Semiologie curs 17

Modificri patologice globale:

Creterea intensitii: Respiraia este mai activ, cu vitez mai mare, tahipnee, grad uor de condensare pulmonar, insuficient pentru a face s dispar murmurul vezicular. Nu presupune modificri de perete. Crete tonalitatea mai ales n inspir. e modific i tim!rul: mai puin murmurat "mai aspru#. cderea intensitii, p$n la a!olire. e leag de stri patologice: %!strucia !ronic &iperaeraie %!stacole create de lichid i aer 'ngroarea pleurei i peretelui

Modificri pariale:
Expir:
Alungirea important a expirului n: (stm !ronic )ronit cronic *mfizem pulmonar. Respiraie sacadat: e+pirul e format dintr,un numr de e+piraii ntrerupte de pauz: -en datorit o!stacolelor incomplete -en creat de aderene -en creat de durere (!olirea murmurului vezicular, nlocuit de: Linite respiratorie: %!strucii complete "atelectazii complete# .leurezie masiv .ahipleurit masiv *dem parietal masiv (lt zgomot: zgomotul de !az este reprezentat de suflul tubar "respiraie !ronic#. (pare n condensarea cu !ronhie li!er. * tipic n pneumonie, dar i n fi!roz pulmonar local, infarct pulmonar, tumori pulmonare. Caracterele suflului tu!ar sunt similare cu ale suflului tu!ar fiziologic "zgomotul laringo,traheal, respiraia traheal#. e deose!esc de acesta prin: *+pirul domin inspirul (m!ele de intensitate mai mic 'ntre ele e+ist o mic pauz / senzaia c se produce foarte aproape de ureche. e asociaz cu late semne de condensare pulmonar: 'ntrirea vi!raiilor vocale "freamt pectoral# 0atitate la percuie 'n cazul transmiterii printr,o zon mai dens, cu !ronhie li!er, poate prezenta diferite particulariti, cre$nd diferite sufluri pulmonare: (. Suflul pleuretic: suflul tu!ar pur. *+ist deose!iri ntre acustic i fiziopatologic. (pare un mecanism de suflu tu!ar, produs de condensarea paren1imului pulmonar, secundar compresiei e+ercitate de lichid. (lteori, condensarea poate fi inflamatorie. 2ichidul are efecte glo!ale de modificare a intensitii i de alterare selectiv a transmiterii diferitelor vi!raii, duc$nd la un suflu tu!ar modificat: 3ntensitate mult mai redus (udi!il sau !ine audi!il "e+clusiv# n inspir / senzaia c vine de departe

Semiologie curs 17

(re un tim!ru diferit de suflul tu!ar, de tip aspirativ. e aude ctre marginea superioar a lichidului, unde se face un echili!ru ntre diminuarea i permiterea transmiterii suflului tu!ar prin lichid din pleur. e asociaz cu diminuarea sau a!sena freamtului pectoral. e asociaz cu matitate lichidian ). Respiraie amforic = suflu cavitar i amforic. Suflu cavitar legat de e+istena cavitilor 5)C "caverne#. 5re!uie s ndeplineasc c$teva condiii: 6ona de audi!ilitate "nu foarte profunde# /iametru mare: 7..8cm, cutie de rezonan Comunic cu o !ronhie Condensare suficient pericavernoas: conducere amplificat a zgomotelor Caractere: 5onalitate 9oas, grav 5im!ru gunos"ca suflatul n scor!ur# Relaia inspir,e+pir i celelalte pstrate Suflu amforic: caverne )C sau caviti neoformate "pneumotora+#. Cavitate: /iametru peste :cm uperficial %rificiu !ronic mic fa de diametrul mare al cavitii Condensare pericavitar n grade variate uflul are un ton grav i un tim!ru ca suflarea ntr,o amfor.

gomote supraadugate
I. Raluri
!lasic "scate Ronflante i!ilante "mede Crepitante u!crepitante Actual R#onc#i onore i!ilante Raluri <ine 0edii 0ari Rhonchi ;heezes !rac$les <ine 0edii 0ari

Raluri uscate
(u ca element comun faptul c sunt vi!raii continui, fa de cealalt grup "disparate#. %imbrul e diferit: Ronflante = sforit i!ilante = fluierat, uierat Locali&are: Ronflante: !ronhii mari i!ilante: !ronhii mici i !ronhiole Mecanism: secreii Ronflante: !enzi, granule de mucus, ngustri. i!ilante: ngustare glo!al. Reprezint conflictul aer,secreii, cu diferite grade de aderene.

>

Semiologie curs 17

Raluri uscate ronflante

(par pe !ronhiile mari, sunt legate de hipersecreia de mucus. unt caracteristice !ronitei acute i cronice. unt prezente n e+pir i inspir. (u intensitate mare, tonalitate 9oas, tim!ru de sforit, cu posi!ilitatea modificrii numrului sau localizrii dup tuse, dac acesta poate mo!iliza secreiile.

Raluri uscate sibilante

(par pe !ronhiile mici i !ronhiole, ca urmare a trecerii aerului prin tu!uri ngustate datorit edemului, hipersecreiei de mucus i spasmului muscular, fiind prezente n inspir i e+pir, mai pronunat n e+pir. (u intensitate mare, tonalitate nalt, tim!ru de fluierat, uierat. unt neinfluenate de tuse. Ralurile pot fi difuze "!ronit sau astm !ronic# sau localizate"corp strin, neoplasm !ronic#.

Raluri umede Crepitante

e produc n alveole, legat de distensia zgomotoas a alveolelor inflamate, cu secreie fi!rinoas, care se pot rupe n momentul destinderii. !au&e: .neumonii acute !acteriene <i!roze pulmonare difuze: inflamaii alveolare i interstiiale, ce pot genera acest zgomot. !aractere: 6gomot rezultat din foarte multe zgomote, relativ egale 5im!ru relativ uscat "sare pus pe plita ncins, zpad proaspt, pr frecat n dreptul urechii#. e aud n ultima parte a inspirului i lipsesc n e+pir. unt mai numeroase n primele respiraii dup tuse. e asociaz de regul cu alte semne de condensare pulmonar: vi!raii vocale crescute, suflu tu!ar. enzaia c se produc foarte aproape. 'n pneumonie e+ist o relaie n timp i topografic ntre ralurile crepitante i suflul tu!ar: 3niial la periferia zonei cu suflu "coroan# (poi invadeaz toat zona. ufer acum modificri: mai puin egale mai puin fine mai puin uscate rm$n strict inspiratorii, spre deose!ire de su!crepitante. e numesc crepitante de ntoarcere. Raluri asemntoare crepitantelor pot apare n hipoventilaie prelungit n zonele postero,!azale, n primele respiraii: raluri atelectazice.

Subcrepitante
Rezult din conflictul aer,secreii de la nivelul cilor respiratorii mi9locii, mici, uneori n dilataiile acestora. 'n unele situaii se leag de secreii at$t n cile respiratorii mici, mi9locii, c$t i n alveole: staza pulmonar "edem pulmonar acut#. unt comparate cu spargerea !ulelor de gaz din apa car!ogazoas sau produse prin suflarea cu paiul n ap "raluri !uloase = su!crepitante mari#. !aractere generale: zgomote numeroase intensitate mai mare inegale ntre ele tim!ru umed unt inspiratorii i e+piratorii, cele medii sunt mai ales inspiratorii. 5usea poate s nu le influeneze, s le reduc, s le schim!e localizarea dac mo!ilizeaz sau nu secreiile. .ot avea caractere unilaterale sau !ilaterale, ntinderi diferite n funcie de condiiile etiopatologice. 'n particular pot avea tim!ru deose!it.

Semiologie curs 17

Ralurile subcrepitante medii: edem pulmonar acut. (par iniial la !aza plm$nului, urc spre v$rf i o dat cu ncetarea crizei se retrag la !az i dispar n ore...zile "maree#. e nsoesc de e+pectoraie patognomonic, asfi+ie, cianoz. Raluri subcrepitante de sta&: la !aza plm$nului, !ilateral. (par n insuficiena cardiac st$ng cronic. unt medii, !ilaterale, asociate cu alte semne de insuficien cardiac st$ng sau de stenoz mitral. 'roniecta&ii: raluri mari "!uloase#, n numr mai mic dec$t cele fine, cu aspect de inegalitate i tim!ru umed "clipocit#. unt de regul unilaterale, localizate n !az plm$nului. e asociaz cu alte elemente: tuse postural, e+pectoraie patognomonic sero,muco,purulent stratificat. Raluri cavernoase( cavitare: zgomotul are tim!ru cavernos, asociat cu suflu cavitar: garguilment. Crepitaia n 5)C: cracment) (re legtur cu necroza cazeoas tu!erculoas a paren1imului: numr foarte mic "ar putea fi numeroase# apar uneori e+clusiv dup tuse "post,tusiv# tim!ru uscat, sc$r$it "ruperea unei crengi verzi#

*recturi pleurale
(par datorit asperitilor create de pe suprafaa pleurei de procese inflamatorii nsoite de acumulri de fi!rin. uprafaa devine neregulat, se pot rupe puni de fi!rin. 6gomotele sunt prezente n inspir i e+pir, nemodificate de tuse. (u tim!ru uscat sc$r$it, intensiti net diferite, dar relativ egale, tonalitate relativ nalt. /au senzaia c se produc aproape, sunt mai !ine audi!ile c$nd se apas stetoscopul mai intens. /ispar n apnee "spre deose!ire de frecturile pericardice#. unt caracteristice n inflamaia pleurei: pleurit "c$nd e lichid puin# sau pleurezie @ la marginea superioar a lichidului. e asociaz cu alte semne de afectare: durere de tip 9unghi pleural. (uscultaia pulmonar mai utilizeaz vocea i tusea.

+ocea
e recepteaz un zgomot neclar n timpul vor!irii "n oapt , mai nimic#.5ransmiterea vocii normale sau optite se poate face uneori mai !ine: bron#ofonie: vocea normal se transmite cu intensitate mai mare i cu grad de recunoatere a vor!elor, neprecis ns. e leag de o transmitere mai !un a zgomotelor "v. freamt#. ,ectorilocvie afon: ntr,o transmitere mai !un, oapta se transmite foarte clar, cu nelegerea cuvintelor i sila!elor. (pare la !olnavii cu condensare pulmonar cu !ronhie li!er, asociat eventual cu lichid, n anumite zone.