EPIDEMIOLOGA

Dr. HUGO A. MEZARINA ESQUIVEL

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Papiro Ebers
2000 aos AC

Sekmeth 1000 AC

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Talmud

Biblia
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Corn

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA
Plagas, Pestes, contagios y epidemias
ETAPA AURORAL Fu el primer mdico occidental que catalog todas las hierbas y alimentos, segn su naturaleza: seca, hmeda, caliente o fra. En Rgimen de las Enfermedades Agudas concibe la Medicina Preventiva haciendo hincapi en la dieta y en estilo de vida del paciente y su efecto en su estado de salud y convalecencia. Su obra magna el Corpus Hippocraticum, incluye el Tratado de los Aires, las Aguas y los Lugares donde, en vez de atribuir un origen divino a las Hipcrates: Grecia, enfermedades, discute sus causas medioambientales 460-332 A.C. Padre de la Medicina y la Epidemiologa. El primero en usar los trminos epidemia, endemia. HUGO MEZARINA ESQUIVEL

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA Plagas, Pestes, contagios y epidemias

ETAPA AURORAL

Claudio Galeno
(Prgamo130 Roma 200 D.C)

Mdico-fisilogo. Lleg a la conclusin que la produccin de las enfermedades estaba relacionada con tres grupos de factores diferentes: dos dependientes del hombre (gentico, forma de vida) y el tercero relacionado con el ambiente (atmsfera). Sus criterios y concepciones respecto a la causa de las enfermedades prevalecieron algo ms de 1,200 aos
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Plagas, Pestes, Contagios y Epidemias

Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azot al mundo ya recibi el nombre griego de epidmia. En el Siglo XIV Winslow defini la doctrina del contagio, durante la pandemia de peste bubnica. GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Planteo la existencia de tres modos de Transmisin:Directo, indirecto y a distancia, en el caso de enfermedades con caractersticas epidmicas. GIROLAMO CARDAMO (1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teora del Contagio Vivum o del Contagio Viviente, que se desarrollo y adquiri gran vigencia hasta 1750. Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecut acciones de orden sanitario.

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las Estadsticas Sanitarias
John Graunt analiz, en 1662, los reportes semanales de nacimientos y muertes en Londres y Hampshire, identificando un patrn constante en las causas de muerte y diferencias entre zonas rurales y urbanas. William Petty, (1646- 1716), propuso la recoleccin e interpretacin sistemtica de la informacin sobre nacimientos, casamientos y muertes, y de su distribucin segn sexo, edad, ocupacin, nivel educativo y otras condiciones de vida. Se dio importancia a las tablas de vida con relacin a compaas de seguros
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Petty

Graunt

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas

de la enfermedad

James Lind, 1747, demostr que la causa del escorbuto es una deficiencia en el consumo de ctricos. Edward Jenner (1749-1823) crea la primera vacuna contra la viruela. Pierre Charles Alexander Louis, 1830, demostr que la TBC no es hereditaria y crea la primera Sociedad Epidemiolgica de Londrs. William Farr 1837, utiliz tasas de mortalidad y conceptos como dosis respuesta, inmunidad de grupo, aos-persona, peligro relativo Pasteur (1822-1895): Demostr que todo ser vivo procede de otro ser vivo anterior (Omne vivum ex vivo). Era bacteriolgica.
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Lind

Farr

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas

de la enfermedad

La higiene en la maternidad

Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848) sobre la transmisin de la fiebre puerperal. Peter Panum (1846) sobre la contagiosidad del sarampin. John Snow (1854) sobre el modo de transmisin del clera William Budd (1857) sobre la transmisin de la fiebre tifoidea.
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NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA
Los estudios epidemiolgicos clsicos que realiz son los primeros intentos de no solo descubrir las causas de la enfermedad sino de prevenir su repeticin. Entre 1848 y 1854 investigo la transmisin y distribucin de la enfermedad del Clera en Londres y de manera especial el relacionado con el gran brote epidmico ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo humano ubicado en la calle Broad Street. Jhon Snow (1813-1858) Es considerado como el creador de la Metodologa Epidemiolgica y el pionero de la Epidemiologa Social.
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Muertes por Clera por 10 000 casas, segn fuente del agua de bebida. Londres, 1854.

Fuente del agua de bebida Compaa Southwark y Vauxhall Compaa Lambeth Resto de Londres
Fuente: Snow

Nmero de casas

Muertes por Clera 1263

40 046

Muertes por cada 10 000 casas 315

26 107 256 423

98 1422

37 59

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las Enfermedades Crnicas y los Factores de riesgo .

Con la teora del germen, la epidemiologa adopt el modelo de la causa nica, la causa de una enfermedad es un germen. Joseph Goldberger,1914 rompe este esquema, demostrando el carcter no infeccioso de la pelagra. El incremento de las enfermedades no transmisibles en el siglo XX, ampli el campo de accin de la epidemiologa. Brian Mac Mahon, 1970 propone la Red causal. Hay explicaciones de la enfermedad ocultas al observador, limitndose a intervenir sobre factores fuertemente asociados a la enfermedad, factores de riesgo. Teora de la caja negra

Goldberger (1874-1929)

Mc Mahon
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las Enfermedades Crnicas y los Factores de riesgo .

Susser

Geofrey Rose propone como alternativa a la caja negra, el modelo histrico social, las causas de la enfermedad tienen origen en factores histricos, sociales y econmicos. Mervyn Susser, propone el modelo de la caja china o ecoepidemiologa. Las determinaciones causales estn separadas y organizadas jerrquicamente. Desde lo microcelular a nivel individual hasta los macroambiental en un mbito global. As, la enfermedad en la poblacin , se atribuye a la compleja interaccin multinivel de los determinantes de la salud. Hilary Graham, estudia la relacin entre el comportamiento y las circunstancias sociales

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Los Paradigmas

Estadstica sanitaria y el paradigma miasmtico

Causa de la enfermedad: los miasmas y la forma de control el saneamiento y el drenaje.

Las enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano

Causa de la enfermedad: un microbio y la forma de control interrupcin de la transmisin y propagacin del microbio

Las enfermedades crnicas y el paradigma de los factores de riesgo

Causa de la enfermedad: la exposicin a factores de riesgo y la forma de control se basa en intervenciones para reducir la exposicin a los factores de riesgo.

Paradigma Ecoepidemiolgico
Determinantes causales estn separados y organizados jerrquicamente

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Definicin de Epidemiologa
Existen mas de 20 definiciones contemporneas

ETIMOLOGICA
EPI = SOBRE DEMOS = PUEBLO ESTUDIO DE ALGO QUE

CAE SOBRE EL
PUEBLO

LOGOS = ESTUDIO

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Definicin de Epidemiologa
La existencia de numerosas definiciones induce a sospechar que ninguna satisface todos los requisitos para definirla.

Ciencia y doctrina de las epidemias

Ciencia de los fenmenos de masa

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Definicin de Epidemiologa

(R. Glvez Vargas. Et al. Conceptos y usos de la epidemiologa, en Medicina Preventiva y Salud Pblica,. Cap.6)

Se trata de un sector del conocimiento esencialmente dinmico que se ha ido extendiendo a nuevos campos, enriqueciendo su metodologa y estableciendo intercambios con varias disciplinas, como la sociologa, la demografa y la estadstica.

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Definicin de Epidemiologa
Frost (1927)
Ciencia de las enfermedades infecciosas, en tanto que son fenmenos de masas o de grupo, consagrada al estudio de su historia natural y su propagacin en el marco de una cierta filosofa

Maxcy (1951)

Rama de la medicina que estudia la relacin entre los diversos factores que determinan la extensin y propagacin en la colectividad humana de una enfermedad infecciosa o de un estado fisiolgico definido.

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Definicin de Epidemiologa
OMS (1968):
La Epidemiologa se ocupa del estudio de la distribucin de las enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, as como, de las influencias que determinan esta distribucin

MacMahon y Pugh (1970)

El estudio de la distribucin de la enfermedad en el hombre y de los factores que determinan su frecuencia

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Definicin de Epidemiologa
Asociacin Epidemiolgica Internacional, (1974) Morris, 1975; Enterline, 1979; Neutra 1979; Guerrero 1981, Jenicek, 1982
el estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribucin de enfermedades en poblaciones humanas

Es un mtodo, una forma de obtener conocimientos y resolver problemas sanitarios.

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Definicin de Epidemiologa
un razonamiento y un mtodo de trabajo objetivo, propuesto en medicina y en otras ciencias de la salud, aplicado a la descripcin de los fenmenos de salud, a la explicacin de su etiologa y a la investigacin de los mtodos de intervencin ms eficaces

Jenicek

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Definicin de Epidemiologa
LAST (1988): Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas sanitarios.

Esta definicin subraya el hecho de que los epidemilogos no solo estudian la MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que tambin se ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.

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OPS 1996

Ciencia que trata del estudio de la distribucin de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, as como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervencin orientada al control o erradicacin de ellas.

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EPIDEMIOLOGA

Ciencia que estudia las causas de la aparicin, propagacin y mantenimiento de los daos a la salud en poblaciones con la finalidad de prevenirlos o controlarlos.

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Mejorar la salud de las poblaciones, generando evidencia cientfica sobre los determinantes sanitarios.

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El Mtodo Epidemiolgico
La epidemiologa se caracteriza por

contener un conjunto conceptual de conocimientos, en constante interaccin con un sistema de raciocinio inductivo. El Mtodo epidemiolgico, es el mtodo cientfico aplicado a los problemas de salud de un grupo humano.
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El Mtodo Epidemiolgico
Es el mtodo cientfico aplicado a los problemas de salud de un determinado grupo humano.

Formulacin de la hiptesis. Descripcin de los elementos del problema. Formulacin y definicin del problema de salud.

Comprobacin o refutacin de la hiptesis.

Evaluacin de los resultados.

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APLICACIONES Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

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En el campo de la salud se pueden destacar tres aplicaciones de importancia para la prctica de la epidemiologa:
Etiolgica Clnica Administrativa

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La epidemiologa clsica se ocupa principalmente de la bsqueda de las causas de la salud y de la enfermedad.

La aparicin, distribucin y desarrollo de las enfermedades Describe el estado de salud de las poblaciones como base para el planeamiento, evaluacin y administracin de los sistemas de promocin y recuperacin de la salud

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La epidemiologa clsica se ocupa principalmente de la bsqueda de las causas de la salud y de la enfermedad.

Junto con otras ciencias mdicas, contribuye a la comprensin de la historia natural de las enfermedades y sus factores determinantes o bloqueantes. Estima riesgos individuales y la posibilidad de intervenir sobre ellos, para reducirlos, a fin de evitar el desarrollo de determinada enfermedad o dao.

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APLICACIN CLNICA

La epidemiologa, a travs de sus investigaciones clnicas, permite determinar mediante observaciones, la frecuencia con la que se presentan las enfermedades. Identificar los grupos de alto riesgo, para luego intervenir sobre ellos y reducirlos.

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 La epidemiologa ayuda a completar el cuadro clnico al proporcionar datos necesarios para clarificar los sndromes clnicos.

APLICACIN CLNICA

El conocimiento de prevalencia, la etiologa y el pronstico, derivados de la investigacin epidemiolgica, tienen obvias implicaciones para el diagnstico y el manejo de los pacientes individuales o de sus familiares o contactos cercanos

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 Diagnstico de una comunidad respecto a la existencia, naturaleza y distribucin de salud y de enfermedad.

APLICACIN EN LA ADMINISTRACIN DE SALUD

Medio para controlar la salud de la poblacin y realizar tablas comparativas de los cambios ocurridos. Mediante la aplicacin de los principios y mtodos epidemiolgicos, los administradores de los servicios de salud pueden precisar las enfermedades que tienen mayor importancia en determinada poblacin.

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APLICACIN EN LA ADMINISTRACIN DE SALUD

Utilizando los datos causales, los administradores pueden identificar individuos en situacin de riesgo y determinar los servicios que se deben desarrollar. Provee muchos de los elementos necesarios para la planificacin y administracin de servicios de salud, as como para evaluar el impacto de sus servicios y las intervenciones.

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Usos de la Epidemiologa
Causalidad Historia Natural Descripcin del estado de salud de la poblaciones

Valoracin de las intervenciones Evaluacin de los Servicios de Salud Capacitacin para la lectura crtica

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Usos de la epidemiologa

1. Causalidad
Factores Genticos

Factores Ambientales
(includo el modo de vida)

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Usos de la epidemiologa

2. Historia Natural

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Usos de la epidemiologa

3. Descripcin del estado de salud de las Poblaciones

Proporcin con BUENA SALUD mala salud, cambios a lo largo del tiempo, cambios segn la edad, etc. MALA SALUD

tiempo

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Usos de la epidemiologa

4. Valoracin de la intervencin
Tratamiento Asistencia Mdica

BUENA SALUD
Promocin Prevencin Servicios de salud pblica

MALA SALUD

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Usos de la epidemiologa

5. Evaluacin de los servicios de salud:

Busca, adems del seguimiento, control y monitoreo de los mismos, el estudio de su utilizacin para demostrar que los cambios en su organizacin o en el uso de sus diferentes modelos de servicios de salud puede contribuir a mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.

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Usos de la epidemiologa
6. Capacitacin para la lectura crtica de la literatura mdica:
VALOR DEL ESTUDIO
CALIDAD DEL DATO
C O N S I S T E N C I A V A L I D E Z CALIDAD DEL ESTUDIO

V AL I D EZ

EX AC TI TUD Y PRE CIS

P R E C I S I O N

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Elementos de contexto
La primera etapa en la comprensin de un problema de salud-enfermedad consiste en su descripcin a travs de las variables de tiempo, lugar y persona

Posteriormente (luego que toda la informacin ha sido concentrada), se intentan explicar los hechos

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LA TRIADA BASICA DE LA EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

Las tres caractersticas esenciales de la enfermedad que observamos en la Epidemiologa descriptiva

TIEMPO LUGAR PERSONA

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UTILIDAD DE LA DESCRIPCIN EPIDEMIOLOGICA

Sirven para ponernos al da sobre los cambios producidos en el patrn de una enfermedad o fenmeno de salud ya conocido.

Permiten generar hiptesis como base para la realizacin de estudios analticos o experimentales. Son el punto de partida de cualquier trabajo o estudio epidemiolgico, por eso su continuacin lgica son los estudios analticos.

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Persona (Quin?)

Se refiere a las caractersticas de los individuos expuestos que contrajeron la enfermedad. Sus caractersticas inherentes o adquiridas:
Edad Gnero Raza Estado civil Estatus inmunolgico Conductas

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Persona (Quin?)

Sus actividades
Trabajo, Religin, Estilos de vida, etc.

Circunstancias bajo las que ellos viven

Sociales Econmicas Ambientales

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SIDA: DISTRIBUCIN POR EDAD Y SEXO PERU, 1983-2013

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Lugar (Dnde?)
Se refiere a las caractersticas, factores o condiciones existentes en el ambiente en el cual ocurri la enfermedad; lugar se corresponde con el rea geogrfica donde se presentaron los casos.

Frecuentemente se piensa en calle, direccin, barrio, distrito, ciudad, regin o pas etc. o se clasifica dicotmicamente (variables mutuamente excluyentes).

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Tiempo (cundo?)
Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados enfermaron por su exposicin a la fuente de infeccin, as como al periodo durante el cual la enfermedad ocurri.

Una practica comn en epidemiologa es registrar la ocurrencia temporal de la enfermedad de acuerdo a una fecha, hora del da o en periodos de tiempo mayores (un periodo epidmico, un ao, un nmero consecutivo de aos).

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Variables de Tiempo - Espacio

Endemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual, mayor que en otras zonas geogrficas, incluyendo sus variaciones estacionales.

Epidemia: Ocurrencia de casos de enfermedad u otro evento a la salud con una incidencia mayor a la esperada para un rea geogrfica y periodo determinado. Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior.

Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Clera

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Variables de Tiempo Espacio

Tendencias seculares: Se aplica para denotar la caracterstica dominante de una condicin en el curso de largos periodos, por lo general dcadas, no importando oscilaciones menores que pudieran aparecer.

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Variables de Tiempo - Espacio

Variaciones estacionales: Son los cambios en frecuencia de la enfermedad que tienen periodicidad ms o menos regular dentro del lapso anual y que tienden a repetirse ao tras ao. Ej: Aumento de la morbilidad por enfermedades diarricas en los meses de verano, en especial en la poblacin infantil.
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Variables de Tiempo-Espacio

Variaciones cclicas: Son movimientos oscilatorios que abarcan un lapso de varios aos. Ej: Periodicidad de los brotes de Sarampin (cada 2-3 aos) o de la Tos ferina (cada 4 aos), fenmenos que aparentemente reflejan cambios en el estado inmunitario de la comunidad.
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GRACIAS

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