Sunteți pe pagina 1din 9

SEMIOLOGIE CURS 20

d. Sindromul cavitar Este un sindrom clinic i radiologic, rodus de constituirea unei ca!it"#i $n arenc%imul ulmonar, $n di&erite situa#ii' 1. (ecro)a ca)eoas" limitat" din *+C , situa#ia clasic"-. 2. (ecro)a se tic" din a/cesul ulmonar acut 0 cronic ,&a)a de a/ces ulmonar desc%is -. 3. *umori e1ca!ate. E1ist" multe alte situa#ii $n care re)ult" ca!it"#i la ni!elul l"m2nului' 4. C%iste ulmonare, $nn"scute sau do/2ndite , c%istul %idatic5. (ecro)a de #esut &i/ros 6. Le)iuni ulmonare cu a/ces secundar, etc. 3esudoca!it"#i a ar' - /roniecta)ii - 4n st"ri atologice ce cresc densitatea $n 5urul s a#iilor aerice , c"i res iratorii mari, )one de neumotorace, determin2nd sindromul pseudocavitar, cu su&lu seudoca!itar. Clinic im ortan#a sindromului ca!itar scade &oarte mult datorit" introducerii metodelor radiologice i a C*. 6eoarece nu res ect" criteriile de audi/ilitate i de diagnostic recoce, desco erirea i tera ia ca!ernelor constituite &"r" e1 resie clinic" se ot &ace numai $n urma a lic"rii metodelor radiologice i C* 6in unct de !edere &i)ic, entru situa#iile cu sindrom ca!itar clasic , cu su&lu ca!itar- a!em' 1. Inspecie 7 mai degra/" /om/are, sau o uoar" retrac#ie, sau uneori de resie local". 7 a&ectarea res ira#iei. 2. Palpare 7 modi&icarea transmiterii !i/ra#ilor !ocale, mai &rec!ent $nt"rirea lor dec2t diminuarea lor ,care a are $n condi#ii de roast" transmitere3. Percuie 7 %i ersonoritate, c%iar tim anism locali)at 7 Su/matitate dac" condensarea din 5urul ca!it"#ii este mare. 4. Auscultaie 7. Su&lu ca!itar i raluri ca!ernoase 8 G9RGUIME(* 8. 4nt"rirea !ocii : ectoriloc!ie a&ona am/ele cu tim/ru ca!itar :/ron%o&onie, 9. ;gomot de tuse $nt"rit *usea cu e1 ectora#ii, mai ales cu %emo ti)ie, mai ales $n *+C. 4n &unc#ie de etiologie utem a!ea asociate anumite semne i sim tome' - *+C ulmonar acti!' *rans ira#ii Sl"/ire Stare su/&e/ril" - (eo lasm ulmonar Radiologic

imaginea clasic" de *+C ulmonar' ca!itate cu ere#i relati! su/#iri, cu re)en#a /ron%iei de drena5 < imagine de rac%et" imagine %idroaeric" $n a/cese imagine cu necro)" din tumori tomogra&ia con!en#ional" i C* sunt utile entru diagnosticul ca!ernelor. =rec!ent, e1amenul clinic oate $nregistra sindrom ca!itar minor' 3al are modi&ic"ri $n sensul $nt"ririi !i/ra#iilor !ocale ,uneori diminuare-, 3ercu#ie modi&ic"ri locale de sonoritate' sonoritate crescut", dar este osi/il" i sc"derea ei. 9usculta#ie mai degra/" res ira#ie su&lant", cu sau &"r" raluri cre itante, &rec"turi. 3. SINDROAMELE LEGATE DE PLEUR a) sindromul de leurit" acut" , leure)ie uscat"b) sindrom lic%idian leural c) sindrom de a%i leurit" d) sindrom de neumotorace. a) sindromul d !l urit" acut" este un sindrom e1clusi! clinic re)ultat din in&lamarea &i/rinoas" a leurei, determin2nd o sensi/ilitate dureroas" crescut" i o alunecare )gomotoas" a leurelor $ntre ele, datorit" $n mare m"sur" su ra&e#elor rugoase corelate cu re)en#a &i/rinei i a un#ilor de &i/rin" dintre leure ce se ru $n res ira#ie. Etio atogenic sindromul de leurit" acut" se oate re)enta $n dou" &eluri' 1. ca moment ini#ial al unui sindrom lic%idian leural, cu cretere im ortant" de lic%id , $n rinci al exudat. 2. In&lamarea leurei se limitea)" doar la acest moment Etiologia este aceeai cu a leure)iilor. Este un sindrom de ate tare' a se !edea cum e!oluea)". > oate &i o in&ec#ie !iral" sau alt" su&erin#" mai !ec%e care adaug" un 5ung%i leural la &rec"tur" leural" mai !ec%e 6in unctul de !edere al sindromului a!en un semn i un sindrom' Semnul' &rec"tura leural" cu di!erse locali)"ri, nu o/ligatoriu locali)at" la /a)e, dar &rec!ent locali)at" $n una din cele ? o)i#ii de leure)ie $nc%istat"' 1. 3ere#ii laterali ai toracelui 2. !2r&ul l"m2nului 3. )ona mediastinal" 4. de7a lungul sci)urilor 5. la /a)a l"m2nilor Sim tomul 5ung%iul leural a!2nd aceeai caracteristic" de a utea &i re)ent $n aceleai )one ca i &rec"turile La acestea se adaug" relati! &rec!ent i' - tuse uscat", care nu este o/ligatorie - semne generale corelate cu etio atogenia sindromului leural. &e/r". stare de cur/atur". semne ale unei /oli sistemice. etc. /. sindromul lic#idian !l ural este un sindrom clinic i radiologic, con&irmat rin toracente)", legat de a ari#ia $n ca!itatea leural" a unor cantit"#i !aria/ile de lic%id transudat sau e1udat. Con&irmarea rin toracente)" se &ace entru' 1. osi/ilitatea de a &i altce!a e1ist" 2n" ai scos lic%id din ca!itatea leural"

2. o/#inerea lic%idului aduce cele mai multe in&orma#ii etiologice < toracente)a este o/ligatorie. 4n mod normal $n ca!itatea leural" e1ist" o cantitate mic" de lic%id, cu rolul de a men#ine &oi#ele leurale $n contact i de a uura mic"rile res iratorii. 9ceast" cantitate minim" se men#ine datorit" ec%ili/rului dintre lic%idul &ormat ,?000 @0000 ml $n 2A%- i lic%idul re)or/it. 6atorit" condi#iilor circulatorii din cele dou" leure, e1ist" o tendin#" de ieire a lic%idului rin leura arietale ,!asculari)at" din circula#ia sistemic" cu resiune %idrostatic" crescut" i de intrare la ni!elul leurei !iscerale ,!asculari)at" din circula#ia ulmonar" cu resiune %idrostatic" sc")ut". 9 are tendin#a de as irare a lic%idului. Sistemul lim&atic asigur" o re)or/#ie a lic%idului a "rut $n leur", inclusi! a roteinelor ,@0?gBdin lic%idul &ormat. =ormarea de lic%id leural $n e1ces' 1. datorit" alter"rii &actorilor sistemici< *R9(SU69* 1. creterea resiunii %idrostatice $n - $n leura arietal" < insu&icien#" cardiac" drea t" - $n leura !isceral" < insu&icien#" cardiac" st2ng" < %i ertensiune !enoca ilar" ulmonar" cu &ormare de lic%id. 2. Ci o roteinemii < sc"derea resiunii coloid osmotice intra!asculare, cu di&erite cau)e' - sindrom ne&rotic - ciro)" %e atic" - st"ri se!ere de denutri#ie 2. datorit" alter"rii EDU69* ermea/ilit"#ii ca ilare $n roc esele in&lamatorii de la ni!elul leurei <

III. st"ri articulare' lic%id cu caracter c%ilos re)ult" din ru erea canalului toracic, sau /locarea circula#iei lim&atice de neo lasme lic%id cu %ematocrit crescut ,E20B-, ce oart" numele de %emotorace. 4n /oli cu alterarea coagula/ilit"#ii sang!ine lic%id in&lamator &oarte /ogat $n leucocite , uroi- < em iem leural din unct de !edere al sindromului, el se oate re)enta su/ 2 &orme' I. cu lic%id li/er $n ca!itatea leural" II. cu lic%id $nc%istat $n ca!itatea leural". I. cu lic#id li$ r %n cavitat a !l ural"& %n cantitat m di '(&)*+l, dac" F?000ml sau EG000 ml a ar di&eren#e. Semne &i)ice' Ins ec#ie uoar" /om/are a s a#iului intercostal, mai ales c"tre /a)e cu sc"derea am litudinii res iratorii de artea res ecti!" 3al are diminuare 2n" la dis ari#ie a transmiterii !i/ra#iilor !ocale i con&irmarea semnelor de la ins ec#ie 3ercu#ie > matitate cu caracter articular' decli!" , artea in&erioar" a toracelui- i (e!i/ratil" ,I se mai s une i lemnoas-. Urc" de la coloan" , osterior- c"tre a1il" unde atinge ni!elul cel mai $nalt, i co/oar" a oi, &"r" a atinge ni!elul de la care a lecat, c"tre stern< &orm" de S < linia 69MOISE9U. 9ceasta este e1 licat" rin regimul resiunilor intra leurale

di&erite e &e#ele osterioar"0lateral"0 anterioar" i de !alorile cele mai mici e "r#ile laterale ,unde se $nregistrea)" un ma1im al cur/eiO alt" caracteristic" a matit"#ii este mo/ili)area cu o)i#ia' semnul H deni!el"rii marginii su erioareI. Se desco er" ercut2nd marginea anterioar" $n o)i#ie ridicat" i $n o)i#ie culcat", c2nd marginea su erioar" co/oar" i lic%idul se distri/uie e &a#a osterioar". 6e regul", deasu ra matit"#ii e1ist" SJO6IM ,ti ic-. 9cest ti de matitate se corelea)" cu caracterul o acit"#ii radiologice. 3entru situa#iile $n care nu se res ect" criteriul de cantitate medie a!em marginea su erioar" ori)ontal" ast&el' c"tre vrf< cantit"#i &oarte mari. C"tre baze < cantit"#i &oarte mici. 9usculta#ie' diminuarea 2n" la a/olire a transmisiunii murmurului !e)icular c"tre marginea su erioar" a lic%idului oate sau nu s" a ar" un su&lu leuretic ,e&ectul condens"rii de com resie i al diminu"rii transmiterii selecti!e a !i/ra#iilor $n )ona marginii su erioare a lic%idului ot e1ista &rec"turi ericardice, $n lic%idele /ogate $n roteine' e1udate mai s eci&ic" este ego&onia /ron%o&onia i ectorilo&onia a&on" ,mai rar $n )onele de matitate re)ent", !ocea nu e transmis" )gomotul tusei este de regul" diminuat sau a/olit. 6in unct de !edere al altor semne i sim tome clinice asociate' 1. cu caracter general, care de ind de cantitatea de lic%id < dis neea < durerea' 5ung%iul leural de regul" constituit mai tre tat ca 5ung%iul neumonic, i care dis are e m"sur" ce se acumulea)" lic%idul. 3oate &i corelat cu sc%im/area de o)i#ie a /olna!ului' ini#ial st" e artea s"n"toas", entru a &eri )ona /olna!", a oi se mut" e artea /olna!", c2nd s7a acumulat lic%id, entru a eli/era )ona s"n"toas" entru res ira#ie, du " a ari#ia lic%idului, durerea a dis "rut. < tuse uscat" leural" cu caracter articular, care de ind de etio atogenie < &e/ra #in de mani&est"ri de insu&icien#" cardiac". ciro)" < sl"/irea, etc %e atic". sindrom ne&rotic, etc. Radiologic' imaginea ostero7anterioar"' o acitate decli!", su racostal". cu marginea su erioar" neclar" ,nu delimitea)" sci)uri- i care tinde s" se ridice e artea lateral" a l"m2nilor ro&il' o acitate ce urc" de la coloan" i atinge un ma1im $n )ona a1ilar", a oi co/oar" c"tre stern &"r" a atinge ni!elul ini#ial de la ornire acest lic%id $i modi&ic" as ectul $n &unc#ie de o)i#ie, $n sensul creterii su ra&e#ei i al sc"derii intensit"#ii $n clinostatism. Cantitate mic" < o acitate doar $n sinusurile costo&renice. Se &olosete radiogra&ia $n o)i#ie lateral" Cantitate mare < o acitate ce interesea)" tot %emitoracele cu e1ce #ia unei )one de la !2r&ul l"m2nului. 2. 3rinci alele cau)e ale leure)iei' 1. cea mai &rec!ent"' leure)ia ara neumonic" determinat" de in&lama#ia neumonic". 4n ractic", datorit" cantit"#ii mici de lic%id i a domin"rii semnelor clinice i radiologice ale condens"rii neumonice, < se desco er" mult mai rar

2. e1udat sero&i/rinos , de culoare gal/en", /ogat $n &i/rin", li icios- sau uneori sero%emoragic , re)int" %ematii- $n leure)ia *+C. =rec!ent, di&er" de la o )on" geogra&ic" la alta a unei #"ri, datorit" &rec!en#ei di&erite a *+C7ului. 3. relati! &rec!ent sero%emoragic" $n leure)ia neo la)ic" su/ &orm" de' 10. cancer /ron%o ulmonar cu e1tindere leural" 11. cancer metastatic 12. cancerul leurei 8 me)oteliom leural 13. roli&er"rii %ematologice' /oli maligne de s2nge, &rec!ent lim&oame este cea mai &rec!ent" &orm" la /"tr2ni, a are i la adul#i 4. legat de /oli de sistem /oli autoimune ,de colagen- reumatism oliarticular acut ,R399- LE6 rinderea seroaselor re re)int" unul din elementele generale, de&initorii - 9rtrita reumatoid" < caracteri)at de !alori &oarte sc")ute ale gluco)ei $n lic%id. 5. caracter %emoragic leure)ia din in&arctul ulmonar acut ,a are un amestec de semne de condensare cu semne lic%idiene.6. osi/ilitatea unor sindroame in&lamatorii legate de medicamente 7. origine digesti!" < ancreatit" acut". 9re &rec!en#" mai mic" dec2t rimele K. II. cu lic#id %nc#istat %n cavitat a !l ural" datorit" ' L ree1isten#ei unor com artiment"ri ale ca!it"#ii leurale datorit" constituirii aderen#elor ostin&lamatorii ,&i/ro)area de o)itelor de roteine, &i/rin", ale &oi#elor leurale L $n cursul e!olu#iei sindromului leural cu cantitate crescut" de &i/rin", e1udate articulare ,em iem, %emoragice- < $nc%istarea secundar" a unui lic%id ini#ial li/er. Este un sindrom clinic i radiologic, con&irmat rin toracente)". 9ceast" con&irmare necesit" unc#ionarea su/ ecran, su/ diri5are cu ultrasunete, C*. Locali)"ri &rec!ente' 1. dia&ragm 2. artea lateral" a toracelui 3. regiunea a ical" 4. regiunea mediastinal" 5. s a#iul interlo/ar ,sci)urile- < marea sci)ur". mica sci)ur" ,drea ta, ori)ontal"-. 4n leg"tur" cu aceste locali)"ri se conturea)" articularit"#ile clinice i radiologice ale sindromului' Clinic' dei semnele &i)ice sunt similare, re)int" dre t caracteristic" e1isten#a doar $n )ona res ecti!" i $n &unc#ie de m"rimea e1 rim"rii ar#iale ,sau deloc- a sindromului cu lic%id li/er. 4n unele )one semnele &i)ice sunt a/solut a/sente' )ona mediastinal". 9lte semne i sim tome clinice asociate' < durerea rin locali)are oate ar"ta locul' /a)e' dia&ragm $n diagonal", $n ear&" , din s ate $n &a#"-' e marea sci)ur" < mani&est"ri corelate cu structurile $n!ecinate )onei res ecti!e de lic%id, su&erin#a leurei dintr7o regiune' leura dia&ragmatic" < semne legate de ne!ralgia &renic" ,)ona central" a dia&ragmului-.

Regiunea a ical" < semne legate de S cer!ical din teritoriu. Sindromul Claude7 +ernard7Corner Radiologic' de o/icei o acitate locali)at". O&er" diri5are entru toracente)"

c. sindromul d !a#i!l urit" '-i$rotorac ,. Este adesea denumit &i/rotorace ,se re&er" la leura arietal"- deoarece $n ractic" $ngroarea leurei se reali)ea)" rin de uneri masi!e de &i/rin" e leura arietal" cu constituirea de aderen#e $ntre acesta i leura !isceral" < des&iin#area ca!it"#ii leurale $n )ona res ecti!" e su ra&e#e mai mari i mai mici, iar $n tim , odat" cu &i/ro)area, a ar semne de retrac#ie i calci&ic"ri. Este un sindrom clinic i radiologic. Clinic' Ins ec#ie' retrac#ie locali)at" mai mic" sau mai mare, adesea cu atro&ie muscular" de imo/ili)are i sc"derea im ortant" a mo/ilit"#ii res iratorii 3al are' con&irmarea semnelor radiologic 6iminuarea transmiterii !i/ra#iilor !ocale 3ercu#ie' su/matitate sau matitate Uneori mai ales $n a%i leurite se!ere cu calci&ic"ri, a are matitate ne!i/ratil" cu re)isten#". 6elimitarea acestei matit"#i nu res ect" sci)urile. 9usculta#ie' diminuarea de di!erse grade a murmurului !e)icular 3ot e1ista &rec"turi leurale care nu sunt o/ligatorii, $n )onele din 5urul a%i leuritei sau $n a%i leurita mai u#in se!er". 4n )ona de a%i leurit" nu e1ist" entru c" li sete mecanismul de roducere' mic"rile res iratorii. Radiologic' o acit"#i &"r" contururi sci)urale, locali)ate, cu intensitate !aria/il", uneori metalic" datorit" calci&ic"rii $n )one $n care a ar elementele retrac#iei su/ &orma $ngust"rii s a#iilor intercostale i a !erticali)"rii coastelor. 9trac#ia structurilor $n!ecinate altele dec2t toracele d. sindromul d !n umotora. imilar cu neumomediastinul < determinat de ru erea unor /ule em&i)ematoase datorit"' mal&orma#iilor structurale < pneumotorace spontan primar la tineri le)iuni legate de /oli < pneumotorace spontan secundar legat de traumatisme <pneumotorace posttraumatic > oate &i i iatrogen, rin unc#ionarea ca!it"#ii leurale $n inter!en#ii diacnostice, tera eutice.

3neumotora1ul cu tensiuni ,cu su a "-' resiunea intratoracic" crete &oarte mult datorit" unui mecanism de su a " care ermite intrarea aerului $n ca!itatea leural" $n ins ir, dar nu i ieirea lui cu ec%ili/rarea resiunilor $n e1 ir. Re re)int" o urgent" medical" ce se re)ol!" rin introducerea unui ac gros $n s a#iu intercostal, cu ec%ili/rarea resiunii intra leurale cu cea atmos&eric". 3neumotorace' glo/al < interesea)" toat" ca!itatea leural" cu anumite grade de retrac#ie a l"m2nului la %il 3ar#ial < aceleai situa#ii ca $n sindromul lic%idian $nc%istat. 6in unct de !edete &i)ic' Ins ec#ie' 7 %emitorace dilatat, cu s a#ii intercostale largi, coaste ori)ontali)ate, mo/ilitatea sc")ut" sau dis "rut" 3al are' 7 !i/ra#ii !ocale diminuate sau a/olite 7 con&irmarea semnelor de la ins ec#ie 3ercu#ie' 7 tim anism ,%i ersonoritate7 /a)e ulmonare co/or2te i imo/ile 7 e st2nga, matitatea cardiac" dis "rut" 9usculta#ie' 7 murmur !e)icular diminuat sau a/olit 7 su&lu am&oric 7 !ocea cu transmitere diminuat" < a/olit", rareori cu tim/ru am&oric. 7 transmiterea )gomotului tusei diminuat" sau a/olit". Clinic' L durere cu de/ut /rutal ,5ung%i leural din neumotorace-, cu su ra&a#" mare i consecin#e se!ere ,durere ocogen"-. la care se asocia)" ' L dis nee se!er" , ciano)", semne de su&erin#" res iratorie i cardiac" acut" L res ira#ie &rec!ent", su er&icial" L ta%icardie, %*9 semnele sunt se!ere mai ales la neumotoracele H$n su a "I. Radiologic' %i ertrans aren#" unilateral", &"r" desen eri/ron%o !ascular. Clar delimitat" de leura care $ncon5oar" /ontul de l"m2n, cola/at l2ng" lumen. dia&ragm ori)ontali)at. coaste ori)ontali)ate, s a#ii intercostale m"rite. 4n anumite situa#ii se asocia)" cu lic%id < %i ro neumotorace, cu sau &"r" sucusiunea %i ocratic". lic%id %emoragic sau urulent , io neumotorace-. 3neumotorace locali)at' 7 greu de recunoscut clinic i radiologic 7 cau)" &rec!ent" de agra!are a /olna!ilor cu /oli ulmonare cronice' +3CO. SIDROMUL MEDIASTINAL Sindrom clinic i radiologic legat de su&erin#a structurilor mediastinale ce oate s" se re)inte dominant legat de unul sau altul din com onentele mediastinului sau are o interesare total". 6in unct de !edere clinic, mediastinul este 9nterior Mi5lociu 3osterior M diastinul ant rior 6elimitare 9nterior eretele toracic cu sternul 3osterior c"ile res iratorii rinci ale artea anterioar" a cordului $n sacul ericardic

este s"rac $n structuri' resturi de timus tiroid" lon5ant" com onenta aratiroidian" ggl lim&atici #esutul con5uncti!, inclusi! #esutul gras le)iuni la acest ni!el' tumori timice gua intratoracic" adeno atii ,/oli sistemice, in&lama#ii locale tumori con5uncti!e 8 li oame tumori em/rionare 8 teratoame M diastinul mi/lociu 6elimitare' 9nterior limita osterioar" a mediastinului anterior 3osterior limita anterioar" a mediastinului osterior' artea osterioar" a c"ilor res iratorii su erioare artea osterioar" a sacului ericardic este /ogat $n structuri' - !asculare' - aorta i ramurile rinci ale - artera ulmonar" i ramurile rinci ale - MCS - MCI $n artea ei terminal" - Menele ulmonare - gru e ganglionare - %ilare - mediastinale - structuri ner!oase - n recurent - n &renic. +oli rinci ale' - ane!rismul !asculare, mai ales de aort", aa ulmonare - adeno atii in&lamatorii i neo la)ice $n conte1tul /olilor %ematologice maligne ,lim&oamesau a metasta)elor ganglionare ,cancer /ron%o7 ulmonarericardita lic%idian" - /oli congenitale de ti c%istic legate de c"ile res iratorii ,/ron%ii-, ericard - %ernii digesti!e. M diastinul !ost rior 6elimitare' 9nterior limita osterioar" a mediastinului mi5lociu 3osterior coloana !erte/ral" Structuri - eso&agul - aorta descendent" - canalul toracic - !enele a)Ngos i %emia)Ngos - ganglioni lim&atici

structuri ner!oase !agul

Le)iuni' - tumori ner!oase de di!erse ti uri - su&erin#e tumorale 0 netumorale ale eso&agului ,di!erticuli eso&agieni- interesarea ganglionar" 6in unct de !edere al cau)elor care interesea)" toate com onentele mediastinului' In&lama#ia acut" a mediastinului 8 mediastinita acut". Legat" de er&orarea eso&agului. 3neumomediastin < aceeai origine cu neumotoracele ,ru erea al!eolelor< ru erea unor c"i cu aer $n mediastin &i/ro)e mediastinale cu sau &"r" leg"tur" cu mediastinitele clinic la ni!elul a aratului cardio!ascular - ti ic a are com resia 0 o/struc#ia MCS' circula#ia colateral" ciano)" edem $n elerin" ,semn tardi!, &oarte gra!corelat cu ane!rismul de aort", artere ulmonare, ericardita lic%idian" la ni!elul a aratului res irator - dis neea adesea cu caracter o/structi!, ins irator sau e1 irator, dar oate a!ea i caracter aro1istic, $n iritarea de ner! D - tusea s eci&ic" su/ &orma tusei iritati!e, uscate. 3re)int" caracter o)i#ional. - %emo ti)ia - a ari#ia atelecta)iilor, sindromul lic%idian asociat la ni!elul sistemului digesti! $n general semni&ica#ia de sindrom mediastinal osterior are e rim lan tul/urarea degluti#iei numit" dis&agie neurologice' a ar dureri - &renice' ne!ralgia &renic" - ne!ralgia intercostal" - su&erin#a le1ului /ra%ial, legat" de atologia !&. 3ulmonar , sindromul 3ancoast7 *o/ias- a&ectarea S cer!ical ,sindromul Claude7+ernard7Cornere1amenul direct al )onei' m"rirea mediastinului cu creterea matit"#ii mediastinului matitatea manu/riului, unde $n mod normal e1ist" sonoritate, arat" o aort" m"rit". etc. radiologic' m"rirea mediastinului ca as ect go/al, interesarea anumitor )one mediatinale. C* a recia)" m"rirea i ti ul de m"rire. Metode' - mediastinosco ia - mediastinostomia - trans/ronice - toracotomia. Im ortante entru diagnostic.