Sunteți pe pagina 1din 5

DIAGNOSTICUL TULBURRILOR ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC Echilibrul acido-bazic: este msurat i analizat din probe de sange arterial.

. este reglat de ctre centrul respirator din maduva spinarii (componenta respiratorie) i de ctre ficat i rinichi (componenta metabolica). pH-ul sangelui arterial este n mod normal 7.35 - 7.45 la aduli acidemia = pH <7.35 alkalemia = pH> 7.45. !!! n ultima perioada limitele au fost restrnse la 7.37 - 7.43 Dou metode sunt utilizate pentru a analiza i clasificarea tulburrilor acido-bazice. !!! Abordrile difer numai n evaluarea componentei metabolice: abordare standard abordare fizico-chimic (Stewart) ABORDARE STANDARD Trei sisteme majore de tampon menine pH-ului n corpul uman: bicarbonat, fosfat si proteine tampon. Hemoglobina este principalul sistem tampon de proteine n sngele integral. Abordarea standard a echilibrului acido-bazic este bazat pe sistemul de tampon bicarbonat/acid carbonic: Componenta respiratorie = paCO2 (normal: 40 mm Hg) Componenta metabolic = [HCO3-] (normal: 24 mmHg) dac tulburare afecteaz n primul rnd [HCO3-], este numit metabolic dac tulburare afecteaz n primul rnd paCO2, este numit respiratorie Lacuna anionic -ANION GAP plasm (AG) - este util n diagnosticul diferenial de acidoz metabolic. AG plasmatic se calculeaz dup cum urmeaz: AG = ([Na +] + [K +]) - ([Cl-] + ([HCO3-]) valori normale AG = 8 - 16 mEq / L. AG se bazeaz pe principiul de electroneutralitii plasmei: concentraia de cationi i anioni trebuie s fie egal! n analiza de rutina a plasmei, unii cationi i anioni sunt msurai, iar alii nu: Cationii care sunt msurai, Na + si K +; anionii care sunt msurai Cl-i HCO3-; Anionii nemasurai includ proteinele plasmatice (albumina este cea mai mare constitutiv de anioni nemasurat), fosfai, citrat, sulfat, lactat, etc Acidoza metabolica este, prin definiie, asociat cu o scdere n plasm a HCO3-. Presupunnd c Na + este neschimbat, pentru a pstra electroneutralitatea compartimentului de plasm concentraia de anioni trebuie s creasc pentru a nlocui HCO3- pierdut: Dac HCO3- este nlocuit cu Cl-, AG calculat este normal (acidoz cu AG normal). Dac HCO3-se nlocuiete cu anioni nemsurai (acid lactic, cetoacizi, toxine, etc), AG calculat este crescut (acidoz cu AG crescut). Observaii O cretere a AG este cel mai adesea din cauza creterii anionilor nemsurai (lactat, cetoacizi, sulfat, fosfat, acizi exogene) i mai puin frecvent se datoreaz unei cderi n cationi nemsurai (calciu, magneziu, potasiu). 1

O acidoz metabolic cu AG crescut, simultan cu alcaloz sau acidoz respiratorie, va determina HCO3- normal sau ridicat i numai AG mrit va permitediagnosticul de acidoz metabolic. pH-ul , paCO2 i HCO3- normale nu asigur lipsa tulburrilor acido-bazice. O AG mare indic o tulburare mixt, alcaloz i acidoz metabolic. O scdere a AG poate fi cauzat de o cretere de cationi nemsurai adugarea de cationi (ex. litiu) reducerea anionilor (ex. albumina plasmatic n sindrom nefrotic) hipervscozitate hiperlipemie sever . ABORDARE FIZICO-CHIMIC (STEWART) Sistemul se bazeaz pe trei variabile independente: 1. Diferena Ionilor puternici (strong ion difference - SID): ionii puternici sunt cei care disociaz complet n soluie. SID = ([Na +] + [K +] + [Ca2 +] + [Mg2 +]) - ([Cl-] + [ali anioni tari]) n condiii normale, ali anionii tari nu exist i concentraia de Ca si Mg sunt minime; de aceea SID = ([Na +] + [K +]) - ([Cl-]). - Acidoz metabolic: SID - Alcaloz metabolic: SID 2. acizii slabi totali (Atot): acizi slabi sunt compui care sunt parial disociai la pH-ul corpului; este compus n cea mai mare parte din albumin i fosfai. 3. paCO2 Doar aceste trei variabile pot afecta independent pH-ului sanguin. [H +] i [HCO3-] sunt variabile dependente, fiind funcii de variabilele independente. tulburare Modificare primar Rspuns compensator RESPIRATORIE acidoz paCO2 [HCO3-] alcaloz paCO2 [HCO3-] METABOLIC acidoz alcaloz [HCO3-] [HCO3-] paCO2 paCO2

ABORDAREA CLINIC 1. pH-ul (interval de referin: 7.35 - 7.45) 2. Gazele arteriale - componenta respiratory PaCO2: 35-45 mmHg <hiperventilatie >hipoventilaie PaO2: 80-100 mmHg saturaia n oxigen a hemoglobinei: 95-99% 3. Bicarbonatul actual = concentraia real a HCO3- n plasm <22 mmol / l, acidoz metabolic >26 mmol / l alcaloz metabolic 4. Excesul sau deficitul de baze = exces de baz este cantitatea de acid (mmol), care urmeaz s fie adugat la 1 litru de snge integral pentru a reveni la pH-ul 7.4 (intervalul normal 2.5-3 mmol / l) exces de baze alcaloz deficit de baze acidoz 5. Lacun anionic (AG) plasmatic: 8 - 16 mmol / l 6. Lacun anionic (AG) urinar: (Na + + K +) u - (Cl-) u : minus 20-50 mmol / l