Sunteți pe pagina 1din 6

SEMIOLOGIE CURS 10

EDEME (continuare)
3. Edemul legat de suferina cirotic hepatic: din punct de vedere clinic este o retenie hidrosalin generalizat, care urmeaz ( n timp) ascitei, sau este concomitent cu ascita. !neori apare hidrotora", prin trecerea lichidului n torace prin orificiile diafragmului, fr a fi vor#a de anasarc. E"ist o multitudine de mecanisme: $re%terea presiunii hidrostatice n teritoriul capilar intestinal %i peritoneal datorit hipertensiunii portale, produs de fi#roza intrahepatic, care distruge arhitectura lo#ulului hepatic. Mai ales n teritoriul mezentericelor superioare %i inferioare. &#stacolul asociat cu producie crescut de limf hepatic, ce dep%e%te capacitatea modificat a limfaticelor %i astfel se scurge n cavitatea peritoneal, 'ficat care pl(nge). *ipoproteinemia produs de insuficiena hepatic, prin deficitul de sintez de al#umine. +pare o legtur dintre hipertensiunea intrahepatic , hipovolemia, retenia renal de ,a %i *-& %i modificri ale presiunii arteriale efective care determin apariia de edeme generalizate. .ea#sor#ia tu#ular cre%te nc naintea apariiei hipovolemiei, dup sechestrarea s(ngelui n sistemul port. Deficitul funcional hepatic produce %i inactivarea sczut a aldosteronului, hiperprodus prin activitatea sistemului renin/angiotensin. +par edeme cu hiperaldosteronism secundar. 0e trateaz cu antialdosteronice (spirolactona) %i nu cu diuretice propriu/zise. 1. Edeme hipoproteinemice: hipoproteinemia poate fi produs de diferite cauze: 1 0indrom nefrotic cu pierderi urinare de proteine. 2 2ierderi de proteine la nivel mucoasei digestive, n enteropatii, gastropatii cu pierderi de al#umine prin e"udare proteic. 3 0tri de malasimilaie proteic %i unele stri de malnutriie (sindromul 34ashior5ior). 4 $iroz 6. Edeme idiopatic 7 mai ales la femei, vara. +re la #az pro#a#il c(teva mecanisme: - hiperpermea#ilitate capilar n conte"t de impregnare estrogenic caracteristic - dependen de cldur: nceputul sezonului cald, schim#ri #ru%te de temperatur. 88 tratamentul cu diuretice poate agrava edemul. 9. Edeme de sarcin, determinat de: 5 efect endocrin 6 pierderi de proteine 7 schim#are de tensiune arterial. :. Edeme gravitaionale ; n z#orurile cosmice <. Edeme corelate cu alte stri endocrine dec(t estrogenice. E": hipotroidie EDEME LOCALIZATE

Este afectat e"clusiv sau cu precdere un singur factor 0terling. =actorii de compensare au n general un efect mic. Dimensiunile %i limitarea cre%terii edemelor depinde de: / alterarea factorilor 0tarling / gradul de opoziie pe care/l opune presiunea interstiial / timpul de cre%tere %i sta#ilizare a edemelor 1. Edemul venos a) +cut: cre%tere acut a presiunii hidrostatice datorit trom#ozei pe o ven important, profund. E" pe vena iliofemural ; edem instalat rapid> care se dezvolt centripet, de la nivelul piciorului p(n la locul de o#strucie> edem al#> cu temperatura normal sau u%or crescut> circulaia colateral este dezvoltat. Dureros spontan sau la anumite manevre: ? fle"ia dorsal a piciorului: semnul *oman@s ? compresia cu m(na, aparatul de tensiune. 2oart denumirea de =AEBM+CD+ +AE+ D&AE,0. 2oate cpta o culoare cianotic %i o temperatur mai sczut dec(t restul, dac prin compresie sau o#strucie (coafectare) a arterei apare un grad de diminuare a circulaiei arteriale b) $ronic insuficiena cronic venoas se coreleaz cu un o#stacol posttrom#ofle#itic. 0e dezvolt circulaia colateral pe vv colaterale %i superficiale, apr(nd varice secundare, (#oala varicoas ; #oal primitiv). Fn timp apar modificri ale tegumentelor: Garice %i ulcere varicoase Dermatit de staz Dermatita ocr Edem cronic venos. Este agravat n ortostatism. 2. Edemul inflamato a) Dnflamaia venelor in trom#ofle#ita superficial care se prezint ca un vas venos superficial astupat, dur %i dureros. 0e asociaz cu edem localizat, ro%u, dureros, dur b) 0e asociaz inflamaiilor cutanate (celulite) printre care infecia streptococic a tegumentelor: erizipel: o zon de tegument cu margini #ine delimitate de culoare roz> ro%ie> cald> fr semnul godeului. c) Edem H!D,3E printr/un mecanism de tip imun, reacie de tip anafilactic $u su#strat nnscut, deficit de $IJ Do#(ndit n diferite condiii. Edem care apare foarte rapid, care atinge dimensiuni foarte mari, gigante> de culoare roz, cu diferite nuane. +deseori este localizat la fa, unde produce deformri importante (nas, #uze, pleoape, ochi). 2oate interesa diferite mucose, inclusiv cea laringian, put(nd determina a"fi"ie, dac nu se intervine rapid. Edem 'angioneurotic). 3. Edem limfati!" Dnsuficiena nnscut sau do#(ndit a vaselor limfatice, cu #locaKe n staiile limfatice. 0e constituie %i deseori persist toat viaa, ceea ce e"plic dimensiunile foarte mari. Efectul restrictiv al presiunilor tisulare este dep%it n timp, apare elefantiazisul. Mai

frecvent la mem#rele inferioare. Aa noi, elefantiazisul este mai frecvent legat de anomalii nnscute ale vaselor limfatice. 2oate fi do#(ndit n obstrucii inflamatorii: erizipel repetat> extirparea chirurgical a staiilor limfatice n neoplasme> blocarea ganglionilor, infalmatorie. Fn rile tropicale, filarioze, paraziii se dezvolt n limfatice %i n ganglionii limfatici, pe care le #locheaz, determin(nd elefantiazis. $aracteristici generale: tegumentul are un aspect particular: n 'coaK de portocal), cu foliculii pilo%i depresai. Legumentele ngro%ate, indurate, prin reacie fi#rotic, prin distensia cu lichid #ogat n proteine. 0e pot produce u%or leziuni secundare.

SEMIOLOGIE #EUROMUSCULAR$
2rincipalele simptoame: Durere 0cderea forei musculare 2rincipalele semne: Modificri de tonus Modificri de volum Aeziuni circumscrise Mi%cri involuntare. A. Durerea muscular: mial%ia $auze %i tipuri de mialgie: 1. Mialgia din efortul fizic, este foarte frecvent. 'Febra muscular) este legat de ? Dritarea terminaiilor nervoase, datorit meta#olismului anaero#, cu edem ? Aeziuni determinate de efort, cu necroza fi#relor musculare %i ruperea lor cu eli#erare de mioglo#in, ce coloreaz urina. Men ce ine mult mai mult timp. 2. Mialgia din boli infecioase, virale, (grip, co"ac5ie), este o manifestare foarte neplcut. Determin starea de cur#atur, senzaia de om #tut. Miozitele produse de diver%i ageni parazitari, micro#ieni, cu caracter generalizat sau localizat. E": trichineloza, c(nd apare edem cu euzinofilie marcat, manifestri neurologice %i vasculare, fe#r. 0e analizeaz n conte"tul clinic. 3. Mialgia din modificri ale mu%chilor (stri patologice care afecteaz tonusul %i starea de contractur muscular). $ramp muscular este o stare de contracie declan%at printr/un #om#ardament e"clusiv stimulant, datorit descrcrilor repetate ale neuronilor motori. E"emple de crampe generalizate: ? n tetanos 7 opistotonus 7 cu diminuare a influenelor inhi#itori pe neuronii motori periferici ? contracii musculare n tetanie 7 hipersensi#ilitatea deose#it a nervilor periferici n conte"t de hipocalcemie. Aa m(ini %i picioare apare un spasm dureros, deformant, 'm(na de mamo%), spasm carpopedal. 2oate apare %i la nivelul glotei sau la nivelul musculaturii coloanei verte#rale(opistotonus) 4. E"ist durere asociat ischemiei, n sindromul de ischemie cronic sau acut, (suferina venoas constrictiv)> sau n diferite stri patologice cu e"presie muscular.

&" S!'de ea fo (ei mus!ula e ; parez, paralizie. 2ot s ai# cauze musculare primare sau cauze ale sistemului nervos. 0au dezechili#re ale sistemelor enzimatice sau electrolitice. Eolile musculare produc mai ales pareze. Eoli primitive ale mu%chilor 7 dist ofii progresive, cu caracter nnscut, ereditar. $aractere generale: intereseaz mai ales mm centurilor> mm Kghea#urilor verte#rale> mm feei. 0cderea forei musculare se asociaz cu atrofia mm respectivi, fr modificarea refle"elor. Diagnosticul se face prin studiul mu%chilor: enzime, activitatea electrolitic, #iopsie. Dnflamaii acute ale mu%chilor care determin %i mialgie 7 mio)it'> inclusiv n cadrul unor #oli generale: de matomio)it' %i *oliomelit'. +sociaz cu scderea forei musculare cu diferite grade de durere %i cu modificri clinice %i de la#orator ale mm. (tumefiere a mm, indurare a consistenei, cre%terea concentraiei de enzime din miocitele necrozate). Aa adult, determinate de #oli autoimune %i frecvent cu manifestri paraneoplazice. Sufe in(e ale neu onilo moto i+ !ent ali sau *e ife i!i #eu oni moto i !ent ali, n funcie de nivelul structurilor piramidale, lezate n accidente vasculare sau tumori. Insufi!ien(e *i amidale" 0cderea forei musculare intereseaz Kumtate din corp: hemiparez> hemiplagie> sau doar mem#rele inferioare: paraparez> doar mem#rele superioare: diplegia> toate mem#rele: cvadriparez> un singur mem#ru: monoplegia. De regul sunt interesate mai ales unele grupe musculare. 0cderea forei musculare se asociaz cu scderea iniial %i cre%terea ulterioar a tonusului muscular (mersul cosind> mersul n foarfec). .efle"ele osteotendinoase vii la nivelul mem#relor inferioare. 0emnul E+ED,03N ; stimularea marginii laterale a plantei determin fle"ie dorsal a halucelui %i e"tensia cu rsfirare a celorlalte degete. De regul nu e"ist modificri de sensi#ilitate. +trofiile musculare sunt tardive %i lent instalate. #eu onii moto i *e ife i!i ; pot interesa toate structurile de la nivelul motoneuronilor spinali p(n la neuronii periferici. +par pareze limitate la un grup de mu%chi. 0e nsoesc de scderi de tonus muscular %i de atrofie muscular rapid instalat %i pronunat, n c(teva sptm(ni, scderea refle"elor tendinoase, cu scderea sensi#ilitii n cazul leziunii nn periferici mic%ti. C" Modifi!' i de tonus generalizate> sistematizate> localizate Lonusul este starea de contracie parial, legat de stimulii nervo%i, corelat cu recepia proprioceptiv ce permite mu%chilor s se contracte %i s se rela"eze. Mm care tre#uie s menin ortostatismul sunt ntr/o permanent contracie. ,i*e tonii Fn starea de miotonie . particularitate de rspuns a mem#ranelor la stimulii nervo%i. $linic se manifest prin lentoare de contracie. 2rototip: miotonia congenital a lui Lhomsen. *ipertrofie muscular patologic adevrat ; rela"area pumnului are loc n trepte, lent Miotonii asociate miodistrofiilor progresive 0indromul omului rigid.

*ipertonii generalizate cu e"presii diferite, n sindromul e"trapiramidal, prototip: #oala 2ar5inson. *ipertonia este generalizat %i relativ egal distri#uit pe mm agoni%ti %i antagoni%ti. ,u se asociaz cu scderea forei musculare. Modificare de tonus cedeaz treptat prin mo#ilizare pasiv, ' n roat dinat)> dup cu se ndoaie o eav de plum#. *ipertonia de tip e"trapiramidal mai poate fi asociat cu alte manifestri din acest sindrom: facies, tremurturi, mers, postur caracteristic. *ipertonie cu distri#uia de tip hemiplegic din sindromul de neuron motor central (pareze %i paralizii), distri#uia corespunde la pareze %i paralizii, se asociaz cu acestea n teritoriul respectiv. $edeaz relativ #rusc, ' n lam de #riceag), depinz(nd de viteza cu care se ncearc dep%irea acelui sindrom. 0e nsoe%te de alte manifestri ale sindromului: nu O atrofii, etc.

,i*otonii Con%enital'. $(nd este sever, nu permite postura: miatonia congenital +lte tipuri de hipotonii cu caracter general sau regional, n funcie de etiopatogenie. $auze mai frecvente: - leziuni ale neuronilor motori periferici (atrofia apare foarte u%or> hipotonie) - suferine cere#eloase - suferine ale cordonului posterior - momentul iniial al leziunii de neuron motor central - leziuni ale diferiilor nuclei: E": $orea. D" Modifi!' ile de volum mus!ula " At ofiile generalizate, localizate Beneralizate: frecvent legate de nutriie vrst imo#ilizare(; poate produce atrofia mem#rului nefolosit, articulaia care nu se mi%c). MaKoritatea distrofiilor progresive. 2e primul plan se afl modificri de volum la musculatura paraverte#ral %i a centurilor, (hiperlordoza, mers legnat)> atrofii ale feei. Aocalizate: legate de leziuni ale neuronilor motori periferici ; atrofiile apar n 3/1 sptm(ni, asociate cu pierdere de for musculat, hipotonie %i scderea refle"elor. +trofia +ran/ Duchenne: leziuni ale neuronilor motori periferici: poliomelita anterioar cronic> scleroza lateral amiotiofic ,i*e t ofiile +devrate 7 de antrenament 2atologice adevrate nu e"ist cu e"cepia #olii Lhomsen 2seudohipertrofii ; dezvoltarea structurilor interstiiale, acumulare de grsime n interstiiu muscular. 2ot apare n distrofii musculare progresive: mase musculare proeminente. E": amiotrofia pseudohipertrofic pelvifemural Duchenne de Eoulogne *ipertrofii localizate - Lumori #enigne sau maligne. $ele maligne sunt rare la aduli, dat frecvente la copii, unde sunt dintre cele mai rapide (cre%tere %i diseminare rapid) - 2seudoformaiuni, pseudotumori: hernii> rupturi de ligamente, musculare. +par n efort - =ormaiuni lichidiene: hematoame.

- $alcificri musculare, secundare unor leziuni care s/au calcificat> sau n unele #oli care afecteaz mecanismele fosfocalcice ; calcificri difuze.

E" Mi/!' i involunta e =asciculaii musculare: contracia involuntar a unei uniti motorii. - Deplasare n masa unui mu%chi - Gizi#ile sau nu, n funcie de mrimea unitii motorii - MaKoritatea nu au importan, apar n repaus dup efort fizic, - 2ot arta prezena unui sindrom de neuron periferic, cu leziuni degenerative la nivelul coarnelor anterioare %i foarte rar, alte manifestri. - Diferite de fi#rilaiile musculare =i#rilaii musculare: descrcarea unei fi#re musculare, nregistrate pe EMB (electro/miogram). Mioclonie contracia parial a unui mm, rar n ntregime, urmat sau nu de efecte vizi#ile. 0e interpreteaz n conte"t. =iziologic 7 n zona palatului> sau poate avea semnificaie asemntoare convulsiilor din epilepsie $onvulsii mi%cri involuntare, generalizate sau localizate, legate de hipere"citaia unor zone motorii centrale. 2rototip: criza de grand mal din epilepsie, de cele mai multe roi, fr cauz aparent (rar cu caracter de iritaie secundar de vecintate 7 cicatrici post traumatice). Fnaintea crizei apar sau nu semne premonitorii (aura). 0e produce pierderea #rusc de con%tien a #olnavului cu cderea lui, de o#icei precedat de un zgomot respirator (dat de contracia diafragmului). 0tare de contractur generalizat, tonic, urmat dup I/3 minute de contracii alternative (clonice) ale e"tremitilor, capului, trunchiului. Dup ncetarea lor se instaleaz o stare de com (somn profund) de -P/3P de minute. Aa ie%irea din aceast stare, numit de postcriz, #olnavul nu are memoria a ceea ce s/a nt(mplat. Fn timpul cderii %i a contraciilor clonice, #olnavul se poate lovi, %i poate mu%ca lim#a sau %i pierde controlul sfincterelor ; diagnostic retroactiv al crizei 0incop pierderea cuno%tiinei, ,! prezint mu%carea lim#ii %i ,! pierde controlul asupra sfincterelor. 0incopa +dam/0toc5s prezint convulsii. $onvulsii fe#rile la copii.