Sunteți pe pagina 1din 2

III.

Pahipleurit (Fibrotorax)
= ngroare important prin fibroz a pleurei parietale, cu aderene pn la desfiinarea cavitii toracice, cu sau fr calcificare, de ntinderi variate. Orice proces inflamator se poate organiza fibros, ducnd la simfiza foielor pleurale, cu desfiinarea cavitii. n special empiemul i hemotora ul se organizeaz fibros. Inspecie: scderea amplitudinii micrilor respiratorii, cu !fr ngustarea spaiilor intercostale. "oate s apar sau nu atrofie de nefuncionalitate. Palpare: scderea vibraiilor vocale i confirmarea inspeciei. Percuie: submatitate sau matitate #mai ales la calcificri supraadugate$. Auscultaie: scderea pn la abolire a murmurului vezicular, frecturile pleurale nu sunt obligatorii #apar doar la pahipleurite uoare$. %ransmiterea vocei i tusei sunt diminuate. Manifestri clinice: dispnee, disfuncie de tip restrictiv. Radiologic: opacitate de intensitate variabil, pn la calcar, nu respect structura lobar sau segmentar.

I . Pneu!otarax
= sindrom produs de apariia aerului n cavitatea pleural. "rezena aerului poate fi& ' "iber = global, plmnul e retractat spre hil ' "ocali#at $ pree istena unor aderene nu permite dezvoltarea pneumotora ului dect n anumite zone. "neumotora ul complet presupune o retracie complet a plmnului ctre hil. (idro)pneumotora ul, hemo)pneumotora ul, pio)pneumotora ul = asocierea aerului cu prezen de lichid, snge sau puroi. *adiologic, se observ imagine hidro)aeric. +a percuie, se percepe o delimitare orizontal ntre timpanism i matitate. ,pare sucusiunea hipocratic #la auscultaie$.

%tiopatogenie:
"neumotora ul poate apare spontan sau post)traumatic.

Spontan:
' Idiopatic (pri!ar) $ apare prin ruperea bulelor de emfizem prezente n special n zonele apicale, mai ales n dreapta #tulburri n dezvoltarea paren-imului pulmonar$. ,par de obicei la tinerii sntoi. ' &ecundar unor leziuni pulmonare & bronit cronic obstructiv, emfizem pulmonar, supuraie, fibroz, ruperea unor aderene n pahipleurit.

Post-traumatic
,pare n urma traumatismelor e terne, care presupun o comunicare a cavitii pleurale cu aerul atmosferic. "oate fi i iatrogen. Pneu!otoraxul cu supap (sub tensiune) $ presiunea intrapleural devine supra)atmosferic datorit acumulrii de aer n timpul inspirului i deficitului de eliminare n timpul e pirului #valv$. .mportan& consecine respiratorii i hemodinamice severe #scade ntoarcerea venoas$. /ecesit intervenie de urgen. Inspecie: bombarea n diferite grade a unui hemitorace, cu lrgirea spaiilor intercostale i orizontalizarea coastelor i reducerea micrilor respiratorii. Palpare: reducerea pn la abolire a vibraiilor vocale. Percuie: ti!panis!, baza hemitoracelui mult cobort i imobil, dispariia matitii cardiace pentru partea stng. Auscultaie: reducerea murmurului vezicular i !sau nlocuirea cu suflu a!foric. %ransmiterea vocei i a tusei este mult diminuat. 'linic: tabloul este foarte sever& ' 0urere toracic de tip 1unghi ' 0ispnee sever ' 2ianoz ' "ot s apar sau nu modificri hemodinamice ,lte semne clinice in de etiologie.

*adiologic& hipertransparen, fr desen peribronhovascular, bine delimitat spre medial de plmnul retractat acoperit de pleur. n pneumotora ul localizat, desenul vascular lipsete ntr)o anumit zon. 0ac se asociaz i lichid, se ocup baza, delimitarea fiind printr)o linie orizontal.

I . &indro!ul !ediastinal
3ste o suferin primar sau secundar, global sau parial a structurilor mediastinale. 4. Mediastinit acut 5 3ste produs frecvent spontan sau provocat, n suferine esofagiene sau investigaii endoscopice cu perforarea esofagului, post)traumatic sau prin propagare de la alte structuri. 6. Mediastinita cronic 5 "oate fi granulomatoas sau negranulomatoas. 3ste determinat de retracii fibroase, %72 ganglionar, histoplasmoz, efectele unor medicamente. 8. %!fi#e!ul !ediastinal 5 ,re mecanism asemntor pneumotora ului prin soluii de continuitate legate de deschiderea toracelui superior #cervical$ sau inferior #abdomen$. 9. Afeciuni tu!orale sau netu!orale( !alfor!aii congenitale( hernii& ' 2ancerul bronhopumonar cu metastaze n ganglionii mediastinali ' 2ancerul esofagian cu e tindere n mediastin ' ,feciuni ganglionare& limfoame, adenopatii, inflamaii ' 0ilataia aortei, arterei pulmonare ' :rirea important a inimii n pericardite cu lichid mult ' ;ormaiuni dezvoltate din resturi ganglionare ' (ernii ' 2histe