Denizia Gal

Asistena social pentru vrsta a treia

2013
1

Cuprins
I Informaii generale II. Suportul de curs propriu-zis Introducere Serviciile furnizoare de informaii Oferirea informaiilor Oferirea ajutorului Meninerea contactului ccesul la ser!icii Misiunea ageiei "elaia de a#utor $rocesul de e!aluare Inter!enia %n criz& Cunoa'terea resurselor 'i adec!area lor la ne!oi (!aluarea funcional& De la e!aluarea iniial& la e!aluarea funcional& rgumente pentru o e!aluare funcional& Evaluarea funcional comprehensiv Managementul de caz Managementul de caz ca strategie de intervenie Pai n managementul de caz Rolurile n managementul de caz Statutul profesional al managerului de caz

)i*liografie

I. Informaii generale

Date de identificare a cursului Date de contact ale titularului de curs+ Nume: [Denizia Gal] Birou: [Facultatea de Sociologie i Asisten sociala et! " #irou "$%] &ele'on: [$2(% %2% ()%] Fa*: [$2(% %2% ()%] +,mail: [deniziag-.a/oo!com] 0onsulta1ii: [2iner 13,1(] [Asistena social 4entru 25rsta a treia] [AA6 $"1$] [Anul 777 Semestrul 7] [&i4ul cursului] 8o#ligatoriu!9 Date de identificare curs+

Condiion&ri 'i cuno'tine prerec,izite

Parcurgerea cu succes a prezentului curs nu este condiionat. Sunt ns recomandete cunotinele dobandite anterior n cadrul cursurilor: Dezvoltare uman i mediu social, Gerontologie social, Psihologia vrstelor, precum i n cadrul cursurilor de metode speci ice asistenei sociale.

Descrierea cursului
!ursul o er, n partea sa introductiv, in orma"ii privind principiile agreate interna"ional, prercum #i cadrele legislative na"ionale re eritoare la asisterea persoanelor vrstnice. $emele abordate n continuare, se re er la speci icul serviciilor destinate vrstnicilor. %odelele de evaluare, implementare #i mamagement prezentate, eviden"iaz necesitatea raportrii serviciilor la standarde de unc"ionalitate care s re lecte adecvat nevoile persoanelor vrstnice. !ursul o er #i repere metodologice pentru lucrul cu persoanele vrstnice. OBIECTIVE Dobndirea unui set de valori, cuno#tinte, deprinderi, n vederea lucrului cu persoanele vrstnice. !on#tientizarea importan"ei #i speci icului lucrului cu persoanele vrstnice utiliznd metodele speci ice asisten"ei sociale.
"

&nsu#irea cuno#tin"elor necesare pentru ini"ierea #i urnizarea de servicii destinate vrstnicilor.

-rganizarea temelor %n cadrul cursului

ntroducere!principii interna"ionale pentru asistarea persoanelor de vrsta a '''(a) prevederi legale pentru protec"ia #i asisten"a persoanelor vrstnice. Serviciile furnizoare de informaii! identi icarea #i localizarea popula"iei "int, contactarea #i in ormarea vrstnicilor. "ccesul la servicii! misiune #i accesibiliate) rela"ia de a*utor) evaluarea ini"ial) interven"ia n criz) cunoa#terea #i utilizarea resurselor. Evaluarea funcional! argumente) e. . comprehensiv: social, economic, mental, izic, a activit"ilor, a mediului. Managementul de caz! plani icarea) re"ele ormale #i in ormale de suport social) monitorizarea serviciilor) roluri n managementul de caz) statutul pro esionistului. #uvinte cheie! Servicii urnizoare de in orma"ii, accesibilitatea serviciilor, evaluare ini"ial, evaluare unc"ional,( comprehensiv, managementul de caz, monitorizarea serviciilor.

Prezentarea continuturilor tematice

ntroducere
O$iectiv! amiliarizarea cu problematica vrstei a treia, cu principiile #i cadrele legislative ale protec"iei #i asisten"ei sociale n +omnia. #uvinte cheie! mbtrnirea populaiei, principii i valori, ngri*irile la domiciliu, ncredin"area, ngri*irea temporar sau permanent n cmine, ngri*iri n centre de zi, apartamente prote*ate, locuin"e sociale. #ursanii vor ti: ce probleme ridic mbtrnirea popula"iei, care sunt principiile care guverneaz asistarea persoanelor de vrsta a treia, ce servicii pot i urnizate persoanelor vrstnice n +omnia. %i$liografie i resurse &e$
0:NS7;7<; NA=7:NA; A; >+6S:AN+;:6 ?@6S&N70+ 82$129 ,,Aspecte ce

privesc asistena social ca modalitate de respectare a egalitii de anse i aprarea drepturilor persoanelor vrstnice
%

Del4eree Nicole

81AA3 9

Protecia drepturilor i libertilor persoanelor vrstnice,

7nstitutul 6om5n 4entru Dre4turile :mului

Bucure Bti

Demetrescu 6adu

81AA% 9

Drepturile omului la vrsta a treia

7nstitutul rom5n 4entru dre4turile omului

Bucure Bti

/tt4:CCDDD!cn42!roC4d'Canalize2$12CasistentaEsocialaEegalitateEsanse!4d' /tt4:CCDDD!mmuncii!roCF"Cinde*!4/4CroC4rotectie,socialaC2$12,anul,euro4ean,al, im#atranirii,acti2e,si,al,solidaritatii,intre,generatii,aeia,2$12 /tt4:CCDDD!ser2iciisociale!in'oCFsCcG'inderCuser'ilesC'ilesCBuletinH2$in'ormati2ESer2icii H2$socialeEnrE1!4d' /tt4:CCeuro4a!euClegislationEsummariesCem4lo.mentEandEsocialE4olic.Cdisa#ilit.EandEo ldEageCc11"1$Ero!/tm

Serviciile furnizoare de informaii

O$iective! !on#tientizarea speci icului muncii cu persoanele vrstnice. &n"elegerea necesit"ii implementrii serviciilor persoane vrstnice. #uvinte cheie! urnizare de in orma"ii, identi icarea, localizarea, contactarea popula"iei "int, monitorizarea urnizrii serviciilor. #ursanii vor ti! c n vederea urnizrii de in orma"ii persoanelor vrsnice este necesar s parcurg urmtorii pa#i: s identi ice #i localizeze popula"ia "int, s o contatcteze, s se asigure c persoanele ndrept"ite au acces la servicii, s men"in contactul cu persoanele care doresc s primeasc serviciile propuse. urnizoare de in orma"ii n cazul lucrului cu

%i$liografie i resurse &e$

Iar#ert Anita S! Ia#ert Gins#erg ;eon I! 81AA$ 9 Human services for older adults: concepts and skills, <ni2ersit. o' Sout/ 0arolina >ress

http:,,---.nonguvernamental.org,comunitate,seniorinet(imbunatateste(viata(varstnicilor, http:,,---.serviciisociale.in o,*s,c. inder,user iles, iles,/uletin012in ormativ3Servicii 012sociale3nr34.pd

"##ES'( (" SER) #

O$iectiv! n"elegerea importan"ei clari icrilor ce "in de misiunea agen"iei #i de criteriile de eligibilitate n vederea acilitrii accesului la servicii. #uvinte cheie! misiunea age"iei, rela"ia de a*utor, procesul de evaluare, criz, cunoa#terea resurselor #i adecvarea lor la nevoi. #ursanii vor ti! ca parte a metodologiei de acordare a a*utorului n asisten"a social, admiterea clien"ilor la servicii reprezint prima etap a rela"iei dintre client #i pro esionist. !uno#tin"le, gri*a #i sensibilitatea pro esionistului n raport cu problemele clien"ilor, pre igureaz interac"iunile viitoare #i de aceea sunt considerate ca iind de ma5im importan" pentru reu#ita unei interven"ii. )i*liografie i resurse &e$
BlaBa Ana 82$$"9 Protecia social a persoanelor vrstnice Jn 6om5niaK Jn 6e2! 0alitatea ?ie1ii L7? nr! 1 44! 1,1%! Nelson Gar. M! +ller Ann 0! Streets Dennis N! Morse Margaret ;! /tt4:CCDDD!ser2iciisociale!in'oCFsCcG'inderCuser'ilesC'ilesCBuletinH2$in'ormati2ESer2icii H2$socialeEnrE1!4d' 81AA3 9 Adult ervices! ocial "ork practice and administration, NASN >ress

interven"ia n

/tt4:CCDDD!4restatiisociale!roCinde*!4/4CDelcomeC4ageCacreditarea,'urnizorilor,de, ser2icii,sociale

Evaluarea funcional
O$iective! n"elegerea mportan"ei evalurii competen"elor n procesul evalurii. #uvinte cheie! evaluare unc"ional comprehensiv: mediul, sntatea izic #i mental, situa"ia economic, capacitatea de autongri*ire, capacitatea de a des #ura anumite activit"i #ursanii vor ti! s realizeze o evaluare unc"ional. )i*liografie .i resurse /e*
Nelson Gar. M! +ller Ann 0! Streets Dennis N! Morse Margaret ;! /tt4:CC.esgenius!netCstiintaCcum,'unctioneaza,mintea,omului,la,3$,($,de,aniC /tt4:CCDDD!mmuncii!roC4u#CimagemanagerCimagesC'ileC;egislatieCI:&A6A67,D+, G<?+6NCIGOO(,2$$$!4d' 81AA3 9 Adult ervices! ocial "ork practice and administration, NASN >ress

unc"ionale pentru natura #i calitatea undamentale pentru dobndirea

procesului de interven"ie) nsu#irea no"iunilor

M"*"+EME*,'( -E #".
O$iectiv! cunoa#terea #i utilizarea managementului de caz ca strategie de interven"ie. #uvinte cheie! cunoa#terea de icien"elor unc"ionale #i a posibilelor resurse cu care ar putea i remediate, cunoa#terea abilit"ilor care ar putea i conservate #i,sau dezvoltate, cunoa#terea modalit"ilor de a pune n legtur clien"ii #i resursele. #ursanii vor ti! s ntocmenasc un plan de management de caz %i$liografie i resurse &e$
Nelson Gar. M! +ller Ann 0! 81AA3 9 Adult ervices! ocial "ork practice and administration, ) NASN >ress

Streets Dennis N! Morse Margaret ;! /tt4:CCDDD!creeaza!comC'amilieCasistenta,socialaCMANAG+M+N&<;,D+,0AP,7N, AS7S&+N"3A!4/4

0ormatul 'i tipul acti!it&ilor implicate de curs

>artici4area la acti2ita1ile de seminar 8Jn cadrul orelor de contact9 Bi Jntocmirea 'ielor de lectur cores4unztoare acestora! Studiul #i#liogra'iei recomandate 8aditional 4oate 'i studiat Bi dar tre#uie s

#i#liogra'ie su4limentar con'orm o41iunilor studen1ilor9 Bi Jntocmirea unui re'erat! &ema re'eratului este o41ional cores4und tematicii cursului! 6e'eratul 2a 'i de minimum 1$ 4agini 8 'ormat A% 'ont 12 &N6 la 1 3 r5nduri 9 Bi 2a 'i Jntocmit con'orm standardelor Btiin1i'ice! 6ealizarea unui intr2iu cu o 4ersoana 25rstnic! 6e'eratul Bi 'iele de lectur 2or 'i Jnm5nate titularului cursului Jn tim4ul sesiunii de e*amene!

%i$liografie indicat pentru referate i lucrri

1ot&+ : list #i#liogra'ic mai cu4rinztoare este atasat la s'ritul su4ortului de curs Bogdan 0onstantin 81AA) 9 #eriatrie, +ditura medical BucureBti

0rciun A#ra/am >! Del4eree Nicole

82$$$ 9 81AA3

$egislaia %n asistena social,

+ditura Na1ional

BucureBti

Protecia drepturilor i libertilor O

7! 6!D!:!

BucureBti

9 Gal Denizia 82$$" 9

persoanelor vrstnice, Asistena social a persoanelor vrstnice!aspecte metodologice +ditura &odesco 0luF, Na4oca

Gal Denizia 8ccord!9 G/idrai :tilia

82$12 9 82$$1 9

&ngri'irea vrstnicului, studii (i modele de bune practici #eriatrie,

+ditura 00Q

0luF, Na4oca

+ditura Dacia

0luF, Na4oca

GoldiB ?asile

81AA% 9

Asistena instituional a btrnilor %n )omnia,

+ditura A;;

BucureBti

Materiale i instrumente necesare pentru curs

!alculator conectat la internet 6pentru a accesa baze de date resurse electronice suplimentare dar #i pentru a participa la secven"ele de ormare interactiv on(line7 acces la resursele bibliogra ice 6prin legitima"ie la biblioteca !entral a 8niversit"ii /abe#(/ol9ai7 acces la imprimant, pentru realizarea temelor, acces la echipamente de otocopiere

Politica de evaluare i notare

e*amen scris 8)$H din nota 'inal 9 Fie de lectur re'erat 8"$H din nota 'inal9

Elemente de deontologie academic

Plagiatul sau rauda se pedepse#te n con ormitate cu reglementrile n vigoare. :ezi standardele A>A 4entru redactarea #i#liogra'iilor: /tt4:CC4si/ologie!esential!roCA>A
H2$#i#l!/tml!

Rn lucrul cu 4ersoanele 25rstnice se 2or res4ecta 4rinci4iile con'identialitii intimitii autonomiei dre4tului la li#er e*4rimare!

Studeni cu diza$iliti
A

Studenii cu diza#iliti 4ot lua lgtura cu titularul disci4linei 4entru 'acilitarea acesului la di'erite resurse Jn 2ederea Jnde4linirii cerinelor cursului!

Strategii de studiu recomandate

>arcurgrea i adnotarea su4ortului de cursS 4ro#lematizarea 4artici4are la acti2ita7 tuoriale! 'ormularea Jntre#rilor 4entru oele de contctS 'ie de lectur din #i#liogra'ia o#ligatorie

1$

II. Suportul de curs propriu-zis

Introducere
O$iectiv! familiarizarea cu pro$lematica v/rstei a treia0 cu principiile i cadrele legislative ale proteciei i asistenei sociale n Rom/nia1 #uvinte cheie! m$tr/nirea populaiei0 principii i valori0 ngrijirile la domiciliu0 ncredinarea0 ngrijirea temporar sau permanent n cmine0 ngrijiri n centre de zi0 apartamente protejate0 locuine sociale1 #ursanii vor ti! ce pro$leme ridic m$tr/nirea populaiei0 care sunt principiile care guverneaz asistarea persoanelor de v/rsta a treia0 ce servicii pot fi furnizate persoanelor v/rstnice n Rom/nia1 Protec"ia persoanelor vrstnice, a drepturilor #i libert"ilor acestora, a cut obiectul preocuprilor diverselor organisme #i comisii ale ;a"iunilor 8nite nc din 4<=> cnd, celei de(a treia Sesiuni a ?dunrii Generale @.;.8 i(a ost propus un proiect de declara"ie privind persoanele vrstnice. Problematica persoanelor vrstnice s(a a lat pe ordinea de zi a comisiilor @.;.8. pentru probleme sociale #i pentru drepturile omului #i n paralel, la studierea acesteia s(au asociat @rganiza"ia 'nterna"ional a %uncii, @rganiza"ia %ondial a Snt"ii precum #i alte institu"ii specializate, n vederea realizrii unui raport comple5 care s con"in principiile directoare ale politicilor sociale na"ionale #i ale ac"iunilor interna"ionale. &n 4<AB, @rganiza"ia ;a"iunilor 8nite stipula c o securitate social adecvat este de cea mai mare importan" pentru persoanele vrstnice #i c protec"ia persoanelor vrstnice este un element important al oricrui sistem general de securitate social 6+. Demetrescu, 4<<=7. !onsiliul Cconomic al @.;.8. a recomandat guvernelor s asigure persoanelor n vrst aloca"ii de securitate social su iciente, s creeze un minim su icient de institu"ii pentru urnizarea ngri*irilor medicale pentru aceste persoane, s vegheze, prin toate mi*loacele, ca persoanele incluse n programele de protec"ie social s poat participa, pe msura capacit"ii lor, la activit"i care s le poat aduce satis ac"ii morale.

11

@rganiza"ia %ondial a Snt"ii atrgea aten"ia statelor membre, asupra necesit"ii de a elabora politici #i programe pe termen scurt #i lung pentru persoanele n vrst. $otodat, le recomanda, ca atunci cnd elaboreaz politicile #i programele na"ionale, s "in cont de principiile interna"ionale adoptate, ast el nct: s pun la punct, potrivit nevoilor #i n con ormitate cu priorit"ile lor na"ionale, programe pentru bunstarea, sntatea #i protec"ia persoanelor vrstnice, inclusiv msuri de natur s le asigure la ma5imum independen"a economic #i social) s elaboreze progresiv msuri de securitate social pentru a le asigura un venit su icient) s ntreasc contribu"ia persoanelor n vrst la dezvoltarea economic #i social) s descura*eze atitudinile, politicile #i msurile discriminatorii ondate n mod e5clusiv pe vrst, care se practic n materie de anga*are) s avorizeze prin toate mi*loacele consolidarea amiliei) s ncura*eze ncheierea de acorduri bi( #i multilaterale de cooperare n materie de securitate social n avoarea persoanelor vrstnice. ?dunarea %ondial !onsacrat Persoanelor :rstnice 6:iena, 4<>17 a lansat un program interna"ional de ac"iune, care s asigure persoanelor n vrst securitatea economic #i social #i s le creeze posibilitatea de a contribui la dezvoltarea economic #i social din propria "ar. ?dunarea a apreciat c numrul persoanelor vrstnice va cre#te n mod spectaculos n urmtorii 12 de ani, #i c aceste persoane constituie o resurs uman pre"ioas, att n domeniul economic #i social ct #i n ceea ce prive#te transmiterea patrimoniului cultural 6+. Demetrescu,4<<=7. @rganiza"ia ;a"iunilor 8nite, prin !onsiliul Cconomic #i Social, a creat organisme speciale pentru cercetarea mbtrnirii popula"iei, a ini"iat ac"iuni directe de spri*inire a persoanelor apar"innd vrstei a treia. ?u ost create, de e5emplu, patru !omisii +egionale @.;.8. pentru studierea problemelor economico(sociale legate de mbtrnire #i anume: pentru ?sia #i Paci ic, pentru ?merica Datina #i 'nsulele !araibe, pentru
12

? rica, pentru Curopa @ccidental. Pactul interna"ional adoptat de ?dunarea General a @.;.8. prin +ezolu"ia 1122 din 4E decembrie 4<<E, men"ioneaz c, pentru prima dat, este posibil s se priveasc nainte, la probabil 12 ani de pensie #i la libertatea de a ace, n ace#ti ani, acele lucruri care nu au ost posibile de(a lungul perioadei active a vie"ii 6+. Demetrescu, 4<<=7. Sistemul na"ional de asisten" social se ntemeiaz pe urmtoarele valori i principii generale! solidaritatea social, potrivit creia ntreaga comunitate particip la spri*inirea persoanelor vulnerabile care necesit suport #i msuri de protec"ie social pentru dep#irea sau limitarea unor situa"ii de di icultate, n scopul asigurrii incluziunii sociale a acestei categorii de popula"ie) subsidiaritatea, potrivit creia, n situa"ia n care persoana sau amilia nu #i poate asigura integral nevoile sociale, intervin colectivitatea local #i structurile ei asociative #i, complementar, statul) universalitatea, potrivit creia iecare persoan are dreptul la asisten" social, n condi"iile prevzute de lege) respectarea demnitii umane, potrivit creia iecrei persoane i este garantat dezvoltarea liber #i deplin a personalit"ii, i sunt respectate statutul individual #i social #i dreptul la intimitate #i protec"ie mpotriva oricrui abuz izic, psihic, intelectual, politic sau economic) abordarea individual, potrivit creia msurile de asisten" social trebuie adaptate situa"iei particulare de via" a iecrui individ) parteneriatul, potrivit cruia autorit"ile publice centrale #i locale, institu"iile publice #i private, organiza"iile neguvernamentale, institu"iile de cult recunoscute de lege, precum #i membrii comunit"ii stabilesc obiective comune, conlucreaz #i mobilizeaz toate resursele necesare pentru asigurarea unor condi"ii de via" decente #i demne pentru persoanele vulnerabile)
1"

participarea beneficiarilor, potrivit creia bene iciarii particip la ormularea #i implementarea politicilor cu impact direct asupra lor) transparena, potrivit creia se asigur cre#terea gradului de responsabilitate a administra"iei publice centrale #i locale a" de cet"ean, precum #i stimularea participrii active a bene iciarilor la procesul de luare a deciziilor) nediscriminarea, potrivit creia persoanele vulnerabile bene iciaz de msuri #i ac"iuni de protec"ie social r restric"ie sau pre erin" a" de ras, na"ionalitate, origine etnic, limb, religie, categorie social, opinie, se5 ori orientare se5ual, vrst, apartenen" politic, dizabilitate, boal cronic necontagioas, in ectare F': sau apartenen" la o categorie de avorizat) eficacitatea i eficiena n utilizarea resurselor publice) respectarea dreptului la autodeterminare #i activizarea) caracterul unic al dreptului la beneficiile de asisten social , potrivit cruia pentru aceea#i nevoie sau situa"ie de risc social se poate acorda un singur bene iciu de acela#i tip) proximitatea, potrivit creia serviciile sunt organizate ct mai aproape de bene iciar, pentru acilitarea accesului #i men"inerea persoanei ct mai mult posibil n propriul mediu de via") complementaritatea #i abordarea integrat pentru asigurarea ntregului poten"ial de unc"ionare social a persoanei ca membru deplin al amiliei, comunit"ii #i societ"ii) concurena i competitivitatea, potrivit crora urnizorii de servicii sociale, publici #i priva"i, trebuie s se preocupe permanent de cre#terea calit"ii serviciilor acordate #i s bene icieze de tratament egal pe pia"a serviciilor sociale) egalitatea de anse, potrivit creia bene iciarii au acces n mod egal la oportunit"ile de mplinire #i dezvoltare personal, dar #i la msurile #i ac"iunile de protec"ie social)

1%

confidenialitatea, echitatea, focalizarea i dreptul la liber alegere a urnizorului de servicii. ?sisten"a social a vrstnicilor are tocmai rolul de a spri*ini instituirea acestui nou model al btrne"ii. Desigur, numai respectarea unor principii congruente cu cele re eritoare la drepturile omului, n general, precum #i respectarea standardelor de calitate, pot con eri viabilitate proiectelor de asisten" social. ?cordarea serviciilor sociale este necesar s se bazeze pe urmtoarele cerin"e: G Cgalitatea de #anse) G Dibertatea de alegere) G 'ndependen"a #i individualitatea iecrei persoane) G Servicii de calitate, accesibile, le5ibile, adaptate nevoilor sociale) G $ransparen"a #i participarea membrilor comunit"ii la acordarea serviciilor sociale) G !on iden"ialitatea cu privire la bene iciarii serviciilor sociale) G +espectarea demnit"ii umane.
6 !@;S'D'8D ;?H'@;?D ?D PC+S@?;CD@+ :I+S$;'!C, ,,?specte ce privesc

asisten"a social ca modalitate de respectare a egalit"ii de #anse #i aprarea drepturilor persoanelor vrstnice, 1241)
http:,,---.cnpv.ro,pd ,analize1241,asistenta3sociala3egalitate3sanse.pd

@ prim caracteristic a a*utorului acordat persoanelor vrstnice trebuie s ie aceea de a i erm undamentat ntr(un context interdisciplinar. 'zolarea e orturilor de asistare a vrstnicilor, pe specialit"i, nu ar putea acoperi vasta lor problematic. %ai mult chiar, nu numai c vrstnicii #i problemele lor nu trebuie s se trans orme ntr(un cmp de disput ntre pro esioni#ti apar"innd di eritelor domenii, ci e orturilor con*ugate ale acestora trebuie s li se adauge #i spri*inul voluntar al nepro esioni#tilor.
13

Pe de alt parte, n conceperea politicilor #i programelor de ac"iune social destinate vrstnicilor, devine inevitabil consultarea acestora, implicarea lor n chiar procesele decizionale. Decurge de aici aptul c, asistarea vrstnicilor nu urmre#te trans ormarea lor n iin"e pasive, dependente social, ci c a*utorul acordat trebuie ast el orientat nct s(i ncura*eze s(#i aduc contribu"ia la via"a societ"ii. :astul poten"ial de competen", e5perien" #i timp de care vrstnicii dispun nu trebuie, n nici un caz, negli*at 6Delperee, ;., ( 4<<J7 &n +omnia, unul din organismele #tiin"i ice pentru studierea btrne"ii, cu reputa"ie interna"ional, este 'nstitutul ;a"ional de Geriatrie #i Gerontologie, ondat de preo esor doctor ?na ?slan n anul 4<J1, la care se adaug, astzi, Kunda"ia de Gerontologie cu acela#i nume. Kunda"ia L?na ?slan a elaborat, n anul, 4<<B un program na"ional pe termen mediu de E(42 ani. Prevederile acestui program stipuleaz: vrstnicii trebuie s bene icieze de toate drepturile omului a#a cum sunt stabilite de @.;.8.) statul #i organiza"iile neguvernamentale trebuie s participe n mod e icient la realizarea programelor elaborate pentru vrstnici) serviciile medico(sociale trebuie s ie adaptate cerin"elor vrstnicilor #i n acela#i timp trebuie s ie de bun calitate) programele socio(culturale ntreprinse pentru btrni trebuie s ndeplineasc cerin"ele acestei grupe de vrst ) vrstnicului trebuie s i se acorde, de ctre stat, posibilitatea de a lucra n continuare dup pensionare, atta timp ct poate. ?cest lucru l a*ut s(#i men"in independen"a material #i n acela#i timp s amne ct mai mult ocrotirea sa de ctre societate ) s ie spri*inite amiliile care doresc s(#i pstreze caracterul tradi"ional cu trei genera"ii) s ie stimulate prin popularizare radio, $:, pres scris, toate ac"iunile voluntare ntreprinse n avoarea vrstnicilor )
1(

mbunt"irea strii de sntate #i de integrare social a vrstnicilor, cu prelungirea perioadei active de via") mbunt"irea #i di eren"ierea nivelelor de pensii, a#a cum se practic dezvoltate ) stimularea *ude"elor spre a crea condi"ii ct mai bune #i speci ice iecrui *ude" pentru mbunt"irea vie"ii personale de vrsta a treia 6+. Demetrescu, 4<<=7. &n prezent, Degea ?sisten"ei Sociale, prevede c dreptul la asistare social este asigurat, n condi"ii egale de tratament, indivizilor #i amiliilor a late n di icultate, r discriminare de se5, religie, na"ionalitate sau apartenen" politic. Garantarea acestui drept, reprezint o obliga"ie constitu"ional din partea statului. Sistemul de securitate social a vrstnicului este ormat, pe de o parte din segmentul asigurrilor sociale, iar pe de alt parte din cel al asistenei sociale, cele dou segmente a lndu(se ntr(un raport de complementaritate, ast el nct, o persoan a lat n di icultate poate bene icia deopotriv de acestea. Segmentul de asisten social se re er la servicii #i presta"ii sociale ce se o er, la cererea persoanei interesate, a reprezentantului legal al acesteia, a instan"ei *udectore#ti, a serviciului social al consiliului local, a poli"iei, a organiza"iilor de pensionari, a unit"ilor de cult sau a organiza"iilor neguvernamentale care au ca obiect de activitate asisten"a social a vrstnicilor. /ene iciarii acestor servicii sunt, n cazul vrstnicilor, persoanele de cel pu"in E2 de ani care: nu au amilie sau nu se a l n ntre"inerea unei , unor persoane obligate la aceasta) nu au locuin" #i nici posibilitatea de a(#i asigura condi"ii de locuit pe baza resurselor proprii) nu realizez venituri sau acestea nu sunt su iciente pentru asigurarea ngri*irilor necesare)
1)

n "rile

nu se pot gospodri singure sau necesit ngri*ire specializat care nu se poate asigura n amilie, se a l n imposibilitatea de a(#i asigura nevoile socio(economice #i medicale datorate bolii sau strii izice sau psihice) nu le sunt asigurate, n amilie sau n mediul n care se a l, respectul demnit"ii #i libertatea personal. Situa"ia poten"ialilor bene iciari se evalueaz de ctre o echip ormat din doi asisten"i sociali, apar"innd serviciului social al !onsiliului Docal, sau o iciului de asisten" social al Direc"iei %uncii Solidarit"ii Sociale #i Kamiliei 6D. %. S. S. K7, sau n cazul persoanelor care prezint pierderea total sau par"ial a autonomiei, de ctre un medic #i un asistent social. ;evoile de ngri*ire ale persoanei vrstnice se stabilesc pe baza grilei de evaluare con orm criteriilor de ncadrare n grade de dependen", gril propus de %inisterul %uncii, Solidarit"ii Sociale #i Kamiliei, 6n prezent %inisterul %uncii, Kamiliei, Proteciei Sociale,i Persoanelor :ratnice 7 #i de ctre %inisterul Snt"ii. Cchipele de evaluare pot i completate cu reprezentan"i ai organiza"iilor de pensionari, ai unit"ilor de cult, ai organiza"iilor neguvernamentale. Cchipa de evaluare trebuie s analizeze a ec"iunile care necesit ngri*ire special, capacitatea de a se gospodri sau de a ndeplini cerin"ele ire#ti ale vie"ii cotidiene, condi"iile de locuit, veniturile e ective sau poten"iale #i raportate la cele considerate minime pentru asigurarea satis acerii nevoilor curente ale vie"ii. &n baza evalurii e ectuate se ntocme#te o anchet social prin care se propune msura de asistare social. ?probarea, respingerea, suspendarea sau ncetarea asistrii se ace de ctre primar, pentru serviciile de asistare organizate pe plan local, sau de ctre directorul Direciei de %unc, Solidaritate Social, i Kamilie 6D. %. S. S. K.7 pentru asisten"a acordat prin intermediul organiza"iilor neguvernamentale, unit"ilor de cult, pentru care s(au acordat subven"ii de ctre D. %. S. S. K. Sistemul actual de asisten" social reune#te, n principal: trans erurile bne#ti de la bugetul statului)
1O

acilit"ile diverse) serviciile de ngri*ire la domiciliu) serviciile de gzduire, supraveghere, recuperare n unit"i specializate) personalul specializat pentru acordarea serviciilor) descentralizarea ac"iunilor sociale pn la nivelul comunit"ilor) inan"area *ude"ean #i local) parteneriatul #i solidaritatea social a membrilor comunit"ilor) identi icarea bene iciarilor #i stabilirea ormelor de spri*in. ;e vom re eri n continuare la modalit"ile de acordare a serviciilor de asisten" social, stipulate de lege, i care se ncadreaz n urmtoarele categorii: ngri*irile la domiciliu, ncredin"area, ngri*irea temporar sau permanent ntr(un cmin, ngri*irile n centre de zi, case de ngri*iri temporare, apartamente prote*ate, locuin"e sociale. 2ngrijirile la domiciliu se acord prin intermediul !onsiliilor Docale n colaborare cu Direc"iile % .S .S. K. , institu"ii abilitate s anga*eze personal de ngri*ire n regim de plata cu ora, rac"iuni de norm sau norm ntreag, n unc"ie de perioada de ngri*ire necesar, sau s acorde indemniza"ii lunare de ngri*ire unor persoane care vor i salarizate ca lucrtori sociali cu studii medii, vor bene icia de vechime n munc #i vor avea obliga"ia de a plti contribu"ia de asigurri sociale, va i acreditat #i reacreditat periodic) so"ul , rudele de gradul nti care au n ngri*ire o persoan dependent bene iciaz de program de lucru redus, cu compensarea timpului de lucru normal din bugetul asigurrilor sociale sau de indemniza"ie lunar de ngri*ire. 2ncredinarea persoanei vrstnice se realizeaz ctre o amilie sau persoan capabil s i acorde ngri*ire #i s i asigure un mediu amilial #i social adecvat. 2ngrijirea temporar sau permanent ntr3un cmin pentru persoane vrstnice presupune asigurarea condi"iilor de cazare #i hran, acordarea ngri*irilor medicale #i de adaptare n mediul institu"ional, des #urarea de activit"i culturale, de socializare,
1A

ergoterapeutice, asisten"a social #i psihologic. !minele destinate vrstnicilor pot i pentru pesionari sau pentru bolnavi cronic, #i pot deservi mai multe unit"i administrativ M teritoriale. !minele pentru persoane vrstnice au misiunea de a asigura ma5imum de autonomie #i siguran" persoanelor ngri*ite, respectndu(le identitatea, integritatea #i demnitatea. +egimul de via" din cminele pentru persoane vrstnice trebuie conceput ast el nct s permit: men"inerea sau ameliorarea capacit"ilor izice #i intelectuale, stimularea participrii la via"a social, a legturilor interumane, #i n mod special men"inerea legturilor cu amiliile lor, asigurarea ngri*irilor medicale, prevenirea #i tratarea consecin"elor legate de procesul de mbtrnire. Serviciile o erite de ctre cmine pot i destinate nu numai vrstnicilor institu"ionaliza"i ci #i celor din comunitate, n baza unor acorduri sau conven"ii cu !onsiile Docale, organiza"ii neguvernamentale sau alte institu"ii. 2ngrijirile n centre de zi0 case de ngrijire temporar0 apartamente protejate sau locuine sociale pot i de o mare diversitate n unc"ie de publicul "int, misiunea declarat, obiectivele propuse. 'ndi erent de modalitatea de acordare a asisten"ei, serviciile destinate vrstnicilor sunt grupate, con orm legii n discu"ie, n patru mari categorii: servicii sociale prin care se asigur: spri*in pentru ob"inerea presta"iilor sociale specializate, ca #i pentru plata unor servicii #i obliga"ii curente, consultan" *uridic #i administrativ, a*utor pentru ngri*irea locuin"ei #i a gospodriei, mena* #i prepararea hranei) servicii socio3medicale prin care se asigur: a*utor pentru recuperarea capacit"ilor izice #i psihice #i pentru men"inerea igienei personale #i a locuin"ei, a*utor pentru adaptarea locuin"ei la nevoile persoanei vrstnice, ngri*irea temporar n centre de zi, aziluri de noapte #i alte centre de ngri*ire specializate, ca #i antrenarea vrstnicilor n activit"i economice, sociale #i culturale) sevicii psiho3sociale n vederea recuperrii psiho(a ective #i a pregtirii pentru integrarea social, ca #i pentru prevenirea marginalizrii sociale4

2$

servicii medicale care constau n: consulta"ii #i ngri*iri medicale la domiciliu sau n institu"ii de sntate publice sau private, consulta"ii #i ngri*iri stomatologice, urnizarea de medicamente, materiale sanitare #i dispozitive medicale. N Prin cele de mai sus am dorit s circumscriem problematica vrstei a treia n cadrele generoase ale preocuprilor ce(i sunt dedicate de organismele interna"ionale ca #i de cele na"ionale. Degisla"ia romneasc privind asisten"a social a vrstnicilor nglobeaz concepte moderne, #i con er activit"ii speci ice, cadre largi de des #urare, compatibile cu prescrip"iile #i recomandrile interna"ionale. ;u constituie obiectul acestei lucrri analiza detaliat a prevederilor legislative, surprinderea aspectelor pozitive sau a celor mult per ectibile. Dorim s subliniem aptul c asisten"a social a persoanelor vrstnice este o problem social actual, n lume ca #i n +omnia, problem re lectat adecvat n plan legislativ. !eea ce ar i necesar s se situeze n continuarea ini"iativelor legislative ar i dezvoltarea de servicii care s rspund nevoilor e5trem de speci ice ale persoanelor vrstice, la standarde de calitate care s denote pro esionalism #i nu n ultimul rnd, gri*a autentic a" de persoanele deservite.
Prin acest curs ne propunem s o erim practicienilor din domeniul asistrii vrstnicilor 6n primul rnd asisten"i sociali, dar #i colaboratorilor lor, parteneri indispensabili n Lechipa geriatric, asistente medicale, medici #i psihologi7, cteva repere metodologice. %ai precis, metodele de lucru prezentate sunt cele speci ice asisten"ei sociale, dar ele sunt rescrise ntr(o accep"iune care s le ac utilizabile n cazul particular al persoanelor vrstnice. $otodat, sperm ca prin acest demers s devin mai vizibile domeniile de competen" ale asisten"ilor sociali. !lari icarea competen"elor pro esionale nu poate avea dect e ectul bene ic al n"elegerii pro esionale reciproce #i al bunei colaborri, n bene iciul clien"ilor. Persoana vrstnic, prin comple5ele probleme cu care se poate con runta, nu poate i dect subiectul unor abordri plurispecializate, a cror valoare este dat de colaborarea pro esioni#tilor.

21

Stia2i c&3

4Ccifrele c,eie 5 ale %m*&tr6nirii popula2iei

Sperana de via n 2000: 74,7 ani pentru brbai i 81,1 ani pentru femei Sperana de via n 2050 (previziunile ur!"tat#: 7$,7 ani pentru brbai i 85,1 ani pentru femei %!nderea per"!anel!r &u v'r"ta de pe"te (5 de ani n p!pulaia eur!pean n 2000: 1(,1 ) %!nderea per"!anel!r &u v'r"ta de pe"te (5 de ani n p!pulaia eur!pean n 2050: 27,5 ) %!nderea per"!anel!r &u v'r"ta de pe"te 80 de ani n p!pulaia eur!pean n 2000: *,( ) %!nderea per"!anel!r &u v'r"ta de pe"te 80 de ani n p!pulaia eur!pean n 2050: 10 ) /tt4:CCeuro4a!euClegislationEsummariesCem4lo.mentEandEsocialE4olic.Cdisa#ilit. EandEoldEageCc11"1$Ero!/tm

S ne imaginm o cltorie n timp, n anul 12E2: populaia +omniei se reduce pn la 4E,< milioane de locuitori, nregistrnd a patra scdere procentual din 8C la acest capitol, iar raportul dintre populaia pensionar 6EJO7 i cea activ 64J(E= de ani7 se tripleaz, a*ungnd de la 14,=0, n 1242, la E=,>0 n 12E2. 6Sursa: Curostat, ?ctive ageing and solidarit9 bet-een generations. ? statistical portrait o the Curopean 8nion 12417. Procentul popula"iei de peste EJ de ani, din totalul popula"iei, era n 1242 de 4=,<0 #i va a*unge n 12E2 la B=,<E0. 6Sursa: Curostat, C8+@P@P 122> convergence scenario citat n Curostat Statistics in Kocus A1,122>7 /tt4:CCDDD!ser2iciisociale!in'oCFsCcG'inderCuser'ilesC'ilesCBuletin
H2$in'ormati2ESer2iciiH2$socialeEnrE1!4d'

&ncepnd din 4<<4, data de 5 octom$rie este marcat, la nivel mondial, ca .iua Persoanelor )/rstnice

22

"nul european al m$tr/nirii active i solidaritii ntre generaii are ca scop sensibilizarea publicului n ceea ce prive#te contribu"ia persoanelor n vrst la dezvoltarea societ"ii noastre #i a diverselor moduri de a avoriza aceast contribu"ie. 'ni"iativa caut s ncura*eze actorii de decizie 6la orice nivel7 #i pr"ile implicate s se mobilizeze #i s ia msuri pentru avorizarea mbtrnirii active #i ntrirea solidarit"ii ntre genera"ii. ?utorit"ile europene au dedicat anul 1241 problemei mbtrnirii active pentru a celebra un deceniu de la semnarea Planului 'nterna"ional de ?c"iune mpotriva &mbtrnirii, document semnat la %adrid, n 1221, de peste 4J2 de guverne din toat lumea. Planul de ?c"iune a ost lansat la ini"iativa @rganiza"iei ;a"iunilor 8nite.

/tt4:CCDDD!mmuncii!roCF"Cinde*!4/4CroC4rotectie,socialaC2$12,anul,euro4ean,al, im#atranirii,acti2e,si,al,solidaritatii,intre,generatii,aeia,2$12

2ntre$ri recapitulative
!are sunt principiile si valorile asistarii persoanelor vrstniceP !are sunt principalele servicii sociale de care pot bene icia persoanele vrstnice n +omniaP

%i$liografie i resurse &e$

!@;S'D'8D ;?H'@;?D ?D PC+S@?;CD@+ :I+S$;'!C, 612417, ,,Aspecte ce privesc

asistena social ca modalitate de respectare a egalitii de anse i aprarea drepturilor persoanelor vrstnice,

Delperee, ;icole,

64<<J7 ,

Protecia drepturilor i libertilor persoanelor vrstnice,

'nstitutul +omn pentru Drepturile @mului,

/ucure# ti

Demetrescu, +adu,

64<<=7

repturile omului la vrsta a treia

'nstitutul romn pentru drepturile omului

/ucure# ti

/tt4:CCDDD!cn42!roC4d'Canalize2$12CasistentaEsocialaEegalitateEsanse!4d'

2"

/tt4:CCDDD!mmuncii!roCF"Cinde*!4/4CroC4rotectie,socialaC2$12,anul,euro4ean,al, im#atranirii,acti2e,si,al,solidaritatii,intre,generatii,aeia,2$12 /tt4:CCDDD!ser2iciisociale!in'oCFsCcG'inderCuser'ilesC'ilesCBuletinH2$in'ormati2ESer2icii H2$socialeEnrE1!4d' /tt4:CCeuro4a!euClegislationEsummariesCem4lo.mentEandEsocialE4olic.Cdisa#ilit.EandEo ldEageCc11"1$Ero!/tm

2%

Serviciile furnizoare de informaii

-*iecti!e+ Con'tientizarea specificului muncii cu persoanele !6rstnice.
7nelegerea necesit&ii implement&rii ser!iciilor furnizoare de informaii %n cazul lucrului cu persoane !6rstnice.

Cu!inte c,eie+

furnizare de informaii8 identificarea8 localizarea8

contactarea populaiei int&8 monitorizarea furniz&rii ser!iciilor.

Cursanii !or 'ti+

c& %n !ederea furniz&rii de informaii persoanelor

!6rsnice este necesar s& parcurg& urm&torii pa'i+ s& identifice 'i localizeze populaia int&8 s& o contatcteze8 s& se asigure c& persoanele %ndrept&ite au acces la ser!icii8 s& menin& contactul cu persoanele care doresc s& primeasc& ser!iciile propuse.

23

Practicienii care lucreazQ n domeniul asistrii vrstnicilor au ocazia s constate c ace#tia nu bene iciaz ntotdeauna de serviciile ce le sunt destinate: doar un procent scQzut dintre poten"ialii bene iciari se bucur cu adevrat de ast el de servicii, motivele principale iind acelea cQ, ie nu #tiu de e5isten"a lor, ie au nevoie de a*utor pentru a le deveni accesibile. De aceea, orice o ert de asistare a vrstnicilor ar trebui precedat de ini"ierea unor servicii speciale pentru in ormarea poten"ialilor bene iciari. @ ertan"ii de servicii sociale presupun, n general, cQ poten"ialii clien"i i vor cQuta din proprie ini"iativQ. &n realitate ns, oamenii nu #tiu de e5isten"a di eritelor programe sau servicii #i nici cum #i unde sQ apeleze n caz de nevoie. Pe de alt parte, vrstnicii, care au ost socializa"i n spiritul autonomiei #i independen"ei personale, consider c este nedemn s apeleze la serviciile sociale. !el mai adesea, atunci cnd se ini"iazQ servicii sociale pentru vrstnici, agen"iile sunt nclinate sQ oloseascQ mass(media pentru a le ace cunoscute, nelund n considerare aptul c mass(media se dovede#te a i un mi*loc ine icient de abordare a bQtrnilor: mul"i dintre ei nu au televizor sau radio #i nici nu citesc ziarele 6unii chiar dacQ ar avea ziare, datoritQ scQderii capacitQ"ilor senzoriale caracteristice vrstei, nu mai pot citi7. Deci, dacQ se urmQre#te ca un program sQ ie e icace, se impun demersuri speciale pentru a in orma vrstnicii cu privire la e5isten"a serviciilor, ca #i pentru a le o eri a*utorul de care au nevoie pentru a accede la ele. Scopurile serviciilor furnizoare de informaii Scopul principal al unui serviciu destinat s urnizeze in orma"ii este acela de a identi ica poten"ialii bene iciari #i de a le ace cunoscut e5isten"a serviciilor la care pot apela. $otu#i, scopurile specifice unui ast el de program pot i destul de diverse. Dup caz, serviciul poate i orientat nspre urnizarea in orma"iilor despre programe speciale, 6cum ar i, de e5emplu, programele de educa"ie pentru sntate7, sau nspre o erirea de in orma"ii cu caracter mai general 6re"eaua serviciilor publice #i a celor private e5istente n comunitate7. 8nele dintre programele de in ormare se pot adresa ntregii popula"ii vrstnice a comunitQ"ii, n timp ce altele vizeaz un subgrup al acesteia 6cei a la"i la limita de subzisten", di eritele grupri etnice, cei care triesc singuri sau n zone izolate, greu accesibile, sau persoanele cu di erite de icien"e #i incapacit"i7.
2(

!unoscnd aptul c un numQr mare de vrstnici, odat cu retragerea din via"a activQ #i pierd sau diminueaz legQturile cu rudele, prietenii #i vecinii, scopul unui serviciu de in ormare poate i #i acela de a ncerca sQ(i remotiveze pentru reluarea legturilor sociale, pentru o via" activQ. Oferirea informaiilor ?tunci cnd in orma"iile sunt o erite n cadrul unui program special destinat vrstnicilor, sunt necesare demersuri speciale pentru a cQuta #i descoperi poten"ialii bene iciari. @ erirea in orma"iilor se realizeaz prin abordarea direct, individual. 7ndi'erent de sco4urile unui 4rogram de in'ormare a 25rstnicilor 4resu4une 4arcurgerea unor eta4e o#ligatorii: Identificarea 'i localizarea populaiei int9 8cine 2or 'i #ene'iciarii ser2iciilor9 contactarea 'i informarea 8ce ser2icii sunt dis4oni#ile9 asigurarea c9 persoanele contactate au acces la ser!icii8 meninerea contactului cu persoanele care doresc s& primeasc& ser!iciile propuse. !dentificarea i localizarea populaiei int" Serviciile urnizoare de in orma"ii de"in o particularitate ce le con er unicitate: ele propun un serviciu nesolicitatR @ unc"ie ma*orQ a serviciilor de acest gen, este aceea de a delimita popula"ia "intQ 6de e5emplu, vor i abordate toate persoanele cu vrsta cuprins ntre E2 ( EJ de ani, sau numai categoria vrstnicilor care triesc singuri7. Dup delimitarea popula"iei "intQ se impune un plan sistematic pentru contactarea indivizilor din comunitate. Se poate ncepe prin ncercarea de a ob"ine numele #i adresele persoanelor n vrstQ de la institu"iile publice sau de la organiza"iile neguvernamentale de*a e5istente n comunitate
2)

acesta

6Direc"ia de %unc #i Solidaritate SocialQ, re"eaua de cabinete ale medicilor de amilie, spitale sau alte institu"ii medicale, primrie, !rucea +o#ie, centrele de zi pentru vrstnici, etc.7. Desigur in orma"iile ast el ob"inute vor avea un caracter limitat: nu toate persoanele vrstnice igureaz pe listele di eritelor institu"ii #i n plus principiul con iden"ialit"ii poate mpiedica institu"ia contactat s dezvQluie numele bene iciarilor lor. @ surs important de identi icare #i localizare a persoanelor n vrstQ, o reprezint sistemele de comunicare in ormale, mai ales n ora#ele mici sau n zonele rurale, unde este oarte probabil ca oamenii sQ se cunoascQ prin intermediul contactelor directe pe care le au: recventeaz aceea#i biseric, #i ac cumprturile din acela#i magazin, etc. &n zonele urbane e5istQ multe persoane care nu apar"in sistemului de servicii sociale, dar care, n virtutea pozi"iei lor n comunitate sau n virtutea meseriei practicate au contacte recvente cu vrstnicii. ?st el de persoane, cum ar i vnzQtorii, po#ta#ii, preo"ii, medicii de amilie, bibliotecarii, barmanii, di eri"i al"i urnizori de bunuri sau servicii, pot da in orma"ii despre vrstnicii care triesc singuri sau izola"i #i deci ar avea nevoie de servicii sociale. Koarte recvent, ast el de urnizori reprezint singurul contact pe care vrstnicii l au cu lumea e5terioarQ. +e"elele in ormale constituie adevrate resurse #i ele trebuie e5plorate n e orturile de a identi ica #i localiza vrstnici. &n alte situa"ii, singurul mi*loc de a localiza popula"ia "intQ rmne cutreierarea

comunitQ"ii din u#Q n u#Q. Cvident metoda consumQ mult timp #i necesitQ o plani icare oarte atentQ. Ca nu este productivQ dacQ se cautQ la ntmplare n ntreaga comunitate. &n general, este mai e icace sQ se cerceteze acele pQr"i ale comunitQ"ii unde este mai probabil sQ locuiascQ vrstnici: centrul sau cartierele mai vechi ale ora#ului, iar n cazul satelor, casele izolate. #ontactarea i informarea vrstnicilor DupQ identi icarea #i localizarea popula"iei "intQ, urmQtorul pas este contactarea poten"ialilor bene iciari. Scopul acestei etape este de a o eri in orma"ii despre serviciul , serviciile e5istente. 8neori in orma"ia este generalQ M despre toate serviciile din comunitate) alteori se re er la programe. !hiar dacQ asistentul social contacteaz vrstnicii pentru a le o eri

2O

in orma"ii, ocazia poate i olosit #i pentru ob"inerea in orma"iilor sau chiar pentru demararea procesului de a*utor. +ealizarea acestei etape presupune: 'denti icarea serviciilor sociale comunitare destinate persoanelor vrstnice 6ceea ce nseamn parcurgerea unui proces de documentare7 #i inalizarea lui prin obinerea de informaii precise despre servicii 6cine le o erQ, cine le poate primi #i pa#ii pe care trebuie sQ(i urmeze cineva pentru a le ob"ine7. $binerea de informaii pertinente de la persoanele vrstnice, in orma"ii care vor constitui punctulde pornire pentru ormularea problemelor, identi icarea nevoilor imediate #i ini"ierea ac"iunilor de a*utor. Stabilirea priorit"ilor. 8nele probleme pot i rezolvate relativ u#or, altele necesit demersuri mai comple5e. @ strategie bunQ este aceea de a ncepe interven"ia n cazul problemelor pentru care e5ist solu"ii immediate. Pentru problemele care necesit un timp mai ndelungat de rezolvare pot i stabilite cadre temporale clare. Prima %ntlnire cu persoana vrstnic" este decisiv #i necesitQ mobilizarea abilitQ"ilor speciale de comunicare, deoarece este primul pas n ncercarea de a schimba stilul de via"Q al unei persoane: de la neparticiparea la via"a #i serviciile sociale la o implicare cu scopul de a i a*utat. Pro esionalismul asistentului social presupune, n ast el de situa"ii, mult tact, pentru cQ vrstnicii sunt ndeob#te reticen"i 6s primeasc strQini n casQ, sQ le o ere in orma"ii, etc.7. +eticen"a sau chiar rezisten"a sunt *usti icate: vrstnicii se tem pentru securitatea lor) dar temerile #i rezisten"ele se e5plic #i prin stri depresive #i , sau an5ioase, pe care mul"i vrstnici le traverseaz. %en"ionm, n continuare, cteva aspecte e5trem de importante, care trebuie avute n vedere la prima ntlnire cu clientul vrstnic. &izita va fi precedat de un anun, de pre erin" prin intermediul unei persoane pe care vrstnicul o cunoa#te #i a" de care mani est ncredere. DacQ acest lucru nu este posibil, asistentul social va anun"a tele onic vizita proiectat sau va recurge la o scrisoare. &n momentul
2A

vizitei va de"ine un document prin care s poat i identi icat ca reprezentant al unui program , serviciu comunitar. $ferirea informaiilor nu se va face %n grab' Prima vizit va dura mai mult de B2 minute. &n plus, vrstnicul va i ncura*at s se simt simtQ con ortabil #i rela5at pe parcursul ntrevederii. !onversa"ia va debuta n *urul unor teme de interes personal pentru vrstnic 6un tablou, o otogra ie, lorile din apartament sau grQdinQ7, pentru a(l ace s simt c interesul artat este, nu unul ormal ci, autentic, personalizat. ;u trebuie uitat nici aptul c discu"ia actual poate i prima pe care vrstnicul o are dup mai multe sQptQmni sau chiar luni de zile. %ani estarea n"elegerii #i a toleran"ei vor stimula n acest caz conversa"ia, chiar dac ea tinde s ie monopolizat de vrstnic. Cste important s ie acordat timpul necesar pentru satis acerea nevoii de comunicare, dac aceasta ost mult timp re ulat. Pe de alt parte, comunicarea nu trebuie forat' DacQ persoana pre erQ sQ nu vorbeascQ, cel mai bine este ca vizita s ie replani icat. (ste important ca discuia iniial s se finalizeze prin proiectarea unei aciuni' $ nevoie, identi icat la prima ntlnire #i rezolvat n cel mai scurt timp posibil, va elimina multe suspiciuni #i rezisten"a. !ineva care a*utQ ac"ionnd are #anse mari de i acceptat. Scopul ma*or al unui serviciu de in ormare a publicului "int rmne, evident, acela de a urniza date despre serviciile e5istente n comunitate. Dar, n timpul procesului de in ormare a poten"ialului client se pot ob"ine #i in orma"ii relevante despre probleme presante ale acestuia. 8rmQtorul pas care se impune, va i identi icarea unei agen"ii sau a unui program din comunitate care ar putea i de a*utor n problema respectivQ #i descrierea serviciilor urnizate. 'n orma"iile o erite trebuie s ie autentice, de actualitate, pentru a nu dezin orma poten"ialul client. &n plus, este recomandabil sQ nu se ac promisiuni care nu pot i onorate deoarece acestea vor discredita persoana #i , sau serviciul promovat. ?sisten"ii sociali ar putea avea surpriza s constate c, de#i unele persoane n vrstQ ar avea nevoie de serviciile e5istente, pre er s nu le utilizeze. $rebuie e5aminate motivele unei ast el de op"iuni deoarece sursa ar putea i teama sau nen"elegera. DacQ dupQ clari icarea temerilor #i eliminarea nen"elegerilor persoana continuQ sQ re uze, op"iunea trebuie respectat.
"$

Persoanei vrstnice i se vor o eri in orma"ii 6o carte de vizitQ sau un numQr de tele on7 privind locul unde poate gQsi serviciul respectiv n cazul n care #i va schimba pQrerea. Oferirea ajutorului DupQ ce asistentul social a in ormat persoana vrstnic cu privire la serviciile disponibile #i ea #i(a e5primat acordul de a bene icia de acestea, pasul urmQtor este de a se sigura cQ serviciile sunt ob"inute e ectiv. ?sistentul social poate prezenta cazul reprezentantului unei agen"ii #i poate stabili o ntlnire, acilitnd accesul bene iciarului la serviciul solicitat, asigurnd transportul #i chiar nso"ind persoana la agen"ie. 8neori persoanele vrstnice care nu au apelat niciodatQ la un serviciu social s(ar sim"i mai con ortabil dacQ ar i nso"ite de cineva cu care s discute despre eventualele temeri sau di icult"i n legtur cu prentmpinare a acestora. Meninerea contactului Scopul ultim al unui serviciu social de in ormare este acela de a avea certitudinea cQ vrstnicul a primit serviciul solicitat #i cQ nimic nu mpiedic primirea serviciul respectiv. ?cest lucru se poate realiza prin contactarea tele onic a persoanei sau a agen"iei pentru a avea siguran"a cQ programarea a ost respectatQ, sau prin vizitarea vrstnicului pentru a vedea cum se simte, ce pQrere are despre ceea ce s(a ntmplat la agen"ie. DacQ, din diverse motive, persoana n vrstQ sau agen"ia nu au putut respecta programarea, este datoria asistentului social s determine motivul #i sQ o ere a*utor, resurse sau suport moral, pentru derularea programului de interven"ie stabilit. ?#adar activitatea serviciilor urnizoare de in orma"ii nu se rezum la procesele de documentare, n cele dou sensuri men"ionate de*a: de"inerea de in orma"ii despre serviciile e5istente n comunitate #i ob"inerea de in orma"ii despre neoile vrstnicilor. Spunem aceasta deoarece nu dorim ca activitatea acestor servicii s ie con undat cu aceea a centrelor de documentare. LKurnizarea de in orma"ii este completat, n cazul acestor servicii #i de medierea legturii dintre serviciile sociale #i poten"ialul client utilizarea serviciului respectiv ca #i despre posibilit"ile de

"1

precum #i de supravegherea 6urmrirea7 procesului de a*utor. F. Ginsberg, 4<<2, pp. >B(><7 tiai c!

6?nita S. Farbert, Deon

Peste 67 de organizatii neguvernamentale implicate in serviciile pentru varstnici vor lucra impreuna pentru a im$unatati viata seniorilor din Romania prin intermediul Seniori*et 8 Reteaua O*+3urilor de servicii dedicate persoanelor varstnice1 !on ederatia !aritas +omania in parteneriat cu Kundatia !rucea ?lb Galbena, ?sociatia Fabilitas, ?sociatia ?D?% si ?sociatia Kour !hange implementeaza, incepand cu 4 iulie 124B, proiectul SSeniori;C$ M retea @;G de servicii dedicate persoanelor varstnice. +eteaua isi propune sa creasca accesul varstnicilor din +omania la servicii de ingri*ire la domiciliu prin dezvoltarea organizatiilor neguvernamentale din sectorul social si sustinerea participarii lor active in politicile publice. L'n momentul de ata ne con runtam cu un proces de imbatranire accelerat la nivel european si in +omania. Din pacate, institutiile publice autohtone si organizatiile neguvernamentale care urnizeaza servicii pentru varstnici se lovesc de reduceri bugetare si onduri insu iciente. ?st el, din ce in ce mai putini varstnici bene iciaza de serviciile de care au nevoie. 'n mediul rural situatia este si mai grava: lipsesc cu desavarsire in ormatiile si educatia in domeniu, iar serviciile sociale sunt subdezvoltate. De aceea, consideram ca proiectul de ata are o importanta vitala pentru dezvoltarea serviciilor sociale si coalizarea intr(o singura voce a sectorului @;G activ pe problematica varstnicilor, a declarat Doina !rangasu, Director C5ecutiv al !on ederatiei !aritas +omania. Seniori;et M +eteaua de @;G(uri urnizoare de servicii de ingri*ire la domiciliu, va cuprinde peste B2 de organizatii neguvernamentale. %embrii retelei vor participa la un proces de plani icare strategica, vor i pregatiti pentru a ormula politici sociale si a initia campanii de advocac9 pentru cresterea numarului si calitatii serviciilor sociale pentru varstnici. Proiectul va incura*a dialogul intre autoritatile publice si sectorul neguvernamental in ormularea politicilor nationale si locale din domeniul protectiei varstnicilor. %ai mult, va i realizata prima harta interactiva a urnizorilor de servicii sociale si medicale dedicate persoanelor varstnice. Kiecare cetatean va putea identi ica mai usor organizatiile care urnizeaza ast el de servicii intr(o anumita regiune si va putea a la mai multe in ormatii despre ingri*irea varstnicilor la domiciliu. Proiectul SSeniori;et M retea @;G de servicii dedicate persoanelor varstnice este co( inantat printr(un grant din partea Clvetiei prin intermediul !ontributiei Clvetiene pentru 8niunea Curopeana e5tinsa, in cadrul Schemei de Grant pentru @;G(uri, Kondul $ematic pentru Participarea Societatii !ivile M Programul de !ooperare Clvetiano(+oman, are o durata de 1 ani si un buget total de apro5imativ 1J4.422 ranci elvetieni. http://www.nonguvernamental.org/comunitate/seniorinet-imbunatatesteviata-varstnicilor/
Postat la ! "eptember #$ %.

"2

!a rspuns la cererile de servicii n continu cre#tere la nivel na"ional, n anul 1244 a ost adoptat Fotrrea Guvernului nr. 141,1244 pentru aprobarea Programului de interes na"ional Dezvoltarea re"elei na"ionale de cmine pentru persoanele vrstnice, urmnd ca mai mult de E> de ast el de institu"ii s bene icieze de inan"are pe o perioad de BB de luni, la solicitarea autorit"ilor administra"iei publice locale n administrarea crora se a l. Pentru acest program, bugetul total aprobat 6pn n 124B7 este de 122 milioane lei. ?cestor servicii va trebui sa li se alture constant servicii diversi icate pentru spri*inul persoanelor vrstnice la domiciliu, n comunit"ile lor, ast el nct acestea s se bucure de o via" decent, ct mai independent.

http://www.serviciisociale.in&o/'s/c(&in)er/user&iles/&iles/Buletin*#$in&ormativ+"ervicii *#$sociale+nr+ .p)& 2ntre$ri recapitulative !are sunt situaiille speci ice persoanelor vrstnice ce motiveaz uncionarea unor servicii urnizoare de in ormaiiP !are sunt etapele obligatorii ale unui program de in ormare a persoanelor vrsticeP De ce este necesar mentinerea contactului cu persoana vrstnic i dup terminarea programului de in ormareP %i$liografie i resurse &e$
Iar#ert Anita S! Ia#ert Gins#erg ;eon I! 81AA$ 9 Human services for older adults: concepts and skills, <ni2ersit. o' Sout/ 0arolina >ress

""

http://www.nonguvernamental.org/comunitate/seniorinet-imbunatateste-viatavarstnicilor/ http://www.serviciisociale.in&o/'s/c(&in)er/user&iles/&iles/Buletin*#$in&ormativ+"ervicii *#$sociale+nr+ .p)&

"%

"##ES'( (" SER) # O$iectiv!

nelegerea importanei clarificrilor ce in de misiunea ageniei i de

criteriile de eligi$ilitate n vederea facilitrii accesului la servicii1

#uvinte cheie!

misiunea ageiei0

relaia de ajutor, procesul de evaluare0

intervenia n criz0 cunoaterea resurselor i adecvarea lor la nevoi1

#ursanii vor ti! ca parte a metodologiei de acordare a ajutorului n asistena

social0 admiterea clienilor la servicii reprezint prima etap a relaiei dintre client i profesionist1 #unotinle0 grija i sensi$ilitatea profesionistului n raport cu pro$lemele clienilor0 prefigureaz interaciunile viitoare i de aceea sunt considerate ca fiind de ma9im importan pentru reuita unei intervenii1 Pornim de la premisa c serviciile de asisten" social sunt urnizate, de regul, ntr(un cadru institu"ional, ie c este vorba de institu"ii publice sau de organiza"ii neguvernamentale sau, de sisteme combinate ale acestora. :om utiliza n cele ce urmeaz termenul de T agen"ie U pentru a desemna cadrul institu"ional, cnd abstrac"ie de una sau alta dintre conota"iile mai sus men"ionate. %odul n care poten"ialii clien"i au acces la servicii le in luen"eaz percep"ia asupra agen"iei 6 ormarea primei impresii7, ca #i stabilirea rela"iilor cu aceasta. ?ccesul ntr(o agen"ie trebuie privit ca un proces, nu ca un eveniment singular #i mai ales, nu ca unul oarecare . ?ccesul ncepe odata cu investigarea o ertei de servicii #i se ncheie odata cu deschiderea unui dosar de caz. &n spa"iul dintre aceste etape 6ini"ial #i inal7 se situeaz interaciunea dintre client #i age"ie, agen"ie #i amilie, agen"ie #i al"i o ertan"i de servicii sociale, agen"ie #i comunitate. Clementele care #i pun amprenta asupra procesului de deservire a clien"ilor "in deopotriv de misiunea ageiei, de cuno#tin"ele #i abilit"ile pro esionale ale asistentului social de a stabili relaia de ajutor, de procesul de evaluare0 de 6dup caz7 intervenia n criz0 de cunoaterea resurselor i adecvarea lor la nevoi1
"3

Misiune i accesi$ilitate
Serviciile sociale a*ut indivizii #i amiliile acestora s aduca o schimbare n via"a lor, s dep#easc problemele cu care se con runt. ;atura problemelor clien"ilor #i schimbrile pe care ei le caut, pot ace di icil sau chiar imposibil solicitarea a*utorului, deoarece pentru mul"i, dar n special pentru clien"ii vrstnici, a cere a*utor echivaleaz cu recunoa#terea propriei incapacit"i #i abdicarea de la o condi"ie uman demn. Pentru al"ii ns, bariera o constituie lipsa de i ormare cu privire la misiunea di eritelor agen"ii. ?ceste di icult"i, ns, pot i surmontate, a#a cum s(a putut constata n capitolul anterior, prin ini"ierea, n cadrul comunit"ii, a serviciilor urnizoare de in orma"ii. +mne ns ca agen"iile specializate pentru anumite tipuri de servicii s(#i de ineasc cu claritate misiunea #i s o ac public: sunt prentmpinate ast el situa"ii de genul acelora n care o agen"ie este solicitat, din ini"iativa clien"ilor, pentru o varietate de servicii, 6care nu constituie obiectul de activitate al acesteia7, sau dimpotriv nu este deloc solicitat. ?ccesibilitatea unei agen"ii depinde nu numai de clara de inire a misiunii sale ci #i de claritatea criteriilor de eligibilitate. ?ceste criterii ar trebui reactualizate cel pu"in anual #i de asemenea, ar trebui cute cunoscute re"elelor comunitare de in ormare, triere, #i ,sau direc"ionare a cazurilor. Preluarea clientului de ctre agenie Procesul ini"ierii unui poten"ial client, intr(o rela"ie de a*utor #i ntr(un sistem de servicii, este su icient de solicitant #i presupune stpnirea #i e5ercitarea, la un oarte bun nivel, a cuno#tin"elor #i abilit"ilor pro esionale. ?cest proces presupune ca un asistent social s ni"ieze o rela"ie 6ntre client #i agen"ie7 #i s pun n legtur clientul cu serviciile urnizate din agen"ie. ?ctivit"ile asociate acestui proces sunt: primirea #i evaluarea cererii de servicii, primirea ormularelor, stabilirea eligibilit"ii, deschiderea unui dosar cu in orma"ii despre clien"i, certi icarea #i autorizarea clien"ilor pentru ob"inerea serviciilor. &n anumite situa"ii acest proces poate s includ o scurt evaluare a circumstan"elor n care survine solicitarea, sau ntocmirea unui re erat pentru redirec"ionarea spre o alt agen"ie.
"(

!ircunstan"ele n care clientul vine n contact cu agen"ia trebuiesc pregtite, de asemenea, cu aten"ie #i n cele mai mici detalii: de la modul de organizare a holului ca loc de a#teptare, #i pn la polite"ea #i amabilitatea anga*a"ilor, totul va avea e ect asupra rela"iei dintre client #i agen"ie. %omentul preluarii clientului cere din partea asistenului social o disponibilitate special deoarece este vorba de un serviciu activ n care pro esionistul trebuie s vad iecare persoan care intr #i trebuie s raspund iecarui apel tele onic. &n apt, trebuie s ie pregatit s raspund oricrei situa"ii ivite, rolul su iind comparabil cu acela al asistentului medical la serviciul de urgen". C nevoie, ntr(o ast el de pozi"ie, de un asistent social deprins s ac o evaluare primar a nevoilor #i e5pectan"elor clientului, s(#i asume #i un rol similar, ntr(o oarecare msur, celui al medicului generalist, cu deosebirea c diagnosticarea este una de actur social #i presupune buna cunoa#tere a re"elei de servicii sociale din agen"ie #i comunitate.

Relaia de ajutor
?*utorul poate i de init ca acea rela"ie n cadrul creia o persoan sau un grup de persoane aciliteaz, altei persoane sau altui grup de persoane, schimbarea sau rezolvarea unei , unor probleme. &n rela"ia de a*utor dou elemente sunt de initorii: oferta i modul %n care aceasta a)unge la client . %ai e5plicit, pentru a i de olos #i bine primit, ceea ce se o er trebuie s ie considerat valoros de ctre primitor #i trebuie, n acela#i timp, s(i permit acestuia s se simt liber s utilizeze o erta r a T plti U costuri precum stima de sine sau controlul asupra propriei vie"i. &ntr(o cultur ca cea modern, de tip occidental, care se ntemeiaz pe respectul drepturilor individuale #i pe asumarea personal a responsabilit"ilor, oamenii au tendin"a de a considera c la originea problemelor lor se a l cauze de actur personal, motiv pentru care se #i culpabilizeaz, de cele mai multe ori, r a lua n considerare #i cauzele de ordin amilial sau social #i n consecin" r a implica amilia n procesele de schimbare. Pentru c problemele cu care se con runt sunt percepute ca gre#li personale, a*utorul este considerat ca o recunoa#tere implicit a acestora #i a slbiciunilor proprii. ?cesta este mecanismul psihologic datorit cruia pentru mul"i
")

oameni, a recurge la a*utor echivaleaz cu deteriorarea stimei de sine #i cu pierderea controlului vie"ii. Kiind con#tien"i de di icult"ile de ordin psihologic ale recurgerii la a*utor, asisten"ii sociali trebuie s abordeze cu mult tact construirea rela"iei cu clientul #i totodat trebuie s recunoasc #i s ac e5plicite limitele pro esionale ale implicrii n schimbarea dorit. Pentru a accepta a*utorul, clien"ii trebuie s ie de acord c ceva n situa"ia lor se impune a i schimbat, trebuie ca, nainte de toate, s poat vorbi despre problemele lor #i n acela#i timp s acorde asistentului social un drept limitat de a interveni pentru realizarea schiimbrii. @ serie de aptitudini pro esionale au capacitatea de a stimula stabilirea rela"iei: ascultarea activ, centrat pe cel care vorbe#te, empatia, cldura #i autenticitatea, avorizeaz e5primarea sentimentelor #i dezvluirea ar a avea o atitudine critic, prin problemelor care l(au adus pe client la agen"ie. ?sistentul transmite clientului sentimentul de securitate ascultndu(i povestea interven"ii ce denot o preocupare pozitiv #i prin e5primarea disponibilit"ii de a se anga*a n a asistarea sa. ?utenticitatea se e5prim prin rspunsuri ce indic sinceritatea #i respectul asistentului pentru peocuprile clientului. ?dmiterea este procesul ini"ial n stabilirea unei rela"ii de a*utor #i schimbare. ?sistentul social #i poten"ialul client trebuie s ac a" unor di icult"i subtile, cel mai adesea nee5primate, ast el nct, inalmente, s ie posibil identi icarea problemei, identi icarea, de comun acord, a limitelor, puterilor, capacit"ilor, #i resurselor de care dispune agen"ia #i asistentul social. ?st el de precizri sunt necesare pentru ca vrstnicul s poat decide, n cuno#tin" de cauz, dac vrea s participe sau dac dore#te o ndrumare spre alte servicii. !omunicarea direct, cuvntul rostit, constituie modalitatea prin care clientul #i asistentul ncep identi icarea problemei #i a oportunitp"ilor de schimbare, alt el spus, ini"iaz rela"ia de a*utor. De aceea, interviul n asisten"a social dobnde#te calitatea de metod undamental de lucru, prin care pro esionistul ob"ine in orma"ii esen"iale, lsndu(i n acela#i timp clientului libertatea de e5primare a aptelor, evenimentelor #i tririlor asociate acestora. Pentru asistentul social, principala provocare n realizarea unui interviu este aceea de La urmri #i conduce n acela#i timp discu"ia
"O

pentru a ob"ine in orma"iile necesare. Dup cum se #tie interviul este mai mult dect o conversa"ie oarecare, deoarece presupune olosirea orientat a propriei persoane pentru a ob"ine in orma"ii #i pentru a stabili o rela"ie de a*utor. ?sisten"ii sociali, mplica"i n procesul prelurii clien"ilor, trebuie s ie con#tien"i nu numai de propriile scopuri pro esionale, sau de propriul stil de a interac"iona ci #i de tendin"a clien"ilor 6a la"i n situa"ii de risc sau criz7, de a deveni dependen"i 6prin mecanismul neputin"ei nv"ate7. De aceea demersurile pentru acceptarea a*utorului vor i nso"ite #i de strategii de ntrire a stimei de sinne #i a autonomiei. Pe lng toate acestea asistentul este dator ca n timpul interviului ini"ial, n vederea admiteii clientului n agen"ie, s identi ice #i dep#easc barierele de comunicare, ie c este vorba de bariere verbale, nonverbale, sau "in de di ern"ele etnice #i culturale. $rebuie spus c o mare parte a comunicrii este nonverbal #i un bun pro esionist nu aude numai vorbele ci observ #i mesa*ele paraverbal. transmise de limba*ul

Evaluarea iniial
Scopul principal al procesului de admitere este stabilirea unei legturi ct mai adecvate ntre a#teptrile posibilului client #i cea mai apropiat surs de a*utor. ?gen"ia sau alt urnizor de servicii pot i considerate, n multe cazuri, resurse oarte bune, dar sunt #i situa"ii n care resursele pentru schimbare #i ,sau rezolvarea problemei, se a l n chiar persoana clientului. ?ceasta nseamn c multe cazuri pot i rezolvate nc din aza de ini"ial, prin o erirea de in orma"ii sau alternative de ac"iune, care devin impulsuri su iciente pentru a mobiliza capacit"ile decizionale sau trans ormatoare ale clientului. &n ast el de situa"ii este su icient ca presta"ia asistentului s se limiteze la un termen oarte scurt. ?lteori ns este nevoie de anga*area asistentului social ntr(o rela"ie de durat, care s debuteze prin strngerea de in orma"ii n vederea realizrii unei evaluri comple5e. &n principiu, in orma"iile necesare unei bune evaluri se nscriu n urmtoarele categorii: in orma"ii de indenti icare ale clientului, in orma"ii esen"iale despre problema n discu"ie, despre resursele, capacit"ile #i competen"ele clientului #i ale amiliei sale de
"A

a ace a" situa"iei, un scurt istoric al cazului ast el nct s se poat identi ica repere pentru ac"iunile viitoare. !nformaiile de indentificare, se re er la date precum: numele clientului, adresa, numrul de tele on, membrii amiliei, medici #i ,sau al"i pro esioni#ti care se ocup de client. %ai pot constitui in orma"ii adi"ionale cele re eritoare la nceperea #i primirea altor sevicii, numele asistentului social care s(a ocupat de caz, alte elemente de re erin". Prezentarea problemei, de ctre poten"ialii clien"i nu se realizeaz ntodeauna n termeni oarte speci ici, dar este la el de recvent #i situa"ia invers, n care unii clien"i solicit un a*utor orte precis. Sarcina asistentului social este de a ob"ine serii de in orma"ii re eritoare la resursele individuale #i amiliale, la ansamblul conte5telor care pot contribui la de inirea problemei, ct #i in orma"ii care pot o eri o orientare asupra modului n care clientul #i percepe propria problem #i ce schimbri anticipeaz. 'mportant este ca asistentul social s nu ia n considerare numai a*utorul speci ic solicitat e5plicit de client, deoarece acesta e5prim de cele mai multe ori doar limitele actuale sau obi#nuite n care clientul #i vede rezolvarea problemei #i poate s nu ie cea mai bun solu"ie. !storia cazului trebuie s ie cunoscut asistentului social pentru clari icarea problemei prezentate #i pentru ncadrarea acesteia ntr(un sistem de asisten". 'storia cazului presupune re eriri la termeni temporali, descrierea antecedentelor #i implica"iilor problemei care l(au determinat pe client s apeleze la agen"ie, precum #i re eriri la e orturile anterioare de a ace a" situa"iei. Pentru ob"inerea acestor in orma"ii pot i utile ntrebri precum: L!nd a nceput aceasta problema P, L!e crede"i c a cauzat( oP, L!e altceva se mai ntampla n via"a dumneavoastr cnd a inceput problemaP 6pentru antecedente7: T !e e ecte are aceast problem asupra vie"ii dumneavoastr P U, T !um crede"i c v va a ecta viitorul P U, 6pentru implica"ii7) T !e a"i cut pentru a rezolva aceast problem U, T !e a mers #i de ce U, T !e nu a mers #i de ce P U, 6pentru e orturile anterioare de a rezolva problema7. 8lterior, clientul poate i ntrebat ce de el de a*utor crede c i(ar putea o eri agen"ia.

%$

&ntrebrile n genul celor de mai sus au nu numai rolul de a a*uta pe clien"ii s(#i clari ice situa"ia, solicitrile #i a#teptrile, ci contribuie #i la construirea rela"iei de a*utor deorece demonstreaz implicarea asistentului social, contribuie la revizuirea #i reconsiderarea e orturilor de schimbare #i o er speran" #i deci dorin"a de a continua colaborarea, prin aceea c sugereaz noi posibilit"i de rezolvare a problemelor.
*inalizarea evalurii Dup ob"inerea datelor de identi icare #i in"elegerea percep"iei clientului asupra schimbrilor dorite, n cele mai multe dintre cazuri, asistentul sacial ntocme#te o recomandare, n unc"ie de criteriile de eligibilitate ale agen"iei, evaluare ce va i pus la dispozi"ia anga*a"ilor, pentru a(i a*uta s raspund adecvat problemei speci ice.

Cvaluarea ini"ial este o procedur rapid, de cele mai multe ori standardizat, #i are ca scop identi icarea variabilelor, a actorilor de risc, precum #i a nivelului la care un anumit serviciu trebuie s intervin. Cvaluarea ini"ial este n acela#i timp o orm de selectare, o procedur de punere n lagtur a individului cu serviciile disponibile n agen"ie, #i de asemenea, o modalitate de determinare a urgen"ei interven"iei. Procedurile de evaluare, selec"ie #i interven"ie, depind de speci icul problemei prezentate #i de schimbrile dorite de client #i amilie. &n practica asisten"ei sociale au ost dezvoltate numeroase modele de instrumente de evaluare, unele speci ice pentru cazul persoanelor vrstnice. De e5emplu, pentru persoanele n vrst #i cu dizabilit"ii, se utilizeaz i#e de evaluare structurate pe mai multe nivele, n unc"ie de ngri*irile necesare. ?s el, dac este vorba de clien"i a cror situa"ie este instabil, #i dac, din punct de vedere psiho(medical, se semnalez un pericol pentru ei sau apar"intori, atunci vor i orienta"i spre ngri*ire ntr(un spital. Dac clien"ii vrstnici nu prezint ast el de riscuri, vor rspunde unei noi serii de ntrebri, urmnd a se decide care dintre serviciile de ingri*ire este mai adecvat. De#i e5ist de*a multe tipuri de instrumente standardizate pentru evaluare, n general #i pentru evaluarea actorilor de risc, n special, orice asistent social trebuie sa aib n minte o serie de ntrebri care s(l a*ute n evaluarea cazului #i orientarea clientului spre un anumit serviciu.

ntervenia n criz
Strile de urgen" #i criz survin atunci cnd sntatea #i , sau siguran"a clien"ilor individuali sau a amiliei se a l n situa"ii de risc #i se impune o interven"ie imediat.
%1

Strile de urgen" sunt consecin"a dzastrelor naturale sau a accidentelor, atunci cnd sntatea sau via"a ns#i sunt puse n pericol. &n ast el de situa"ii interven"ia const n asigurarea asisten"ei materiale necesare, ie ea inanciar, medical sau de alt natur. Strile de urgen" pot determina uneori instalarea situa"iei de criz, ceea ce nseamn c o persoan #i , sau amilia, nu mai pot ace a" situa"iei, deoarece con#tientizeaz aptul c resursele, ndemanarile #i mecanismele obi#nuite de rezolvare a problemelor nu mai sunt adecvate, sim"indu(se de aceea dep#i"i, inclusiv emo"ional. ?sisntentul social trebuie s intervin, n ast el de situa"ii, prin consiliere de scurt durat pentru a a*uta procesul de stabilizare. De#i strile de urgen" #i criz sunt de multe ori asociate, nu ntotdeauna urgen"ele determin crize, dup cum nici situa"ia invers nu este obligatorie. Cste de aceea necesar, din partea pro esionistului, o prompt #i corect evaluare a situa"iei pentru a preveni rspunsurile #i tratamentele inadecvate. @ men"iune necesar este #i aceea c, mai ales n cazul urgen"elor, situa"ia trebuie remediat ct mai repede posibil, dar interven"ia nu trebuie s se ncheie de ndat ce amenin"area la adresa bunstrii clien"ilor a ost redus, ci va continua pentru rezolvarea problemelor nou aprute, pentru gsirea solu"iilor de durat.

#unoaterea i utilizarea resurselor

&nstitu"iile publice na"ionale, #i , sau locale, sunt, de regul, principalii unizori de servicii pentru vrstnici, ns aceste servicii, mpreun cu cele private #i , sau nonpro it trebuie privite ca un continuum, ce cuprinde interven"ii institu"ionale, 6care reduc considerabil controlul individului asupra propriei persoane ca #i asupra mediului su de via"7, precum #i interven"ii mai pu"in restrictive, urnizate de servicii comunitare #i la domiciliu. &n aceste condi"ii, o agen"ie, n unc"ie de misiunea sa #i de publicul "int, poate asigura att servicii directe, ct #i indirecte, ie prin preluarea unor clien"i recomanda"i de alte agen"ii, ie prin direc"ionarea acestora ctre al"i urnizori. Proli erarea #i diversi icarea re"elelor de servicii destinate vrstnicilor, sau mai general, persoanelor adulte, impune asistentului social nu numai n"elegerea adecvat a
%2

nevoilor clien"ilor ci #i cunoa#terea serviciilor e5istente n comunitate, servicii care pot avea o relevan" imediat pentru interven"ie 6de e5emplu, cele din domeniul snt"ii mintale, ingri*irile la domiciliu, spitalele, plani icarea amiliala, serviciile de transport, sau cele de adpostire7. Cste, de asemenea, important ca practicienii din domeniul asistrii vrstnicilor s cunoasc #i s n"eleag modul de unc"ionare a principalelor institu"ii inan"atoare ca #i criterile lor de eligibilitate. Pe msur ce popula"ia vrstnic va cre#te, serviciile pentru vrstnici vor deveni un domeniu din ce n ce mai specializat, care va impune asisten"ilor sociali o pregtire adecvat nu numai pentru interven"ia direct ci #i pentru cea indirect, aceasta din urm presupunnd cunoa#terea re"elei de servicii ca #i men"inerea unor bune rela"ii, ormale #i in ormale, n cadrul acesteia. &n mod special asisten"ii sociali implica"i n procesul de admitere , preluare n agen"ie a posibilior clien"i, trebuie s #tie s(#i ndeplineasc atribu"iile ntr(un conte5t organiza"ional comple5, e icacitatea acestei activit"i iind determinat de msura n care vor i abilta"i s lucreze cu alte agen"ii #i reprezenta"i ai acestora. &n ast el de condi"ii, dispunnd de o baz de date #i realiznd o evaluare ini"ial, asistentului social i revine sarcina de a ace legtura dintre client #i resursele din agen"ie sau comunitate. 8n proces de admitere poate i considerat e icace, n msura n care clientul prime#te nu numai un a*utor imediat ci #i o ndrumare adecvat spre servicii. 8n apt de observa"ie curent arat c accesul clien"ilor la servicii este mult acilitat dac asisten"ii sociali din agen"ie sau din cadrul re"elei comunitare de"in rela"ii in ormale, reu#ind ast el contracareze ragmentarea procesului de o erire a seviciilor cauzate de obstacole ormale. /inen"eles, rela"iile in ormale nu pot suplini acordurile ormale dintre agen"ii sau criteriile de accesibilitate, acestea avnd rolul de ace e5plicite sarcinile asistentului social care se ocup de procesul de admitere. N %isiunea agen"iei, prin aptul c precizeaz scopurile, obiectivele #i popula"ia "int, de ine#te locul pe care aceasta l ocup n re"eaua serviciilor comunitare, #i de aceea, cunoa#terea #i ac"iunea n lumina acesteia este indespensabil asistentului social
%"

anga*at n procesul admiterii. Stabilirea rela"iei de a*utor, evaluarea ini"ial, interven"ia n situa"ii de urgen" #i criz, promovarea autonomiei clientului, abilitatea de a adecva resursele la nevoi, sunt situa"ii care impun #i n acela#i timp de inesc un pro esionist de mare competen". !a parte a metodologiei de acordare a a*utorului n asisten"a social, admiterea clien"ilor la servicii reprezint prima etap a rela"iei dintre client #i pro esionist. !uno#tin"le, gri*a #i sensibilitatea pro esionistului n raport cu problemele clien"ilor, pre igureaz interac"iunile viitoare #i de aceea sunt considerate ca iind de ma5im importan" pentru reu#ita unei interven"ii 6Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. JA( E<7.

%%

tiai c : 8n serviciu social este de calitate atunci cnd: 4. (ste disponibil oriunde este nevoie de el, aadar trebuie s ie bine reprezentat 6geogra ic, dar #i ca numr7 pe teritoriul unei ri. 1. (ste accesibil bene iciarilor si att din punct de vedere inanciar, ct i in ormaional, precum i al accesului izic. B. (ste gestionat eficient, este transparent din punct de vedere al procedurilor, al managementului, al comunicrii cu bene iciarii i al manierei n care el se raporteaz la celelalte servicii din comunitate. =. +i atinge obiectivele pentru care a ost n iin"at #i rspunde n mod adecvat nevoilor utilizatorilor si.
/tt4:CCDDD!ser2iciisociale!in'oCFsCcG'inderCuser'ilesC'ilesCBuletin H2$in'ormati2ESer2iciiH2$socialeEnrE1!4d'

#ondiii ce tre$uie ndeplinite pentru a furniza un serviciu social

4. Kurnizorii de servicii sociale, indi erent de orma lor *uridic, trebuie s ie acredita"i n condi"iile legii. 1. Serviciile sociale pot unc"iona numai dac sunt acreditate n condi"iile legii.

?creditarea urnizorilor de servicii sociale se realizeaz n con ormitate cu prevederile Fotrrii Guvernului nr. 421= din 1J iunie 122= ( pentru aprobarea ;ormelor metodologice de aplicare a prevederilor @rdonan"ei Guvernului nr. E>,122B privind serviciile sociale, precum #i a %etodologiei de acreditare a urnizorilor de servicii sociale, precum #i ale @rdinului nr. B>B din E iunie 122J, al ministrului muncii, solidarit"ii sociale #i amiliei ( pentru aprobarea standardelor generale de calitate privind serviciile sociale #i a modalit"ii de evaluare a ndeplinirii acestora de ctre urnizori. ?creditarea reprezint procesul prin care urnizorul de servicii sociale #i demonstreaz propria capacitate unc"ional, organiza"ional #i administrativ n acordarea serviciilor sociale, cu condi"ia respectrii standardelor de calitate n vigoare, iar statul recunoa#te competen"a acestuia de a acorda servicii sociale.

%3

?creditarea urnizorilor, precum #i a serviciilor sociale acordate de ace#tia se realizeaz de ctre !omisiile *ude"ene de acreditare a urnizorilor de servicii sociale, respectiv a municipiului /ucure#ti. +egistrul electronic unic al urnizorilor de servicii sociale este gestionat de ?gen"ia ;a"ional pentru Pl"i #i 'nspec"ie Social. #um se poate accesa un serviciu social

@rice serviciu social se acord la solicitarea persoanei, dup caz, a reprezentantului su legal, precum #i din o iciu. Solicitarea pentru acordarea de servicii sociale se adreseaz serviciului public de asisten" social organizat n subordinea autorit"ilor administra"iei publice locale. Solicitarea pentru acordarea de servicii sociale poate i adresat #i direct unui urnizor privat de servicii sociale.
http:,,---.prestatiisociale.ro,inde5.php,-elcome,page,acreditarea( urnizorilor(de( servicii(sociale

2ntre$ri recapitulative De ce este important precizarea misiunii unei agenii n legatur cu accesul la serviciiP !e condiii trebuie s ndeplineasc un serviciu pentru a i

accesibil persoanelor vrstniceP !e nseamn stabilirea cu pro esionalism a relaiei de a*utor P !are sunt posibilele motive ale reticenei persoanelor vrstnice n a primi a*utor P

%(

%i$liografie i resurse &e$

/la#a, ?na, 6122B7, Protecia social a persoanelor vrstnice n +omnia, n +ev. !alitatea :ie"ii, V':, nr. 4, pp. 4(4=. ;elson , Gar9 %., Cller, ?nn !., Streets, Dennis W., %orse, %argaret D., /tt4:CCDDD!ser2iciisociale!in'oCFsCcG'inderCuser'ilesC'ilesCBuletinH2$in'ormati2ESer2icii H2$socialeEnrE1!4d' /tt4:CCDDD!4restatiisociale!roCinde*!4/4CDelcomeC4ageCacreditarea,'urnizorilor,de, ser2icii,sociale 64<<J7 , Adult Services,Social -or. practice and administration, ;?SW Press

%)

Cvaluarea unc"ional

O$iective!

nelegerea mportanei evalurii funcionale pentru natura i

calitatea procesului de intervenie4 nsuirea noiunilor fundamentale pentru do$/ndirea competenelor n procesul evalurii1

#uvinte cheie! evaluare funcional comprehensiv! mediul0 sntatea fizic i

mental0 situaia economic0 capacitatea de autongrijire0 capacitatea de a desfura anumite activiti

#ursanii vor ti! s realizeze o evaluare funcional1

;
&n capitolul anterior, problema evalurii a ost tratat ca parte procesului de admitere a clien"ilor n re"eaua serviciilor sociale. ? ost vorba despre evaluarea ini"ial, n baza creia clien"ii sunt orienta"i spre serviciile corespunztoare, n principiu, problemei pentru care solicit a*utorul. &n continuarea evalurii ini"iale, 6care, a#a cum s(a putut constata, este, de regul, standardizat , ormal7, dup ce clientul a ost direc"ionat spre unul dintre serviciile e5istente n agen"ie sau re"ea, este recomandat o evaluare de pro unzime #i de detaliu ca parte integrant a procesului de interven"ie specializat. &n practica asisten"ei sociale pot i ntlnite di erite modalit"i de evaluare a erente etapei de interven"ie specializat. %odalitatea care se impune din ce n ce mai mult n prezent este de init prin conceptul de Levaluare unc"ional, concept ce nglobeaz perspectiva amiliei, a resurselor individuale #i amiliale, de o manier multidimensional #i comprehensiv. &n aceast perspectiv, evaluarea este centrat pe spri*inirea clientului n procesul de identi icare a capacit"ilor unc"ionale, a competen"elor #i resurselor, 6#i nu doar a dis unc"iilor #i incapacit"ilor7, pentru demararea schimbrii. 'n orma"ia acumulat prin evaluarea unc"ional este utilizat n luarea deciziilor, de comun acord cu clien"ii, privind tipurile #i cantitatea serviciilor necesare, precum #i cele privind activit"ile pe
%O

care clien"ii le pot realiza pentru a a*unge la schimbrile dorite. Desigur sunt necesare reevaluri periodice pentru a determina dac planul ini"ial unc"ioneaz #i dac serviciile #i activit"ile n care sunt implica"i clien"ii pot i continuate, schimbate sau oprite 6/ernstein, 4<<1, cf' Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp' /0,1/7. Deoarece evaluarea unc"ional reprezint un moment decisiv al procesului de interven"ie, de ea depinznd natura #i calitatea acestuia, este necesar o tratare detaliat a principalelor ei aspecte.

-e la evaluarea iniial la evaluarea funcional

?#a dup cum am vzut n capitolul anterior, evaluarea ini"ial 6ca evaluare ormal7, presupune ca asistentul social s nregistreze pentru iecare client n parte date de identi icare, problema #i un scurt istoric al acesteia, s ini"ieze o interven"ie de urgen" dac este nevoie #i s direc"ioneze clientul spre serviciile specializate. ?ceste in orma"ii sunt olosite, ulterior ca punct de plecare n evaluarea unc"ional #i sunt utile att asistentului social ct #i clientului #i amiliei acestuia n luarea celor mai potrivite decizii, privind ngri*irile, tratamentele #i serviciile. Kr in orma"iile adunate prin evaluarea ini"ial, nici unul dintre partenerii la actul decizional 6clientul, amilia #i asistentul social7 nu va i n msur s decid n cuno#tin" de cauz, iar consecin"ele unor decizii inadecvate pot i considerate repercursiuni neplcute, att pentru ei ct #i pentru sistemul de ngri*ire: dac sunt urnizate mai multe servicii dect este nevoie, clientul poate deveni dependent) dac sunt urnizate mai pu"ine servicii dect este nevoie, ngri*irile sunt inadecvate #i , sau insu iciente) cele mai multe programe iind bazate pe cerere, n absen"a unei bune evaluri privind alocarea serviciilor, deciziile inadecvate tind s se perpetueze) serviciile #i deciziile de plasament, cute n mod nepotrivit #i e5agerat, conduc la costuri inutile.
%A

Dimpotriv, realizat #i implementat corect #i complet, evaluarea ini"ial poate aduce multe bene icii: n primul rnd, a*ut asistentul social s(#i organizeze e orturile #i constituie un instrument cu a*utorul cruia poate i supravegheat urnizarea serviciilor) n al doilea rnd, cu a*utorul evalurii ini"iale asistentul social poate urmri schimbrile n evolu"ia clientului) n al treilea rnd, evaluarea a*ut asisten"ii sociali #i managerii serviciilor sociale s dezvolte noi programe #i obiective, din ce n ce mai adecvate nevoilor vrstnicilor, bazndu(se pe o documenta"ie vast de studii de caz #i baze de date construite cu a*utorul in orma"iilor din evaluri.

"rgumente pentru o evaluare funcional

Clementele esen"iale ale evalurii unc"ionale comprehensive, se structureaz pe urmatoarele dimensiuni: mediul ncon*urtor, mediul social, mediul economic, dimensiunea izic, mental, activit"i de zi cu zi ( ?XX #i activit"i instrumentale de zi cu zi M ?'XX , 6Gallo, 4<>>) Yane, Yane, 4<>4, cf' Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. A2( >A7. Cvaluarea comprehensiv a statutului unc"ional al clien"ilor #i a conte5tului amilial este indispensabil n procesul lurii deciziilor privind natura serviciilor #i a interven"iilor specializate, deoarece e5amineaz interac"iunea dintre abilit"ile, motiva"iile #i conte5tele clien"ilor. Kactorii esen"iali ai evalurii unc"ionale sunt: abilit"ile clientului a late n stare de unc"ionare) percep"ia clientului vis Z vis de situa"ia sa problematic, precum #i motiva"ia sa pentru schimbare) conte5tul clientului: cadrul izic, re"eaua social a amiliei, prietenilor #i comunit"ii, ca actor important pentru n"elegerea #i schimbarea propriilor probleme.

3$

Diagnosticele medicale sau psihiatrice pot in luen"a statutul

unc"ional al

vrstnicului dar nu au #i valoare predictiv asupra acestuia. De e5emplu, clien"ii cu diabet sau boli de inim pot #i de cele mai multe ori reu#esc, s rmn n comunitate, s ndeplineasc unc"ii sociale, datorit unor abilit"i speci ice pe care le posed #i care nu sunt a ectate de maladiile de care su er. !hiar #i vrstnicii cu tulburri mentale severe pot avea conservate abilit"i care s le permit rmnerea n amilie #i comunitate. De#i clien"ii care solicit diverse servicii au probleme de sntate cronice, izice sau mentale, nu acestea constituie cauza care i aduce la serviciile sociale, ci di icult"ile de unc"ionare. 8neori, spri*inul de care au nevoie se re er la mai mult sau mai bun asisten" medical sau psihiatric, iar asistentul social poate i n msur s(i a*ute s(l ob"in. Dorim s spunem prin aceasta c e5pertiza asistentului social nseamn a(i a*uta pe clien"i s(#i elimine sau s(#i reduc problemele n unc"ionarea zilnic, #i nu eliminarea asisten"ei medicale. ?meliorarea problemelor unc"ionale se ntemeiaz pe valori icarea poten"ialului individual #i amilial ca #i pe interven"iile sociale adecvate. Cvaluarea unc"ional vizeaz cre#terea bunstrii clientului, indi erent dac situa"ia lui rezult din problemele de sntate izic sau mental, ie din actorii sociali, economici sau de mediu. &n perspectiva evalurii serviciilor unc"ionale, deciziile asupra interven"iilor #i monitorizarea urnizate trebuie s se a5eze pe schimbare #i mbunt"irea statutului

unc"ional al clientului #i nu pe ignorarea diagnosticelor medicale sau psihiatrice. (valuarea funcional este %n msur s reuneasc, %ntr,un tablou sintetic abilitile clientului, motivaiile sale, contextul familial i al mediului social, precum i constelaia influenelor acestora, pentru luarea celor mai potrivite decizii de intervenie educaional, social, medical, economic i de mediu' Cvaluarea este n acela#i timp #i o detaliat analiz a statutului unc"ional al clientului, care conduce la concluzii despre a ec"iunile ce trebuie remediate #i la strategii posibile de interven"ie 6/ernstein, 4<<1) !ampbell, $hompson, 4<<2) 'vr9, 4<<1) Yane [ Yane, 4<>4, cf. Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. A2(>A7.

31

Evaluarea funcional comprehensiv

Cvaluarea unc"ional comprehensiv este prin de ini"ie

multidimensional. Dimensiunile sau domeniile care trebuie evaluate sunt: mediul ncon*urtor, mediul social, situa"ia economic, sntatea mental, sntatea izic #i capacitatea de auto(ngri*ire evaluat prin abilitatea de a ace activit"i de zi cu zi ( ?XX #i activit"i instrumentale de zi cu zi ( ?'XX 6Gallo et. al., 4<>>) Yane [ Yane, 4<>4, cf. Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. A2(>A7. De#i aceste dimensiuni sunt evaluate separat, ele sunt intercone5ate. !apacitatea sau incapacitatea n unul din aceste domenii este posibil s a ecteze unc"ionarea n celelalte. De e5emplu, o persoan cu boala ?lzheimer poate avea asociat #i o problem care este n principal una de sntate izic, dar individul va mani esta n mod treptat a ec"iuni n unc"ionarea social #i mental, n ?XX #i n ?'XX. Evaluarea social @ evaluare a unc"ionrii sociale se re er la calitatea #i cantitatea legturilor interpersonale ale clientului #i la implicarea sa n comunitate, ca #i la posibilele probleme n sistemul su de suport in ormal. Donald 64<>1, cf' Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. A2(>A7 a identi icat patru arii primare n care interac"iunile sociale #i participarea au loc: 647 amilia, 617 prietenii, 6B7 comunitatea, 6=7 locul de munc. &n cazul vrstnicilor, scopul primordial al evalurii sociale vizeaz calitatea i cantitatea legturilor cu reeaua de suport informal. Subliniem aptul c pentru alte categorii de adul"i rela"iile ormale, de la locul de munc, *oac un rol mai important pentru via"a lor social #i pentru sistemul de suport. &ns re"eaua de suport in ormal, pe care o reprezint, amilia #i prietenii este esen"ial pentru bunstarea tinerilor #i vrstnicilor deopotriv. Pentru msurarea unc"ionrii sociale a amiliei Smil.stein, ?sh-orth #i %ontano 64<>1, cf' Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. A2(>A7, au elaborat un instrument de evaluare cunoscut sub denumirea sa prescurtat ?PG?+ 6?daptation, Partenership, Gro-th, ? ection, +esolve7 #i care are n vedere urmtoarele dimensiuni: adaptarea amilial, rela"iile parteneriale, cre#terea copiilor, dezvoltarea a ectiv #i capacitatea de rezolvare a problemelor amiliale.
32

De#i este important numrul persoanelor cu care clientul are rela"ii, ca #i recven"a acestora, s(a constatat c, n numeroase situa"ii, calitatea re"elei de suport social #i prezen"a unui con ident, este semni icativ mai relevant pentru bunstarea #i sntatea izic a clientului. &n"elegerea re"elei amiliale a clientului ca #i cea a sistemului mai larg de suport social, poate i realizat prin combinarea ntrebrilor standardizate, prin construirea genogramei #i a eco(hr"ii 6genograma reprezint re"eaua amilial iar eco( harta contureaz re"eaua social mai larg, incluznd rela"iile amiliale #i comunitare7. Genograma este instrumentul prin care se reprezint gra ic compozi"ia amilial #i istoria acesteia. De alt el, genograma poate cuprinde schimbrile ma*ore din cadrul amiliei, schimbri din s era ocupa"ional, a snt"ii, precum #i din cae a evenimentelor amiliale 6na#tere, moarte, cstorie, mutare7. 8tiliznd di erite tehnici de trasare ca: linii continue, punctate, tiate, etc., pot i reprezentate punctele orte, #i di erite tipuri de rela"ii 6stabile, tensionate etc.7. 'nserarea unei genograme n cadrul raportului de evaluare poate i util pentru identi icarea sistemului de suport amilial #i pentru n"elegerea istoriei sociale a amiliei, ca #i a rela"iilor #i problemelor curente. Cvaluarea unc"ionrii amiliale poate constui punctul de plecare pentru stabilirea sarcinilor asistentului social #i a celorlal"i pro esioni#ti care acord ngri*iri vrstnicului. Cco(harta este un instrument care permite vizualizarea gradului de interac"iune a clientului cu comunitatea, cu re"eaua de suport social, ca #i cu amilia. Se poate olosi pentru reprezentarea gra ic un sistem de cercuri, sau se poate trasa o diagram ce reprezint lumea social a clientului, identi icnd poten"ialele prietenii, implicrile n activit"ile recrea"ionale #i culturale, munca, biserica, agen"iile urnizoare de servicii. $ipurile di erite de linii #i apropierea elementelor gra ice pot reprezenta natura rela"iilor dintre client #i mediul su social. !on igurarea eco(hr"ii necesit culegerea unei remarcabile cantit"i de in orma"ii ntr(un timp relativ scurt. 'n ormatizarea #i computerizarea serviciilor de asisten" social pot constitui acilit"i, inclusiv pentru producerea de gra ice n practica clinic. C5ist de*a programe so t-are comerciale care pot produce arbori genealogici #i genograme, di erite gra ice pentru e5aminarea cazurilor pe multiple nivele sistemice.
3"

Pentru a evalua pro unzimea unei re"ele de suport social, este nevoie de ntrebri nuan"ate: de e5emplu, se poate ntreba cui poate cere a*utor clientul, pentru ct timp #i n ce condi"ii. %ai concret, n cazul unui client care are nevoie de spri*in pentru a locui singur acas, poate i luat n calcul spri*inul unui vecin care i(a mai ost de a*utor #i n trecut. &n plani icarea serviciilor, este util s se #tie dac acest vecin este dispus s(l sune zilnic pe client, s(l viziteze, s serveasc uneori masa mpreun, sau s(#i petreac cteva ore zilnic sau sptmnal a*utnd la ntre"inerea locuin"ei. Evaluarea economic Cvaluarea economic are ca scop aprecierea nivelului resurselor inanciar( economice n vederea eligibilit"ii clientului pentru asisten" suplimentar, pornindu(se de la e5aminarea veniturilor #i a celorlalte resurse economice. Su icien"a resurselor inanciar(economice presupune acoperirea, din venituri proprii a cheltuielilor destinate procurrii alimentelor #i mbrcmin"ii, ntre"inerii locuin"ei, asigurrii ngri*irilor medicale #i a altor necesit"i 6Gallo, 4<>>, cf' Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. A2(>A7. Cligibilitatea pentru resurse suplimentare presupune, pe de o parte con#tientizarea clientului privind drepturle sale, iar pe de alt parte, presupune cunoa#terea programelor comunitare de sntate, sociale sau economice, a serviciilor de ntra*utorare, de a*utor inanciar sau a programelor de anga*are speciale. Cvaluarea economic se realizeaz prin chestionarea clien"ilor despre veniturile #i bunurile de care dispun, despre cheltuielile necesare ca #i despre modul n care #i administreaz banii #i celelalte resurse. $rebuie avute n vedere, n mod special, situa"iile n care anumite cheltuieli sunt dispropor"ionate n cuantumul veniturilor periclitnd de aceea satis acerea adecvat a altor nevoi, de e5emplu, situa"ia recvent n care un vrstnic #i cheltuie toate veniturile pentru chirie #i hran, nermnndu(i bani #i pentru medicamente. Cvaluarea economic nseamn analiza resurselor #i prin ceea ce se a l dincolo de nscrisurile o iciale 6cuponul de pensie, e5trasul de cont, chitan"e, acturi, etc.7: uneori
3%

clien"ii bene iciaz de resurse indirecte cum ar i a*utorul inanciar regulat din partea unuia dintre copii, servirea regulat a mesei la un membru al amiliei, etc. Cvaluarea economic nu se rezum la o simpl conabilizare deoarece banii, administrarea lor, di eritele bunuri sau posesiuni constituie valori personale ale clien"ilor, a" de care prezint un ata#ament special #i de aceea nu pot ace obiectul unor tranzac"ii sau aran*amente rentabile. Stabilirea eligibilit"ii clientului pentru un anumit tip de bene icii 6sociale, economico( inanciare, medicale7 necesit cunoa#terea de ctre pro esionist a cadrelor legislative, a sistemului de asisten" medical #i de sntatea mental, a re"elei de servicii sociale pentru vrstnici. Sntatea mental Cvaluarea strii de sntate mental de ctre asistentul social nseamn orientarea observa"iilor #i nspre s era problemelor psiho(cognitive #i comportamental(emo"ionale. Cvalurile din aria psiho(cognitiv se centreaz, n principal, asupra simptomelor de incapacitate cognitiv, asupra tulburrilor psihiatrice, ca #i asupra di eri"ilor actori de risc. Practicienii utilizeaz n acest scop insrumente de evaluare 6scale, teste, chestionare7 cu di erite grade de comple5itate. Kunc"ionarea emo"ional se re er la prezen"a,absen"a sau ie

diminuarea,ampli icarea tulburrilor a ective.

?sistentul social ar trebui s

amiliarizat cu simptomele #i mani estrile tulburrilor a ective ma*ore, pentru a putea recunoa#te an5ietatea, depresia, singurtatea #i actorii de risc asocia"i suicidului #i abuzului de alcool sau droguri 6vezi #i D. Gal, 20037. &n ma*oritatea cazurilor, acolo unde asistentul social identi ic actori de risc #i , sau mani estri care pot i indicii pentru deteriorarea strii de sntate mental se impune consultarea e5per"ilor cali ica"i n acest domeniu. ezvoltarea uman i %mbtrnirea,

33

Sntatea fizic C5ist trei instrumente cu a*utorul crora asistentul social poate evalua starea snt"ii izice: 4 1 B autoevaluarea strii de sntate de ctre client inventarierea simptomelor #i bolilor analiza medicamenta"iei

Prin evaluarea riscurilor de sntate izic, asistentul social poate descoperi a ec"iuni netratate, care necesit ie ini"ierea, ie ncetarea unui tratament medical, decizie ce va i luat de ctre medic, dar asistentul social va recomanda consulta"ia medical, #i la nevoie, va acompania vrstnicul la cabinetul medical. De e5emplu, dac asistentul social analizeaz medicamenta"ia unui client cu o boal mental cronic #i constat c tratamentul prescris a ost ntrerupt, trebuie s discute despre consecin"ele ncetrii tratamentului #i s ncura*eze clientul s consulte un asistent de sntate mental sau un psihiatru. 3' Autoevaluarea sntii ?utoevaluarea snt"ii poate i un bun semnal al strii de sntate, chiar dac unii autori #i practicieni au rezerve n aceast privin". Scopurile autoevalurii sunt, din punctul de vedere al pro esioni#tilor, de a identi ica posibile noi probleme de sntate sau declinul statutului snt"ii. &ntrebri re eritoare la autoevaluarea strii de sntate pot i incluse n con"inutul instrumentarului de evaluare multidimensional, care se utilizeaz n diverse centre medicale sau socio(medicale. De e5emplu, o ntrebare pentru autoevaluarea strii de sntate poate i: S!um v aprecia"i starea de sntate n prezent P C5celent 6B7 /un 617 %oderat 647 Slab 627

3(

2' !nventarierea simptomelor i bolilor !hestionarele utilizate pentru simptome au ca scop identi icarea actorilor de risc ai snt"ii. Sunt luate n considerare, 6n instrumentarul acceptat de @rganiza"ia %ondial a Snt"ii7, patru categorii de simptome pentru identi icarea actorilor de risc: 647 caracteristicile salivei, 617 senza"iile de durere sau apsare, 6B7 dureri de articula"ii #i 6=7 caracteristicile respira"iei. &n evalurile comprehensive, acestor cdategorii de simptome li se adaug #i altele precum: malnutri"ia, problemele de vedere de auz, problemele dentare #i artritele. 'nconvenientele acestui tip de evaluare "in de aptul c nu to"i clien"ii recventeaz cu regularitate serviciile mediacale sau medico(sociale, #i n ma*oritatea cazurilor nu sunt amiliariza"i cu terminologia de specialitate utilizat. &n ast el de situa"ii se recomand ca evalurile periodice, de rutin, s ie realizate de ctre speciali#ti

4' Analiza medicamentaiei @ alt modalitate de evaluare a strii de sntate const n analiza medicamenta"iei: listarea medicamentelor prescrise #i precizri privind modul de administrare 6dozarea, cnd #i cum se administreaz7. Cste important s ie puse #i ntrebri re eritoare la utilizarea medicamentelor care au #i contraindica"ii, precum #i la utilizarea remediilor naturiste #i a suplimentelor nutritive. Problemele care pot aprea n *urul utilizrii medicamentelor se leag ndeosebi de numrul mare de medicamente prescrise, de nerespectarea doza*ului, de tulburrile de memorie care a ecteaz ritmicitatea administrrii sau chiar de lipsa unei minime educa"ii pentru sntate. ?l"i actori care, de asemenea, "in de administrarea medicamenta"iei #i pot genera complica"ii sunt: imposibilitatea achizi"ionrii medicamentelor datorit costului ridicat, absen"a instruc"iunilor de administrare clar scrise, tulburrile emo"ionale, ca de e5emplu depresia, care se pot traduce prin re uzul de a accepta boal #i de a o trata. &n plus, unii vrstnici re uz medicamenta"ia datorit convingerilor lor religioase, sau pentru c i
3)

descura*eaz e ectele colaterale, adverse ale medicamentelor. De asemenea, schimbrile bru#te ale strilor iziologice #i,sau a ective, precum voma, diareea, iritabilitatea, strile con uzive, pot i puse n legtur cu modul inadecvat de administrare a medicamentelor. &n aceste condi"ii se recomand ca asistentul social care ntlne#te un vrstnic ce are prescrise trei sau mai multe medicamente, s se in ormeze #i asupra regimului ngri*irilor de sntate pe care le prime#te. Evaluarea activitilor de zi cu zi <"..= i a activitilor instrumentale de zi cu zi <" ..= Dintre toate dimensiunile unc"ionrii personale, capacitatea de a duce la bun s r#it activit"ile de zi cu zi este probabil, cea mai important. /una des #urare a activit"ilor de ngri*ire personal #i a habitatului, este necesar pentru men"inerea unc"ionrii independente #i autonome, dar depinde de starea izic, mental #i social. Cvalurile generale ale strii de sntate nu pot avea valoare indicativ asupra nivelului de autonomie a vrstnicului. De aceea se recurge la evaluarea unc"ionrii n activit"ile de zi cu zi, #i stabilirea, pe aceast baz, a capacit"ii de autontre"inere. &n privin"a criteriilor cu a*utorul crora se pot ace evalurile activit"ilor de zi cu zi, opiniile speciali#tilor converg nspre includerea n scalele de evaluare a capacit"ilor de: a ace baie, de a se aran*a, de a se mbrca, de a se deplasa #i de a se hrni 6Gallo #i al. 4<>>) Yane [ Yane, 4<>4, cf' Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. A2(>A7. !ea mai cunoscut scal este 'nde5(ul ?XX al lui Yatz 64<EB7, cu a*utorul creia 6scala7 este evaluat capacitatea clientului de a realiza cele cinci activit"i . De#i aceast orm de evaluare se centreaz pe capacitatea sau incapacitatea clientul de a ndeplini respectivele activit"i, modalitatea de ormulare poate include #i nuan"ri re eritoare la nevoia de asistare sau la independen":2 ( nu necesit a*utor) 4 ( olose#te un aparat) 1 ( necesit asisten") B ( complet dependent. Cvaluarea instrumental a activit"ilor de zi cu zi se re er la o varietate de activit"i, mai comple5e dect acelea de autongri*ire #i autontre"inere. 'temii inclu#i n
3O

mod obi#nuit n scalele de evaluare se re er la activit"i #i sarcini speci ice mediului ambiental #i social #i de aceea competen"elor sociale. Spre e5empli icare redm n continuare o scal de evaluare care acoper #ase arii: 647 utilizarea tele onului, 617 utilizarea mi*loacelor de transport, 6B7 cumprarea hranei #i a mbrcmin"ii, 6=7 prepararea hranei, 6J7 ngri*irea locuin"ei, 6E7 administrarea resurselor inanciare. Kiecare item poate i analizat prin utilizarea unei scale cu trei nivele, n care scorul L4 indic aptul c individul poate ndeplini activit"i r asisten") L1( nevoia de asisten" #i LB( total incapacitate de a realiza activit"i. Evaluarea mediului Cvaluarea mediului, concept central n asisten"a social, reprezint re lectarea aplicativ a principiului congruen"ei n rela"ia persoan ( mediu. Prin evaluarea mediului se stabile#te dac acesta este adecvat, sau nu, bunstrii #i unc"ionrii independente a individului. &ntr(o accep"iune restrns, prin mediu se n"elege 6n conte5tul asisten"ei sociale7 institu"ia reziden"ial sau locuin"a n care trie#te clientul. &ntr(o accep"iune mai larg, Lmediul poate desemna ns#i comunitatea din care ace parte. Desigur, evaluarea comunit"ii poate avea elemente comune cu evaluarea mediului. Cvaluarea mediului presupune e5aminarea abilit"ilor unc"ionale ale individului #i a solicitrilor mediului, 6n accep"iune larg #i restrns7, urmat de e5aminarea gradului de congruen" a acestora. &n principiu, speciali#tii sunt de acord asupra importan"ei mediului pentru unc"ionarea optim a clientului, mai pu"in concordante sunt ns criteriile de evaluare care, desigur, di er n unc"ie de Lobiectivele de evaluat 6Lcum se evalueaz n unc"ie de Lce se evalueaz7. Pot constitui Lobiective de evaluat institu"iile de tip reziden"ial sau cele de tipul centrelor de zi, locuin"ele individuale dar #i comunit"ile. 8na dintre categoriile care pot constitui obiectul evalurii de mediu este cea re eritoare la adecvarea #i siguran"a mediului arhitectural 6reziden"ial #i civic7. De
3A

capacitatea de a le realiza este inclus n s era

e5emplu, e5ist grile de evaluare care cuprind: paza contra incendiilor, accesibilitatea la buctrie #i,sau la servirea mesei, sau n alte zone recventate de vrstnici, absen"a,prezen"a obstacolelor n zonele de trecere #i acces 6cabluri, pre#uri, gradul de iluminare, etc.7. &n comunitate, se evalueaz amena*ri speciale pentru vrstnici. @ alt categorie ce poate ace obiectul evalurii de mediu se re er la aspectele \mediului a ectiv(emo"ional\ #i a \oportunit"ilor interpersonale\. Cvaluarea mediului a ectiv(emo"ional n cadrul institu"ional se re er la polite"ea personalului, la aten"ia acordat nevoilor sociale #i medicale ale reziden"ilor, la respectarea nevoii de intimitate, la libertatea #i posibilitatea de alegere n raport cu modalitatea de satis acerea a di eritelor nevoi din aceast categorie. &n amilie, n s era nevoilor a ectiv(emo"ionale pot i evaluate : interac"iunile dintre membrii amiliei, spri*inul acordat vrstnicului pentru buna sa unc"ionare, comunicarea, suportul a ectiv. Cvaluarea Loportunit"ilor interpersonale se re er la posibilit"ile de contact cu prieteni #i membri ai amiliei, la posibilitatea de a *uca un rol activ n grupurile civice #i voluntare. @ a treia categorie de evaluat are n vedere activit"ile instrumentale. De e5emplu, se constat dac locuin"a vrstnicului dispune de acilit"i adecvate pentru gtit #i pstrarea hranei) dac vrstnicul dispune de tele on sau alte mi*loace pentru cazurile de urgen") dac prin mrimea #i structura sa locuin"a vrstnicului creeaz di icult"i de ntre"inere sau pentru deplasarea persoanei. &n privin"a comunit"ii, scopul evalurii este de a a la dac clientul are acces la cumprturi, servicii sociale #i de sntate, la recreere #i la activit"i voluntare sau civice, ie mergnd pe *os, ie prin olosirea mi*loacelor de transport. Pentru a evalua congruen"a dintre persoan #i mediu, sunt necesare adaptri ale criteriilor n unc"ie de speci icul zonei, comunit"ii, sau cadrului de via" al vrstnicului, ast el nct s ie identi icate posibilit"ile de a*ustare #i modi icare a mediului. Pentru elaborarea instrumentelor de evaluare a locuin"ei #i comunit"ii, ca #i a congruen"ei individ(mediu, pot i utilizate inventarele de trebuin"e general umane 6%aslo-7, cele
($

siguran" zonei 6strzi, parcuri, zone acilit"i #i

comerciale sau de agrement7, accesibilitatea mi*loacelor de transport,

speci ice vrstnicilor sau di eritelor categorii de persoane cu handicap, precum #i grilele de evaluare comunitar. %cYnight #i Yretzman 64<<1, cf. Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. A2(>A7 au elaborat criterii de evaluare a comunit"ii pornind de la identi icarea resurselor #i stipulnd c schimbarea este posibil atunci cnd sunt cunoscute #i valori icate capacit"ile, abilit"ile #i bunurile membrilor comunit"ii ca #i ale amiliilor lor, #i ale comunit"ii ns#i. 'deea acestui demers este c resursele umane ale comunit"ii pot #i trebuie s ie valori icate #i responsabilizate n calitate de agen"i ai schimbrii #i de bene iciarii, direc"i sau indirec"i, ai ei. "specte specifice ale evalurii funcionale Pe lng evaluarea unc"ionrii individului n cele #ase dimensiuni de*a

identi icate asistentul social ar trebui s(#i ndrepte aten"ia #i asupra posibilit"ilor reale 6atuuri, or"e,puteri7 ale clien"ilor vrstnici, asupra serviciilor pe care de*a le primesc, asupra valorilor #i pre erin"elor legate de servicii pe care #i le(ar dori. Posi$ilitile clienilor &n serviciile sociale publice, mai ales, se practic centrarea, aproape e5clusiv, pe problemele de sntate ale clien"ilor, pe patologia #i riscurile pe care acestea le presupun. &ntr(o oarecare msur aceast atitudine este *usti icat, deoarece pentru acele probleme vin solicitrile vrstnicilor. Dar utiliznd tehnici de redresare #i optimizare personal a clien"ilor vrstnici, asistentul social ar putea regcurge #i la valori icare resurselor de ngri*ire de care dispun, ei #i amiliile lor, pentru c acestea se pot dovedi mai accesibile #i superioare calitativ. Kormularea e5plicit, n procesul evalurii, de ntrebri re eritoare la posibilit"ile proprii de ngri*ire pot contribui la constituirea unor demersuri inteligente, echilibrate, de integrare a acestora n procesul general al asistrii specializate.

(1

Preferinele clientului Cvaluarea pre erin"elor clientului are o importan" central n evaluare #i n special n procesul de plani icare a serviciilor. :oin"a de schimbare, rezisten"a la schimbare precum #i capacitatea de a tri cu de icien"ele #i bolile di er de la individ la individ. Di eren"ele originndu(se, printre altele, #i n op"iunile valorice. Pentru vrstnici poate i mult mai important 6valoros7 s continuie s triasc acas dect s dobndeasc plusul de siguran" #i cre#terea calit"ii ngri*irilor prin mutarea ntr(un cmin de btrni. ?propierea amiliei poate prevala chiar #i n raport cu suportarea unei situa"ii abuzive. &n toate aceste cazuri, asistentul social trebuie s realizeze, interven"ii care se bazeaz pe cunoa#terea #i respectarea sistemului de valori al clientului, chiar dac acesta di er de valorile personale. 'denti icarea valorilor #i a pre erin"elor clien"ilor, a#a cum le relateaz #i le percep ei n#i#i, social vor i zadarnice. Serviciile primite Pentru a satis ace adecvat nevoile clien"ilor vrstnici, evaluatorul trebuie s identi ice serviciile pe care ei de*a le primesc #i s disting ntre acelea urnizate ormal de unit"i publice sau private #i acelea urnizate in ormal de amilie #i prieteni. &n ambele cazuri, dar n mod particular n cazul celor in ormale, asistentul social trebuie s e5amineze ct de stabil este asisten"a acordat. !unoa#terea suportului primit de client #i a nevoilor neindenti icate pn atunci, a*ut asistentul social s asiste mai bine clientul prin construirea unui plan bine de init #i integrat. !unoa#terea tuturor serviciilor implicate a*ut la evitarea dublrii seviciilor #i permite utilizarea optim a resurselor.. este un demers delicat pe parcursul ntregii evaluri. Dac interven"ia intr n con lict cu valorile #i pre erin"ele clien"ilor, e orturile asistentului

Echipa multidisciplinar Cvaluarea vrstnicilor impune ca asisten"ii sociali s ie amiliariza"i cu di eritele domenii ale evolu"iei #i unc"ionrii individuale, r a avea ns preten"ia c pot i
(2

e5per"i n iecare dintre ele. Cvalurile multidimensionale impun participarea unei echipe multidisciplinare. &n unc"ie de problemele clientului membrii echipei pot i: speciali#ti n sntate mental, medici de amilie, asistente medicale, psihologi. 8nele agen"ii au echipe stabile pentru analiza cazurilor comple5e, dar e5ist #i situa"ii n care asisten"ii sociali trebuie s consulte #i s invite pentru evaluare al"i pro esioni#ti. N &n concluzie, evaluarea unc"ional comprehensiv reprezint baza de date de la care clien"ii, amiliile #i asisten"ii sociali ncep demersurile de colaborare. /aza evalurii o constituie unc"ionarea 6#i nu diagnoza7, deoarece este un indicator mai nuan"at al resurselor individuale #i al disponibilitp"ii pentru schimbare. Cvaluarea comprehensiv are n vedere unc"ionarea individului n domeniile: social, economic, de mediu, al snt"ii mentale, izice, al activit"ilor de zi cu zi. Kunc"ionarea sczut n oricare domeniu a ecteaz #i unc"ionarea celorlalte, #i invers, per orman"ele n unele domenii pot i direc"ionate pentru a compensa de icitul altora. @ evaluare atent e ectuat constituie o bun baz pentru identi carea problemelor #i a ariilor de schimbare, precum #i pentru stabilirea scopurilor #i dezvoltarea planurilor de servicii. tiai c: !ercettorii au olosit rezonan"a magnetic pentru a analiza e ectele mbtrnirii #i au constatat c celulele creierului nu se mpu"ineaz subit. Dimpotriv, creierul se adapteaz #i le permite persoanelor trecute de J2 de ani s(l oloseasc mult mai e icient. ?st el, dac tinerii olosesc pe rnd cele dou emis ere ale creierului, persoanele n vrst reu#esc s le utilizeze simultan.

De asemenea, se mbunt"esc capacit"ile cognitive, dup cum demonstreaz un studiu care a urmrit evolu"ia vie"ii a E.222 de americani timp de =2 de ani. $estele de vocabular, memorie, aritmetic, orientare spa"ial, vitez de reac"ie #i logic au demonstrat c oamenii cu vrste ntre =2 #i E2 de ani au ob"inut rezultate mai bune dect cei de 12 de ani.

("

/rba"ii au avut cele mai bune rezultate n *urul vrstei de J2 de ani, pe cnd la emei, abilit"ile s(au mbunt"it #i dup vrsta de E2 de ani. !hiar #i abilit"ile sociale #i capacitatea de a *udeca corect oamenii #i situa"iile cresc odat cu vrsta. Partea creierului responsabil cu emo"iile umane se mic#oreaz mai lent dect celelalte zone.

8n studiu realizat de 8niversitatea Farvard demonstreaz c oamenii trecu"i de J2 de ani iau #i cele mai bune decizii inanciare. ;u n ultimul rnd, studiile contrazic #i teoria con orm creia mbtrnirea aduce dup ea dezamgire #i depresii.
http:,,9esgenius.net,stiinta,cum( unctioneaza(mintea(omului(la(J2(E2(de(ani,

&n temeiul prevederilor art. 42A din !onstitutia +omniei si ale art. E alin. 647 din Degea nr. 4A,1222 privind asistenta sociala a persoanelor vrstnice, a ost

adoptat hotrrea de guvern ;r. >>E din J octombrie 1222 pentru aprobarea 5rilei nationale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice' @ putei consulta accesnd:
http:,,---.mmuncii.ro,pub,imagemanager,images, ile,Degislatie,F@$?+?+'(DC( G8:C+;,FG>>E(1222.pd

2ntre$ri recapitulative !e consecine pozitive, sau negatve, depind de modul n care a ost realizat evaluarea iniialP !are sunt actorii esen"iali ai evalurii unc"ionaleP !e domenii,dimensiuni acoper evaluarea uncional comprehensivP !are sunt avanta*ele evalurii uncionaleP +evedei caracteristicile iecarei dimensiuni evaluate.

(%

%i$liografie i resurse &e$

;elson , Gar9 %., Cller, ?nn !., Streets, Dennis W., %orse, %argaret D., http:,,9esgenius.net,stiinta,cum( unctioneaza(mintea(omului(la(J2(E2(de(ani, http:,,---.mmuncii.ro,pub,imagemanager,images, ile,Degislatie,F@$?+?+'(DC( G8:C+;,FG>>E(1222.pd 64<<J7 , Adult Services,Social -or. practice and administration, ;?SW Press

(3

M"*"+EME*,'( -E #". O$iectiv! cunoaterea i utilizarea managementului de caz ca strategie de intervenie #uvinte cheie! cunoa#terea deficienelor funcionale #i a posibilelor resurse cu care ar putea i remediate, cunoa#terea a$ilitilor care ar putea fi conservate i>sau dezvoltate0 cunoa#terea modalit"ilor de a pune n legtur clienii i resursele. #ursanii vor ti! s ntocmenasc un plan de management de caz 'ntroducere Scopul cel mai general al serviciilor de asisten" social pentru vrstnici este de a contribui la dep#irea problemelor #i la acilitarea schimbrilor pozitive apelnd, pentru aceasta, la resurse ormale #i in ormale. %anagementul de caz #i consilierea sunt dou strategii de interven"ie direct, 6a cror oportunitate rezult din evalurile care le preced7, centrate pe client #i amilia acestuia, #i avnd ca scop validarea aspectelor unc"ionale, ast el nct clien"ii s #i poat asuma controlul propriei vie"i. Potrivit lui White 64<>A, cf' Gar9 %. ;elson, et al. 4<<J, pp. >>(42B7 managementul de caz, Leste o strategie de interven"ie orientat nspre coordonarea resurselor e5istente pentru a asigura o ngri*ire continu #i adecvat speci ic iecrui caz n parte. %anagementul de caz este de init ntr(o accep"iune apropiat #i de ctre +ubin 64<>A, cf. Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. >>(42B7: Lo abordare a urnizQrii de servicii care ncearcQ sQ asigure clien"ilor cu probleme comple5e #i dizabilitQ"i, primirea tuturor serviciilor de care au nevoie, la timp #i ntr(un mod adecvat L' %anagementul de caz, ast el n"eles, constituie o component esen"ial a serviciilor pentru vrstnici, care contribuie la identi icarea nevoilor, la onorarea cererilor de resurse concrete, ca #i la asimilarea de noi cuno#tin"e #i abilit"i, necesare pentru dobndirea controlului asupra propriei situa"ii.

((

%anagementul de caz, ca strategie de interven"ie n asistarea persoanelor vrstnice, #i(a dovedit e icacitatea n special n domeniul ngri*irilor la domiciliu #i al celor comunitare. ?sistentul social a*utQ ca, o varietate de servicii sQ devinQ accesibile clientului #i coordoneazQ primirea acestora. &n termeni de roluri asumate, managementul de caz presupune ca asistentul social: s conduc cazul, dar sub nici o orm nu se a#teapt ca el s asigure toate serviciile necesare rezolvrii) s men"in legQtura cu agen"iile o ertante de servicii sociale pentru a se asigura cQ ele acord tratamentul , interven"ian adecvat, iar n cazul n care obiectivele clientului au ost atinse, s pregteasc terminarea) s men"in legQtura, cu clientul pentru a putea evalua continuu, modul n care serviciile sunt olosite ca #i progresele pe care le ace clientul ca urmare a utilizrii lor) s devin bro.er de servicii #i organizator al re"elei de interven"ie #i mai pu"in persoanQ care a*utQ direct clientul. DatoritQ comple5itQ"ii iecrui caz n parte, dar #i datorit diversi icrii #i specializrii serviciilor sociale, este pu"in probabil ca un singur asistent social sau o singurQ agen"ie sQ dispun de toate serviciile necesare pentru a a*uta clientul. Din aceastQ cauzQ, managementul de caz s(a dezvoltat ca sistem de a)utor ce asigurQ clientului asisten" continu, prin intermediul asistentului social ( pro esionistul pregtit pentru evaluarea di eritelor categorii de nevoi #i cunosctor a re"elei de servicii de specialitate.

()

Managementul de caz ca strategie de intervenie Cvaluarea unc"ional este orientat, a#a dup cum am vzut, asupra actorilor care sunt responsabili de unc"ionarea clientului #i a amiliei sale, asupra capacit"ilor care pot i poten"ate pentru dep#irea , ameliorarea anumitor probleme care #i au originile, ie la nivel individual(intern 6convingeri neproductive, di icult"i emo"ionale7, ie la nivel grupal, comunitar sau societal ( e5tern. Problemele se pot origina, desigur, din combina"ia obstacolelor interne #i e5terne, e5istnd #i posibilitatea generrii lor reciproce 6dis unc"iile dintr(o anumit arie pot determina probleme n alte arii7. &n mod similar, capacit"ile individuale #i amiliale pot i identi icate n combina"ii de caracteristici psihologice, trsturi amiliale #i re"ele comunitare #i sociale. 'mplementarea urmtorilor pa#i: evaluarea unc"ional, identi icarea problemelor #i a resurselor, ntocmirea listei de schimbri preconizate #i stabilirea scopurilor unc"ionale, managementului de caz, ca strategie de interven"ie, trebuie amiliei, ceea ce presupune parcurgerea

precedat de evaluarea individual #i a

de comun acord cu individul #i amilia. @dat stabilite scopurile #i planurile de ac"iune, ca #i decizia de a urniza servicii, pa#ii urmtori coincid cu activit"ile principale ale managementului de caz. Plani icarea #i punerea clien"ilor n legtur cu urnizorii de servicii ormale sau in ormale #i monitorizarea serviciilor, reprezint bazele coordonrii resurselor.

(O

Pai n managementul de caz "specte ale planificrii n managementul de caz Pentru ca managerul de caz s poat dezvolta un plan de asistare, bazat pe rezultatele evalurii unc"ionale, sunt necesare: cuno#tin"e despre elementele constitutive ale uni ast el de plan, cunoa#terea de icien"elor unc"ionale #i a posibilelor resurse cu care ar putea i remediate, cunoa#terea abilit"ilor care ar putea i conservate #i,sau dezvoltate, cunoa#terea modalit"ilor de a pune n legtur clien"ii #i resursele. Plani icarea managementului de caz reprezint o agend de ac"iune pentru toate pr"ile implicate: clientul, amilia, prietenii, vecinii, asistentul social, programele de servicii pentru vrstnici #i to"i urnizorii de servicii implica"i. #aracteristicile planificrii Planul de management de caz ar trebui s con"in urmtoarele elemente: 4. Dista schimbrilor preconizate 1. Scopurile de atins pentru client #i, dup caz, pentru amilia sa B. Sarcinile #i resursele pentru care clientul #i poate asuma responsabilitatea =. Sarcinile #i resursele pentru care membrii re"elei in ormale de suport #i pot asuma responsabilitatea J. +esursele care pot i ob"inute prin intermediul programelor de servicii pentru vrstnici #i prin diverse agen"ii E. Cvenimente sau procese evolutive care pot constitui repere pentru evaluarea progreselor clientului
(A

Scopurile funcionale 8na dintre consecin"ele salutare ale evalurii unc"ionale este posibilitatea de a ormula #i scopuri unc"ionale pentru managementul de caz. Scopurile unc"ionale vizeaz atragerea celor mai adecvate resurse: pentru dep#irea barierelor de unc"ionare, instrumentale #i psiho(sociale, n strict dependen" de nevoile de schimbare ale clientului #i ale amiliei sale.

Satis acerea nevoilor instrumentale reclam resurse pentru: completarea veniturilor, acilitarea transportului, asistarea activit"ilor zilnice, procurarea hranei #i servirea mesei mese, ntre"inerea gospodriei.

Pentru satis acerea nevoilor psiho(sociale resursele ce pot i mobilizate vin att dinspre amilie, vecini #i prieteni, ct #i dinspre comunitate. ?ceasta din urm poate o eri servicii complementare cum ar i: programe de zi pentru tratament psihiatric, consiliere, socializare prin intermediul centrelor pentru vrstnici, programe de petrecere a timpului liber. ?#a dup cum s(a putut constata, evaluarea unc"ional comprehensiv permite identi icarea nevoilor n numeroase domenii. &n mod similar #i resursele trebuie evaluate dintr(o perspectiv unc"ional, pentru a vedea care sunt #i domeniile secundare 6n raport
)$

cu serviciul principal o erit7 pe care acestea le pot acoperi. 'ndi erent de serviciul principal primit, clien"ii #i managerul de caz vor lua n calcul #i bene iciile secundare ale acestuia. De e5emplu, participarea la un program comun de servire a mesei satis ace deopotriv nevoile de nutri"ie ca #i pe cele de socializare 6 ca bene iciu secundar7. Plani icarea managementului de caz poate ( #i trebuie, oricnd este posibil M s mearg dincolo de rezolvarea de supra a" a problemelor, ormulnd unc"ionale, e5plicite privind: e5plorarea strategiilor de abilitare a clien"ilor #i a amiliilor lor, dezvoltarea capacit"ilor unc"ionale de autongri*ire, de evitare a problemelor con lictelor, ceea ce poate s nsemne: atitudini noi a" de probleme, modalit"i di erite de a tri cu problemele care nu pot i rezolvate n ntregime. 8n alt scop unc"ional din planul de asistare, poate i acela de a le arta clien"ilor #i amiliilor lor cum s: identi ice resursele 6interne #i e5terne7, le pun n legtur cu nevoile, ntocmeasc un plan de ac"iune, implementeze, modi ice cnd este necesar. Kinalmente, scopul undamental al oricrui plan de asistare este de a arta clien"ilor #i amiliilor lor cum s ie proprii lor manageri de caz #i de a le con eri lor posibilitatea de alegere #i control. #i #i scopuri

)1

Reeaua informal de suport social !onceptul Lre"ea de suport social reune#te dou concepte: cel de Lre"ea social #i cel de Lsuport social. L+e"eaua social se re er la un set speci ic de persoane care interrela"ioneaz 6membrii amiliei, prieteni #i vecini7. LSuportul social acoper o arie mai e5tins a rela"iilor sociale, care poate include rela"ii institu"ionale ormale #i in ormale, programe comunitare. &n acest conte5t, Lre"eaua de suport social Ldesemneaz ansamblul tuturor cone5iunilor sociale care, mpreun, pot contribui la optimizarea unc"ionrii clientului. Cvaluarea unc"ional, ca premis a construirii re"elei de suport in ormal, poate conduce la o varietate de orme de interven"ie: informarea cu privire la modalit"ile alternative de rezolvare a problemelor similare 6prin e5emplul #i cu spri*inul celor care ac parte din re"eaua de suport in ormal7) re , abilitarea clientului #i a amiliei de a rezolva problemele prin e5plorarea modului n care, n trecut, au rerzolvat probleme similare) n termeni de prevenie, asisten"ii sociali pot anticipa consecin"ele unor disabilit"i sau ale bolii, n plan unc"ional , instumental, sau ca situa"ie de risc. De e5emplu, de#i diagnosticarea nu merge n mod necesar mn n mn cu disabilitatea unc"ional, aceasta este un indicator al riscului. 8n client care a su erit un atac de cord sau a ost diagnosticat cu o boal pulmonar sau diabet prezint un risc ridicat pentru anumite tipuri predictibile de a ec"iuni, unele dintre ele putnd i prevenite. 8n vrstnic cu demen" progresiv va su eri de a ec"iuni unc"ionale pe msur ce boala progreseaz, dar clientul #i amilia sa se pot pregti, ntr(o oarecare msur, pentru situa"ia anticipat) medierea legturii dintre clien"i #i amilii cu servicii adecvate, constituie un real a*utor n reducerea poverii ngri*irii #i totodat reprezint o Lpunte ntre re"eaua social in ormal 6care, prin chiar natura sa, are limite inerente7 #i cea ormal)

)2

motivarea pentru schimbare #i pstrarea speranei sunt atitudini ce pot i construite prin valori icarea e5perien"elor similare ale membrilor re"elei de suport in ormal, chiar dac, admitem c nu e5ist dou persoane sau situa"ii identice)

practica centrat pe amilie 6n sens larg7 are ca asump"ie principal recunoa#terea rolului undamental al amiliei n men"inerea bunstrii persoanei #i n poten"ialul suportiv al acesteia, cu condi"ia ca ea ns#i 6 amilia7 s ie una unc"ional. Din pcate, nu to"i vrstnicii au amilii intacte sau unc"ionale, ceea ce nseamn c, din anumite puncte de vedere, sunt vulnerabili #i prezint un risc ridicat de institu"ionalizare 6dac su er pierderi unc"ionale semni icative, dac sunt e5pu#i riscului de a i negli*a"i #i abuza"i7. &n ast el de situa"ii vrstnicii pot i a*uta"i s(#i construiasc o reea familial surogat, din surse ormale sau in ormale, sau s restabileasc legturile cu membrii nstrina"i ai amiliei. Sta$ilirea legturilor cu resursele formale! lucrul cu organizaiile1 +esursele instrumentale necesare clien"ilor se a l, de regul, sub patrona*ul

organiza"iilor publice sau private. &n cazul vrstnicilor, n special, resursele ormale sunt gestionate de agen"ii comunitare. ?ccesul la resursele necesare depinde, pe de o parte, de cunoa#terea nevoilor clientului 6ca rezultat al procesului de evaluare individual7, iar pe de alt parte de cunoa#terea criteriilor de eligibilitate ale agen"iilor 6ca rezultat al procesului de evaluare comunitar7. Specht 64<>>, cf' Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. >>(42B7 recomanda congruen"a dintre nevoi #i resurse: iecare client s aib acces la resurse strict *usti icat de nevoile sale 6nici mai mult nici mai pu"inR7. @biectivitatea n alocarea resurselor nu este chiar att de simplu de respectat precum pare, deciziile de acest el iind determinate de situa"ii comple5e care nu au ntotdeauna acoperire n prescrip"ii #i normative de aplicare, particularitatea iecrui caz impunnd tratarea lui ca o e5cep"ie, #i nu ca o regul. !oordonarea resurselor, impune ca asistentul social s bene icieze de autoritate sporit, concretizat n libertatea de ac"iune pro esional #i administrativ 6cu privire la nevoile clien"ilor, la prognoze, politica agen"iei, legile #i chestiunile de cost #i e icien"7.
)"

+esponsabilitatea asistentului social de a coordona resursele e5istente poate genera con licte de rol 6%oore, 4<<1, cf' Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. >>(42B7: pe de o parte el trebuie s se asigure c prin serviciile #i resursele alocate se respect standardele calitative privind bunstarea clien"ilor, iar pe de alt parte trebuiesc respectate cadrele programului, criteriile de eligibilitate, resursele ntotdeauna limitate. Partea pozitiv a acestui tip de con lict este aceea c permite identi icarea #i dep#irea limitelor din sistem #i dezvoltarea de noi servicii. Monitorizarea serviciilor i asigurarea calitii lor 6onitorizarea serviciilor este o etap important a managementului de caz, un mecanism de "inerea a eviden"ei, de contabilizare, #i urnizare a asisten"ei tehnice. Prin mecanismul monitorizrii se asigur implementarea serviciilor a#a cum au avnd rol corectiv M adaptativ, de men"inere a calit"ii serviciilor. ?sigurarea calit"ii n managementul de caz presupune dou tipuri speci ice de monitorizare: monitorizarea procesului #i monitorizarea rezultatelor 6+othman, 4<<4, cf' Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. >>(42B7. %onitorizarea procesului nseamn urmrirea implementrii #i inalizrii planului de servicii n con ormitate cu plani icarea #i cu standardele de calitate ale programului. %onitorizarea rezultatelor nseamn urmrirea planului de servicii n termeni de bene icii pentru client. ?pplebaum #i ?ustin 64<<2, cf' Gar9 %. ;elson, et al., 4<<J, pp. >>(42B7 au identi icat cinci ntrebri la care putem apela n procesul monitorizrii pentru a asigura calitatea procesului ct #i a rezultatelor: 4. !t de corect sunt aplicate criteriile de eligibilitateP 1. Cvaluarea unc"ional a clientului #i planurile de ngri*ire sunt n con ormitate cu standardele de calitateP B. 'mplementarea serviciilor se des #oar con orm plani icriiP =. !lien"ii sunt mul"umi"i de serviciile primiteP
)%

ost

plani icate, n scopul satis acerii nevoilor clien"ilor #i ale amiliilor lor, asisten"a tehnic

J. Serviciile urnizate au rezultatele scontate pentru clien"iP %onitorizarea serviciilor poate i n"eleas #i ca element constitutiv al procesului de evaluare continu, #i este posibil numai n msura n care e5ist cadre temporale #i standarde de calitate la care s se raporteze rezultatele ob"inute. !adrele temporale 6programarea7 vizeaz preponderent activitatea asistentului social #i mai pu"in rezultatele pentru client. /una practic indic aptul c serviciile apreciate ca iind de bun calitate sunt urnizate ntr(o perioad de timp speci icat. Satis ac"ia clientului, n raport cu serviciile primite, este un indicator important, de#i indirect, al elului n care unc"ioneaz serviciul. C orturile de a msura gradul de satis ac"ie al clien"ilor reprezint recunoa#terea necesar #i critic a participrii lor la plani icarea #i implementarea planului de servicii, #i totodat o msur a e icacit"ii #i e icien"ei serviciilor. %onitorizarea #i evaluarea sistematic a programelor pot i considerate indicatori ai e5celen"ei n urnizarea serviciilor, situa"ie destul de rar ntlnit n practic, posibil totu#i, prin e orturi de plani icare, standardizare a calit"ii #i mai ales prin e orturi de schimbare a mentalit"ii. Rolurile n managementul de caz +olurile asistentului social n managementul de caz deriv din datele evalurii comprehensive. +olul principal este acela de coordonator, rolurile T secundare U sau adi"ionale putnd i, dup caz, cele de educator, bro.er, avocat, de mediator, facilitator, precum i rolul de a atrage i dezvolta noi resurse' &n calitate de educator, asistentul social urnizeaz clien"ilor #i amiliilor in orma"ii despre re"eaua de resurse ca #i despre procesul de schimbare n care se anga*eaz. !a bro.er, asistentul social intermediaz ob"inerea sau cumprarea resurselor prevzute n planul de servicii.

)3

+olul de avocat presupune utilizarea unui set de strategii #i tehnici pentru a pune n legtur clientul cu re"eaua de resurse, 6convingere, negociere sau chiar con runtare cu urnizorii de servicii ( +othman, 4<<4) Steinberg [ !arter, 4<>B, cf. Gar9 %. ;elson, et al.,4<<J, pp. >>(42B7. #a mediator, asistentul social clari ic nen"elegerile, intermediaz pr"ile a late n con lict. !a facilitator asistentul social a*ut clien"ii #i amiliile lor s se centreze pe puterile lor, s(#i mbunt"easc capacit"ile de a n runta situa"iile curente #i s plani ice viitorul. +olul de a atrage i dezvolta resurse presupune identi icarea resurselor de icitare gsirea solu"iilor compensatorii. Statutul profesional al managerului de caz +olurile asociate managementului de caz sunt, dup cum se poate constata, comple5e #i necesit stpnirea unor abilit"i pro esionale la nivel de per eroman", deoarece scopurile unei ast el de ntreprinderi sunt comple5e #i ambi"ioase. !u toate acestea n percep"ia comun #i chiar a unor pro esioni#ti 6asisten"i sociali7 managementul de caz este considerat ca solicitnd n mai mic msur competen"e pro esionale speci ice, comparativ cu practica asisten"ei sociale de tip terapeutic sau consilierea.. ?ceast situa"ie se e5plic prin aceea c n cadrul rela"iei terapeutice sau de consiliere principala resurs o constituie ns#i e5pertiza pro esionistului, agen"ia iind doar un cadru de des #urare #i nu o urnizoare de resurse. &n plus, asistentul social implicat ntr(o intreven"ie direct individual de"ine controlul asupra procesului #i prime#te eed(bac.(uri pozitive din prtea clien"ilor. &n managementul de caz, asistentul social este un intermediar pentru interac"iunile terapeutice ale altora, resurele apar"in agen"iei pe care o reprezint sau coopteaz n interven"ie, iar bene iciile aduse clien"ilor sunt indirect legate de presta"ia sa.

)(

&n apt, chiar dac managerul de caz petrece o parte din timp manipulnd hrtii #i contactnd urnizorii de servicii, multitudinea rolurilor asumate, interviurile cu clien"ii #i amiliile lor, evalurile, implementarea serviciilor, monitorizarea acestora, dau msura naltului pro esionalism pe care un manager de caz trebuie s l probeze. tiai c : /azndu(se pe rezultatele a numeroase cercetri privind re"elele sociale #i suportul social, Cll 64<>=, cf' Gar9 %. ;elson, et al.,4<<J, pp. >>(42B7 concluziona: L nu numai c legturile sociale cresc nivelul bunstrii individuale, dar ele par a influena %nsi creterea imunitii la bolile fizice i psihice, par a avea un rol %n meninerea capacitii de decizie i rezolvare de problemele' 7egturile sociale suportive contribuie la meninerea echilibrului %ntre solicitrile mediului i resursele personale, echilibru ce influeneaz, la rndul su, rezistena fa de factorii de risc (boal i stres). M"*"+EME*,'( -E #". * "S S,E*," SO# "(" $ermenul de*a cunoscut la noi cu intelesul de autoritate in sensul de a conduce, isi gaseste utilitate dar si necesitate in activitatile si actiunile asistentei sociale.Daca odinioara managementul era asociat cu organizarea si unctionarea institutionala, astazi il regasim ca metoda de lucru pentru gestionarea activitatilor. ;?SW 64<<1:47 de ineste managementul de caz in asistenta sociala Lo metoda de a o eri servicii, prin care asistentii sociali pro esionisti evalueaza nevoile clientului si ale amiliei clientului in colaborare cu acesta, coordoneaza, monitorizeaza, evalueaza si sustin clientul pentru a accesa servicii sociale care sa corespunda acestor nevoi.6!o*ocaru !o*ocaru,122>:1=7 Pentru Weil si Yarls64<>J:17 managementul de caz este de init ca Lun set logic de pasi si un proces de interactiune in cadrul retelei de servicii prin care se asigura ca bene iciarii primesc serviciile de care au nevoie intr(o orma de spri*in e icace, e icienta si la un cost acceptabil6idem7 ;icoleta ;eamtu 61224:4B7, acand apel la teorii contemporane, descrie managementul ca Lproces prin care se realizeaza lucrurile , printr(o serie de activitati relationate intre ele , concentrate asupra realizarii scopurilor si indeplinite prin intermediul oamenilor si a resurselor organizationale6!erto:4<><7 'n asistenta sociala romaneasca, doar pentru managementul de caz privind protectia copilului a lat in di icultate managementul de caz este de init prin
))

@rdinul nr.1>>,122E, in mod restrans ca Lmetoda de coordonare a tuturor activitatilor de asistenta sociala si protectie speciala des asurate in interesul superior al copilului de catre pro esionisti din di erite servicii sau institutii publice private. http:,,---.creeaza.com, amilie,asistenta(sociala,%?;?GC%C;$8D(DC(!?X( ';(?S'S$C;BJ<.php

2ntre$ri recapitulative !are sunt paii de parcurs n cadrul mamagementului de caz ca strategie de interveniei P !are sunt caracteristicile plani icrii P !are sunt posibilele orme de intervenie n cadrul reelei in ormale de support social P !e di erene sesizai ntre monitorizarea procesului i monitorizarea rezultatelor, n cadrul managementului de caz P %i$liografie i resurse &e$ ;elson , Gar9 %., Cller, ?nn !., Streets, Dennis W., %orse, %argaret D., 64<<J 7, Adult Services,Social -or. practice and administration, ;?SW Press

http:,,---.creeaza.com, amilie,asistenta(sociala,%?;?GC%C;$8D(DC(!?X(';( ?S'S$C;BJ<.php

)O

?sistarea vrstnicilor #i a amiliilor

Gri*a a" de clien"ii vrstnici nseamn #i gri*a a" de amiliile lor deoarece, pentru ma*oritatea vrstnicilor, amilia reprezint grupul de re erin" esen"ial. :ie"ile multor vrstnici au un sens, n primul rnd, n conte5tul amiliei) ignorarea aspectelor ce "in de via"a de amilie nseamn ignorarea celei mai importante pr"i din via"a clientului vrstnic.

Kamilia #i vrstnicii

Pe msur ce societatea s(a schimbat, de la cea predominant rural la cea urban, familia extins, ormat din mai multe genera"ii care locuiesc mpreun 6bunicii, nepo"ii, prin"ii, unchii #i mtu#ile7, a devenit mai pu"in rspndit. *amilia nuclear, care include doar so"ul, so"ia #i copiii a devenit modelul predominant. !u toate acestea, nc mai e5ist mul"i vrstnici care au trit pe vremea cnd amilia lrgit era Lregula #i reprezenta cea mai important orm de re eri" grupal. Kamilia lrgit s(a dezintegrat n conte5tul modernit"ii, n principal datorit industrializrii #i urbanizrii procese care la rndul lor au determinat accentuarea mobilit"ii popula"iei. %en"inerea legturilor cu amilia este o parte important a vie"ii vrstnicilor, indi erent ct de recvente sunt acestea. !hiar n cazul n care contactul cu amilia este minim, amintirile #i tririle vrstnicilor sunt legate constant de amilie.

%odelele amiliale

)A

&n general, legturile amiliale sunt mai puternice n zona rural dect n cea urban. 'nstitu"iile publice ca #i organiza"iile neguvernamentale pot avea o mai mare importan" #i impact asupra vie"ii oamenilor ntr(un ora# dect n zonele rurale, unde normele sunt stabilite de ctre amilie, unde problemele economice sunt rezolvate prin mprumuturi ntre membrii amiliei, iar Lcminul poate i casa n care o persoan a crescut #i n care comunicarea ca #i rela"iile directe sunt regula #i nu e5cep"ia. &n zonele urbane, contactele cu amilia #i in luen"ele amiliei lrgite au mai pu"in importan" deoarece acolo unc"ioneaz alte tipuri de rela"ii. Da ora# vecinii sau partenerii de a aceri pot *uca un rol mai puternic dact amilia.

;oile probleme ale vrstnicilor #i amiliei

Problemele Lclasice, cum ar i: spri*inul economic, ngri*irea snt"ii, transportul #i disabilit"ile, rmn preocuprile cele mai serioase ale vrstnicilor. ?ceste tipuri de probleme sunt adesea rezolvate de serviciile sociale iind genul de probleme care necesit a*utorul consilierilor, asisten"ilor sociali ca #i al altor speciali#ti. $otu#i, ca rezultat al cre#terii numrului popula"iei n vrst, datorit di eritelor schimbri sociale #i economice, vrstnicii se con runt #i cu multe alte probleme care necesit tot mai mult aten"ia #i a*utorul asisten"ilor sociali. ?cestea sunt con lictul intra( amilial, con lictul cu legea #i lipsa locuin"ei.

!on lictul intra( amilial

Din motive dintre cele mai diverse, mul"i vrstnici se simt nstrina"i n propriile lor amilii #i,sau se a l n con lict cu acestea. Dac abandonul economic #i social, abuzul #i negli*area de ctre amilia vrstnicului nu sunt enomene noi, se poate constata o cre#tere a inciden"ei dezbinrilor ntre vrstnici #i copiii lor, chiar #i atunci cnd spri*inul inanciar #i spa"iul de locuit nu constituie probleme.
O$

%otivele dezbinrilor, ale con lictualit"ii ca #i ale abuzrii #i negli*rii vrstnicilor n amilie sunt e5trem de di erite de la o amilie la alta. &n unele cazuri, ast el de situa"ii sunt cauzate de disputarea averii, vrstnicii iind sau considerndu(se n#ela"i n aran*amentele inanciare e ectuate de ctre copiii sau nepo"ii lor. &n alte cazuri, con lictele pot rezulta din dezaprobarea, 6de ctre prin"i sau de ctre copii7, maria*ului unuia dintre ei, divor"urilor, cre#terii copiilor, alegerii carierei, umatului, abuzului de alcool sau alte substan"e, op"iunii religioase M #i a#a mai departe. Cste posibil ca inciden"a acestor con licte s creasc pentru c indivizii triesc mai mult, avnd ast el mai mult timp de acordat surselor acestor con licte. Pentru multe amilii, mama, tatl #i bunicii sunt o surs omniprezent de urie #i discon ort. 'ndi erent de motive #i de modul n care acestea dau na#tere con lictelor interpersonale, nstrinarea dintre genera"ii pare a i o situa"ie comun pentru tot mai multe amilii, indi erent de statutul socio( economic sau zona de reziden". Distan"a a ectiv dintre prin"ii vrstnici #i copiii lor poate i oarte mare chiar #i atunci cnd, spa"ial, distan"a nu constituie o problem 6locuiesc n acela#i ora#, de e5emplu7. ;ici spri*inul inanciar pentru ntre"inerea #i ngri*irea snt"ii prin"ilor vrstnici nu vine ntotdeauna din partea copiilor, chiar dac cuantumul veniturilor acestora ar permite(o. Prin"ii sunt adesea surs de con licte #i ntre ra"i, atunci cnd Lcopilul bun doritor s spri*ine inanciar sau s asigure un cmin printelui vrstnic, se con runt cu uria unui rate sau a unei surori care nu o er un a*utor similar. 8nii prin"i vrstnici contribuie, prin pre erin"ele pe care le mani est a" de unul dintre copii, la provocarea geloziei, a competi"iei #i con lictului ntre ra"i. &n ast el de situa"ii, orice rela"ii sau ntlniri ntre membrii amiliei sunt oarte complicate iar uneori, imposibile, ceea ce nseamn c asistentul social nu poate miza ntotdeauna pe utilizarea amiliei ca resurs. @ via" de amilie att de comple5, impune ca aten"ia asisten"ilor s ie ndreptat cu mult ine"e #i sensibilitate asupra rela"iilor vrstnicilor cu amilia.

;ivelul socio(economic #i via"a de amilie

O1

&n practica asisten"ei sociale s(a constatat c un

nivel socioe(conomic sczut al

gospodriilor atrage dup sine o cre#tere a importan"ei lgturilor n cadrul amiliei lrgite: de e5emplu, n locul consulta"iilor pedriatice, iicele recurg la s aturile mamelor sau a bunicelor lor pentru pentru ngri*irea copiilor. 1<.44.2A Schimbrile aduse de mbtrnire n via"a de amilie

Schimbrile ce survin n via"a de amilie pe msura trecerii timpului #i deci a instalrii treptate a btrne"ii, pot avea att coloratur pozitiv ct #i negativ. De e5emplu, cuplurile de pensionari au mai mult timp liber de petrecut mpreun, dect n perioadele mai tinere ale vie"ii, datorit eliberrii de di eritele responsabilit"i 6cre#terea copiilor, activitatea pro esional, anga*area civic7. &n cele ce urmeaz vor i tratate unele aspecte care re lect schimbrile n via"a de amilie la btrne"e, precum #i modalit"i prin care asisten"ii sociali pot interveni n spri*inul vrstnicilor #i al amiliilor lor. $impul liber

Poate cea mai comun caracteristic a perioadei de pensionare este cre#terea timpului liber, caracteristic ce atrage dup sine att avanta*e ct #i situa"ii problematice pentru pensionari. ?vanta*ele sunt legate de aptul c timpul liber de care dispun pensionarii poate i utlizat pentru activit"i amnate de mult vreme, pentru activit"i noi, rela5are, re lec"ii asupra e5isten"ei, etc. Situa"iile problematice sunt legate de schimbarea ritmului vie"ii #i di icultatea de adaptare la noul ritm ca #i la lipsa programului de via" structurat din e5terior 6a#a cum persoana era obi#nuit s procedeze cnd trebuia s se con ormeze programului de lucru, orarului copiilor, etc.7. De aceea ma*oritatea asisten"ilor sociali care lucreaz cu vrstnicii au ca sarcin organizarea #i dezvoltarea unor programe de petrecere a timpului liber, sau educarea

O2

vrstnicilor n sensul de a deprinde abilit"i pentru a(#i structura singuri programul zilnic ca #i pentru a(l respecta..

Problemele maritale #i pensionarea

De#i problemele maritale care apar odat cu naintarea n vrst sunt pu"in abordate, ele e5ist n ma*oritatea cuplurilor #i chiar merit o aten"ie special din partea pro esioni#tilor. 8nele dintre di icult"ile cuplurilor de vrstnici sunt cunoscute datorit marii lor inciden"e: o situa"ie tipic este aceea n care n care so"ul era acas doar duminica, restul timpului iindu(i ocupat cu ndeletniciri pro esionale, n timp ce so"ia, chiar dac avea serviciu, cea mena*ul #i se ocupa de ngri*irea copiilor. Dup pensionare, so"ul #i petrece aproape tot timpul n cas, #i ne iind obi#nuit s(#i asume treburile gospodre#ti, inter ereaz cu rutina zilnic a so"iei, rezultatul iind cel mai adesea, criticile reciproce, contrazicerile, sau strile ursuze, situa"ii di erite, a" de tot ceea ce a nsemnat e5isten"a cotidian a cuplului n anii anteriori pensionrii. Cvident, nu pensionarea n sine este cauza problemelor lor, ci aptul c cei doi so"i e5perimenteaz schimbri de roluri care, aproape garanteaz con lictul de vreme ce e5ist #i timpul necesar pentru con runtri. 'nversarea rolurilor de gen

Psihologul David Gutmann 64<AJ, cf'?nita S. Farbert, Deon F. Ginsberg, 4<<2, pp. 4=E(4E=7 consider c, spre deosebire de cei tineri, brba"ii care mbtrnesc, devin mai sensibili la aspectele a ective ale rela"iei de cuplu, sunt mai interesa"i de aspectele rela"ionale #i de comunicare #i mai pu"in interesa"i de competi"ia pentru putere. Pe msur ce mbtrnesc, emeile devin mai agresive, mai pu"in sentimentale #i mai dominatoare. +ela"ia de la nceputul maria*ului este aproape complet inversat.

O"

!hiar #i elementele de dinamic se5ual, subiect tabu nc n multe societ"i, reprezint o schimbare undamental n via"a cuplului de vrstnici, schimbare ce constituie adesea sursa dizarmoniilor #i con lictelor.

!uplurile de vrstnici

!uplurile vrstnice au nevoie de a*utor, deopotriv, pentru n"elegerea #i adaptarea la schimbrile care survin n via"a lor. !onsilierea amilial #i marital pot i interven"ii potrivite n cazul cuplurilor vrstnice. Ca poate i direc"ionat, ntr(o prim etap, nspre amintirea motivelor #i circumstan"elor n care persoanele respective s(au cstorit, precum #i a motivelor pentru care au rmas att de mult timp mpreun, #i ulterior, nspre aspectele nedivergente ale vie"ii trite mpreun, ca #i nspre tririle a ective actuale. !onsilierea cuplurilor vrstnice cu caracteristici #i probleme asemntoare se poate realiza #i n cadrul grupurilor. De asemenea, asistentul social poate ndruma cuplul nspre un program de petrecere a timpului liber mpreun, aceste programe putnd i recrea"ionale, educa"ionale sau orientate nspre ac"iunea public, comunitar. Desigur, nu toate problemele cuplurilor vrstnice sunt legate de petrecerea timpului liber sau de di icult"i emo"ionale #i de aceea, anumite probleme, ca de pild, dis unc"iile se5uale, necesit interven"ia altor pro esioni#ti dect asistentul social, 6medici #i,sau psihologi7 specializa"i n dis unc"ii se5uale.

;oile rela"ii cu copiii

O%

@ schimbare esen"ial n via"a vrstnicilor "ine de raporturile lor cu copiii deveni"i adul"i: independen"i economic #i social, mul"i dintre ei locuind la distan"e mari de prin"i, nstrinarea apare ca un enomem obi#nuit n amiliile moderne. !omunicarea este, de cele mai multe ori, indirect 6po#t, tele on7 #i rareori direct, a" n a" 6vizite7. Pe de alt parte, nu este mai pu"in adevrat, c indi erent de distan", natura rela"iilor prin"i vrstnici M copii adul"i se poate schimba #i n bine.

?propierea rela"iilor

Pentru unele emei rela"iile cu iicele lor devin mai apropiate acum la vrsta senectu"ii, dect atunci cnd ele nsele erau tinere iar iicele traversau peroade precum adolescen"a #i tinere"ea. %ama #i iica ei cstorit pot avea mai multe teme comune: ele au so"i, copii, lucreaz nc sau au lucreat, toate acestea o erind o mare varietate de subiecte de discu"ie. &n cre#terea copiilor de regul, iicele cer s aturi #i spri*in, n primul rnd mamelor lor. 8nele vrstnice se integreaz cu succes n antura*ul iicelor, lrgindu(#i ast el cercul de prieteni. ]i n e5isten"a brba"ilor vrstnici pot surveni schimbri pozitive n rela"iile lor cu copiii deveni"i adul"i. $a"ii n vrst #i iii adul"i #i mprt#ec e5perien"ele privitoare la rolurile amiliale, e5perien"ele de munc, ca #i modalit"ile de petrecere a timpului. $ensiunile care ar i putut e5ista ntre tat #i iul adolescent dispar, de regul, n momentul n care amndoi devin adul"i. ?st el de schimbri plcute, att pentru printe ct #i pentru copil, se produc de multe ori spontan, r a necesita interven"ia asisten"ilor sociali.

:ina ambivalent a prin"ilor #i copiilor

O3

Prin contrast, n multe amilii ultimii ani ai vie"ii vrstnicilor sunt marcate de tensiuni generate de amintiri neplcute, ndreptate, cu rutate, de copii mpotriva prin"ilor #i de prin"i mpotriva copiilor. ?mintirile din tinere"e, revin cu obstina"ie n memoria multor vrstnici #i sunt reinterpretate #i retrite prin prisma unor insatis ac"ii #i resentimente, ast el nct ele devin o surs de an5ietate, tensiune #i con lict. Pe de alt parte, de#i mbtrnirea este un proces normal, mul"i copii adul"i se consider responsabili pentru toate di icult"ile cu care se con runt prin"ii lor. !hiar dac aceste di icult"i se nscriu n registrul normalit"ii 6sunt rezultate izice #i psihosociale ale mbtrnirii7, copiii triesc sentimente de culpabilitate considernd c nu #i a*ut n mod satis ctor vrstnicii. Da rndul lor, prin"ii vrstnici se culpabilizeaz a" de copiii lor sau c n prezent le provoac greut"i prin nevoia de ngri*ire pe care o solicit. &n multe situa"ii, rolul primordial al asistentului social, n cadrul interven"iei amiliale, este de a a*uta vrstnicii #i tinerii s comunice, s discute deschis despre sentimentele lor, n general, despre sentimentele lor de vinov"ie, dac este cazul. 8n alt mi*loc de rezolvare a unor ast el de situa"ii poate i participarea la un grup n care membrii se con runt cu probleme asemntoare. &n cazul n care copiii adul"i nu #tiu cum s ac a" schimbrilor normale #i cu att mai mult celor patologice produse de mbtrnirea prin"ilor lor, a*utorul asistentului social se poate realiza prin consiliere individual sau prin #edin"e de grup la care s participe copii adul"i cu prin"i vrstnici, pentru a putea mprt#i di icul"ile cu care se con runt, solu"iile gsite ca #i sentimentele cu care se simt ncrca"i. a" de alte

rude mai tinere, invocnd nedrept"i pe care le(au svr#it cndva la adresa acestora sau aptul

?bordarea serviciilor de ctre amilii

O(

8n apt de observa"ie curent este acela c, n mod recvent, a*utorul nu este cutat de un vrstnic singur ci, de ctre vrstnic #i amilia lui. ?cest lucru poate i u#or de observat n cadrul unui spital, unde, n sala de a#teptare pot i, pentru un singur pacient, mai mult de cinci sau #ase membri ai amiliei. 8neori, amilia nso"e#te vrstnicul din ra"iuni practice, cum ar i aptul c acesta nu poate s conduc, transportul public este inadecvat condi"iei sale, sau pentru c amilia dore#te s se asigure c vrstnicul n"elege n detaliu tratamentul sau programul pe care l va urma. $otu#i, cel mai adesea motivele sentimentale sunt acelea care determin ca vrstnicul s ie nso"it de amilie atunci cnd se adreseaz unui serviciu medico(social. %ai ales n situa"ii de criz, legturile amiliale se reactualizeaz a*ungndu(se s ie implicat ntreag constela"ie de rude. ?ceste situa"ii o er asistentului social posibilitatea de a ntlni #i de a lucra cu amilia n *urul problemelor psiho(sociale, medicale, economice, asociate utilizrii serviciului respectiv. 'nsu icien"a economic

Dup cum am mai men"onat de*a, lipsurile economico( inanciare constituie una dintre cele mai mari probleme cu care se con runt vrstnicii. &n a ara spri*inului inanciar direct, care poate i ob"inut din di erite surse, 6institu"ii #i servicii de protec"ie social7, asisten"ii sociali pot ini"ia programe in ormative re eritoare la organiza"iile care o er anumite gratuit"i pentru bunuri #i servicii sau re eritoare la cel mai ie tin loc n care se pot ace cumprturile. De asemenea, mul"i vrstici nu au e5perien"a administrrii propriilor venituri, 6partenerul decedat sau unul dintre copii obi#nuiau s "in eviden"a banilor7, sau #i(au pierdut aceast obi#nuin" datorit diminurii capacit"ilor intelectuale speci ice vrstei. Pentru ast el de situa"ii asisten"ii sociali pot ini"ia programe de plani icare a cheltuielilor, 6stabilirea priorit"ilor, e#alonarea pl"ilor, adaptarea cuantumului pentru co#ul zilnic, etc.7, ast el nct resursele, oricum limitate, s nu ie risipite.

O)

Kamiliile #i institu"ionalizarea ?sistentul social are de asumat o varietate de roluri n asistarea amiliilor care se con runt cu situa"ia institu"ionalizrii vrstnicilor, iind puse n discu"ie att nevoia de institu"inalizare ct #i alternativele la institu"ionalizare. &n primul rnd, asistentul social trebuie s a*ute persoana vrstnic #i amilia acesteia s rspund, n cuno#tn" de cauz, la cteva ntrebri pentru ca, inalmente, s poat i luat cea mai convenabil decizie: institu"ionalizarea este sau nu absolut necesarP !are este cea mai potrivit institu"ieP !e costuri presupune institu"ionalizarea #i cum vor putea i suportateP !e consecin"e poate avea institu"ionaizarea pentru vrstnicP Dar pentru amilieP C5ist alternative la institu"ionalizareP !t de realiste sunt acestea

Dup luarea deciziei, a*utorul asistentului social poate consta n minimalizarea sentimentelor de culpabilitate resim"ite de ctre amilie #i a resentimentelor sau deprimrii resim"ite de vrstnic, dac s(a optat pentru institu"ionalzare. &n cazul n care decizia a ost pentru neinstitu"ionalizare a*utorul asistentului social poate consta n localizarea unei alternative acceptabile, cum ar i, de e5emplu, un centru de zi, ngri*irile la domiciliu, stabilrea domiciliului vrstnicului mpreun cu amilia, gsirea unui spa"iu de locuit ast el nct s ie accesibil a*utorul unui serviciu comunitar, sau mutarea sa ntr( o alt localitate, n care s primeasc spri*inul altor membri ai amiliei.

Problemele emo"ionale %odalit"ile cele mai uzuale pentru a*utarea vrstnicilor #i a amiliilor lor n situa"ia institu"inalizrii sunt terapia #i consilierea, individuale #i , sau de grup.
OO

%etodele terapiei amiliale sunt concepute pentru a rezolva problemele emo"ionale, psihosociale, sau de alt natur ale vrstnicilor, ca #i ale celor care triesc n prea*ma lor. !onsilierea vine n spri*inul amiliei, prin antrenarea tuturor membrilor ei la

discutarea, n comun, a situa"iilor problematice ivite, mai ales dac subiectul discu"iei vizeaz persoana vrstnic, aceasta ne iind de a" 6?nita S. Farbert, Deon F. Ginsberg, 4<<2, pp. 4=E( 4E=7

:I+S$;'!'' ]' /@D'lC $C+%';?DC

8n aspect sensibil al asistrii vrstnicilor const n aceea c ei se a l n perioada inal a e5isten"ei, decesul putnd surveni oricnd, ie c su er sau nu de boli incurabile. :rstnicul poate deceda pe parcursul sau chiar de la nceputul rela"iei cu asistentul social, ie c este sntos sau a traversat o lung perioad de boal #i a atins stadiul terminal. Din aceste motive, asisten"ii sociali implica"i n asistarea vrstnicilor trebuie s se amiliarizeze cu problematica geriatric #i gerontologic, #i totodat s ie preveni"i asupra solicitrii emo"ionale la care se e5pun atunci cnd lucreaz cu clien"ii a la"i n stadii terminale. $abuurile asociate bolilor terminale #i moar"ii sunt nc numeroase. Pu"inele studii re eritoare la ncrctura psihic pe care o comport pro esiile de a*utor, 6asisten"i sociali, medici, asistente medicale, psihologi, preo"i7, subliniaz di icult"ile, n primul rnd emo"ionale, pe care acestea le presupun n procesul asistrii vrstnicilor muribunzi ca #i al bolnavilor terminali. 8na dintre pu"inele cr"i pe acest tem este Psihologia morii, 64<A1, cf. ?nita S. Farbert, Deon F. Ginsberg, 4<<2, pp. 4=E(4E=7, scris de Yastenbaum #i +uth ?isenberg. ?utorii se re er, printre altele, la di icult"ile pe care le resimt n general, oamenii n a ace a" mor"ii #i muribunzilor ca #i la motivele reticen"ei sau chiar aversiunii unor pro esioni#ti de a lucra n ast el de situa"ii #i cu ast el de clien"i. ?cestea ar i: prim constatare este c acei pro esioni#ti care pot evita contactul cu moartea celor asista"i o #i ac, ori de cte ori este posibil, 6spre deosebire de preo"i, personalul medical,
OA

antrepenorii de pompe unebre care sunt constrn#i s se con runte cu moartea celor asista"i7) n al doilea rnd, contactul cu moartea #i muribunzii este evitat de ctre psihologi deoarece aceast categorie pro esional consider c problemele intrapsihice sunt eludate prin decesul nsu#i, ceea ce revine la a spune c psihoterapiile sunt lipsite de inalitate) n al treilea rnd, n societ"ile moderne, uneraliile nu mai presupun participarea ntregii comunit"i la un ritual comun, a#a cum se practica n trecut sau se mai practic #i azi n comunit"ile rurarele tradi"ionale. &n societatea modern moartea survine cel mai adesea n institu"ii, ritualul de nmormntare este simpli icat ast el nct, pentru ma*oritatea oamenilor dar mai ales pentru tineri, moartea este un eveniment neobi#nuit, neplcut #i de evitat. %ul"i adul"i nu au ost niciodat la o nmormntare #i unii reu#esc s evite un ast el de eveniment toat via"a) n al patrulea rnd, valorile societ"ii moderene 6per orman", productivitate,

competitivitate7 sunt, prin chiar natura lor, antinomice btrne"ii #i mor"ii 6Lmoartea nu este productivR e5clam autorii men"iona"i7. &ntr(un ast el de conte5t a5iologic, dorin"a de a vorbi despre, sau de a avea de a ace cu moartea este minim. &n s r#it, ntruct moartea a ecteaz preponderent vrstnicii #i bolnavii incurabili, deci categorii sociale lipsite de statut, interesul multor oameni #i a multor pro esioni#ti este diminuat, n ciuda normelor deontologice pro esionale.

Sentimentele #i moartea

$eam #i an5ietate &n ceea ce prive#te raportarea subiectiv cuanti icat. %a*oritatea oamenilor ar dori s lase impresia c accept moartea, c nu resimt team sau an5ietate. 8n studiu e ectuat de ^.%.?.%unich 6 cf' ?nita S. Farbert, Deon F. Ginsberg, 4<<2, pp. 4=E(4E=7 a eviden"iat aptul c
A$

la moarte di eren"ele sunt di icil de

dou treimi din popula"ia vrstnic anchetat

mani est acceptan" #i declar c este amiliarizat cu ideea de moarte. Pe de alt parte studiul a eviden"iat c teama de moarte este mai accentuat la cei care triesc singuri dect la cei care locuiesc cu amilia, prietenii sau ntr(o institu"ie.

Cliberarea 8nii vrstnici recunosc c sunt pe moarte, accept acest apt, #i n consecin" ncep s se distan"eze de prieteni #i , sau membrii amiliei #i s(#i reduc participarea la activit"ile obi#nuite. ?l"i vrstnici, de#i accept iminene"a mor"ii, pre er s rmn activi #i implica"i social. ]i ntr(un caz #i n cellalt, moartea este resim"it ca o eliberare. ?numite caracteristici ale personalit"ii, cum ar i iritabilitatea, narcisismul,

acceeptan"a determin, prin ele nsele, o atitudine caracteristic a" de moarte.

&n runtarea mo"ii De#i natura #i intensitatea ricii de moarte di er de la un individ la altul, se poate presupune c aceasta este prezent la mul"i dintre cei a la"i n stadiile terminale. C5ercitarea pro esiunii de ctre cei ce asist persoane ce se con runt cu moartea #i se tem de ea, este desigur mai di icil, deoarece ei trebuie s ac a" mai nti propriilor reac"ii pentru a putea o eri a*utorul pro esional. Pentru spri*inirea acestor pro esioni#ti ar i poate de util de iterat ideea c moartea nu este o problem mai di icil de abordat dect alte probleme cum ar i srcia, delincven"a, di eritele dis unc"ii organice etc. De apt, ma*oritatea problemelor umane constituie surse de stres #i an5ietate. %oartea poate i considerat ca o situa"ie de criz, di erit de alte orme ale crizelor din timpul vie"ii doar prin initudinea sa. !a indivizi nu putem rezolva criza pe care o reprezint moartea: caracterul init al vie"ii. Putem hotr doar dac o acceptm sau nu #i s ne pregtim pentru ea. %oartea este universal, 6to"i oamenii trebuie s o anticipeze ca iind soarta lor7 #i individual totodat 6nimeni nu poate depune mrturie despre moarte n chiar clipele svr#irii ei7.
A1

LPrevenirea mor"ii

Da drept vorbind, instalarea mor"ii nu poate i prevenit la modul absolut, de vreme ce este un enomen inalienabil vie"ii. Ca poate i doar amnat. !redem totu#i c termenul de Lprevenire nu este impropriu dac ne raportm la demersurile care se ac pentru pentru men"inerea vie"ii, ceea ce nseamn implict Lprevenirea mor"ii 6prin analogie cu demersurile pentru men"inerea snt"ii #i prevenirea mbolnvirii7. Pro esioni#tii din serviciile sociale sau din domeniul snt"ii, se raporteaz la moarte ca la un inamic. $oate interven"iile au ca scop men"inerea vie"ii #i evitarea mor"ii. De aceea, asisten"ii sociali, medicii, asistentele medicale #i to"i cei care asist vrstnicii, #i asum ca sarcin undamental Lprevenirea mor"ii clien"ilor lor. LPrevenirea mor"ii se poate realiza n mai multe moduri, avndu(se n vedere

principalele situa"ii cauzatoare de deces n rndurile vrstnicilor.

Deteriorarea strii de sntate

:rstnicii sunt a ecta"i mult mai mult dect alte categorii de vrst de deteriorarea strii de sntate: bolile cronice care duc la moarte dup perioade lungi de su erin", bolile de inim, neoplasmele maligne, inclusiv cancerul, accidentele cardiovasculare sau in arctul, sunt cele mai recvente maladii cauzatoare de moarte. ?cestora li se adaug aterioscleroza #i boala ?lzheimer care au evolu"ii de lung durat, necesitnd #i ngri*iri medicale pe termen lung, dar #i alte orme de asisten", n special din partea serviciilor sociale.

?ccidentele
A2

?ccidentele constituie o alt situa"ie, recvent, ce cauzeaz decesul n rndurile vrstnicilor. 'ncludem n categoria accidentelor cauzatoare de deces, nu numai accidentele rutiere, 6care sunt o cauz a mortii #i pentru alte categorii de vrst7, ci #i cderile care, pentru vrstvici pot i atale. Da vrstnici accidentele survin ca urmare a diminurii anumitor capacit"i senzorio( motrice: vederea, auzul, mobilitatea #i coordonarea corporal. !eea ce pentru o persoan tnr poate i o cztur suprtoare #i , sau dureroas, poate deveni un eveniment atal sau care pune n pericol via"a unui vrstnic. !ztura poate determina, de e5emplu, racturarea unui picior, iar imoblitatea impus de aceast situa"ie poate duce la un caz incurabil de pneumonie. ?ccidentele produse n cas sunt, de aemenea, o cauz important a problemelor de sntate cu care se con runt vrstnicii. !onsilierea vrstnicilor n privin"a amena*rii locuin"ei, pentru a preveni accidentele, poate i, r s e5agerm, un act de salvare a vie"ii. ?mena*area cminului ast el nct deplasrile sau mnuirea aparatelor #i ustensilelor casnice s aib loc n condi"ii de siguran", poate i o modalitate simpl, dar nu lipsit de importan", de men"inere a vie"ii vrstnicilor. ?ctivit"ile educa"ionale privind accidentele #i prevenirea lor n cas #i pe strad pot a*uta, de asemenea, la men"inerea n via" a vrstnicilor. ?*utarea oamenilor s gseasc alternative la mi*loacele de transport, amena*area unui cmin securizant ca #i indicarea altor resurse pentru evitarea accidentelor pot constitui tot attea modalit"i de implicare pro esional a asisten"ilor sociali n procesul asistrii vrstnicilor.

Suicidul

Suicidul constituie o cauz ma*or a deceselor printre vrstnici. %otivele care determin o rat crescut a sinuciderilor n grupa de vrst cuprins ntre AJ ( >= de ani sunt
A"

destul de controversate. 8nii autori sus"in c pensionarea, prin pierderea de roluri #i venituri asociate ei, constituie o propensiune suicidar. !ontra(argumentul "ine de pensionarea survine, de obicei, cu mult naintea vrstei de AJ de ani. Psihiatrii consider c sinuciderile n rndurile vrstnicilor se datoreaz tulburrilor emo"ionale. Yastenbaum #i ?isenberg 6cf' ?nita S. Farbert, Deon F. Ginsberg, 4<<2, pp. 4=E( 4E=7 au constatat ca dup vrsta de E2 de ani, ma*oritatea celor care au ncercat s se sinucid se a lau ntr(un anumit stadiu de depresie, psihoz maniaco(depresiv, alte psihoze, sau con uzie pasager cu etiologie organic. De obicei, la to"i cei care se sinucid sunt prezente unul dintre cele trei elemente tanatologice eviden"iate de doctorul Yarl %ennunger: dorin"a de a ucide, dorin"a de a i ucis, sau dorin"a de a muri. Se consider c, odat cu vrsta, primele dou elemente slbesc n intensitate, n timp ce al treilea, dorin"a de a muri, cre#te. Prevenirea suicidului de ctre asisten"ii sociali presupune asumarea unei variet"i de ini"iative, n unc"ie de speci icul agen"iei pe care o reprezint: men"inerea contactului, 6inclusiv prin intermediul tele onului7, constituie un mi*loc de a a*uta vrstnicul s dep#easc temerile, strile depresive sau dorin"ele autodistructive) disponibilitatea de a vorbi deschis despre via" #i despre viitor cu persoana vrstnic) interven"ia n criz presupune spri*inirea persoanei care se gnde#te la sinucidere s evite o decizie pripit n acest sens) n programele de sntate mental prevenirea suicidului se poate realiza prin spri*inirea vrstnicilor s dep#easc problemele socio(emo"ionale care inter ereaz cu dorin"a de a tri) pentru asistentul social anga*at al unui spital, sarcina potrivit pentru prevenirea suicidului ar i de a se asigura c vrstnicului i sunt o erite toate resursele pentru men"inerea snt"ii: hran adecvat, ngri*iri medicale, diverse aran*amente #i servicii necesare pentru a rmne, sau pentru a reveni la o stare de sntate bun) asisten"ii sociali #i pot aduce contribu"ia la prevenirea suicidului #i ac"ionnd ca avoca"i sau bro.eri pentru vrstnici, asigurndu(i c pro esioni#tii intervin competent pentru rezolvarea problemelor lor de sntate sau de alt natur)
A%

aptul c

activit"ile recreative pot contribui la evitarea suicidului prin redescoperirea plcerii de a tri #i de a se bucura de prezen"a antura*ului, elemente care se pot trans orma n motive temeinice pentru rmnerea n via".

?sistarea persoanelor cu boli terminale

Demersurile de prevenire a mor"ii nu sunt ncununate de succes ntotdeauna: moartea ne este totu#i sortit, r e5cep"ieR 'minen"a mor"ii este totu#i mai vizibil n cazul vrstnicilor. $o"i pro esioni#tii din spitale, case de btrni, proiecte comunitare de asisten" a vrstnicilor, ca #i din cadrul altor servicii medico(sociale trebuie s ie pregti"i s ac a" mor"ii clien"ilor lor, strilor emo"ionale asociate. !ele mai cuprinzatoare studii despre procesul mor"ii au ost realizate de ctre Clizabeth Y_bler(+oss, 64<<17, psihiatru ce a dobndit o reputa"ie interna"ional ca cercettor #i e5pert n asistarea muribunzilor. Y_bler( +oss a identi icat cinci stadii ale mor"ii, recunoscute ca atare #i de al"i speciali#ti. ?cestea sunt : 8egarea' Persoana re uz s recunoasc realitatea mor"ii iminenete indi erent dac a a lat ntmpltor, a intuit sau dac i s(a spus de ctre medic. *uria' Pacientul ncepe s blameze M medicii, mediul ncon*urtor, amilia, chiar #i pe Dumnezeu. Pacientul vrea s #tie de ce este pe moarte #i se rzvrte#te mpotriva nedrept"ii vie"ii #i a mor"ii. 8egocierea' Pacientul promite c va duce o via" di erit sau mai bun dac va mai tri. epresia' @dat ce negarea nu mai unc"ioneaz, 6muribundul dndu(#i seama de inutilitatea acesteia7, se instaleaz triri din registrul depresiv: an5ietate, culpabilitate, izolare, re uzul comunicrii, etc. Acceptarea' Pacientul accept moartea, chiar dac nu este ericit cu acest s r#it, #i nu mai mani est dorin"a de a continua lupta mpotriva mor"ii.
A3

Stadiile enumerate nu sunt trite n mod identic de to"i cei a la"i pe patul de moarte. Di eren"ele sunt induse de: specificul bolii: victimele cancerului reac"ioneaz di erit de sex: emeile #i brba"ii resimt di erit stadiile mor"ii) personalitatea muribundului: o person docil, oarte probabil, va trata moartea di erit de una agresiv. Yastenbaum spune c persoana meditativ moare ntr(un mod di erit de persoana impulsiv, o persoan cald, di erit de o persoan distant, rezervat, cu alte cuvinte, personalitatea are un e ect puternic asupra procesului mor"ii) locul %n care survine moartea are, de asemenea, un anumit impact asupra modului ncare este resim"it iminen"a mor"ii: s(a constatat c muribunzii accept mai u#or moartea acas dect ntr(un spital sau ntr(un azil. ?st el de di eren"e precum #i multe altele posibile nu pot i eludate de ctre cei care asist persoane a late n stadii terminale.. pacien"ii cu boli

coronariene 6pentru ace#tia din urm moartea survine deseori pe ondul unei crize7

&ngri*irile Lhospice

Serviciile specializate n ngri*irea paliativ a bolnavilor terminali sunt o erite n institu"ii numite Lhospice, ele iind destinate vrstnicilor. ?ceste institu"ii pot i di erit organizate. :arianta original, dezvoltat n ?nglia, asigur acilit"i reziden"iale de o actur intermediar celor din casele de btrni #i spitale. +eziden"ii petrec n institu"ie perioade variabile de timp 6luni sau chiar ani7, ngri*irile o erite avnd ca scop ameliorarea durerii, asigurarea calit"ii vie"ii, respectarea demnit"ii personale. &n Statele 8nite, institu"iile Lhospice o er periodic 6vizite plani icate sau apeluri de urgen"7, servicii de nursing #i asisten" social a muribunzilor a la"i la domiciliu. Sunt olosite medicamente mpotriva durerii, este o erit a*utor mena*er, se realizeaz contactul cu amilia #i,
A(

att copiilor ct #i adul"ilor, nu numai

dup caz, se poate ace trans erul la un spital, sau se poate apela la diverse alte acilit"i care s contribuie la ameliorarea strii clientului. Kiloso ia acestui tip de ngri*iri este de a permite oamenilor s triasc #i, n inal s moar, ncon*ura"i de persoane #i lucruri amiliare, de personal cali icat care s(i ngri*easc #i care probabil, alt el, nu ar i accesibil sau disponibil 6ntr(un spital sau n cazul ngri*irilor pe termen lung7. ?sisten"ii sociali, din domenii di erite, pot i implica"i activ n ngri*irea Lhospice, ca urnizori de servicii, manageri de caz, consilieri #i coordonatori de proiecte.

?specte pragmatice asociate decesului !u toate c moartea este un stadiu al vie"ii, totu#i ea genereaz crize att pentru muribund ct #i pentru cei din antura*ul su. &n ast el de situa"ii asistentului social i revine misiunea de a a*uta clien"ii s ac a" #i unor situa"ii practice, pe lng cele de actur emo"ional. !ei ce lucreaz cu bolnavi terminali #tiu c ace#tia se preocup nu numai de starea lor izic #i de sntate, de discon ortul sau su erin"a generate de boal, sau alte probleme personale, ci #i de soarta celor apropia"i lor, dup ce ei nu vor mai i: cei care locuiesc cu amiliile doresc s se aigure c partenerul lor, copiii sau nepo"ii vor i n siguran" #i bine ngri*i"i) al"ii sunt ngri*ora"i pentru prietenii apropia"i sau pentru oamenii cu care au trit n ultimii ani. Plani icarea uneraliilor 8nii oameni n vrst sau cei cu boli terminale doresc oarte mult s #tie unde vor i nmormnta"i, ce el de uneralii vor avea #i se intereseaz de diverse alte probleme practice ce "in de aspectul izic al mor"ii. ]i n ast el de chestiuni prezen"a asistentului social poate i util: el poate discuta despre planurile de nmormntare #i poate a*uta clientul s(#i e5prime ultimele dorin"e, asigurndu(l c va urmri ca lucrurile s se des #oare ntocmai. ?sisten"a *uridic
A)

?sistentul social poate a*uta bolnavul terminal sau vrstnicul s ob"in a*utor *uridic pentru ntocmirea unui testament, care este mi*locul obi#nuit de garantare c banii #i proprietatea vor a*unge la cine dore#te clientul. !nd aceste probleme pot i rezolvate nainte de moarte, persoanele n cauz se simt Lmpcate, ncearc sentimente de satis ac"ie, #tiind c pot decide ce se va ntmpla cu avutul lor dup moarte. ?*utnd persoana vrstnic sau bolnavul terminal s ac a" situa"iilor practice ale mor"ii, e ectul parado5al poate i prelungirea vie"ii, prin reducerea an5iet"ii, sentimentul c de"ine controlul asupra situa"iei, c este, n continuare, stpnul propriei vie"i. ?sisten"a psihologic 'mperativul asisten"ei psihologice este de a trata persoana a lat n pragul mor"ii n integralitatea sa de iin" uman: ea este n primul rnd @% #i abia n plan secundar, muribund. !ei a la"i n prea*ma mor"ii continu s aib emo"ii, nevoi, preocupri ca orice alt iin" uman. ?sistarea bolnavilor terminali #i a vrstnicilor a la"i n pragul mor"ii presupune interven"ii similare celor destinate celorlal"i clien"i a la"i n situa"ii de criz, adic considerarea lor ca indivizi cu sentimente, interese, nevoi izice, emo"ionale #i sociale #i care se raporteaz la ei n#i#i ca la identit"i complete #i comple5e. Percep"ia clientului ca iind un Lorganism pe moarte e5ist numai n mintea pro esionistului care asist persoana respectiv, nu #i n mintea acesteia. Pornind de la aceste premise este clar c asisten"ii sociali vor trata bolnavii terminali #i vrstnicii a la"i n pragul mor"ii olosind acelea#i metode de interven"ie ca #i cele pe care le(ar olosi cu orice alt persoan asistat 6consilierea individual sau cu amilia, urnizarea de servicii de sntate sau de sntate mental, etc.7. $ot ceea ce con"ine aceast carte este valabil #i pentru cei a la"i pe moarte. Ci au nevoie de un a*utor special care poate i di erit de ceea ce au nevoie al"i clien"i: de e5emplu, s povesteasc amintiri #i s ie asculta"i, s mprt#easc ceea ce consider a i esen"ialul sau iloso ia vie"ii, s ac con esiuni... &n unele cazuri, muribundul poate i des igurat de boal, iind pu"in atrgtor din punct de vedere izic, 6de e5emplu, cei care au dezvoltat un cancer acial pot avea doar o parte a e"ei7. Cste deosebit de important ca asisten"ii sociali s nu(i resping sau evite. ?portul lor pro esional const n spri*inul acordat muribundului de a(#i conserva elemente pozitive ale
AO

imaginii de sine, prin men"inerea rela"iilor directe cu al"i bolnavi dar #i cu amilia, programe de grup, discu"ii prietenoase. Cvitarea melancoliei. 8n principiu undamental n munca cu vrstnicii este evitarea melancoliei #i triste"ii, atunci cnd este posibil. Cvident, n con runtarea cu moartea #i despr"irea triste"ea este inevitabil. ?r i desigur inoportun s tratm moartea cu u#urin", dar pe de alt parte, este #i mai inadecvat s tratm persoana muribund ca #i cum ar i de*a moart. ? i muribund nu este totuna cu a i mort #i asta nseamn c muribunzii se a#teapt s ie trata"i ca ni#te iin"e umane normale atta timp ct sunt nc n via". De aceea rsul, controversele #i alte reac"ii umane ire#ti nu trebuiesc evitate. Pe de alt parte, alsa bucurie este la el de nepotrivit #i trebuie evitat, pentru c uneori poate i o ensatoare. ?cceptan"a, prietenia, apropierea, rspunsul adecvat la nevoile e5primate, sunt cteva aspecte cheie n asistarea psihologic a muribunzilor.

?sistarea amiliilor n situa"ii de deces Procesul de asistare nu nceteaz odat cu svr#irea din via" a bolnavului terminal sau a vrstnicului, ci se e5tinde #i asupra amiliei acestuia pentru a o spri*ini s ac a" pierderii 6printe, rate ,sor sau partener7. Koarte posibil ca unii dintre membrii amiliei s se culpabilizeze n legtur modul n care s(au purtat cu, sau au ngri*it persoana decedat, persoanele rmase vduve traversnd deseori perioade de depresie. Pentru ast el de cazuri pro esioni#tii pot ini"ia programe speciale de sus"inere, consiliere sau in ormare: vduvele #i vduvii pot i spri*ini"i s ac a" tranzi"iei de la maria* la via"a de celibatar, a*utndu(i s(#i ocupe timpul liber #i prevenind cderile emo"ionale. De e5emplu, un centru comunitar a ormat o echip de vduve voluntare pentru a identi ica #i a*uta alte vduve s ac a" consecin"elor vduviei. !heltuielile cu nmormntarea, reglementrile testamentare pot avea consecin"e asupra bugetului amilial. Di icult"ile inanciare care apar n timpul ngri*irii unei persoane a late pe patul de moarte nu sunt deloc negli*abile: cu ct pacientul s(a a lat mai mult timp n situa"ia de bolnav terminal, cu att mai mult au ost a ectate 6sau chiar epuizate7 resursele inanciare ale
AA

amiliei. Decesul unui membru de amilie poate nsemna diminuarea veniturilor #i pentru ast el de situa"ii, spri*inul pro esional ar putea nsemna derularea unor programe de spri*in inanciar , material. ;umeroase controverse teoretice #i legislative sunt purtate n *urul Ldreptului de a muri, adic dreptul pe care l are o persoan de a(#i ncheia via"a, dac aceasta nu este dect o e5isten" izic M dac persoana este n stadiul terminal #i ireversibil al bolii. 8nele state dau dreptul medicilor s ntrerup sistemele de men"inere a vie"ii, n cazul pacien"ilor a cror situa"ie este ireversibil. !onsilierea pacien"ilor #i amiliilor, re eritor la dreptul de a muri, incumb, de multe, ori asisten"ilor sociali.

%acroplani icarea

!onsidera"iile anterioare au cut re erire la problemele legate de deces ntr(o perspectiv microsocial, iind, n principiu, abordate modalit"ile n care asisten"ii sociali pot s a*ute indivizii #i amiliile lor atunci cnd se con runt cu moartea #i consecin"ele acesteia. $otu#i, prin inciden"a lor di eritele aspecte legate de moarte pot i abordate #i la nivel macrosocial prin intermediul programelor comunitare #i , sau na"ionale destinate in ormrii #i educrii popula"iei n legtur cu moartea: Ldreptul la moarte 6eutanasia7, abordarea problemelor emo"ionale #i de sntate mintal corelative mor"ii, vduvia, dezvltarea serviciilor de spri*in pentru amiliile celor deceda"i. ?bordarea deschis a problemelor legate de moarte, la toate nivelele posibile ale interven"iei, nu poate i ocolit de o pro esie ce are ca obiect al ac"iunii dimensiunile sociale ale e5isten"ei umane 6?nita S. Farbert, Deon F. Ginsberg, 4<<2, pp. 4=E(4E=7

1$$

/ibliogra ie selectiv Aries >/ili44e 81AA(9 $mul %n faa morii, +ditura Meridiane Balaci Marin 81AA(9 *mbtrnirea demografic %n )omania, %n )evista +,conomistulnr- ./0!/12/3, Bernstein ;!I! 81AA29 4unctional facts, %n 5aring 6aga7ine, pag- 1/!1., Billing Nat/an Bogdan 0onstantin 81AA"9 81AA$9 #ro"ing 8lder and 9iser, ocietatea i problemele %mbtrnirii populaiei, Bogdan 0onstantin 81AA29 ,lemente de geriatrie practic, Bogdan 0onstantin 81AA)9 #eriatrie, +ditura Uunimea +ditura medical +ditura medical 0rciun A#ra/am >! 82$$$9 $egislaia %n asistena social, Del4eree Nicole 81AA39 Protecia drepturilor i libertilor persoanelor vrstnice, 7nstitutul 6om5n BucureBti 4entru Dre4turile :mului Demetrescu 6adu 81AA%9 Drepturile omului la vrsta a treia 7nstitutul rom5n 4entru dre4turile omului Gal Denizia 82$$19 De7voltarea uman i %mbtrnirea, >resa <ni2ersitar 0luFean GoldiB ?asile 81AA%9 Asistena instituional a
1$1

BucureBti

NeD TorG 7aBi

BucureBti

BucureBti

+ditura Na1ional

BucureBti

BucureBti

0luF, Na4oca

+ditura A;;

BucureBti

btrnilor %n )omnia, Gommero A! Bosc/ de Aguilar >/!2an den Iar#ert Anita S! Ia#ert Gins#erg ;eon I! Ioo.man 6! Nanc. Vi.ar I! Asuman 72r. U! 81AA29 ;eac<ing #eriatric Assessement %n, 6ellor, 6-=-, olomon, )--,#eriatric ocial 9ork ,ducation, Vu#ller, 6oss +lisa#et/ Nelson Gar. M! +ller Ann 0! Streets Dennis N! Morse Margaret ;! >inGston + lsie M! ;insG Nat/an ;! Smit/ 0arole 6! 81AA"9 ocial 9ork "it< D:ing and >ereaved &oseland 6onald N! 81AA39 #roup "ork "it< t<e elderl:, S4ringer >u#lis/ing 0o! 7nc! N/ite M! 81AO)9 5ase 6anagement, %n #6addo?, ,nciclopedia of
1$2

81AA29

Pour une vieillesse autonome,

;iege

81AA$9

Human services for older adults: concepts and skills,

<ni2ersit. o' Sout/ 0arolina >ress

81AA"9

ocial #erontolog:,

<ni2ersit. o' 0/icago >ress IaDort/ NeD,TorG

81AA29

8n Deat< and D:ing,

+d! &a2istocG, 6outledge

;ondon W NeD TorG

81AA39

Adult ervices! ocial "ork practice and administration,

NASN >ress

81AO%9

5are of t<e ,lderl:,

>ergamon >ress

+d! Mc Millan

NeD,TorG

S4ringer

NeD,TorG

Aging, PastroD 0! 81AOA9 ocial "ork "it< groups, Nelson Iall >u#lis/ers 0/icago

%i$liografie adiional
1! Andelin +manuel 7onel Burca 0ristina >rogram s4eci'ic de asistenta 4si/osociala destinat 4ersoanelor 2arstnice! Bucuresti : [s! n!] 2$$AS 2! A4a/ideanu :cta2ian,7onut: Asistenta sociala a 4ersoanelor de 2arsta a treia ! 6esita: +ditura +'timie Murgu 2$$(S "! Atc/le. 6o#ert 0! Social 'orces and aging: an introduction to social gerontolog.! Belmont 0ali'ornia : NadsDort/ >u#lis/ing 0om4an. 1AA)S %! Bogdan 0onstantin Geriatrie: +d! Medical Bucureti 1AA)S 3! Bogdan 0onstantin 8coord!9 +lemente de JngriFiri 4alliati2e oncologice i non, oncologice +d! <ni2ersitar Bucureti 2$$(S (! Boitan Adilene: +li*irul tinereii: acti2iti s4orti2,recreati2e 4entru 25rsta a treia Bacu: Docucenter! 2$1$S 1$"

)! Bur#ea Milescu 7uliu: >articulariti ale de4resiilor din a treia eta4a de 25rst &5rgu,MureB 2$$)S O! 0are o' t/e older 4erson: a /and#ooG 'or care assistants! :*'ord BlacGDell Science 1AA)S A! 0iucurel 0onstantin 7conaru +lena 7oana 7ntroducere Jn gerontolog. 0raio2a <ni2ersitaria 2$$OS 1$! De/eleanu >! De4resia la 2arsta a treia &imisoara: +ditura Mirton 2$$1S 11! Demetrescu 6adu 0 Dre4turile omului la 25rsta a treia 7nstitutul 6om5n 4entru Dre4turile :mului Bucureti 1AA%S 12! Do#rescu Dumitru Geronto'armacologie Bucureti Mondan 1AA3S 1"! Donca ?aler 0ercetri 4ri2ind unele 4articulariti ale /i4ertensiunii arteriale la 25rstnici 0luF,Na4oca 2$$OS 1%! Drimer D! si Matei Sa2ulescu A! S4eran 4entru 25rsta a treia Bucureti: +ditura &e/nic 1AA1S 13! Duda 6enX Geriatrie medico,social 7aBi Uunimea 1AO"S 1(! +lder a#use DorG: #est 4ractice in Britain and 0anada! ;ondon S >/iladel4/ia: Uessica Vingsle. >u#lis/ers 1AAAS 1)! +riGson +riG I! +67VS:N Uoan M! V7?N70V Ielen Y! ?ital in2ol2ement in old age : [t/e e*4erience o' old age in our time]! NeD TorG N! N! Norton W 0om4an. ;ondon 1AO(S 1O! Fontaine 6oger >si/ologia Jm#tr5nirii 7a >olirom 2$$OS 1A! Froggatt Alison Famil. DorG Dit/ elderl. 4eo4le BasingstoGe Iam4s/ire MacMillan >ress 1AA" 2$! Gal Denizia ?ine o zi Z eseuri 4e teme gerontologice 0luF,Na4oca >resa <ni2ersitara 0luFeana 2$$1S 21! Gal Denizia Dez2oltarea umanan i Jm#tr5nirea 0luF,Na4oca >resa <ni2ersitara 0luFeana 2$$1

11. Denizia Gal, ?sisten"a social a persoanelor vrstnice(?specte metodologide, Cd. $odesco, 122B 1B. Gal, Denizia 6coord.7, 612417, &ngri*irea vrstnicului.Studii i modele de bune practici, !!, !lu*(;apoca
2%! G5rlean,Qoitu Daniela &! ?arsta a treia 7ai: 7nstitutul +uro4ean 2$$(S 23! Geriatrie i gerontologie manual uni2ersitar 2$$2S 2(! Gerontological social DorG 4ractice: issues c/allenges and 4otential NeD TorG ;ondon &/e IaDort/ Social NorG >ractice >ress 2$$1 2)! G/idrai :lim4ia Geriatrie i gerontologie 0luF,Na4oca: 0asa 0rtii de Qtiint 2$$2S 2O! GroDing old di''erentl.: collection o' articles C edited #. GXrald Bogard and Nilliam &.ler [Stras#ourg]: 0ouncil o' +uro4e >ress 1AA%S 2A! GroDing old disgrace'ull.: neD ideas 'or getting t/e most out o' li'e ;ondon >iatGus 1AA"S "$! Gusic ?ladimir,7uliu Biologia 2arstelor si lu4ta im4otri2a #tr5neii! Bucureti: +ditura Qtiini'ic i +nciclo4edic 1AO%S "1! Ia.sli4 Bert >aneG >aul +! Adult de2elo4ment and aging NeD TorG: Iar4er 0ollins 0ollege >u#lis/ers 1AA"S "2! Iolzmann 6o#ert :ld age income su44ort in t/e 21 centur.: an international !! Nas/ington D!0!: &/e Norld BanG 2$$3S 1$%

""! Iolzmann 6o#ert NeD 7dea Z a#out old age securit.: toDards sustaina#le 4ension s.stem in 21 st! centur. Nas/ington D!0!: &/e Norld BanG 2$$1S "%! Io.er Nilliam U! 6.#as/ Uo/n M! 6oodin >aul Adult de2elo4ment and aging! Boston : McGraD,Iill 0ollege 1AAAS "3! Ioo.man Nanc. 6 Vi.aG I! Asuman Social gerontolog. : a multideisci4linnar. 4ers4ecti2e! Boston : All.n and Bacon 1AA"S "(! Ioo.man Nanc. 6 : Social gerontolog. : a multideisci4linnar. 4ers4ecti2e 3t/ edition ;ondon Boston: All.n and Bacon 1AAAS ")! 7nde4endent aging : 'amil. and social s.stems 4ers4ecti2es! 6ocG2ille Md : As4en S.stems 0or4oration 1AO%S "O! 7nterdisci4linaritate Jn geriatrie Bi gerontologie : al %,lea 0ongres Na1ional de Geriatrie Bi Gerontologie cu 4artici4are interna1ional BucureBti 2,3 octom#rie 2$$O : [rezumate] >iteBti : Nomina! 2$$OS "A! VuliGo2sGi ;idia : >ro senectute : Jn o#iecti2 25rsta a treia : g/id 0/iBinu : [s!n!]! 2$$1S %$! ;adret Al#ert : ;a 2ie de la 4ersonne 5gXe ;.on : 0/roni[ue Sociale 1AA" S %1! ;ei#old Marius ?oel4el S2en Managing t/e aging DorG'orce : c/allenges and solutions +rlangen >u#licis 2$$(S %2! ;oD. ;ouis Social DorG Dit/ t/e aging : t/e c/allenge and 4romise o' t/e later .ears 7llionis: Na2elland >ress 1AA1S %"! Macarie Antonia 7m4actul 4arametrilor clinico,#iologici asu4ra 4rognosticului insu'icien1ei cardiace la 25rstnici 0luF,Na4oca +ditura [s! n!] 2$1$S %%! Mars/all Mar. +! Asistenta sociala 4entru #atrani! Bucuresti Alternati2e 1AA"S %3! Mars/all Mar. +! Social DorG Dit/ old 4eo4le! BasingstoGe Iam4s/ire : MacMillan >ress 1AA$S %(! Mat/es Vlaus RngriFirea 25rstnicului: model de 'ormare 4ro'esional 0luF, Na4oca 0asa 0rii de Stiinta 2$1$S %)! McMAI:N 0/ristine 0are o' t/e older 4erson a /and#ooG 'or care assistants :*'ord BlacGDell Science 1AA)S %O! Mood. Iarr. 6! Aging conce4ts and contro2ersies 3 t/ edition &/ousand :aGs ;ondon NeD Del/i: >ine Forge >ress 2$$(S %A! Muresan 0ornelia 6otariu &raian,7oan 6e#eleanu,BereczGi Adina Iaragu >aul,&eodor Situatia 2arstnicilor din 6omania! Bucuresti : [s!n] 2$$AS 3$! Munteanu Anca >si/ologia 25rstelor adulte i ale senectuii &imiBoara +uro#it 2$$%S 31! Nec/ita Marius 6esurse si ne2oi la 4ersoanele de 2arsta a treia Baia Mare +ditura <ni2ersit1ii de Nord 2$$OS 32! Nec/ita Marius : a#ordare conce4tual integrat 4ri2ind 25rstnicii Baia,Marie: +ditura <ni2ersitatii de Nord 2$$AS 3"! Nec/ita Marius Di'eren1e de gen la 4ersoanele 25rstnice Baia,Marie +ditura <ni2ersitatii de Nord 2$$AS 3%! >a4alia +! Diane Dez2oltarea <mana ed! a 11,a Bucuresti: +ditura &rei 2$1$S 33! >aBcanu ?iorel :li2ian ?5rsta a treia sau ultimul e*amen : 8Jndrumar 4entru tineri adul1i Bi #tr5ni9 7aBi Moldo2a! 1AA%S 3(! >ersonne Mic/el Soigner les 4ersonnes 5gXes \ l]/^4ital : la 'ormation \ la relation d]aide &oulous >ri2at 1AA1 S 3)! >o4a 6odica Atenuarea in2oluiei 'unciilor intelectuale la 5arsta a treia 0luF, Na4oca : [s!n!]! 1AAO 3O! >o4escu Nicolae ?5rsta a treia i recu4erarea 'izico, Ginetic 0raio2a <ni2ersitaria! 2$$3S 1$3

3A! >oDell Uennie GriFa de a comunica asistarea 25rstnicului cu demen1 +ditia Jn lim#a romana ingriFit de Denizia Gal 0luF,Na4oca: 0asa 0rii de Qtiinta 2$1$S ($! >rada Ga#riel,7oan Geriatrie i gerontologie note de curs Bucuresti +d! Medicala! 2$$1S (1! Yuinn Nillliam 7nde4endent aging : 'amil. and social s.stems 4ers4ecti2es 6oG2ille Md As4en s.stem 0or4oration 1AO%S (2! Yuinodoz Danielle GroDing old: a Fourne. o' sel',disco2er. NeD TorG NT : 6outledge 2$1$S ("! 6acine Gil#ert ;a demarc/e [ualite dans les eta#lissements d]/e#ergement 4our 4ersonnes agees de4endantes! >aris Berger,;e2rault 2$$1S (%! 6a#olu +lena Managementul acti2itatilor 'izice la 4ersoanele de 2arsta a treia : <ni2ersitaria 0raio2a 2$$AS (3! 6o. FredericG Iam4ton &/e enc.clo4edia o' aging and t/e elderl. NeD,TorG Facts :n File 1AA2S ((! Sc/lenGer +leanor D! Nutrition in aging! St! ;ouis Baltimore Boston [etc!] Mos#. 1AA"S ()! Smit/ ;inda 0aring 'or older 4eo4le in a mi*ed econom. NeD TorG 0/urc/ill ;i2ingstone 1AA)S (O! Sorescu Maria +milia Asistenta social a 4ersoanelor 25rstnice: curs uni2ersitar! 0raio2a &i4ogra'ia <ni2ersitii din 0raio2a 2$$3S (A! S4eers U! Al2in GroDing old Dit/ laug/ter 0algar. Aard2arG +nter4rises 2$$)S )$! &/e social netDorGs o' older 4eo4le: a cross,national anal.sis! Nest4ort 0onn >raeger 1AA(S )1! &ia &eo'il >si/ologia 25rstei a treia: uni2ersul 4si/o,a'ecti2 al 4ensionarilor <ni2ersitatea _1 Decem#rie 1A1O_ Al#a 7ulia 2$1$,2$11S )2! &udor G/eorg/e ?5rsta a treia strategii de inter2enie Braila +ditura S'5ntului 7erar/ Nicolae 2$1$S )"! &om# D! A! GroDing old: a /and#ooG o' .ou and .our aging 4arents NeD TorG >enguin BooGs 1AO(S )%! Nol'gang Vlee4ies Arta de a te 4regati 4entru 25rsta a treia Bucureti: +ditura &rei 2$$)S )3! Nomen groDing older: 4s.c/ological 4ers4ecti2es! &/ousand :aGs 0ali'! ;ondon NeD Del/i Sage >u#lications 1AA%S )(! NorGing Dit/ older 4eo4le and t/eir 'amilies : [Ge. issues in 4olic. and 4ractice]! BucGing/am :4en <ni2ersit. >ress 2$$1S ))! ?elcoi2 >! >si/ologia 25rstelor &imioara +ditura <ni2ersitatii de ?est 1AA%S )O! Paidi Asg/ar M Nell,#eing o' older 4eo4le in ageing societies! Alders/ot Burlington <SA As/gate 2$$OS )A! Pamora +lena Bazele teoretico,metodice ale Gineto4ro'ila*iei Bi Ginetotera4iei la 25rsta a 777,a 0luF,Na4oca 6iso4rint 2$$O O$! Peintl Melanie &/e role o' DorGing memor. in 4ros4ecti2e memor. 4er'ormance across old age Dreasden 8s! n9 2$$)S

1$(

1$)