Sunteți pe pagina 1din 7

SEMIOLOGIE CURS 11

f) Miscari involuntare (continuare) Miscari atetozice = miscari lente on!ulatorii "e fon! !e #i"ertonie$ Sunt !eose%it !e ti"ice miscarile !e re"tatie ale !e&etelor$ 'istonia im"reuna cu miscarile atetozice e("rima uneori afectarea im"ortanta a "artilor !in zona e(tremitatilor !istale si trunc#iului si !a "ozitii %izare$ Miscari coreice = miscari am"le ra"i!e nere&ulate "e fon! !e #i"otonie musculara$ Intereseaza e(tremitatile inferioare c#iar si fata =) miscari asemanatoare cu !ansul *) miscarile sunt !isimulate !e "acient "rin incor"orarea lor in "seu!omiscrile voluntare$ +u ca e(trema miscarile !in #emi%alism$ Miscarile !e #emi%alism intereseaza frecvent o e(tremitate mai ales !in e(tremitatea su"erioara au o miscare %rusca foarte am"la !e lateralitate ("rin lezarea nucleului su%talamic LU,S)$ -remuraturile rezulta "rin !e"lasari in .urul unui a( mai o%isnuit intalnite la nivelul !e&etelor "rin contractia musc#ilor a&onisti (e(em"lu/ fle(ori e(terni)$ a. -remuraturi !e re"aus a"ar si sunt foarte "ronuntate in starea !e re"aus0 !iminua "ana la !is"aritie la miscari voluntare si re"aus a%solut 1rototi"/ %oala 1ar2inson tremuratura !e re"aus foarte rara (3*4 oscilatii "e secun!a) relativ am"la asemanatoarea cu miscarea !e numarat %ancnote$ b. -remuraturi !e "ostura (= !e miscare !e activitate) tremuratura e "rezenta si accentuata in tim"ul mentinerii "osturii0 !is"are sau nu e(ista in re"aus !iminua can! se realizeaza intentia$ 1. tremuratura fiziolo&ica ("ractic o au toti oamenii) 2. tremuratura le&ata !e emotii am"lifica tremuratura "osturala$ +"artine acestei tremuraturi si tremuratura familiala ce a"are s"re varste inaintate &reu "oate fi !eose%ita !e tremuratura senila$ 1oate fi ameliorata !e %locante alcool$ 3. tremuratura to(ica le&ata !e a%uzul !e alcool su%stante c#imice e(citante$ In formele severe !e alcoolism a"artine sin!romului neuro"si#ic sever 4. tremuratura !in #i"ertiroi!ie -remuraturile !e "ostura/ - au frecventa relativ mare (5*67s)0 frecvente foarte mari/ 18*197s - au am"litu!ine foarte mare (cele to(ice) - au am"litu!ini foarte fine (cele #i"ertiroi!iene) - sunt relativ re&ulate sau nere&ulate - cele !in #i"ertiroi!ii/ frecventa crescuta am"litu!ine scazuta re&ulate c. -remuratura intentionala (= finalizarea unei miscari) Suferinta cere%eloasa (test !e !ucere a !e&etului la nas) d. +steri(is (:la""in&*tremor) = tremuratura am"la nere&ulata asemanatoare cu %ataile ari"ilor unei "asari "re!ominan! la maini mai ales can! acestea sunt tinute in e(tensie fortata "e ante%rat$ :ara a fi "ato&nomonica se intalneste frecvent la %olnavii cu ciroza #e"atica si encefalo"atie "ortala sau #i"o(ica$ -icuri = miscari involuntare stereoti"e uneori multi"le "artial sau tem"orar controlate !e vointa$ - sunt miscari involuntare con!itionate (fi(ate la un moment !at !evin incom"let controla%ile in tim") - in anumite situatii ticurile cu e("resie in multi"le zone se asociaza cu suferinte neurolo&ice si "si#ice severe =) %oala Gilles !e la -ourette/

a$ ten!inta e("loziva la e("resii mur!are (co"rolalie) %$ ticuri numeroase c$ afectarea functiei "si#ice vezi in carte formatiuni si tumefieri musculare (";6) vezi semiolo&ia oaselor (";<) articulatiilor ("=1)

I>$ Semilo&ia &an&lionilor limfatici +!eno"atie = suferinta &an&lionara (%oala) +!enome&alie = marirea &an&lionilor sinonime

1rinci"alele elemente !e analiza semiolo&ica/ 1. e(amenul fizic 2. alte manifestari clinice/ semne sim"tome 3. elemente ma.ore "araclinice E(ista 9 cate&orii !e &an&lioni/ 1. su"erficiali eventual accesi%ili e(amenului clinic 2. "rofunzi manifestari clinice in!irecte nu se !esco"era la e(amenul clinic Gan&lionii su"erficiali$ 1. E(amenul fizic In mo! normal cei su"erficiali nu sunt "al"a%ili$ E(ce"tie/ Cei cu tesut su%cutanat foarte re!us Cei !in anumite zone care s*au inflamat in mo! re"etat (a!enite multi"le) =) a!enome&alie consistenta crescuta ?u sunt consi!erati "atolo&ici su% forma cronica (e(em"le/ &an&lionii su%man!i%ulari co"ii tineri0 a!eno"atii in&#inale cronice a!ulti) Caracteristici/ 1) 'imensiune @1 cm normal )1 5*9 cm a!eno"atie 9) :orma cei normal "al"a%ili sunt relativ "lati si eventual cu un #il ce "oate fi !eterminat ca o zona mai retrasa (ca un %o% !e fasole) 3) Consistenta moale elastica (normal) 4) ?e!urerosi s"ontan 5) ?ea!erenti intre ei sau cu "lanurile "rofun!e 6) +co"eriti !e te&umente normale In afectiuni/ 1) Cresc in marime "ot atin&e !imensiuni &i&ante (!iametru !e 18 cm) le&at !e %oli neo"laziceale &an&lionilor (limfoame) +fectarea &an&lionilor cervicali =) &at "roconsular (a!eno"atii) 2) :orma tin! se !evina mai rotunzi sferici !atorita o"unerii "e care o realizeaza ca"sula 3) Consistenta marita scazuta functie !e con!itiile "atolo&ice - !iminuata/ necroza &an&lionara - crescuta !e &ra!e variate/ ferm elastica !ura/ * "ietroasa *) unele metastaze &an&lionare

* lemnoasa 4) +"aritia !urerii "oate tine !e &an&lionul "ro"riu*zis sau !e interesarea structurilor invecinate Gan&lionii "ro"riu*zisi !istensia ca"sulei ce tine !e ra"i!itatea cresterii &an&lionului (a!enome&alie ra"i! instalata) +lte structuri/ * "roces inflamator (inflamatii se"tice "eria!enita) * necroza 5) Mo%ilitatea a!erenta &an&lionilor intre ei = "eria!enita0 se realizeaza in mare !atorita inflamatiei ce intereseaza si ca"sula sau "roliferarii neo"lazice ce !e"aseste ca"sula !i"aritia mo%ilitatii "oate interesa si structuri "eri&an&lionare "rofun!e frecvent corelata cu caracterul neo"lazic 6) +fectarea te&umentului/ In inflamatiile &an&lionare te&umentul !e invelis "oate fi mo!ificat ca si culoare (rosu in inflamatii) In necroze cu &olirea continutului &an&lionar "rin "rocesul !e fistulizare E(ista 9 mari ti"uri !e a!eno"atii/ acute si cronice$ 1) +cute toate ti"urile !e mo!ificari0 e(em"lu/ a!enite se"tice (stafilococice stre"tococice) 2) Cronice "ro!use !e %oli inflamatorii neo"lazice0 !e re&ula "rezente in asociere !oar o "arte !in mo!ificari/ Cresterea volumului mo!ificarea formei si consistentei 1eria!enita "rezenta7a%senta Mo!ificarea te&umentului !e invelis "rezenta7a%senta 'urere "rezenta7a%senta +!eno"atiile su"erficiale/ a) localizate afecteaza anumite zone to"o&rafice cu frecventa mai mare +!eno"atii su%occi"itale le&ate !e "rocesele inflamatorii ale scal"ului +!eno"atii "reauriculare le&ate !e inflamatii !in teritoriile ocular otic +!eno"atii retroauriculare "rima manifestare a unei ru%eole ("oate !a si a!eno"atii &eneralizate) +!eno"atii cervicale (foarte im"ortante) - relativ frecvent in %oli !e la nivel ca" A &at mucoasa farin&iana - afectiuni cu "unct !e "lecare in a"aratul res"irator - %oli sistemice "ot !e%uta aici (e(em"lu/ limfoamele) - este ti"ica "rin!erea &an&lionilor cervicali in -BC &an&lionar ce !eseori !uce la su"uratii si a"oi la vin!ecari cu cicatrici retractile (notiunea !e scrofuloza) +!eno"atii su"raclaviculare si ale insertiei musc#ilor scaleni - in &eneral a!eno"atii metastatice - in stan&a (&an&lionii Circ#oD*-roisier) cancer &astric (si alte cancere !i&estive !e "rostata !e ovar) - in !rea"ta neo toracice +!eno"atii a(ilare/ * %oli infectioase (e(/ %oala &#earelor !e "isica) * neo"lasm !e san (la femeie) * neo"lasme toracice in &eneral +!eno"atii e"itro#leare * clasic le&ate !e sifilisul secun!ar (%ilateral) * "osi%il in numeroase etio"ato&enii/ * %oli inflamatorii * %oli infectioase * li"sa unei semnificatii "atolo&ice +!eno"atii in&#inale * inflamatii ale mem%relor inferioare * inflamatii ale/

* or&anelor &enitale e(terne * "erineului * micului %azin b) &eneralizate !ifuze =) se consi!era ca sunt "rezente in cel "utin trei zone anatomice !istincte fara le&atura !e continuitate (e(em"lu/ cervicala A a(ilara A in&#inala in limfoame) +"ar in inflamatii infectioase/ * "arazitare * virale/ * mononucleoza infectioasa (virus E"stein*Barr = EB>) * ru%eola etc$ +"ar in inflamatii neinfectioase le&ate !e %oli imune si autoimune (e(em"lu/ Boala serului LE')$ +"ar in %oli mali&ne ale &an&lionilor/ leucemii limfoame$ +"ar in reactii la !iverse su%stante c#imice me!icamente ca fenitoina (%oli car!iovasculare cu tul%urari !e ritm e"ile"sie etc$) 2. Semne si sim"tome 1) 1rezenta7a%senta fe%rei 2) 1rezenta7a%senta semnelor &enerale/ In!eose%i sca!ere "on!erala trans"iratii nocturne su%fe%rilitate limfoame %oli "roliferative S"lenome&alie au o %oala !e sistem !re"t Ee"atome&alie cauza/ reactie imunitara #emato"atie mali&na Le&at !e a!eno"atii "rofun!e =) * tuse !is"nee tul%urari !e !e&lutitie a!eno"atie toracica * tul%urari !i&estive mo!ificari ale starii !e asimilatie a%sor%tiei functionale tul%urari renale a!eno"atie retro"eritoneala sau a%!ominala 3. Manifestari !e la%orator * cerute tintit0 sunt numeroase * frecvent/ e(amen com"let !e san&e "ro%e serolo&ice %io"sia &an&lionara (nu se inlocuieste "rin "unctie &an&lionara) Gan&lionii "rofunzi$ Manifestarile a!enome&aliilor "rofun!e rezulta !in efectul !e com"resie im"licarea "roliferativa a !iverselor structuri !in zona res"ectiva - sin!romul !e com"resie ocluzia venei cave su"erioare (e!em in "elerina) - tuse - !is"nee - !isfa&ie (le&at !e esofa&) Gru"e "rinci"ale/ * a!eno"atii #ilare si me!iastinale zona toracica * a!eno"atii a%!ominale si retro"eritoneale zona su%!iafra&matica 'ia&nosticul a!eno"atiilor "rofun!e se face rar clinic$ +%!ominal se face "rin C- si eco&rafie$ -oracic se face ra!iolo&ic si "rin C-$ Limfo&rafia cu su%stanta !e contrast sau ra!ioizoto"i se face rar$ Etiolo&ia/ le&ata !e "rocesul "atolo&ic ce mo!ifica celularitatea "ro"rie a &an&lionilor$

1roliferare/ - %eni&na (inflamatorie) - mali&na (neo"lazica ) = a!ucerea in &an&lioni !e celule straine %eni&ne leucocite sau mali&ne (metastaze) le&ata !e ca"acitatea celulei !e inma&azinare a su%stantelor = tezaurizare (a amiloi!ului -G) 1) infectii/ virusi %acterii "araziti fun&i 2) %oli inflamatorii neinfectioase LE' %oala serului sarcoi!oza 3) transformari neo"lazice in leucemii limfoame 4) metastazarea cancerelor 5) a!eno"atii !e tezaurizare S"lina$ Este inclusa in sistemul reticulo*en!otelial$ +vem s"lenome&alie si mo!ificari ale functiei si satrii anatomice ce in mare masura recunosc aceleasi mecanisme "ato&enice si etiolo&ii ca a!eno"atia$ La acestea se a!au&a etio&enii s"ecifice le&ate !e anumite "articularitati ce tin !e functie/ 1. ce tin !e san&e ce tin !e maturarea elementelor fi&urate si !istru&erea lor la nivelul s"linei 2. tin !e "ozitionarea in sistemul "ort =) s"lenome&alie con&estiva Clinic s"lenome&alia = caracterul !e "al"a%il al or&anului ce cores"un!e cu !u%larea !imensiunilor (clasic)$ 1ercutia "oate evi!entia o marire !e s"lina c#iar si in a%senta s"lenome&aliei (!ar are un &ra! !e si&uranta scazut)$ S"lina se "ercuta normal intre coastele = si 11 "aralel cu s"atiul intercostal (o%lic)/ - o%lic are !iametrul ma(im !e 11 cm - vertical are !iametrul ma(im !e < cm 1al"area s"linei se face in s"lenome&alie !e !iverse &ra!e/ Gra!ul I/ 1*3 cm su% re%or!ul costal in ins"iratie$ Gra!ul II/ intre 1*3 cm si ma(im <*; cm (unii zic 5*6 cm) su% re%or!ul costal$ Gra!ul III/ atin&erea om%ilcului (a"ro"ierea !e el foarte mare) "e linia me!iana si craniocau!ala$ Gra!ul I>/ "olul inferior s"lenic !e"aseste om%ilicul atat "e linia me!iana cat si "e cea craniocau!ala$ 'e re&ula "este ; cm su% re%or!ul costal se consi!era s"lenome&alie &i&anta$ +cest element este im"ortant !eoarece re!uce numarul etiolo&iilor/ "rinci"al unele %oli !e san&e ca/ * leucemia mieloi!a cronica * meta"lazia mieloi!a cu mieloscleroza a%no&enica (!e cauza necunoscuta) (+MMM) unele leucemii sau limfoame in care sunt im"licate limfocitele unele infectii mai ales "arazitare/ * malaria * leis#manioza (Fala azar) unele tezaurismoze %oala Gauc#er frecvent s"lenome&alie con&estiva (#i"ertensiune "ortala) Im"ortant "entru !ia&nosticul la "al"are/ 1) miscarea res"iratorie a s"linei marite/

* !e sus in .os * !ins"re afara s"re inauntru * !in s"ate in fata E un element im"ortant inclusiv can! tre%uie !iferentiata #e"atome&alia !e s"lenome&alie0 astfel la locul !e contact al or&anelor se "ot "une 9 !e&ete in mo!ul urmator/ unul "e ficat altul "e s"lina inre&istran!u*se miscarea !e contact !in sensuri !iferite$ 2) Se "oate "une in evi!enta un element !e or&an im"ortant/ "rezenta incizurilor !e "e mar&inea anterioara$ 1al"area/ Evi!entiaza caracterul su"erficial al or&anului ?u te "oti insinua intre s"lina si re%or!ul costal0 se face astfel !iferentierea cu/ * tumori !e stomac * tumori !e colon (:CS 173 stan& traverseaza) * tumori !e "ancreas la care e(ista "osi%ilitatea !e insinuare intre ele si re%or!ul costal O%servam su"rafata or&anului si !eterminam !enivelarile eventual s"ecifice "roceselor "atolo&ice !e la nivelul s"linei (e(em"lu/ infarcte s"lenice) Ins"ectia evi!entiaza !eformari "rin !istensie a%!ominala +uscultatie/ Sulfuri (afectiuni ale arterelor venelor s"lenice) :recaturi le&ate !e / * inflamatie * su"uratie * a%cese * infarcte * neo"lasme E(amenul "araclinic/ - eco&rafie (!e !imensiuni mai mari !ecat cele !ate !e "ercutie/ !iametru lon&itu!inal = 19* 13 cm) - ra!ioizoto"i (!iametru ma(im 19 cm) "oate evi!entia mai %ine s"linele accesorii "rezente la 98G !in oameni - RM? - CS"lenome&alia se "oate insoti sau nu !e activarea functionala a s"linei numita #i"ers"lenism (!in "unct !e ve!ere #ematolo&ic) =) alterarea numarului !e elemente fi&urate/ 1. sca!e numarul #ematiilor 2. sca!e numarul trom%ocitelor 3. sca!e numarul leucocitelor =) (mono* %i* tri*) cito"enii$ (tricito"enia se numeste "anicito"enie) Ei"ers"lenism/ i. cito"enie ii. s"lenome&alie iii. #i"eractivitate re&enerativa la nivel me!ular iv. se corecteaza "rin scoaterea s"linei In ceea ce "riveste etiolo&ia s"lenome&aliile "ot fi/ a) infectioase !e toate ti"urile (%acterii virusuri "araziti fun&i) b) inflamatorii neinfectioase

"rototi"/ %olile imune LE' c) tumorale in "ractica le&ate !e leucemii si limfoame "articular/ sarcoame rar/ metastaze tumorale la nivel s"lenic d) tezaurizare e(em"lu/ %oala Gauc#er amiloi!oza e) functia sau "ozitia s"linei anemii #emolitice (!istructie crescuta !e elemente san&vine #i"ers"lenism) E( / a$#$ cor"usculare innascute (sferocitoza ere!itara) -#alasemii (-#alasemia MaHor cauza !e s"lenome&alie &i&anta) -rom%o"enii imune S"lenome&alia con&estiva/ #i"ertensiune "ortala (!e cele mai multe ori consecinta cirozei #e"atice) trom%oza venelor su"ra#e"atice in sin!romul Bu!!*C#iari trom%oza venei s"lenice ca si com"onenta a circulatiei "ortale Sin!romul Banti (fi%roa!enie) se refera la o s"lenome&alie !e la ince"ut &i&anta insotita !e #emora&ii !i&estive severe re"etate (cu !eces eventual) la "acienti cu7fara ciroza #e"atica la e(amen anatomo"atolo&ic$ +ceasta im"reuna cu s"lenome&alia (!ilatarea vaselor) si evolutia severa a #emora&iei !i&estive va !uce la "ro!ucerea ru"turii varicelor esofa&iene$ -e!inta actuala !e inter"retare se lea&a !e afectarea "rimara a venei s"lenice cu mo!ificarea ulterioara a s"linei si cu evolutia corelata in tim" la nivel #e"atic$