SEMIOLOGIE CURS 16

MURMURUL VEZICULAR
Modificrile globale ale murmurului vezicular prive c !" pri"cipal modificrile ale de i"#e" i#a#e$ Cre%#erea i"#e" i#&ii murmurului vezicular e #e !" re pira&ia mai ac#iv' care e #e corela# cu #a(ip"ee %i grade u%oare de co"de" are pulmo"ar$ ) ocia# cu cre%#erea i"#e" i#&ii e !"regi #reaz o cre%#ere de #o"ali#a#e %i o modificare de #imbru' care e #e mai pu&i" murmura#$ Re pira&ia a pr e #e acela%i lucru cu re pira&ia pueril' %i "u au em"ifica&ie pa#ologic Scderea i"#e" i#&ii %i abolirea murmurului vezicular e !"#*l"e c !" + ob #ruc&ii bro"%ice' (iperaera&ie pulmo"ar' !"gro%area pleurei %i a pere#elui #oracic pri" edem' preze"&a de lic(id la "ivelul pleural$ Modificrile e,pirului po# fi + alu"girea a -!" ./OC' emfizem' di p"ee a #ma#ic0 %i re pira&ia acada#' care ara# o 1e" da#ori# u"ei ob #ruc&ii i"comple#e' u"ei dureri au u"ei adere"&e$ )bolirea murmurului poa#e fie urma# de li"i%#e re pira#orie -!" ob #ruc&ii comple#e + a#elec#azie comple#' p"eumo#ora, #o#al' pa(ipleuri#e impor#a"#e' pleurezii %i edeme parie#ale0 au poa#e fi !"locui# cu al# zgomo#' repreze"#a# de uflul #ubar care e mai "ume%#e %i re pira&ie bro"%ic$ )pari&ia ace #ui zgomo# pa#ologic e ob erv !" co"de" area produ de fibroza pulmo"ar' i"farc#ul pulmo"ar au #umoarea pulmo"ar$ Carac#erele ge"erale ale uflului #ubar u"# imilare cu ale uflului #ubar fiziologic -zgomo#ul lari"go2#ra(eal0' de care e deo ebe%#e de regul pri" + 3 e,pirul e #e mai domi"a"# ca i" pirul 3 are i"#e" i#a#e mai mic dec*# zgomo#ul lari"go2#ra(eal 3 e,i # pauz !"#re i" pir %i e,pir 3 d e"za&ia c e produce l*"g urec(e 3 e a ociaz cu al#e fe"ome"e de co"de" are cu bro"(ie liber -ma#i#a#e percu#orie a co"de" rii' fream# pec#oral e,agera#0 4aria"#e de ufluri pulmo"are + 10 Suflul pleuretic 5i" pu"c# de vedere #e#acu #ic %i fiziopa#ologic e,i # deo ebiri !"#re ace # uflu %i cel #ubar$ )pare u" meca"i m de uflu #ubar pri" co"de" area pare"c(imului pulmo"ar' ecu"dar u"ei comprimri da#e de lic(id pleural' au poa#e fi o co"de" are i"flama#orie da#ori# lic(idului$ /reze"&a lic(idului modific i"#e" i#a#ea %i al#ereaz #ra" mi#erea vibra&iilor vocale + 3 i"#e" i#a#e redu 3 audibil au bi"e audibil aproape doar i" e,pir 3 are #imbrul de #ip a pira#iv 3 e aude la "ivelul margi"ii uperioare a lic(idului di" pleur 3 e a ociaz cu cderea fream#ului pec#oral %i ma#i#a#e lic(idia" 60 Suflul cavernos %i suflul amforic -!mpreu" formeaz re pira&ia amforic0 Suflul caver"o e #e lega# de preze"&a caver"elor -!" 7.C0' care #rebuie e afle i" zo"a de audibili#a#e' aib diame#ru mare -829 cm0 pe"#ru a e realiza o :cu#ie de rezo"a"&:' comu"ice cu o de c(idere larg -bro"(ie0' aib o co"de" are uficie"# pericaver"oa $ Suflul are o #o"ali#a#e 1oa %i cu #imbrul :gu"o :' !" re # eam" cu uflul #ubar$ Suflul amforic e #e lega# de co"di&ii cavi#are fie de #ipul caver"elor' dar %i de cavi#&i "eoforma#e -aerul di" p"eumo#ora,0$ Cavi#&ile #rebuie fie mari' uperficiale' cu orificiul bro"%ic rela#iv mic' cu grade variabile de co"de" are pericavi#ar$ Suflul are #o"ali#a#e 1oa %i #imbrul e #e ca zgomo#ul ob&i"u# pri" uflarea !"#r2o amfor -va cu g# lu"g %i ub&ire0

ZGOMOTE SUPRAA !UGATE ;gomo#ele upraaduga#e e po# uprapu"e pe #e uflul #ubar "ormal' pe #e cel pa#ologic' au po# e,i #a %i !" lip a lor$ )ce #e zgomo#e e !mpar# !" raluri %i frec#uri$

"#Ralurile e !mpar# dup mai mul#e cla ificri dup cum urmeaz +
)$ Raluri uscate $ ronflante $ si%ilante Raluri ume&e $ crepitante $ su%crepitante .# Raluri -ralurile umede de mai u 0 3 fine -crepi#a"#ele0 3 me&ii - ubcrepi#a"#ele0 3 mari - ubcrepi#a"#ele0 R'onc'ii -ralurile u ca#e de mai u 0 3 sonore -ro"fla"#ele0 3 si%ilante C$ Crac(els -ralurile umede de mai u 0 3 fi"e 3 medii 3 mari R'onc'ii -ro"fla"#ele cele o"ore0 )'ee*es - ibila"#ele0

"+ Ralurile uscate au ca eleme"# comu" fap#ul c u"# zgomo#e co"#i"ue' u"#
vibra&ii' au #imbrul diferi# - fori#oare ro"fla"#ele' %uier#oare ibila"#ele0 da#ori# localizrii -bro"(ii mari' #ra(ee ro"fla"#ele< bro"(ii mici' bro"(iole ibila"#ele0 %i meca"i mului propriu2 zi - ecre&ia de mucu ub diferi#e forme ro"fla"#ele< !"gu #area lume"ului cilor mici ibila"#ele0 )ce #e raluri reprezi"# co"flic#ul di"#re aer %i ecre&ie au cale !"gu #a# Ronflantele e produc ,n %ron'iile mari %i e leag de (iper ecre&ia de mucu $ Su"# carac#eri #ice bro"%i#ei acu#e %i cro"ice' %i au ca %i carac#ere ge"erale urm#oarele + 3 u"# preze"#e %i !" i" pir %i !" e,pir 3 au i"#e" i#a#e mare 3 au #o"ali#a#e 1oa 3 au #imbrul de -sfor.it3 e,i # po ibili#a#ea modificrii "umrului lor au a localizrii lor' dup #u e -deoarece #u ea poa#e mobiliza ecre&ia0 Si%ilantele apar ,n %ron'ii mici /i %ron'iole ca urmare a #recerii aerului pri" #uburi !"gu #a#e' da#ori# edemului' pa mului mu cula#urii %i (iper ecre&iei de mucu -carac#eri #ice a #mului bro"%ic0 av*"d urm#oarele carac#ere ge"erale 3 u"# preze"#e mai pro"u"&a# !" e,pir 3 au i"#e" i#a#e mare 3 au #o"ali#a#e !"al# 3 au #imbru de -/uierat3 #u ea "u le modific =i ro"fla"#ele %i ibila"#ele po# fi modifica#e difuz au po# apare localiza# a#u"ci c*"d ridic problema corpului #ri" %i "eopla mului bro"%ic

0+ Raluri ume&e Crepitantele e produc !" ge"eral ,n alveole %i u"# lega#e de di #e" ia zgomo#oa
a alveolelor i"flama#e' ce co"&i" ecre&ii fibri"oa e care e po# rupe !" #impul di #e" iei$

)par cla ic !" p"eumo"iile acu#e bac#erie"e au !" fibrozele pulmo"are difuze 5i" pu"c# de vedere cli"ic e carac#erizeaz pri" + 3 e #e u" zgomo# rezul#a# di"#r2u" "umr foar#e mare de zgomo#e' rela#iv egale !"#re ele %i cu #imbrul rela#iv u ca# 3 e aud !" ul#ima par#e a i" pirului %i lip e c i" e,pir 3 au #e"di"&a fie mai "umeroa e dup #u e -:apar !" ploaie dup #u e:0 3 dau e"za&ia c e produc foar#e aproape -l*"g urec(e0 3 e a ociaz %i cu al#e em"e cli"ice de co"de" are pulmo"ar 5e regul' !" p"eumo"ie e,i # o rela&ie #opografic !"#re crepi#a"#e %i uflul #ubar$ La !"cepu# e aud la periferie' apoi i"vadeaz #oa# zo"a u"de e afl uflul #ubar$ >" a doua e#ap -cea de i"vadare0 crepi#a"#ele ufer modificri #e#acu #ice -devi" mai pu&i" egale' mai pu&i" fi"e' mai pu&i" u ca#e dar rm*" #ric# i" pira#orii0$ Cla ic e "ume c crepitante &e ,ntoarcere ) em"#oare crepi#a"#elor po# apare !"#r2o (ipove"#ila&ie prelu"gi# !" zo"ele po #erioare %i bazale pulmo"are' "umi"du2 e raluri atelecta*ice$ Su%crepitantele rezul# di" co"flic#ul aer ecre&ii de la "ivelul cilor re pira#orii mi1locii' mici %i zo"ele de dila#a&ie ale ace #ora$ >" a"umi#e i#ua&ii u"# lega#e de ecre&ii a#*# !" cile re pira#orii mici c*# %i !" alveole -!" edemul pulmo"ar acu# di" #aza pulmo"ar0 Carac#ere ge"erale + 3 zgomo#e "umeroa e de dime" iu"i mai mari dec*# crepi#a"#ele' rela#iv i"egale !"#re ele %i cu #imbrul mai pu&i" u ca# -mai umed0 dec*# crepi#a"#ele$ 3 e aud %i !" i" pir %i !" e,pir 3 #u ea poa#e "u le i"flue"&eze' au poa#e le c(imbe localizarea dac le depla eaz ecre&iile$ 3 po# avea carac#er bila#eral au u"ila#eral %i !"#i"deri diferi#e la "ivelul plm*"ilor 3 !" i#ua&ii par#iculare po# avea a pec#e deo ebi#e de #imbru 3 ubcrepi#a"#ele medii u"# mai degrab !" i" pir iar cele mari %i !" i" pir %i !" e,pir >" prac#ic le !"#*l"im la + 3 Edem pulmo"ar acu# -cele fi"e0 apar i"i&ial la bazele plm*"ilor' urc apoi c#re v*rf %i e re#rag c#re baze %i di par oda# cu vi"decarea$ Se "ume c raluri :!" maree: %i e a ociaz cu e,pec#ora&ie roz2 pumoa $ 3 .ro"%iec#azii ralurile u"# ubcrepi#a"#e mari -buloa e0' !" "umr mai mic dec*# cele fi"e' cu a pec# de i"egali#a#e !"#re ele %i cu #imbru umed -zgomo# de clipoci#0$ Su"# de regul u"ila#erale' localiza#e !" bazele pulmo"are' %i e a ociaz cu al#e eleme"#e -#u e po #ural %i e,pec#ora&ie ero2muco2purule"#0 3 7.C pulmo"ar raluri ubcrepi#a"#e caver"oa e a ocia#e cu uflu cavi#ar$ Se "ume c Gar1uilment$ 7o# !" acea # boal mai apare %i o crepi#a&ie de cri ca %i cragme"#' av*"d leg#ur cu "ecroza #uberculoa a pare"c(imului' par#iculariza# pri"#r2u" "umr foar#e mic de zgomo#e' fap#ul c apar u"eori e,clu iv dup #u e -raluri po ##u ive0 %i #imbrul lor e #e de u ca#2 c*r&*i# -zgomo#ul produ de ruperea u"ei cre"gi verzi0 6# 2rec.turi pleurale apar da#ori# a peri#&ilor crea#e pe uprafa&a pleurei' de proce ele i"flama#orii care e !" o&e c de acumulri de fibri"$ 5i" cauza uprafe&ei "eregula#e %i a ruperii de fibri" apar "i%#e zgomo#e upraaduga#e' "emodifica#e de #u e' apar %i !" i" pir %i !" e,pir' au #imbrul u ca#2 c*r&*i#' au i"#e" i#&ile diferi#e de la u" caz la al#ul dar rela#iv egale !"#re ele la u" i"gur caz' #o"ali#&i !"al#e$ 5au e"za&ia c e produc l*"g urec(e %i e aud mai bi"e c*"d e apa mai bi"e #e#o copul$ 5i par !" ap"ee Reprezi"# eleme"#ul au cul#a#or carac#eri #ic !" i"flama#ia pleurei -pleuri# dac are lic(id pu&i"' au pleurezie0$ 5e obicei u"# a ocia#e cu al#e em"e de afec#are a pleurei -1u"g(i pleural0 )u cul#area vocii %i #u ei .ro"(ofo"ie vocea "ormal e #ra" mi#e cu i"#e" i#a#e mai mare %i grad rela#iv de recu"oa%#ere a vorbelor' c*"d i" plm*" e #ra" mi# mai bi"e zgomo#ele -co"de" ri0

/ec#orilocvie afo" -vocea %op#i#0 !" co"di&iile u"ei mai bu"e #ra" mi#eri' e #ra" mi#e mul# mai clar la bol"avii cu co"de" ri pulmo"are cu bro"(ie liber %i c*"d e a ociaz %i cu lic(id pleural