accelerarea sau diminuarea acestuia. Accelerarea ritmului gndirii - tahipsihia, cu multiplicarea numrului asociaiilor care devin mai superficiale, cnd se asociaz i o dispoziie expansiv apare fuga de idei care atunci cnd asociaiile i pierd total legtura devine extrem i poart numele de incoerenta ideativa. O form particular este mentismul reprezentnd desfurarea incoercibil i tumultuoas a ideilor la care subiectul asist pasiv. Diminuarea ritmului gndirii = bradipsihia, presupune o exprimare i rspunsuri lente = bradilalie, cu tendin la repetarea ntrebrilor sau la ntrebri cu voce tare; se ntlnete n: confuzie, surmenaj, depresii, schizofrenii, oligofrenii, demene, psihosindroamele posttraumatice, boala Parkinson; Lentoarea ideativ apare i n alte variante: fadingul mintal - ncetinirea progresiv a ritmului gndirii i a celui verbal - n depresii, schizofrenii, barajul mintal oprirea brusc a cursului gndirii cu reluarea dup un interval de timp variabil a aceleiai teme sau a alteia - semn patognomonic n schizofrenii, descris i n tulburrile isterice i la personalitile omonime, ruminaia mintal perseverare monotematic de durat, obositoare i anxiogen - n neurastenie, nevrozele obsesive, la personalitile
41

obsesiv-compulsive i anideaia -dispariia aproape total a fluxului ideativ care devine uneori imposibil de obiectivat precum n strile comatoase, n idioie i demene. TULBURRILE PREDOMINANT CALITATIVE Perturbrile asociaiilor ideative include asociaiile superficiale, circumstaniale, polarizate sau bizare. Incoerena ideativ const n pierderea legturii dintre noiuni, propoziii i fraze, a cror succesiune devine ntmpltoare fiind ntlnit n strile confuzive, episoadele maniacale, schizofrenii, demene. Raionalismul morbid este detaarea coninutului gndirii de concret prin dezvoltarea unor judeci i raionamente extrem de minuioase i riguroase care sunt ns n mod paradoxal lipsite de importan, n nevrozele obsesive, fobice, debutul psihozelor schizofrenice i cronice delirante. TULBURRILE DE CONINUT ALE GNDIRII sunt: IDEILE DOMINANTE sunt idei detaate de context, care se impun n mod tranzitoriu gndirii i pot fi legate de anumite particulariti ale personalitii subiectului, apar n condiii normale n cadrul unor preocupri concrete sau n mod reactiv dup psihotraume fiind favorizate de oboseal i consumul de alcool IDEILE OBSESIVE sunt idei care asediaz i invadeaz gndirea fiind recunoscute i resimite ca strine de ctre subiect deoarece contrasteaz att cu personalitatea acestuia ct i cu situaia dat, induc triri anxioase, penibile iar subiectul face un efort voluntar permanent pentru a le ndeprta ex. verificri repetate ale unor acte sau a coninutului ideativ datorit hipercontientizrii posibilitii de a grei; amintirile obsesive i ruminaiile obsesive preocupri abstracte, nerezolvabile, extrem de chinuitoare pe teme precum de ce i dac - exist Dumnezeu, viaa
42

extraterestra, suflet, nemurire; ideile de contrast care contrasteaz cu sistemul etic, cu valorile i sentimentele subiectului; onomatomania nevoia imperioasa de a-i aminti nume sau termeni acontextuali, aritmomania tendina de a numra sau de a face operaii aritmetice legate de obiectele sau fiinele din jur. Compulsiunile sau inteniile de act obsesive sunt preocupri intense nsoite de o tensiune psihic insuportabil - de a executa aciuni ridicole, lipsite de sens care rmn doar ca reprezentri mintale fiind substituite cu acte stereotipe, cu efect anxiolitic numite ritualuri, apar n strile de surmenaj, n nevrozele obsesive i fobice, la personaliti anxios - evitante, dependente, obsesiv compulsive. IDEILE PREVALENTE sunt idei care domin cmpul contiinei, nu sunt n concordan cu realitatea dar nu sunt percepute ca strine subiectul ncercnd s le argumenteze n cele mai diverse moduri prin interpretarea greit a realitii de care totui nc nu se detaeaz. Se ntlnesc n psihozele reactive, n strile postconfuzionale onirice din toxicomanii, epilepsie i n strile prepsihotice IDEILE DELIRANTE sunt judeci eronate ale realitii obiective care domin contiina subiectului i sunt exprimate prin comportament; sunt ego - sintone, subiectul fiind incapabil s sesizeze coninutul sau efectele lor patologice i s adopte atitudine critic, fapt care le face impenetrabile la contraargumente. Dup coninutul tematic n idei delirante se clasific n idei macromanice - de grandoare, de invenie, de reform, de filiaie, erotomanice sau mistice idei micromanice de autodevalorizare, autoculpabilizare, de negaie, inutilitate, incurabilitate, autolitice i idei paranoide - de persecuie, de revendicare, de relaie, de transformare i posesiune
43

zoopatic, hipocondriace, de influen, metafizice i cosmogonice. IMAGINAIA este funcia psihic prin intermediul creia se realizeaz prelucrarea i transformarea ideilor i reprezentrilor cu scopul crerii altora noi pornindu-se de la obiecte, fenomene i experiene reale sau inexistente. Ea este susinut de operaiile gndirii, are strnse interferene cu afectivitatea, cu motivaiile subiectului i poate fi caracteristic a personalitii. Tulburrile imaginaiei sunt reprezentate de scderea imaginaiei n oligofrenii, demene, psihosindroamele organice, strile confuzive, depresii, nevrozele obsesive sau exaltarea imaginaiei - n strile de intoxicaie uoar, schizofrenia paranoid, psihozele cronice delirante i episoadele maniacale. O form particular a exaltrii imaginaiei este MITOMANIA ce implic supraestimarea propriei persoane i falsitatea coninutului relatrilor viznd impresionarea anturajului fa de care mitomanul triete cu teama c nu poate realiza o legtur interpersonal dect prin intermediul fabulaiei; SIMULATIA reprezint falsificarea strii reale de sntate cu mimarea unor suferine somatice sau psihice n vederea obinerii unui beneficiu material, afectiv sau moral, depinde de nivelul intelectual i cultural, precum i de experiena de via a subiectului i a anturajului fiind descris n tulburrile isterice i n oligofrenii. SUPRASIMULAIA const n amplificarea unei suferine somatice sau psihice reale, METASIMULAIA = perseverarea n afiarea unor simptome somatice sau psihopatologice dup ce subiectul s-a refcut, cu scopul obinerii unor beneficii, iar DISIMULAIA const n mascarea unor simptome psihice sau fizice, n vederea evitrii unei intervenii terapeutice.
44

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere, (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Operaiile gndirii sunt: a. analiza, sinteza i comparaia b. abstractizarea, concretizarea i generalizarea c. sistematizarea, adic ierarhizarea i clasificarea obiectelor i fenomenelor pe baza nsuirilor comune i a celor particulare d. nici una din cele de mai sus 2. Mentismul este: a. o tulburare a ritmului gndirii b. o tulburare cantitativ a memoriei c. o tulburare calitativ a memoriei d. desfurarea incoercibil a ideilor la care subiectul asist pasiv 3. Diminuarea ritmului gndirii se numete: a. Bradipsihia b. Bradilalie c. Mentism d. Logoree 4. Ideile obsesive sunt a. idei care asediaz i invadeaz gndirea b. recunoscute i resimite ca strine c. asociate cu triri anxioase, penibile d. nsoite de un efort voluntar permanent pentru a le ndeprta 5. Verificrile repetate ale unor acte sau a coninutului ideativ sunt: a. Idei obsesive b. datorate hipercontientizrii posibilitii de a grei c. comportamente delirante d. hipermnezii
45

6. Aritmomania este: a. tendina de a numra obiectele sau fiinele b. nevoia imperioasa de a-i aminti nume c. este capacitatea normal de a calcula d. este o obsesie 7. Compulsiunile sunt: a. inteniile de act obsesive b. preocupri intense de a executa aciuni ridicole, lipsite de sens c. nsoite de o tensiune psihic insuportabil d. apar n surmenaj, nevrozele obsesive i fobice 8. Ideile delirante: a. sunt judeci eronate ale realitii obiective b. domin contiina subiectului c. sunt exprimate prin comportament d. sunt impenetrabile la contraargumente 9. Dintre ideile macromanice fac parte a. ideile de grandoare, b. ideile de invenie c. ideile de negaie d. ideile de incurabilitate 10. Ideile delirante de filiaie sunt: a. Idei macromanice b. Idei de incurabilitate c. Idei micromanice d. Idei paranoide 11. Ideile micromanice includ: a. idei de autodevalorizare b. idei de autoculpabilizare c. idei autolitice d. idei erotomanice sau mistice 12. Ideile paranoide pot fi reprezentate de a. Idei de persecuie b. idei de relaie
46

c. idei de transformare i posesiune d. idei de negaie 13. Disimulaia a. const n mascarea unor simptome psihice sau fizice b. const n perseverarea afirii unor simptome dup ce subiectul s-a refcut c. are ca scop evitarea unei intervenii terapeutice d. reprezint mimarea unor suferine somatice

47

LIMBAJUL I TULBURRILE LUI LIMBAJUL reprezint activitatea de comunicare specific uman prin intermediul creia se exprim i se manifest gndirea noional. Are o funcie dubl cognitiv i comunicativ, prin care transmite informaii i stimuleaz aciuni. I se descriu trei forme: limbajul oral - care mbrac forma monologului sau dialogului, limbajul intern care realizeaz fuziunea cu gndirea i apare n timpul desfurrii proceselor intelectuale i limbajul scris Limbajul oral are un caracter adresativ, unul conjunctural, o tema de expus i uneori nuane nelese de interlocutor. Tulburrile limbajului oral se clasific n dislogi, afazii i dislali. DISLOGIILE includ tulburrile activitii verbale prin creterea sau diminuarea intensitii, nlimii i timbrului vocii, patetism, preiozitate i manierism. Accelerarea ritmului verbal fr suport tematic se numete bavardaj i se ntlnete la personaliti cu un comportament extravertit -femei cu trsturi isterice i n strile anxioase de diverse etiologii; logoreea reprezint creterea volumului i accelerarea activitii verbale frecvent asociat cu fuga de idei, aparnd n strile hipomaniacale i maniacale. Diminuarea ritmului verbal sau bradifemia apare n strile de inhibiie psihogen, la persoane timide sau pe un fond afectiv depresiv, anxios. Mutismul de natur psihic reprezint absena comunicrii verbale care nu este nsoit de abolirea motricitii. Se descriu mai multe tipuri: mutism absolut - n boli neurologice i schizofrenia catatonic, mutism relativ cnd se comunic prin pantomim sau n scris n tulburarile
48

CAPITOLUL VIII

isterice i manie, mutism de joac, mutism selectiv - legat doar de anumite persoane din anturaj sau de triri afective intense, mutism discontinuu - n strile confuzive sau delirante, i trebuie difereniate de: mutitate sau afemia = abolirea limbajului cu substrat neurologic. n schizofrenii poate aprea ntreruperea brusca acontextuala a vorbirii numit i blocaj verbal, repetarea acelorai cuvinte sau propoziii - stereotipiile verbale, repetarea ultimelor cuvinte din fraza palilalia, repetarea ntocmai a cuvintelor auzite ecolalia, cuvinte folosite cu alt sens dect cel cunoscut paralogismele i respectiv cuvinte inventate pentru exprimarea unui mesaj specific neologismele. DISFAZIILE SAU AFAZIILE sunt tulburri ale nelegerii i expresiei limbajului ntlnite cu precdere n leziuni neurologice -hemoragii, abcese, tumori, traumatisme i ramolismente cerebrale, pentru diagnosticarea crora este obligatorie eliminarea prezenei oligofreniilor, a deteriorrilor de tip demenial i a strilor psihotice. Sunt descrise 3 tipuri: afazii motorii reprezentnd abolirea posibilitii de executare a comenzilor cu pstrarea capacitii de nelegere a cuvintelor i de exprimare n scris nsoite de mimic i o pantomim exprimnd nelinite i revolt, afazii senzoriale cu abolirea posibilitii de nelegere a limbajului vorbit i scris i de exprimare inteligibil dei cuvintele pot fi corect articulate i afazii mixte. DISLALIILE reprezint dificultatea sau imposibilitatea exprimrii anumitor sunete, silabe sau cuvinte ntr-un anumit context, pronunarea lor separat fiind posibil. Se descriu: dislalia pentru R rotacism, pentru sunetele nalte J, S, Z sigmatism, rinolalia sau vorbirea pe
49

nas i balbismul sau blbiala. Exist trei forme clinice de balbism: clonic - atunci cnd se repet sacadat o silab sau un cuvnt la nceputul pronunri unui cuvnt sau unei fraze, tonic = cnd pronunarea cuvntului sau frazei ncepe printr-o perioad de rezisten tensionat i este apoi continuat brusc, tumultuos i mixt. TULBURRILE LIMBAJULUI SCRIS nsoesc adeseori tulburrile limbajului oral, includ: tulburri ale activitii grafice: hiperactivitatea grafic GRAFOREEA care ignor grija pentru stil i poate fi adesea lipsit de coeren - n stri de intoxicaie uoar, hipomanie, manie, GRAFOMANIA n care sunt respectate rigorile stilistice i coerena exprimrii n psihozele cronice delirante cu deliruri interpretative sau pasionale sistematizate, STEREOTIPIILE GRAFICE - repetarea unor conjuncii, prepoziii, cuvinte sau fraze i INCOERENA GRAFIC din schizofrenii i stri confuzive; tulburrile morfologiei grafice modificri ale formei i dimensiunilor literelor i cuvintelor n funcie de starea afectiv de exemplu: scrisul seismic, suprapus, n oglind, n ghirland, grifonajul - cu aspectul unei mzglituri; tulburrile semanticii grafice PARAGRAMAFISMELE - substituii, omisiuni sau inversiuni de litere sau cuvinte i NEOGRAFISMELE corespunztoare neologismelor.

50

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Mutismul relativ este a. tulburare a limbajului aprut la natere b. refuzul comunicrii verbale dar se comunic prin pantomim c. compensat prin comunicarea n scris d. frecvent n tulburarile isterice 2. Afazia motorie const n a. abolirea posibilitii de executare a comenzilor b. pstrarea capacitii de nelegere a cuvintelor c. pstrarea capacitii de scris d. abolirea posibilitii de nelegere a cuvintelor 3. Balbismul clonic este a. o dislalie b. repetarea sacadat a unei silabe la nceputul pronunri unui cuvnt c. reprezint dificultatea exprimrii sunetului R d. pronunarea cuvntului sau frazei ncepe printr-o perioad de rezisten tensionat 4. Logoreea reprezint: a. diminuarea ritmului verbal b. creterea volumului i accelerarea activitii verbale c. este frecvent asociat cu fuga de idei d. apare n strile hipomaniacale i maniacale

51

CAPITOLUL IX AFECTIVITATEA I TULBURRILE EI AFECTIVITATEA reprezint funcia psihic care exprim subiectivitatea omului, o form de manifestare difereniat a atitudinii persoanei umane fa de evenimente existeniale aparinnd prezentului, trecutului sau viitorului i n general fa de componentele realitii nconjurtoare. Este considerat o component major a capacitilor adaptative individuale i a celor de comunicare interpersonal. Ea nglobeaz strile afective elementare, emoiile, dispoziia i sentimentele. STAREA DE AFECT se caracterizeaz printr-o puternic ncrctur emoional cu debut brusc i desfurare furtunoas fiind nsoit de modificri mimicopantomi-mice i neurovegetative i ngustarea cmpului contiinei. De exemplu: strile de furie. EMOIILE sunt stri afective particulare i specifice care exprim rsunetul afectiv al raportului dintre subiect i componentele realitii nconjurtoare. Se nsoesc de elemente patomimice i neurovegetative. Se pot clasifica n pozitive - bucuria, plcerea; sau negative - tristeea, frica; i respectiv stenice - cresc randamentul psihic sau astenice scad capacitatea de efort psihic. DISPOZIIA este starea afectiv general, de fond, de intensitate i durat medie care reflect starea de funcionalitate a organismului fiind rezultanta tuturor stimulilor extero-, intero- i proprioceptivi contientizai sau insuficient contientizai. Este determinat i de gradul de adaptare la ambian. SENTIMENTELE sunt tririle afective cele mai complexe, consistente i stabile care au ntotdeauna un
52

subiect bine definit i antreneaz activitatea voluntar i procesele cognitive. Pot fi de o extrem diversitate, de la cele direcionate individual - de prietenie, dragoste, pn la cele colective al dragostei de ar sau al datoriei, ncadrabile n triada format din sentimentele intelectuale, estetice i eticomorale. PASIUNILE sunt triri afective elaborate, mai intense i mai angajante dect sentimentele, cu un caracter stabil, care determin conduite ofensive, hiperactive cu un generos suport volitiv i sunt legate de structura personalitii subiectului. Exist pasiuni pozitive care asigur progresul individual sau colectiv i pasiuni negative degradante i cu consecine antisociale. n ansamblu viaa afectiv este apreciat n funcie de nsuirile sale dominante sensul - pozitiv sau negativ al strilor afective, intensitatea i stabilitatea acestora. TULBURRILE AFECTIVITII sunt cantitative i calitative. Tulburrile cantitative sunt reprezentate de: HIPERTIMIA POZITIV - euforia - stare de exagerare pozitiv a dispoziiei, de veselie, satisfacie i optimism, nsoit de tahipsihie, logoree, idei macromanice, dezinhibiie instinctual i polipragmazie. Se ntlnete n intoxicaiile uoare, n manie i hipomanie, n psihosindroamele organice pe fond vascular, hipertensiv i traumatic, n oligofrenii i demene. Moria reprezint o stare de euforie atipic, puin expansiv i necontagioas, cu familiariti puerile, calambururi, caracteristic n leziunile i tumorile lobului frontal. Extazul este o stare de beatitudine, de reverie fericit, puin contagioas, aprnd n intoxicaiile cu substane
53

psihodisleptice, psihozele cronice delirante, isterie i epilepsie. HIPERTIMIA NEGATIV - depresia stare de exagerare negativ a dispoziiei, de tristee, nemulumire i pesimism nsoite de idei micromanice de diverse intensiti culminnd cu cele de autoculpabilizare i autosuprimare, bradilalie, modificri mimice i pantomimice congruente cu starea afectiva, inactivism - ca repere dominante ale sindromului depresiv. Forma extrem a hipertimiei negative este anestezia psihic dureroas reprezentnd pierderea capacitii de rezonan afectiv, de a se bucura sau ntrista, nsoit de durerea moral a subiectului care sufer pentru c nu mai poate suferi, apare n depresiile psihotice i fazele de debut sau remisionale ale schizofreniilor. O complicaie major a hipertimiei negative este raptusul melancolic act impulsiv aparent spontan de tip auto sau heteroagresiv potenat de asocierea anxietii. Depresia se ntlnete ca reacie la evenimente negative ale vieii, n strile reactive, n decompensrile unor categorii de personaliti dizarmonice de tip afectiv, anxios, obsesiv -compulsiv, narcisic sau isteric, n psihozele afective uni i bipolare, n schizofrenia afectiv i tulburrile schizoafective, n patologia involutiv. Anxietatea reprezint teama difuz, fr obiect, proiectat n viitor i nsoit de nelinite psihic i motorie i tulburri neurovegetative. n funcie de intensitate poate avea un rol adaptativ i mobilizator sau unul inhibitor i dezorganizant al psihismului i conduitei. Se ntlnete n nevroze, decompensrile unor personaliti dizarmonice, n depresii, n debutul psihozelor, n toxicomanii, n tulburrile
54

psihopatologice din boli endocrine, infecioase i din perioada puerperal. Atunci cnd este nsoit de simptome somatice, senzaia penibilde disfuncie a unui organ, aparat sau sistem poart numele de angoas. Labilitatea afectiv reprezint alternana dispoziiei de la euforie la depresie, aprnd n hipomanie i manie, la personaliti dizarmonice de tip borderline, isteric, afectiv ciclotim, n oligofrenii, demene. Incontinena afectiv reprezint forma extrem a acesteia caracterizat prin trecerea brusc, incoercibil de la o stare afectiv la alta opus ei, fiind caractristic tulburrilor psihopatologice din ateroscleroz cerebral, demene i isterie. Disforia este o tulburare mixt de afectivitate care asociaz tristeea, anxietatea i starea de disconfort somatic cu nelinitea psihomotorie, logoreea i manifestri coleroase, apare n n toxicomanii - cu precdere n perioadele de sevraj, n alcoolismul cronic, n psihosindroamele organice posttraumatice i postencefalitice, n perioadele intercritice din epilepsie. HIPOTIMIA reprezint scderea de intensitate variabil a intensitii tririlor afective i a elanului vital pn la indiferen i apatie, se ntlnete n oligofrenii, psihosindroamele organice deteriorative de diverse etiologii i n strile confuzive. ATIMIA este forma extrem de indiferentism cu abolirea capacitii de rezonan afectiv i scderea sever a tonusului afectiv nsoit de inexpresivitate mimicopantomimic, este descris n idioie, demene, stri catatonice, stri confuzionale grave i n cele de defect
55

schizofren i ilustreaz ntotdeauna o suferin somatic sau psihic grav. TULBURRILE CALITATIVE numite i PARATIMII sunt reacii afective aberante, imprevizibile sau paradoxale fa de motivaia dominant a subiectului sau fa de situaia dat fiind reprezentate de ambivalen afectiv i inversiunea afectiv. Ambivalena afectiv reprezint coexistena simultan a dou stri afective opuse calitativ dragoste ur n acelai timp i asupra aceluiai obiect sau fenomen. Apare n schizofrenii. Inversiunea afectiv reprezint nlocuirea sentimentelor existente cu triri afective opuse, frecvent negative, nsoit de manifestri de ostilitate fa de persoanele pe care nainte de mbolnvire le-a iubit sau apreciat. Apare n schizofrenii, parafrenii i n paranoia conjugal.

56

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Dispoziia este: a. nsoit de modificri mimico-pantomi-mice i neurovegetative b. caracterizat printr-o puternic ncrctur emoional cu debut brusc i desfurare furtunoas c. starea afectiv general de fond, de intensitate i durat medie care reflect starea de funcionalitate a organismului d. nsoit de ngustarea cmpului contiinei. 2. Hipertimia pozitiv a. este stare de exagerare pozitiv a dispoziiei, de veselie, satisfacie i optimism b. este nsoit de tahipsihie, logoree, idei macromanice, dezinhibiie instinctual i polipragmazie c. se ntlnete n intoxicaiile uoare, n manie i hipomanie, n psihosindroamele organice, n oligofrenii i demene d. este stare de exagerare negativ a dispoziiei, de tristee, nemulumire i pesimism 3. Hipotimia a. este stare de exagerare negativ a dispoziiei, de tristee, nemulumire i pesimism b. reprezint scderea de intensitate a tririlor afective i a elanului vital pn la indiferen i apatie
57

c. se ntlnete n oligofrenii i psihosindroamele organice deteriorative d. lipsa total a capacitii de rezonan afectiv 4. Paratimia este a. este stare de exagerare negativ a dispoziiei, de tristee, nemulumire i pesimism b. este nsoit de tahipsihie, logoree, idei macromanice, dezinhibiie instinctual i polipragmazie c. reacii afective aberante, imprevizibile sau paradoxale d. reprezentate de ambivalen afectiv i inversiunea afectiv 5. Ambivalena afectiv a. reprezint coexistena simultan a dou stri afective opuse calitativ dragoste ur n acelai timp i asupra aceluiai obiect sau fenomen. b. reprezint nlocuirea sentimentelor existente cu triri afective opuse c. reprezint un simptom frecvent n schizofrenii d. este echivalent cu inversiunea afectiv

58

CAPITOLUL X VOINA, ACTIVITATEA MOTORIE I TULBURRILE LOR VOINA este funcia psihic prin intermediul creia se realizeaz n mod contient trecerea de la o idee sau raionament la declanarea sau inhibiia unei activiti, n vederea realizrii unui scop anume. Suportul dinamico energetic necesar depirii obstacolelor este oferit de afectivitate iar informaiile necesare formulrii scopurilor personale sunt oferite de ctre funciile de cunoatere. MOTIVAIA reprezint totalitatea cauzelor mintale sau mobilurilor interne ale conduitei care pot fi nnscute sau dobndite, de natur biologic, material i spiritual, incluznd deci att trebuinele fiziologice ct i idealurile abstracte ale persoanei umane. Lupta motivelor genereaz scopul dominant care este ntotdeauna contientizat, modelat socio-cultural i marcheaz debutul efortului volitiv. Efortul volitiv are o amplitudine variabil n funcie de particularitile obstacolului care trebuie depit i are dou componente: voina activ i voina pasiv. VOINA ACTIV, mobilizatoare sau de suport st la baza perseverenei i asigura depirea obstacolului, iar VOINA PASIV sau inhibitorie care permite controlul tendinelor impulsive sau a realizrii unor aciuni nedorite i este responsabil de conduita amnrii. Ea intervine cu precdere n dirijarea conduitei persoanelor mature, armonios structurate i contiente de responsabilitile ce le revin n diversitatea rolurilor vieii. Tulburrile cantitative ale voinei se numesc DISBULII i sunt reprezentate de hiperbulie, hipobulie i abulie.
59

HIPERBULIA reprezint exagerarea global a forei volitive, este considerat fiziologic la anumite tipuri de personaliti dominate de tenacitate i fermitate sau n condiiile existenei unei motivaii puternice legate de scopuri existeniale deosebite, iar n patologia psihic este rar ntlnit pentru c suportul motivaional este mereu dezorganizat; se descriu forme cu caracter particular n paranoia, toxicomanii - aferent procurrii toxicului dar pe un fond hipobulic general i n tulburrile obsesivo - fobice corespunztor compulsiunilor. HIPOBULIA reprezint scderea pn la dispariie a forei volitive i a capacitii de aciune i trebuie apreciat n funcie de starea de oboseal a subiectului i de aspectul comun, repetitiv sau dimpotriv nou i inedit al activitii. Este descris la personalitile dizarmonice, nevroze, depresii, oligofrenii i demene. ABULIA const n abolirea total a capacitilor de efort volitiv, apare n psihozele depresive, n schizofrenia catatonic, n strile comatoase, n oligofreniile severe i n stadiul final al demenelor. ACTIVITATEA VOLUNTAR se desfoar sub controlul voinei i al contiinei, fiind condiionat de caracteristicile temperamental-caracteriale i de experiena de via a subiectului. Ea include manifestrile normale i patologice ale privirii, mimicii, inutei i conduitei motorii. Privirea red n mod spontan coninuturile ideoafective ale psihismului. Mimica cuprinde ansamblul modalitilor de expresie facial i este condiionat de nivelul intelectual, de factorii educaionali, culturali i etnici. inuta corespunde aspectului exterior al persoanei privitor la vestimentaie i atitudinea n raporturile interpersonale fiind
60

evaluat ntotdeauna n funcie de vrst, sexul biologic, nivelul educaional, cel cultural i rolul socio-profesional. Conduita motorie cuprinde o serie de acte care vizeaz mplinirea unui anumit scop cu maximum de randament fiind dependent de starea afectiv i caracteristicile strii de contien. Tulburrile ei includ hiperkineziile, hipokineziile, akineziile i parakineziile. HIPERKINEZIILE SAU STRILE DE AGITAIE PSIHOMOTORIE. Se ntlnesc n: episoadele maniacale sau depresive, schizofrenii, reacii psihopatologice de diverse intensiti, epilepsie, oligofrenii, demene, personalitile dizarmonice, strile confuzive de etiologie divers ntre care afeciuni organice cerebrale de natur tumoral, traumatic, toxic sau infecioas sau sindroamele de impregnaie neuroleptic. HIPOKINEZIILE SAU STRILE DE INHIBIIE PSIHOMOTORIE sunt nsoite ntotdeauna de diminuarea mimicii i a ritmului vorbirii i se ntlnesc n depresiile inhibate, psihosindroamele organice deteriorative, boala Parkinson, epilepsie i n sindroamele de impregnaie neuroleptic. AKINEZIILE sunt stri de inhibiie motorie extrem reprezentate prin barajul motor - ntreruperea brusc i imprevizibil a activitii verbale i motorii, strile stuporoase - inerie motorie aproape total, catalepsia inerie motorie complet nsoit de o uoar hipertonie muscular care permite pstrarea ndelungat a unor poziii imprimate la a cror schimbare apare o rezisten asemntoare celei aferente modelrii unor piese de cear, se ntlnete n strile de sugestie hipnotic, isterie i n schizofrenia catatonic.
61

PARAKINEZIILE reprezint pervertirea sensului natural i logic al actelor motorii care sunt n disonan cu suportul ideo - afectiv i devin artificiale, bizare i acontextuale, includ: manierismul, bizareriile, ticurile i stereotipiile

62

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Tulburrile cantitative ale voinei sunt: a. Hipoprosexia i hiperprosexia b. Hipobulia, hiperbulia i abulia c. Hipokinezia, akinezia i hiperkinezia d. Disbulii 2. Scderea forei volitive a. Duce la scderea capacitii de aciune b. Depinde de starea de oboseal a subiectului c. Depinde de caracterul repetitiv al activitii d. Este descris la personalitile dizarmonice, nevroze, depresii, oligofrenii i demene 3. Voina pasiv sau inhibitorie a. permite controlul tendinelor impulsive sau a realizrii unor aciuni nedorite b. este responsabil de conduita amnrii c. este specific conduitei persoanelor mature, armonios structurate d. este mobilizatoare, st la baza aciunii 4. Voina a. este funcia psihic prin intermediul creia se realizeaz un scop anume b. depinde de afectivitate i funciile de cunoatere c. realizeaz trecerea de la o idee sau raionament la declanarea sau inhibiia unei activiti d. poate fi activ i pasiv 5. Motivaiile pot fi a. reprezentate de trebuinele fiziologice sau de idealurile abstracte
63

b. modelate de condiiile socio-culturale c. nnscute sau dobndite d. pot fi de natur biologic, material i spiritual 6. Barajul motor reprezint: a. O stare de agitaie psihomotorie b. ntreruperea brusc i imprevizibil a activitii verbale i motorii c. o tulburare a afectivitii d. executarea repetat a unor micri 7. Catalepsia: a. Reprezint o inerie motorie complet b. E nsoit de pstrarea ndelungat a unor poziii c. se ntlnete n strile de sugestie hipnotic d. e patognomonic n schizofrenia catatonic 8. Tulburrile activitii motorii includ: a. Hipokineziile b. Hipertimia c. Coma d. Catalepsia

64

CAPITOLUL XI SEMIOLOGIA VIEII INSTINCTUALE INSTINCTELE nsuiri motenite ereditar care corespund nevoilor biologice ale individului i asigur pstrarea integritii sale morfologice i funcionale, fiind ns supuse controlului voluntar i normelor sociale. Se clasific n instincte necesare meninerii integritii individului alimentar i de aprare sau a speciei instinctul de reproducere i matern. Exagerarea instinctului alimentar se poate manifesta prin polifagie i bulimie. POLIFAGIA reprezint o cretere a apetitului de aspectul unei lcomii excesive nsoit de ingerarea unor substane nealimentare, n care starea de saietate este atins tardiv, fiind descris la schizofrenii, oligofreniile severe, demene i la personaliti dizarmonice. BULIMIA se caracterizeaz prin creterea apetitului n care foamea nu poate fi satisfcut i se descrie n leziuni organice cerebrale, tumori diencefalice, n episoadele maniacale, hipertiroidism. POTOMANIA reprezint o cretere a cantitii de lichide ingerate, n absena unor cauze organice - diabet zaharat sau insipid, fiind ntlnit la personaliti dizarmonice de tip isteric i borderline. Diminuarea instinctului alimentar este cunoscut ca ANOREXIE mintal. Aceasta apare la fetele tinere de 15-18 ani, se asociaz scderea ponderal, amenoreea i pstrarea sau chiar exagerarea compensatorie a activismului i poate constitui o modalitate de debut pentru psihozele schizofrenice. Poate apare ca simptom n cadrul unor tablouri psihopatologice de tip depresiv, isteric, anxios, hipocondriac, fobic i obsesiv de intensitate nevrotic avnd semnificaie
65

contextual. Spre deosebire de aceasta SITIOFOBIA reprezint refuzul alimentar datorat tulburrilor de tip halucinator delirant. Tulburrile calitative ale instinctului alimentar, sunt reprezentate de OPSOMANIA - dorina nestvilit de a abuza de dulciuri, PICA - consumul preferenial de alimente foarte srate sau iui i a unor substane nealimentare precum spun, cret, pasta de dini, crbune, MERICISMUL rumegarea alimentelor odat ingerate, COPROFAGIA, AEROFAGIA i GEOFAGIA - ingerarea de excremente, aer sau pmnt. Tulburrile instinctului de aprare constau n EXAGERAREA acestuia cu nevoia crescut de autoconservare, descris la: tulburrile hipocondriace i fobice i personaliti paranoice, narcisice, isterice, anxioase i dependente, i respectiv DIMINUAREA lui cu scderea sau abolirea capacitilor de autoconservare, descris n: depresii, schizofrenie, epilepsie, alcoolism i toxicomanii. Diminuarea instinctului de aprare culmineaz cu ideaia i tentativele suicidare. Tentativele parasuicidare sau falsele sinucideri sunt tentative autolitice sau automutilante cu semnificaii simbolice care vizeaz impresionarea anturajului i / sau obinerea unor beneficii aprnd la personaliti imature, cu trsturi isterice, n tulburrile isterice i hipocondriace. Tulburrile instinctului de reproducere sau sexual sunt considerate patologice atunci cnd reprezint modalitatea unic sau dominant de desfurare a vieii sexuale i perturb comportamentul, eficiena n roluri i relaiile interpersonale ale subiectului. Anomaliile n alegerea partenerului sunt MASTURBAREA, HOMOSEXUALITATEA - uranism sau pederastie la sexul
66

masculin i lesbianism sau safism la sexul feminin, PEDOFILIA = atracia sexual fa de copii de acelai sex sau de sex opus, GERONTOFILIA = atracia sexual fa de persoane mult mai n vrst, NECROFILIA = atracie i practici sexuale fa de cadavre, ZOOFILIA = ntreinerea de acte sexuale cu animale sau psri, INCESTUL = ntreinerea de raporturi sexuale cu rude de gradul I. Anomaliile n desfurarea actului sexual sunt SADISMUL = obinerea satisfaciei sexuale doar prin provocarea de suferine partenerului, MASOCHISMUL = obinerea satisfaciei sexuale doar atunci cnd subiectul este batjocorit, umilit sau chinuit fizic n diverse moduri, SADO MASOCHISMUL, VOAIEURISMUL = obinerea satisfaciei sexuale prin contemplarea raporturilor sexuale dintre alte persoane, EXHIBIIONISMUL = cultivarea plcerii sexuale prin expunerea n public a organelor genitale sau a diverselor zone erogene, FETIISMUL = cutarea satisfaciei sexuale n contactul cu obiecte aparinnd unor persoane cunoscute sau necunoscute, PYGMALIONISMUL = obinerea satisfaciei erotice prin contacte apropiate cu statui. Se ntlnesc la personaliti dizarmonice, n nevroze, episoadele maniacale, oligofrenii, demene, tumori fronto - temporale, toxicomanii. Exagerarea manifestrilor instinctului sexual HIPERSEXUALITATEA = include SATIRIAZISUL = la sexul masculin, NIMFOMANIA = la sexul feminin; i o form particular DONJUANISMUL reprezentnd o atracie imperioas fa de sexul feminin dar lipsit de substrat afectiv, cu incapacitatea de a stabili raporturi durabile i asocierea fobiei fa de cstorie = gamofobie. Scderea capacitilor sexuale HIPOSEXUALITATEA include IMPOTENA - la brbat poate apare la
67

personaliti imature sau dizarmonice, n depresii persistente sau reactive, nevroze, schizofrenii, alcoolism sau secundar unei anumite terapii medicamentoase i FRIGIDITATEA la femeie care poate fi nsoit de dispareunie = durere n timpul sau dup desfurarea actului sexual i vaginism = spasm involuntar al treimii externe a vaginului; se descrie n reacii psihopatologice, nevroze, depresii, schizofrenii i la personaliti dizarmonice de tip isteric, borderline, anxios i evitant. Tulburrile instinctului matern reprezentate de EXAGERAREA acestuia cu un comportament hiperprotector fa de copil - la mamele cu trsturi psihotipale de tip anxios sau obsesiv, DIMINUAREA instinctului la mamele cu trsturi narcisice, isterice, obsesiv - compulsive sau schizoide sau PERVERTIREA instinctului ce poate duce la abandonul copilului sau infanticid - n psihoze puerperale, oligofrenii, schizofrenii, depresii delirante, toxicomanii.

68

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Instinctele sunt a. nsuiri motenite ereditar b. nsuiri dobndite n cursul vieii c. reprezentare de instinctul alimentar, de aprare, de reproducere i matern d. supuse controlului voluntar i normelor sociale 2. Anorexia mintal : a. apare la fetele tinere de 15-18 ani b. reprezint ingerarea de substane necomestibile c. se asociaz cu amenoreea d. reprezint diminuarea instinctului alimentar 3. Frigiditatea reprezint a. Diminuarea capacitilor sexuale la femeie b. Exagerarea instinctului sexual c. Durere n timpul actului sexual d. Un simptom frecvent n nevroze i depresii 4. Bulimia se caracterizeaz prin : a. creterea exagerat a apetitului b. se descrie n leziuni organice cerebrale, n episoadele maniacale, hipertiroidism. c. apare asociat cu senzaia de saietate d. cutarea satisfaciei sexuale n contactul cu obiecte 5. Ideaia suicidar se caracterizeaz prin: a. nevoia crescut de autoconservare b. frecvena crescut n depresii c. frecvena sczut n alcoolism i toxicomanii d. risc mare de tentativ autolitic
69

CAPITOLUL XII SINDROAMELE PSIHOPATOLOGICE Sindroamele psihopatologice reprezint un ansamblu de simptome care apar mereu mpreun formnd o structur coerent i au un substrat neurobiologic comun. SINDROMUL ANXIOS cuprinde anxietatea care devine patologic atunci cnd nu este determinat de nici un stimul sau motiv evident, cnd este persistent, incontrolabil voluntar i modific psihismul i activismul persoanei. Anxietatea apare sub dou variante clinice: anxietatea generalizat i criza de panic. Anxietatea generalizat se manifest prin sentimentul persistent al unui pericol difuz i iminent care vizeaz propria persoan, exprimat prin privirea temtoare i pliurile frunii ridicate n linie orizontal, nelinite psihomotorie cu deplasri continue fr scop aparent, o stare de tensiune corporal i hipervigilitate nsoit de un comportament investigator al mediului nconjurtor n vederea detectrii ct mai rapide a sursei potenialului pericol sau a unor persoane de ncredere, cu rol protector. Se asociaz mereu insomnii de adormire, mialgii i tulburri neurovegetative. Se ntlnete la personaliti de tip anxios, evitant i dependent, n reaciile anxioase, depresive i psihotice, n depresii, debutul psihozelor i demenelor i n sindroamele de sevraj. Criza de panic include: n plan subiectiv o stare de team i de ncordare dominat de senzaia morii iminente prin stop cardiac, respirator sau prbuire n gol cu pierderea cunotinei, iar n plan obiectiv: tahicardia 120/minut, tahipnee, hipertensiune arterial, transpiraii profuze reci pe fondul palorii periferice, cefalee, ameeli, algii abdominale i tranzit accelerat digestiv,
70

hipotonie muscular periferic cu senzaia de prbuire n gol, blocaj motor sau fuga ntr-un spaiu sau anturaj linititor i protector, adesea medical. Crizele de panic apar spontan n condiii de singurtate, seara sau n cursul nopii i dureaz minute sau ore. SINDROMUL FOBIC include fobiile - stri de fric patologic, nemotivat, cu obiect bine definit, teama este intens, persistent, ilogic i invalidant pentru subiect i deci imposibil de controlat voluntar. Contactul real sau anticipat cu obiectul fobiei determin adesea o criz de panic, n scopul evitrii lui subiectul elabornd conduite de aprare. Se clasific n: fobii spaiale: claustrofobia = fobia de spaii nchise i nguste, agorafobia = fobia de spaii largi, fobii sociale - frici patologice n raport cu prezena i manifestarea n public, ntr-un mediu necunoscut; include: neofobia = teama de nou, ereutofobia = teama de a roi n public, hipengiofobia = teama de responsabilitate, alturi de teama de a vorbi n public, fobii de animale i de fenomen naturale apifobia = teama de albine, arahnefobia = teama de pianjeni, cynofobia = teama de cini, galeofobia = teama de pisici, musofobia = teama de oareci, zoofobia = teama de animale, fobii de boli nozofobia = teama de boal n general, phtisiofobia = teama de tuberculoz, cancerofobia = teama de cancer, sifilofobia = teama de sifilis, anginofobia = teama de sufocare, lisofobia = teama de nebunie, misofobia = teama de murdrie, tanatofobia = teama de moarte, hematofobia = teama de snge, o forma special este fobofobia = teama de a nu aprea teama care poate nsoi oricare categorie fobic. Apar la personaliti patologice de tip anxios, evitant, dependent, n nevroza fobic, n psihozele depresive, debutul celor schizofrenice i n psihosindroamele organice cerebrale.
71

SINDROMUL OBSESIV COMPULSIV include: ideile obsesive idei persistente strine sau contrare nevoilor, intereselor i situaiei subiectului, care invadeaz cmpul contiinei, nu pot fi controlate voluntar i modific comportamentul prin intenii de act obsesive numite compulsiuni prin intermediul crora subiectul pentru a-i diminua starea tensional nlocuiete aciunea legat de coninutul temei obsesive cu acte deformate, ridicole, stereotipe, cu efect anxiolitic numite ritualuri. Amintirile obsesive constau n rememorarea penibil a unor momente i experiene jenante existeniale, reprezentrile obsesive sunt idei parazite care contrazic realitatea i dezvolt scenarii imaginare cu tematici negative . Aritmomania i onomatomania constau n acordarea de semnificaii improprii sau funeste cifrelor i numelor repetate, se pot asocia cu verificri obsesive - legate de instalaiile de ap i gaz sau de accesul n locuin. Ablutomania se manifest prin splarea repetat a minilor i a prilor mai expuse ale corpului. Se ntlnete: n strile de surmenaj, la personaliti anxioase, obsesiv - compulsive, n nevrozele anxioas, fobic i obsesiv, n debutul schizofreniilor i n depresiile vrstei a treia. SINDROMUL DEPRESIV are ca i component central tristeea patologic, pesimismul, anhedonia = pierderea capacitii de a se bucura, idei micromanice de autodevalorizare , autoculpabilizare i de negaie care culmineaz cu cele suicidare, dezinteres progresiv, senzaia scurgerii lente i monotone a timpului, o nelinite interioar de factur anxioas, fatigabilitate, astenie, tendina de evitare a celor din jur. n plan obiectiv exist: o inhibiie psihic global intelectual, instinctual i atitudinal manifestat prin: hipoprosexie, sensibilitate crescute la durere,
72

hipomnezie de fixare i evocare precum i scderea ritmului i fluxului ideator, inapeten, inhibiie sexual ca libido i act, insomnii constante, comaruri srcirea limbajului n plan somatic: hipersecreie lacrimal n formele de intensitate nevrotic mergnd pn la absena lacrimilor n depresiile delirante inhibate, hiposalivaie, dispnee, palpitaii, cefalee, dureri epigastrice, meteorism, constipaie, algii uro-genitale mialgii Se ntlnete n stri de surmenaj, reacii, n perioadele de decompensare ale unor personaliti patologice afectiv, isteric, narcisic, obsesiv-compulsiv, n psihozele afective uni i bipolare, n tulburrile psihice cu substrat organic cerebral n boli somatice. SINDROMUL MANIACAL are ca nucleu euforia veselie contagioas, optimism debordant cu ncredere nelimitat n viitor i n forele proprii, hiperimplicare afectiv n prezent cu perceperea rapid a scurgerii timpului, cu posibile permutri spontane spre episoade de furie i agresivitate manifest. Include i: atenie hipervigil dar hipotenace, hipermnezie de evocare, ritm ideator accelerat, idei megalomanice polimorfe, abundena produciilor imaginative, logoree, pornolalie, jocuri de cuvinte, onomatopee, sentimentul de energie inepuizabil, autoncrederea nelimitat, hipererotism manifest, comportament ludic, nevoia sczut de somn, rezisten crescut la frig i la efort, scderea ponderal, hipersalivaia i hipersudoraia precum i amenoreea sunt caracteristice. Se ntlnete n tulburrile unipolare i bipolare, n tulburrile schizoafective, sifilisul cerebral, n tulburrile psihice din perioada puerperal, n tumori diencefalice i mezencefalice, tulburrile organice de personalitate posttraumatice, n unele intoxicaii poate nsoi boli somatice: hipertiroidie, anemie pernicioas, porfirie, reumatism sau poate fi indus de unele
73

medicamente: antidepresive, corticosteroizi, hidrazida, cicloserina. SINDROMUL CENESTOPAT HIPOCONDRIAC este dominat de: cenestopatii descrise cu un limbaj a crui bogie i expresivitate depind i de nivelul educativ cultural sau de experienele biografice patologice, ideea hipocondriac - convingerea existenei unei boli somatice sau psihice grave, incurabile; anxietatea ntreinut de afeciuni somatice benigne reale sau prin mecanisme iatrogene, crize migrenoase, ameeli i tremurturi. Este descris la personaliti dizarmonice de tip isteric, n isterie, schizofrenii, oligofrenii. SINDROMUL ISTERIC are o simptomatologie foarte divers fiind declanat de factori psiho - sociali pe fondul unor trsturi particulare ale personalitii precum: hiperexpresivitate, egocentrism, egofilie, imaturitate afectiv, demonstrativitate. Tulburrile paroxistice sunt reprezentate de crizele isterice. Marea criz isteric se caracterizeaz prin tulburri de echilibru cu astazo-abazie, ngustarea cmpului contiinei, contracturi tonico-clonice, agitaie psihomotorie dezordonat, tahiaritmie respiratorie alternnd cu faze de apnee, limbaj spasmodic, ipete, crize de rs sau plns, atitudini pasionale fiind declanat ntotdeauna de un eveniment aparent banal dar care pentru subiect dobndete o semnificaie deosebit i se desfoar n prezena unui anturaj spectator, avnd o durat de la cteva minute pn la cteva zeci de minute. Mica criz isteric este dominat de senzaia de sufocare cu nod n gt, globus histericus, nsoit de fenomene neurovegetative, contracturi musculare la nivelul feei i zonei cervicale. Tulburrile funcionale de durat pot fi de tipul paraliziilor mai frecvent stngi, anesteziile tactile, termice, dureroase sau combinate care nu
74

respect inervaia anatomic a zonei n mnu sau n ciorap, mutismul isteric -abolirea comunicrii verbale datorit unor spasme sau contracturi funcionale ale musculaturii organelor fonatoare, subiectul apelnd n schimb la limbajul scris sau pantomimic, cecitatea i surditatea isteric cu evoluie trectoare condiionat de atitudinea anturajului social. Anxietatea lipsete de obicei, subiectul fiind aparent detaat de starea lui la belle indiference dar lsndu-se n grija celor din jur le sugereaz dorina de a fi ocrotit i neles. Se descrie la personalitile de tip isteric, n nevroza isteric, n debutul psihozelor, n epilepsie intercritic sau n reaciile cu tulburri de contiin. SINDROMUL DELIRANT HALUCINATOR include delirul - tulburare de coninut a gndirii care exprim o fals sau eronat interpretare a realitii obiective de care pacientul este convins i nu poate fi influenat prin argumente, perturbnd astfel relaiile pacientului cu lumea din jur prin comportamentul bizar, neobinuit; dispoziia delirant - senzaia detarii de experienele anterioare i de schimbare stranie a ambianei imediate care l mpiedic s-i mai coordoneze liber conduita, interpretarea delirant atribuirea nemotivat a unor semnificaii anormale unor percepii reale, obinuite; intuiia delirant - idei i reprezentri cu caracter spontan, cu o semnificaie stranie, cu caracter de revelaie; delirul de influen - convingerea absolut a persoanei asupra faptului c este dirijat i condus de fore sau fenomene externe. Din perspectiva nivelului de structurare exist deliruri sistematizate - n aa fel nct are o logic i o coeren evidente dominnd necondiionat existena i conduita subiectului, sau deliruri nesistematizate cnd convingerea delirant este ilogic, fr
75

suport afectiv, ntreinut de halucinaii i depersonalizare. Halucinaiile pot precede, nsoi sau urma fenomenele delirante i determin subiectul s se comporte ca i cum corespunztor convingerii c trirea este obiectiv. Se ntlnete n reaciile psihotice, n schizofrenii, tulburrile afective bipolare, psihozele cronice delirante, n psihozele toxice i infecioase sau n psihozele din perioada involutiv. SINDROMUL DISOCIATIV sau DISCORDANT include n structura sa standard: ambivalena - divizarea n termeni contradictorii a tuturor strilor psihologice n plan cognitiv, afectiv i interpersonal astfel pot fi concomitente afirmaia i negaia, dorina i repulsia, implicarea i abandonul; dezorganizarea ideo verbal cu baraje ideatorii, pierderea legturilor logice dintre idei, monologuri fr adres, neologisme; dezorganizarea afectiv comportamental - bizareriile, ambivalena i inversiunea afectiv, decolorare i detaare afectiv, inuta neglijent i comportament lipsit de naturalee, teatral sau exagerat de manierat.Se descrie n mod patognomonic n psihozele schizofrenice. SINDROMUL DE TRANSPAREN INFLUEN aparine tulburrilor contiinei autopsihice referitoare la percepia i orientarea asupra propriei persoane, subiectul se simte dirijat din exterior, de fore xenopatice strine, i pierde libertatea de gndire, simire i aciune. Se contureaz un triplu automatism: ideativ - idei impuse din exterior de ctre fore care in sub control subiectul, cu coninut neobinuit, acontextual, ecoul i anticiparea gndurilor i a lecturii, afectiv - emoii i sentimente negative, anxiogene impuse din exterior i motor prin enunul unor gesturi i micri impuse din afar precum i fenomene xenopatice senzitiv - senzoriale - halucinaii
76

intrapsihice vizuale, tactile, gustative, intero i proprioceptive conform crora subiectul asist neputincios la schimbarea gustului alimentelor, la provocarea unor algii sau la modificarea formei propriului corp. n funcie de nivelul intelectual - educaional i de contextul socio - cultural subiectul ncearc s-i explice fenomenele trite prin aciunea undelor radio sau laser, a telepatiei i telekineziei sau le atribuie unor fore oculte sau supranaturale. Se ntlnesc n schizofrenie i parafrenie precum i n psihozele alcoolice, epilepsie i n perioada involutiv. SINDROMUL APATO-ABULIC include depersonalizarea cu senzaia de nesiguran referitoare la propria persoan, de vid interior, de apatie, de inautenticitate a gndurilor i amintirilor, de devalorizare personal i senzaii legate de transformarea corporal stranie, ireal, cu ignorarea igienei personale, care favorizeaz ndeprtarea de lumea real i perceperea deformat a acesteia - n cadrul sindromului de derealizare, deficit cognitiv dominant prosexic i corespunztor nelegerii mesajelor i situaiilor, deficit afectiv cu senzaie de vid interior, indiferentism, rigiditate emoional, deficit motivaional i acional cu apatie, astenie, deficit de relaionare i adaptare social cu tendine la izolare. Se ntlnete cu preponderen n schizofrenie, oligofrenie, demene, tumori frontale, epilepsie, febr tifoid, hipotiroidism, boala Adison, psihozele involutive. SINDROMUL CATATONIC este un ansamblu de tulburri psihomotorii cu etiologie variat care afecteaz cu precdere motricitatea voluntar i include: catalepsia sau flexibilitatea ceroas - inerie motorie cu hipertonie uoar care permite pstrarea atitudinilor impuse, sugestibilitatea proprietatea de a rspunde la sugestie care devine patologic
77

atunci cnd se produc cu maxim receptivitate rspunsuri la comenzi exterioare sau se imit necondiionat limbajul sau atitudinile mimico - gestuale ale persoanelor din jur = ecolalie, ecomimie, ecopraxie, stereotipiile de poziie i micare, tulburri neurovegetative i negativismul tendina de a opune rezisten pasiv sau activ la satisfacerea propriilor nevoi fiziologice i la diveri stimuli externi cu diverse forme negativism verbal, alimentar, motor sau negativism intern al relaxrii sfincterelor. Se ntlnete la personaliti dizarmonice de tip schizoid, schizotipal, borderline, isteric, dependent, n isterie, n schizofreniile hebefrenic i catatonic, n paranoia, n depresiile delirante stuporoase, oligofrenii, demene i n impregnarea cu neuroleptice. SINDROMUL DEMENIAL are un tablou clinic comun pentru diversele tipuri de demene i include trei faze evolutive: de debut, de stare i terminal. n perioada de debut constatm atenie voluntar hipotenace, hipomnezii i amnezii de fixare urmate de hipomnezii de evocare progresive, ritm ideator ncetinit, judeci i raionamente progresiv ngreunate, cu erori n evaluarea evenimentelor reale, limbaj cu perseveraii, digresiuni i dificulti intermitente n utilizarea structurilor semantice i sintactice, monotonie imaginativ i srcirea lumii valorilor personale, labilitate afectiv cu impulsivitate manifest intermitent, cu indiferentism progresiv, hipobulie, scderea suportului motivaional i a tonusului psihic, accentuarea progresiv a trsturilor caracteriale premorbide cu apariia intermitent a unor manifestri de tip egocentric, a interpretativitii, ostilitii i agresivitii precum i a unei rigiditi i meticuloziti excesive sau a unor conduite imorale, simptome neurologice i somatice de natur vascular,
78

decalaj progresiv evident ntre vrsta biologic i cea cronologic. n perioada de stare se remarc o deteriorare sever i global a funciilor de cunoatere cu srcie i incoeren ideo verbal, dezorientare temporo-spaial persistent pe fondul unei apatii ntrerupte doar de reacii spontane declanate conjunctural, neglijarea aproape total a alimentaiei, vestimentaiei i igienei personale, ignorarea normelor sociale i comportament imprevizibil, iresponsabil care pune n pericol subiectul i uneori anturajul, iar n faza terminal abolirea aproape total a funciilor psihice mergnd pn la apsihism, abolirea activitii motorii inclusiv a stereotipiilor i inerie complet a vieii instinctuale i incontinena sfincterian care completeaz dramatismul tabloului clinic.

79

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Apar n sindromul cenestopat (hipocondriac): a. Euforie b. "Fuga" spre boal c. Idei recurente referitoare la boal d. Dezinhibiie comportamental 2. n sindromul maniacal apar: a. Anxietatea b. Vscozitatea gndirii c. Logoreea d. Agitaia psihomotorie 3. Apar n sindromul isteric: a. Cecitate tranzitorie b. Anxietate de durat c. Paralizii funcionale d. Stri crepusculare 4. Apar n sindromul disociativ: a. Ambivalena b. Halucinaiile intrapsihice c. Anticiparea gndurilor d. Inversiunea afectiv 5. Anxietatea devine patologic atunci cnd: a. este determinat un stimul sau motiv evident b. este persistent, c. este incontrolabil voluntar d. modific psihismul i activismul persoanei 6. Cecitatea isteric a. are evoluie trectoare b. reprezint pierderea definitiv a vederii c. Se descrie la personalitile de tip isteric
80

d. Nu este ntlnit n nevroza isteric 7. Sindromul catatonic include: a. catalepsia sau flexibilitatea ceroas b. sugestibilitatea i tulburri neurovegetative c. stereotipiile de poziie i micare, i d. negativismul 8. Ecolalia reprezint a. tendina de a opune rezisten pasiv sau activ la satisfacerea propriilor nevoi fiziologice b. imitarea limbajului interlocutorului c. imitarea gesturilor d. balbismul tonic 9. Negativismul intern reprezint: a. Refuzul discursului verbal b. proprietatea de a rspunde la sugestie c. tendina de a opune rezisten pasiv sau activ la satisfacerea propriilor nevoi fiziologice d. se imit necondiionat limbajul 10. Sindromul de transparen influen include: a. triplu automatism: ideativ, afectiv i motor b. fenomene xenopatice senzitiv - senzoriale c. subiectul se simte dirijat din exterior, de fore xenopatice d. halucinaii intrapsihice vizuale, tactile, gustative, intero i proprioceptive 11. Sindromul de transparen influen include a. pierderea libertatii de gndire i simire b. idei impuse din exterior de ctre fore care in sub control subiectul c. ecoul i anticiparea gndurilor d. dar nu i micri impuse din afar
81

CAPITOLUL XIII REACIILE PSIHOPATOLOGICE I NEVROZE REACIILE PSIHOPATOLOGICE sunt tablouri psihopatologice reversibile care sunt n legtur direct cu trirea unui eveniment psihotraumatic de diferite intensiti i pot fi favorizate de perioade de vulnerabilitate individual crescut. Modalitile lor de manifestare i coninutul lor sunt comprehensibile iar durata lor este de ore sau zile. Mai frecvente sunt reaciile de tip afectiv: depresive sau anxioase; reaciile de tip delirant paranoid halucinator precum: delirul de graiere, paranoidul de izolare prin necunoaterea limbii, etc. O form aparte este delirul indus prin care ideile delirante sunt induse de ctre o persoan cu caracter dominant cu care pacientul este ntr-o legtur foarte strns fiind izolai de alte persoane. Tentativa suicidar reactiv este comportamentul autolitic declanat de un factor psihotraumatizant sau cu efect agravant al evoluiei la subieci cu vulnerabilitate crescut conjunctural sau structural. Parasuicidul intenie sau act suicidar simulat, mimat care se desfoar n apropierea sau prezena unui anturaj uman i vizeaz impresionarea acestuia, se descrie cu precdere la personaliti cu trsturi dizarmonice de tip dominant isteric, n isterie i la debilii mintali. Tratamentul reaciilor psihopatologice const n ndeprtarea factorului traumatizant i chimioterapie cu preparate anxiolitice, antidepresive, iar n cazurile complicate de neuroleptice incisive sau sedative. TULBURRILE DE STRES POSTRAUMATIC sunt rspunsuri ntrziate sau prelungite la o situaie stresant cu caracter catastrofic care poate traumatiza psihic orice persoan - accidente majore, lupt, dezastre naturale
82

sau cauzate de om, viol, tortur, terorism. Clinic include o stare de obtuzie sau de hebetudine cu ngustarea cmpului contiinei, cu blocaj motor sau agitaie psihomotorie, tulburri neurovegetative, anxietatea generalizat, amintiri i reprezentri obsesive ale evenimentelor trite, fobii fa de situaiile care ar putea favoriza aceste reactualizri, comaruri, astenie, depresie, consum abuziv de alcool sau medicamente. TULBURRILE DE ADAPTARE sunt manifestrile aprute datorit unor evenimente existeniale cum sunt schimbrile de statut i rol social sau profesional pe care subiectul le poate anticipa, iniia i accepta. NEVROZELE reprezint o categorie de suferine psihice declanate de factori psiho-sociali i legate comprehensiv de existena individual a persoanei. Clinic simptomatologia debuteaz insidios, se structureaz progresiv ego-distonia i ego-fobia cu triri subiective neplcute care angajeaz nu doar afectiv ci i cognitiv i relaional subiectul, acesta structurndu-i un comportament dependent, repliat sau lamentativ care i afecteaz global randamentul i l determin s se raporteze penibil la rolurile sociale i profesionale. n funcie de fenomenologia dominant i de caracteristicile terenului, nevrozele se clasific n dou categorii: nedifereniate care pot apare la orice tip de personalitate premorbid include neurastenia, nevroza predominant depresiv i nevroza predominant anxioas i difereniate care apar i evolueaz la personaliti premorbide cu trsturi favorizante include nevroza predominant fobic, nevroza obsesiv, nevroza isteric i nevrozele motorii. NEURASTENIA este centrat pe sindromul astenic : astenie, fatigabilitate, cefalee, disconfort subiectiv; descris
83

ca o boal a civilizaiei este mai frecvent la sexul feminin n decadele 3-5 de via. Evoluia este favorabil n peste 2/3 din cazuri, n rest simptomatologia putnd deveni trenant. NEVROZA DEPRESIV este o psihogenie cu etiologie multifactorial care coalizeaz evenimente de via negative, psihotraume i o vulnerabilitate bio- i psihotipal care o face mai frecvent la tineri i la sexul feminin. Clinic se manifest prin sindromul depresiv cu tristee, anhedonie, lentoare ideativ i motorie, insomnii i comaruri care pot persista sptmni sau luni de zile i sunt intercalate de intervale de normalitate dar nu ndeplinesc criteriile unei depresii recurente uoare sau medii; iritabilitate i anxietate ntreinut de tulburrile neurovegetative i viscerale oscilaii tensionale, termice, ale ritmului cardiac i respirator, paroxisme algice precordiale sau musculare; fatigabilitate rapid cu scderea randamentului intelectual i fizic; simptome somatice cu localizare variabil; manifestrile sunt mai accentuate seara cnd subiectul este epuizat i apeleaz uneori la alcool sau automedicaie n cutarea echilibrului afectiv i a odihnei. NEVROZA ANXIOAS, psihogenie declanat de intervenia unor factori psihotraumatizani sau stresani caracterizat clinic prin anxietate generalizat sau difuz, cu ateptarea tensionat a unui pericol nedefinit, nelinite, dificulti de relaxare i hipersimpaticotonie, manifestri care se intensific seara i n condiii de izolare conjunctural; se asociaz uneori fobii; apar conduite de securizare prin cutarea vecintii i sprijinului unor persoane cunoscute sau de ncredere; atacuri de panic, insomnii mixte i fatigabilitate accentuat. NEVROZA FOBIC apare la personaliti anankaste sau anxios-evitante, tabloul clinic fiind dominat de fobii 84

frici patologice cu obiect bine precizat dar iraionale i copleitoare, care se submpart n trei categorii: fobii spaiale, fobii sociale i fobii speciale. Se asociaz conduite de asigurare i de evitare a situaiilor fobogene i anxietatea focalizat pe elementul fobogen. NEVROZA OBSESIV-COMPULSIV este o psihogenie centrat pe elementele sindromului obsesiv, considerat cea mai rar, cea mai bine structurat i cea mai grav form de nevroz care afecteaz n mod egal cele doua sexe; implic intervenia unor psihotraume repetate pe un teren favorizant reprezentat de personaliti de tip anankast sau de tip psihasten. Clinic se caracterizeaz prin idei, amintiri i reprezentri obsesive cu tematici tehnicotiinifice, artistice, morale sau religioase, compulsiuni sau intenii de acte obsesive nsoite de anxietate accentuat; ritualurile pot include unele aciuni ndreptate mpotriva tematicilor obsesive sau pot fi congruente cu obsesiile ablutomania i ritualuri de verificare. NEVROZA ISTERICA sau DE CONVERSIUNE este o psihogenie cu tablou clinic polimorf care apare cu preponderen la personaliti cu trsturi particulare egofilie, imaturitate i labilitate afectiv, hiperexpresivitate, via imaginativ bogat i sugestibilitate. Strile tensionale intrapsihice sunt reprimate i refulate n subcontient de unde sunt convertite n manifestri care vizeaz impresionarea anturajului; sub influena unor intense sentimente de autocomptimire subiectul se abandoneaz complet n seama celor din jur invocnd inelegere, ocrotire i sprijin. Clinic include toate elementele sindromului isteric cu aspect paroxistic sau persistent alturi de tulburri psihice
85

disociative amnezii selective sau lacunare, sindromul GANSER, fugi i stri crepusculare isterice. TULBURRILE NEVROTICE MOTORII SAU MIXTE apar cu predilecie la vrsta copilriei; sunt declanate i ntreinute att de influene psihosociale negative i au un tablou clinic de o mare diversitate. Crampele profesionale apar n profesii care impun apelul la acte motorii stereotipe precum scrisul, dactilografiatul sau cntatul la diverse instrumente i se caracterizeaz prin contracturi intermitente care imobilizeaz n poziii forate degetele minii, anxietate difuz i anticipativ, labilitate emotiv, scderea eficienei cognitive, tulburri neurovegetative constante. Nevroza ticurilor este dominat clinic micri brute, repetitive, fr sens, cu localizare unic sau multipl care reproduc schematic parial sau total o micare sau un gest voluntar; nu pot fi controlate volitiv dect pentru o scurt perioad de timp dar sunt contientizate uneori penibil de subiect; dispar n somn sau la distragerea ateniei. Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu ticurile cu substrat organic, coreea acut i cronic; boala ticurilor sau sindromul GILLES de la TOURETTE. Logonevrozele balbismele nevrotice sunt psihogenii caracterizate prin tulburri ale ritmului i fluenei vorbirii ca urmare a perturbrii coordonrii musculaturii fonatorii prin mecanism anxios, depresiv sau obsesiv; apar mai frecvent la biei, ndeosebi la stngaci, la debutul celei de-a doua copilrii. Diagnosticul diferenial se face cu ntrzierile n dezvoltarea vorbirii i oligofreniile. Evoluia este cronic dei
86

aproximativ jumtate din cazuri se pot vindeca n mod spontan. Enurezisul nevrotic const n miciune complet, involuntar i repetat survenit n somn, n perioada celei de-a doua copilrii i avnd un determinism psihogen; apare mai frecvent la biei. Pavorul nocturn nevrotic este o tulburare de tip crepuscular a contiinei avnd aspectul unei crize de panic ce ntrerupe somnul n primele trei ore de la instalare, de obicei n faza de somn lent profund; apare la copii i mai rar la adolesceni, este favorizat de psihotraumele cotidiene sau de programul de sear cu lecturi i filme de groaz, poate fi nsoit de automatisme precum mersul sau fuga i e urmat de amnezie lacunar. Automatismul ambulator nocturn nevrotic sau somnambulismul este o tulburare de tip crepuscular a contiinei cu executarea unor micri complexe i coordonate n spaiul imediat sau la distan; apare n prima parte a nopii i este urmat de amnezie lacunar, factorii psihotraumatizani fiind decisivi n determinismul fenomenologiei; are o evoluie favorabil cu vrsta sau sub tratament.

87

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Neurastenia se caracterizeaz prin : a. lipsa de energie b. este mai frecvent la sexul masculin c. cefaleea este de tip occipital d. insomnie sau hipersomnie 2. Nevrozele motorii includ: a. Nevroza ticurilor b. Nevroza anxioas c. Crampe profesionale d. Neurastenie 3. Sunt reacii psihopatologice cu tulburri de contiin: a. Reacia anxioas b. Stuporul reactiv c. Starea crepuscular isteric d. Reacia depresiv 4. Sunt nevroze nedifereniate: a. Nevroza anxioas b. Nevroza obsesiv-compulsiv c. Nevroza isteric d. Nevrozele motorii 5. Reaciile psihopatologice sunt a. tablouri psihopatologice reversibile b. durata lor este de luni sau ani de zile c. n legtur direct cu trirea unui eveniment psihotraumatic d. sunt comprehensibile 6. Reaciile psihopatologice sunt a. favorizate de perioade de vulnerabilitate individual crescut
88

b. de tip afectiv: depresive sau anxioase c. de tip delirant paranoid halucinator d. durata lor este de ore sau zile 7. La o situaie stresant cu caracter catastrofic poate aprea: a. reacie acut de stres b. tulburare de stres postraumatic c. satiriazis d. demen 8. Ticurile: a. sunt gesturi simple, repetitive b. pot fi total controlate cu ajutorul voinei c. debuteaz mai ales la maturitate d. sunt mai frecvent ntlnite la persoanele de sex masculin 9. Nevrozele difereniate: a. apar personaliti premorbide cu trsturi favorizante b. includ nevroza fobic i nevroza obsesiv c. nu includ nevroza isteric i nevrozele motorii d. pot aprea la orice persoan 10. Nevroza obsesiv-compulsiv: a. Este cea mai grav form de nevroz b. apare la personaliti de tip anankast sau psihasten c. include idei, amintiri i reprezentri obsesive d. include compulsiuni i ritualuri

89

CAPITOLUL XIV

SCHIZOFRENIA SCHIZOFRENIILE sunt o categorie de psihoze endogene, de etiologie multifactorial, pentru care sunt definitorii disoluia progresiv i generalizat a unitii psihismului i a personalitii precum i a comunicrii cu lumea real. Epidemiologic, prevalena bolii n populaia general este de 1-1,5%, sunt afectate in mod egal ambele sexe dar debutul este mai precoce la brbai. Debutul schizofreniilor poate fi psihotic acut sau mai frecvent insidios prin accentuarea trsturilor personalitii premorbide de tip schizoid sau schizotipal sau pseudonevrotic de tip neurasteniform, hipocondriac, isteric, obsesivo-fobic sau anxios. Clinic prezint simptome caracteristice sindroamelor delirant halucinator i de influen xenopatic sau disociativ, apato - abulic i de depersonalizare. Tulburrile perceptuale: halucinaii i pseudohalucinaii auditive cu caracter imperativ negativ sunt patognomonice; hipoprosexia spontan i voluntar sunt secundare detarii i dezinteresului fa de ambian; delirul primar se structureaz pe fondul pstrrii strii de luciditate a contiinei, incoerena ideativa nsoita de cea verbala mergnd pn la ambivalenta ideativ, perseveraii i stereotipii ideative i verbale, baraje mintale i idei delirante nesistematizate, ilogice, bizar argumentate, cu tematici variate - de persecuie, urmrire, mistice, cosmogonice care se poteneaz reciproc cu fenomenele halucinatorii. Limbajul conine simboluri, neologisme i este ermetic, hiperelaborat, straniu, pierzndu-i capacitatea de comunicare deseori
90

avnd aspect de monolog - vorbirea cu sine nsui = solilocvia patognomonica schizofreniilor. Afectiv sunt caracteristice ambivalena i inversiunea afectiv, iar viaa instinctual este global pervertit cu episoade bulimice sau anorexice, ignorarea pericolelor, abandonul copilului sau infanticid, cu ignorarea regulilor de igien personal i a oricror norme sau reglementari comunitare. Formele clinice ale schizofreniilor sunt: schizofrenia hebefrenic sau deorganizat, schizofrenia catatonic, schizofrenia paranoid, schizofrenia simpl, schizofrenia nedifereniat i schizofrenia tardiv. Diagnosticul diferenial se face cu manifestri asemntoare de natur organic i neurologic induse de toxice alcool sau droguri; posttraumatice; infecioase pelagra, sifilis, SIDA, encefalita herpetic; avitaminoze, porfirie, lupusul eritematos diseminat; tumori intracraniene, hidrocefalia cu presiune normal, epilepsia, coreea Huntington, boala Creutzfeldt-Jakob, personalitile patologice de grup A i tulburrile psihotice reactive i cele tranzitorii cu simptome schizofrenice, psihozele afective uni si bipolare, psihozele isterice, psihozele cronice delirante i tulburrile schizoafective. Evoluia este adeseori episodic cu faze de exacerbare si de remisiune alternante, dup primul episod morbid remisiunea este durabil i aproape complet permind reintegrarea in rolurile socioprofesionale, recderile sunt nsa aproape o regul n urmtorii cinci ani iar simptomele defectuale devin treptat tot mai bine reprezentate, mpiedecnd rentoarcerea la nivelul de funcionare anterior. Atitudinea terapeutic trebuie s se adreseze att fenomenologiei productive ct i celei defectuale i s
91

favorizeze o ct mai complet i durabil reinserie a subiectului n societate. Chimioterapia apeleaz la medicatia neuroleptic sau antipsihotic: haloperidolum, tioridazidum, clorpromazinum, levomepromazinum, risperidonum, olanzapina, clozapina, quetiapina, aripiprazolul, ziprasidona. Efectele antipsihotice apar n primele dou sptmni de tratament, cazurile rezistente impun apelul la tratamentul electroconvulsivant, acesta fiind electiv n tablourile catatonice cnd negativismul i agitaia psihomotorie reprezint un pericol vital. Pentru a preveni recderile tratamentul chimioterapeutic trebuie aplicat timp de un an de zile dup primul episod, doi ani de zile dup cel de - al doilea i apoi fr ntrerupere tot restul vieii. Psihoterapiile i socioterapiile sunt favorizate de dozele mici de neuroleptice i completeaz efectele curei neuroleptice deschiznd calea reabilitrii i reinseriei sociale i uneori profesionale a pacienilor cu schizofrenie.

92

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere, (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Schizofrenia: a. debuteaz cel mai frecvent la vrsta a treia b. este determinat de abuzul de toxice c. se remite spontan, cu restitutio ad integrum d. este dominat de disocierea funciilor psihice e. incidena ei este mai ridicat n zone de dezorganizare social 2. Simptome pozitive ale schizofreniei sunt: a. tulburri de percepie b. tulburrile afectivitii c. tririle delirante d. ideile de influen e. tulburrile cmpului contiinei 3. Tulburrile limbajului n schizofrenie (vorbit i scris): a. barajele b. musitaia c. afemie d. ecolalie e. scrisul n ghirland 4. Tulburri de afectivitate n schizofrenie sunt: a. ambivalena b. inversiunea afectiv c. anxietate d. sugestibilitate e. mericismul 5. Schizofrenia hebefrenic: a. debuteaz n adolescen b. tendin la reverie, idei i preocupri abstracte, euforie rece c. fenomene productive delirant- halucinatorii
93

d. are evoluie rapid, grav e. rspuns terapeutic bun 6. Sindromul catatonic include: a. catalepsia b. flexibilitatea ceroas c. sugestibilitatea d. inversiunea afectiv e. tulburri neuro- vegetative 7. Prognosticul schizofreniei depinde de: a. vrsta debutului b. trsturile personalitii premorbide c. nivelul intelectual d. calitatea reelei de suport social e. toate cele de mai sus 8. Sunt adevrate afirmaiile: a. Schizofrenia catatonic rspunde bine la tratamentul electro-convulsivant b. Schizofrenia hebefrenic are cel mai rezervat prognostic c. Schizofrenia paranoid debuteaz n general n deceniile III-IV de via d. Schizofrenia simpl (nedifereniat) are o evoluie favorabil 9. n psihozele schizofrenice sunt caracteristice: a. Inversiunea afectiv b. Derealizarea c. O evoluie favorabil fr chimioterapie d. Lipsa contiinei bolii

94

CAPITALOL XV TULBURRI AFECTIVE UNI I BIPOLARE TULBURRILE AFECTIVE BIPOLARE sunt o categorie de psihoze predominant endogene caracterizate prin tulburarea ciclic a afectivitii n sensul apariiei de episoade maniacale i respectiv depresive la acelai subiect, pot avea o intensitate psihotic, se remit clinic aproape complet sau incomplet i au tendin la recuren. n cazul TULBURRILOR AFECTIVE UNIPOLARE alterneaz fie doar episoade depresive, fie doar episoade maniacale. Durata episoadelor maniacale netratate este de 1-4 luni de zile iar a celor depresive de 6-12 luni. Epidemiologic se remarc creterea progresiv a prevalenei tulburrilor afective fiind determinat de transformrile rapide sociale, economice i culturale. Prevalena n populaia general de 0,3-1,5% n cazul celor bipolare afectnd n mod egal ambele sexe i de 1,5-20% n cazul celor unipolare de dou ori mai frecvente la sexul feminin dup 30 de ani. Etiologia incrimineaz datele genetice care confirm acumularea familial a cazurilor, factori biologici i factori psiho-sociali Episodul depresiv include elementele sindromului depresiv care sunt independente de factorii conjuncturali i sunt reprezentate cu predominen prin dispoziia trist, anhedonie = incapacitatea de a se bucura i de a simi plcerea, fatigabilitate, hipoprosexie global, ritm ideativ ncetinit, idei micromanice autodevalorizante cu scderea ncrederii i stimei de sine, idei cu potenial autolitic, anxietate, insomnii de trezire foarte caracteristice, cefalee, inapeten, pierdere ponderal, constipaie, amenoree,
95

scderea libidoului, manifestri cu o durat de minim dou sptmni. Episodul maniacal include elementele sindromului omonim care se pot instala brusc sau insidios cu succesiunea tumultuoas a tririlor i coninuturilor ideative euforic megalomanice cu idei delirante nesistematizate de hipervalorizare personal i halucinaii congruente, tematic dezinhibiia instinctiv- pulsional i motorie, ineficiena n rolurile cotidiene, insomnii, scdere ponderal, subfebrilitate, hipersalivaie i o rezisten proverbial la frig i efort, se pot asocia iritabilitatea, suspiciozitatea, episoade disforice. Diagnosticul pozitiv se pune pe baza criteriilor clinice ale sindroamelor depresiv i maniacal alternnd la acelai pacient care prezint o vulnerabilitate structural sau conjunctural la tulburri afective; Diagnosticul diferenial se face cu episoadele depresive i maniacale recurente induse de conflicte, frustrri, stres intens sau prelungit; sau de factori organici: boala aterosclerotic i hipertensiv, boli neurologice, endocrine, infecioase, boli de sistem i neoplasme, boli din perioada puerperal; sau induse de substan: alcool, antihipertensive, corticoizi, psihotrope clasice i dept.. Evoluia psihozelor afective bipolare se caracterizeaz prin succesiunea episoadelor depresive i maniacale ntr-un raport de 3/1, episoadele maniacale avnd un nceput i un sfrit mai brusc dect cele depresive. Durata medie a episoadelor este de 6 luni de zile cele depresive fiind de obicei mai lungi dar sub tratament se reduce la 23 luni; remisiunea clinic este de obicei complet, dar un anumit tip de episod este adesea urmat de unul de scurt durat de tip opus iar pe msura trecerii anilor, intervalele libere dintre episoade diminueaz ca durat; dup
96

trecerea a cinci-ase episoade, intervalele libere se stabilizeaz la 6-9 luni. Cele mai severe complicaii sunt: comportamentul suicidar prezent sub forma a cel puin unei tentative la un sfert pn la jumtate din cazuri i scderea nivelului calitii vieii pacienilor corespunztor ratei ridicate a disfuncionalitilor vieii familiale i profesionale. Tratamentul psihozelor afective periodice trebuie s se adreseze att episodului afectiv ct i bolii propriu-zise, corespunztor evitrii recderilor. Atunci cnd episoadele depresive sau maniacale sunt de intensitate psihotic este obligatorie spitalizarea. Tratamentul chimioterapic include antidepresivele timostabilizatoarele i eventual neurolepticele n cazul episoadelor depresive; i neurolepticele, sedativele i timostabilizatoarele n cazul episoadelor maniacale. Tratamentul psiho-socioterapeutic este ntotdeauna util i are rolul de reintegrare socioprofesional i familial a pacientului.

97

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. n sindromul depresiv se ntlnesc: a. hipomnezia de fixare i de evocare b. hiperprosexia selectiv n raport cu propriul corp c. flux ideativ lent d. instinct de aprare exacerbat 2. Tulburrile somatice din sindromul depresiv includ: a. hipersalivaia b. jena epigastric c. amenoreea d. hipertensiunea arterial 3. Sunt caracteristice sindromului maniacal : a. euforia b. accelerarea psihismului c. hipoestezia d. fuga de idei 4. Sindromul maniacal: a. poate alterna cu cel depresiv n tulburrile afective bipolare b. poate fi o component a psihozelor schizo afective c. poate fi indus medicamentos d. apare n anemie pernicioas 5. Sunt adevrate afirmaiile: a. n depresie apare inhibiia instinctului alimentar b. n depresie apare ideaie megalomanic c. "Fuga de idei "apare n sindromul maniacal d. Maniacalul are exacerbat instinctul sexual 6. Psihozele afective bipolare: a. Au etiologie dominant endogen b. Sunt mai frecvente la brbai
98

c. Apar n medii cu un nivel socio-cultural mai sczut d. Asociaz o succesiune de episoade depresive i maniacale 7. Psihoza maniaco-depresiv este: a. o psihoz afectiv bipolar b. o psihoz afectiv unipolar c. o psihoz afectiv endogen d. psihoz cronic sistematizat halucinatorie e. psihoz indus

99

CAPITOLUL XVI TULBURRILE SCHIZOAFECTIVE TULBURRILE SCHIZOAFECTIVE sunt tablouri psihopatologice de intensitate psihotic n cadrul crora sunt prezente simultan timp de cel puin cteva zile simptome schizofrenice i afective de tip depresiv sau maniacal. Epidemiologic au o prevalen de 0,5-0,8% i sunt mai frecvente la sexul feminin, formele depresive fiind mai frecvente la vrstnici. Etiologic sunt considerate o categorie nozologic heterogen care are certe legturi cu schizofreniile i tulburrile afective; debuteaz frecvent la vrste tinere i la persoane cu o implicare corespunztoare n rolurile socioprofesionale iar n antecedentele familiale sunt descrise tulburri afective. Clinic episoadele schizoafective asociaz simptome depresive, maniacale sau mixte aparinnd sindroamelor delirant-halucinator i de transparen-influen, conturnduse ca i forme clinice: tulburrile schizoafective de tip depresiv, maniacal sau bipolar. Pentru confirmarea diagnosticului simptomele schizofrenice trebuie s persiste cel puin 2 sptmni dup remisiunea celor afective. Evolutiv remisiunile sunt complete, dar n formele depresive sau bipolare se poate instala dup civa ani o stare defectual discordant dominant de tip social. Tratamentul este difereniat n funcie de forma clinic; utiliznd antidepresive, neuroleptice; asociate sau nu cu preparate timostabilizatoare. Metodele psihosocioterapeutice sunt indicate doar n formele care evolueaz cu recderi frecvente i care las simptome defectuale persistente.
100

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Schizofrenia afectiv: a. este o form mixt, care asociaz elemente ale sindromului depresiv sau maniacal b. are o evoluie ciclic c. simptomele afective dispar odat cu cele discordante d. prognosticul ei este rezervat e. se mai numete schizofrenie grefat 2. Clinic episoadele schizoafective se manifest prin a. simptome depresive, maniacale sau mixte b. durata tabloului clinic este de cateva ore c. sindroame delirant-halucinator i de transpareninfluen d. sindrom demenial 3. Ca i forme clinice tulburrile schizoafective sunt: a. de tip depresiv b. de tip oligosimptomatic c. de tip maniacal d. de tip cronic 4. Tratamentul tulburrilor schizoafective utilizeaz: a. Antidepresive b. Neuroleptice c. Timostabilizatoare d. Numai psihoterapeutic

101

CAPITOLUL XVII TULBURRILE DELIRANTE PERSISTENTE TULBURRILE DELIRANTE PERSISTENTE reprezint un grup de tablouri psihopatologice dominate de sindromul delirant, cu sau fr halucinaii cu durat de cel puin 3 luni de zile, fr s poat fi explicat printr-o suferin organic cerebral sau schizofrenie. PARANOIA este o psihoz delirant dominat de un sistem delirant bine sistematizat i impenetrabil la argumente, experiene existeniale i la persuasiune, la care nu se asociaz halucinaii; prevalena este de 0,02-0,03%, vrsta medie a debutului este ntre 35-45 de ani. Convingerea patologic se constituie insidios pornind de la intuiii patologice i interpretri eronate ale informaiilor din ambiana care, favorizate de orgoliul, suspiciozitatea i egocentrismul personalitii premorbide, contribuie la structurarea sentimentului adevrului propriu; principalele tematici delirante sunt cele megalomanice i de persecuie asociate cu stri hipertimice pozitive i respectiv negative; contiina bolii psihice este absent, iar atenia i memoria sunt intacte, fiind ns orientate selectiv spre coninutul delirant. Dintre formele clinice se remarc delirul de interpretare n care delirul este bine sistematizat i este structurat n reea, n afara delirului subiectul poate avea un comportament normal, favoriznd inducerea convingerilor patologice unora dintre persoanele din jur; delirurile pasionale n care o idee prevalent, care se mbogete n lan prin elemente care provin din acelai domeniu al realitii; senzaia de frustrare iniial genernd prin supracompensare o exaltare n plan ideator i afectiv; delirul
102

senzitiv de relaie: delir interpretativ, instalat insidios la personaliti senzitive ca urmare a perturbrii raporturilor interpersonale care rnesc un orgoliu exacerbat; delirurile de revendicare: caracterizate prin debutul brusc, ntr-o conjunctur care provoac nemulumire subiectului i care poate fi mai mult sau mai puin obiectiv i obiectivabil; pe fondul hipersensibilitii structurale, exagerate de contactul cu cei din jur, devin dominante ideea prejudiciului i necesitatea imperioas de a face dreptate; delirul erotoman corespunde convingerii patologice a subiectului c este iubit de o persoan cu caliti de excepie sau cu o nalt poziie social sau profesional care dorete s se cstoreasc cu el sau s i se dedice cu toat fiina; apare spontan sub forma unei revelaii, delirul de gelozie convingerea patologic a subiectului c este nelat de ctre partener cu verificare minuioas a raporturilor interpersonale i a programului acestuia; este mai frecvent la sexul masculin iar debutul este brusc i favorizat de abuzul de alcool, care poate i ntreine simptomatologia; Diagnosticul pozitiv se pune pe baza caracterului sistematizat i plauzibil iniial al ideilor delirante aprute pe un teren caracterial predispozant, durata simptomatologiei fiind de minimum 3 luni de zile. Diagnosticul diferenial se face cu schizofreniile i cu alte tulburri delirante de origine psihogen, toxic sau cu substrat organic. Abordarea terapeutic a delirurilor paranoice este ntotdeauna dificil. Chimioterapia include neuroleptice sedative, tranchilizante, antidepresive i anticonvulsivante. Psiho- socioterapiile pot fi utile n delirul senzitiv de relaie, cnd pot favoriza dup ani de zile chiar vindecarea; terapiile individuale par s fie mai utile dect cele de grup, dar ambele
103

trebuie s ctige pe ct posibil nelegerea i o faet a ncrederii subiectului prin tehnici suportive, cognitive i comportamentale; se poate apela la schimbarea locului de munc, la recompense neateptate, la satisfacerea dorinelor i chiar a unor revendicri posibile, aportul grupului familial fiind de mare valoare prin facilitarea unor remisiuni sociale n pofida pstrrii convingerilor delirante ale subiectului. PARAFRENIA reprezint grup de psihoze predominant endogene, dominate de un delir sistematizat i persistent, a crui extraordinar bogaie este n concordan cu absurditatea coninutului, dar contrasteaz cu bun adaptabilitate la ambian. Debutul este tardiv ntre 35-45 de ani, delirul se structureaz progresiv prin interpretri patologice repetate ale evenimentelor ambientale, facilitate de dispoziia delirant i nsoite de fenomenele de depersonalizare i derealizare, fiind urmat dup luni sau ani de zile de apariia halucinaiilor predominant auditive, i uneori de fenomenele de automatism mintal; subiectul realiznd o dubl contabilitate prin delimitarea fazelor delirante de obicei bine disimulate de lumea real. Diagnosticul diferenial trebuie fcut n primul rnd cu schizofreniile i tulburrile shizoafective, dar i cu psihozele maniacale pentru forma expansiv; Tratamentul include chimioterapia care apeleaz la combinaii de neuroleptice, sedative i incisive n fazele manifeste ale produciilor delirant-halucinatorii i msuri de ngrijire i asisten comunitar cares previn manifestrile productive; s ntrein buna adaptabilitate i eficiena n roluri ale subiectului; s permit evitarea unor contacte socioprofesionale defavorizante.

104

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere, (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Psihozele delirante: a. sunt un grup de afeciuni cu tabloul clinic dominat de sindromul delirant b. pot fi precedate de factori cu rol declanator c. cele scurte au durata sub 6 luni de zile d. cele persistente apar mai ales n adolescen e. predomin la sexul feminin 2. Paranoia: a. se caracterizeaz prin prezena unui sistem delirant sistematizat b. nu se nsoete de halucinaii dect rareori c. atenia i memoria sunt intacte d. anxietatea i depresia pot nsoi delirul e. vrsta sau factorii conjunctural- afectivi nu pot compensa delirul paranoiac 3. Paranoia: a. Este o psihoz afectiv b. Este o psihoz cronic delirant c. Evolueaz cu delir nesistematizat i halucinaii bogate d. Presupune existena unui teren predispozant 4. Parafrenia: a. Este o psihoz cronic delirant b. Lipsesc halucinaiile c. Permite o bun adaptare la ambian d. Are o evoluie acut

105

ALCOOLISMUL I COMPLICAIILE SALE ALCOOLISMUL se poate diagnostica atunci cnd se ndeplinesc criteriile: apariia toleranei, substana este administrat pentru a trata sau a evita simptomele de sevraj, alcoolul este utilizat n cantiti mai mari i pentru o perioad mai lung dect inteniona persoana respectiv, exist una sau mai multe ncercri nereuite de a ntrerupe sau de a controla uzul de substan, creterea duratei timpului petrecut n activiti necesare pentru procurarea substanei, administrarea ei i revenirea dup efectele acesteia, apar intoxicaii frecvente sau semne de sevraj cnd se ateapt s se implice n realizarea unor obligaii majore la locul de munc, coal sau acas, sau cnd uzul de substan este periculos - de exemplu: condusul mainii n stare de ebrietate; activitile sociale, ocupaionale i recreative sunt ntrerupte sau reduse datorit uzului de substan, continuarea uzului de substan n ciuda cunoaterii problemelor sociale, psihologice i medicale cauzate sau exacerbate datorit acestuia. Tolerana este nevoia de a crete cantitatea de substan administrat pentru obinerea intoxicaiei sau a efectelor dorite sau diminuarea marcant a efectelor cnd se continu utilizarea aceleai cantiti de substan. Simptomele caracteristice sindromului de sevraj sunt: inapeten, insomnie, iritabilitate, disconfort intern i relaional, transpiraii, tremurturi, labilitate emoional, greuri, vrsturi, agitaie, aprute la ntreruperea consumului de alcool sau la reducerea dozei zilnice.. DELIRIUM TREMENS este cea mai comun psihoz acut de tip confuziv, caracteristic alcoolismului cronic, de obicei de scurt durat dar grav, care se poate dezvolta n
106

CAPITOLUL XVIII

urma unui consum excesiv i prelungit de alcool. Clinic se caracterizeaz prin: tulburare de contiin, halucinaii vizuale zoopsii amnezie lacunar, triada celor 3 T. Contiina se prezint sub o form oniric, bolnavul triete ntr-o lume de vis la care i adapteaz comportamentul mai ales pantomimic. Dup remisiune, memoria este deficitar raportat la perioada tulburrii de contiin, prezentnd amnezie lacunar. Gndirea este lent dar bogat n coninut. Ideile de relaie i delirul de persecuie sunt obinuite dar sunt de obicei tranzitorii i slab elaborate. Deficitul cognitiv poate include diminuarea memoriei, a percepiei vizuale, dezorientare sau tulburri de limbaj. Dezorientarea se manifest mai ales ca dezorientare n timp sau n spaiu. Tulburare de percepie este complex i se prezint sub form de false recunoateri, interpretri greite, iluzii i n special halucinaii vizuale cu caracter terifiant, fantastic (caracteristice sunt zoopsiile). Apar de asemenea halucinaii tactile i auditive. Modificrile afectivitii, ca anxietatea, frica, iritabilitatea, furia, euforia, apatia, depresia sau labilitatea sunt obinuite, unii pacieni sunt speriai i agitai, pe cnd alii perpleci. Perturbarea ritmului somn-veghe se manifest prin somnolen diurn, agitaie nocturn i ntreruperi n continuitatea somnului. Simptomele somatice sunt reprezentate de triada T tremurturi, transpiraii, temperatur. SINDROMUL LUI KORSAKOV se rezum la: dezorientare temporo-spaial, alterarea grav a memoriei de fixare, confabulaii i fenomene polinevritice. Dei iniial s-a incriminat numai etiologia alcoolic, ulterior s-au descris i alte cauze, cum sunt: meningoencefalite, denutriia, traumatismele cranio-cerebrale, tumorile cerebrale,
107

intoxicaiile cu CO, accidentele vasculare cerebrale, necul, strangularea sau spnzurarea. HALUCINOZA ALCOOLIC apare pe fondul unui alcoolism cronic. Halucinaiile auditive pot mbrca forma unor dialoguri sau conversaii n care se discut despre bolnav la persoana a treia. n general, coninutul halucinaiilor const n jigniri, acuzaii sau ameninri ceea ce accentueaz i mai mult starea de tensiune i teama bolnavului. Halucinoza alcoolic poate evolua pe o perioad cuprins ntre 5-6 zile pn la cteva sptmni sau luni. Suprimarea buturilor alcoolice i o terapie adecvat este absolut necesar pentru vindecarea i prevenirea recidivelor. PARANOIA ALCOOLIC, denumit i delirul cronic de gelozie, se dezvolt de obicei la alcoolici mai n vrst i se caracterizeaz prin idei delirante de persecuie i de infidelitate conjugal putnd s ajung pn la o gelozie morbid, asociat cu un comportament agresiv i violent. EPILEPSIA ALCOOLIC reprezentat de crize epileptiforme se ntlnesc n intoxicaiile acute, cronice sau la ntreruperea brusc a consumului de alcool, ca i n psihozele alcoolice. Apar n medie la 15% din alcoolici. Prognosticul relativ bun se datoreaz faptului c odat cu ntreruperea consumului de alcool i cu instituirea unui tratament antiepileptic dispar. DEMENA ALCOOLIC este una dintre cele mai grave complicaii ale consumului ndelungat i exagerat de buturi alcoolice, care se bazeaz pe producerea unor leziuni organice ireversibile n SNC. Se evideniaz treptat slbirea ateniei, iniiativei, memoriei i judecii, a posibilitii de adaptabilitate, dispare ambiia i interesul fa de munc, diminueaz responsabilitatea, perspicacitatea i capacitatea de munc, ulterior dispare capacitatea de autongrijire.
108

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Delirul alcoolic subacut a. debut matinal b. tulburri ale contiinei c. halucinaii intrapsihice d. evoluie spre vindecare n cteva zile e. evoluie spre delir acut 2. Factori agravani ai evoluiei alcoolismului maladiv sunt: a. debutul consumului la vrsta adult b. asocierea altor toxicomanii c. antecedente familiale dizarmonice d. profesii predispozante e. boli somatice invalidante 3. Delirium tremens a. asociaz tulburri neurologice inclusiv crize epileptiforme b. este de tip oniric c. debuteaz cu inhibiie psihomotorie d. are evoluie fatal n 20% din cazuri e. delirul acut azotemic anun remisiunea 4. Beia patologic reprezint a. ingestie de cantiti mari de alcool b. apariia unui sindrom confuziv de tip crepuscular c. poate asocia halucinaii i idei delirante d. durata manifestrilor este de 1-2 zile e. o entitate cu mare importan medico-legal 5. n faza clinic a beiei simple apare: a. dezinhibiia ideo-verbal b. scderea performanelor psihomotorii c. hipoestezia senzorial global d. alcoolemie 1%o
109

6. Psihoza polinevritic Korsakov: a. complic evoluia unei encefalopatii Gayet Wernike b. se remite spontan n 1-2 zile c. asociaz o stare depresiv d. debuteaz cu fenomene nevrotiforme e. poate evolua spre exitus 7. Triada caracteristic sindromului Korsakov include: a. dezorientare temporo spaial b. hipomnezie de fixare c. hipomnezie antero retrograd d. confabulaii mnestice e. hipoprosexie spontan 8. Sunt adevrate: a. n delirium tremens apare delir oniric b. Beia patologic i dipsomania nu sunt echivalene epileptice c. Psihoza Gayet - Wernicke aparine encefalopatiilor alcoolice careniale d. Psihoza Korsakov cuprinde elemente ale sindromului confuziv 9. Sunt tulburri de percepie n care exist critica fenomenului: a. Halucinaiile intrapsihice b. Halucinoza alcoolic c. Halucinaiile psihosenzoriale d. Halucinoza peduncular

110

CAPITOLUL XIX TOXICOMANIILE SAU FARMACODEPENDENELE TOXICOMANIILE reprezint un concept multidimensional care include totalitatea tablourilor clinice diferite ca severitate provocate de utilizarea uneia sau mai multor substane psihoactive. INTOXICAIILE ACUTE reprezint un consum abuziv ocazional, cu efecte psiho-comportamentale i uneori somatice tranzitorii i remisiuni complete. Intoxicaiile cu droguri halucinogene pot determina tulburri de contien pn la stare comatoas cu precdere atunci cnd se asociaz mai multe substane psihoactive. DEPENDENA reprezint stri de intoxicaie periodic sau cronic produse de consumul repetat al unui drog natural sau sintetic, caracterizate prin tendina compulsiv de consumare i procurare a drogului; fenomenul de toleran conform cruia dozele sunt mrite progresiv; fenomenul dependenei fizice i psihice fa de efectele drogului care se manifest prin sindromul de abstinen aprut la ntreruperea consumului; consecine negative complexe asupra individului i societii. n cazul FARMACODEPENDENELOR motivaiile individuale vizeaz procurarea necondiionat a drogului cu ignorarea oricror consideraii medicale, profesionale sau sociale, precum i tendina de mrire progresiv a dozelor n cadrul fenomenului de toleran. Datele epidemiologice arat c prevalena n populaia general, a ajuns la cel puin 50% din aceea a toxicomaniei alcoolice, ignornd nicotinismul, considerat cea mai rspndit toxicomanie. Cea mai afectat este vrsta
111

adolescenei i prima jumtate a decadei a 3-a de via, incidena cea mai mare este la sexul masculin. OPIUL i derivaii si: heroina, codeina, hidromorfonul i metadona se consum sub form de pulbere: pipe de opiu sau prize nazale, injecii subcutanate sau intravenoase. Efectele clinice dominante sunt cel analgetic i euforic, urmate de inhibiie psihomotorie, cu bradipsihie i deprimarea funciilor vitale; efectele adverse dominante sunt: reaciile alergice i potenialul infectrii cu virusurile hepatitei B i HIV. Supradozajul provoac n mod caracteristic deprimare respiratorie, mioz, parestezii, com i se combate cu NALOXON sau NALORPHIN, administrate intravenos. Sindromul de sevraj cuprinde manifestri de tip hipersimpaticoton, nsoite de anxietate i labilitate emotiv i cedeaz la administrarea de morfin sau heroin parenteral; tratamentul dependenei se face cu metadon per oral, levo-alfa-acetylmethadol administrat de trei ori pe sptmn i buprenorphin. Derivaii de CANABIS sunt marijuana n America de Nord sau hais n Orient, drogul se consum ca atare, introdus n dulciuri i buturi sau sub forma unei pulberi care poate fi fumat mpreun cu tutunul. Efectele clinice sunt analgetic, anticonvulsivant i hipnotic, la doze mici instalndu-se o stare euforic cu tahicardie, tahipnee i dificulti de coordonare motorie, iar la doze mari episoade psihotice de un polimorfism simptomatologic i evolutiv specific. Efectele adverse dominante sunt: hipotensiunea ortostatic, creterea apetitului i uscarea mucoaselor, la care se adaug n timp la fumtori insuficiena respiratorie cronic, neoplasmul pulmonar i scderea pragului convulsivant. Supradozajul provoac tulburri de percepie: iluzii i halucinaii uneori adevrate stri onirice,
112

depersonalizare, derealizare i pierderea coordonrii motorii. Drogul nu determin dependen fizic i ca urmare manifestrile de sevraj sunt minore sau absente; dependena psihic instalndu-se cu uurin. n intoxicaiile cronice sunt specifice manifestrile impulsive i antisociale, cu un ridicat grad de criminalitate n rndurile toxicomanilor. TRANCHILIZANTELE MINORE precum: barbitalul, amitalul, fenobarbitalul, diazepamul, meprobamatul, oxazepamul, flurazepamul, clordiazepoxidul, reprezint o categorie de substane psihotrope cu efecte sedative la doze mici i moderate, respectiv hipnotice n doze mari, anticonvulsivante, miorelaxante i anestezice; avnd un potenial toxicomanic ridicat, farmacodependenele aferente reprezentnd o ptrime din totalul toxicomaniilor cunoscute. Administrarea se face per os sau parenteral i poate fi comentat ca o iatrogenie medicamentoas. n cazul sevrajului la benzodiazepine domin hiperestezia senzorial, disconfortul digestiv, crampele musculare i o marcat anxietate, manifestrile convulsive fiind rare ndeosebi dup doze de 50 mg de diazepam/zi. AMFETAMINELE sunt amine sintetice cu aciune asemntoare adrenalinei; diversele preparate se administreaz cu precdere per-oral i mai rar intravenos, efectele lor fiind de tip euforizant, psihostimulant i anorexigen. Efectele adverse apar pe msura creterii dozajului i sunt reprezentate de pierderea n greutate i episoade psihotice de tip confuziv i paranoid. Manifestrile de sevraj apar n primele 2-4 zile de la debutul abstinenei i dureaz aproximativ 7 zile, fiind dominante disforia, astenia, comarurile, crampele musculaturii netede i striate, cefaleea, exagerarea extrem a apetitului i depresiile cu risc suicidar major.
113

SUBSTANELE HALUCINOGENE sunt reprezentate astzi prin peste 100 de variante naturale i sintetice: mescalina, psilocibina, LSD-ul dietilamida acidului lisergic. Efectul clinic principal este o beie halucinatorie cu halucinaii dominant auditive, producii imaginative stranii, angoas, tulburri neurovegetative i fenomene de depersonalizare, ndeosebi de tipul dedublrii imaginii proprii, toate ns descrise cu un oarecare criticism de ctre subiect; comportamentul este inadecvat i ineficient n final, dup 10-12 ore instalndu-se somnolena; uneori pot aprea complicaii grave de tip auto- sau heteroagresiv, sunt specifice flash-back-urile retrirea spontan, timp de cteva zile a experienelor halucinatorii, mai ales n condiii de stres sau de asociere a altor toxice. Tratamentul specific al intoxicaiei acute const n linitirea verbal a subiectului i uneori n administrarea de neuroleptice sedative sau benzodiazepine. CAFEINA substan toxic minor care are ns cea mai extins utilizare n rile occidentale; are efecte psihostimulente i chiar euforizante n doze mici, dar la peste 300 mg/zi este anxiogen i induce stri de excitaie psihomotorie, insomnii, tahiaritmii cardiace i tulburri uoare de percepie; poate determina dependen fizic iar fenomenologia de sevraj const n cefalee, astenie marcat, anxietate, spasme digestive, mialgii care cedeaz complet n 7 zile. NICOTINA substan cu efecte psihostimulante i miorelaxante care produce rapid un sindrom de dependen; supradozajul provoac crize hipertensive, manifestri confuzive i tulburri neurovegetative, iar fenomenologia de sevraj este dominat de anxietate, tulburri de concentrare, apetit exagerat i cretere ponderal.
114

SUBSTANELE INHALANTE: eterul, solvenii organici au un binecunoscut potenial toxicomanic; efectele clinice: euforie i excitaie psihomotorie, halucinaii vizuale i comportament impulsiv; n intoxicaiile cronice favorizate adeseori de mediul profesional se instaleaz progresiv fenomenele deteriorative cognitive, nsoite de episoade confuzive i alterare moral cu comportament impulsiv, caracteristic. Cele mai severe complicaii somatice sunt afectarea funciilor cardiace, respiratorii, hepatice i renale i atrofia cortical cerebral. Diagnosticul pozitiv al drog-dependenelor se face prin evidenierea fenomenelor de toleran i de sevraj la o substan utilizat abuziv pentru proprietile sale psihoactive, precum i prin evidenierea acesteia n snge sau urin. Atitudinea terapeutic include terapia adresat sindroamelor de intoxicaie i de sevraj, care se face n mod obligatoriu n condiii de spitalizare i este specific fiecrei substane; abordarea tulburrilor cognitive, somatice i de nutriie, secundare cu preparate roborante, psihotone i vitaminoterapie; terapia tulburrilor anxioase, depresive i comportamentale tranzitorii sau persistente cu antidepresive, anxiolitice, neuroleptice i anticonvulsivante; controlul abstinenei i reorganizarea motivaiilor i valorilor existeniale prin intermediul psihoterapiei suportive i cognitiv-comportamentale individuale sau a celei de grup; reabilitarea aptitudinal i relaional a subiectului. Profilaxia toxicomaniilor nu este doar apanajul serviciilor psihiatrice sau medicale non- psihiatrice ci a societii n ansamblu care poate aciona prin mijloace educative, prin mass-media i prin programe dirijate i finanate de instituii cu atribuii locale i naionale.
115

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Derivaii de canabis sunt: a. Marijuana b. Hais c. se consum ca atare, introdus n dulciuri i buturi d. sub forma unei pulberi care poate fi fumat mpreun cu tutunul 2. Efectele clinice ale derivaiilor de opiu sunt: a. analgetic b. euforic c. bradipsihie i inhibiie psihomotorie d. deprimarea funciilor vitale 3. Au potenial toxicomanic: a. Solvenii organici b. Aspirina c. cafeina d. eterul 4. Dependena reprezint: a. consumul repetat al unui drog natural sau sintetic b. compulsia de consumare i procurare a drogului; c. fenomenul de toleran d. sindromul de abstinen aprut la ntreruperea consumului e. dificulti de funcionare n roluri 5. Fenomenologia de sevraj la nicotin este dominat de: a. anxietate b. tulburri de concentrare c. apetit exagerat i cretere ponderal d. inapeten i scdere ponderal
116

CAPITOLUL XX DEMENELE DEMENTELE reprezint o categorie de afeciuni psihice cu substrat organic lezional cerebral care se manifest clinic prin degradarea progresiva si de obicei ireversibila a psihismului - n mod particular a funciilor de cunoatere, a personalitii i a comportamentului. Este evident alterarea funcionrii n rolurile sociale i profesionale a subiectului. n majoritatea cazurilor factorii etiologici incriminai sunt decelabili i n prezena componentelor sindromului demenial permit ncadrarea nosologic; Epidemiologic demena de tip ALZHEIMER reprezint 50-60% din totalul demenelor i 5% din demenele ntlnite peste vrsta de 65 de ani, incidena crescnd paralel cu vrsta; demena vascular constituie 1530% din totalul demenelor, factorii de risc specifici fiind sexul masculin i boala hipertensiv; n 15 % din cazuri cele dou forme descrise coexist; restul demenelor sunt consecina interveniei unor factori infecioi, virali, toxici, traumatici i metabolici. DEMENA ALZHEIMER se caracterizeaz prin caracterul familial al bolii; anatomo-patologic prin plci senile cu structur amiloidic; degenerescena neurofibrilar; pierderi sinaptice care afecteaz peste 50% dintre legturile interneuronale. Clinic debuteaz precoce ntre 45-65 de ani sau tardiv peste 65 de ani, cu tulburri de memorie, urmate de o dezorientare temporo-spaial care face ca subiectul s se piard n propria locuin sau s nu-i gseasc patul n camer sau n salon; sunt tot mai evidente hipoprosexia, tulburrile de judecat i raionament i uneori simptome
117

anxioase, depresive sau interpretative. Faza de stare e dominat de un sindrom demenial sever cu degradarea global a psihismului i a personalitii cu: dezorientare autoi allopsihic; afazie senzorial; apraxie cu dezorganizarea motricitii i comportament caricatural; agnozie vizual pentru forme, culori i fizionomii prosopagnozie; episoade confuzive sau paranoide cu halucinaii polisenzoriale i idei delirante nesistematizate de prejudiciu; manifestri impulsive i heteroagresivitate intermitent; crize epileptiforme i o hipertonie de tip extrapiramidal cu semnul roii dinate pozitiv. n faza terminal, dup 8-10 ani, apar fenomene caectice, gatism i deces prin accidente sau infecii intercurente. DEMENELE VASCULARE apar de obicei dup vrsta de 60 de ani la pacieni cu accidentele vasculare de tip hipertensiv sau ischemic. Anatomopatologic sunt descrise multiple distrucii tisulare cu caracter diseminat, secundare atacurilor ischemice succesive. Debutul este mai frecvent brusc dup un accident vascular urmat de fenomene astenice i depresiv-anxioase, secundare contientizrii propriei degradri psihice i somatice; iar n faza de stare se remarc degradarea inegal i variabil a funciilor psihice, ndeosebi a memoriei i a capacitilor de orientare temporal, labilitate afectiv marcat, manifestri de tip parkinsonian i cerebelos, dizartrie i disfagie. Evoluia este ondulant cu acutizri episodice ale fenomenologiei psihopatologice i neurologice, iar n fazele finale dup 2-3 ani de zile se descrie un sindrom care include obtuzie, dezorientare temporo-spaial, ataxie i cderi accidentale; decesul se produce printr-un ictus final sau prin accidente i complicaiile lor. DEMENA PICK apare cel mai frecvent ntre 50-60 de ani la sexul feminin, etiopatogenia este necunoscut dar cu
118

mare probabilitate exist o transmitere ereditar. Anatomopatologic se ntlnesc n mod specific o balonizare a neuronilor cu apariia de corpusculi PICK i o nmulire accentuat a celulelor gliale glioza; atrofiile corticale sunt bilaterale i sunt bine delimitate fronto-temporal. Clinic debutul este insidios cu labilitate afectiv, episoade euforice, dezinhibiie instinctual i tulburri de comportament precum furturi, piromanie i delicte sexuale; la acestea se adaug o bulimie caracteristic ce precede faza de stare n care domin o fenomenologie demenial de tip frontal cu apatie, stereotipii i perseveraii verbale i motorii, ecolalie, palilalie, mutism. DEMENA DIN BOALA JAKOBCREUTZFELDT sau pseudo-scleroza spastic suferin neurologic degenerativ indus de un virus lent, pe ct de rar, pe att de grav datorit unei fenomenologii deteriorative, nsoit de stri confuzive persistente i manifestri de tip piramidal sau extrapiramidal, simptome care dup o evoluie subclinic de 1-2 ani de zile duc n cteva luni la com i deces. DEMENA DIN BOALA HUNTINGTON sau coreea cronic este o form dominant subcortical n care pe primul plan nu se afl deficitul cognitiv ci lentoarea psihomotorie i pierderea progresiv a abilitii de a efectua gesturi complexe la care se asociaz episoade confuzive i halucinator-delirante intense i persistente; micrile coreiforme preced de obicei demena. DEMENA DIN BOALA PARKINSON are un tablou clinic asemntor cu cel precedent, dar n evoluie sunt evidente i deficitul cognitiv i bradifemia. DEMENA EPILEPTIC are un tablou clinic particular n care domin bradipsihia ncetinirea ritmului i
119

eficienei funciilor psihice cu precdere a celor de cunoatere, fiind specific trecerea greoaie de la o idee la alta vscozitatea ideatorie, exprimat i n limbaj; o ngustare caracteristic a motivaiilor i intereselor, o monotonie imaginativ i atitudinal, subiectul fiind dominat de grija pentru propria sntate exprimat printr-un comportament egoist i egocentric. DEMENELE TOXICE sunt determinate de factori precum alcoolul, monoxidul de carbon, solvenii organici, metalele grele, etc. DEMENELE DIN BOLILE INFECIOASE pot apare ca sechele deteriorative i neurologice, indiferent de vrst, dup tablouri de tip meningoencefalitic produse de bacilul piocianic, bacilul KOCH, virusul herpetic,etc. Cele mai cunoscute sunt demena luetic care corespunde sifilisului cerebral i este caracterizat clinic prin deficit sever al memoriei de fixare, idei delirante nesistematizate de grandoare i enormitate, comportament pueril i sugestibilitate accentuat; i demena din infecia cu HIV n cadrul creia sunt descrise un deficit prosexic i mnestic, apatia, deficitul motivaional i cel al relaiilor interpersonale. DEMENA POSTTRAUMATIC clinic domin labilitatea afectiv i paroxismele anxioase, fenomene de tip pseudoparkinsonian i convulsiv care evolueaz lent i se stabilizeaz n timp. Diagnosticul pozitiv al demenelor este facilitat adeseori de posibilitatea stabilirii unei corespondene ntre factorul etiologic dominant implicat i fenomenologia de tip demenial confirmat clinic, psihometric i paraclinic prin: examenul fundului de ochi; electroencefalografie; angiografii cerebrale; radiografii craniene simple; examenul LCR; explorarea metabolismelor intermediare; reacii biologice n
120

infecii, rezonana magnetic nuclear; computertomografia cranian cu emisie de fotoni, care permit i o mai bun delimitare a principalelor tipuri de demene degenerative respectiv vasculare. Atitudinea profilactic impune terapia corect a afeciunilor potenial generatoare de modificri de tip demenial i la sfatul genetic n cazurile cu ereditate familial. Terapeutic sunt utile chimioterapia, psihoterapii suportive i ergoterapii care s ntrein aptitudinile individuale; psihoterapii familiale de major importan n acceptarea situaiei pacienilor i n asigurarea unei ambiane protectiv-stimulative; socioterapii i ngrijire de tip comunitar la nivelul caselor i cminelor de btrni.

121

ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Debutul demenelor este caracterizat de: a. Tulburri mnestice i prosexice b. Sindrom confuziv evident c. Deteriorare marcat a funciilor cognitive d. Sindrom gatos 2. Demena vascular cuprinde n tabloul clinic: a. Sindromul pseudobulbar b. Dezorientare temporo-spaial precoce c. Evoluie ondulant cu acutizri i remisii d. Dezinhibiie instinctual i comportament antisocial 3. Demena din boala Alzheimer este caracterizat de: a. Prezena crizelor epileptiforme b. Deteriorare rapid a funciilor cognitive c. Existena vasculopatiei aterosclerotice d. Aspect lacunar anatomo-patologic secundar infarctelor cerebrale multiple 4. Faza de stare a demenelor cuprinde: a. dezorientare autopsihic b. afazie senzorial c. apraxie d. dezorientare allopsihic 5. Demenele: a. afeciuni psihice fr substrat organic lezional b. se manifest prin degradarea reversibil psihismului c. factorii etiologici sunt decelabili n majoritatea cazurilor d. nu sunt nsoite de alterarea cmpului contiinei e. afecteaz n special funciile de cunoatere
122

VERIFICAREA CUNOTIINELOR

CAPITOLUL XXI RETARDRILE MINTALE OLIGOFRENIILE RETARDRILE MINTALE sub denumirea generic de ntrzieri mintale sau oligofrenii sunt stri de nedezvoltare sau dezvoltare incomplet a psihismului i a personalitii n ansamblu. Acestea se instaleaz pn la vrsta de 3 ani i sunt diagnosticate independent de coexistena unor suferine psihice sau fizice. Epidemiologic incidena n populaia infantil este de 1 % iar n populaia general prevalena este de 4-6%; frecvena este mai mare la sexul masculin. Etiologia retardrilor mintale include factori genetici endogeni i factori exogeni de natur fizic, chimic, infecioas, traumatic, carenial, metabolic i hipoxic ce acioneaz pre-, intra- i postnatal, producnd efecte lezionale ireversibile asupra SNC pn la vrsta de 3 ani cei mai cunoscui fiind substanele radioactive, medicamentele, inclusiv cele psihotrope, alcoolul, virusul rubeolic i cel citomegalic, traumatismele obstetricale, malnutriia caloric i/sau proteic. Factorii socio-culturali pot ntrzia dezvoltarea psihismului prin intermediul deficitului economic, afectiv, educativ sau cultural, fiind bine cunoscut frecvena semnificativ mrit a debilitii mintale la copiii provenii din familii dezorganizate. Clasificarea retardrilor mintale se face n funcie de QI coeficientul intelectual care reprezint raportul dintre vrsta mintal a subiectului i cea cronologic, valoarea sa la copilul normal dezvoltat fiind 100 iar diagnosticul de oligofrenie se pune atunci cnd QI este sub 70. Acestea includ urmtoarele forme: intelectul liminar, ntrzierea
123

mintal uoar QI = 50-70; medie QI = 30-50; grav QI = 20-30 i profund QI sub 20. INTELECTUL LIMINAR corespunde unui QI ntre 70-85 prezint deficiene ale gndirii abstracte i o fragilitate a structurilor verbale, cu apeluri repetate la denumiri pretenioase i nepotrivite situaiei; are capaciti normale de nvare i adaptare la viaa n colectivitate iar un context social i cultural favorabil permite o integrare mulumitoare n rolurile existeniale i estomparea diferenelor fa de indivizii cu un intelect normal. NTRZIEREA MINTAL UOAR corespunde debilitii mintale QI ntre 50-70 i reprezint cantitativ majoritatea oligofreniilor. Vrsta mintal este de 9-10 ani i corespunde nivelului primelor patru clase elementare, funciile de cunoatere sunt afectate n mod neomogen, dar gndirea este n mod constant deficitar, avnd un caracter concret cu dificulti n elaborarea de judeci i raionamente i n procesele de abstractizare, generalizare, n analize i sinteze, ritmul fiind constant ncetinit; atenia spontan uneori foarte vie i funciile mnestice puin modificate pot compensa parial insuficienele gndirii, limbajul reflect deficienele gndirii i srcia imaginativ; afectivitatea este imatur, instabil, cu impulsivitate recurent, nevoia de a obine satisfacii imediate fiind cea care cultiv un stil care coalizeaz egocentrismul i dependena de anturaj, uneori exist i dificulti n coordonarea motricitii voluntare. n condiiile unei educaii sistematice n uniti speciale sau n medii familiale simultan tolerante i stimulative pot fi cultivate unele aptitudini manuale i pot fi nsuite meserii simple care s permit o autontreinere minimal, afectat ns n condiii de stres i n situaii neprevzute.
124

NTRZIEREA MINTAL MEDIE corespunde unui coeficient intelectual ntre 30-50 iar dezvoltarea intelectual este corespunztoare vrstei de 6-7 ani, subiecii i nsuesc doar limbajul oral, nu i pe cel scris; deficitul intelectual este evident din primii ani de via i asociaz tulburri de motricitate i alte fenomene neurologice paralizii de nervi cranieni, hemiplegii spastice; atenia spontan nu este de obicei afectat i sunt descrise uneori capaciti de memorare mecanic excepionale prin intermediul crora subiecii pot reine iruri ntregi de cifre sau date aritmetice, gndirea este concret, afectivitatea e instabil, cu paroxisme disforice de scurt durat i cu triri emoionale vii, n contextul n care subiectul simte nevoia de atenie, mngiere i protecie; sub imperiul impulsivitii pot fi comise acte antisociale ale cror consecine nu sunt contientizate de subiect. Ei pot fi educai s se ngrijeasc singuri, s se fereasc de pericolele fizice imediate, s efectueze munci simple sau chiar operaii stereotipe n ateliere protejate sau n cmine coal; nu sunt capabili s se autoconduc n viaa social i au nevoie de supraveghere n cadrul familiei sau n instituii protejate de tip comunitar, dependena lor social fiind mereu reconfirmat. NTRZIEREA MINTAL GRAV corespunde unui coeficient intelectual cuprins ntre 20-30, vrsta mintal a subiectului fiind inferioar celei de doi ani; asociat frecvent cu malformaii cranio-faciale, scheletale i hipotrofia statural. Funciile de cunoatere sunt nedezvoltate, viaa afectiv i cea instinctual sunt primitive, anarhice, cu excese i perversiuni care alterneaz cu perioade de apatie; expresiile verbale nearticulate asemntoare sunetelor animalelor nsoesc adesea dezorganizarea motricitii i diversele tulburri neurologice de tip senzitiv-senzorial i
125

convulsiv; frecvent se lovesc de corpurile din jur, i smulg prul, se automutileaz. Subiecii sunt complet dependeni de anturaj, sunt irecuperabili, la cei superiori cu un QI apropiat de 30, fiind posibil educarea unor deprinderi minime de autoservire i igien personal sau executarea unor gesturi elementare, alturi de pronunia deformat a ctorva cuvinte; datorit autoaccidentrilor i rezistena sczut la infecii durata de via este adesea sub dou decenii. NTRZIEREA MINTAL PROFUND corespunde unui QI mai mic de 20 existena subiectului este pur vegetativ cu abolirea reflexelor condiionate i a oricror capaciti de autongrijire; vulnerabilitatea extrem la diversele noxe scurteaz mult durata medie de via i impun supraveghere i ngrijire complex permanent. Evoluia oligofreniilor este complicat n o treime pn la dou treimi din cazuri de diverse tipuri de tulburri psihopatologice cu precdere manifestri nevrotiforme i afective iar n oligofreniile severe cu tulburri psihotice; complicaiile cele mai frecvente sunt date de autovtmri, de contactarea unor boli infecioase sau somatice. Atitudinea terapeutic - reabilitativ are dou componente profilactic care include sfatul genetic i familial, msuri de educaie i igien adresate gravidelor i actului naterii i curativ prin terapia precoce i corect a icterului nuclear, toxoplasmozei, mixedemului i fenilcetonuriei; metode chimioterapeutice adresate deficitului prosexic, comportamentului impulsiv i agresivitii, fenomenologiei obsesiv-compulsive i metode psihoterapeutice care se aplic iniial n uniti speciale i de obicei dup atingerea vrstei colare i includ tehnici comportamentale, psihoterapii de grup i familiale i metode socioterapeutice care vizeaz protecia, educarea i
126

ngrijirea comunitar a retardatului mintal i trebuiesc aplicate ealonat n cmine-internat, cmine-coal, coli ajuttoare, cmine-spital pentru formele grave i n uniti productive protejate care pot adeseori ntreine sau cultiva abiliti i aptitudini restante care s completeze suportul motivaional al subiectului i s-i confere uneori ansa unei existene decente i a apartenenei la viaa comunitar.

127

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Oligofreniile sunt caracterizate prin : a. Ritualuri obsesive b. Idei delirante interpretative c. Nedezvoltarea funciilor cognitive d. Imaginaie bogat 2. Oligofreniile sunt caracterizate de. a. Nedezvoltarea funciilor cognitive b. Ideaie obsesiv c. Reactivitate elaborat d. Psihism i personalitate armonios dezvoltate 3. ntrzierea mintal medie corespunde: a. unui coeficient intelectual ntre 30-50 b. unei dezvoltri intelectual caracteristic vrstei de 6-7 ani c. unui coeficient intelectual ntre 50-70 d. unui coeficient intelectual ntre 70-90 4. ntrzierea mintal uoar se caracterizeaz prin: a. vrsta mintal este de 9-10 ani b. gndirea este abstract c. atenia spontan uneori foarte vie i funciile mnestice puin modificate d. afectivitatea este imatur, instabil 5. QI coeficientul intelectual reprezint: a. raportul dintre vrsta mintal a subiectului i cea cronologic b. valoarea sa la copilul normal dezvoltat fiind 100 c. raportul dintre capacitatea intelectual actual i cea a unui om de aceeai vrst i nivel de colarizare d. sub 70 confirm diagnosticul de oligofrenie
128

URGENELE PSIHIATRICE URGENELE PSIHIATRICE pot aprea la persoane cu sau fr antecedente psihiatrice, n prezena sau n absena unei suferine somatice i constituie expresia interveniei unor factori stresani personali: pierderi, eecuri, frustrri sau evenimente de via recunoscute ca traumatizante: accidente, decesul unei persoane apropiate, divor care depesc capacitile adaptative ale persoanei datorit intensitii lor, deficienelor structurale ale acesteia sau celor ale reelei de suport. Urgenele psihiatrice se manifest prin sindroame confuzive, anxioase, fobice, depresive, halucinator delirante, iar comportamental se caracterizeaz prin dramatismul, ostilitatea, agresivitatea sau stranietatea manifestrilor care atrag atenia anturajului dar simultan l pot ndeprta din punctul de vedere al interveniei iniiale. Acestea presupun un grad variabil de periculozitate pentru individ sau/i pentru mediul su ambiant i impun implicarea unei echipe specializate. Examinarea urgenelor psihiatrice impune un spaiu adecvat care s confere siguran, evidenierea tendinelor simulative, disimulative sau suprasimulative, o informare asupra particularitilor temperamental-caracteriale ale pacientului, situaia de urgen reprezentnd uneori expresia exacerbat conjuctural a acestora, aprecierea obiectiv a dorinei pacientului de a fi ajutat, imobilizarea uneori a pacientului i identificarea unor substane i obiecte vtmtoare sau a unor arme. Pacientul sau/i cei care l nsoesc trebuie s ofere date referitoare la simptomele care domin situaia critic
129

CAPITOLUL XXII

prezent, explicaii legate de apariia lor i de prezentarea n serviciu de urgen, nivelul obinuit de funcionare n roluri i de adaptare la stres, depirea unor momente anterioare de acelai tip i modalitile de ieire din situaia actual. Se impune o examinare clinic corect somatic i neurologic, examinri de laborator viznd parametrii potenial modificai inclusiv evidenierea unor ageni toxici sau metabolii ai acestora n snge i urin. Consultul pacienilor cu urgene psihiatrice se face adesea cu reinere, grab i superficialitate iar fenomenologiei psihopatologice i se atribuie uneori explicaii pur funcionale sau legate de abuzul de toxice i de factorul vrst. Strile de agitaie psihomotorie i actele agresive reprezentate prin raptusuri anxioase, suicidare sau heteroagresive care sunt declanate de factori biologici sau psiho-sociali. Acestea nsoesc i agraveaz tablouri clinice de tip nevrotic, psihotic, confuziv, depresiv, schizofrenic, comiial, ntrzierile mintale, demenele sau toxicomaniile n fazele de reacutizare sau de sevraj sau reprezint exacerbarea unor trsturi dizarmonice de tip antisocial, paranoic, borderline, exploziv. Tratamentul este chimioterapeutic, psihoterapii scurte individuale, mijloace de imobilizare delicate dar ferme. Strile de inhibiie-blocaj psihomotor sunt stri stuporoase cu substrat psihogen, confuziv, depresiv, catatonic, neuroleptic. Ele impun tratament incisiv, chimio i psihoterapeutic, i supravegherea atent a funciilor vitale. Suicidul, gest suprem de autonegare, expresie a disoluiei atitudinii fa de sine, poate avea explicaii de natur biologic, psihologic i spiritual. Sunt importante: stabilirea gradului de periculozitate vital a actului, evaluarea anselor de salvare a autorului actului suicidar,
130

particularitile temperamental-caracteriale ale subiectului, tradiiile culturale comunitare incluznd semnificaia simbolic a mijlocului folosit, calitatea i disponibilitatea deficitar a reelei de suport social, deficienele sau lipsa statutului familial i profesional, prezena unei boli somatice cu evoluie cronic sau a uneia cu sindrom algic persistent, prezena unei fenomenologii psihotice ndeosebi de tip depresiv, traversarea unor perioade critice de vrst precum adolescena sau climacteriul, prezena unor tentative suicidare n antecedentele personale sau/i familiale, ndeosebi parentale, schimbri neprevzute existeniale, comemorarea unei pierderi semnificative sau consumul abuziv de alcool i/sau medicamente. n ambulator se poate apela la psihoterapii suportive individuale i de grup familial i uneori la medicaia psihotrop. Se interneaz de urgen pacienii psihotici, cu convingeri micromanice delirante sau cu halucinaii imperative, cei severi lezai fizic, cei aflai sub influena toxicelor, cei care nu rspund la psihoterapia i chimioterapia iniial. Pacientul suicidar este abordat de o echip terapeutic care i desfoar activitatea n cadrul unui centru de intervenie n criz. Membrii acesteia trebuie s apeleze la cele mai pertinente mijloace de comunicare verbal i nonverbal prin intermediul crora s evite mustrrile dar i comptimirile, s protejeze, s neleag i s stimuleze pacientul n gsirea altor soluii la situaia dat, incluznd-o pe aceea a amnrii gestului suicidar, s apeleze la persoanele cele mai apropiate subiectului, fiind absolut contraindicat trimiterea pacientului nensoit la domiciliu dup primul consult.
131

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Strile de agitaie psihomotorie i actele agresive pot fi reprezentate prin: a. raptusuri anxioase b. exacerbarea unor trsturi dizarmonice c. tentative suicidare d. comportament anankast 2. Heteroagresivitatea apare mai frecvent la personaliti dizarmonice de tip a. antisocial b. dependent c. paranoic d. borderline 3. Strile de blocaj psihomotor: a. nu reprezint urgen psihiatric b. sunt stri stuporoase cu substrat psihogen c. apar numai n depresie d. pot fi determinate de neuroleptice 4. Se interneaz de urgen: a. pacienii psihotici b. pacienii cu convingeri micromanice delirante c. pacienii cu halucinaii imperative d. marea criz isteric 5. Urgenele psihiatrice pot aprea la: a. persoane cu antecedente psihiatrice b. persoane fr antecedente psihiatrice c. numai n prezena unei suferine somatice d. constituie expresia unor factori stresani personali
132

CAPITOLUL XXIII TRATAMENTUL PSIHIATRIC TRATAMENTUL PSIHIATRIC include totalitatea modalitilor de asisten a diversitii tulburrilor psihopatologice condiionate biologic, psihologic i sociocultural i delimitate sub forma episoadelor i bolilor psihice. Include terapiile biologice: chimioterapia i terapiile biologic active i terapiile psiho-sociale: psihoterapiile i socioterapiile. CHIMIOTERAPIA trebuie s beneficieze de acurateea diagnosticului; definirea unor simptome sau sindroame int; colaborarea pacientului n cadrul consensului terapeutic i/sau cu aparintorii acestuia. Chimioterapia apeleaz la substanele psihotrope - produse naturale i sintetice care influeneaz psihismul uman prin intermediul aciunii lor asupra metabolismului neuronal i mecanismelor sinaptice, cu preponderen la nivelul cortexului i a substanei reticulate diencefalice i din trunchiul cerebral. Psihotropele se clasific n urmtoarele categorii: sedativele i tranchilizantele, neurolepticele, timostabilizatoarele, antidepresivele i psihotonele. Sedativele sunt o categorie de psihotrope cu structur chimic polimorf i efect principal inhibator asupra activitii SNC i a psihismului n ansamblu. Se pot mpri n trei categorii: fr efect hipnotic precum EXTRAVERAL, DISTONOCALM, BROMOVAL, etc; cu efect hipnotic MEPROBAMAT i GLUTHETIMID i barbituricele CICLOBARBITAL, DORMITAL, FENOBARBITAL, etc. Tranchilizantele sunt psihotrope heterogene din punct de vedere chimic cu aciune anxiolitic, sedativ, miorelaxant i anticonvulsivant; alcoolul, passiflora i
133

valeriana sunt primele tranchilizante naturale cunoscute; preparatele sintetice sunt reprezentate prin: barbiturice puin folosite astzi; produse non-benzodiazepinice: MEPROBAMAT; HIDROXIZIN; PROPRANOLOL, produse benzodiazepinice: NAPOTON; DIAZEPAM; TRANXENE; OXAZEPAM; LORAZEPAM; ALPRAZOLAM; CLONAZEPAM, etc. Farmacodinamic cresc activitatea GABA cerebral iar ALPRAZOLAMUL scade i metabolismul noradrenergic cerebral. Indicaiile terapeutice majore sunt: tulburrile anxioase; tulburri depresive, fobiile sociale; tulburrile obsesiv-compulsive; akatisie; ca adjuvante n terapia psihozelor i a sindroamelor de sevraj ale alcoolicilor i toxicomanilor. LORIVANUL administrat intramuscular i DIAZEPAMUL administrat intramuscular sau intravenos sunt utile n strile de agitaie psihomotorie i n sindroamele extrapiramidale de origine neuroleptic. Neurolepticele sunt o categorie de substane psihotrope cu aciune central sedativ care diminueaz tulburrile psihotice cu evoluie acut sau persistent; inhib strile de agitaie psihomotorie i induc o stare de indiferen psihomotorie specific. n funcie de efectul farmacologic se submpart n dou categorii majore: neurolepticele clasice antagoniti ai receptorilor D2 dopaminergici i neurolepticele atipice antagoniti ai receptorilor dopaminergici i serotoninergici. Neurolepticele clasice sunt nc utilizate pe scar larg n ntreaga lume, dei efectele lor secundare sunt frecvente i uneori ireversibile. Se clasific n funcie de structura chimic n: fenotiazine - CLORPROMAZIN; LEVOMEPROMAZIN; ROMERGAN; EMETIRAL; TIORIDAZIN; NEULEPTIL; MAJEPTIL etc, thioxantene:
134

FLUANXOL, dibenzoxazepine: LOXITANE;dihidroindoli: MOBAN; butirofenone: HALOPERIDOL; DROPERIDOL; benzamide: SULPIRID; Principalele efecte sunt de tip antipsihotic; sedativ i de potenare a psihotropelor sedative; parkinsonian prin blocarea receptorilor dopaminergici de la nivelul nucleilor bazali; antiemetizant; analgetic; hipotermizant; de antagonizare a substanelor psihostimulatoare; hipotensiv i de deprimare a funciei cardiace. Efectele secundare pot fi psihice apatie, depresie, anxietate, tulburri de contiin; neurologice de tipul sindroamelor akinetic, akinetichiperton, diskinetic-hiperton i hiperkinetic-hiperton, scderea pragului convulsivant, diskinezia tardiv i sindromul neuroleptic malign; somatice: tulburri de ritm cardiac, hipotensiune ortostatic, galactoree, amenoree, impoten, cretere ponderal, glicozurie, leucopenie tranzitorie i agranulocitoz, erupii urticariene, fotosensibilitate, tulburri de acomodare vizual, uscciunea gurii, greuri, constipaie, retenie urinar, etc. Prevenirea sau tratarea efectelor secundare sau ale celor provocate de supradozaj se face cu antiparkinsoniene: ROMPARKIN, AKINETON, LEVODOPA BROMOCRIPTINA. Indicaiile terapeutice majore sunt psihozele schizofrenice i tulburrile afective; psihozele toxice de sevraj; strile de agitaie psihomotorie; tulburrile nevrotice cu componente anxioase i obsesivo-fobice; decompensrile comportamentale ale unora dintre personalitile dizarmonice; tulburri ale motricitii coreea HUNTINGTON i sindromul lui GILLES de la TOURETTE. Contraindicaiile majore ale administrrii sunt terenul alergic; insuficiena cardiac sau respiratorie; glaucomul; adenomul de prostat; primul semestru al sarcinii.
135

Neurolepticele atipice acioneaz antipsihotic att pe simptomele pozitive ct i pe cele negative care nsoesc mereu evoluiile cronicizate, majoritatea se administreaz n doz unic i ca urmare favorizeaz componenta resocializant terapeutic; nu au dect efecte secundare nesemnificative n raport cu eficacitatea clinic, i anume: CLOZAPINA: posibile efecte hematologice; OLANZAPINA: cretere ponderal la administrarea ndelungat; RISPERIDONA: posibile efecte extrapiramidale; QUETIAPINA, AMISULPRIDUM, ZIPRASIDONA i ARIPIPRAZOLUL: efecte secundare minime. Timostabilizatoarele au ca reprezentant de prim importan srurile de litiu cunoscute pentru efectul lor antimaniacal i de prevenire a oscilaiilor patologice ale dispoziiei. Acioneaz prin inhibarea metabolismului noradrenergic cerebral i n mod tranzitoriu a celui serotoninergic i creterea potenialului de repaus a membranei neuronale i scderea consecutiv a excitabilitii celulei nervoase. Efectele secundare principale sunt: astenie; somnolen; inhibiie ideo-afectiv i sexual; scderea toleranei la alcool; tremor fin al extremitilor; greuri; vrsturi; cretere ponderal; poliurie; acnee; alopecie. Indicaiile de elecie sunt episoadele maniacale i depresive ale tulburrilor afective bipolare, fiind bine cunoscut i efectul de prevenire a recderilor; ca tratament adjuvant n: schizofreniile rezistente la tratament; tulburrile schizoafective; tulburrile obsesiv-compulsive; strile de agitaie psihomotorie; insomniile rebele; tulburrile instinctului alimentar. Este contraindicat n epilepsie, insuficiena cardiac, insuficiena hepatic i renal acut sau cronic, sarcin i hipotiroidismul. Preparatele de acid
136

valproic sunt reprezentate de: DEPAKINE i ORFIRIL; bine tolerate; fr efecte secundare sau de supradozaj menionabile. Anticonvulsivantele reprezint o categorie heterogen de substane care au un efect anticonvulsivant direct sau secundar cnd apare prin creterea dozei; indicaiile acestei prime categorii de psihotrope sunt tulburrile somnului, tulburrile anxioase i diversele forme de epilepsie n crizele convulsive generalizate sunt utile:FENOBARBITALUL i FENITOINUL; n crizele epileptice minore se prefer SUXILEPUL i MORFOLEPUL iar n cazurile rezistente TREPALUL; CARBAMAZEPINA este singurul preparat eficace n toate formele de comiialitate. Antidepresivele se clasific n clasice: triciclice, tetraciclice i inhibitorii de monoaminooxidaz IMAO i moderne : inhibitorii selectivi ai recaptrii de serotonin SSRI, inhibitorii selectivi de recaptare de noradrenalin SNRI Antidepresivele clasice acioneaz prin inhibarea recaptrii noradrenalinei, serotoninei i a activitii MAO enzima care degradeaz catecolaminele cerebrale. Includ ca preparate triciclice: IMIPRAMINA, AMITRIPTILINA; NORTRIPTILINA; DOXEPINUM, etc. tetraciclice: MAPROTILINUM; MIANSERINUM,etc. i IMAO: SELEGILINE. Efectele secundare sunt: virajul maniacal; anxietate; activarea simptomelor psihotice subclinice i a potenialului suicidar; episoade confuzive la pacienii vrstnici, tremurturi; exagerarea ROT; crize comiiale, hipotensiune arterial ortostatic, crize hipertensive, tulburri de ritm i de conducere; uscciunea gurii; greuri; retenie urinar; tulburri de ejaculare; tulburri de coagulare; efecte teratogene asupra embrionului.
137

Indicaiile terapeutice majore sunt episoadele depresive de diverse etiologii i intensiti, n cele psihotice fiind necesar asocierea unui neuroleptic; tulburrile anxioase difuze sau paroxistice cu sau fr agorafobie; nevroza obsesivo-fobic; anorexia i bulimia nervoas; sindroamele de stres posttraumatic; enurezisul; pavorul nocturn; tulburrile de ejaculare; algiile rebele; alcoolismul maladiv. Contraindicaiile sunt reprezentate de glaucom i retenii urinare pentru preparatele tri- i tetraciclice i vasculopatiile cerebrale pentru IMAO. Inhibitoare ale recaptrii serotoninei SSRI au devenit actualmente cea mai prescris categorie de antidepresive datorit efectelor secundare nesemnificative i avantajelor administrrii; au ca reprezentani: FLUOXETINA, SERTRALINA, PAROXETINA, FLUVOXAMINA, ESCITALOPRAM, etc. Au minime efecte secundare: greuri; anorexie; diaree; tulburri de dinamic sexual; oscilaii ponderale care dispar la ntreruperea administrrii. Au aceleai indicaii terapeutice ca i celelalte antidepresive la care se adaug: sindroamele disforice premenstruale; tulburrile somatoforme i disociative; conduitele auto- i heteroagresive recurente; decompensrile personalitilor patologice; obezitatea; schizofreniile procesuale ca adjuvante. Psihotonele reprezint cea mai divers categorie de psihotrope care au n ansamblu un efect stimulator direct sau indirect asupra sistemului nervos central prin: creterea vigilitii; aciune antihipnotic; stimularea circulaiei cerebrale. Sunt indicate n: antagonizarea efectelor depresoarelor centrale; psihosindroamele organice cerebrale de diverse etiologii; strile confuzive de diverse etiologii; narcolepsie; depresii; tulburri nevrotice cu dominan
138

astenic; nedezvoltrile intelectuale i instabilitatea psihomotorie a copiilor. Sunt contraindicate n: glaucom; hipertensiune arterial; hipertiroidism; feocromocitom; cardiopatia ischemic; tulburrile de ritm cardiac; primul semestru de sarcin. Sunt reprezentate de analeptice simple clasice: cafeina, stricnina, camforul, etc.i moderne: AHYPNON, KARION, HEPT-A-MYL folosite n combaterea efectelor secundare ale neurolepticelor i n activrile electroencefalografice. Alte psihotone sunt PIRACETAMUL; MECLOFENOXATUL, PIRITINOLUL i psihotonele nespecifice: GLUTAROM, VINCAMIN, FOSFOBION, TANAKAN, ACIDUL FOLIC, VITAMINELE B1, B6, C i LECITINA sunt frecvent folosite datorit efectelor protectoare i stimulatoare neuronale, fiind i bine tolerate. n afara efectului datorat proprietilor farmacologice specifice orice medicament sau procedur medical au consecine terapeutice care aparin efectului PLACEBO. Acesta poate apare indiferent de structura personalitii pacientului, se manifest adesea i n situaiile n care terapeutul nu-l vizeaz n mod deosebit sau chiar l ignor, aprnd att n cazul afeciunilor somatice ct i psihice. TERAPIILE BIOLOGICE SPECIALE sunt metode terapeutice care provocau disoluia brusc i profund a contiinei urmat de revivarea acesteia cu evidente efecte pozitive asupra psihismului; marea lor majoritate sunt doar de interes istoric, exceptnd convulsioterapia. Tratamentul electroconvulsivant const n producerea unor paroxisme de tip comiial cu ajutorul unui impuls electric, acionnd prin blocarea paroxismal a substratului momentan al psihismului metabolismul i
139

conexiunile interneuronale responsabil de manifestrile psihopatologice; modularea calitativ a contiinei. Se face doar n condiii de spitalizare de ctre un personal competent i numai dup obinerea consimmntului scris a pacientului. Cura cuprinde 6-12 edine. Indicaiile actuale sunt: depresiile de intensitate psihotic; tulburrile psihotice acute; schizofrenia n faza de debut; psihozele maniacale rezistente la tratamentul chimioterapeutic; tulburri psihopatologice ale cror particulariti clinico-evolutive sunt periculoase pentru pacient sau cei din jur: anorexia nervoas, algii rebele, episoade psihotice pe fond comiial sau involutiv. PSIHOTERAPIILE coalizeaz totalitatea metodelor terapeutice care influeneaz psihismul individual prin intermediul unor teorii sau doctrine psihologice; pornind de la un contact dominant verbal cu pacientul intermediat de trsturile personalitii sale; viznd tulburri psihopatologice n determinismul crora sunt implicate influenele psihosociale negative. Se adreseaz funciilor de cunoatere, afectivitii i suportului volitiv al persoanei i trebuie s in seama de nivelul educaional i cultural, dar i de apartenena etnic i religioas; n ansamblu vizeaz remanierea contiinei de sine i a autostimei, precum i refacerea motivaiilor i redirecionarea pozitiv a conduitei. Dintre acestea enumerm psihoterapiile individuale: psihodinamice, suportive, cognitive, comportamentale, de relaxare sau psihoterapiile de grup, conjugale sau familiale. SOCIOTERAPIILE sunt un ansamblu de metode terapeutice care vizeaz reabilitarea n roluri a pacientului psihiatric i reintegrarea sa chiar i parial n viaa grupului social; se adreseaz aptitudinilor somatice i psihice restante ale subiectului; acord o importan major
140

modalitilor de comunicare i de relaionare interpersonal. Acestea apeleaz la un personal calificat dar i la membrii reelei de suport social a pacientului, la foti pacieni i la voluntari, care completeaz o echip terapeutic care mai include psihiatrul, psihologul i juristul. Sunt aplicate n mod individual sau n grup n uniti specializate i n cele aparinnd reelei de psihiatrie comunitar care realizeaz legtura treptat ntre spitalul psihiatric i habitatul iniial al subiectului i includ centrele de sntate mintal i de intervenie n criz, centrele de zi, locuine i locuri de munc protejate; cuprind n cadrul unui program elaborat tehnici de kinetoterapie, ergoterapie, art-terapie, meloterapie, biblioterapie, cult-terapie cu rol mobilizator, relaxant, resocializant i de facilitare a unor posibile i necesare noi achiziii.

141

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Psihotropele se clasific n urmtoarele categorii: a. sedativele i tranchilizantele b. neurolepticele c. timostabilizatoarele i antidepresivele d. antibioticele 2. Sedativele sunt o categorie de psihotrope cu: a. efect principal inhibator asupra psihismului b. efect principal activator asupra psihismului c. nu pot avea efect hipnotic d. risc de dependen 3. Socioterapiile vizeaz: a. un concept filozofic despre societate b. reabilitarea n roluri a pacientului psihiatric c. reintegrarea pacientului n viaa grupului social d. ameliorarea modalitilor de comunicare i de relaionare 4. Antidepresivele includ: a. inhibitorii de monoaminooxidaz b. inhibitorii selectivi ai recaptrii de serotonin c. inhibitorii selectivi de recaptare de noradrenalin d. inhibitori de acetilcolina 5. Indicaiile terapeutice majore ale antidepresivelor sunt: a. episoadele depresive de diverse etiologii b. tulburrile anxioase c. enurezisul i pavorul nocturn d. algiile rebele la tratament antalgic

142

VERIFICAREA CUNOTIINELOR ntrebri recapitulative cu rspunsuri la alegere (unul, mai multe sau nici unul pot fi adevrate) 1. Simptomele subiective ale sindromului anxios sunt urmtoarele, exceptnd: a. Senzaia de nesiguran b. Senzaia unui pericol bine definit ca timp i loc c. Preocuparea permanent pentru trecut d. Evitarea anturajului e. Senzaia c prezentului i urmeaz un viitor nefast 2. Semnele obiective ale sindromului anxios sunt: a. privire trist, fix b. insomnie c. tonus muscular sczut d. agitaie psihomotorie e. hipertenacitate 3. n cadrul disfunciei neurovegetative din cadrul sindromului anxios putem gsi: a. bradicardie b. tahipnee c. blocajul tranzitului intestinal d. transpiraii n jumtatea inferioar a corpului e. dureri epigastrice 4. Atacul de panic: a. apare insidios pe parcursul a cteva ore b. apare mai ales n singurtate c. are durat nedeterminat d. impune diagnostic diferenial cu hipotiroidia e. se manifest prin creterea TA 5. Fobia este: a. starea de fric motivat, de scurt durat, fa de un obiect fobogen
143

b. starea de fric nemotivat, de scurt durat, fa de un obiect fobogen c. starea de fric difuz, motivat sau nemotivat d. starea de fric nemotivat, durabil, fa de un obiect fobogen 6. Frica de responsabilitate este o fobie: a. spaial b. de tip anancast c. legat de boal d. social e. teama de eec 7. Sindromul fobic se ntlnete mai frecvent : a. la personalitile dependente b. n psihozele depresive c. n psihosindroamele organice cerebrale d. la personalitile evitante e. n nici una din situaiile de mai sus 8. Obsesia: a. este o trire strin situaiei i persoanei subiectului b. poate fi ndeprtat voluntar c. menine libertatea de aciune a subiectului d. paraziteaz cmpul contiinei e. toate cele de mai sus 9. Reprezentrile obsesive: a. constau n idei parazite conforme cu realitatea b. restructureaz imagini figurate complexe c. aparin sindromului obsesiv ca i ruminaiile ideative d. se mai numesc i triri obsesive e. include imaginea ideii obsesive 10. Compulsiile nu includ: a. verificrile obsesive b. tririle obsesive
144

c. intenii de act obsesive d. ritualuri 11. Elementele sindromului obsesiv-compulsiv se pot ntlni n urmtoarele condiii: a. debutul psihozelor schizofrenice b. depresiile vrstei a III a c. personaliti dizarmonice de tip anancast d. n stri de surmenaj e. n delirul alcoolic 12. Boala ticurilor: a. se mai numete sindromul Gilles de la Tourette b. nu poate evolua spre demen c. este caracterizat de coprolalie d. nu include ecomimia i ecopraxia e. realizeaz un tablou clinic lipsit de gravitate 13. Sindromul cenestopat-hipocondriac include: a. ideea hipocondriac b. cenestopatiile c. anxietatea d. dorina de vindecare e. lipsa acuzelor somatice 14. Sindromul Cotard este: a. o form delirant a depresiei b. asociaz idei de imortalitate nefericit c. nu are idei de enormitate d. include idei de negaie e. aparine depresiei stuporoase 15. Marea criz isteric: a. impune diagnostic diferenial cu crizele grand mal b. evolueaz cu contracturi tonico-clonice c. este declanat de un eveniment traumatizant major d. nu include tulburri ale contiinei e. se mai numete "globus istericus"
145

16. Tulburrile funcionale ale sindromului conversiv sunt: a. afonia b. anestezii "n mnu" c. cecitate ireversibil d. crize hipotermice e. astazia cu hipotonie 17. n tulburrile conversive de intensitate psihotic poate s apar: a. amnezie anterograd b. stri crepusculare c. stupor d. sindromul Cotard e. sindromul Ganser 18. Tabloul sindromului conversiv poate cuprinde: a. HTA b. Simptomatologie astmatiform c. Simptomatologie de tip dermatologic d. Crize epileptice 19. Elaborarea delirant cuprinde: a. dispoziia delirant b. interpretarea delirant c. intuiia delirant d. delirul de influen e. convingerile delirante 20. Delirul paranoiac: a. este sistematizat b. este nesistematizat c. e favorizat de modificrile afective endogene d. presupune o convingere delirant ilogic e. are o evident coeren i logic 21. Pseudohalucinaiile: a. sunt autoreprezentri aperceptive b. se caracterizeaz prin exogenitate c. subiectul are posibilitatea s li se opun
146

d. pot fi interoceptive e. nu sunt halucinaii psihice 22. Pareidoliile sunt: a. halucinaii polisenzoriale b. tulburri fiziologice ale percepiei c. false recunoateri d. iluzii patologice complexe e. fiziologice la copii 23. Sindromul disociativ: a. se mai numete i sindrom al dezorganizrii schizomorfe b. nu include ambivalena motorie c. presupune dezorganizarea afectivcomportamental d. este patognomonic psihozelor schizofrenice e. poate s apar n perioadele prepsihotice 24. Sindromul apato-abulic cuprinde: a. depersonalizarea b. dezanimarea c. desomatizarea d. deficit cognitiv e. nu cuprinde deficit afectiv 25. Psihopatul pitiatic se caracterizeaz prin: a. comportament captativ b. bizarerii pantomimice c. orgoliu patologic d. demonstrativitate e. urmrete un beneficiu secundar 26. n categoria personalitilor dizarmonice excentrice i antisociale sunt i: a. psihopatul obsesiv-compulsiv b. psihopatul narcisic c. psihopatul schizotipal d. psihopatul de tip pasiv-agresiv
147

27. Strile confuzive: a. sunt tulburri ale contiinei allopsihice b. exclud incoerena ideatorie c. includ hipermnezie de fixare i hipomnezie de evocare d. descriu sentimentul detarii de realitate e. se mai numesc i stri crepusculare 28. Sindromul amentiv - urmtoarele afirmaii sunt false, cu excepia: a. este o tulburare patologic a memoriei b. este dominat de incoern ideo-verbal i motorie c. poate apare heteroagresivitatea d. fenomenele stuporoase sunt caracteristice 29. Stupoarea: a. este o tulburare cantitativ a contiinei b. include negativismul pasiv c. este o stare de akinezie confuziv d. nu include mutism e. vigilitatea este pstrat 30. Urmtoarele afirmaii sunt false, cu excepia: a. senzaiile ne informeaz asupra caracteristicilor de ansamblu ale obiectelor b. calitatea percepiei nu depinde de starea subiectiv a persoanei c. cenestopatiile sunt percepii deformate d. anestezia poate aprea n ntrzierea mintal profund e. sinestezia aparine patologiei senzaiei 31. Mentismul este: a. o tulburare a ritmului gndirii b. o tulburare cantitativ a memoriei c. o tulburare calitativ a memoriei d. desfurarea incoercibil a ideilor la care subiectul asist pasiv
148

32. Confabulaiile sunt tulburri: a. de gndire b. de memorie c. de intelect d. de imaginaie 33. Hipertimiile: a. reprezint exagerarea tririlor afective b. sunt tulburri calitative ale activitii c. includ sindromul depresiv d. extazul este o form de hipertimie negativ e. includ atacurile de panic 34. Disforia: a. este o tulburare a afectivitii b. este o stare de euforie c. este o stare de anxietate d. se nsoete de fenomene vegetative e. nu se nsoete de agitaie psiho- motorie 35. Aparin patologiei imaginaiei: a. Hipomneziile b. Disimulaia c. Mitomania d. Schizofazia 36. Sunt tulburri ale instinctului alimentar: a. Sindromul Pica b. Fetiismul c. Satiriazisul d. Opsomania a. Anhedonia 37. Apar n sindromul hipocondriac (cenestopat) : a. Cenestopatii b. Refuzul incontient al vindecrii c. Anxietate d. Idei de influen xenopat 38. Sunt false afirmaiile:
149

a. Marea criz isteric nu aparine manifestrilor paroxistice isterice b. n sindromul isteric apar paralizii funcionale c. Strile crepusculare apar n tulburrile psihotice isterice d. Amneziile selective nu apar n sindromul isteric 39. Ideea delirant: a. Este o tulburare calitativ a gndirii b. Este incorigibil c. Polarizeaz ntregul psihism d. Este comprehensibil i influenabil prin argumente 40. Sunt adevrate afirmaiile: a. Detaarea de realitate aparine sindromului confuziv b. Starea de sopor este o tulburare a contiinei allopsihice c. Desomatizarea este tulburare a contiinei autopsihice d. Onirismul este o form a sindromului confuziv 41. Sunt tulburri calitative ale percepiei: a. Hipoestezia b. Halucinozele c. Halucinaiile auditive d. Confabulaiile 42. Sunt tulburri ale sintezei mnestice: a. Ecmnezia b. Hipermnezia c. Schizofazia d. Falsele recunoateri 43. Sunt tulburri ale evocrii trecutului: a. Paraprosexiile b. Confabulaiile c. Ecolalia
150

d. Anecforia 44. Sunt adevrate afirmaiile: a. Paraprosexiile apar n schizofrenie i n nevrozele motorii b. Falsele recunoateri nu apar n sindromul Korsakov c. Metasimulaia aparine patologiei imaginaiei d. Tahipsihia apare n sindromul depresiv 45. Sunt adevrate afirmaiile: a. Catalepsia apare n sindromul catatonic b. n depresie nu poate apare agitaie psihomotorie c. Stereotipiile nu apar n schizofrenie d. n strile crepusculare apare automatism ambulatoriu 46. Sunt tulburri ale contiinei allopsihice: a. Hebetudinea b. Tulburrile de schem corporal c. Torpoarea d. Personalitatea altern 47. Sunt adevrate afirmaiile: a. Autismul apare n sindromul schizo-defectual b. Derealizarea este caracteristic nevrozelor c. Indiferentismul apare n sindromul schizodefectual d. Depersonalizarea este o tulburare a contiinei allo-psihice 48. Sunt false afirmaiile: a. Pavorul nocturn este o form de nevroz b. Psihoterapia este tratamentul de elecie n nevroze c. n nevroza fobic sunt eficace terapiile comportamentale (desensibilizarea progresiv i terapia prin invazie) d. n nevrozele motorii sunt contraindicate anxioliticele i spasmoliticele
151

49. Parafreniile - afirmaii false: a. psihoze endogene b. delirul apare n absena personalitii premorbide paranoice c. subiectul nu delimiteaz delirul de universul real d. dianosticul se pune cu uurin 50. Crampele profesionale nu sunt caracterizate prin: a. debut n copilrie b. sunt nevroze motorii c. contracturi intermitente ale musculaturii membrelor superioare d. tulburrile neurovegetative sunt constante e. evolueaz spre vindecare rapid fr afectarea statutului profesional

152