SEMIOLOGIE CURS 37 1.

Oliguria poate fi sau nu fiziologic:

Oliguria fiziologic apare la aport e ap sczut sau c!n pier erile e ap sunt crescute: transpira"ii a#un ente$ iaree profuz$ arsuri %ntinse& Suferin"ele renale sau e'trarenale pot eter(ina oligurie: - glo(erulonefrite - reten"ie )i rosalin - sin ro( nefrotic - insuficien" car iac - ciroz )epatic cu ascit
os(olaritatea urinii: oligurie cu ensitate crescut: func"ie renal #un* e oricare ar fi cauza oliguriei: insuficien" car iac$ sin ro( nefrotic& oligurie cu ensitate (ic + insuficien" renal + prezent %n insuficien"a renal acut sau %n sta ii a,ansate ale insuficien"ei renale cronice& -n aceast situa"ie* poliuria sca e + pseu o nor(alurie + oligurie& -n plus la (a.oritatea pacien"ilor cu insuficien" renal cronic su# ializ apare oliguria& 2. Anuria fie o cantitate (ult prea (ic e urin* insuficient pentru func"ia e epurare /ie a#sen"a total a urinii& 0oate s apar %n insuficien"a renal * frec,ent acut sau cronic* su# ializ& 1iagnosticul iferen"ial principal tre#uie pus cu reten"ia e urin& Se realizeaz cateterizarea 2 punc"ionarea ,ezicii& 3. nicturia3nocturia4 + (o ificarea raportului intre urina for(at ziua 5i cea for(at noaptea& 6or(al: 327& Sc)i(#area raportului este eter(inat e for(area 5i eli(inarea unei (ari pr"i in urin noaptea& -n: - 89: - Insuficien" renal cronic - Eli(inarea reten"iilor )i rosaline in iferite stri patologice 4. Opsiuria+ eli(inarea cu %nt!rziere a lic)i elor ingerate& -n (o nor(al* lic)i ele ingerate se eli(in total %n circa ; ore& Cauzele opsiuriei sunt (ai frec,ent e'trarenale + suferin"e pe %ntregul parcurs al apei* e le (ucoasa igesti, la ficat 5i apoi %n circula"ia siste(ic 5i la rinic)i& :par influen"e )or(onale 5i influen"e ale func"iei renale& - tul#urri e a#sor#"ie igesti, - suferin"e )epatice: 89 portal sau insuficien" )epatic - #oala : ison&

Tulburari de mictiune& Mic"iunea este actul fiziologic e eli(inare a urinii acu(ulate %n ,ezica urinar& -n (o nor(al sunt 3<= (ic"iuni pe zi* cu 7 sau nici una noaptea& Capacitatea fiziologic a ,ezicii urinare este e 3>><;>>(l+ %n total* iureza atinge ,alori nor(ale e 7>>3?>>4< 7=>>(l& Cre5terea nu(rului e (ic"iuni* cu cantit"i (ai (ici + pola@iurie& Sc erea nu(rului e (ic"iuni + (ic"iune rar& -n (o nor(al* (ic"iunea se realizeaz fr urere* fr efort& :lterarea acestei calit"i + isuria 3(ic"iunea ureroas4& Mic"iunea nor(al este co(plet* sau aproape co(plet& La sf!r5itul ei* %n ,ezic (ai r(!n c!"i,a (ililitri e urin& 1ac r(!ne o cantitate (ai (are e urin + reten"ie e urin* acut sau cronic&

-ntre anu(ite li(ite* con i"ionate 1ac nu + incontinen" urinar

e capacitatea (a'i(* urina se afl su# control ,oluntar&

1. polakiuria (ic"iuni frec,ente cu ,olu( (ai (ic& :5a zisa pola@iuria poliuriei este fals* este o necesitate eter(inat e capacitatea (a'i( a ,ezicii& 4 0ola@iuria este eter(inat e sc eri func"ionale sau organice* te(porare sau efiniti,e a capacit"ii ,ezicale: acela5i ,olu( e urin totale este %(pr"it %n (ai (ulte (ic"iuni& E': infla(a"ia ,ezicii: cistita& Aezica infla(at e,ine intolerant la estin ere: co(an (ic"iunea la ,olu(e (ai (ici& 0oate s a.ung p!n la incontinen" in iferite (oti,e etrusorul este iritat: - tensiunea neuro<psi)ic - acci ente ,asculare cere#ral& :pare (ic"iunea i(petoas cu incontinen"&

Re ucere organic a ,ezicii: - ,ezic fi#roas 9BC - tu(or ,ezical ,egetant - litiaz ,ezical (asi, - rezec"ii ,ezicale c)irurgicale

o situa"ie particular este pola@iuria CDprin prea plinDD + pola@iuria reten"iei urinare inco(plete* c!n la sf!r5itul (ic"iunii %n ,ezic r(!ne un rezi uu urinar& C!n se acu(uleaz capacitatea (a'i( ,ezical* #olna,ul tre#uie s (ic"ioneze+ eli(in o parte* restul se re"ine&

0ola@iuria refle'* %nca ra#il %n pri(a situa"ie& 1e e'e(plu %n colica ureteral

Se analizeaz 5i in punctul e ,e ere al rit(ului nicte(eral& 0ola@iurie nocturn: %n a pri(a parte a nop"ii+ faze ini"iale %n a eno(ul e prostat iurn E ,ezic iritat Elitiaz ,ezical* legat e (i5care nocturn 5i iurn + sc erea capacit"ii ,ezicale&

Manifestri asociate pola@iuriei + Fcel (ai frec,ent se asociaz cu disuria + %n sindromul ureteral& F-n iritaiile / inflamaiile de vezic se asociaz cu retentia de urina 5i cu tulburari de diureza&

:spectele calitati,e ale urinii + prezen"a 2 a#sen"a urinii tul#uri$ a urinii cu s!nge

2. Mictiunea rara Cre5terea capacit"ii ,ezicii %n (ega,ezic* frec,ent asociat cu (egaureter& Sau %n i,erticulii ,ezicali& Corelarea cu oliguria nu este corect& 3. Disuria: eter(inat e e'isten"a e o#stacole le e,acuare sau e un ezec)ili#ru %ntre for"a etrusorului 5i rezisten"a %nt!lnit& 8iperpresiunea %n aparatul urinar are poten"ial e istructi, pe rinic)i& 1efini"ie: 7&& (ic"iune cu efort G&&e,entual cu durere 3&&care necesit uneori pozitii speciale* pentru a cre5te for"a ;&&care se %nso"e5te e modificari ale jetului urinar&

FMic"iune cu efort: efortul poate fi pentru %nceperea (ic"iunii* pentru continuarea ei sau uneori pentru reluarea (ic"iunii* c!n isuria se prezint %ntrerupt& Este fa,orizat e (ic"iunea %n picioare* cu presiune pe a# o(enul inferior pentru a cre5te for"a e e'pulzie& F1urerea apare %n cistite sau %n uretrite& F0ozi"ii speciale: accentuarea isuriei c!n #olna,ul urineaz %n clinostatis( 3%n pat4 FHetul urinar se (o ific (ai ales %n cauze su#,ezicale e isurie: a eno( 2 cancer e prostat* stenoze uretrale* corpi strini$ etc& < Mo ificri e for" a .etului urinar + sc erea for"ei p!n la CD urinatul pe #o(#euDD& < 1i(ensiunea .etului urinar sca e < /or(a .etului 3nor(al cilin ric4 se (o ific& 9ipic: %(pr5tierea .etului 3CD%n stropitoareDD4& F ti(pul e a5teptare pentru %nceperea (ic"iunii F(ic"iunea %n G<3 ti(pi + oprirea .etului* care se reia up zeci e secun e* %n care etrusorul s<a o i)nit cauze: F cauze ,ezicale: sc erea for"ei etrusorului up #oli (usculare sau up #oli ale ner,ilor F cauze su#,ezicale: - a eno( e prostat - stenoze post infla(atorii - corpi strini 3litiaz4 - tu(ori uretrale - stenoze e (eat i,erticuli uretrali

4. retentia de urina+ (ic"iune inco(plet* cu r(!nerea %n ,ezic a rezi uului ,ezical* (ai (are ec!t nor(al& -n (o nor(al* rezi uu ,ezical are ,alori e la c,asia#sent la zeci e centi(etrii cu#i 3%n func"ie e autor4& Reten"ia e urin se coreleaz cu ou situa"ii iferite: I reten"ie e urin fr istensie ,ezical + rezi uu J capacitatea ,ezical Ireten"ie e urin cu istensie ,ezical: in ,ezic r(!n cantit"i (ari e urin& Reten"ia e urin poate fi acut sau cronic$ co(plet sau inco(plet& a& retentia acuta completa se asociaz cu tenes(e ,ezicale urerea caracteristic 5i cu glo#ul ,ezical 5i cu

#& retentia cronica completa reprezint un (o(ent e reten"ie co(plet %n ca rul unei reten"ii inco(plete* cronice& c& retentia cronica incompleta clinic se (anifest ca o polakiurie e lung urat* cu frec,en" crescut 5i cantitate e urin eli(inat sczut& Disurie & 1e la o ,re(e sau inter(itent se asociaz cu urini tul#uri + infec"ie urinar Mic"iunile pot fi ureroase 0ot sau nu s apar se(nele e insuficien" renal O#iecti,: glo# ,ezical& 0rin son a. sau punc"ie + se poate aprecia (ri(ea rezi uului& -n plus sa poate realiza ECO post (ic"iune* care e,i en"iaz cantit"i ,aria#ile e urin& & retentia acuta incompleta + foarte rar&

Cauze: si(ilare cu cele ale reten"iei cronice cu isurie Reten"ia acut co(plet poate fi (o(entul acut al uneia cronice 0ier erea contractilit"ii etrusorului 5i ezec)ili#ru intre for"a e e'pulzie 5i rezisten"a %nt!lnit - #oli se,ere fe#rile sau cu i(pact (e ical foarte i(portant - suferin"e nec)irurgicale neurologice: acci ente ,asculare cere#rale$ (eningite - #oli c)irurgicale: anestezia general 2 ra)i ian$ 5oc c)irurgical e iferite gra e isectezie e col ,ezical 3se esc)i e cu ificultate4* legat e: - K unui a eno( e prostat - sau se (anifest ca o isurie cu reten"ie urinar* fr o cauz strict& - :fectarea (( colului ,ezical 3isc)e(ic4$ ez,oltarea "esutului intersti"ial cu fi#roz$ - alterarea ter(ina"iilor ner,oase e la acest ni,el&

. !ncontinenta urinara Clasic* este e ou tipuri: a e,rat* cu ,ezica urinar goal* urina se eli(in pe (sur ce se for(eaz* ca (sur e aprare& -n paralizia sfincterului$ irita#ilitatea etrusorului 3cistite4 fals: reten"ia e urin* co(plet sau c,asico(plet& Eli(inarea are loc fr control* %n .eturi scurte sau su# for( e picturi& Categorii: 7& de efort sau de stres& tipic apare la fe(eile cu (ai (ulte sarcini sau la persoanele %n ,!rst* la care tonusul (usculaturii perineale este sczut* cu iferite gra e e prolaps rectal sau ,aginal& :pare la cre5terea presiunii intraa# o(inale: tuse* crat greut"i& G& interventii chirurgicale care au afectat func"ia colului + a eno( e prostat* (ai ales opera"iile en oscopice* care pot leza colul ,ezical 3& anomalii anatomice nnascute ale aparatului urinar& :no(alii e esc)i ere a uretrei* e a5ezare a ,ezicii + su#cutan* la e'terior& ;& Stres + la g! ilat* c!n se pier unele siste(e e control&

=& enurezis nocturn (ic"iune in,oluntar %n ti(pul so(nului& Este nor(al %n pri(ul an e ,ia"* (a'i( p!n la G ani* corelat cu ne(aturizarea (ecanis(elor centrale& :ceste (ecanis(e sunt legate e G zone: sacrat* care la istensia ,ezicii contract etrusorul* ini"ial la L in capacitate 3G>>(l4$ 5i o zon central* care se (aturizeaz treptat* care eter(in istensia %n continuare a ,ezicii* p!n la capacitatea (a'i(* c!n apare con5tientizarea ne,oii e (ic"iune& 0ersisten"a enurezisului nocturn peste G ani este anor(al: ereglri neuro<psi)ice i(portante* uneori cu co(ponent afecti, sau ano(alii anato(ice ce eter(in incontinen" urinar& 1ac reapare up un nu(r e ani + tul#urri neuro<psi)ice& Modificari calitati"e ale urinii 0ot fi clinice: )e(aturia (acroscopic$ piuria$ @iluria sau paraclinice: proteinuria* etc& 1. #ematuria + prezen"a e s!nge %n urin* poate fi e ou tipuri: E cu (o ificri e culoare ale s!ngelui )e(aturia (acroscopica E ,izi#il oar la testele e la#orator + )e(aturia (icroscopica #ematuria macroscopica (o ificri e culoare cu iferite nuan"e e ro5u* e la CDap cu care s<a splat carneaDD* p!n la s!ngerie&

F transparen"a urinii se pier e& O serie e pig(en"i care eter(in (o ificri e culoare nu (o ific transparen"a urinii Fla pstrarea urinii %ntr<un ,as se epune un se i(ent ro5u<cr(iziu F prezen"a e c)eaguri + in ic intensitatea )e(aturiei& Clasic* c)eagurile apar %n )e(aturia e origine ,ezical* ar pot apare 5i %n )e(aturia %nalt* a#un ent F cantitatea e s!nge necesar pentru apari"ia )e(aturiei (acroscopice este relati, (ic + 7<G c( cu#i e s!nge la litru& F )e(aturia (acroscopica tre#uie eose#it e conta(inarea urinii cu s!nge in ,ecintate* (ai ales la fe(ei Se realizeaz separarea e uretroragie: s!nge in partea anterioar a uretrei* care se eli(in in epen ent e (ic"iune& Colorarea cu pig(en"i en o 2 e'ogeni 3(e ica(ente4 a urinii: Cel (ai frec,ent pig(en"ii en ogeni eter(in o colora"ie ase(ntoare* ar care apare up un ti(p e la e'plulzia urinii* e or inul zecilor e (inute* %n porfirii& Rareori culoarea pare e la %nceput& Hemoglobinuria apare up o )e(oliz intra ,ascular

Mioglobinuria apare up necroze (usculare* ra# o(ioliz& Clasic* posttrau(atic* ar 5i %n into'ica"iile etilice se,ere Bilirubina urinii o culoare gal#en< #run spre ,er e& Sea(n cu )e(aturia cu s!nge o'i at& Urobilinogenul* c!n este %n cantitate crescut* eter(in o colora"ie ctre ro5u portocaliu& Melanina* care apare %n (elano(ul (alig cu pro ucere 5i eli(inare crescut* eter(in apari"ia e urini negre& Alcaptonuria 3M4 eter(in apari"ia e urini negre sau #rune foarte %nc)is
Unele (e ica(ente au eli(inare urinar 5i (o ific culoarea urinii: anti)el(intice$ pira(i onul$ algocal(inul$ anti#iotice$ anti9BC& Cauzele sunt si(ilare pentru )e(aturia (acroscopic 5i cea (icroscopic& 0entru )e(aturia (icroscopic sunt i(portante iferite ele(ente clinice 5i e la#orator asociate )e(aturiei:

-n urin se pot eli(ina pig(en"i in iferite ali(ente* e e'e(plu in sfecla ro5ie

4 4

4 4 4

1ureri asociate* e tipul renalgiei acute + to(#oe(#olis( renal Colic renal 3ureteral4 + )e(aturie (acro 2 (icroscopic aspectul )e(atiilor la e'a(enul e urin: - relati, nor(al + origine .oas - (o ificate* cu )e(oglo#in pier ut + origine %nalt* cu stagnare + leziuni ale nefronilor prezen"a cilin rilor eritrocitari + s!ngerare %nalt* in glo(erulonefrit&

0roteinuria * %n func"ie e cantitatea 5i calitatea proteinelor* e e'e(plu: proteinuria nefrotic* e tip glo(erular* neselecti, in suferin"ele glo(erulare 4 6u(r crescut e leucocite + cistit )e(oragic Sta#ilirea caracterului unilateral 2 #ilateral al )e(aturiei e origine %nalte* renal* e o#icei paraclinic: urografie$ cateteris( + %n (are* separ )e(aturiile (e icale 3#ilaterale4 e cele unilaterale 3 care apar"in nefrologiei4& Cauzele )e(aturie: 4 La ni,el renal - infla(a"ii glo(erulare - suferin"e ,asculare* inclusi, tro(#e(#olis( renal

infla(a"ii + 9BC renal litiaz renal tu(ori renale

4 4

La ni,el ureteral - infla(a"ii: 9BC - litiaz - tu(ori ureterale La ni,elul ,ezicii urinare - infla(a"ii nespecifice: cistite se,ere* cu )e(aturie 5i piurie specifice : 9BC parazitare : sc)Nstoso(a - tu(orile ,ezicale #enigne 3polipi ,ezicali4 sau (aligne + )e(aturie (acroscopic cu c)eaguri - litiaz ,ezical* frec,ent e origine renal sau for(at local La ni,el su#,ezical - la #r#a"i: )e(aturii prostatice$ - la fe(ei 5i la #r#a"i: )e(aturii uretrale: tu(ori* corpi strini$ litiaz& E'traurinare 3cauze generale4 - alterri e )e(ostaz sang,in: tro(#ocitopenii$ coagulopatii$ - ano(alii ale ,aselor + teleangiectazia Ran u Osler Oe#er&

-n (o nor(al %n urin nu e'ist )e(atii& Se accept %ntre > 7>>> )e(atii 2 (l* rept )e(aturie fiziologic& 8e(atiile se nu(r %n ca(era e nu(rat* raportate la (( cu#$ pentru ca apoi s se realizeze corec"ia pe un centi(etru* consi er!n e#itul e 7 c(2(inut + se %n(ul"e5te cu 7>>>+ ,alori pe (inut 3pe (l4& Aalori nor(ale %ntre ><7 )e(atii pe ((& Originea lor este %n filtru glo(erular sau %n tu# 5i ci urinare& Leucocituria fiziologic + intrarea %n flu'ul urinar a leucocitelor* (ai frec,ent %n cile urinare + =>>><P>>> 2 (l& 0iuria + (o ificri (acroscopice ale urinii atorit nu(rului crescut e leucocite + sute e (ii2(l& 0iuria (icroscopic + leucocite 3piocite4 pu"ine* ter(en si(ilar cu leucocituria&