Analizele de rutin (uzuale), alturi de un examen clinic periodic, reprezint cea mai

important metod de screening pentru boli frecvente cum sunt anemia, tulburrile de coagulare, hepatitele, insuficiena renal, bolile cardiovasculare, infecii digestive sau urinare. Dincolo de identificarea precoce a unor afeciuni, analizele de rutin pot semnala predispoziia pentru anumite boli, pot identifica factori de risc i pot indica msurile necesare pentru stoparea evoluiei ctre stadiul de boal. Dei exist un standard privind setul de analize de rutin, uneori pot fi recomandate investigaii suplimentare n funcie de vrsta, starea de sntate i istoricul familial de boli al pacientului. La copii, analizele de rutin sunt rareori recomandate. Cu trimitere de la medicul de familie sau de la medicul specialist, analizele de rutin pot fi efectuate gratuit (compensat n laboratoarele i clinicile care au contract cu Casa !aional de "sigurri de #ntate (C!"# .

Iat un set analize de rutin care ar trebui fcute periodic$

1. Hemograma %emograma cuprinde mai multe determinri$

numrul de eritrocite (RBC, red blood cells $ valori normale ntre &.' ( ) milioane*mm+ la brbai, ntre & ( '.' milioane*mm+ la femei i ntre '(, milioane*mm+ la nou(nscui. emoglobina (Hb)$ valori normale -&(-. g*dl la brbai i -/(-) g*dl la femei ematocritul (H!)$ valori normale &/('/0 la brbai i +,(&,0 la femei parametri (indici eritrocitari$ "olum eritrocitar mediu (#$%, valori normale .1(2& fL , emoglobina eritrocitar medie (H$%, valori normale /,(++ pg , concentraia medie a emoglobinei eritrocitare (CH$% , valori normale +/( +)0 , lrgimea distribuiei eritrocitare (R&', --.'(-&.'0 numrul de leucocite ('BC, 3hite blood cells $ valori normale '.111( -1.111*mm+ formula leucocitar$ neutrofile ((%)) ''(,10, eozinofile -()0, bazofile -0, limfocite /1(&'0, monocite /(.0 numr de trombocite$ ntre -'1.111(+11.111*mm+

* )umrul de ematii, concentraia emoglobinei, "aloarea ematocritulu i (care este de obicei de + ori concentraia hemoglobinei i indicii eritrocitari sunt utili n identificarea unei anemii i tipul acesteia (anemie hipocrom microcitar feripriv, anemie megaloblastic, anemie hemolitic . "nemia poate fi cauzat de pierderi de snge (digestive, urinare, genitale, gingivale, nazale 4 vizibile sau oculte , deficit de fier sau ali catalizatori necesari sintezei de eritrocite i hemoglobin (vitamina 5-/, acid folic , hemoglobinopatii, procese autoimune, boli cronice, afeciuni hematologice sau unele medicamente.

( Aspectul morfologic al eritrocitelor identificat prin analiza frotiului de snge poate fi util n completarea diagnosticului. ( )umrul de leucocite i formula leucocitar a6ut la diagnosticul infeciilor, bolilor mieloproliferati"e i limfoproliferati"e acute i cronice. ( +eucocitoza (creterea numrului de leucocite) apare ,n bolile infecioase bacteriene, dup corticoterapie, ,n leucemie, ,n atacurile de gut, ( iar +eucopenia (scderea numrului de leucocite) ,n infecii "irale, ,n afeciuni ale mdu"ei ematopoetice, ,n septicemie sau boala de iradiere. ( )eutrofilia (creterea numrului de neutrofile) se ntlnete ,n infecii bacteriene, boli neoplazice, boli mieloproliferati"e, ( iar )eutropenia (scderea numrului de neutrofile) la imunodeprimai i dup anumite tratamente medicamentoase. ( $ozinofilia (creterea numrului de eozinofile) apare n boli parazitare, boli alergice, ateroembolism i leziuni cutanate e-tinse. ( Bazofilia (creterea numrului de bazofile) este caracteristic bolilor alergice i bolilor mieloproliferati"e. ( +imfocitoza (creterea numrului limfocitelor) este caracteristic infeciilor "irale, tuberculozei, sifilisului i bolilor limfoproliferati"e, ( iar +imfopenia (scderea numrului limfocitelor) in sindromului Cus ing, corticoterapiei, uremiei i bolii Hodg.in. ( %onocitoza (creterea numrului de monocite) apare adesea n infecii "irale. ( !rombocitopenia (scderea numrului de trombocite) apare n afeciuni ale splinei cu ipersplenism (datorit distrugerii crescute a plac etelor), ,n diferitele tipuri de purpur, infecii "irale, coagularea intra"ascular diseminat, boli autoimune sau ale mdu"ei ematogene. ( !rombocitoza (numr trombocite peste /00.0001mm2) poate aprea n boli infecioase, dup emoragii (trombocitoza reacti"), dup splenectomie sau ca fenomen paraneoplazic ,n anumite cancere. ( !rombocitemia definete o cretere se"er a numrului de trombocite (peste 1 milion1mm2) i apare n sindroame mieloproliferati"e.

( (ancitopenia (scderea tuturor elementelor celulare 3 ematii, trombocite i leucocite) poate aprea n cadrul unei boli autoimune (e-. lupus eritematos sistemic), unei boli ematologice (aplazie medular) sau ca reacie ad"ers la un medicament. Detalii despre interpretarea hemoleucogramei gsii aici.

4. Analize pentru ficat i rinic i

7estele de funcionalitate hepatic includ dozarea$

transaminazelor$ "#7*897 i "L7*8:7 (valori normale$ 1(&1 ;< bilirubinei totale (valori normale$ 1.+(-./ mg*dl i fraciuni (bilirubin direct i indirect enzime de colestaz$ gamma(glutamiltranspeptidaza (-1('1 ;*l , fosfataza alcalin (/'(--' ;< , '=(nucleotidaza, glutamat dehidrogenaza, leucin( aminopeptidaza.

* Creterea !ransaminazelor definete sindromul de epatocitoliz (distrucie a celulelor epatice), ( iar Creterea Bilirubinei si a $nzimelor de colestaz definete sindromul de retenie biliar. 7estele de funcionalitate renal includ determinarea 5reei (valori normale$ /1(&1 mg*dl i Creatininei (valori normale$ 1.'(-.- mg*dl , care ofer informaii despre funcia de epurare a produilor de catabolism. Creterea ureei i creatininei realizeaz aa numitul sindrom de retenie azotat i poate fi ntlnit n afeciuni prerenale (n insuficiena cardiac, dup hemoragii, dup tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene sau inhibitori ai enzimei de conversie , renale (insuficien renal acut sau cronic sau postrenale (litiaz urinar .

2. (robe de coagulare i de inflamaie

Coagulograma cuprinde o serie de timpi de coagulare care evalueaz echilibrul hemostatic al organismului$

timpul de s6ngerare (!7), valori normale /(+ minute pentru metoda Du>e (lobul urechii , /(-1 minute pentru metoda <v? (la antebra timpul 8uic. (timpul de protrombin), valori normale -+(-' secunde I)R (international normalized ratio), valori normale -(-.' a(!! (timpul de tromboplastin parial acti"at) , valori normale /'(+) secunde timpul de trombin, valori normale -1(-' secunde

:robele de coagulare sunt utile n special la pacienii aflai sub tratament anticoagulant, la cei cu afeciuni hepatice i biliodigestive, la care funcia de sintez a factorilor coagulrii este sczut (datorit scderii sintezei proteice i respectiv deficitului de

vitamin @ i naintea oricrei intervenii chirurgicale, pentru a evalua riscul de sngerare. (robele de inflamaie sunt reprezentate de$

"iteza de sedimentare a ematiilor (#7H) $ valori normale +(-1m*- or i '(-' mm*/ ore la brbai, '(-+ mm*- or i '(/1 mm*/ ore la femei, ,(-- mm*- or la copii proteina C reacti" (CR()A valori normale B- mg*dl fibrinogen$ valori normale /11(&11 mg*dl

#alorile crescute ale probelor de inflamaie definesc aa numitul sindrom biologic inflamator, care apare n condiiile unor procese inflamatorii ( boli autoimune, artrite cronice, supuraii bron o*pulmonare), infecii acute sau cronice, mielom multiplu, boli ematologice.

/. Ionogram
( Ca analize de rutin este de obicei recomandat dozarea calcemiei (Ca , magnezemiei (Cg i sideremiei (De . ( :entru ec ilibrul fosfocalcic se va determina calciul total, calciul ionic i fosfaii. ( Calciul ionic este fraciunea din calciul total care circul liber n plasm, nelegat de proteine i este forma activ biologicA el este de obicei calculat printr(o formul n funcie de valoarea calciului total, fiind relevant doar dac se coreleaz cu p%(ul sangvin. ( 7ideremia (concentraia seric a fierului) este util n special pentru stabilirea cauzei unei anemii i pentru diagnosticul de hemocromatoz. ( )atremia ()a), .alemia (9) i cloremia (Cl) sunt de obicei utile la pacienii cu afeciuni cardiovasculare, renale, endocrine sau digestive, stri hipercatabolice, tulburri ale echilibrului acidobazic, i la cei care iau medicamente care pot influena concentraia seric a ionilor de sodiu i potasiu (glucocorticoizi, diuretice . #alorile normale ale ionogramei sunt$ !a -+/(-&& mmol*l, @ +.)(&.. mmoli*l, Cl 2)( -1' mmoli*l, calciu &.'('.' mEF*l (../(-1.& mg*dl , De 21(-)1 Gg*dl, Cg -.+(/ mEF*l.

:. (rofil metabolic
:rofilul metabolic este foarte util pentru screeningul diabetului zaharat, al dislipidemiilor i disproteinemiilor. ;licemia a <eun (bazal) este unul dintre cele mai des solicitate teste de laborator, dat fiind prevalena n continu cretere a diabetului zaharat. Halorile normale ale glucozei n snge sunt ntre =0 * 100 mg1dlA o concentraie sub )1 mg*dl este considerat hipoglicemie, ntre -11 i -/' mg*dl prediabet sau glicemie a 6eun modificat (<D8, impaired fasting glucose iar peste -/' mg*dl diabet zaharat. In cazul unei valori ntre -11(-/' mg*dl se va efectua un test de pro"ocare cu >:g glucoz an idr administrat oral (test de toleran la glucoz oral,

!!;?), care verific dac este vorba despre o toleran alterat la glucoz (<87, impaired glucose tolerance sau despre diabet zaharat. :rofilul lipidic cuprinde determinarea$

lipidelor totale (lipemie)$ )11(.11 mg*dl colesterol total$ valori normale sub -.1 mg*dl trigliceride$ valori normale +1(-+' mg*dl H&+*colesterol (Jcolesterolul bunK $ valori normale peste &1 mg*dl +&+*colesterol (Jcolesterolul ruK $ valori normale sub -+1 mg*dl

&islipidemia reprezint modificarea cantitativ sau calitativ a metabolismului lipidic i este unul dintre cei mai importani factori de risc cardiovascular. Ea este adesea asociat cu alte caracteristici clinice (obezitate abdominal i paraclinice (hipertensiune arterial, toleran sczut la glucoz n ceea ce se numete sindrom metabolic.

=. $cografie abdominal
Ecografia abdominal vizualizeaz organele interne din cavitatea abdominal$ ficat, colecist, calea biliar principal (canalul coledoc , vena port, pancreasul, splina, rinichii, ansele intestinale, putnd identifica modificri de structur, dimensiuni sau omogenitate (abcese i noduli hepatici, chisturi hidatice, alte formaiuni hepatice, litiaza biliar, litiaza reno(urinar . La femei, ecografia abdominal poate fi completat de o ecografie pelvin, pentru vizualizarea uterului i anexelor (trompe, ovare .

>. $9; i ecocardiografie

$lectrocardiograma este un examen simplu, neinvaziv al activitii electrice a cordului. Ea poate evidenia isc emia cardiac, tulburri de ritm, tulburri de conducere sau poate indica prezena unor modificri morfologice cardiace (ngroarea pereilor ventriculari, dilatarea atriilor, prezena unor zone necrozate, sechelare dup un infarct . La pacienii cu istoric personal sau familial de boli cardiovasculare i la cei cu factori de risc poate fi recomandat i efectuarea unei ecografii cardiace. Ecocardiografia permite vizualizarea cavitilor i valvelor cardiace, precum i cinetica pereilor cordului n timp real.

@. 7umar de urin
#umarul de urin ofer informaii cu privire la$

aspectul urinii (clar, tulbure, lptos $ aspectul tulbure poate fi cauzat de prezena de sruri (urai, oxalai, fosfai, carbonai , de lipide (lipurie sau de o infec ie (prin eliminare de puroi, epitelii sau bacterii .

densitatea urinar (valori normale ntre -1-'(-1/' g*cm+ $ o densitate urinar sczut indic o afeciune tubular renal i trebuie urmat de efectuarea unei probe de concentraie maximal. pH urinar (valori normale &(. $ un p% urinar sczut (urin acid este ntlnit n procese maligne (datorit turnoverului proteic crescut , cetoacidoz diabetic (datorit excreiei de corpi cetonici sau alte forme de acidoz metabolic, iar un p% urinar crescut (urini alcaline apare n infecii urinare (uretrite, cistite, pielonefrite . prezena n urin a unor compui n cantiti anormale (proteine, glucoz, corpi cetonici, pigmeni urinari 3 urobilinogen, urobilin, urocromi $ o (roteinuria poate fi fiziologic (dup efort, ortostatism prelungit, emoii, expunere la frig i la gravide sau patologic (litiaz renal, infecii renourinare, glomerulonefrite, tubulopatii, cancer de tract urinar, insuficien cardiac, diabet zaharat . o (rezena glucozei ,n urin (glicozuria) poate aprea dup ingestia unor cantiti mari de glucide (cu depirea pragului renal de -.1 mg*dl de reabsorbie a glucozei dar apare caracteristic n diabetul zaharat, n boli endocrine sau nefropatii tubulo(interstiiale. o Cetonuria crete n diabet zaharat, n sarcin (ca urmare a vrsturilor din cadrul disgravidiei , n inaniie sau regimuri hipoglucidice drastice, n sindroamele dispeptice i dup eforturi musculare susinute. o Bilirubinuria este asociat icterului obstructiv (prin colestaz intra( sau extrahepatic$ calculi biliari, tumori de cale biliar, colangit, formaiuni compresive de vecintate, parazii canaliculari i icterului hepatocelular (hepatite acute, septicemii, ciroz hepatic A urobilinogenuria este ntlnit n icterele prehepatice (hemolitice .

A. 7erologii "irale
Intr(o ar cu o prevalen foarte mare a hepatitelor virale, determinarea periodic a mar.erilor de infecie cu "irusurile epatitice B i C este o real necesitate, mai ales pentru categoriile cu risc (personal medico(sanitar, persoane care i fac frecvent tratamente stomatologice, manichiur*pedichiur, tatua6e sau piercinguri . #tatistici recente arat c aproximativ '0 din populaie prezint infecie cronic cu virusul hepatitic 5 (H%5 i pn la .0 hepatit cronic cu virusul hepatitic C (H%C . Episodul contagios poate fi adesea asimptomatic, iar infecia evolueaz ctre cronicizare, hepatit cronic, ciroz hepatic i carcinom hepatocelular. :e lng AgHBs i anticorpii anti*#HC, serologia viral trebuie s includ i screeningul infeciei HI#. Dac ai fost expus recent riscului de infectare cu virusurile hepatitice sau virusul %<H trebuie tiut c n primele ) luni testele pot fi negative (acest interval fiind denumit fereastr serologic . Citete mai multe despre interpretarea testelor serologice pentru hepatita 5 i hepatita C.

10. %amografie, e-amen citologic Babe*(apanicolau (pentru femei) i (7A (pentru brbai)

%amografiai e-amenul citologic Babe*(apanicolau sunt dou metode de screening foarte eficiente pentru cancerul de sn i cancerul cer"ical, dou dintre primele + cauze de deces prin cancer la femei. Camografia este recomandat anual sau o dat la / ani tuturor femeilor cu vrsta peste &1 ani i este dovedit c reduce mortalitatea prin cancer de sn cu +1(+'0, datorit depistrii precoce a leziunilor maligne, care pot beneficia de tratament curativ (cancerul mamar depistat n stadiul < este curabil n 2,0 din cazuri . La pacientele sub &1 ani, n cazul suspiciunii unor leziuni la nivelul snului, se recomand efectuarea unei ecografii mamare. "lturi de mamografie, depistarea precoce a cancerului de sn include autoe-aminarea lunar (la ,(-& zile de la prima zi de menstruaie, cnd snii sunt mai puin tensionai i e-amenul clinic anual al s6nilor. In ceea ce privete examenul citologic 5abe( :apanicolau, acesta se efectueaz la interval de -(/ ani la femeile peste /- ani sau la + ani de la nceperea vieii sexuale. 7estarea 5abe(:apanicolau nu se ntrerupe naintea vrstei de )' ani. In cazul mai multor rezultate negative consecutive, testarea se va efectua la interval de /(+ ani. 9dat cu testul 5abe(:apanicolau ginecologii recomand i analize pentru detectarea "irusului H(# (genotiparea H(#).

la barbati$

(7A (antigenul specific prostatic face parte din trepiedul de screening al cancerului de prostat, alturi de tueul rectal i ecografia transrectal. Determinarea :#" i tueul rectal sunt recomandate anual tuturor brbailor cu vrsta peste '1 ani, pentru depistarea persoanelor cu risc de cancer prostatic. :entru a crete acurateea diagnostic, se folosete i raportul (7A liber1(7A total. In cazul unor rezultate anormale la dozarea :#" sau tueu rectal, se va efectua o ecografie transrectal i ulterior o biopsie.

11. Radiografie toracic

Dei mult lume este ngri6orat de iradierea asociat efecturii de radiografii, este bine de tiut c o doza de iradiere la o radiografie toracic este echivalent cu doza de iradiere din fondul natural pe cteva zile (n comparaie, un C7 toracic este echivalent cu iradierea natural pe +(& ani . #igur c efectuarea examenelor radiologice trebuie evitat pe ct posibil, ns o radiografie toracic poate fi efectuat de rutin la civa ani, n special la fumtori, la pacienii cu antecedente de tuberculoz sau alte afeciuni cardiopulmonare (5:9C, broniectazii, revrsate pleurale, pneumoconioze, valvulopatii .

14. !estul s6ngerrilor oculte ,n scaun

Cancerul colorectal este una din primele + cauze de deces prin cancer la ambele sexe i poate fi depistat precoce prin$

screening cu testul emoragiilor oculte ,n scaun (la interval de -(/ ani dup vrsta de '1 ani , tueu rectal anual (dup vrsta de &1 ani i colonoscopie (la interval de +(' ani dup vrsta de '1 ani . La persoanele cu risc crescut de cancer colorectal (consum crescut de carne afumat, polipoz familial, boli inflamatorii intestinale 4 boal Crohn sau colit ulcerativ , supra"eg erea colonoscopic este recomandat la interval de )(-/ luni i se ncepe chiar mai devreme de vrsta de '1 ani.

12. $-aminarea alunielor la dermatoscop

Drecvena cancerului de piele este n continu cretere, ca urmare a expunerii excesive la soare i a folosirii din ce n ce mai mult a cabinelor de bronzat (solare . #e recomand un consult dermatologic anual care s includ i o e-aminare cu dermatoscopul a alunielor de pe corp. Celanomul malign, o tumor malign a pielii, este una dintre cele mai agresive forme de cancer.

1/. Analize recomandate persoanelor cu risc

( :ersoanelor cu antecedente heredocolaterale de boli cu agregare familial sau transmitere ereditar li se poate recomanda efectuarea de teste specifice$ teste de funcionalitate tiroidian (7#%, 7+, 7& i ecografie tiroidian la persoanele cu rude tireopate, factorul reumatoid la cei cu prini cu poliartrit reumatoid, colesterolul ,n familiile de dislipidemici. ( 9 alt categorie de persoane cu risc sunt femeile ,n postmenopauz, pacienii peste =: ani i cei care au a"ut o fractur de fragilitate (definit ca o fractur produs la traumatisme minime 4 ex. prin cdere de la propria nlime care trebuie s i determine periodic densitatea mineral osoas prin testul DL" (dubl absorbiometrie cu raxe L , pentru depistarea osteoporozei. ( &iabeticii i ipertensi"ii trebuie s efectueze regulat un consult oftalmologic cu e-amen fund de oc i.