Sunteți pe pagina 1din 4

Semiologie curs 26

Traseul jugulogramei

Unda A poate crete pn la A gigant, artnd un obstacol: stenoz de tricuspid (evacuare atriu) sau umplere ventricul. Dispare n fibrila ia atrial. Panta descendent x: accentuat n tamponada cardiac. Diminu n insuficien a tricuspidian. Panta y: accentuat n pericardita constrictiv (cu ! adnc).

Dilataii ale aortei


"e palpeaz n furculi a sternal (pulsatil). #n anevrisme de aort apare i mobilizarea tra$eei n %os.

Tiroid Gu Circulaia colateral Regiunea abdominal superioar 1.Ficatul de staz: hepatomegalia de staz
& dureros spontan i la palpare ('$epatomegalie de efort ( repaus). Dimensiunea sa este variabil, depinznd de staza cardiac: ficat n armonic. Are suprafa a neted i marginea rotun%it. #n insuficien a tricuspidian pulseaz.

2.Hartzer
)alparea nregistreaz o lovitur cu direc ie dinspre torace spre abdomen (de sus), diferit de senza ia de lovitur dinspre posterior dat de aort. Apare n dilata ia *D.

.!ulsatilitaea aortei
"e simte n epigastru. Apare n dilata ii. +neori se nregistreaz freamt (tril): ec$ivalentul suflurilor.

Regiunile periferice
Apar modificri de culoare, volum, modificri ale vaselor.

Pulsul
+nda e legat de propagarea distensiei aortei n e%ec ia ventriculului. "e nregistreaz la intervale diferite fa de sistol. ,orect: pulsul se ia concomitent la $umeral i radial.

Caractere:
- "e simte ca o lovitur relativ scurt, nu ca o senza ie tactil indiferent. - De obicei e unic, egal n momente succesive i n zone simetrice - .u e afectat evident de respira ie - Dispare la presiune i dup dispari ia umplerii arteriale pere ii nu mai pot fi palpa i. Puls capilar: modificare pulsatil a colora iei patului ung$ial.

Patologic:
- *olumul undei: mare ( mic
1

Semiologie curs 26

- "e asociaz cu celeritatea pulsului (rapiditatea de cretere). - Durata: scurt / normal, lung / patologic (platou). )ulsul mare se subdivide n: - )uls mare fr presiune mare de puls: debit cardiac mare: insuficien mitral, persisten a canalului arterial. - )uls mare cu presiune mare de puls: debit cardiac mare: stri $iper0inetice i tipic, n insuficien a aortic. Puls mare clasic: volum mare n timp scurt (celer), cade repede dup ce atinge ma!ima. "e numete puls sltre !i depresibil" Corrigan" puls de ciocan de ap . )oate fi determinat i de fistule arterio1venoase, ateroscleroz. Puls mic (e!trem: stenoza aortic): celeritate foarte mic, oc redus ( mngiere), rmne mai mult timp n contact cu degetul (platou). & legat de fazele mai avansate ale stenozei, cu insuficien a *" (nu e totui obligatoriu). )oate apare n scderea for ei contractile a *", scderea 2A. ,eler et altus ( parvus et tardus. #n aceast situa ie se poate accentua incizura anacrot (panta ascendent). #ai multe $%rfuri: 3. Anacrot: stenoza aortic valvular. 4. &ublu $%rf sistolic: bisferiens (asemntor ocului ape!ian bifid). Apare n stenoza muscular subaortic, cardiomiopatia $ipertrofic asimetric obstructiv, dar i n stenoze sau insuficien e aortice. 5. &icrot: puls dicrot. Apare n rezisten a periferic crescut, asociat cu debit sczut i elasticitate aortic normal (stri severe). Pulsul alternant: unda este regulat n timp, dar cu amplitudine diferit. 6eprezint insuficien *" sever, cu contrac ii deferite ca numr al fibrelor miocardice. Puls bigeminat: unde de amplitudini diferite sunt ngemnate prin apropiere ntre ele i separate de o pauz mai mare de urmtoarea. & o aritmie (into!ica i digitalic). )ulsul parado!al: scade amplitudinea n timpul e!pirului, n timp ce ocul ape!ian nu variaz evident. De fapt, fenomenul e fiziologic: scade temporar aflu!ul de snge n inima stng, datorit acumulrii n circula ia pulmonar cu capacitate crescut n distensia inspiratorie a plmnului. 7enomunul poate fi e!agerat: puls paradoxal. Apare i n tamponada cardiac, pericardita constrictiv. 8oli pulmonare sau obezitate. Aceste tipuri de puls se nregistreaz diferit ntre zgomote: - Alternant: zgomot mai puternic la o presiune mai mare. - )arado!al: diferen mai mare de 9mm:g: puls parado!al (ntre inspir i e!pir). )resiunea se realizeaz cu aparatul de 2A. Pulsul capilar: se apas ung$ia gradat n por iunea distal. "e eviden iaz varia ia rou1palid n %umtatea pro!imal a ung$iei, ca urmare a pulsului n capilarele i venele post1capilare indus de transmiterea pulsatilit ii arteriale rin arteriolele mai dilatate. &ste semn de insuficien aortic (puls ;uin0e). Apare i in stri de dilata ie capilar: febr, circula ie $iper0inetic. )ulsul poate fi corelat cu 2A i starea vaselor. 2A se nregistreaz prin metoda 'orot(o). 2rebuie s se aud <..= zgomote. 2A poate fi apreciat fie doar palpator, fie fr stetoscop. "unt foarte relative i stabilesc doar valoarea ma!im. 2rebuie palpat i $umerala i radiala. Dac se face fr stetoscop, se palpeaz $umerala. Determinarea palpatorie se face pe baza >triei? pulsului. *asul golit de snge poate testat pentru grosimea peretelui i elasticitate. #n mod normal, nu ar trebui s se simt, spre deosebire de senza ia de >coad de pip?, din ateroscleroz. 2ortuozitatea este semn de ateroscleroz. *imetria pulsului: - Proximal: e!tremitatea superioar i vasele de la baza gtului. - &istal: ing$inal, femural, membre inferioare.

Coarctaia aortic "#te$oza istmului%


"e caracterizeaz prin: puls mare pro!imal i mic ( absent distal. Deasupra stenozei, 2a e mare, iar sub stenoz 2A e mic, prin circula ie colateral.

Semiologie curs 26

&rterita Ta'a(ashu
&ste o inflama ie ce intereseaz aorta i arterele mari. #n forma tipic, nu e!ist puls. @embrele inferioare au puls normal, cele superioare / diminuat sau absent. Asimetria stnga1dreapta se coreleaz cu anomalii ale aortei (disec ie de aort) sau e consecin a stenozelor ateroslerotice pe un membru superior i deseori pe un membru inferior.

&ritmii
Au e!presie n pulsul periferic.

Percu ia
3. Aprecierea vrfului inimiii, dac ocul ape!ian nu e evident prin inspec ie i palpare. "e folosesc i deplasrile. 4. @atitatea cardiac mult mrit, cu posibilitatea diferen ierii matit ii lic$idiene (pericardit) de matitatea cardiac. ,aractere de varia ie a pozi iei: scade nl imea i crete l imea pediculului vascular n pozi ie ridicatA alungirea i ngustarea pediculului n pozi ie culcat: cord mrit de cauz pericardiac ' oc n interiorul matit ii. 5. Descoperirea unor mriri par iale ale aparatului cardiovascular: spre dreapta (dilata ia inimii drepte), n zonele legate de dilata ia arterei pulmonare sau aortei, matitatea manubriului sternal (normal sonor): dilata ia aortei, sternal:A". <. Dispari ia matit ii cardiace e semn important de emfizem pulmonar sau de!trocardie.

Ausculta ia
B metod clinic de e!amen e fonocardiograma, deoarece poate nregistra zgomote scurte, definind pauzele mai bine ca urec$ea. +tilitatea ei depinde de o eventual ausculata ie. Cndic sflurile mai bine ca urec$ea.

+gomote cardiace
+gomotul ,
& legat de momentul nc$iderii valvelor atrio1ventriculare, fiind produs de vibra iile din oprirea brusc alor, de punerea sub tensiune a valvelor i corda%elor. "e produce n timp, dup apozi ia complet a valvelor. Da aceasta contribuie desc$iderea sigmoidelor. -onocardiogram: A. Dou grupe de vibra ii ample i frecvente: a) #nc$iderea mitralei b) Dac e apropiat de a) (4E..5Ems): nc$iderea tricuspidei. Dac sunt la distan mai mare: desc$iderea sigmoidelor. 8. Alte 4, mai pu in ample i frecvente: a) ,ontrac ia preizovolumic a ventriculului b) *ibra ia aortic (rdcina).

Semiologie curs 26

Caractere: - Cntensitate relativ mare - 2oat suprafa a de ausculta ie a inimii, e!ceptnd o zon n spa iul CC, CCC stng (CC drept), unde zgomotul CC e mai intens. - 2onalitate relativ %oas - 2imbru zis >muscular?, fr caractere de >uscat?. - Durat relativ mare -i.iologic: e dedublat la ma%oritatea oamenilor, dar ntre cele 4 componente intervalul e prea mic pentru a fi detectat de urec$e. ,nd se aude dedublat, apare componenta aortic (desc$iderea semilunelor aortice): se numete .gomot de ejec ie. Dac timbrul acestuia e uscat, ca o pocnitur, se numete clic de ejec ie. Acestea pot ine de aortic (frecvent) sau de pulmonar. Clicul sau .gomotul de ejec ie aortic se simte pe o zon foarte mare ( spa iul CC, pn la vrful inimiii). "e leag de stenoza valvular aortic. Da cei cu suflu: stenoz nevalvular sau valve calcifiate. Da vrstnici apare indurarea valvelor aortice. )oate apare i n C, stg acut. Clicul sau .gomotul de ejec ie pulmonar: zon restrns, n %urul spa iului stg, parasternal. .u avanseaz spre vrful inimii. & legat de stenoza valvular pulmonar, de dilata ia idiopatic de arter pulmonar, suferin e acute de *D. #odificri ale intensit ii: - *iteza de contrac ie a *" - Durata de contrac ie a *" - 6ela ia sistolelor A ( * - "tructuri ce se interpun ntre locul de producere i ausculta ie a zgomotelor - @odificri ale aparatului valvular - @odificarea ritmului cardiac