TEMA LECIEI:

Dr.n medicin, conf.univ. Belousov Tatiana

MODIFICRILE APARATULUI CARDIO-VASCULAR:

Crete volumul sngelui circulant (40%); Crete volumul total al hematiilor (20%); Crete volumul plasmatic (45%);

Crete frecvena cardiac (25%);

Crete volumul ejeciei sistolice (25%); Scade presiunea venoas central msurat la nivelul venei cave superioare; Crete presiunea venoas n teritoriul venei cave inferioare, explicat prin compresiunea exercitat de uterul gravid; Presiunea venoas central rmne neschimbat;

TA scade uor (16-20 sec.) i crete uor n a II-a jumtate a sarcinii (valorile medii sunt 115-120 mmHg i 6570mmHg);

Crete debitul cardiac (50%);

Scade rezistena vascular sistemic (20-30%); Anemie fiziologic prin scderea volumului hematiilor n raport cu volumul plazmatic; Apariia unui suflu de ejecie sistolic de-a lungul marginii stngi a sternului; Apariia suflului sistolic precordial, provenind de la artera mamar intern.

/3 (/) (./)
(/) () (/) (/)

4400 12-16 150-400 000

300 3-10 12 0,8

10 500 10,9 12,4

450 3-10 8 0,5

(/) (/ 2)
(/) 3 (/) (/)

88-128 280-290
32-92 26 8,4-10,2

270-280
23 2,4-3,7

(/)

3,6-4,6

MODIFICRILE APARATULUI RESPIRATOR:

Dilatarea traheobronic; Creterea frecvenei respiratorii (de la 16 la 18 resp/min) (+15%); Creterea debitului respirator (+50%); Creterea volumului curent (+40%); Creterea consumului de O2 (+27%); Scderea volumului de rezerv expiratorie (-15%); Scderea volumului rezidual (-20%);

Scderea presiunii pariale alveolare a CO2 cu aprox. (-10%) de la 5-6 Kpa la 4 Kpa);
Apariia dispneei la aprox. 60% din gravide; Congestionarea mucoasei cilor respiratorii (schimbri a tonalitii vocii, dificulti n respiraia nazal).

Rinichii nu par s sufere modificri morfologice pe parcursul sarcinii; Modificrile arborelui urinar sunt ntlnite n trimestrul ultim de sarcin aprox.90% din gravide (dilataie sczut a motilitii); Crete debitul sanguin renal cu 200-250n ml/min (+20% i +40%);

Crete filtratul glomerular cu 20-70 ml/min (de la 15 pn la 70%);

Crete clearence-ul creatininei cu 150-200 ml/min; Creterea filtratului glomerular explic parial glucozuria, aminoaciduria i creterea secreiei urinare a unor vitamine ca: Vit. B12, acidului nicotinic i a Vit.C; Dilataia, scderea motilitii, compresiunea aparatului urinar infecia urinar.

Crete apetitul pe parcursul primelor luni de sarcin cu modificri relativ calitative; Dentiia; Gingiile sufer modificri; Sialoreea (dispare noaptea); RGA i Pirozisul (se explic prin hipotonia cardiei); Crete presiunea introgastric prin compresie; Orizontalizarea stomacului; Scade secreia acid i de pepsin (simestrul I-II); Crete secreia de mucus; Ulcerul gastric este rar n sarcin, iar ulcerele vechi se amelioreaz;

 Crete timpul de golire a stomacului (Femeea gravid = stomac plic); Scderea tranzitului n intestinul subire (faciliteaz resorbia); Scade tranzitul n intestinul gros constipaii. Progesteronul cu aciunea sa relaxant asupra musculaturii netede; Cresc nivelurile aldosteronului i angiotensinei II, ce favorizeaz resorbia apei i a sodiului n teritoriul mucoasei colice; Ficatul nu sufer modificri anatomice i nici histologice pe parcursul gestaiei; Vezica biliar este aton i cresc dimensiunile. Modificrile s-ar datora aciunii steroizilor placentari asupra musculaturii peretelui su.

 din bagajul genetical oului este de provenien matern. Oul uman poate fi considerat prin urmare, o adevrat semialogref, care este perfect tolerat de-a lungul celor 9 luni de gestaie. Mecanismul prin care este realizat tolerana este posibil, n urma cooperrii ctorva mecanizme:

Imunodepresia nespecific de sarcin. Apare n condiiile n care

organismul matern este invadat de: hormoni steroizi: - corticosteroizi - estrogeni - progesteron proteine specifice: - de origine trofoblastic - matern - fetal. antigeni fetale.

METABOLIZMUL APEI I ELECTROLIILOR:

n sarcin exist o important retenie de ap, la termen surplusul este n medie 7-8,5; 6-7 litri de ap ce sunt reinui n compartimentul extracelular al gravidei, 1250 ml surplusul de ap intravascular. Sodiul este reinut n cantiti progresiv crescnde (la termen 500-900 mEq), i se afl sub dependena sistemului reninangiotensin-aldosteron (R-A-A) i a prostoglandinelor. Apa sub controlul hormonului antidiuretic (ADH). Progesteronul posed un important efect natriuric. Estrogenii, corticoizii, prolactina, intervin n asigurarea echilibrului hidroelectrolitic. Creterea ponderal medie pe parcursul sarcinii este de 12,53 kg, 9 kg sunt ctigate, dup sptmna a 20-a.

Prezena edemelor la aprox. 1/3 de gravide (35%); 70% din gravide cu (E) evidente clinic, prezint valori ale TA normale; 60-85% din gravide cu HTA indus sau asociat cu sarcina, nu prezint edeme.

Edemelor nu li se mai atribuie semnificaia major ce le era impus n urm cu cteva decenii. (E) posturale sunt considerate fiziologice pe parcursul ultimelor luni de sarcin.

METABOLIZMUL HIDROCARBONAILOR:
Substratul energetic fundamental pentru ft este

reprezentat de ctre glucoz. Pasajul transplacentar al glucozei este n continu cretere pe msur ce sarcina avanseaz, i induce la mam:
scderea nivelelor glicemice, n medie cu 10mg/100ml snge; pentru acoperirea propriilor nevoi, utilizarea preponderent a lipidelor;

Sarcina acioneaz asupra organismului gravidei ca un stres diabetogen. Rolul central n exercitarea acestei aciuni l are HLP.

Metabolizmul energetic matern este deviat nspre

consumul prioritar de lipide, iar 20% din acizii grai circulani sunt transferai la ft.
Hiperlipemia este considerabil n sarcin:
Cresc lipidele plasmatice totale (1100 mg/100 ml 1500 mg/100 ml snge) n afara sarcinii (600 mg/100 ml); Cresc trigliceridele cu 250-300 mg/100 ml; Cresc de 4 ori -lipoproteinele ; Scad -lipoproteinele scdere uoar; Crete colesterolul (160 mg/100ml 188-250 mg/100 ml); Fosfolipidele cu 35-100%;

Cresc nevoile de proteine n sarcin: datorit permanentului transfer de aminoacizi nspre ft; Descresc proteinele totale cu 1 g/litru (6,5-7 g/litru); Descresc serumalbuminele, n principal cu o consecin a hemodiluiei; Cresc 1 i 2- globulinele; Cresc -globulinele; - globulinele sunt stabile; Scad nivelurile aminoacizilor plazmatici; Crete retenia azotat;

Metabolizmul proteic este influenat de :

estrogenii i progesteronul ce au efecte anabolizante;

HLP i insulina posed de asemeni efecte anabolizante.

Se modific n sarcin, datorit schimbrii centrului de greutate cu creterea abdomenului i a unui grad de laxitate, a centurii pelviene, cauzat de aciunea steroizilor placentari i eventual a relaxinei. Statica gravidei n ortostatism, este asigurat printr-o accentuare a lordozei lombare prin deplasarea uoar nspre posterior a ntregului corp - prezint astfel o atitudine mndr sau cobrat. Echilibrul corpului modificat, presupune un efort suplimentar pentru grupele musculare dorsale, trunchiului, membrelor inferioare.

n condiiile hipervascularizaiei din sarcin i a activitii crescute a glandelor anexe, pielea este mai destins i devine mai lucioas. Pigmentaia prezint o serie de particulariti de distribuie: pe tmple, frunte, obraji apar pete brune, cu contur neregulat relativ simetrice (mai accentuat la femeile brunete) cloasma sau masca de sarcin; mameloanele i aoreolele sunt hiperpigmentate; ombilicul, linia alb se pigmenteaz mai mult sau mai puin intens; cicatricele postoperatorii pot s se pigmenteze i ele la rndul lor.

Rolul pigmentaiei le survine urmtorilor hormoni: hormonul melanostimulant (MSH); ACTH; glucocorticoizii corticosuprarenalieni.

Vergeturile (striae gravidarum) sunt ntlnite la 90 95% din gravide. Ele intereseaz mai ales tegumentele abdomenului, iradiind dinspre ombilic, pot aprea i la nivelul coapselor, snilor, cefei. Culoarea vergeturilor recente este violacee. Dou teorii ncearc s explice patogenia vergeturilor: mecanic - supradistensia (V.abdominale); hormonal aciunea glucocorticoizilor asupra esutului conjunctiv.

Abundena vergeturilor la unele gravide, probeaz o rezisten individual mai acuzat a esutului conjunctiv.

Poate s se accentuieze sau dimpotriv creterea pilozitii capului este accentuat n sarcin.

La nivelul feei i toracelui i pot face apariia un fin lanugo, care va disprea dup natere.

Distensia abdominal poate s antreneze un diastazis al muchilor drepi. Herniile ombilicale sunt mai frecvente i se accentuiaz n sarcin.

CRETEREA N GREUTATE:
La sfritul sarcinii greutatea corporal a gravidei va fi cu 10-12 kg mai mare dect nainte de sarcin. Elementele care determin aceast cretere n greutate sunt:
greutatea corpului 3200 -3400 g;
placenta 560-650 g; lichidul amniotic 900-1000g; uterul 900-1000 g; volumul sanguin suplimentar 1700 g; rezerve de proteine i grsimi 1800-3100g; volumul crescut de fluide 1700g.