Sunteți pe pagina 1din 6

SEMIOLOGIE CURS 36 Hipertensiunea pulmonar determin apariia cordului pulmonar Cordul pulmonar este o su!erin a "S# dilatare cu di!

!erite $rade de %ipertro!ie &re'uie eliminate drept cau(e 'olile de cord drept) care pot determina H& de sta( * cordul pulmonar nu +nseamn neaprat insu!icien cardiac O mare parte din elementele clinice, din semnele radiolo$ice, eco$ra!ice ale insu!icienei cardiace sunt pre(ente la cordul pulmonar +nainte -i dup apariia insu!icienei# - dilatarea ". - / pulmonar - .e0iaie de a1 spre dreapta - Semne de H& pulmonar arterial# - 2rc mi3lociu 'om'at - 2rtere pulmonare mari) la ni0elul %ilului -i a ramurilor mari) cu scderea iri$aiei +n treimea e1terioar Sindromul de insu!icien cardiac $lo'al poate s apar de la +nceput sau) mai !rec0ent +n dou stadii# la un 'olna0 cu insu!icien cardiac st4n$ se adau$ o insu!icien cardiac dreapt sau la un 'olna0 cu insu!icien cardiac dreapt se adau$ o insu!icien cardiac st4n$ 5mult mai rar6 Simptomatolo$ia su'iecti0 -i dispneea se pot ameliora la apariia insu!icienei cardiace drepte) datorit scderii de'itului pulmonar cardiac 7u e1ist un sindrom de insu!icien cardiac $lo'al $eneric conturat) este un sindrom care asocia( +n proporii di!erite semne de insu!icien cardiac st4n$ -i dreapt) e1ist4nd o dominan a unora dintre mani!estri

Semiologia renourinara
.e re$ul) mani!estrile clinice sunt mai puin numeroase) semnele !i(ice sunt relati0 puine comparati0 cu semiolo$ia C"# Modi!icri de !orm ale rinic%ilor Modi!icri ale 0e(icii urinare pline Mani!estri $enerale Simptomele sunt mai numeroase 8n mai mare msur dec4t la aparatul respirator -i cardio0ascular) e1plorri !uncionale) c%iar -i puin so!isticate) sunt !oarte !olosite pentru sta'ilirea dia$nosticului# e1amenul de urin Se poate !ace aprecierea strii rinic%iului prin msurtori cantitati0e sau semicantitati0e# creatinin seric, capacitatea de concentrare a urinii Durerea I. durerea renala: renalgia mecanismul renal$iei este distensia capsulei renale) cu sau !r in!lamaie) +n cursul unui proces in!amator 9 isc%emic 9 neopla(ic /oate !i renal$ie acut sau renal$ie cronic a. renalgia acuta apare +n in!lamaia cilor urinare superioare# pielonefrita acuta trombembolismul renal

locali(are# lom'ar) cu intensitate ma1im +n punctul costomuscular 5intersecia coastei :II cu masa lom'ar6 Iradiere anterioar) ctre om'ilic .urerea are caracter de durere acut) de rupere) de distensie Intensitate mare sau !oarte mare la trom'em'olism .e'ut 'rusc +n trom'em'olism &reptat +n timp de ore) +n pielone!rit durata durerii este 0aria'il) +n $eneral lun$ ; (ile

2meliorat de < anal$etice ma3ore = antispastice =cldur

Mani!estri asociate# modi!icri patolo$ice ale urinii - urini tul'uri datorit leucocitelor 5piurie6 - urini cu s4n$e 5hematurie macroscopica6 pot apare modi!icri de diure( 5mai !rec0ent) +n sensul scderii6 pot apare modi!icri de miciune 5!rec0ena cre-te sau apar miciuni di!icile# polakiurie, disurie6

Mani!estri o'iecti0e# /unerea +n e0iden prin palpare 9 lo0ire a unui rinic%i dureros; semnul Giordano C4nd este pre(ent# palparea unui rinic%i dureros /alparea poate !i di!icil datorit reaciei de aprare# musculatura a'dominal) lom'ar se contract 8n !uncie de etiolo$ia renal$iei mai pot > -i alte mani!estri# - mani!estri %emodinamice) semne de -oc +n trom'em'olismul masi0 - stare septic cu -oc +n pielone!rit

b. Renalgia cronica Este puin speci!ic > semne o'iecti0e asociate unei dureri lom'are cu iradiere a'dominal# - Rinic%i palpa'il - Giordano = - &ul'urri de miciune

Intensitate mai mic) durat mare 5 (ile) sptm4ni) luni6

Este le$at uneori de 'oli renale se0ere# unele 'oli con$enitale ale rinic%iului 5rinic%i polic%istic6 sau unele tumori renale

II. colica ureterala 5renal, ne!rotic6 mecanismul de producere este le$at de spasmul ureteral cu distensia cilor de deasupra) asociat cu di!erite $rade de distensie a capsulei renale

.e'ut +n re$iunea lom'ar)

Iradieri anterior -i +n 3os) ctre or$anele $enitale e1terne -i ctre 'a(a coapsei ; di!ereniere de o durere colecistic Unele (one de iradiere) le$ate de ureterul mi3lociu 5paraom'ilical la 3<? cm6 pot !i (one de ma1im intensitate Se poate con!unda cu o apendicit Este o durere continu) 2re caractere de durere acut) de distensie) peste care se pot suprapune momente de intensi!icare paro1istic -i cu momente +n care intensitatea scade Intensitatea este !oarte mare) se calmea( cu mor!in .e'utul este acut) dar nu 'rutal /oate !i sau nu !a0ori(at de unele +mpre3urri# (druncinturi care determin mo'ili(area unui calcul, s4n$erare urinar cu c%ea$uri, supuraie cu dopuri de mucus sau puroi

.urat mare) de ore La duratele lun$i) este +ntrerupt de perioade de acalmie Reluarea durerii) cu mi$rarea ei se asocia( cu deplasarea calculului .urere !r po(iie antal$ic) 'olna0ii +-i sc%im' mereu po(iia Sau) +n ca(uri rare# decu'it cu mem'rul in!erior !lectat Cldura) mai ales su' !orma unei 'i calde) determin scderea intensitii durerii .urerea poate !i ameliorat de anal$e(ice cu antispastice sau de anal$eticele ma3ore

Mani!estrile asociate sunt de dou tipuri# mani!estri care +ntresc dia$nosticul de colic -i mani!estri care @A +ncurcAA Mani!estri care a3ut la dia$nostic# - hematuria macroscopica - modi!icri de miciune# polakiurie dificila; mictiuni impetoase. - Scderi ale diure(ei# oligurie) !oarte rar anurie 2nuria arat pre(ena rinic%iului unic la ni0elul cruia a a0ut loc colica 5> un sin$ur rinic%i sau doar unul este !uncional6

Mani!estri care pot determina con!u(ii# mani!estri di$esti0e# !rec0ent $rea) 0rsturi) meteorism a'dominal accentuat 5e0entual -i de medicaia antispastic6 Mani!estri C"# ta%icardie) modi!icri !uncionale

Mani!estri neurolo$ice# nelini-te) an1ietate Giordano =

Bon ma1im +n punctul ureteral superior sau mi3lociu sau in!erior 53onciunea uretero< 0e(ical6 E1amene paraclinice#

R# a'dominal pe $ol; se pot 0edea calculii radioopaci 5spre deose'ire de litia(a 0e(icii 'iliare) unde ma1imum CDE din calculi sunt radioopaci) aici marea ma3oritate sunt 0i(i'ili6 Uro$ra!ie# dispariia sau scderea se0er a secreiei de partea colicii ; rinic%i mut uro$ra!ic 2nurie de scurt durat ECO ; dilataie deasupra (onei de spasm, identi!icarea o'stacolului

E1amen de urin# hematurie macro /microscopica

Scinti$ra!ie

*** .e re$ul colica renal este unilaterala -i afebrila .ureri cu e0entual caracter de colic) dar cu !e'r sunt pielone!rite La pielone!rite acute riscul de distru$ere a rinic%iului sunt mult mai mari ; tratamentul tre'uie instaurat mult mai rapid

Cau(e multiple# mo'ili(area unui calcul# cea mai !rec0ent cau( o'strucie determinat de un c%ea$ de s4n$e 9 !ra$ment de papil 9 !ra$ment de tumor 9 dopuri de puroi o'strucie prin procese de 0ecintate La multe din colici) nu se $se-te nici un calcul Se presupune c este determinat de un spasm Fa0ori(at de condiii de mediu# urin cu pH modi!icat, re!le1e cu punct de plecare +n 0ecintate sau determinism central

III. durere vezicala a. durerea legata de distensia acuta, severa a vezicii +n retentia acuta de urina imposi'ilitatea e0acurii urinii datorit modi!icrilor acute +n starea s!incterului) modi!icrilor +n permea'ilitatea uretrei sau o'strucie cronic care a de0enit complet

.urere locali(at +n re$iunea suprapu'ian 5iniial retropu'ian6) cu tendina de a urca spre om'ilic Iradiere +n uretr) ctre meat .urere de tip distensie) rupere Intensitatea cre-te treptat) atin$4nd ni0ele e1treme .e'ut treptat) +n (eci de minute) p4n la ore .urat ; c4t > o'strucia Factori a$ra0ani# de(ec%ili'ru +ntre !ora de e0acuare -i opunerea la e0acuare# stri postaneste(ice le(iuni cere'rale) accidente 0asculare cere'rale

!actori calmani# e0acuarea 0e(icii urinare) prin cateterism uretro0e(ical sau puncie suprapu'ian Mani!estri asociate absenta mictiunii sen(aia de miciune impetoas# tenesme vezicale constituirea globului vezical ; 0e(ica destins) care poate !i e0ideniat prin#

inspecie ; 'om'are palpare ; $reu tolerat percuie) cu !or sc(ut) matitate suprapu'ian) a04nd contur con0e1

local) tre'uie di!ereniat de uterul $ra0id) tumoral sau $lo'ulos5G6 mani!estri asociate# neurolo$ice !oarte importante# stare de a$itaie !oarte important

b. cistita in!lamaie micro'ian sau nemicro'ian

durere cu locali(are 3oas) retropu'ian cu iradiere +n uretr sen(aie de arsur intensitate de re$ul mare sau !oarte mare de'ut 0aria'il) !rec0ent su'acut durat# se accentuea( sau apare ctre s!4r-itul miciunii) la contracia detrusorului se asocia( cu polakiurie

.urerea poate !i pro0ocatoare de incontinen prin miciune dureroas 50e(ica urinar nu suport6 Mani!estri asociate# urin tul'ure# piurie) cu %ematurie +n !ormele se0ere la palpare) sensi'ilitate +n a'domenul in!erior

IV. Durerea ureterala Le$at de in!lamaia uretrei sau de mani!estri re!le1e +n su!erine a!late la distan sau de 0e< cintate

Locali(at de<a lun$ul uretrei Sen(aie de arsur .e'ut su'acut .urat# in timpul miciunii apare sau se accentuea( !oarte mult

.e cele mai multe ori > o secreie ureteral +ntre miciuni) care poate !i purulent -i care poate modi!ica urina) mai ales la +nceputul miciunii La palpare ; sensi'ilitatea uretrei

dureri prostatice la H# apar +n re$iunea $enital) ctre 'a(a coapsei) anal .ureri care se pot +nsoi de modi!icri ale aspectului urinii 5tul'ure 9 cu s4n$e 6 Dureri epididimale, testiculare ; locali(a'ile -i accentua'ile la palpare Cre-teri $lo'ale sau pariale ale or$anelor V. VI. dureri genitale la I) se aseamn cu durerile aparatului $enital in!erior

Tulburari de diureza 7ormalul este de JKK5LKK6<CDKK5MKKK6 ml9(i

Cantitate mai mare de MKKK53KKK6 ml ; poliurie Mai puin de JKK5LKK6 ml ; oligurie relativa Oli$uria este eliminarea unei cantiti de urin mai mic dec4t cantitatea minim necesar pentru asi$urarea e1creiei renale) de ?KKml Anuria este reducerea se0er la 0alori de DK<CDKml9(i a diure(ei) ec%i0alent cu o diure( ine!icient sau lipsa total de diure( 2'sena total a urinii are semni!icaie patolo$ic particular) +n conte1tul $eneral al anuriei - 8n insu!iciena renal acut) - la 'olna0ii cu o'strucie - sau prin necro( cortical 'ilateral, - +n !ormele se0ere de $lomerulone!rit - la 'olna0ii cu trom'em'olism 'ilateral) pe 0asele mari

1. poliuria poate !i de mai multe !eluri#

poliuria !i(iolo$ic) care depinde de aportul e1a$erat de lic%ide; cre-te !iltrarea $lomerular Sau eliminarea unor retenii %idrosaline a!ectarea re(or'iei distale a apei 5concentrarea urinii +n canalele colectoare determinat de ar$inin<0asopresina6 8n de!icitul complet de ar$inin<0asopresin ; poliurie patolo$ic ; diabetul insipid / central / hipofizar .in punct de 0edere cantitati0 se elimin CD<MK litrii de urin pe (i Urina este !oarte decolorat) pentru c urocromo$enii sunt !oarte mult diluai 8n plus) +ncrcarea osmotic (ilnic se distri'uie +ntr<un 0olum mult mai mare ; densitatea urinii este mai mic de DK mOsm 9 litru ; asemntoare cu a apei .etermin o polidipsie) care dac nu este respectat) determin deces prin des%idratare Caracteristic# poliuria este aproape total controlat prin administrarea de ar$inin<0asopresina prin acest caracter se poate deose'i poliuria din dia'etul insipid de potomanie# o tul'urare psi%ic ce determin in$estia de cantiti !oarte mari de lic%ide 2st!el se produc cantiti !oarte mari de urin La +ntreruperea aportului) +ncetea( poliuria -i nu apar !enomene de des%idratare 8n plus) ar$inin<0asopresina nu are e!ect pe acest tip de poliurie Diabetul insipid de tip renal, care apare prin incapacitatea tu'ilor renali de a rspunde la ar$inin<0asopresin) datorit unui de!ect de receptori ; dia'et insipid de tip M Noal +nnscut sau do'4ndit +n a!eciuni tu'ulointerstiiale cronice .iure(a nu are 0olum mare#O6<L litrii Modi!icrile culorii -i ale presiunii osmotice sunt mai puin importante "asopresina nu are e!ect -i scderea administrrii de lic%ide scade parial diure(a 2dministrarea de diuretice tia(idice scade poliuria 5scade colemia ; scade !iltratul $lomerular6 /re(ena +n urin a unor su'stane osmotic acti0e determin o e1creie o'li$atori mai mare de ap# +n dia'etul (a%arat decompensat +n urin apare $luco(a)5$lico(urie datorit %iper$licemiei6) diure(e a04nd 0alori crescute) de ?<L litrii Concentraia urinii este relati0 mare) -i +n urin > $luco( Orice poliurie cu osmolaritate mai mare dec4t a plasmei este pro'a'il determinat prin %iperosmolaritate Mecanismul osmotic prin +ncrcarea urinii cu su'stane osmotic acti0e# uree) sruri din plasm) cu sau !r un $rad de dia'et insipid tu'ular apare +n insuficienta renala cronica Un numr sc(ut de ne!roni 5ne!ronii restani6 reali(ea( !uncia rinic%iului +n condiii de %ipertro!ie !uncional ; cre-te !oarte mult !iltratul $lomerular) cu cantiti crescute de su'stane acumulate +n s4n$e care +ncarc du'ii renali ca cantiti osmotice mai mari - /oliurie cu cantiti moderate 3<? litrii) rareori mai mult - Urina este decolorat datorit scderii sinte(ei de urocromo$enii -i datorit reinerii lor +n te$umente# paloare murdar - Urina are o densitate mic) deseori relati0 !i1) +n 3urul 0alorii densitii plasmei 5CCKK)CMKK, MLK<3KK mOsm6 I(ostenurie - Este in!luena'il prin restricia aportului de lic%ide) dat a$ra0ea( insu!iciena renal