Sunteți pe pagina 1din 137

CUPRINS

CAPITOLUL I
DEFINIIA, PREOCUPRILE, ISTORICUL I
ORGANIZAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL .4
1. Istoric...4
2. Definiie, preocupri i organizarea reelei de medicin legal .5
CAPITOLUL II
TANATOLOGIA MEDICO LEGAL...9
1. Definiie 9
2. Clasificarea morii. Moartea subit.....10
3. Etapele morii11
4. Semiologia tanatologic (necropsia).12
5. Probleme juridice ale strilor terminale.21
CAPITOLUL III
TANATOMORFOLOGIE21
CAPITOLUL IV
RAPORTUL DE CAUZALITATE MEDICO LEGAL..24
CAPITOLUL V
TRAUMATOLOGIA MEDICO LEGAL...25
1. Ageni traumatici mecanici..26
2. Leziuni traumatice primare..27
3. Reacia vital.....31
4. Aprecierea gravitii leziunilor traumatice n conformitate cu prevederile
codului penal .32
5. Leziuni traumatice sistemice34
6. Leziuni traumatice topografice....35
6a. Traumatismele capului..35
6b. Leziuni traumatice buco maxilo faciale41
6c. Traumatisme vertebro medulare..42
6d. Leziuni traumatice ale gtului...43
6e. Leziuni traumatice ale toracelui...44
6f. Leziuni traumatice ale abdomenului.44
7. Cderea i precipitarea..45
8. Traumatisme de trafic rutier..46

9. Leziuni i moartea prin arme de foc.50


10. Asfixii mecanice..59
10.1. Spnzurarea...61
10.2. trangularea...63
10.3. Sugrumarea.64
10.4. Compresiunea toraco abdominal.64
10.5. Sufocarea..65
10.6. Obstrucia cilor respiratorii66
10.6.1. necul..66
11. Leziunile i moartea produse prin ageni fizici....68
11.1. Variaii de temperatur68
11.1.1. Leziunile i moartea prin temperatur nalt68
11.1.2. Leziunile i moartea prin frig70
11.2. Leziunile i moartea prin energie electric...72
11.3. Leziunile i moartea prin variaiile presiunii atmosferice73
11.3.1 Presiunea atmosferic sczut73
11.3.2. Presiunea atmosferic crescut..74
12. Traumatismele chimice (toxicologie medico legal).75
12.1. Toxice methemoglobinizante...77
12.2. Intoxicaia cu CO77
12.3. Intoxicaia cu alcool etilic.....77
12.4. Intoxicaia cu HCN i derivaii si...79
12.5. Intoxicaia cu pesticide organo fosforice.79
12.6. Intoxicaia cu pesticide organo clorurate.79
12.7. Intoxicaia cu antigel..79
12.8. Intoxicaia cu opiacee (opiul)80
12.9. Cocaina 80
12.10. Intoxicaia cu barbiturice.80
12.11. Intoxicaia cu substane caustice ...80
13. Ageni traumatici biologici....81
13.1. Leziuni determinate de animale81
13.2. Leziuni determinate de reptile...82
CAPITOLUL VI
PRUNCUCIDEREA.85
6.1. Examenul medico legal al cadavrului nou nscutului..85
6.2. Examenul mamei.86
6.3. Examenul locului faptei86

CAPITOLUL VII
PROBLEME DE OBSTETRIC GINECOLOGIE
MEDICO LEGAL...87
CAPITOLUL VIII
SEXOLOGIE MEDICO LEGAL.....89
8.1. Violul.89
CAPITOLUL IX
EXPERTIZA MEDICO LEGAL A FILIAIEI....90
CAPITOLUL X
SIMULAREA I DISIMULAREA.....93
CAPITOLUL XI
EXPERTIZA MEDICO LEGAL PSIHIATRIC....95
11.1. Expertiza medico legal la minori.98
11.2. Expertiza medico legal i regimul juridic n alcoolism.98
CAPITOLUL XII
ELEMENTE DE DEONTOLOGIE MEDICAL
I RSPUNDERE PROFESIONAL100
12.1. Culpa medical...101
12.2. Malpraxisul medical...103
CAPITOLUL XIII
GENETIC MEDICO LEGAL..104
13.1. Structura molecular a ADN-ului nuclear..104
13.2. Organizarea ADN-ului nuclear.107
13.3. Tehnici de analiz a ADN-ului n practica medico legal.108
13.4. Tehnicile,metodele de prelevare a probelor de la locul faptei
i utilizarea tehnologiei ADN n criminalistic i medicin legal..113
13.5. Investigaiile genetice n catastrofele cu numr mare de victime.117
13.6. Metodologia identificrii medico legale i criminalistice n
catastrofe de mas....117
13.7. Principiile identificrilor genetice n catastrofe118
CAPITOLUL XIV
IDENTIFICAREA MEDICO LEGAL 119

CAPITOLUL XV
ENTOMOLOGIA MEDICO LEGAL ..123

CAPITOLUL 1
DEFINIIA, PREOCUPRILE, ISTORICUL
I ORGANIZAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL
1. ISTORIC
Medicina legal este o specialitate medical care aplic principiile si
metodologia tiinelor medicale la domeniul juridic (se afla la grania dintre medicina
si tiinele juridice). Ea urmrete, in interesul justiiei, sa obiectiveze si sa evalueze
la solicitarea organelor de justiie sau a parilor implicate aspectele medicale
coninute in spetele juridice cu privire la omul in viata sau cel decedat oferind un
suport probatoriu tiinific expertal (probaiune biologica).
Istoria medicinii legale se mpletete cu istoria tiinelor biologice i
medicale, precum i cu cea a tiinelor juridice. Una dintre cele mai vechi dovezi
care atest colaborarea medicilor cu justiia, o gsim in Codul lui Hamurabi (17921759 IC). Aceasta conine o serie de articole referitoare la rspunderea medicilor,
prevznd i sanciuni pentru greeli n interveniile terapeutice. In Grecia Antica o
contribuie importanta la dezvoltarea medicinii legale a avut-o Hipocrate, printele
medicinii, care a constituit la Kos prima coal medical important a antichitii.
Caracteristicile principale ale medicinii hipocratice au fost determinate de faptul c
ea se sprijin pe observaia direct n stabilirea diagnosticului, precum i pe
concepia c boala reprezint o afeciune a ntregului organism.

Primul tratat de medicina legala l gsim in sec. XVI gratie lui Ambroise
Pare, care trateaz despre rni mortale, asfixii, mori subite, intoxicaii, iar in sec.
XVII Paulo Zacchia elaboreaz o opera in 10 volume de medicina legala. Spre
sfritul secolului se remarca ilutrii profesori de medicina legala dintre care amintim
pe reprezentantul scolii pariziene de medicina legala profesorul Bruardel, care a fost
profesorul lui Mina Minovici.
In Romnia, primele referiri la medicin legal le gsim n scrierile lui
Matei Basarab si Vasile Lupu, evideniate in Cartea Romneasc de nvtur de
la pravilele mprteti din 1649 i ndreptarea legii din 1652. In aceste scrieri se
fceau referiri la necesitatea expertizrii in cazurile de otrvire, rnire, deflorare,
sodomie, nebunie, pruncucidere.
In anul 1856 Carol Davila nfiineaz coala Naional de Medicina si
Farmacie unde s-a predat si medicina legala. n anul 1865 odat cu apariia Codului
Penal i de instrucie Criminal, a fost stabilit rolul medicului ntr-o serie de cauze
judiciare.
Primul profesor de medicin legal a fost Gheorghe Atanasovici, numit n
acest post la facultate n anul 1861, iar n anul urmtor, medic legist al Capitalei. n
anul 1890, postul de medic legist al Capitalei este ocupat de dr. Mina Minovici care
este numit profesor de medicin legal.
Medicina legal i-a ctigat dreptul la existen ca disciplin aparte n
cadrul tiinelor medicale, cuprinznd n domeniul ei cunotine din toate
specialitile medicale i n primul rnd din anatomia patologic, toxicologia,
psihiatrie i traumatologie, cptnd n acelai timp o deosebit importan n
educaia profesional i moral a medicilor.
2. DEFINIIE, PREOCUPRI I ORGANIZAREA REELEI DE
MEDICIN LEGAL N ROMNIA.
Ca definiie medicina legal reprezint o disciplina medical de
sintez care i pune cunotinele in slujba justiiei ori de cate ori pentru
lmurirea unor cauze sunt necesare precizri de ordin medical. Medicina legala
nu este un auxiliar al justiiei ci un colaborator independent al acesteia aducnd in
fiecare caz juridic un plus de obiectivitate prin prezentarea expertal a perspectivei
medicale. Exista un raionament medico-legal, specific acestui domeniu de
activitate, care mbin raionamentul medical al clinicianului si al morfopatologului cu
raionamentul judiciar al procurorului criminalist si al judectorului, raionament ce
are ca fundament verificarea si obiectivarea tuturor datelor medicale si a ipotezelor
cauzale, simpla lor acceptare fiind exclusa.
Prestaia medico-legala trebuie sa fie obiectiva (se bazeaz numai pe date
ce se pot demonstra), tiinific (raionament apt de a fi reprodus) si imparial,
adic de tip expertal.

In Romnia, reeaua de medicina legala este organizata la nivel naional


si are o structur piramidala,fiind compusa din urmtoarele nivele de competen:
I) Institutele de medicin legal situate n principalele centre
universitare: Bucureti, Iai, Craiova, Trgu Mure, Cluj, Timioara. Sunt uniti cu
personalitate juridica aflate n subordinea administrativ a Ministerului Sntii.
Institutul de Medicina legala "Prof. Dr. Mina Minovici" Bucureti, precum si
celelalte institute de medicina legala, n limitele competentei lor teritoriale, au
urmtoarele atribuii principale:
a) controleaz din punct de vedere tiinific si metodologic un anumit
numr de laboratoare judeene;
b) efectueaz, din dispoziia organelor de urmrire penala, a instanelor
judectoreti sau la cererea persoanelor interesate, expertize si constatri, precum
si alte lucrri cu caracter medico-legal;
c) efectueaz noi expertize medico-legale dispuse de organele de
urmrire penala sau instanele judectoreti, precum si n cazurile de deficiente
privind acordarea asistentei medicale ori n cazurile n care, potrivit legii, sunt
necesare expertize medico-legale psihiatrice;
d) executa examene complementare de laborator, solicitate de serviciile
de medicina legala judeene, de organele de urmrire penala, de instanele
judectoreti sau de persoanele interesate;
e) efectueaz cercetri tiinifice n domeniul medicinii legale si pun la
dispoziie nvmntului universitar si postuniversitar materiale documentare,
precum i alte mijloace necesare procesului de nvmnt;
f) contribuie la sprijinirea asistentei medicale att prin analiza aspectelor
medico-legale din activitatea unitilor sanitare, la cererea lor, ct si prin analiza
unor probleme constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicina legala;
g) propun Consiliului superior de medicina legala msuri corespunztoare
n vederea asigurrii, din punct de vedere metodologic, a unei practici unitare n
domeniul medicinii legale pe ntreg teritoriul tarii;
h) avizeaz funcionarea, n condiiile legii, a agenilor economici care
desfoar activiti de mblsmare si alte servicii de estetica mortuara..
In cadrul institutelor de medicina legala din centrele medicale universitare,
precum si n cadrul Institutului de Medicina Legala "Prof.Dr.Mina Minovici"
funcioneaz Comisia de avizare si control al actelor medico-legale, iar n cadrul IML
Mina Minovici, Consiliul Superior de Medicin Legal.
II) Servicii medico-legale judeene
Funcioneaz in oraele reedina de jude fiind subordonate, din punct de
vedere administrativ, direciilor de sntate publica.

Serviciile medico-legale judeene pot organiza Cabinete medico-legale in


localitile mai importante din judeul respectiv sau pot decide numirea unui medic
de alta specialitate ca medic legist delegat (temporar).
Serviciile de medicina legala judeene au urmtoarele atribuii principale:
a) efectueaz expertize si constatri medico-legale din dispoziia organelor de
urmrire penala sau a instanelor judectoreti, precum si n cazurile de deficiente n
acordarea asistentei ori in cazurile in care, potrivit legii, sunt necesare expertize
medico-legale psihiatrice;
b) efectueaz orice alta expertiza sau constatare medico-legala, n cazul
n care se apreciaz ca aceasta nu poate fi efectuata de cabinetul de medicina
legala;
c) efectueaz, cu plata, examinri medico-legale, la cererea persoanelor
interesate, precum si orice alte lucrri medico-legale, cu excepia celor care intra n
competenta cabinetului de medicina legala;
d) efectueaz noi expertize medico-legale, cu excepia celor care intra n
competenta institutelor de medicina legala;
e) pun la dispoziie catedrelor de medicina legala din universitile de
medicina si farmacie, n condiiile prevzute de dispoziiile legale, de deontologia
medicala si de reglementrile privind drepturile omului, materiale documentare,
cadavre, esuturi si alte produse biologice necesare procesului didactic;
f) pun la dispoziia Institutului de Medicina Legala "Prof.Dr.Mina Minovici"
si a institutelor de medicina legala materiale necesare pentru cercetarea tiinific;
g) contribuie la ridicarea nivelului de acordare a asistentei medicale din
unitile sanitare, comunicnd organului ierarhic superior al acestor uniti
deficientele constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicina legala;
h) participa, la cererea instituiilor sanitare si a Colegiului Medicilor din
Romnia, la lucrrile comisiilor de ancheta, instituite de acestea si contribuie, atunci
cnd diagnosticul este incert, la clarificarea cauzelor care au provocat vtmarea
integritii corporale, a sntii sau decesul bolnavilor.
III) Cabinetele de medicina legala
Au urmtoarele atribuii principale:
a) efectueaz orice expertiza si constatare medico-legala, din dispoziia
organelor de urmrire penala sau a instanelor judectoreti, cu excepia celor ce
intra n atribuiile serviciilor de medicina legala;
b) asigura, cu plata, efectuarea examinrilor medico-legale, la cererea
persoanelor interesate;
c) asigura, cu plata, efectuarea altor lucrri medico-legale.
Medicina legal cuprinde urmtoarele domenii de activitate:

Autopsie medico legal.


Examinri medico legale a leziunilor traumatice, aprecierea
capacitii de munc sau a strii de sntate avnd ca scop stabilirea aptitudinilor
unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie.

Expertiza medico legal psihiatric.

Expertiza medico legal n sfera genital: viol, probarea virginitii,


stabilirea sexului i a vrstei biologice.

Examinri complementare medico legale de toxicologie,


serologice, histopatologice, tanatochimie, imunologie, bacteriologie.

Serologie medico legal ( filiaia )i genetica medico legal


( profilul ADN ).

Cercetare criminalistic i judiciar: sperm, fir de pr, snge,


explozibili, urme, mpucare.

Antropologie medico legal i odontostomatologie medico


legal.

Verificare autenticitii i a corectitudinii ntocmirii actelor medicale.

Bioetic i deontologie medical.

Cercetare tiinific.

nvmnt medical.
Din acest domeniu de activitate medico legal ne vom referi in cele ce
urmeaz la prezentarea principalelor tipuri de examinri medico legale.
Constatrile i expertizele medico legale constau n ansamblu din :

Examinri i cercetri privind cadavre umane sau pri din acestea


(autopsia medico legal).

Examinri i cercetri privind produse biologice i


cadaverice( examinri complementare).

Examinri i cercetri privind persoane n via.


Certificatul medico-legal se elibereaz persoanei fizice interesate la
cererea sa, contra cost, in funcie de competena teritorial. n general, n
majoritatea cazurilor, CML se elibereaz pentru a constata existena leziunilor
traumatice. Acest lucru se face nainte de dispariie leziunilor traumatice i nu la mai
mult de 1 lun.
Concluziile CML, eliberate fie imediat, fie dup un timp scurt n condiiile n
care leziunile impun consult de specialitate, trebuie s precizeze conform CP
urmtoarele aspecte:
1. realitatea traumatismului;
2. mecanismul de producere;
3. natura agentului traumatic;
4. data probabil a traumatismului;
8

5. aprecierea gravitii traumatismului exprimat prin durata tratamentului


medical (nr. de zile de ngrijire medical).
Constatrile medico-legale sunt efectuate in anumite cauze penale si
care au o importanta majora in aflarea adevrului. Sunt situaii in care cauza penala
reclama urgenta, ntruct mijloacele de proba pot disprea sau sa schimbe o situaie
de fapt, organele de urmrire penala dispun din oficiu sau la cerere efectuarea unei
constatri tehnico-tiinifice prin folosirea cunotinelor unui specialist. Organul de
urmrire penala stabilete obiectivul acesteia formulnd ntrebri la care se solicita
rspunsuri. Constatarea se face numai in cursul urmririi penale. De multe ori,
pentru rezolvarea urgentei cazului se efectueaz constatrii provizorii sau concluzii
provizorii medico-legale, urmnd ca ulterior sa se detalieze sub raport tehnicotiinific aspectele medico-legale. Constatarea medico legal se efectueaz n
situaiile cnd se cere stabilirea strii de virginitate, a capacitii sexuale, precum i
a elementelor necesare stabilirii filiaiei. Alte situaii cnd se impune efectuarea unei
constatri medico legale sunt: constatarea leziunilor traumatice mai vechi de 1
lun de zile (este o expertiz pe acte medicale),constatarea strii obstetricale
(sarcin, avort, natere, lehuzie), pentru evaluarea strii de sntate avnd ca scop
stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate (ofer, pilot).
Expertiza medico-legal poate fi facultativ sau obligatorie fiind dispus
fie la cererea prii interesate fie la solicitarea organelor judiciare. Este obligatorie in
urmtoarele situaii:
- omor deosebit de grav
- stabilirea strii psihice a nvinuitului sau inculpatului care vizeaz
rspunderea penala a acestora.
- n cazul amnrii sau ntreruperii executrii pedepsei cu nchisoarea.
Aceste expertize pot fi:

expertize simple sau oficiale.

expertize complexe in care experii sunt alei si numii de ctre


organele judiciare sau de ctre pari. Acesta expertiza este mult mai complexa din
punct de vedere metodologic, putndu-se coopta pe lng medici legiti si ali
experi medicali oficiali din diferite specialiti medicale.

CAPITOLUL 2
TANATOLGIA MEDICO - LEGAL
1. DEFINIIE

In cursul vieii exista diverse transformri fiziologice in care anumite


elemente mor. Acest lucru poate fi definit ca o regenerare perpetu.
Dup unii autori,moartea este ncetarea vieii. Dup alii, ncepem sa
murim de cnd ne-am nscut. Celulele mbtrnesc si mor pe parcursul vieii.
Practic moartea poate fi definita, conform OMS, ca ncetarea ireversibila a
trepiedului vital, respiraie, circulaie si activitate cerebrala.
Tanatologia medico - legal este un capitol al medicinii legale care
studiaz problemele legate de moartea organismului uman, n sensul cunoaterii
mecanismelor morii, manifestrilor ei n diferitele stadii ale proceselor cadaverice,
cu metodele de examinare ale cadavrelor, cutnd s stabileasc felul i cauza
morii (cauza tanatogeneratoare), precum i mecanismul etiopatogenic
(tanatogeneza).
Tanatologia elucideaz aspecte importante puse in actul justiiei, cum ar fi:
- diagnosticul corect al morii, evitndu-se astfel nhumrile precipitate
n morile aparente;
- diferenierea semnelor morii reale de leziuni traumatice, permind
astfel semnalarea obligatorie a cazurilor medico legale organelor de urmrire
penal;
- interpretarea fenomenelor vitale i letale, n vederea susinerii prin
mijloace terapeutice a manifestrilor vitale i a combaterii celor letale;
- stabilirea momentului exact al morii, ceea ce permite ntreruperea la
timp a reanimrii i eventuala recoltare de organe n vederea transplantului.
Obiectivul medicinii legale in cadrul expertizei pe cadavre este studierea i
cercetarea cauzelor i condiiilor de producere a morilor violente, a morilor
determinate sau declanate de agenii externi.
2. CLASIFICAREA MORII. MOARTEA SUBIT
Din punct de vedere al felului morii, aceasta se clasific n:
- Moarte neviolent cauzat de cauze intrinseci organismului, anumite
afeciuni ale organelor interne.
- Moarte violent consecina aciunilor traumatice din mediul extern
asupra organismului: sinucideri, accidente i omucideri.
La limita dintre moartea violent i cea neviolent se afl moartea
suspect. n cadrul acesteia se distinge moartea subit (MS), care este o form
particular de moarte neviolent, care se caracterizeaz prin:

Durat scurt de timp dintre apariia simptomelor i deces.

Caracterul imprevizibil, faptul c apare n plin stare de sntate


aparent sau la o persoan bolnav care, n orele sau zilele precedente, nu a
acuzat simptome care s trdeze o agravare a bolii de baz sau evoluie spre o
complicaie mortal; de aceea ea survine n cele mai variate locuri.

10


Instalarea ei poate s fie sau nu precedat de acuze prealabile;
atunci cnd acestea exist, ele sunt minore i nespecifice.

La autopsie se relev totdeauna o cauz tanatogeneratoare, prin


care moartea subit aparine morilor neviolente.
Morile subite se clasific n :

Mori subite cu leziuni organice incompatibile cu viaa :hemoragii


cerebrale, infarct miocardic, rupturi anevrismale, trombembolii, pneumopatii,
meningoencefalite.

Mori subite cu leziuni cronice: ATS,miocardoscleroz, scleroze


pulmonare i renale.

Mori subite cu tablou lezional nespecific pentru o boal.


Una din formele particulare i la limita dintre moartea violent i cea
neviolent este moartea prin inhibiie. Este forma de moarte care survine imediat
dup un traumatism(chiar minor)pe o zon a corpului considerat reflexogen i la
care autopsia nu relev nici o modificare care s explice moartea, chiar dup
efectuarea examenelor complementare de laborator. Datele de anchet sunt aici
importante pentru nelegerea mprejurrilor n care a survenit (lovituri la nivelul
gtului, n abdomen, testicule,etc.).
3. ETAPELE MORII
Etapele morii: moartea parcurge mai multe etape sau faze evolutive,care
au putut fi individualizate datorita manifestrilor constatate la muribunzi,cu excepia
situailor n care moartea a fost instantanee. Moartea se instaleaz n 3 etape
succesive i anume: agonia, moartea clinic i moartea biologica sau definitiv.
Preagonia: etap premergtoare agoniei,n care manifestrile psihice
sunt relativ specifice, fiind influenate de factori individuali ca: vrsta, felul bolii,
structura psihic. Semnele vitale sunt diminuate i are durat variabil.
Agonia: numit i viaa redus este o etap premergtoare morii, o etap
de lupt (agon lupt)n care fenomenele tanatologice se impun n faa celor
biologice. n consecin funciile vitale se diminueaz iar funciile vieii de relaie se
altereaz pn dispar cu totul.
Fazele agoniei sunt:

euforic sau de preagonie cnd individul prezint o stare de agitaie


psiho-motorie, este nelinitit, logoreic,cu respiraie rapid i superficial,dar
regulat.

de privire fix cnd apar transpiraii reci, cianoza extremitilor,


respiraia devine neregulat,pulsul slab.

de imobilitate,cnd extremitile se rcesc i simurile dispar


progresiv(primul dispare vzul,ultimul auzul).

11

Formele agoniei:

Contient sau lucid,cnd individul este prezent n mediu, poart


conversaii,i urmrete parametrii funcionali.

Incontient sau delirant,cu exprimri incoerente,halucinaii.

Alternant, combinaii ale celor doua.


Agonicii sunt considerai iresponsabili,datorit tulburrilor psihice care
apar. Actele ncheiate au valoare legal daca se poate demonstra tiinific c
persoana a avut capacitate psihic n momentul respectiv. Acest lucru se face n
urma expertizei medico-legale psihiatrice.
Durata agoniei poate fi absent, scurt sau lung.
Moartea clinic este un diagnostic care semnific oprirea funciilor vitale.
Poate evolua fie spre moarte cerebral, fie, prin manevre de resuscitare spre via.
Are o durat de 5 6 minute iar n condiii de temperatur sczut poate ajunge la
15 20 minute.
Moartea cerebral (juridic): se caracterizeaz prin apariia leziunilor
morfologice ireversibile la nivelul neuronilor corticali. Este o moarte a ntregului
creier, inclusiv a trunchiului cerebral. Absena circulaiei cerebrale arteriale
evideniat prin arteriografie cerebral permite diagnosticul de certitudine al morii
cerebrale. Este etapa n care se pot recolta organe pentru transplant.
Moartea real: const n oprirea metabolismului celular i apariia
semnelor morii reale. Pentru o perioad scurt de timp persist manifestrile
postvitale, care reprezint viaa rezidual a unor celule, esuturi, sau organe, dup
ncetarea vieii. Aceste manifestri constau n: contracii musculare la stimuli
electrici, dilatarea pupilei la atropin, etc.
4. SEMIOLOGIA TANATOLOGIC (NECROPSIA)
Tanatosemiolgia studiaz semnele morii astfel nct pe baza semnelor s
se poat confirma realitatea decesului, estimarea intervalului de timp care a trecut
de la deces pn la examinarea cadavrului. Tanatosemiolgia opereaz cu 2
categorii de semne: semne negative de via i semne ale morii reale(semne
pozitive).
Semnele negative de via au urmtoarele caracteristici:

Apar imediat dup ncetarea funciilor vitale.

Au valoare orientativ, nepermind susinerea diagnosticului de


moarte real, deoarece sunt prezente i n sincope,lipotimii.

Se datoreaz alterrii trepiedului vital: creier, cord, plmn.


Ca semne negative de via se descriu:
- aspectul i poziia corpului, determinate de pierderea tonusului, nsoite
uneori de relaxarea sfincterelor; facies imobil,pleoapele ntredeschise, gura
deschis,musculatura flasc,degetele minilor n semiflexie.
12

- midriaz fix nu rspunde la stimulii luminoi.


- dispariia sensibilitii obiective superficiale: tactil, termic i dureroas.
- lipsa respiraiei
- lipsa activitii cardio-vasculare.
Semnele pozitive de moarte reprezint semnele de certitudine ale
decesului. n funcie de momentul apariiei, acestea pot fi precoce sau tardive.
A)semne precoce:
- rcirea cadavrului (algor mortis): reprezint scderea temperaturii
cadavrului sub temperatura fiziologic a organismului viu, cu egalizare fa de
temperatura mediului ambiant. Temperatura scade de la exterior spre interior,zonele
descoperite rcindu-se mai uor. Se admite c,n cazul unui cadavru normostenic,la
o temperatur a mediului de aproximativ 15 grade, rcirea se face cu 1 grad/ora n
primele 4 ore apoi cu 2 grade/or. Diagnosticul de moarte real se pune atunci
cnd temperatura intrarectal este de 200 C.
Aprecierea intervalului post mortem (IPM) este posibil cu ajutorul
formulei lui Moritz:
IPM = 98,6 0F T. intrarectal/1.5; 1 0F = 1 0C x 9/5 + 32; 1 0C = 33,8 0F;
- deshidratarea cadavrului: este fenomenul de reducere, diminuare a
lichidelor, prin evaporare, din zonele superficiale ale pielii n condiiile ntreruperii
circulaiei sanguine. Acest proces apare n zonele unde pielea este mai subire, n
zonele traumatice. Prin deshidratare cadavrul pierde din greutate, iar n condiii de
temperatur crescut i n lipsa umiditii are loc blocarea putrefaciei i apariia
mumificrii. Prin deshidratare cadavrul pierde n greutate, poate pierde pn la 10
kg n 24 ore, iar nou nscutul 300 400 g/24 ore.
- lividitile cadaverice (livor mortis) sunt reprezentate prin pete sau zone
roietice-violacei ce apar n zonele declive ale corpului sub aciunea acceleraiei
gravitaionale i n lipsa circulaiei sngelui. n evoluia lor,lividitile cadaverice
parcurg urmtoarele faze:
1. faza de hipostaz numit i faza de coborre a sngelui: la
aproximativ 30-60 min de la deces apar pete roietice dispersate,ulterior se ntind
progresiv i vor conflua; sunt complet instalate la 8 - 12 ore; la digitopresiune ele
dispar i reapar la ncetarea presiunii; dac se modific poziia cadavrului lividitile
reapar n noua poziie; dac se secioneaz pielea n zona livid, sngele care
apare se spal( spre deosebire de echimoz).
2. faza de difuziune o parte a sngelui ncepe s ias din vas difuznd n
esuturile adiacente; se instaleaz la 18 ore de la deces; la digitopresiune lividitile
plesc iar dac se schimb poziia cadavrului, lividitile iniiale persist aprnd
altele noi n noile zone declive. n aceast faz petele cadaverice conflueaz i apar
i pe prile laterale ale cadavrului aflat n poziia de decubit dorsal.

13

3. faza de imbibiie cea mai mare parte a sngelui se afl n esuturi,


apar la 20 - 24 ore de la deces,interval ce se poate suprapune cu putrefacia;
lividitile sunt omogen colorate iar dac se schimb poziia cadavrului lividitile i
pstreaz dispoziia iniial. La digitopresiune nu apar modificri de culoare (fig. 1)

Fig. 1
Lividitile cadaverice au o importan deosebit i anume:

Reprezint cel mai sigur i precoce semn al morii reale; apariia


lor dicteaz ntreruperea manevrelor de resuscitare.

Pot indica, mpreun cu celelalte semne ale morii i n special cu


rigiditatea cadaveric, timpul care a trecut de la deces.

Poziia sau modificarea poziiei cadavrului (fig. 2)

14

Fig. 2

Uneori orienteaz asupra cauzei morii: n intoxicaia cu oxid de


carbon sau cu cianuri sunt roii carmin, n intoxicaia cu nitrii sunt brune.

Rigiditatea cadaveric (rigor mortis) (fig.3) const n


ntrirea/contractura muchilor datorit: scderii cantitii de ATP (adenozin trifosfat)
care nu se mai poate reface (datorit anoxiei),acumularea de acid lactic, reducerii
cantitii de lichide de la nivelul muchilor. Rigiditatea se pune n eviden la nivelul
articulailor, se instaleaz n sens cranio-caudal (legea lui Nysten) i dispare n
aceeai ordine n care s-a instalat.

Fig.3
Condiiile de mediu influeneaz particularitile rigiditii cadaverice,n
sensul c un mediu uscat,cu temperatur crescut, rigiditatea apare rapid,este
intens i de scurt durat, n timp ce un mediu umed i rece va avea o influen
contrar asupra rigiditii care va debuta tardiv i va avea o durat mai lung.
Rigiditatea parcurge urmtoarele etape sau stadii:

15


de instalare, apare la 1-3 ore de la deces, iniial la muchii
masticatori i muchii cefei, pentru ca ulterior s se extind n sens descendent i
celelalte grupe musculare; de fapt rigiditatea cuprinde toate grupele musculare dar
este mai evident la grupele mici. La aproximativ 4-6 ore corpul devine rigid, se
poate rupe uor, dar se instaleaz imediat.

de stare, apare la 14-24 ore post-mortem,este complet i total, se


rupecu greutate, dup care nu se mai instaleaz la articulaia respectiv.

de rezoluie, ncepe la 24-48 ore postmortem, dureaz 1-2 zile, timp


n care diminueaz treptat, dispariia rigiditii s-ar datora degradrii fibrelor
musculare prin autoliz i putrefacie.
Particulariti ale rigiditii cadaverice:

spasmul cadaveric sau rigiditatea cataleptic, apare imediat dup


mori rapide, n special prin leziuni la nivelul trunchiului cerebral sau mduvei
spinrii, aa cum se ntmpl spre exemplu n electrocuii,decapitri.

rigiditatea prin decerebrare este caracterizat prin contractura


muchilor extensori.

Autoliza cadaveric este un fenomen cadaveric distructiv precoce


care apare n absena microbilor dar sub influena enzimelor proprii organismului,
precednd astfel putrefacia. n aceast etap are loc ramolirea i lichefierea
esuturilor i a organelor. Cel mai rapid, autoliza se manifest la nivelul glandelor
suprarenale, stomacului, splinei i sngelui.
Medicul practician trebuie s cunoasc implicaiile juridice ale strilor
particulare dintre via i moarte, diagnosticul morii reale fiind stabilit pe baza
semnelor cadaverice precoce pentru a respecta n timp optim prevederile legislative
privind prelevarea de organe, celule i esuturi de la donatorul decedat.
Semnele pozitive tardive de moarte pot fi distructive i conservatoare.
Modificri distructive:

Putrefacia este o modificare cadaveric distructiv de natur


microbian, prin care substanele organice se transform n substane anorganice.
Ea continu autoliza, aspectul i evoluie fiind determinate n primul rnd de
condiiile mediu n care se gsete cadavrul. Putrefacia se desfoar n 2 faze:
faza gazoas (are loc descompunerea glucidelor i apariia gazelor de putrefacie) i
de lichefiere (liza proteinelor cu apariia aminelor cadaverice, cadaverin i
putrescein. Principalele semne externe ale putrefaciei sunt:
a) pata verde de putrefacie apare iniial n fosa iliac dreapt,prin
combinarea hidrogenului sulfurat cu hemoglobina. Se formeaz sulfhemoglobin
care are o culoare verde, ce coloreaz abdomenul inferior ntr-o nuan verzuie (fig.

16

4). Pata verde de putrefacie este evident la circa 20 ore vara i la aproximativ 4872 ore iarna.

Fig. 4
b) circulaia postum evidenierea desenului vascular(venos)superficial
sub forma unor dungi de culoare roietic sau cafenie-murdar, iniial la rdcina
membrelor,pereii laterali ai trunchiului (fig. 5) sau n jurul plgilor; procesul se
datoreaz difuzrii sngelui hemolizat n afara vasului de snge.

Fig. 5.
c) flictenele de putrefacie reprezint acumulri de gaz de putrefacie
subepidermic. Aceste flictene iniial localizate pe diferite pri ale corpului, se unesc
determinnd apariia de flictene pe zone ntinse ale corpului cu decolarea
tegumentului. Coninutul flictenelor este reprezentat n mare parte de gaze,restul
fiind lichid viiniu tulbure.
d) emfizemul de putrefacie are drept consecin umflarea cadavrului
prin acumularea gazelor rezultate din putrefacia esuturilor i organelor.
Examinarea medico-legal evideniaz balonarea cadavrului, la nivelul capului

17

apare o coloraie verzui-negricioas,ochii umflai (fig. 6) i ieii din orbite,limba


mrit de volum i protruzionat prin arcadele dentare, faa tumefiat, practic
ntreaga fizionomie devine de nerecunoscut. Datorit presiunii exercitate de gazele
de putrefacie, are loc eliminarea de fecale, urin, coninut gastric i snge pe gur
i nas.

Fig. 6
Condiiile care influeneaz putrefacia sunt:

temperatura peste 20o C accelereaz putrefacia, pe cnd o


temperatur de sub 20 o ncetinete. La 0 o putrefacia este oprit. Temperaturile
ridicate inhib procesul de putrefacie i favorizeaz apariia mumificrii. Ventilaia
bun i umiditatea accelereaz putrefacia.
Reguli de apreciere cronologic a putrefaciei:

Cifra care indic zilele iarna,indic ore vara (regula Devergie).

18


1 sptmn n aer echivaleaz cu 2 sptmni de stat n ap i cu
8 sptmni de stat n sol (regula Casper)
Putrefacia influeneaz examenul toxicologic efectuat pe materialul
cadaveric,deoarece prin putrefacie pot fi distruse unele toxine (cocaina,aconitina)
ori se pot forma unele substane ca alcoolul etilic sau cianuri-urme.
Modificri conservatoare pot fi:
Naturale:

Mumificarea (fig. 7) presupune deshidratarea generalizat a


cadavrului. Apare n anumite condiii de mediu:temperatur crescut, ventilaie
bun, umiditate sczut sau absent. Exemplu: cadavre nhumate n sol nisipos,

uscat, n podurile caselor.


fig.7

Tbcirea (fig. 8 ) este o form particular de mumifiere, ce are


loc n medii bogate n acid tanic i humic. Acizii distrug flora microbian i dizolv
proteinele i calciul din oase. Cadavrul are volumul redus,pielea este dur,brun aa
numitul cadavru lemnos. Ca exemplu este cadavrul din Tollund,vechi de 2000 de
ani,gsit ntr-o mlatin din Danemarca,la care s-a pstrat aspectul feei,anul de
spnzurare, coninutul gastric (rapi i boabe de orez).

19

Fig. 8

Petrificarea (fig.9) are ca substrat procesul de mineralizare


postmortem(cu sruri de calciu); apare n special la feii mori i retenionai
intrauterin.

Fig. 9

Congelarea cadavrul se pstreaz ca atare pe perioade


indefinite,dup dezgheare putrefacia este foarte rapid, lividitile sunt roii
aprinse.

Saponificarea apare dup putrefacie,care macereaz pielea i


permite astfel contactul apei cu esutul adipos, care n urma unor reacii chimice se
transform n spun de cadavru. Condiiile pentru apariia saponificrii sunt: mediu
umed (bli,lacuri, latrine), oxigen n cantitate redus sau absent i temperatur
ridicat. Saponificarea nu apare la persoanele la care esutul adipos este slab

20

reprezentat sau lipsete. De regul saponificarea apare n zona care este n contact
cu apa (fig. 10),celelalte pri ale corpului vor prezenta alte modificri n funcie de
condiiile de mediu la care sunt expuse.

Fig. 10
Artificiale:
- meninerea n camere frigorifice.
- mblsmarea sau conservarea prin impregnarea cadavrului cu formol.
5. PROBLEME JURIDICE ALE STRILOR TERMINALE
n Romnia, legea prevede c prelevarea de organe i esuturi de la un
cadavru se face numai dup confirmarea morii biologice de ctre o comisie format
din cel puin trei medici (dintre care unul obligatoriu este medic legist). Comisia
trebuie s includ un neurolog, un anestezist i unul sau mai muli specialiti, n
funcie de particularitile cazului.
Pe de alt parte, n cursul agoniei se poate ridica problema
discernmntului muribunzilor la ncheierea actelor de adopie, motenire, vnzare,
cumprare, cstorie i a testamentelor. Expertiza medico legal trebuie s
rspund la ntrebri formulate de justiie cu privire la capacitatea psihic a acestora
n momentul ntocmirii acestor acte.
Capitolul 3
TANATOMORFOLOGIA
Studiaz cadavrul uman n vederea precizrii cauzei de deces, pentru a
putea stabili felul morii i a face aprecieri cu privire la mprejurrile n care s-a
produs decesul unei persoane. Metoda este cunoscut sub numele de autopsie
21

medico-legal (sinonim cu necropsia). Aceasta const n examinarea


complet,extern i intern,macroscopic i de laborator a cadavrului uman.
Prima autopsie considerat medico-legal a fost efectuat n Italia, n anul
1302. La noi n ar,n anul 1832 de ctre dr. Gusi, care a avut de autopsiat o
moarte suspect. La finalul autopsiei s-a concluzionat c moartea a fost neviolent
ca urmare a unui accident vascular cerebral (AVC).
AML are urmtoarele particulariti:

Se efectueaz n conformitate cu art. 114 CPP.

Se efectueaz,de regul naintea declanrii fazei de urmrire


penal,n etapa preliminar a activitilor premergtoare.

Se efectueaz numai n baza unui document scris,emis de organul


de urmrire penal respectiv ordonan sau rezoluie motivat.

Se efectueaz la instituia medico-legal pe a crei raz s-a produs


decesul persoanei respective.(sala de autopsie reprezint locul unde moartea se
bucur s vin n ajutorul vieii). Cnd nu exist posibilitatea transportrii
cadavrului,cu acordul legistului, autopsia se efectueaz la faa locului.

Este efectuat numai de ctre medicul legist, care poate fi asistat de


personalul cu pregtire medie(autopsier)si/auxiliar(brancardier). n unele situaii la
autopsie pot participa mai muli legiti, mai ales atunci cnd este vorba despre o
moarte neviolent generat de o patologie mai rar ntlnit.

Fiind dispus de organele de urmrire penal, AML se efectueaz


fr acordul aparintorilor legali.
AML este obligatorie n urmtoarele situaii:

moarte violent, chiar i atunci cnd ntre cauz i deces exist o


anumit perioad de timp;

moarte de cauz necunoscut/suspect;

decese aprute n anumite situaii, cum ar fi: deces survenit n


timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei instituii sau ntreprinderi, deces care
survine n custodie, n spitale psihiatrice, n spital penitenciar, n nchisoare sau
arestul poliie, deces survenit n spital n primele 24 de ore de la internare.
n toate cazurile menionate anterior medicul practician i este interzis
a elibera certificatul medical constatator al decesului avnd obligaia s
anune organele de anchet pe raza crora i desfoar activitatea.
Dup autopsie cadavrul se mblsmeaz, iar organele examinate se
reintroduc n cadavru pentru a putea fi reexaminate, eventual, cu ocazia unei
exhumri.
Datele obinute sunt nscrise de medicul legist n dosarul de AML.

22

Spre deosebire de AML, necropsiile efectuate n serviciile de anatomie


patologic nu sunt ordonate procedural de ctre lege. Acestea se efectueaz de
ctre medicul anatomopatolog, la solicitarea medicului curant i cu aprobarea
expres a familiei.
Atenie:

Nici familia decedatului i nici personalul medical nu poate


acorda scutire de autopsie n cazul AML;

n circumstanele n care AML este obligatorie, nu se poate


efectua o autopsie n serviciile de anatomie patologic;

Dac n cursul unei AML efectuate n spital, medicul


anatomopatolog constat existena unor elemente care ncadreaz cazul n
situaiile care impun efectuarea unei AML, acesta este obligat s opreasc
autopsia i s anune organele de cercetare penal.
Alte deosebiri ntre AML i cea anatomopatologic:
- cercetarea necroptic este mai complex ntruct impune necesitatea
unor examene complementare de laborator cu scopul de a identifica n final cauza
exact a morii;
- AML se desfoar pe orice tip de cadavru sau numai resturi de
cadavre;
- AML trebuie s fie complet, n sensul c se deschid toate cele 3
caviti naturale ale organismului, se eviscereaz toate organele, care apoi vor fi
secionate si analizate att macroscopic ct i microscopic;
- La finalul AML medicul legist are obligaia s consemneze toate
observaiile i rezultatele autopsiei n cadrul unui raport de autopsie.
Constatare i expertiza medico legal pe cadavru implic urmtoarele
etape:
a.
examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte locuri,
pentru constatarea indiciilor privind cauza morii i circumstanele ei;
b.
examinarea exterioar i interioar a cadavrului, inclusiv
exhumarea , cnd este cazul;
c.
examene de laborator.
Examenul extern implic, dup identificarea cadavrului pe baza CI sau
paaport, consemnarea tuturor leziunilor traumatice n ordinea cranio caudal,
notndu-se regiunea n care este situat aceast leziune, caracteristicile acesteia,
precum i, n cazul cadavrelor neidentificate,consemnarea semnelor particulare ca,
tatuaje, cicatrici, amputaii vechi, i examenul odontostomatologic i stabilirea
formulei dentare.
Examenul intern presupune deschiderea tuturor cavitilor cu vizualizarea i
secionarea fiecrui organ n parte.

23

Examenele de laborator constituie o etap decisiv n formularea


diagnosticului de deces; se pot efectua examene anatomopatologice, toxicologice,
serologice, microbiologice, tanatochimice, radiologice. Recoltarea produselor
biologice este un moment important de care depinde n mare msur rezultatul final.
Prelevarea de probe biologice (fragmente de esuturi i organe i lichide
biologice)se face n scopul documentrii i confirmrii diagnosticului macroscopic
elaborat de medicul legist precum i elucidarea diagnosticului atunci cnd autopsia
propriu zis nu a adus informaii concludente.
Stabilirea datei morii (Tanatocronologia)
Frecvent, organele judiciare adreseaz expertului medico legal ntrebri
legate de data morii. Estimarea datei morii este cu att mai aproximativ cu ct
intervalul de timp trecut de la deces este mai mare, deoarece, odat cu trecerea
timpului variaiile factorilor de mediu sunt tot mai greu de depistat.
Uneori, n scopul obinerii de date ct mai exacte n aceast direcie,
medicul legist solicit date meteorologice pentru locul unde a fost gsit cadavrul i
pentru perioada de timp pe care o apreciaz c a trecut de la producerea morii.
Pentru stabilirea datei morii se folosesc rezultatele obinute prin
examinarea:
- semnelor morii reale care se consider c apar n primele 2 6 ore
i au dezvoltare complet n 12 24 ore;
- proceselor cadaverice distructive;
- modificrilor post mortem ale unor substane din snge i umori;
- stadiul unor procese fiziologice cum ar fi: gradul de digestie al
coninutului stomacului, gradul de umplere al vezicii urinare;
- date de anchet.

Capitolul 4
LEGTURA DE CAUZALITATE
Legtura de cauzalitate este o noiune ce exprim corelaia(dependena)
dintre traumatism i prejudiciul generat(leziune traumatic sau deces);cu alte
cuvinte definete relaia ce se poate stabili ntre aciunea traumatic i efectul
constatat.
CAUZ EFECT
Legtura de cauzalitate poate fi:
Primar sau direct,cu dou variante:

24


Imediat/necondiionat ntre traumatism i efect nu se interpune
nimic( aplicarea unei lovituri cu toporul n cap deces).

Mediat/condiionat ntre traumatism i efect se interpun factori


preexisteni, care fie agraveaz aciunea traumatismului ( plag minor la pacient
hemofilic sau pacient diabetic), fie aceti factori sunt agravai de aciunea
traumatismului (pacient cu fractura n curs de consolidare la nivelul coloanei
vertebrale sufer un traumatism,care genereaz o nou fractur,de data acesta cu
seciune medular urmat de paralizie).
Secundar sau indirect ntre traumatism i efect se
interpune o complicaie care agraveaz evoluia, genernd o consecin
posttraumatic mult mai sever sau chiar moartea victimei. Aceast complicaie
trebuie neleas ca un incident care nu face parte din evoluia posttraumatic
obinuit,deci un element supraadugat ce perturb evoluia fiziopatologic
scontat. Spre exemplu, plag abdominal profund, perforeaz intestinul, peritonita
care se produce este consecina fireasc a contaminrii abdomenului cu germeni
intestinali i nu o complicaie care s permit stabilirea unei legturi de cauzalitate
indirect.
Capitolul 5
TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL
Leziune traumatic(traum) modificare funcional sau lezional
produs n urma aciunii unei forme de energie exterioar organismului (mecanic,
fizic, chimic, radiant).
Traumatism aciunea agentului traumatic asupra organismului
uman,faptul n sine prin care se produc leziunile traumatice. Deci traumatismul nu
este sinonim cu trauma.
Agent traumatic orice substan (solid,lichid,gazoas)sau form de
energie (natural sau artificial)care acionnd asupra organismului uman poate
produce leziuni traumatice.
Asupra organismului uman pot aciona mai multe tipuri de ageni
traumatici,care pot fi clasificai dup mai multe criterii:

Ageni traumatici mecanici: corpuri contondente/corpuri dure.

Ageni traumatici fizici: variaii de temperatur, variaii de


presiune,electricitatea,radiaii.

Ageni traumatici chimici: medicamente,pesticide, stupefiante.

Ageni traumatici biologici: animale slbatice, erpii, scorpioni.


25


Ageni traumatici psihici, care ns sunt mai greu de obiectivat,
ntruct nu produc o traum obiectivat printr-o leziune.
Criteriul medico-legal direct, prin care medicul legist poate estima
gravitatea unui traumatism asupra organismului uman este reprezentat de nr. de
zile de ngrijiri medicale. Stabilirea nr. de zile de ngrijiri medicale ine cont de:

Tipul, localizarea i numrul leziunilor traumatice.

Perioada de timp necesar aplicrii unei terapii (medicamentoase,


chirurgicale sau recuperatorie)pentru leziunea traumatic respectiv.

Starea de sntate anterioar traumatismului suferit de victim;


aa numitul teren al pacientului/victimei este determinat de vrst,boli
preexistente,stare de nutriie,particulariti legate de sex etc.
Aceast noiune medical-juridic de zile de ngrijiri medicale nu trebuie
confundat cu :
Timpul de vindecare anatomic.
Timpul de incapacitate temporar de munc(concediu
medical).
Perioada de spitalizare.
Perioada recuperatorie de vindecare funcional.
1. AGENI TRAUMATICI MECANICI
Agenii traumatici mecanici reunesc obiectele vulnerante dure,ce produc
leziuni traumatice datorit energiei lor cinetice,venind n contact cu corpul uman, n
cadrul unei aciuni violente.
Agenii traumatici mecanici,ce pot produce leziuni traumatice n cadrul
unei aciuni violente asupra corpului uman,se pot clasifica n:
Corpuri contondente:
n funcie de forma suprafeei de impact:
Cu
suprafaa
plan:
triunghiular,ptrat,etc.
Cu suprafaa curb,cilindro-sferic.
n funcie de relieful suprafeei de impact:
Cu suprafaa neted-regulat
Cu
suprafaa
rugoasneregulat,coluroas.
n funcie de dimensiunile suprafeei de impact:
Cu suprafa mic(sub 16 cm2).
Cu suprafa mare(peste 16 cm2).

26

Obiecte/instrumente/arme ascuite (denumite i arme albe):

Obiecte neptoare, cu vrf ascuit: ac, cui sau mai multe vrfuri
ascuite: furculia,furca.

Obiecte tietoare,cu una sau mai multe lame ascuite: brici,lam.

Obiecte neptoare-tietoare: cu vrf i lam ascuit: briceag,


pumnal, foarfec, cuit de buctrie.

Obiecte tietoare-despictoare,cu lam ascuit i corp masiv:


topor,satr,sap.

Proiectile,caracterizate prin dimensiuni mici,dar cu vitez mare de


deplasare.
Mecanisme de producere a leziunilor traumatice:
Mecanismele prin care pot produse leziunile traumatice prin aciunea
agenilor traumatici mecanici sunt urmtoarele:

Lovire activ lovire cu corp dur; ntlnit n special n


agresiuni,genereaz leziuni traumatice numai n zona de impact ;

Lovire pasiv lovire de corp dur; leziuni produse prin cdere,


determin apariia de leziuni traumatice n special la nivelul
proeminenelor(coate,genunchi,menton,etc.)iar caracterul lor este bipolar (leziuni n
urma impactului primar + leziuni n zona opus acesteia, explicat prin mecanismul
de contralovitur).

Comprimare ntre 2 planuri dure;


Mecanismele menionate pot genera leziuni traumatice printr-o aciune
solitar sub forma mecanismelor simple sau sub forma asociat prin reunirea a 2
sau mai multe mecanisme simple.
Cele mai frecvente mprejurri n acre pot fi produse leziunile traumatice
consecutiv aciunii agenilor traumatici mecanici sunt:
Cderea pe acelai plan sau de la nlime(precipitarea).
Traumatisme de trafic rutier,feroviar,etc.
Diverse forme de asfixie mecanic.
Traumatisme consecutive utilizrii armelor de foc.
Traumatisme secundare exploziilor.
2. LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE
Leziunile traumatice produse n urma aciunii agenilor traumatici mecanici
pot fi clasificate n 3 categorii,i anume:
- leziuni traumatice superficiale,denumite leziuni traumatice externe sau
elementare.
- leziuni traumatice sistemice ce intereseaz fiecare sistem al corpului
uman.
27

- leziuni topografice,localizate n anumite zone sau regiuni anatomice.


Leziuni traumatice externe: aceste leziuni reprezint modificarea care
apare la nivelul tegumentului i a esutului moale situat imediat subtegumentar, sub
aciunea agenilor traumatici mecanici. n funcie de meninerea sau nu a integritii
tegumentare, aceste leziuni traumatice pot fi fr sau cu soluie de continuitate
tegumentar.
Leziuni traumatice fr soluie de continuitate a
tegumentului.
Leziunile traumatice fr soluie de continuitate pstreaz integritatea
anatomic a tegumentului,n sensul c pielea nu prezint rupturi i se
caracterizeaz prin:
- se vindec fr a lsa urme pe piele.
- cnd nu sunt nsoite de leziuni secundare,de regul,nu sunt periculoase
pentru via i nici nu genereaz sluire sau infirmitate.
- apariia lor este explicat printr-un mecanism vascular,reprezentat prin
vasodilataie sau efracie vascular posttraumatic.
n categoria acestor leziuni sunt incluse:

Echimoza posttraumatic(vntaia) (fig. 11): este o leziune


traumatic fr soluie de continuitate,ce se prezint sub forma unei coloraii bine
delimitate,iniial roietic,dar care se modific n timp i care nu dispare la
digitopresiune. Echimozele apar datorit rupturilor posttraumatice ale vaselor mici
de snge din zona local de aciune a agentului traumatic; sngele care iese din vas
se fixeaz n esutul adiacent. Vechimea este apreciat n funcie de modificrile de
culoare pe care aceasta le parcurge,modificri de culoare datorit transformrilor pe
care le sufer hemoglobina; iniial este roietic, n cteva ore devine albstruie sau
albstrui-violacee(persist 2-3 zile),apoi cafenie (3-7 zile), iar n final glbuie (dup
8-10 zile). Evoluia echimozelor este n funcie de mrime,localizare,leziuni
traumatice sau patologice asociate. Forma echimozelor este n funcie de agentul
traumatic care le-a produs. Localizarea lor indic anumite circumstane de
producere: n regiunea cefalic, echimoze ovalare, indic o sugrumare sau tentativ
de sugrumare, pe coapse ,o agresiune cu conotaie sexual.

28

Fig. 11

Hematomul posttraumatic (fig. 12): se prezint ca o coloraie bine


delimitat,iniial roietic-violacee,pe fond tumefiat,ndurat i care nu dispare la
presiune digital. Mecanismul de producere const n acumularea de snge
consecutiv rupturii posttraumatice a unor vase de snge de calibru mai mare,ceea
ce indic un traumatism mai violent asupra persoanei respective. Hematomul i
modific culoarea ntr-un interval de timp mai mare dect echimoza datorit cantitii
mari de snge existente. Hematomul poate fi localizat superficial sau profund n
diferite viscere. Spre deosebire de echimoze,hematoamele pot induce o stare de
oc fie posttraumatic fie hemoragic, sau pot determina decesul victimei, ca n cazul
hematomului cerebral. De regul,hematoamele mici i cele superficiale se resorb
ntr-un interval de timp variabil; uneori,hematoamele se pot infecta sau nchista,
ceea ce necesit intervenie chirurgical.

Fig. 12
Leziuni traumatice cu soluie de continuitate a tegumentului :
sunt clasificate ca atare datorit ntreruperii continuitii la nivelul nveliului
cutanat,ceea ce permite crearea unei comunicri ntre mediul extern i mediul intern
al organismului,cu posibilitatea ptrunderii germenilor patogeni. Aceste leziuni se
vindec cu sechele(cicatrici), au gravitate mai mare.
n categoria acestor leziuni intr:

Excoriaia forma simpl a acestor leziuni, nu intereseaz toate


straturile pielii,ci numai epidermul i uneori epidermul. Excoriaiile pot fi
superficiale,cu lezarea doar a epidermului (se acoper de o crust glbuie ) i
profunde cnd intereseaz i dermul (se acoper de o crust roietic). Mecanismul
este de zgriere trre cu un corp/plan dur,netede sau rugos, ce poate aciona
asupra tegumentului fie perpendicular fie oblic sub un unghi de 45 o. Localizarea i
forma excoriaiilor poate sugera anumite mprejurri de producere: semilunare la
nivelul gtului sugereaz o sugrumare sau tentativ de sugrumare, aceleai

29

excoriaii localizate la nivelul snilor sau coapselor sugereaz o agresiune cu tent


sexual.

Plaga cunoscut sub denumirea de ran,se caracterizeaz prin


distrugerea tuturor straturilor pielii,i n mod obligatoriu o sngerare local mai mult
sau mai puin ampl. Cele mai frecvente tipuri de plgi sunt:

n funcie de adncime pot fi : superficiale i profunde; cele profunde


se mpart n perforante,ce ptrund ntr-un organ cavitar i transfixiante,care
traverseaz un organ parenchimatos (ficat, splin, rinichi).

n funcie de aspectul morfologic(mecanismul de producere):

Plaga contuz: numit i plaga zdrobit,se produce prin lovire cu


sau de corp dur; prezint urmtoarele caracteristici: profunzime mic,margini
neregulate,zdrenuite,dinate,cu zone excoriate sau/i echimoze adiacente, fundul
este anfractuos acoperit cu cheaguri de snge. n funcie de mecanismul de
producere exist mai multe varieti de plgi: plaga plesnit,care apare atunci cnd
corpul contondent lovete pielea situat deasupra unui plan osos dur,margini relativ
drepte,forma stelat,uneori liniar; plaga strivit,atunci cnd greutatea agentului
traumatic este semnificativ, prezint form neregulat,margini zimate,multiple
zone excoriate i/sau echimoze pe tegumentul din jurul plgii; plaga mucat, poate
fi produs de om sau animal,reproduce forma arcadelor dentare i plaga smuls, ce
poate apare sub forma unei plgi scalpate,cnd pielea se detaeaz de pe planul
subiacent(de regul osos).

Plaga nepat: este rezultatul aciunii obiectelor neptoare printr-o


manevr de mpingere sau mpingere-rsucire,astfel nct esuturile sunt
ndeprtate ctre lateral; elementele caracteristice sunt:orificiul de intrare,canalul i
orificiul de ieire. Orificiul de intrare ia forma obiectului neptor,canalul este mai
adnc datorit comprimrii esuturilor moi de ctre agentul traumatic iar prezena
orificiului de ieire denot o for crescut din partea agresorului.

Plaga tiat: este produs de obiecte cu lam ascuit(tietoare)


printr-o aciune combinat de apsare alunecare pe suprafaa tegumentar.
Plgile tiate pot fi: liniare,cnd agentul acioneaz perpendicular pe tegument, pot fi
lambou, cnd acioneaz oblic asupra tegumentului i cu amputare a unui fragment
de membru, a urechii, etc. Caracteristicile unei plgi tiate sunt: margini
regulate,netede,pereii sunt netezi,unghiurile sunt ascuite,fiind mai profunde la
debut(capul plgii) fa de partea final (coad de oricel), care reprezint o leziune
traumatic superficial terminal. Aceast leziune traumatic indic direcia de
aciune a agentului traumatic. De asemenea adncimea plgii este de regul mai
mic dect lungimea sa cutanat.

Plaga tiat-nepat: este cel mai frecvent tip de plag ntlnit n


practica medico-legal. Este produs de obiecte tietoare-neptoare printr-un
30

mecanism de nepare-penetrare i tiere-secionare. Lungimea plgii nu este de


regul egal cu limea lamei,pereii sunt netezi,iar profunzimea plgii nu este n
concordan cu lungimea lamei. n funcie de numrul marginilor tietoare, plaga
poate lua diferite aspecte: pan de despicat, stelat.

Plaga despicat: este rezultatul aciunii unor obiecte


dure,grele,prevzute cu o lam tietoare. Leziunile traumatice,care sunt consecina
forei de lovire, sunt n general mortale. Pe lng leziunile tegumentare,apar leziuni
grave ale esuturilor subiacente: rupturi sau zdrobiri de organe, fracturi,etc.
Deoarece n activitatea practic medico-legal leziunile traumatice
evideniate pe corpul victimei nu pot permite ntotdeauna stabilirea caracteristicilor
obiectului cu care au fost produse,ori de cte ori este posibil, instrumentul folosit
trebuie trimis medicului legist, ca s-i ofere acestuia posibilitatea de a confrunta
leziunea traumatic cu obiectul presupus implicat n agresiune, astfel nct
concluziile medicului legist s fie ct mai apropiate de realitate i totodat s
constituie o prob greu de combtut.
3. REACIA VITAL
Reacia vital reprezint totalitatea modificrilor locale i generale care
apar n organismul viu ca rspuns la aciunea uni agent traumatic de orice natur.
Reacia vital are o deosebit importan n medicina legal deoarece ea reprezint
criteriul obiectiv ce permite diferenierea leziunilor traumatice produse n timpul vieii
de cele postmortale.
Reacii vitale locale:

Infiltrat hemoragic/sanguin: este consecina fisurrii vasului de


snge,cu extravazarea sngelui n esuturile din jur. Apare ca o zon roieticnegricioas ce contrasteaz cu esutul din jur i care poate fi ndeprtat cu jetul de
ap. Corespondentul tegumentar al hemoragiei tisulare este echimoza sau vntaia.

Coagularea cheagurile de snge care se formeaz n timpul vieii


sunt adereni de vas,au suprafaa rugoas,sunt friabili i au aspect mat-uscat. Cei
postmortem au suprafaa lucioas,nu sunt adereni de vas,iar cantitatea de fibrin
este foarte redus.

Retracia esuturilor secionate marginile unei plgi produse n


timpul vieii sunt ndeprtate datorit capacitii de retracie a pielii,pe cnd marginile
unei plgi postmortem nu sunt ndeprtate,sunt mai moi i netumefiate.

Inflamaia reprezint reacia de rspuns a organismului viu la


aciunea unor factori sau ageni ai mediului, avnd drept scop anularea sau
diminuarea consecinelor post-traumatice (repararea esutului lezat). Particularitile
macroscopice ale inflamaiei sunt: rubor, calor, dolor,tumor, functio lesa,iar cele
microscopice sunt reprezentate de reacia leucocitar,prezent la 15 min,
posttraumatic.
31

Reacia vital general:

Aspiratul pulmonar reprezint prezena la nivelul alveolelor


pulmonare a diferitelor elemente: snge,coninut gastric,funingine,ap, care n mod
normal nu ar trebui s fie prezente. Aceste elemente ajung la nivel pulmonar n
prezena respiraiei,deci n timpul vieii.

Embolia reprezint prezena n vasele sanguine a unui


element/material care,n mod normal,nu se gsete n snge. Embolia poate fi cu
grsimi,lichid amniotic,fragmente tisulare,plancton,aer, azot, care pot fi pui n
eviden prin anumite tehnici speciale de autopsie sau coloraii specifice(pentru
grsimi coloraia Sudan).
4. APRECIEREA GRAVITII LEZIUNILOR TRAUMATICE N
CONFORMITATE CU PREVEDERILE CODULUI PENAL
Pentru ncadrarea juridic a unor fapte penale, cum ar fi lovirea i
vtmarea integritii corporale sau a sntii, organele de justiie solicit medicului
legist precizarea unor aspect nscrise n legislaia penal care permit ncadrarea
corect a faptelor n textul legii.
Art. 193 cp lovirea sau orice alte acte de violen cauzatoare de
suferine fizice se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend
penal.
Aliniat 2 fapta prin care se produc leziuni traumatice sau este afectat
sntatea unei persoane, a crei gravitate este evaluat prin zile de ngrijiri
medicale de cel mult 90 de zile, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani
sau cu amend penal.
Art. 194 cp fapta prevzut n art. 193 care a cauzat vreuna din
urmtoarele consecine:
- leziuni traumatice sau afectarea sntii unei persoane, care au necesitat
pentru vindecare un nr.mai mare de 90 de zile;
- o infirmitate;
- prejudiciu estetic grav i permanent;
- avortul post-traumatic;
- punerea n primejdie a vieii victimei.
se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani;
Infirmitate fizic sau psihic permanent:
Prin infirmitate, n sensul prevederilor legale, se nelege un prejudiciu cu
caracter permanent care poate fi de ordin morfologic, funcional sau morfo
funcional. Infirmitatea se deosebete de invaliditate prin aceea c, invaliditatea
include n mod obligatoriu un deficit funcional, chiar dac nu este asociat cu o
modificare anatomic. Invaliditatea afecteaz capacitatea de munc.

32

Expertiza medico legal n aceste cazuri trebuie s cuprind urmtoarele


obiective:
- realitatea traumatismului;
- diagnosticul corect al sechelelor;
- raportul de cauzalitate dintre leziunea iniial i infirmitatea restant;
- caracterul permanent al infirmitii.
Sluirea
Prin sluire se nelege o deformare evident morfologic sau estetic a unei
regiuni anatomice, indiferent de localizare, dar care creeaz un prejudiciu real fizic
sau patologic. n termenul de sluire, legea penal include i modificrile sechelare,
care reprezint totui un prejudiciu important estetic cu toate c modificarea nu se
limiteaz la fa.
Diagnosticul de sluire se confirm n momentul n care toate metodele
terapeutice, de chirurgie plastic i reparatorie au fost epuizate.
Un alt aspect de care trebuie s se in seama n aprecierea caracterului de
sluire l constituie i unele criterii legate de cel expertizat i anume sexul, vrsta i
profesia acestuia. Astfel n cazul existenei unor cicatrici multiple, deformante situate
pe suprafee corporale ntinse, sau cu aspect cheloid, n aprecierea caracterului de
sluire, se va lua n consideraie i vrsta i sexul expertizatului. n alte cazuri n care
chiar dac caracterul de sluire nu este evident prin localizare, n cazul anumitor
profesii (actori, profesori, funcionari publici care au contact nemijlocit cu publicul)
prejudiciul estetic poate fi considerat drept sluire, dei n mod obinuit nu are acest
caracter.
Avortul post-traumatic:
Principalele probleme medico legale n acest caz constau n
determinarea:
- felului, localizarea i intensitii leziunilor traumatice;
- prezena i vrsta sarcinii n momentul lovirii;
- realitii avortului, a datei primelor semne i evoluia acestuia;
- a existenei legturii de cauzalitate ntre leziunile suferite i
ntreruperea cursului sarcinii.
n aprecierea raportului de cauzalitate dintre lovire i avort trebuie luate n
considerare urmtoarele aspecte:
- localizarea leziunilor traumatice i intensitatea lor corelate cu
eventuala interesare direct a uterului;
- vrsta sarcinii;
- mecanismul de producere a leziunilor;
- reacia general a organismului la traumatism.

33

Avortul posttraumatic constituie o vtmare corporal grav, care uneori


poate avea consecine dintre cele mai grave. Dintre aceste consecine grave
amintim, pe lng pierderea capacitii de procreare, decesul ftului ct i al mamei.
Punerea n primejdie a vieii victimei:
Noiunea de punere n primejdie a vieii victimei trebuie s se refere la
producerea unor leziuni iniial grave (sau leziuni aparent mai puin grave, dar la
care exist pericolul iminent s apar complicaii) care fr tratament de urgen ar
duce n mod cert la moartea victimei.
Sarcina medicului legist se refer la constatri de ordin strict medical, din
care s rezulte aprecieri asupra gravitii leziunii sub aspectul pericolului pentru
viaa victimei. Este necesar ca medicul legist s in seama n concluziile sale de
potenialul de periculozitate al unei leziuni, respectiv de modul obinuit de evoluie al
bolii traumatice.
5. LEZIUNI TRAZUMATICE SISTEMICE
5a) Leziuni traumatice osteo articulare
A. Fracturile - ntreruperea continuitii unui os asupra cruia au acionat
factori mecanici. Problemele generale ale expertizei medico legale sunt:
- diagnosticul obiectiv i diferenial (cu alte leziuni traumatice, patologice i
preexistente);
- data traumatismului;
- mecanismul de producere;
- durata ngrijirilor medicale;
- precizarea sechelelor.
n funcie de mecanismul de producere, fracturile se mpart n:
- directe, cnd discontinuitatea apare la locul de impact;
- indirecte, cnd acestea apar la distan de locul de impact. Se pot produce
prin flexie, rsucire, cnd apar fracturi spiroide i traciune sau smulgere, cnd se
produc cel mai des fracturi parcelare.
Clasificarea fracturilor se mai face n funcie de sediu (epifizare, diafizare,
intraarticulare, diafizo epifizare) sau de aspectul morfologic care cuprinde: fracturi
incomplete, fracturi complete )simple, multiple, cominutive sau orificiale). Fracturile
pot fi cu sau fr deplasare; deplasarea poate fi lateral, longitudinal, unghiular
sau cu nclecare. Din alt punct de vedere fracturile pot fi deschise sau nchise.
B. Luxaiile sunt leziuni traumatice constnd ntr-o modificare a raporturilor
anatomice normale ale oaselor unei articulaii. Pot fi complete, cnd capetele
oaselor nu mai sunt n contact, i incomplete, cnd suprafeele rmn parial n
contact.
C. Entorsele sunt distensii capsulo ligamentare sau iritaii traumatice ale
nervilor senzitivi ai unei articulaii urmate sau nu de tulburri vaso-motorii. Se

34

caracterizeaz prin durere i impoten funcional, deseori nsoite de tumefacie


edematoas i echimozare.
6. LEZIUNI TRAUMATICE TOPOGRAFICE
n cadrul traumatologiei topografice sunt analizate leziunile traumatice pe
care le confer regiunea anatomic interesat de traumatism. Deci traumatologia
topografic include leziunile traumatice externe i interne ale zonelor respective, aici
intrnd traumatologia capului, a toracelui, a abdomenului, a membrelor, a coloanei.
6a) Traumatismul capului:
Traumatismele extremitii cefalice pot fi divizate n traumatisme craniocerebrale i traumatisme cranio-faciale.
Traumatismul cranio-cerebral.
Intereseaz neurocraniul, respectiv scalpul, cutia cranian (baza i bolta
craniului) i coninutul cutiei craniene,respectiv creierul. n medicina legal se
consider c o leziune este deschis,dac exist comunicare ntre mediul extern i
coninutul cranian,reprezentat de creier acoperit de meninge.
Mecanismele de producere a leziunilor pot fi:

Mecanisme directe nemediate presupun contact direct ntre cap


i agentul traumatic; avem urmtoarele mecanisme :

Mecanismul de acceleraie,cunoscut i sub denumirea de lovire cu


corp dur, atunci cnd un obiect n micare lovete capul aflat n repaus.

Mecanismul de deceleraie sau lovire de un corp sau plan dur,


respectiv atunci cnd capul aflat n micare lovete un corp dur fix.

Mecanismul de comprimare ntre 2 planuri dure.

Mecanisme directe mediate cu impact extracranian i


transmiterea forei de aciune la cap se face prin intermediul altor structuri osoase,
care mediaz n acest fel producerea leziunilor traumatice; fora poate fi transmis
prin intermediul mandibulei, n lovirile active sau pasive la nivelul regiunii
mentoniere, prin intermediul coloanei vertebrale n cderile de la nlime.

Mecanisme indirecte nu presupun impact direct ntre agent i


corpul uman. Amintim urmtoarele mecanisme ntlnite frecvent n practica medico
legal:

Mecanismul de hiperextensie hiperflexie brutal a coloanei


vertebrale cervicale sau mecanismul n lovitur de bici; leziunile traumatice ale
coninutului cutiei craniene se produc datorit vitezei mai mari de deplasare a
craniului fa de creier care se lovete de relieful osos endocranian.

Mecanismul prin suflul exploziei;

35

n urma aciunii agenilor traumatici se produc urmtoarele tipuri de leziuni


traumatice:

Leziuni traumatice ale prilor moi epicraniene: sunt


reprezentate de plgi n special plesnite, excoriaii, echimoze i hematoame.
Localizarea lor sugereaz mecanismul de producere. Cele mai frecvente pot fi
situate la nivelul vertexului, la nivel occipital, frontal anterior sau temporal n lovire
pasiv i bilateral n comprimare.

Leziuni traumatice osoase:


Craniul neural este format din doua regiuni:

Bolta cranian n componena creia intr oasele parietale i cte o


poriune a oaselor: temporale, frontal i occipital; acestea sunt oase plane cu
grosime aproximativ egal, cu suprafaa exo- i endocranian relativ neted, fr
asperiti importante;

Baza cranian (fig. 13)format din oase subiri i din oase


pneumatice este divizat n 3 zone: etajul anterior frontal, etajul mijlociu parietal
i etajul posterior occipital; spre deosebire de bolt, baza craniului prezint un
relief accidentat, care este rspunztor n multe cazuri de producerea leziunilor
traumatice meningo-cerebrale; n regiunea occipital baza cranian se articuleaz
cu coloana vertebral.

36

fig. 13
Leziunile traumatice sunt reprezentate n special prin fracturi, luxaiile sunt
rare i apar n special la copiii mici pn la consolidarea lor osoas.
Fracturile craniene pot fi directe sau indirecte, localizate la baz sau la
bolta cranian:
1. fracturile directe ale bazei craniene pot fi mediate sau imediate. Cele
imediate apar atunci cnd agentul traumatic lovete baza craniului, de exemplu
lovitur la baza craniului, mpuctura n gur; fracturile mediate apar atunci cnd
fora contuziv se transmite la baza craniului prin intermediul mandibulei sau al
coloanei vertebrale. n urma acestui mecanism apar fracturi dispuse n jurul gurii
occipitale.
2. fracturile localizate la nivelul bolii craniene pot fi, de asemenea, directe
i indirecte. Cele indirecte sunt produse prin mecanismul de iradiere a unei linii de
fractur de la un focar principal de fractur. Fracturile directe pot fi de mai multe
tipuri:
- liniare: meridionale, iradiaz din focarul de fractur n care a fost aplicat
traumatismul, asemenea spielor unei roi, i ecuatoriale , cu traiect circular n jurul
zonei de impact sau fracturi n inel.
- orificiale: se produc prin ptrunderea unui obiect dur, de mici dimensiuni
i cu vitez mare, de exemplu un proiectil.
- cominutive (fig. 14): formate din multiple linii de fractur, delimitnd
fragmente osoase (eschile) de forme i dimensiuni variate.

37

Fig. 14
n situaia n care agentul traumatic are suprafaa de impact mai mic de 4
cm2 se produce o fractur cranian ce reproduce forma agentului traumatic
respectiv, aa numita fractur cu tanarea agentului traumatic.
Dac dimensiunea agentului traumatic este cuprins ntre 4 16 cm 2,
apare o fractur cominutiv, aria de fractur avnd dimensiuni mai mari dect
suprafaa de impact.
La dimensiuni mai mari de 16 cm2 ale agentului traumatic se produc
fracturi liniare.
. Leziuni traumatice ale meningelui: n funcie de gravitate i de
substratul morfologic ntlnim:
Contuzia cerebral reprezint o modificare morfologic i
funcional sever a sistemului nervos central, caracterizat prin ieirea sngelui din
vasul lezat. Macroscopic, leziunea poate fi situat n orice zon a creierului, cortical
sau subcortical, are o form triunghiular cu baza ctre suprafaa creierului; const
din mici hemoragii bine circumscrise , cu distrugerea substanei cerebrale din jurul
focarului. Mecanismul de producere poate fi direct sau prin contralovitur (fig.15) .

38

Fig. 15
Dilacerarea cerebral reprezint o plag a creierului, prezentnduse ca o ruptur a parenchimului cerebral, situat fie la locul de impact, fie diametral
opus, prin mecanismul de contralovitur. Este o leziune, n marea majoritate a
cazurilor mortal, iar rarele cazuri de supravieuire se soldeaz cu apariia unor
cicatrici post-traumatice cu consecinele ulterioare cunoscute: epilepsie posttraumatic.
Sindromul de compresie cerebral posttraumatic: apare n leziunile
meningo cerebrale fiind determinat de hematoamele epidurale, subdurale i
subarahnoidiene, precum i cele intraparenchimatoase. Semnele clinice
caracteristice acestui sindrom apar de obicei dup un interval de timp, numit
interval liber. n cadrul acestui interval liber semnele clinice, alterarea strii de
contient, deficienele neurologice, au tendina la remisiune.
Hematomul extradural(epidural) (fig. 16) este reprezentat de o
colecie de snge localizat ntre duramater i planul osos. Etiologia acestui tip de
hematom este exclusiv traumatic, fiind nsoit de fracturi craniene. Localizarea
frecvent este n zona temporo parietal, fiind consecina lezrii arterei
meningiene mijlocii. Colecia de snge are tendina la limitare datorit aderenei
dintre duramater i os.

39

fig. 16
Hematomul subdural (fig. 17) este sub aspect morfologic
asemntor cu cel extradural, dar cu localizare diferit, nvelind uneori aproape n
totalitate suprafaa creierului. Poate apare nu numai la locul de impact ci i n zone
diametral opuse prin mecanismul de contralovitur. Prezena unui hematom
subdural cu localizare strict la baz, nensoit de leziuni traumatice osoase
constituie un indiciu asupra originii sale netraumatice.

Fig. 17

40

Hematomul subarahnoidian este situat ntre sau sub straturile


meningelui. Are etiologie traumatic spre deosebire de hemoragia subarahnoidian,
care este netraumatic fiind consecina rupturii unui anevrism cerebral.
Hematomul intraparenchimatos (fig. 18) situat n interiorul
substanei cerebrale, poate avea etiologie traumatic, situaie n care se asociaz i
alte leziuni meningo cerebrale i este constituit din cheaguri de snge i detritusuri
celulare moarte. Consecina prezenei acestui hematom l constituie creterea
tensiunii intracraniene, ceea ce impune intervenia chirurgical de urgen.

Fig. 18
Sechelele traumatismului cranio cerebral sunt leziuni definitiv constituite,
au caracter permanent i care nu sunt susceptibile de a fi vindecate prin metode
terapeutice. Din punct de vedere medico legal, constatarea unor astfel de leziuni
implic noiunea de infirmitate fizic permanent, iar din punct de vedere al
capacitii de munc, noiunea de invaliditate. Gravitatea sechelelor este n legtur
direct cu ntinderea i localizarea leziunii cerebrale iniiale sau cu apariia unor
complicaii.
Lipsa de substan osoas cranian (posttraumatic prin eschilectomie
sau orificii de trepan) constituie o modificare ireversibil, considerat din punct de
vedere medico legal drept o infirmitate fizic permanent.
6b) Leziuni traumatice buco maxilo faciale.
n practica medico legal, traumatismele cu localizare la nivelul feei i
ale viscerocraniului sunt frecvente, de cele mai multe ori avnd o intensitate mic i
fiind limitate la tegumente sau la nivelul organelor de sim, situate n aceast zon.

41

Leziunile de gravitate mare care prin localizarea i ntinderea lor pot


determina producerea de complicaii sau sechele i care necesit ngrijiri medicale
de durat mare, pot avea i consecine de ordin estetic sau funcional prin lezarea
organelor de sim. De multe ori se pot instala tulburri permanente ale aparatului
masticator.
A.
fracturile oaselor masivului facial: variaz ca frecven i etiologie.
Astfel de leziuni osoase pot apare att prin lovituri directe active ct i n cderi i
precipitri.
a.
Fracturile oaselor nazale frecvent observate datorit faptului c
piramida nazal reprezint o proeminen a feei, precum i datorit fragilitii
acestor oase. Fracturile oaselor nazale variaz de la simple fisuri sau fracturi cu
deplasare sau fr deplasare, nfundri, denivelri sau chiar zdrobiri ale piramidei.
n general perioada de ngrijiri medicale variaz ntre 5 15 zile, pentru cazurile
simple, iar pentru cazurile grave numrul de zile depete 20 de zile.
b.
Fracturile osului malar : apar n general prin mecanisme directe;
n general fracturile sunt cominutive, uneori cu nfundare. Timpul de ngrijiri
medicale, n general, nu depete 15 zile.
c.
Fracturile arcadei temporo zigomatice: - asociate adesea cu
fracturile osului malar, fiind produse prin lovire direct, cdere sau comprimare.
Durata zilelor de ngrijiri medicale nu depete 20 de zile.
d.
Fracturile mandibulei sunt relativ frecvente si apar prin
mecanism direct, cnd fractura apare la locul de impact sau prin mecanism indirect
prin modificarea curburii. Durata zilelor de ngrijiri medicale poate ajunge n cazurile
grave care necesit reducere i imobilizare prin blocaj elastic intermaxilar la 90 de
zile sau chiar mai mult.
B.
leziunile endo bucale: n cadrul acestor leziuni, cele mai frecvent
sunt leziunile traumatice dentare, care sunt consecina direct a loviturilor. n cadrul
acestor leziuni distingem: contuzii dentare, luxaii pariale sau totale, fracturi
coronare pariale sau complete, fracturi radiculare. Toate aceste leziuni traumatice
dentare se asociaz cu leziuni ale mucoasei gingivale si ale buzelor, care confirm
realitatea traumatismului dentar. Majoritatea specialitilor opineaz c pierderea
unuia sau mai multor dini nu poate fi considerat pierdere de organ, ns
poate fi interpretat ca vtmare corporal grav sau infirmitate. Pierderea
funciei masticatorii apare n cazurile de edentaie posttraumatic total sau cnd
este vorba de deformri ale maxilarelor urmate de tulburri grave ale funciei
masticatorii.
6c) Traumatisme vertebro medulare:
Frecvent ntlnite n practica medico legal, apar n accidentele de
circulaie, precipitri i accidente de munc, i se mpart n:

42

A. fracturile coloanei vertebrale (fig. 19) : frecvent apar prin mecanisme


indirecte. Fractura intereseaz n special arcul vertebral, acesta fiind mai uor
abordabil direct dect corpul vertebral. Mecanismele indirecte se produc prin
hiperflexie, flexie lateral i torsiune; un mecanisme aparte l constituie telescopajul
n cderile de la nlime pe vertex, n picioare sau pe ischioane, mecanisme ce
poate realiza i tasarea.

Fig.19
B. traumatismele vertebro medulare: sunt deosebit de periculoase
datorit faptului c intereseaz n mod direct mduva spinrii, fie prin comprimare
de ctre hematoamele intrarahidiene fie de ctre fragmentele osoase. Aceste leziuni
aprute la nivelul mduvei sunt ireversibile. n funcie de nivelul la care s-a produs
leziunea medular, pot apare tetraplegii, paraplegii, tulburri sfincteriene, etc.
constituind infirmiti fizice permanente cu invaliditate. Cercetarea leziunilor vertebro
medulare la autopsie necesit o tehnic special, coloana vertebral putnd fi
abordat fie posterior, fie anterior.
6d) Leziuni traumatice ale gtului: datorit formaiunilor importante
situate la acest nivel, orice leziune traumatic n zona respectiv poate avea
consecine dintre cele mai grave. Traumatismele gtului pot determina leziuni fr
soluie de continuitate i leziuni cu soluie de continuitate, dintre care cele mai grave
sunt plgile.
A.
traumatisme contuzive (nchise):
datorit existenei zonelor
reflexogene sinocarotidian i laringian orice lovitur de mic intensitate poate
produce moartea prin inhibiie. Leziunile contuzive pot interesa diferitele formaiuni
anatomice avnd uneori consecine grave. Pot aprea hematoame ale esuturilor

43

moi perilaringiene sau peritraheale care pot determina compresiuni asupra cilor
respiratorii, nervilor i vaselor, cu consecine funcionale uneori grave.
n lovituri puternice, accidente rutiere sau precipitri pot aprea luxaii,
fracturi sau zdrobiri totale ale laringelui, cu hemoragie secundar determinnd
obturarea cilor respiratorii i apariia insuficienei respiratorii.
Deci, n traumatismele nchise ale gtului pot aprea urmtoarele
mecanisme tanatogeneratorii:
- moartea prin inhibiie;
- moartea prin asfixie mecanic produs prin compresia gtului din afar
sau de ctre hematoamele formate n esuturile moi ori prin obstrucia cilor cu
snge.
B.
leziuni deschise ale gtului: aceste leziuni au o gravitate mare prin
interesarea pachetului vasculo-nervos al gtului: artera carotida comun, arterele
carotidele externe i interne, arterele cervicale, vena jugular extern, etc.
Consecina interesrii acestor vase este moartea rapid prin hemoragie extern.
Deschiderea venelor jugulare de la baza gtului poate determina embolia gazoas,
prin aspirarea aerului n vas datorit presiunii negative.
Plgile gtului pot leza independent sau concomitent i pachetul nervos al
gtului i se nsoesc constant de afectarea i altor formaii anatomice.
6e) Traumatisme ale toracelui: n marea majoritate a cazurilor pot fi
mortale datorit organelor vitale ce se gsesc n cutia toracic. Aceste leziuni pot fi
deschise sau nchise.
A. leziuni traumatice nchise: n funcie de intensitatea traumatismului
pot aprea echimoze i hematoame. n cazul n care intensitatea traumatismului
este mare, pot aprea fracturi costale, simple sau multiple. Complicaia cea mai
frecvent n cazul acestor fracturi este apariia hemotoraxului sau pneumotoraxului,
determinat de ptrunderea capetelor coastelor fracturate n interior, cu lezarea
pleurei i a plmnului. Cordul i vasele mari sunt mai rar afectate, dar poate
aprea, n cazul n care coasta fracturat atinge pericardul, hemopericardul cu
apariia tamponadei cardiace i consecutiv insuficiena cardiac.
B. Leziuni traumatice deschise: presupun ptrunderea agentului
vulnerant din afar n interiorul cutiei toracice. Cele mai periculoase leziuni pentru
viaa victimei sunt plgile, care pot fi penetrante sau nepenetrate. Plgile penetrante
sunt frecvent periculoase ntruct determin constant apariia hemopneumotoraxului sau hemopericardului; toate aceste leziuni impun un tratament de urgen
medico chirurgical i sunt considerate leziuni ce pun n primejdie viaa victimei.
6f) Traumatisme abdominale: pot fi nchise sau deschise. Traumatismele
nchise presupun lipsa comunicrii cavitii peritoneale cu exteriorul. n funcie de

44

intensitatea traumatismului, leziunile traumatice abdominale nchise pot fi mortale,


mecanismele tanatogeneratorii fiind:
- hemoragia i ocul hemoragic prin ruperea unui organ visceral (ficat,
splin, pancreas) sau a unor vase, cu hemoperitoneu consecutiv;
- peritonit prin deschiderea unui organ cavitar (stomac, vezic urinar,
intestin);
- moartea prin inhibiie prin iritarea plexului solar (plex nervos
abdominal).
Aceleai mecanisme pot fi luate n consideraie i n traumatismele
abdominale deschise, produse, bineneles, cu instrumente ascuite sau proiectile.
Plgile penetrante abdominale, pot fi perforante (cnd intereseaz un organ cavitar)
sau transfixiante (cnd intereseaz un organ parenchimatos, ca de exemplu ficat,
splin, rinichi). Traumatismele abdominale cu interesarea organelor reprezint
urgene chirurgicale, pentru salvarea vieii victimei.
7. CDEREA I PRECIPITAREA
Apar n condiii variate, ambele fiind consecina pierderii echilibrului.
Cderea reprezint o schimbare a poziiei corpului, astfel nct o parte a acestuia ia
contact cu planul de susinere. Precipitarea reprezint trecerea corpului de pe un
plan superior pe un plan inferior, sub aciunea gravitaiei. Gravitatea leziunilor
produse prin cdere i precipitare, depinde de o serie de factori:
- viteza de cdere, care la rndul ei depinde de nlimea i de
greutatea corpului;
- proprietile obiectelor de care se lovete corpul n cdere;
- regiunea lezat; cele mai grave leziuni sunt cele situate la nivelul
capului;
Pierderea echilibrului poate fi consecina unor cauze interne (boli
neurologice, sincopa cardiac, epilepsia) sau cauze externe, cum ar fi umiditatea
solului, obscuritatea sau diferite obstacole.
Cderea: leziunile produse prin cdere au o serie de caracteristici care
servesc la stabilirea mecanismului de producere. Astfel, aceste leziuni se situeaz
pe prile proeminente ale corpului, nas, brbie, frunte, coate, genunchi, zona
occipital i constau n echimoze, excoriaii, hematoame, plgi (n special zdrobite)
i fracturi. O alt caracteristic a acestor leziuni este faptul c sunt unipolare, adic
sunt situate pe o singur parte a corpului.
Precipitarea: principala caracteristic a leziunilor prin precipitare este
gravitatea, cel mai adesea ele fiind mortale. O a doua caracteristic este c sunt
multipolare, fiind situate pe mai multe pri ale corpului. Sunt extrem de numeroase

45

i foarte variate. n funcie de aceste caracteristici se poate face diagnosticul


diferenial ntre leziunile de cdere i cele de precipitare.
Nu trebuie uitat ns i importana cercetrii caracterului vital al leziunilor
(n special de precipitare) n cadrul expertizei medico legale, deoarece, pentru
disimularea unei crime, cadavrul poate fi aruncat de la nlime spre a sugera
sinuciderea sau cderea accidental.
8. TRAUMATISME DE TRAFIC RUTIER
Accidentele de circulaie reprezint, de fapt, consecine ale nclcrii
normelor privind circulaia pe drumurile publice, constituind infraciuni prevzute de
legea penal.
Circulaia pe drumurile publice este o activitate complex, cu adnci
implicaii n viaa oamenilor. De aceea se acioneaz permanent, prin toate
mijloacele, ca aceasta s se desfoare n condiii de deplin siguran att pentru
viaa cetenilor, de la cei mai mici pn la cei mai mari, ct i pentru integritatea
bunurilor materiale.
Frecventa accidentelor de trafic creste in msura in care crete parcul
auto mondial ct i a faptului c maina a devenit o necesitate si nu un lux.
Considerm c n traficul rutier sunt trei factori determinani generatori :
omul, maina si infrastructura (drumurile) ; de asemenea, exista si factori
favorizani : mediul (rural, urban, autostrada), anotimpul, noapte/zi, ziua din
sptmn (weekend cu frecventa ce mai mare, miercurea cu frecventa ce mai
mica), ora de rulare pe timp de zi sau noapte, condiiile meteorologice.
Din statisticile oficiale rezulta ca factorul uman este primordial in
producerea evenimentelor rutiere. Automobilul modific de cele mai multe ori
comportamentul conductorului crend o stare psihologica speciala care poate
genera riscuri contient asumate, cum ar fi : imprudenta, ignoranta, neglijenta, si
care, combinate cu abateri foarte grave ca : viteza, depiri incorecte, vor culmina
cu accidentul rutier. Reamintim faptul ca o conduita disciplinata a conductorului
auto care este nsuita prin educaie, instruire, formare civica duce la eliminarea si
diminuarea evenimentelor rutiere cu consecine grave. Pe lng aceste aspecte,
este cel puin interesant sa reamintim faptul c nu de puine ori sunt probleme legate
de starea de sntate optima a conductorului auto : fisa medicala obinuta foarte
uor poate ascunde o suferin preexistenta cu implicaii grave, examenul, uneori
superficial si condiionat, care duce la obinerea permisului auto. Ci dintre
conductorii auto contientizeaz faptul ca nu este bine sa urce la volan stresai,
obosii, in urma consumului de medicamente (contraindicate in momentul conducerii
auto), droguri, sedative, alcool (atenie ! consumul de alcool in combinaie cu
cafeaua, dup unele statistici, ncetinete perioada de metabolizare a alcoolului i

46

nu c, aa cum se crede, ar mari starea de vigilenta. Ajutorul pe care-l dam


organismului in aceasta situaie trebuie sa fie suplimentul de glucide dulciuri
care ajuta ficatul sa metabolizeze alcoolul). Starea de hiporeactivitate psihica
momentan, in timpul conducerii auto, mai poate fi generata de somnolenta sau
oboseala, alimentaie sau starea fiziologica. Excesul de viteza la unele persoane
este generat de plcerea riscului si obsesia competitiva ( cocoismul atunci cnd
exista o ginu in dreapta, adrenalina i multe fie - maina de lux, falsa
poziie sociala pile, cunotine, relaii ).
Al doilea factor determinant este maina. Romnia, in plan internaional,
este cunoscuta cu cele mai multe maini de lux pe cap de locuitor ; de asemenea, in
Romnia acestor ani, chiar daca nu ne place sa ne exprimam frecvent, condiia
financiara depete de multe ori condiia sociala a individului. Nu se cunoate
foarte bine faptul ca frnarea unui autovehicul nu este sinonima cu oprirea acestuia.
S se tie foarte clar faptul ca dup frnare, maina parcurge o distanta variabila
legata si de viteza cu care se circula, la care se adaug distanta pe care acesta o
parcurge pana ce conductorul ia o atitudine. Timpul minim in care conductorul
auto se hotrte sa ia o atitudine pentru a aciona in vederea evitrii accidentului
este de pn la secunde, timp care se numete timp mort ; acesta nu este
condiionat de dotarea si performantele mainii. Pe lng acestea mai pot exista si
anumite situaii neprevzute, cum ar fi : spargerea in mers a parbrizului sau lunetei,
explozie de cauciuc, alternanta de vizibilitate, etc. Trebuie sa mai tim faptul ca
energia autovehiculului aflat in micare este energia cinetica pe care acesta l are la
care este mai importanta viteza dect masa acestuia. Ex. un autovehicul de 800 Kg
cu o viteza de 100 Km/ora este echivalentul a 32 de t. ce cad de la nlimea de 1 m.
O persoana de 70 kg. la 100 km/ora dezvolta o greutate de 1960 kg. Implicit, acest
lucru genereaz creterea greutii a fiecrui organ anatomic uman care prin lovirea
de pereii cavitilor in care se afla produc att rupturi cat si leziuni de contralovitur
fr impact. Intr-o oprire brusca a unui autovehicul, la 60 km/ora, sngele uman
capt o greutate dinamica de aproximativ 35 kg, iar omul de 70 kg, dezvolta o
putere de 9 t. La 75 km/ora efectele deceleraiei sunt similare unei cderi de la 22 m
nlime. La 40 km/ora ficatul de la aproximativ 1,7 kg capt aproximativ 29 de kg,
iar aceste exemple pot continua. Aceste aspecte descrise anterior ar trebui s ne
pun serios pe gnduri nainte de a lua o decizie care poate fi fatala in contextul
conducerii unui autovehicul.
Infrastructura este alt factor determinant generator de evenimente rutiere.
Din capul locului trebuie sa spunem ca este aspectul cel mai deficitar. Marile
deficiente sunt generate de cteva cauze majore, cum ar fi : in Romnia se circula
dintr-o localitate in alta unde limitarea de viteza devine apstoare ; nu exista spatii
amenajate pentru circulaia cruelor, bicicletelor, chiar daca exista o legislaie in

47

acest sens ; drumurile comunale si judeene cel puin dimineaa si seara sunt
invadate de animale, iar materiile fecale ale acestora pun in pericol traficul ; cei doua
sute si ceva de km de autostrada din Romnia anului 2007 nu mai las loc de
comentarii ; vandalizarea. Trebuie sa treac mult timp ca sa ne schimbam
mentalitatea si sa nu mai plantam copaci pe marginea drumurilor, alt pericol in trafic,
ci sa folosim materiale care pot salva viei prin natura si structura lor. Iluminatul,
panourile de avertizare, SOS-urile aproape lipsesc sau nu funcioneaz.
Consideram ca cel puin din acest punct de vedere, in Romnia, trebuie sa se
declaneze o politica naional privind prevenirea accidentelor rutiere care sa
nceap cu problemele infrastructurii ca sa putem avea o diminuare reala,
semnificativa a evenimentelor rutiere.
Aspecte lezionale la ocupani.
n general, ocupanii pot suferi 2 mecanisme lezionale:
a.
prin oc direct (proiectare sau ejectare): n acest
mecanism prile moi se comport diferit n funcie de regiunea topografic, astfel,
coapsele, gambele, genunchii, prile moi sunt mai afectate dect scheletul i invers
la umr i antebrae: prile osoase sunt mai grav lezate dect prile moi.
b.
prin fore cinetice i vibratorii create, apare mecanismul
lezional specific traumatologiei rutiere, ca urmare a acceleraiei brute, care
modific greutatea dinamic a organelor i poziia lor anatomic. Astfel, deflectarea
cervical cu hiperextensie brusc duce la contuzia medular. n fracturile de coloan
vertebral, prin deplasarea fragmentelor osoase are loc strivirea i secionarea
mduvei spinrii. Aorta se rupe prin intermediul sternului ce lovete cu efect de
lopat.
n funcie de locul pe care l ocup n main, pasagerii prezint o serie de
leziuni traumatice. Astfel, oferul prezint leziuni prin impactul cu volanul, localizate
la nivelul sternului, coastelor i la viscerele adpostite de cutia toracic. La nivelul
membrelor inferioare, apar frecvent fracturi, localizate fie la gamb, genunchi sau
plante. Dac volanul este telescopic, oferul este proiectat nainte lovindu-se cu
capul de parbriz sau de stlpul lateral stng, rezultnd fracturi de piramid nazal,
de mandibul i dento alveolare.
Pasagerul de lng ofer prezint n majoritatea cazurilor, cele mai grave
leziuni. n impactul frontal, datorit ineriei el este proiectat nainte. Capul se lovete
de prile proeminente din interiorul vehiculului i apar fracturi ale craniului,
mandibulei, ale arcadei temporo zigomatice i ale oaselor frontale. De asemenea,
n situaia n care nu exist tetier, exist posibilitatea apariiei fracturilor la nivelul
coloanei cervicale cu moarte rapid sau paralizii.
Pasagerii din spate sunt proiectai brusc pe sptarul scaunelor din fa.
Datorit capitonajului fora loviturii este absorbit, ceea ce face ca leziunile s fie

48

mai puin grave. Cele mai frecvente leziuni sunt: entorse, ntinderi ligamentare,
fracturile membrelor inferioare.
Leziunile la pietoni:
Apar frecvent prin lovire direct, ca urmare a unor mecanisme simple
(lovire, clcare, comprimare) sau asociate )lovire proiectare, lovire proiectare
clcare).
a. mecanisme simple:
- prin impact direct, apar leziuni la locul de contact cu autovehiculul;
leziunile depind de partea cu care autovehiculul ia contact cu corpul i sunt
exprimate prin echimoze, hematoame, fracturi, plgi contuze. Dup impact, pe
hainele sau corpul victimei pot rmne urme de la vehicul (vopsea, rugin, ulei),
dup cum pe partea de vehicul care a lovit se pot gsi urme biologice provenite de
la victim (snge, fire de pr, urme de esuturi).
- leziuni de proiectare, polimorfe si mult mai grave. Se gsesc pe partea
opus celor de lovire. n funcie de viteza vehiculului victima este proiectat de la
civa metri pn la zeci de metri, pe caldarm, pod, stlp, pom cel mai adesea.
Leziunile aprute, n general, sunt mortale prin traumatism cranio cerebral.
- leziuni de clcare sunt mai rare ca mecanism simplu, cel mai frecvent
apar n cadrul unor mecanisme complexe. n situaia n care apar , aceste leziuni
sunt foarte grave, majoritatea sunt mortale.
- leziuni de trre, apar n situaiile cnd victima este agat i trt
pe o anumit distan. Leziunile apar sub forma unor excoriaii n placard, ce pot
imita arsurile. Uneori se pot produce delabrri ale pielii i prile moi pe suprafee
mari (fig. 20).

Fig. 20
b. mecanisme asociate:
- lovirea i cderea apar n situaia n care vehiculul are vitez de
deplasare redus. Vor aprea 2 focare lezionale, unul la nivelul unde maina lovete
victima i altul n zona n care victima ia contact cu planul de susinere. Leziunile
aprute sunt variate, echimoze, hematoame, rupturi musculare, fracturi.
49

- lovire proiectare, apare n cazul vehiculelor cu vitez mai mare de 40


km/h. leziunile aprute n cadrul acestui mecanism sunt grave, n special la zona de
contact cu solul i se exprim prin traumatism cranio cerebral i leziuni ale
organelor interne.
- lovire basculare proiectare apare la viteze sub 40 km/h. n rulare
maina lovete victima (primul focar de lovire), o arunc pe capot (al doilea focar)
i apoi, dup basculare, o proiecteaz pe planul de rulare (al 3-lea focar de leziuni).
n acest mecanism pe capota mainii este imprimat conturul cutiei craniene sau al
altei regiuni a corpului cu care victima este aruncat pe main.
- lovire cdere i clcare, lovire cdere i trre sunt mecanisme
complexe ce se caracterizeaz prin multipolaritatea leziunilor, prin imposibilitatea
individualizrii fiecrei leziuni n parte ca mecanism de producere i prezena
obligatorie a leziunilor osoase plurifocale.
Diagnosticul leziunilor prin accident rutier se bazeaz pe morfologia i pe
caracterul vital al acestora. ntre cauzele medicale de moarte, predomin
traumatismele cranio cerebrale nchise sau deschise. Alt cauz la fel de
frecvent ca prima este reprezentat de hemoragia intern i extern.
Expertiza medico legal n cazul accidentelor rutiere cuprinde
urmtoarele etape:
- examenul la faa locului pentru a culege date privind urmele lsate de
victim pe vehicul, imprimrile pe caroserie sau fragmente de esuturi existente la
locul accidentului (fig. 21);

Fig. 21
examenul hainelor;
- examenul victimei prin autopsie.
O cauz rar ntlnit, dar posibil n producerea accidentelor rutiere este
moartea subit la volan sau moartea pietonului n faa vehiculului. Sinuciderea prin
intermediul vehiculului trebuie suspectat ori de cte ori condiiile de mediu, starea
tehnic a mainii, lipsa urmelor de frnare nu motiveaz accidentul.
50

Tot la victim (ca i la ofer) se va cerceta ntotdeauna concentraia


alcoolului n snge. Se va face examenul oferului, examenul clinic pentru decelarea
eventualei stri de ebrietate, care duce la modificarea reflexelor i la creterea
timpilor de reacie.
9. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ARME DE FOC
Conform legii 295/2004, armele de foc sunt definite n articolul 3, acele
arme a cror funcionare determin aruncarea unuia sau mai multor proiectile,
substane aprinse sau luminoase ori mprtierea de gaze nocive, iritante sau de
neutralizare.
n sensul legii 295/2004 precum i al CP, armele de foc sunt:
- armele militare, confecionate pentru dotarea forelor armate, folosite
n aciuni de neutralizare sau nimicire a personalului i tehnicii de lupt a inamicului,
precum i alte instrumente, piese sau dispozitive destinate a imobiliza, a rnii, a
ucide ori a distruge, dac prezint caracteristicile unei arme militare;
- arme cu glon sau alice, special fabricate sau confecionate pentru
practicarea tirului sportiv omologate sau recunoscute ca atare de Federaia Romn
de Tir;
- armele de vntoare cu glon, cu alice sau mixte, destinate practicrii
vntorii;
- armele confecionate special pentru a mprtia gaze nocive, iritante
sau de neutralizare;
- armele ascunse, astfel fabricate sau confecionate nct existena lor
s nu fie vizibil sau bnuit;
- armele de panoplie, fcute inofensive, dac prin valoarea lor istoric,
tiinific sau care constituie daruri, recompense ori amintiri, sunt destinate a fi
pstrate n instituii de cultur i art, asociaii cultural-artistice i sportive sau n
panoplii personale;
- arme de recuzit fcute inofensive destinate a fi folosite n
activitatea artistic sau de producie cinematografic, a teatrelor, circurilor,
studiourilor de film ori a altor asemenea instituii cultural artistice.
Principiul de funcionare al armelor de foc are la baz fora de expansiune
a gazelor provenite din detonarea unei capse ori prin explozia unei ncrcturi.
Capacitatea de penetrare este determinat n primul rnd de aa numita for vie
a acestuia. Fora vie se calculeaz dup formula E = mv 2/2.
n general, asupra corpului uman glonul are 4 aciuni:
- de penetrare, ce formeaz un orificiu de intrare rotund sau ovalar cu
pierdere de substan;

51

- de nfundare, apare cnd viteza proiectilului este mic; glonul


despic esutul ca o pan, formnd un orificiu de intrare n form de fant;
- contuziv, apare cnd fora vie este foarte mic i glonul poate
aciona ca un obiect tare, producnd o echimoz sau excoriaie;
- de rupere, apare cnd tragerea se face de aproape.
n cazul tragerilor de aproape, cnd se vizeaz un organ cavitar ce conine
materie bogat n ap (stomac plin, creier), apare explozia organului respectiv,
datorit faptului c presiunea exercitat pe o suprafa lichid se rspndete
uniform pe ntreaga suprafa lichid.
Studiul orificiului de intrare
Orificiul de intrare este mai mic dect calibrul proiectilului datorit faptului
c pielea are un grad de elasticitate determinat de fibrele de elastin. n plus,
tegumentul se retract n momentul n care este agresionat. Orificiu poate fi egal ca
dimensiune cu calibrul glonului cnd pielea este situat aproape de os, cum se
ntmpl la craniu, unde capacitatea elastic a tegumentului este micorat. Orificiul
de intrare este mai mare dect calibrul glonului n tragerile de aproape sau cu eava
lipit, cnd aciunea destructiv a proiectilului este asociat cu aciunea gazelor.
n mod obinuit n tragerile de departe orificiul de intrare este rotund; el
poate fi oval atunci cnd glonul nu ptrunde perpendicular, ci sub un unghi
oarecare, sau datorit elasticitii pielii. Orificiul de intrare mai poate fi neregulat n
tragerile de aproape cnd intervine fora gazelor, sau atunci cnd vrful glonului
este bont sau rotund.
Cu ct fora vie a glonului este mai mare, n tragerile de departe, cu att
marginile orificiului vor fi mai netede. La nivelul orificiului de intrare a proiectilului se
observ o serie de modificri care au mare importan medico-legal. Aceste
modificri apar n mod constant indiferent de distana de la care s-a tras i se
datoresc aciunii factorilor primari ai mpucrii (proiectil).
1.Guleraul de excoriaie este o mic lips de substan la nivelul buzei
orificiului de intrare. Explicaia producerii acestei excoriaii este urmtoarea :
epidermul este mai puin elastic dect corionul, acesta se rupe primul n contact cu
proiectilul i se detaeaz n jurul plgii, pe o distan de 1-2 mm de marginile
orificiului. La omul viu guleraul de excoriaie sau de eroziune are o culoare roie; la
cadavru, fiind vorba de o lips de substan se pergamenteaz.
2.Guleraul de tergere (mnjire) se datoreaz tergerii glonului de
marginile orificiului, determinnd ncrcarea acestor margini cu particule de pulbere
nearse, unsoare, fum (elemente ce se gsesc pe cmaa glonului).
3. Inelul de metalizare se datoreaz i el tergerii glonului de marginile
orificiului de intrare, aici depunndu-se mici particule metalice antrenate pe glon n
urma frecrii acestuia de eav.

52

Atunci cnd distana de la care s-a tras este mai mic de 60 cm - 1 m (dup
tipul de arm) n jurul orificiului de intrare apar pe lng modificrile amintite mai
sus, o serie de modificri noi, datorit factorilor suplimentari sau secundari. Acestea
sunt:
1. Tatuajul care se datoreaz depunerii pe piele n jurul orificiului de intrare,
a pulberilor nearse ce determin o serie de incrustaii negricioase dispuse pe o
suprafa cu att mai mare cu ct gura evii este mai departe de corp.
2. Manonul de fum se datoreaz funinginii.
3. Arsurile datorit aciunii flcrii.
4. Aspectul neregulat al marginilor orificiului de intrare, care este urmarea
aciunii gazelor.
Aceste 4 modificri apar aa cum am artat numai n tragerile de aproape i
ele variaz ca intensitate dup tipul de arm : astfel la armele vechi aciunea lor se
manifest pn la o distan de 1,5 m., aciunea flcrii, a fumului i a pulberilor
nearse fiind mai intens. n schimb la armele moderne aciunea acestor factori
suplimentari se manifest de la o distan mai mic (cca.60 cm), iar aciunea
gazelor este mai puternic.
Prezena factorilor suplimentari (pulbere nears sau fum) se pune n
eviden pe piele (n jurul orificiilor de intrare sau n spaiul dintre police i index la
sinucideri) prin prelevri din aceste zone i folosirea n laboratoarele criminalistice a
reaciilor chimice specifice cu brucin i difenilamin. Se pot face prelevri i de pe
haine.
n medicina legal n raport cu aceste modificri se vorbete de trageri n
limita de aciune a factorilor suplimentari sau n afara limitei acestor factori. n acest
fel se poate vorbi despre trageri cu eava lipit sau semilipit, de trageri de foarte
aproape, de trageri n limita factorilor suplimentari i de trageri n afara factorilor
suplimentari.
Tragerea cu eava lipit prezint dou situaii (fig. 22)

b)

a)

53

a) - cnd gura evii este aplicat ermetic pe piele. n acest caz,


orificiul de intrare este nconjurat de inelul de imprimare al gurii evii, iar proiectilul i
factorii suplimentari se afl pe canalul produs de gaze i de proiectil;
b) - cnd gura evii nu este aplicat ermetic, gazele ptrund sub
piele i o rup sub form de cruce sau stea
Orificiul de intrare n tragerea cu eava apropiat (fig. 23)

- Are loc n limitele aciunii factorilor suplimentari (flacra, gaze, fum,


pulbere nears) pe care-i vom analiza n mod separat pe zone:
a)- zona aciunii flcrii - pentru pulberea neagr aceast zon se
caracterizeaz printr-o prlire a epidermei i prului. Urme se observ i pe
mbrcminte.
b)- zona aciunii gazelor - gazele au o aciune mecanic, termic i
chimic.
- mecanic, la o distan de 1-5 cm, poate rupe mbrcmintea, avnd un
aspect cruciform. n tragerile de la 10 cm, orificiul de intrare n mbrcminte este
rotund i neregulat;
- termic, se manifest prin prlirea esuturilor;
- chimic, se constat apariia carboxihemoglobinei n rana produs
(coloraie rou-carmin a esutului i muchilor din jurul rnii).
c)- zona aciunii fumului - difer de culoare, de originea pulberii: neagr
(pulberea neagr), gri, galben, verde etc. pentru pulberile fr fum. n tragerile
pn la 5 cm, se formeaz un cerc negricios cu diametrul de 3-8 cm, lezeaz
epiderma; n tragerile de la 7-15 cm, un cerc mai puin vizibil cu marginile periferice
neclare.
d)- zona aciunii pulberii nearse (zona de tatuaj).
ncrustarea granulelor acestei pulberi n jurul orificiului de intrare,
formeaz o figur concentric i circular n tragerile perpendiculare i una ovoid n
tragerile oblice. Mrimea acestor figuri crete cu distana, iar numrul lor este invers
proporional cu creterea distanei.
Studiul canalului

54

Studiul canalului are importan n primul rnd n aprecierea direciei de


tragere. Canalul este n general drept, ns el poate prezenta devieri n raport cu
esutul prin care trece.
El poate prezenta aspectul unei linii frnte sau n zig - zag, dac
proiectilul ntlnete n cale rezisten osoas; de asemenea, canalul poate fi frnt
n cazul cnd traseul trece la nivelul unor organe ce ulterior se pot deplasa (anse
intestinale). O alt varietate de canal este cel n seton : aceasta se ntmpl cnd
glonul animat de o for vie mic, lovete pielea la nivelul unui plan dur osos
imediat subiacent, cum este spre exemplu la craniu; n acest caz dup ptrunderea
prin piele, proiectilul i creeaz un drum ntre aceasta i os ocolind craniul n
semicerc i ieind de partea opus. Exist i posibilitatea unor plgi tangeniale .
n canal (care la autopsie nu este recomandabil a fi sondat spre a nu se
crea ci false, ci trebuie disecat strat cu strat) vom putea gsi n afar de snge,
fragmente de organe distruse, eschile osoase cnd sunt lezate oasele, diferite
particule antrenate de la nivelul orificiului de intrare, corpi strini, n special
mbrcminte. n cazul unor plgi oarbe, la fundul canalului vom ntlni proiectilul.
Traiectul proiectilului poate avea uneori n corp un mers curios, fiind deviat
sau alunecnd peste unele structuri tisulare mai dure (oase, tendoane) sau cnd
mprumut chiar traseul unor vase .
Studiul orificiului de ieire
Trecnd prin corp glonul i pierde o parte nsemnat din energie, astfel
c la ieire el acioneaz ca o pan asupra pielii, desfcnd-o sub form de fant.
De aceea, la nivelul orificiului de ieire nu ntlnim pierdere de substan, aa nct
acesta va avea un aspect caracteristic, fr pergamentarea marginilor. Dimensiunile
orificiului de ieire pot fi mai mici dect ale glonului sau pot fi egale sau mai mari
dect proiectilul.
n studiul comparativ dimensional dintre orificiul de intrare i cel de ieire
trebuie cunoscute urmtoarele:
1. Pentru ca orificiul de intrare s fie egal cu cel de ieire, proiectilul
trebuie s treac prin corp cu mare vitez, s fie animat de o micare elicoidal
accentuat, s strbat esuturi avnd aceeai densitate i s nu se deformeze pe
traiectorie dup ptrundere.
2. Pentru ca orificiul de intrare s fie mai mare dect cel de ieire, trebuie
ca proiectilul s intre oblic i s ias perpendicular, s antreneze la intrare un corp
strin pe care apoi sa l abandoneze n canal i asupra orificiului de intrare s
acioneze i gazele.
3. Pentru ca orificiul de intrare s fie mai mic dect orificiul de ieire,
trebuie ca proiectilul odat intrat s se deformeze pe traiectorie mrindu - i volumul,

55

sau el s intre perpendicular i s ias oblic ; n sfrit acest aspect mai apare
atunci cnd proiectilul antreneaz la ieire eschile osoase.
Leziunile produse cu arme de foc speciale.
Aspectul orificiului de intrare n cazul armelor de vntoare prezint
deosebiri de aspect n raport cu distana de la care s a fcut tragerea. Traiectul
alicelor n spaiu de la gura evii la piele formeaz un trunchi de con cu baza mare
situat pe piele i cu vrful la gura evii. Alicele folosite n cazul armelor de
vntoare (indiferent de dimensiunea acestora) vor intra n corpul victimei
nmnuncheat, formnd un singur orificiu de intrare n cazul tragerilor de foarte
aproape (pn la 50 cm). ntre 50 cm 2 m ncepe dispersia alicelor (se constat un
orificiu mare central i cteva orificii mici satelit). Dup 2 m dispersia e total. La 50
m distan de tragere, alicele se disperseaz pe o suprafa de 1m ptrat. La 300 m
(limita maxim de btaie a armelor de vntoare cu alice) dispersia e maxim.
Armele de foc cu emisie de gaze pot determina la nivelul tegumentului
tatuaje specifice produse prin aciunea flcrii sau a gazelor. Aciunea acestor arme
de descurajare se desfoar pn la 5 metri i n aceste condiii se pot constata
arsuri de gradul doi sau trei inclusiv la nivelul mucoaselor oculare i ulceraii
corneene .
Aciunea specific a gazului paralizant (neurotoxic) poate determina
intoxicaii grave. Pe lng aciunea specific a gazului se pot decela leziuni
contuzive produse prin cderea victimei.
Substanele toxice, care sunt utilizate ca muniie de descurajare, sunt :
cloracetofenona i cloropicrina. Aciunea iritant se constat la concentraii de
0.002-0.005mg/l. Simptomatologia general este de tip lacrimogen asociat cu
fotofobie. La concentraii mari aciunea lacrimogen poate deveni secundar,
aciunea primar fiind iritativ .
Proiectilele de plastic sau de cauciuc pot genera leziuni traumatice cu
aspect contuziv (asemeni lovirii cu sau de corp dur) sau plgi contuze clasice care
pot ridica diagnosticul medico-legal de punere n primejdie a vieii, n condiiile n
care se poate constata acest gen de leziuni n zone anatomice specifice.
Expertiza medico legal a leziunilor produse prin arme de foc:
Medicul legist are de adus un rspuns la urmtoarele ntrebri :
1. Dac este sau nu vorba de o leziune produs prin arme de foc.
2. Numrul mpucturilor.
3. Care este orificiul (orificiile) de intrare i cel de ieire?
4. Care este direcia din care s a tras?
5. Care este distana de la care s a tras?
6. Tipul de arm folosit n mpucare.
7. Dac poate fi vorba de autompucare.

56

Pentru rezolvarea acestor probleme expertiza medico legal trebuie


nceput printr un examen metodic al locului faptei. Aici vor fi cercetate toate
urmele balistice ale mpucrii : proiectile i cartue gsite, urme de ricoeu etc.
Pentru aprecierea direciei din care s a tras, este de o deosebit importan poziia
n care a fost gsit victima. Vor fi efectuate fotografii ale locului faptei, fixnd n
imagine poziia n care a fost gsit victima, locul unde se gsete arma (posibil n
mna victimei).
Examinarea armei, ridicarea i transportul ei, examinarea proiectilului, sunt
preocupri pentru laboratorul criminalistic, ca i examinarea amprentelor digitale
descoperite pe arm i mai ales pe ncrctor i pe cartue.
Pentru diagnosticul unei plgi produse prin arme de foc pledeaz n mod
cert prezena factorilor suplimentari ai orificiului de intrare, prezena n corpul
victimei a proiectilelor sau alicelor, gsirea unui canal frnt sau multiplu.
Orificiul de intrare al proiectilului trebuie difereniat de o plag produs prin
instrumente neptoare. Trebuie inut cont c exist posibilitatea unui singur orificiu
de intrare i a mai multor orificii de ieire n cazul cnd glonul, ntlnind planuri
dure, osoase, se fragmenteaz, sau cnd acesta antreneaz i imprim spre ieire
eschile osoase.
Determinarea distanei de tragere - prin distana de tragere sau distana
mpucturii, se nelege distana n linie dreapt, msurat n centimetri sau metri,
de la reteztura dinainte a evii armei cu care s-a tras pn la suprafaa obiectului
lovit de glon.
Aceast suprafa de tragere nu corespunde totdeauna cu traiectoria
glonului, care este o linie curb. Prin traiectorie se nelege drumul real parcurs de
glon, de la punctul de origine (plecarea din arm) pn la obstacolul n care se
oprete sau punctul de cdere.
Exist urmtoarele trei categorii de distane:
a) distan nul;
b) distan mic;
c) distan mare.
Se impun cteva explicaii despre fiecare dintre aceste distane urmnd ca
n continuare s se analizeze modul n care ajut urmele rmase la locul infraciunii
la determinarea lor.
a. Tragerea se consider cu distan nul atunci cnd n momentul
mpucturii, arma avea reteztura dinainte a evii lipit de obiectul n care s-a tras.
Aceast situaie se poate petrece att n cazul sinuciderilor, ct i n cazul cnd
criminalul s-a putut apropia mult de victim, lipindu-i eava armei de corp. n acest
caz, rmn o serie de urme specifice, pe obiectul asupra cruia s-a tras (corp

57

omenesc, mbrcminte etc.) care duc rapid la determinarea distanei de tragere (a


se vedea urmele lsate de gaze i flacr).
b. Tragerea se consider de la distan mic n situaia cnd ntre corpul
lovit i reteztura dinainte a evii armei, n momentul mpucturii, se afl o
deprtare ncepnd de la 1-2 cm pn la 1,5 m.
Printre urmele lsate n aceste situaii, cele mai importante sunt urmele
secundare ale mpucturii; cu ajutorul acestora , la nevoie completnd cu trageri
experimentale, se poate stabili distana de la care s-a tras.
c. Tragerea se consider de la distan mare atunci cnd ntre reteztura
dinainte a evii armei i corpul lovit de glon, este o distan mai mare de 1,5 m i
lipsesc urmele secundare ale mpucturii, asupra intei acionnd numai glonul.
n aceast categorie ntr tragerea de la distana de 5 m ca i cele
efectuate de la distana de 15 m, 50 m, cteva sute de metri
n ceea ce privete cazurile de autompucare, au fost descrise n mod
clasic, prezena unor ciupituri la nivelul spaiului dintre police i index la mna
dreapt (n cazul cnd individul este dreptaci) i care sunt datorate reculului
percutorului. Totui trebuie s inem cont c acestea pot lipsi la armele moderne cu
recul minim.
n caz de autompucare trebuie evideniate elementele caracteristice la
nivelul orificiului de intrare pentru tragerile de foarte aproape, cu eav lipit sau
semilipit care vor fundamenta n final diagnosticul medico-legal.
De asemenea, trebuie neles faptul c numai anumite regiuni ale corpului
pot fi abordate n cazul autompucrii. Uneori orificiul de intrare este mai greu de
gsit atunci cnd el este mascat de anumite plici naturale ale pielii, cum ar fi cazul
mpucrii sub sn la femei, sau atunci cnd tragerea s - a fcut n orificiile naturale
ale corpului.
Expertiza medico legal va trebui s aib n vedere i un examen minuios
al hainelor victimei.
Fenomenul de Backspatter
n cazul n care descrcarea armei - indiferent de tip, se face aproape de
corpul victimei, se va observa la locul faptei, dar i pe mna victimei sau al
agresorului, fenomenul de mprtiere a petelor de snge (backspatter).
Hans Gross, ntemeietorul criminalisticii ca tiin multidisciplinar modern,
a fost primul care, n anul 1894 a descris importana patern-ului mprtierii
petelor de snge la locul faptei.
Totui fenomenul a fost trecut cu vederea n mod superficial timp de mai
bine de 100 de ani. Krager este printre cei care au readus n actualitate evidenierea
medico-legal retrograd a resturilor tisulare n caz de mpucare de aproape

58

(fenomen descris iniial de Hofmann n anul 1898 i denumit Rueckschleuderspuren


i redenumit backspatter n anul 1982 i reactualizat iniial de MacDonell). n toate
cazurile autorii menionai specific faptul c backspatter-ul depinde de tipul armei i
de regiunea anatomic afectat, dar este prezent n peste 45% din cazurile
analizate.
Fenomenul const n ejectarea materialului biologic de la nivelul orificiului
de intrare a unei plgi produse prin arme de foc n sens invers direciei de intrare a
proiectilului (line of fire). Cauza de produce a fenomenului este determinat de
expansiunea rapid a gazului de propulsie la nivelul cavitii virtuale care apare ntre
tegument i esuturile subiacente.
Plgile mpucate ale capului determin un backspatter mai accentuat
datorit incompresibilitii esutului osos. Backspatter-ul este prezent pe o suprafa
de 60-100 cm2, iar picturile de snge permit - n funcie de form - s se
stabileasc direcia de tragere.
Un element important evideniat de MacDonell i citat de Krager , dar i de
ali autori, a fost cel al prezenei n backspatter a microfragmentelor tisulare dure
(piele i os) fapt ce poate permite stabilirea unui diagnostic eficient al mpucrii
accidentale sau a sinuciderii n funcie de prezena micro-petelor de snge sau a
microfragmentelor tisulare pe mna sinucigailor.
Demn de amintit este cel a prezenei a dou tipuri de pete de snge n
cadrul fenomenului de backspatter - pete cu diametrul de sub 0,5mm (pete mici)
care pot fi evideniate pn la 100 cm de la nivelul orificiului de intrare i pete cu
diametrul de peste 0.5 mm, care nu pot fi evideniate la distan mai mare de 50-60
cm de orificiul de intrare. Petele mici pot ajuta la stabilirea direcie de tragere prin
distribuia lor, n timp ce petele mari sunt utile prin faptul c au form alungit, uneori
concordant cu direcia de tragere.
10. ASFIXIILE MECANICE
ASFIXIE - stare patologic organismului determinat de lipsa oxigenului,
total sau parial, la nivelul celulelor organismului.
Din punct de vedere fiziologic, o cantitate suficient a oxigenului la nivelul
esuturilor se asigur prin urmtoarele condiii: aerul conine 21% oxigen,
ptrunderea aerului prin cile respiratorii nu este mpiedicat, schimburile dintre
capilare i alveole decurg normal, transportul oxigenului spre esuturi este asigurat
de o hemoglobin suficient calitativ i cantitativ i de o vitez de circulaie
corespunztoare, schimburile dintre celule i snge decurg normal, iar utilizarea
oxigenului de ctre celule se face n condiii fiziologice. Orice perturbare a acestui
mecanism, la orice nivel ar avea loc, determin un grad mai mic sau mai mare de
anoxie.

59

Scderea concentraiei oxigenului n snge poart numele de hipoxemie


iar la nivelul celulelor de hipoxie, iar lipsa total a oxigenului n snge se numete
anoxemie iar la nivel tisular anoxie. De cele mai multe ori anoxia este nsoit de
creterea compensatorie a concentraie de CO2 - hipercapnie.
Procesul respirator se desfoar n 3 etape:
etapa de aport n care aerul atmosferic ncrcat cu O 2 ptrunde
prin orificiile respiratorii (nas, gur), strbate cile aeriene respiratorii i ramificaiile
acestora pn la nivelul alveolelor pulmonare, n nr. de aproximativ 300 milioane.
n aceast etap au loc schimburile alveolo capilare, n care O2 trece din
alveol n capilarele pulmonare care n final vor ajunge prin venele pulmonare la
atriul stng i apoi ventriculul stng iar CO2 parcurge acelai drum ns n sens
invers.
etapa de transport n care O2 legat de hemoglobina din eritrocite
ajunge la nivelul celulelor i esuturilor, iar CO2 rezultat al metabolismului celular
trece n sngele venos, pentru ca n final s ajunge n atmosfer prin procesul
expiraiei.
etapa de utilizare - care presupune utilizarea O2 pentru respiraia
celular, concomitent cu producerea CO2.
Aerul inspirat (traheal) este nclzit i umidificat pn la saturaie datorit
vaporilor de ap din conductele aeriene.
Scderea concentraiei de oxigen la nivel tisular (hipoxie) sau absena
acestuia poate fi consecina perturbrii procesului fiziologic n oricare din etapele
procesului respirator mai sus - amintit. Deci pot aprea urmtoarele tipuri de asfixii
mecanice:
anoxii de aport cantitatea care ajunge la plmni este insuficient
sau absent; aceste anoxii pot fi provocate de cauze:
o
neviolente (patologice) pneumonii, BP, tumori laringiene, deci
diverse boli care mpiedic buna desfurare a ventilaiei.
o
violente (asfixii) care au ca mecanism scderea/absena
concentraiei de O2 din aerul inspirat ( nlocuit cu altceva dect O2, de exemplu
CO2) sau imposibilitatea efecturii inspiraiei, din diferite cauze: astuparea orificiilor
respiratorii, comprimarea extern a cilor respiratorii superioare, obturarea cilor
respiratorii (necul), mpiedicarea dinamicii respiratorii, aa cum apare n cazul
compresiunii toraco abdominale sau pneumotoraxului traumatic sau n cazul
electrocuiei.
anoxii de transport n aceast situaie sngele nu-i poate
ndeplini funcia de transportor a O2; aceste anoxii pot fi:
o
anoxii stagnante apare atunci cnd sngele circul cu vitez
foarte redus, datorit unei disfuncii cardio-vasculare. Cauz neviolent.

60

o
anoxii anemice care apar n toate tipurile de anemii. Pot fi
violente ( hemoragii masive) sau neviolente (boli ale sngelui).
anoxii de utilizare se caracterizeaz prin imposibilitatea celulelor
de a folosi n metabolismul celular O2-ul din snge. aceste anoxii pot fi de cauz
violent ( intoxicaia cu HCN, barbiturice, morfine, sau n hipotermie cnd se
produce reducerea metabolismului ) sau cauz neviolent ( alcaloze i acidoze).
Modificri generale externe i interne ale cadavrului:
Modificri externe sunt reprezentate:
lividitile cadaverice sunt de coloraie intens violacei albstrui,
bine evideniate, apar precoce, i sunt ntinse ca suprafa.
cianoza (coloraia albstruie) apare la nivelul buzelor, patului unghial.
midriaza dilatarea pupilei peste 4 mm.
peteii asfixice sau hemoragii punctiforme, ce apar ca nite puncte
tegumentare, colorate mai intens, de regul pe fondul lividitilor cadaverice sau la
nivelul feei, n special la nivelul ochilor (mucoasa conjunctival), la buze.
urme de urin, fecale, sperm , datorit contraciilor musculare din
perioada convulsiv.
Modificri interne:

sngele este lichid i mai intens la culoare.

cavitile drepte ale inimii sunt dilatate i pline cu snge,


n timp ce cele stngi sunt golite de snge, ceea ce definete inima asfixic.

peteii asfixice vizibile pe pleure, pericard, peritoneu, i


se pot prezenta sub 2 forme: punctiforme i bine delimitate, datorit extravazrii
eritrocitelor din vasele capilare sau mai mari, numite Paltauf i Tardieu, consecina
rupturii vaselor capilare.

emfizemul asfixic pulmonar cnd plmnii apar mrii


de volum datorit acumulrii unei cantiti crescute de aer care nu mai poate fi
eliminat; uneori se poate asocia i edemul pulmonar, ceea ce face ca pe seciunea
pulmonului s apar o spum roietic.

staz generalizat ceea ce face ca organele interne s


capete o coloraie intens violacee.
Semnele generale descrise orienteaz ctre o moarte prin asfixie
mecanic; ele trebuie corelate cu semnele specifice fiecrei forme de asfixie, astfel
nct , din punct de vedere medico legal, s se poat stabili :
daca moartea s-a produs prin asfixie mecanic;
prin ce forme de asfixie mecanic s-a produs decesul;
dac leziunile traumatice constatate la necropsie se puteau produce
n mprejurrile morii violente survenite prin aceea form de asfixie mecanic.

61

Pentru a se putea rspunde la aceste ntrebri, este necesar ca n


ordonana de efectuare a autopsiei s se specifice circumstanele n care s-a produs
moartea victimei sau, poziia n care a fost gsit cadavrul.
10.1. SPNZURAREA
Definiie : asfixie mecanic produs prin comprimarea gtului cu ajutorul
unui la, acionat de greutatea propriului corp.
Spnzurarea, n funcie de poziia corpului fa de sol, de poziia nodului,
poate fi:
complet , cnd corpul nu are contact cu solul;
incomplet, cnd corpul, prin diferitele pri ale lui, are contact cu
solul;
tipic, cnd nodul este situat la ceaf;
atipic, cnd nodul este situat n oricare alt parte a gtului.
Pe lng forma obinuit de spnzurare, n unele situaii, n special n
cadrul execuiilor sunt descrise forme particulare de spnzurare: prin aruncarea n
gol de la nlime, prin ataarea unor greuti de corpul victimei.
Tanatogeneza n cazul spnzurrii poate fi explicat prin 4 mecanisme:
mecanismul mecanic sau asfixic prin care se mpiedic
ptrunderea aerului n plmni, prin comprimarea cilor respiratorii ( pentru
compresia traheii sunt necesare circa 15 kg);
mecanismul vascular sau hemodinamic prin care vasele de la baza
gtului sunt comprimate i implicit fluxul de snge spre creier. 2 kg sunt necesare
pentru blocarea venelor jugulare, 3,5 kg pentru carotide i circa 16 25 kg pentru
arterele vertebrale;
mecanismul neuroreflex determinat de comprimarea brutal a
sinusului carotidian, formaiune reflexogen situat la baza gtului, cu oprirea
instantanee a inimii;
mecanismul medular care apare n cadrul execuiilor cnd are loc
alungirea brutal sau elongarea mduvei spinrii, uneori cu seciune medular, aa
numita fractura spnzurailor urmat de ncetarea concomitent a activitii
centrilor nervoi medulari ai inimii i respiraiei.
n funcie de predominana unuia sau altuia dintre mecanismele
menionate, se pot ntlni:
spnzurai albi, cnd predomin mecanismul neuroreflex; apare mai
ales atunci cnd nodul este situat la ceaf;
spnzurai albatri, cnd intervine mecanismul mecanic/vascular;
apare frecvent n situaia n care nodul este situat lateral sau anterior.
Moartea survine ntr-un interval de timp variabil, n funcie de mecanismul
tanatogenerator, mergnd pn la 30 de min.; cnd nodul este situat anterior,

62

moartea se instaleaz mai trziu. Deoarece contiena se pierde rapid, uneori


instantaneu alteori n aproximativ 20 secunde, orice eventual ncercare de
autosalvare este exclus.
Modificrile specifice spnzurrii sunt:
1.
anul de spnzurare depresiune pergamentat, situat circular n
1/3 superioar a gtului, cu traiect oblic ascendent ctre regiunea nodului, de
adncime neuniform; este mai adnc i este ntrerupt n partea opus nodului;
2.
dunga echimotic care este continu sau discontinu, situat de-a
lungul marginii superioar a anului, format prin hemoragia punctiform din
straturile superficiale ale pielii.
3.
linia argintie pe faa intern a tegumentului sub an, datorit
comprimrii esutului adipos subcutanat.
4.
infiltrate
sanguine
adiacente
anului,
n
muchiul
sternocleidomastoidian ( semnul Walcher).
5.
fracturi ale laringelui i/sau osului hioid.
6.
fracturi/luxaii ale coloanei vertebrale.
7.
plesnituri transversale ale stratului intern al carotidei ( semnul
Amussat).
n unele situaii, examinarea medico legal poate evidenia o serie de
leziuni traumatice elementare care, de obicei, sunt consecina lovirii corpului de
obiectele din jur n perioada convulsiv.
Rmn n istoria medicinii legale romne, studiile privind spnzurarea
realizate de ctre profesorul Nicolae Minovici, care n aceste studii privind
autospnzurarea, a descris halucinaii vizuale i auditive, durere local i excitaie
sexual. Obiectiv, dup pierderea cunotinei i dup o perioad de linite ce
dureaz aproximativ 30 de secunde apar convulsii generalizate, protruzia limbii,
hipersalivaie, erecie, ejaculare i relaxare sfincterian.
Problemele medico legale pe care expertiza trebuie s le rezolve sunt, n
primul rnd, stabilirea faptului dac este sau nu vorba de o moarte prin asfixie.
Diagnosticul de moarte prin asfixie se pune pe baza semnelor generale anatomopatologice ale asfixiilor. n al doilea rnd trebui stabilit forma de asfixie i agentul
productor. Un element important ce se cere precizat n cadrul expertizei este
stabilirea caracterului vital al anului de spnzurare, avnd n vedere posibilitatea
disimulrii unei crime prin spnzurare. n aceast privin se va cerceta infiltraia cu
snge a esuturilor moi de la nivelul gtului.
Deoarece, n mod frecvent, echipa de cercetare care se deplaseaz la faa
locului, gsete cadavrul nesuspendat, lividitile cadaverice au o repartiie
necaracteristic. n mod normal lividitile se gsesc la nivelul membrelor inferioare
i la extremitile membrelor superioare.

63

10.2. TRANGULAREA
Este o form de asfixie mecanic care se realizeaz prin compresiunea
gtului cu ajutorul unui la ce se strnge progresiv, acionat de o form din afar.
Tanatogeneza poate fi explicat prin aceleai mecanisme descrise la
spnzurare, cu meniunea c mecanismul neuroreflex nu este implicat n
producerea decesului.
Modificri specifice strangulrii:
anul de strangulare apare ca o depresiune pergamentat, situat
circular n 1/3 medie sau inferioar a gtului, are traiect orizontal, adncimea este
uniform i este complet (anul poate fi incomplet n msura n care ntre la i gt
se interpun diferite obiecte, cma, fular sau chiar mna victimei).
leziunile traumatice decelate la autopsie sunt mai evidente dup
secionarea pielii gtului;
mult mai frecvent dect n cazul spnzurrii, n strangulare vor
aprea leziuni traumatice de aprare, deoarece victima opune rezisten;
atunci,ns, cnd cel agresat este n stare de incontien sau paralizat aceste
leziuni de aprare vor lipsi.
stigmatele externe ale unei asfixii mecanice sunt mai evidente.
Circumstane de producere:
omucidere, n marea majoritate a cazurilor.
accidente, cazul celebrei dansatoare Isadora Duncan considerat
creatoarea dansului modern (balerina americanc de origine irlandez ) a decedat
prin strangulare accidental.
sinucidere, foarte rar, dar posibil, ns i trebuie o voin e fier.
Traciunea asupra laului poate fi exercitat n mod direct, fie cu mna fie cu piciorul
sau indirect, prin intermediul unui dispozitiv, un lemn sau o vergea, trecute prin cele
2 capete ale cordonului i rsucite astfel nct s realizeze comprimarea gtului.
10.3. SUGRUMAREA
Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea
gtului cu ajutorul minilor.
Comprimarea se poate realiza prin aplicarea direct a mnii pe tegumentul
victimei sau prin intermediul unor obiecte moi. Destul de frecvent sugrumarea este
precedat de o aciune prin care fptuitorul urmrete s provoace victimei alterarea
strii de contien. Sugrumarea poate fi produs cu ajutorul unei singure mini sau
cu ambele, avnd direcie dinspre anterior spre posterior sau invers. .
Tanatogeneza poate fi explicat prin apariia mecanismului neuroreflex i
a celui hemodinamic, mai rar cel mecanic de comprimare a cilor respiratorii
superioare.
Modificrile specifice sugrumrii sunt reprezentate de:

64

leziuni traumatice elementare la nivelul gtului, reprezentate de


echimoze, ovalar alungite, determinate de degete, i /sau excoriaii semilunare
produse de unghii,. n cazul n care comprimarea s-a produs prin intermediul unor
obiecte moi i decesul s-a produs rapid, aceste leziuni traumatice pot lipsi.
frecvent se poate constata amprenta arcadelor dentare pe limb.
spum sanguinolent la nivelul orificiilor respiratorii i n cile
respiratorii.
leziuni traumatice de aprare, cnd victima este contient.
Circumstane de producere:
omucidere, cel mai frecvent.
Sinuciderea nu este posibil, deoarece, dup pierderea strii de
contien, are loc relaxarea muscular, iar minile nu vor mai putea realiza
compresia, astfel nct respiraia se reia automat, prin mecanismul reflex declanat
de hipoxie hipercapnie.
10.4. COMPRESIUNEA TORACO ABDOMINAL
Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea
toracelui i/sau abdomenului; presiunea care acioneaz asupra zonei toraco
abdominale, mpiedic excursiile respiratorii ale mm. respirator, care se numete
diafragma.
La un adult normoponderal, o greutate de 40 50 kg este suficient
pentru a realiza asfixia prin comprimarea toraco abdominal.
Tanatogeneza poate fi explicat prin:
mecanismul mecanic anoxic aerul nu mai poate fi inspirat (la fel
ca n cazul electrocuiilor).
mecanismul hemodinamic, apare stagnarea sngelui anoxia
stagnant.
Moartea se instaleaz lent (cnd este comprimat doar toracele, moartea
apare n circa 40 minute), ceea ce face ca modificrile generale s fie foarte intense.
De fapt diagnosticul de asfixie mecanic prin comprimare toraco abdominal) se
pune, n principal pe baza circumstanelor n care a fost gsit cadavrul, corelate cu
elemente gsite la autopsie.
Circumstane de producere:
accidente, cele mai frecvente, surpri de maluri, ziduri drmate,
avalane, vehicule rsturnate sau tamponate, etc.
omucidere.
disimularea unei alte mori violente printr-o comprimare toraco
abdominal accidental.
10.5. SUFOCAREA

65

Este o asfixie mecanic produs prin astuparea concomitent a orificiilor


respiratorii externe cu ajutorul minii sau cu diferite obiecte moi, ceea ce face
imposibil ptrunderea aerului prin cile respiratorii spre plmni.
Tanatogeneza este explicat prin mecanismul anoxic, singurul mecanism
implicat.
Modificri specifice sufocrii:
leziuni traumatice elementare, frecvent apar echimoze alungite sau
ovalare determinate de degete sau excoriaii semilunare determinate de unghii n
jurul gurii i nasului.
pe feele interne ale buzelor apar echimoze, plgi superficiale,
determinate de comprimarea buzelor ntre arcada dentar i agentul traumatic.
uneori, se pot evidenia, n cavitatea bucal sau n fosele nazale,
fragmente din materialul folosit la sufocare.
leziuni traumatice de aprare n cazul n care victima se putea apra.
Circumstane de producere:
omucidere, frecvent.
accidente, n special la bebelui.
sinucidere, extrem de rar ( n literatura de specialitate este menionat
un caz al unui individ care s-a sinucis prin sufocare, astupndu-i gura i nrile cu o
hrtie lipit cu clei de cizmrie).
10.6. OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII
Obstrucia cilor respiratorii se realizeaz prin stenoza sau obstrucia
intern a CRS (laringe, trahee, bronhii i ramificaiile acestora) cu diferii corpi
strini. Pentru a se produce asfixia este nevoie ca lumenul respirator s fie redus la
mai puin de din diametru.
Obstrucia se poate produce prin :
semisolide, bol alimentar.
lichide: lapte ( la copii).
sau prin aspiraie de coninut gastric regurgitat, frecvent apare pe
fondul consumului de alcool.
diveri corpi strini;
obstrucia prin clu, din cnep, hrtie, paie, care blocheaz faringo
laringele.
10.6.1. NECUL
Form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin obstrucia cilor
respiratorii-alveolelor pulmonare cu lichide ce nlocuiesc aerul respirat.
Tanatogeneza n nec (submersie) se realizeaz prin urmtoarele
mecanisme:

66

mecanismul mecanic anoxic , determinat de lichidele care


blocheaz CRS
mecanismul neuro - reflex, exprimat prin spasmul laringian, care
poate apare n mod reflex la contactul apei cu faringo laringele sau prin
mecanismul de hidrocuie sau sincopa termo diferenial sau reflexul de
plonjon ce poate aprea la contactul brusc al corpului ncins cu apa rece.
mecanismul hemodinamic, diferit n funcie de tipul apei n care se
produce submersia:
o
n ap dulce (deces n aproximativ 4 minute), apa din alveolele
pulmonare trece n vasele de snge aflate n vecintate (capilarele pulmonare),
realiznd hipervolemie cu hemodiluie, rezultnd distrugerea hematiilor i eliberarea
de ioni de K(potasiu), responsabil de apariia fibrilaiei ventriculare i implicit a
stopului cardiac iresuscitabil;
o
n apa srat (deces n aproximativ 8 minute), se creeaz o
hiperconcentraie n alveolele pulmonare, ceea ce va determina ieirea lichidului din
snge, cu apariia edemului pulmonar.
mecanismul hipotermic, cu apariia ocului hipotermic atunci cnd
corpul rmne n ap rece timp ndelungat.
Fazele necului:
faza preasfixic sau de apnee voluntar , are loc oprirea reflex a
respiraiei, care dureaz pn cnd concentraia de CO2 din snge crete suficient
de mult pentru a declana automat micrile respiratorii. Apa ptruns pe cile
respiratorii declaneaz reflexul de aprare, de ncercare de eliminare a lichidului,
manifestat prin dispneea expiratorie.
faza convulsiv se caracterizeaz prin pierderea strii de contien
(aproximativ 1 minut) i apariia convulsiilor.
faza de com, cu respiraii ample, terminale, acum se nghite i se
aspir ap, i instalarea progresiv a asfixiei.
Ulterior, cadavrul cade la fundul apei. Ridicarea la suprafa este
determinat de apariia gazelor de putrefacie (vara dup 2 3 zile) (fig. 24).

67

fig. 24
Datorit contactului prelungit cu apa, pe corpul victimei apar modificri
specifice:
pielea de gin, apare dup aproximativ 3 4 ore de la nec i este
consecina contraciei mm. erectori ai firului de pr.
Macerarea pielii, care const n albirea, ntrirea, ncreirea i
detaarea tegumentului, iniial palmo plantar, apoi generalizat.
Mnua morii (epiderm i unghii) , la aproximativ 30 de zile.
Cderea prului, ncepe n aproximativ 10 zile i devine manifest la
20 zile.
Adipoceara debuteaz dup detaarea epidermului, n urma reaciei
esutului adipos cu srurile din ap: vara apare dup aproximativ 1 2 luni iar iarna
dup 2 3 luni.
Putrefacia ncepe n aproximativ 48 ore.
Din punct de vedere anatomo-patologic, n necare se constat o serie de
aspecte caracteristice care atest faptul c decesul s-a produs prin acest mecanism.
Apare astfel, creterea fluiditii sngelui (n necul n ap dulce), prezena la nivelul
gurii i nasului a ciupercii necatului (fig. 25), produs prin frecarea amestecului de
ap cu aer de peretele CRS.

68

fig. 25
De asemenea apare i emfizemul hidro - aeric, cnd plmnii apar
voluminoi, grei, iar pe seroasa pleural apar peteii Paltauf mari, albstrui, produse
prin rupturi ale pereilor alveolari i capilari.
La autopsie, vom constata ap n stomac, n special n poriunea iniial a
intestinului subire, numit duoden, precum i staz visceral (snge n cantitate
mare n organele viscerale).
Expertiza medico legal n necare va trebui s precizeze cauza morii
pe baza examenelor anatomopatologice de laborator. Trebuie avut n vedere
posibilitatea unei mori subite n ap, caz n care lipsesc semnele de necare.
Diagnosticul de laborator se bazeaz pe studiul planctonului acvatic (alge,
diatomee) ce poate fi gsit n interiorul alveolelor pulmonare atunci cnd decesul s-a
produs datorit necrii.
11. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN AGENI FIZICI.
Medicina legal ntlnete adeseori cazuri de leziuni sau mori datorate
efectelor diferitelor forme de energie fizic asupra organismului. Aceste forme
variate de energie fizic, pot fi naturale sau produse de om, ns toate conduc n
final la declanarea unui ntreg complex de modificri morfofuncionale grave care
pot duce la deces.
11.1. Variaiile de temperatur
Organismul uman dispune de sisteme de adaptare fa de variaiile de
temperatur. Atunci cnd aceste mijloace de protecie sunt insuficiente, omul va
prezenta modificri locale i generale datorit hipo sau hipertermiei.
11.1.1. Leziunile i moartea prin temperatur nalt.
Organismul uman este mult mai puin adaptat la temperaturile nalte dect
cele sczute i reacioneaz mult mai zgomotos la aceste temperaturi. n privina
69

modificrilor locale, leziunile aprute poart numele de arsuri cnd sunt produse prin
flacr, metale nclzite, gaze fierbini sau raze solare i opriri cnd sunt produse
prin lichide fierbini sau aburi.
Arsura de gradul I se caracterizeaz prin hiperemie, tumefiere i durere
local. Dup un timp, roeaa i tumefierea dispare, persist un timp o culoare roie
nchis, apoi urmeaz descuamarea epidermului (fig. 25)

fig.25
Arsura de gradul II se caracterizeaz prin inflamaie cu apariia de bule
(flictene) cu lichid transparent, rareori tulbure. (fig. 26)

ig. 26
Arsura de gradul III se caracterizeaz prin
necroz
tisular ce constituie un teren favorabil pentru
apariia infeciilor. Vindecarea se face prin apariia de cicatrici retractile, dureroase,
cu limitarea micrilor dac sunt localizate la nivelul plicilor.
Arsura de gradul IV se caracterizeaz prin apariia carbonizrilor. Acest
grad de arsura apare doar la cadavru. (fig. 27)

70

fig. 27
Moartea prin arsuri se poate produce fie rapid datorit ocului iniiat de
excitarea intens a terminaiilor senzitive din piele, fie, mai trziu, datorit ocului
postcombustional. Arsurile se pot complica cu infecii locale sau generale. Dintre
complicaiile cele mai frecvente amintim bronhopneumonia i nefrita, complicaii
care pot determina i ele moartea.
n ceea ce privete aciunea temperaturilor nalte asupra organismului,
ele produc supranclzirea corpului. Supranclzirea corpului poate aprea vara n
caz de canicul sau n orice alt mediu industrial. n aceste cazuri temperatura
corpului crete, apar transpiraii puternice, roirea feei, iar la o temperatur de 44
45 0 C survine moartea prin paralizia centrilor nervoi.
Examenul cadavrelor cu arsuri este important i pentru a stabili dac
aceste arsuri au caracter vital sau post-mortem, pentru a diagnostica corect cauza
morii. Sunt situaii de disimulare a morii prin incendierea cadavrului. n cazul
decesului prin arsuri diagnosticul pozitiv este dat de examenul microscopic al
flictenelor, de prezena arsurilor la nivelul gurii, faringelui, precum i, cel mai
important semn, prezena de carboxihemoglobin n snge n concentraie ridicat.
11.1.2. Leziunile i moartea prin frig.
Moartea prin temperaturi sczute este n general accidental, dar condiiile
suspecte n care se gsesc cadavrele precum i lipsa de leziuni caracteristice impun
o anchet i o expertiz medico legal amnunit. Aciunea local a frigului se
caracterizeaz prin apariia de leziuni traumatice numite degerturi, care prezint 4
grade:

71

gradul I - se caracterizeaz prin apariia de tulburri circulatorii, care


se traduc prin vasoconstricie, pielea devenind palid, sngele se acumuleaz n
viscere, dar rapid dup aceea apare vasodilataia paralitic care d o culoare
albstruie pielii. Concomitent apare o durere puternic i sensibilitatea pielii dispare.
gradul II - se caracterizeaz prin inflamaie, flictene pline cu exudat
sanguinolent inflamator. Flictenele se sparg uor, lsnd la vedere ulceraii greu
vindecabile.
gradul III - se caracterizeaz prin necroza pielii i esutului
subcutanat.
gradul IV - necroza se ntinde n profunzime, pn la oase,
complicat frecvent cu infecii secundare.
La cadavru degerturile de gradul I nu persist; flictenele i necrozele se
pstreaz mai bine. Flictenele sunt mici, se sparg uor i sunt pline cu un lichid
roiatic tulbure, spre deosebire de cele din arsuri, unde veziculele sunt mai mari,
mai greu de spart i conin lichid transparent deschis, rareori tulbure, dar niciodat
sanguinolent.
Sub aciunea frigului este tulburat termoreglarea (mecanism care
menine temperatura organismului constant) n sens negativ, iar temperatura
corpului ncepe s scad. La 34 34 0 C apare o stare de slbiciune i oboseal.
Dac temperatura i menine tendina de scdere apar ameeli, somnolen.
Funciile vitale se diminueaz treptat, iar la o temperatur a corpului de 25 0C se
instaleaz moartea.
Aadar, moartea nu se instaleaz prin ngheare propriu zis ci printr-o
rcire a corpului. Frigul produce o serie de tulburri metabolice ce au repercusiuni
asupra sistemului nervos central. Principala tulburare metabolic este inhibarea sau
blocarea proceselor chimice de asimilare a oxigenului la nivel tisular. Ori, sistemul
nervos, extrem de sensibil la lipsa de oxigen, va avea cel mai mult de suferit.
Expertiza medico legal a morii prin frig se face dup dezghearea
cadavrelor n ncperi rcoroase, cci leziunile anatomopatologice se modific la o
dezgheare rapid. Dup dezgheare, autoliza i putrefacia avanseaz foarte rapid.
Caracteristic examenului intern este coloraia violaceu nchis a organelor,
datorit CO2 neutilizat la nivel tisular n urma inhibrii la frig a enzimelor respiratorii,
i apariia la nivelul mucoasei gastrice a petele Vinievschi, mici sufuziuni sanguine
n stratul superficial al mucoasei gastrice.
Diagnosticul pozitiv de moarte prin frig se pune avnd n vedere urmtorii
parametri:
aspectul rou deschis al lividitilor;
snge roz deschis i lichid n cord;
sufuziuni sanguine pe mucoasa gastric;

72

examenul toxicologic pentru stabilirea alcoolemiei;


excluderea morii subite sau morii violente.
11.2. Leziunile i moartea prin energie electric
Electricitatea poate fi industrial i atmosferic.
Electricitatea atmosferic: - trsnetul este o descrcare electric ntre 2
nori cu sarcini opuse sau ntre nor i pmnt. El are o for mecanic i una termic.
Cantitatea de electricitate este foarte mare.
Pe piele trsnetul las urme sub form de arsuri superficiale, de obicei de
gradul I i II, numite figuri de trsnet (fulguride sau arborizaii), avnd form de
ramificaii, care ns plesc rapid dup moarte (cam 24 ore) i dispar. La cei rmai
n via aceste figurine persist cteva zile.
Pentru expertiz este important examenul hainelor i a celorlalte obiecte
de pe corp. mbrcmintea poate fi rupt, ars, dar caracteristice sunt gurile de pe
talpa nclmintei. Stabilirea morii prin trsnet se face prin coroborarea datelor
examenul extern cu circumstanele n care a fost gsit: pe cmp, dup furtun, n
preajma unor pomi carbonizai.
Electricitatea industrial: - aciunea curentului electric este condiionat
de o serie de factori:

tensiunea (voltajul) are importan deoarece


curenii ce depesc 350 400 V sunt mortali; curenii de 1000 V nu produc
moartea ntotdeauna dac nu are o intensitate suficient.

intensitatea (amperajul) msoar cantitatea de


electricitate ce ptrunde n organism. Un curent electric cu o intensitate mai mare de
80 100 mAS este considerat periculos;

rezistena organismului;

frecvena curentului;

durata de aciune;

suprafaa i intensitatea contactului;

traiectul curentului n organism curentul alege


traseu format din esuturile care au rezistena cea mai mic. Aciunea este mai
periculoas atunci cnd intereseaz inima sau sistemul nervos.
Tanatogeneza prezint 3 mecanisme:
trecerea curentului prin cord produce fibrilaie ventricular;
trecerea curentului prin torace i abdomen determin paralizia
respiratorie prin contractur tetanic a muchilor intercostali i diafragm;
trecerea curentului electric prin cap i gt determin paralizia
centrilor cardiac i respirator.
Semnele externe sau interne ale electrotraumatismelor sunt reprezentate
de urmtoarele leziuni:
73

marca electric apare sub forma unei depresiuni a pielii, albe


cenuie sau galben, rotund sau ovalar. Este dur i apare n general la cureni
de mic intensitate;
arsura electric este localizat i cu ntindere mic; nu exist
hemoragii i se observ toate gradele arsurilor, inclusiv carbonizarea i topirea
oaselor. Flictenele sunt bine delimitate i fr reacie inflamatorie n jur;
metalizarea pielii const n impregnarea pielii la locul de contact
cu particule de metal din conductorul electric;
edemul electrogen apare la locul de contact sau distan;
necroze cutanate sau subcutanate.
La examenul intern vom gsi semnele de moarte prin asfixie. Expertiza
medico legal n cazurile de electrocuii se va face n prezena unui expert tehnic.
Circumstanele de producere a electrocuiilor sunt n majoritatea cazurilor
accidentale, dar apar uneori i sinucideri i rareori omucideri.
11.3. Leziunile i moartea prin variaiile presiunii atmosferice
11.3.1. PRESIUNEA ATMOSFERIC SCZUT
Presiunea atmosferic se reduce (1mm Hg. la fiecare 10 m) pe msura
ascensionrii de la nivelul mrii, prin scderea presiunilor pariale ale gazelor
componente, genernd hipobarismul.
Tulburrile pe care le prezint organismul se datoreaz scderii P O2 n
aerul inspirat; organismul suport mai bine creterea concentraiei de O 2 dect
scderea acestuia. Manifestrile aprute sunt diferite n funcie de durata expunerii
la scderea presiunii:
expunerea de scurt durat
o
rul de munte apare la persoane care fac ascensionri la
altitudini de aproximativ 2500 3000 m; manifestrile apar cu att mai precoce cu
ct efortul depus este mai mare (n special la cei neantrenai) i constau n:
oboseal, somnolen, ameeli, tulburri respiratori i ale ritmului cardiac, epistaxis
i chiar lipotimii sau deces (n cazuri extreme);
o
Rul de altitudine apare la aproximativ 6000 7000 m, nu este
influenat de efort, cauza fiind scderea concentraiei de O 2 sub pragul nevoilor limit
ale organismului; spre exemplu, la personalul navigant (piloi, pasageri), cnd
aparatul de zbor se depresurizeaz la altitudini mari; manifestrile constau n: dureri
precordiale, dureri la nivelul sistemului musculo articular, tulburri senzoriale,
grea, vom, tulburri ale percepiei, alterarea strii de contien etc.
expunerea de lung durat insuficiena cronic de O2 ,determin
o serie de modificri compensatorii cum ar fi creterea ritmului i amplitudinii
respiratorii (hiperventilaie) i sporirea nr. de hematii ( poliglobulie), care transport

74

O2 de la plmn ctre esuturi. Caracteristice expunerii prelungite la presiunea


atmosferic sczut sunt:
o
poliglobulia de altitudine care apare la locuitorii unor sate din
munii Anzi sau Himalaya i la cei care stau temporar la altitudini mari; creterea nr.
de eritrocite duce la creterea vscozitii sngelui i hipervolemie cu HTA,
accidente vasculare cerebrale i fenomene de decompensare a inimii stngi;
o
boala cronic a munilor se manifest la cei care locuiesc mai
muli ani la altitudini mari, prin:oboseal fizic i intelectual, cefalee, dispnee de
efort,, tulburri oculare i auditive; dac individul prsete locul respectiv aceste
fenomene se remit, n caz contrar producndu-se decesul.
expunerea brusc la presiunea atmosferic foarte sczut n
astfel de situaii manifestrile ce apar nu se datoreaz deficitului de O 2 ci
fenomenului sticlei de ampanie la scoaterea dopului. Asemntor spumrii
produse la scoaterea dopului unei sticle mbuteliate sub presiune n organismul
uman expus n mod brusc la o presiune foarte sczut are loc fenomenul de
transformare rapid n gaz a CO2 dizolvat n plasm ce are drept consecin o
embolizare gazoas global, dilatarea sau explozia unor viscere, hemoragii, mai
ales la nivelul vaselor mici, i deces n scurt timp.
11.3.2. PRESIUNEA ATMOSFERIC CRESCUT
Presiunea atmosferic crete (1 atm. la fiecare 10 m) pe msur ce se
coboar sub nivelul mrii; omul suport relativ bine o presiune de 7 8 atm,, o
durat mic de timp.
Mecanismul patogenic const n alterarea concentraiei sanguine a
azotului , gazul inert din compoziia aerului inspirat.
A. la coborrea n adncuri pot apare:
narcoza hiperbar sau beia adncurilor sau sindromul de
ncntare al adncurilor descris de J.Y. Cousteau odat cu creterea presiunii sale
pariale, deoarece nu intr n combinaii chimice, azotul trece din forma gazoas n
cea lichid (se solubilizeaz n plasm) i se va depozita n esuturile bogate n
grsimi: esutul adipos, creier; apar o serie de tulburri ce evolueaz n 2 etape:
o
faza de excitaie, de scurt durat, caracterizat prin agitaie,
nelinite;
o
faza de inhibiie, cu scderea ritmului respirator i cardiac,
somnolen ce poate culmina cu lein, pierderea contactului cu mediul i n final
nec.
barotrauma ce se poate manifesta la nivel:
o
otic, prin spargerea timpanului (datorit diferenei de presiune
dintre urechea extern i cea medie, separate de timpan), cu hemoragie i dureri

75

locale, hipoacuzie, vertij, not n cerc i nec (acest tip de barotraum poate aprea
i la coborrea rapid de la nlime);
o
pulmonar, prin creterea presiunii asupra plmnului (de fapt
asupra ntregului corp), cu rupturi de esut pulmonar; la scufundtori fr costum
special se instaleaz insuficiena respiratorie, care va evolua fatal chiar dac
respectivul este scos la suprafa; n cazul celor protejai de costum i cu aparat
special de respirat survin embolii gazoase cerebrale (prin antrenarea gazelor n
circulaia sistemic, consecutiv rupturilor pulmonare)i, n final, deces;
o
sinusal, cu hemoragie n sinusurile feei; dac sngele este
aspirat n cile respiratorii moartea survine prin asfixie mecanic.
B. la ascensionarea ctre suprafa apei se constat:
a.
boala de cheson cunoscut i sub numele de embolia de
ridicare/ascensionare, sau boala de decompresiune, ce poate aprea atunci cnd
scufundtorul se ridic brusc la suprafaa apei, datorit faptului c, pe msur ce
scade presiunea, azotul revine din starea lichid n cea gazoas urmnd a fi eliminat
pe cale respiratorie; dac ascensionarea este prea rapid, depindu-se
capacitatea de epurare a plmnului, azotul nu mai poate fi ndeprtat n totalitate i
va determina embolia gazoas, care atunci cnd intereseaz creierul, inima,
plmnii, apare decesul.
Manifestrile apar,la scurt timp de la ieirea din ap i constau n: prurit,
emfizem subcutanat, modificri de culoare tegumentar (piele marmorat, uneori cu
echimoze), dureri articulare sau dentare, stare de epuizare fizic, diverse tulburri
neurologice.
Emboliile gazoase cu azot pot fi evitate prin ascensionare lent, n trepte.
12. TRAUMATISMELE CHIMICE (TOXICOLOGIA MEDICO LEGAL)
Expertiza toxicologic nregistreaz succesiunea fenomenelor toxice n
corpul omenesc, studiaz i ia n considerare diferitele metode de cercetare i
determinare a toxicelor.
Toxicul reprezint orice substan care, introdus n organism n cantiti
relativ reduse, provoac alterri funcionale sau lezionale , determinnd o stare
patologic numit intoxicaie.
Toxicitatea reprezint ansamblul modificrilor fizico patologice care
rezult din interaciunea dintre toxic i mediu. Deci toxicitatea este condiionat att
de proprietile toxicului ct i de reactivitatea organismului. Toxicul intervine n
aceast interaciune prin structura chimic, prin proprieti fizico chimice, prin
vitez i calea de ptrundere. Reactivitatea organismului este condiionat de
specie, vrst, sex, terenul patologic care are o mare importan, i greutatea
corporal.

76

Soarta toxicelor n organism (cile de ptrundere, modul de distribuie,


acumularea, metabolizarea, felul i ritmul de eliminare) trebuie cunoscut cci poate
lmuri evoluia unei intoxicaii, simptomele clinice, leziunile i pot da indicaii asupra
tratamentului de aplicat.
Ptrunderea n organism are loc pe mai multe ci, acestea influennd
viteza i cantitatea absorbit:
calea respiratorie este cea mai periculoas cale de ptrundere,
datorit faptului c, toxicul se absoarbe nemodificat, direct i imediat n circulaie,
ocolind bariera detoxifiant hepatic;
calea digestiv cea mai frecvent cale de ptrundere, ncepe cu
absorbia toxicului la nivelul mucoasei bucale, continu cu mucoasa gastric i a
intestinului subire. Toxicul trecut n circulaie va fi dirijat prin vena port spre ficat
unde va fi supus procesului de detoxificare;
calea cutanat ptrund toxicele liposolubile, care au proprietatea
de a se dizolva n grsimile din structura pielii:
calea parenteral este reprezentat de calea intravenoas,
intramuscular, subcutanat;
calea transplacentar - toxicele (opiacee) trec prin placent, cordon
ombilical la ft;
calea conjunctival toxice cu absorbie ocular.
Distribuia (difuziunea) toxicelor const n transferul toxicelor din snge n
esuturi (organe) sau n alte lichide. n general, aceasta este condiionat de hidro i
liposolubilitatea toxicului, de irigaia organului respectiv, de tropismul toxicului. Unele
toxice se fixeaz i se acumuleaz n ficat (arsenicul), altele n rinichi (mercurul) sau
n sistemul nervos (hipnotici, anestezici).
Neutralizarea toxicului se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:
biotransformarea, depozitarea n organe i eliminarea acestora.
biotransformarea sau metabolizarea toxicului const n
transformarea acestuia n compui simpli, mai excretabili i de regula mai puin
toxici, sub aciunea enzimelor detoxifiante. Ficatul conine cea mai mare cantitate de
enzime necesare acestui proces i sunt situate la nivelul celulei hepatice, n
hepatocit, mai exact la nivelul reticulului endoplasmic neted;
depozitarea n organe prin depozitare toxicul este sustras din
circulaie n organele de depozit., efectele sale sunt mai puin pronunate iar derivaii
rezultai din biotransfomare sunt eliminai mai lent. Printre organele de depozit
amintim: esutul adipos (pentru barbiturice), ficatul (toxicele ptrunse pe cale
digestiv), tendoane, cartilaje (se depoziteaz plumbul).
Eliminarea toxicelor se face pe urmtoarele ci:

77

calea digestiv, determin apariia de leziuni la nivelul mucoasei


bucale (plumb, mercur), la nivelul vezicii biliare (mercurul determin apariia tiflitei
mercuriale):
calea renal, se elimin alcoolul i toxice care produc leziuni la
acest nivel (nefroza mercurial, nefrita arsenical);
prin laptele matern, se elimin alcoolul, morfina, arsenicul;
12.1. Toxice methemoglobinizante
Sunt substane care provoac fie o oxidare direct (clorai, permanganatul,
cromatul, fericianura), fie substane reductoare (derivai aminai, nitrii, nitroderivai,
anilina).
Caracteristic intoxicaiei cu substane methemoglobinizante este oxidarea
ireversibila a Fe2+ (bivalent) in Fe3+ (trivalent) cu formare de MetHb
(methemoglobin). Specific acestei intoxicaii este coloraia cafenie rocat a
sngelui i uneori a lividitilor cadaverice. Apar frecvent in industria alimentar,
abatoare, unde nitriii sunt folosii frecvent pentru a induce o culoare roz a crnurilor
i mezelurilor, sau accidental prin confuzia cu sarea.
Este o asfixie de transport.
Tratamentul const n splturi gastrice, O 2 sub presiune. n cazuri grave
se practic perfuzarea n doze mici de nitrit de sodiu sau albastru de metil.
12.2. Intoxicaia cu monoxid de carbon
Este un gaz incolor, indoor, foarte difuzabil. Apare intr-o atmosfer cu un
coninut insuficient de oxigen: sobe cu tiraj insuficient, gaze de eapament.
Mecanismul tanatogenerator : CO ptruns n organism pe cale
respiratorie,ajunge n snge prin intermediul membranei alveolo capilare, se
fixeaz pe Hb din eritrocit., formnd CoHb (carboxihemoglobin) care nu permite
transportul oxigenului n snge, deci apare o asfixie mecanica de transport.
Simptomele clinice variaz n funcie de concentraia de CO, ele mergnd de la
cefalee, astenie muscular, greuri, vrsturi pn la com, convulsii i moarte.
La necropsie se vor constata lividiti cadaverice roii aprinse, sngele i
organele de asemenea roii datorit coninutului ridicat de carboxihemoglobin. Mai
apar mici sufuziuni ale mucoasei digestive, subpleural, n muchiul cardiac i n
creier.
In snge se gsete CoHb care este principala reacie vital n cadrul
intoxicaiilor cu CO.
Moartea se produce prin inhibiia centrilor cardio-respiratorii sau asfixie
mecanic.
12.3. Intoxicaia cu alcool etilic

78

Una dintre cele mai frecvente intoxicaii acute, avnd numeroase implicaii
n medicina legal ca urmare a actelor agresive, antisociale, accidentelor i morilor
violente ce survin n cursul intoxicaiei.
Ptrunderea n organism se face pe cale digestiv (cel mai frecvent) sau
respiratorie (vapori de alcool). Etanolul se absoarbe 20% in stomac, restul de 80%
in poriunea iniial a intestinului subire (duoden). Daca stomacul este plin,
absorbia este mai lenta, alcoolemia maxima fiind atins la 2 ore, iar pe stomacul gol
alcoolemia maxim este atins la 30 60 minute.
Evoluia alcoolemiei este reprezentat de urmtorul grafic:

- iniial, n faza de absorbie, alcoolemia creste liniar;


- dup intrarea in funciune a mecanismelor de metabolizare si
eliminare, curba alcoolemiei prezint un platou;
- dup ncetarea absorbiei, alcoolemia scade progresiv.
In faza ascendent a alcoolemiei, concentraia alcoolului in sngele
arterial este mai mare dect in sngele venos.
Metabolizare:
- 95% se metabolizeaz in ficat, sub aciunea diferitelor enzime( cea
mai importanta este alcooldehidrogenaza), cu formarea de aldehida acetica, acid
acetic, CO2 si apa.
- 5% se elimina prin urina , nemodificat, respiraie, transpiraie, saliva,
lapte.
- alcooluria este mai mica dect alcoolemia in faza de absorbie si
invers in faza descendenta sau faza de eliminare.
- viteza medie de metabolizare este 0,15g/l/ora, vitez care este
constant.
Intoxicaia cu alcool definete beia acuta, care prezint mai multe faze:

79

a) faza de euforie: corespunde unei alcoolemii de sub 1g/1000ml, sunt


afectate funciile intelectuale, reflexele, coordonarea motorie.
b) faza medico-legala: 1 -3 g/1000ml., tulburrile neurologice sunt
evidente.
c) faza comatoasa: peste 3g/1000ml, se manifest prin anestezie
periferica, narcoza profunda, hipotermie.
d) decesul se produce la 4-7 g/l prin : inhibiie cardio-respiratorie
centrala, aspirarea coninutului gastric, refrigeraie, hipoglicemie.
Decesul la consumatorii cronici se realizeaz prin cardiomiopatie etilica,
ciroza hepatic, pancreatit necrotico hemoragic, hipotermie i asfixie mecanic
prin aspiraia coninutului gastric.
12.4. Intoxicaia cu HCN si derivaii si
HCN este un lichid incolor, volatil, cu miros caracteristic de migdale amare.
Este folosit ca insecticid si rodenticid.
Srurile de HCN pot fi simple ca cianura de K sau Na, i complexe ca
fericianura de K. Sruri de HCN se gsesc i n smburii de migdale amare, smburi
de ciree sau piersici, care sub aciunea HCL din stomac pot elibera HCN
producnd intoxicaii.
Toxicul acioneaz asupra enzimelor din lanul respirator celular iar
moartea se produce prin paralizia bulbara la cteva zeci de secunde de la
intoxicaie.
La necropsie lividitile sunt de culoare roie, rigiditatea este intens i
precoce iar coninutul gastric are miros de migdale amare (caracteristic acestui tip
de intoxicaie).
12.5. Intoxicaia cu pesticide organofosforate
Reprezentantul clasei este parationul, care are o culoare verde. In stare
pur este ns incolor sau slab glbui fr miros. Ptrunde in organism pe cale
digestiv, respiratorie sau cutanat. Este metabolizat in ficat intr-un compus mai
toxic numit paraoxon.
Decesul se produce prin inhibarea centrului respirator, edem pulmonar,
sau efect direct pe miocard.
12.6.Intoxicaia cu pesticide organo - clorurate
Cei mai reprezentativi toxici sunt HCH (hexaclorciclohexanul), aldrina i
DDT (diclordifeniltricloretanul). Calea de ptrundere este respiratorie, digestiv
(frecvent). Are aciune toxic celular, acionnd asupra SNC-ului.
Aldrina este un compus toxic care se aseamn cu fina, de aici si
intoxicaiile accidentale. Aldrina se metabolizeaz n ficat intr-un produs mai toxic
numit dialdrina.
Tanatogeneza se produce prin paralizia centrilor respiratori.

80

12.7.Intoxicaia cu antigel
Lichid incolor, fr miros, cu gust dulceag, aspect de sirop. Calea de
ptrundere este digestiv. Se metabolizeaz la CO2 si acid formic, responsabil de
efectele intoxicaiei. Produce o deprimare puternica a SNC cu edem cerebral intens
ce apare la 30 min. 12 ore dup consum. Decesul se produce prin insuficien
cardiorespiratorie acut.
12.8.Intoxicaia cu opiacee (opiul)
Drog obinut din rina capsulelor imature a unei varieti de mac. Prin
procesare se obine morfina, care este principala substana din compoziia opiului.
Calea de ptrundere este oral i respiratorie ( fumatul igrilor ). Morfina acioneaz
asupra centrilor corticali ai durerii (folosit ca analgezic ).
Alt compus derivat din morfina este binecunoscuta heroina, care se
prezint sub forma unii praf alb, fr gust sau miros. Ca mod de administrare, injecii
i.v. sau fumat. Supradoza duce la depresia SNC si edem pulmonar acut.
12.9.Cocaina
Obinut din arbustul de coca. Se folosete n amestec cu bicarbonat care
apoi este nclzit. Materialul obinut este uscat i mprit in mici buci care ajung la
vnzare. Poate fi fumat in pipe de sticla, sau prizata. 100 mg reprezint 2 -3 linii.
Ca markeri externi ai consumului de cocain amintim:
perforaia septului nazal
eroziuni dentare.
policele de crack.
Decesul se produce prin efect direct asupra SNC sau sistemului cardio vascular. La doze mari scade fora de contracie a inimii.
12.10.Intoxicaia cu barbiturice
Sunt utilizate ca sedative, hipnotice si narcotice. Din punct de vedere
juridic intoxicaia cu barbiturice poate fi : sinucidere (cele mai frecvente, in special la
femei, deoarece barbituricele produc moartea uor fr dureri), accidentale, iar
omuciderile sunt foarte rare.
Calea de ptrundere poate fi digestiva sau parenterala (i.v.).
Metabolizarea barbituricelor se face la nivel hepatic, ceea ce duce la
creterea metabolizrii altor substane sau medicamente, cum ar fi alcoolul, deci
metabolizarea alcoolului este ntrziata de aciunea barbituricelor.
Barbituricele acioneaz la nivelul SNC, deprimnd toate funciile acestuia.
Caracteristic pentru intoxicaia cu barbiturice este acea stare
asemntoare cu beia alcoolic, numita beia barbiturica, caracterizata prin :
incoeren, mers ebrios ( ca de beiv),uneori vrsturi, ameeli, somnolen. Coma
barbituric este linitit, lent, putnd dura 7-8 zile, dup care vindecarea are loc
fr sechele.

81

Tanatogeneza: moartea se produce prin inhibiia acuta a centrilor cardiorespiratori, asfixie mecanica prin aspirarea vomei, iar dup cteva zile de com
prin pneumonia de decubit.
12.11. Intoxicaia cu substane caustice
Aceast categorie de substane toxice cuprinde acizi i baze. Toate aceste
substane produc la locul de contact procese inflamatorii i distructive, pn la
necroz.
Toxicii caustici au n primul rnd o aciune local producnd leziuni
caracteristice, urmate apoi de unele efecte secundare produse prin resorbie.
Intensitatea i evoluia fenomenelor sunt n funcie de concentraia toxicului precum
i de durata de aciune.
Substanele caustice produc local o coagulare a proteinelor dnd
distrugeri diferite dup natura toxicului. Astfel acizii dau zone dure, deshidratate,
uscate, n timp ce bazele produc o necroz umed, rezultnd un aspect moale i
ngroat. Aceast zon umed permite mai uor ptrunderea n profunzime a
causticului, existnd pericolul crescut de perforaie. Urmrile comune ale leziunilor
produse de aceti ageni caustici sunt perforaia, intoxicaia i cicatrizarea.
Decesul se produce fie iniial prin oc, fie prin insuficien cardiac. Mai
trziu apar complicaii, dintre care amintim stenoza esofagian, ulcere perforante
gastrice i duodenale.
Tratamentul de elecie este laptele amestecat cu ou crude, indicat att la
acizi ct i la baze. Spltura gastric sau provocarea de vrsturi nu este indicat
dect poate imediat dup ingestie, fiindc altminteri favorizeaz perforaia. Durerile
se calmeaz prin administrarea de morfin.
13. AGENII TRAUMATICI BIOLOGICI
Aciunea agenilor biologici asupra omului este cel mai adesea
accidental. Moartea prin aciunea acestor ageni se produce ca urmare a aciunii
nocive a unor animale, reptile,insecte,artropode, microbe, plante, etc.
13.1. LEZIUNI DETERMINATE DE ANIMALE
Animale de uscat : diferite animale de uscat pot produce traumatisme
prin muscare, lovire, calcare sau prin mecanisme complexe.
Prin mucare pot produce plgi urmtoarele animale:
Animalele domestice (cini, pisici, porci, cai), muctura lor fiind in general
nemortal, exceptnd cazul in care survin infecii grave sau are loc transmiterea
unor boli infecioase letale (turbarea).
Animale slbatice: dintre care amintim muctura de lup care poate
determina plgi cervicale sfiate, complexe i grave, muctura de vulpe care
poate transmite turbarea, sau muctura felinelor mari (leu, tigru, etc.) iar la noi in

82

ara, rsul, care prefer feele laterale ale regiunii cervicale, baza craniului, baza
gtului si regiunea facial.
Felinele mari i manevreaz astfel dinii in aa fel nct la momentul
ntlnirii planului osos cervical, realizeaz o realiniere a maxilarelor pentru a putea
penetra spaiul intervertebral, determinnd leziuni grave medulare si bulbare, urmate
cel mai frecvent de moartea cvasiinstantanee sau foarte rapida a victimei.
Toate aceste animale provoac plgi perforante ale cutiei craniene, plgi
nepate-penetrante, ct i plgi tiate i/sau sfiate.
Prin lovire, animalele cornute (taur, cerb) pot produce plgi nepate
perforante, penetrante , adesea profunde i intens hemoragice. Ele sunt situate mai
frecvent ischio scrotal i femural superior, cu grad de infeciozitate mare.
Prin calcare (cerb, cal) plgile capt aspecte complexe: frecvent asocieri
ale plgilor delabrante, nepate, tiate sau zdrobite cu fracturi nchise /deschise.
Animale marine : unele specii de animale sunt veninoase per se ( adic
secret si injecteaz venin cu ocazia mucturii sau nepturii), altele sunt toxice
sau condiionat toxice, cu ocazia consumului in alimentaie.
Peti veninoi i alte vieuitoare marine veninoase:
Petii veninoi: printre cei mai frecveni peti veninoi care se gsesc i in
ara noastr se numra:
- acvila de mare : poate provoca intoxicaii prin inocularea veninului
coninut in coad. neptura provoac local durere intense, apariia edemului
hemoragic, infecie. Urmeaz instalarea unei vasodilataii paralitice cu sincopa,
slbiciune (poate surveni necul), greaa, vrsturi.
- chefalul, calcanul : prezint glande veninoase ce devin active numai
in perioada depunerii icrelor ( noiembrie ianuarie), perioada in care petii sunt
considerai periculoi.
Peti toxici:
- petii ichtiohemotoxici : anghile, murene, care conin o toxina in snge
ce acioneaz pe hematiile victimei. Se gsesc n lacul Razelm, Babadag;
- petii ichtiotoxici: somon, tiuca, lin, crpcean, la care toxina este
localizata in gonade, ou, in timp ce carnea este comestibil;
- petii ichtiosarcotoxici: care conin in carnea , pielea si viscerele lor o
substan deosebit de toxic. Exemple de asemenea peti: ton, macrou, care pot
determina diferite forme de intoxicaii. Aceste fenomene apr in situaia in care
imediat dup pescuire, pestele nu este refrigerat si bine preparat termic cu ocazia
consumului. inui la temperatura mediului ambient, pe suprafaa lor vor aprea
germeni care produc toxine cat si mari cantiti de histamine.
Alte vieuitoare marine toxice prin consum sunt reprezentate de molute
( stridii, scoici) care sunt toxice in perioada mai octombrie. In aceasta perioada,

83

stocheaz toxinele organismelor unicelulare pe care le consuma, fr a fie ele


nsele afectate. Consumul lor de ctre om in aceasta perioada poate produce
decesul. Doza minima letala este 1 stridie.
13.2. LEZIUNI DETERMINATE DE REPTILE
erpii veninoi : gradul de toxicitate depinde de activitatea toxica a
veninului, cantitatea inoculata si greutatea victimei. Se estimeaz circa 30000
40000 decese/an in ntreaga lume prin mucturi de arpe.
In Romnia, si in general in Europa, singurul arpe periculos pentru om
este VIPERA, a crei muctura poate fi mortal mai ales pentru copii. Caracteristic
pentru muctura de vipera este existenta a 2 nepturi localizate la o distanta de 7
mm una de alta, pe fond tumefiat si edematos. Cu prima muctura se elimin circa
75% din cantitatea de venin.
Veninul de arpe este un complex de substane, majoritatea fiind proteine,
care au specificitate neurotoxic, hemotoxic i cardiotoxic; veninul poate avea
toate aceste efecte. Deci o persoan mucat de arpe trebuie considerate un
intoxicat cu multiple substane toxice, adesea necunoscute. Decesul se poate
produce printr-un sindrom de incoagulabilitate, adic tulburri n procesul de
coagulare a sngelui.
Tratamentul pentru o asemenea leziune este incizie i ser antiviperin.
Artropode: arahnide (scorpioni, pianjeni) i insecte.
Scorpionii: specii mici apar in Delta i rar in unele zone Subcarpatice.
Ating lungimea de 8 cm si sunt puin periculoi pentru oameni. Local, neptura
produce durere, tumefacie redus i limfangit. Simptomele generale sunt:
tahicardie, astenie fizica, tulburri respiratorii, dispnee, apnee ( la copil). Decesul
este rar si apare doar la copii.
Pianjenii: reprezentativ pentru tara noastr este VDUVA NEAGR, la
care numai femela este periculoas. Are un aspect caracteristic, lungime de 1,5- 2
cm. neagr - albstruie, prezentnd pe marginea corpului 13 puncte roii de 1 mm i
pe abdomen o pata oranj sau roie de 2-3 mm avnd forma unei clepsidre.
Muctura este periculoas in general numai pentru copiii care au mai puin de
15kg. Semnele locale ale mucturii sunt cele cunoscute: tumor, calor, dolor.
Semnele generale : crampe si rigiditatea abdomenului i toracelui, cefalee,
ptoz palpebral, erupii cutanate, greaa, vrsturi, hipersalivaie, HTA.
Insecte : pentru ara noastr albine, viespi, brzuni, care secret i
inoculeaz venin. Cazurile grave care apar se datoreaz:
- nr. mare de nepturi: 100 viespi/un adult;
- vrstei mici: copii sub 15 kg. doza 15-20 viespi;
- supradozri de venin;.
- reacie anafilactic, survenite pe un teren atopic;

84

- zona inoculat: neptura endo-bucal duce la edem glotic cu asfixie


mecanic consecutiv.
Decesul se produce prin incoagulabilitate acuta, asfixie mecanica, fie prin
oc anafilactic caracterizat prin vasoplegie paralitic cu staza generalizat,
hipotensiune, colaps, dispnee i stop cardio-respirator central.
Bacterii: unele bacterii pot determina boli infecioase avnd drept poarta
de intrare cutanat ( tetanosul), digestive ( toxinfectii alimentare) sau parenteral
( scop criminal).
Tetanosul : boala infecioas datorit bacilului tetanic care se multiplic la
nivelul porii de intrare de unde exotoxina se difuzeaz in ntreg organismul. Aceasta
produce contractura tonic a musculaturii scheletice si respiratorii si crize de
contractur generalizat cu ruperi musculare ct i a muchiului cardiac. Decesul se
produce prin asfixie mecanica si/sau ruptur miocardic.
Toxiinfeciile alimentare: boli acute, epidemice, cu tablou gastrointestinal
acut, produse de consumul de alimente contaminate cu germeni, toxine si/sau
metaboliii toxici bacterieni.
Cei mai frecveni ageni implicai sunt: salmonella, stafilococul.
Izvorul de infecie al salmonelei sunt: psrile, oule de ra, porci, bovine,
peti. Infecia este determinata de aciunea conjugata a germenului i a
enterotoxinei.
Botulismul: intoxicaie acut datorit bacilului botulinic. Boala este
produs de consumul de alimente in special conserve nepreparate termic. Decesul
survine prin insuficien respiratorie acut datorita paraliziei muchilor respiratori.
Ali ageni traumatici biologici i care au o pondere destul de ridicat sunt
transfuziile de snge heterolog, cu ocazia reanimrii hematologice. Complicaiile
imediate care pot apare sunt: reacii hemolitice acute, suferina acuta pulmonar,
oc bacterian, embolii gazoase, reacii alergice febrile. Complicaiile tardive, sunt in
special cele legate de transmiterea de boli infecioase (hepatite, SIDA, malarie,
sifilis, virusul citomegalic).
Reaciile hemolitice se produc atunci cnd n serul primitorului se gsesc
anticorpi mpotriva antigenelor corespunztoare sngelui donatorului. Poate fi vorba
de o incompatibilitate de grup ABO. Complicaiile cele mai grave sunt CID
(coagulare intravascular diseminat), insuficiena renal si moartea.
Intoxicaii cu ciuperci: cele mai importante sunt amanitele si halvella.
Intoxicaiile sunt accidentale si se produc cel mai frecvent prin confundarea acestora
cu ciupercile comestibile. Cea mai toxic este amanita faloides care are o toxicitate
ce rmne nealterat si dup fierbere. Dintre manifestrile intoxicaiei amintim:
- sindromul faloidian dat de ciuperca amanita faloides, denumita plria
arpelui. Se caracterizeaz prin tulburri digestive violente cu colici, sete puternica,

85

astenie si ameeli. Evoluia poate dura 3 8 zile. Spre sfrit apare oliguria,
convulsii, icter si tulburri respiratorii grave,
- sindromul muscarinic dat de ciuperca amanita muscaria. Dup 1-2
ore de la ingestie, apar arsuri stomacale, tulburri digestive, transpiraie, mioz.
Aspecte anatomo-patologice comune tuturor intoxicaiilor cu ciuperci sunt:
rigiditate cadaveric tardiv i slab, leziuni inflamatorii i ulceraii pe mucoasa
gastric i leziune hepatice ireversibile.
CAPITOLUL 6
PRUNCUCIDEREA
Pruncuciderea este definit n legislaie (art. 177 C.P.) ca fiind: Uciderea
copilului nou nscut, svrit imediat dup natere, de ctre mam, aflat ntr-o
stare de tulburare pricinuit de natere. Din textul de lege rezult c infraciunea
trebuie sa cuprind urmtoarele aspecte juridice:
- uciderea pruncului n omisiune sau comisiune;
- uciderea s se execute asupra copilului nou nscut;
- uciderea s fie fcut imediat dup natere;
- uciderea s fie fcut de ctre mam;
- mama s prezinte o tulburare legat de actul naterii, tulburare care
s nu duc la abolirea sau diminuarea discernmntului.
Expertiza medico legal n pruncucidere vizeaz urmtoarele etape:
examenul cadavrului nou nscutului;
examenul femei suspectate de pruncucidere;
examenul locului faptei.
6.1. Examenul cadavrului nou nscutului trebuie s stabileasc
urmtoarele aspecte:
1. starea de nou nscut se stabilete prin cercetarea anumitor
particulariti morfologice ale acestuia i anume: lungimea (49 55 la fetie i 50 54 la bieei), greutatea ( 2900 3200 g. fetie i 3000 3500 g. bieeii), cordonul
ombilical ntre 50 60 cm, turgescent i lucios,urme de snge i grsime pe corp,
testiculele coborte n scrot, n intestinul terminal se gsete meconiu.
2. vrsta intrauterin se poate calcula n funcie de lungimea ftului
cnd se folosete formula Dervieux, lungimea x 5.6 = vrsta n zile sau formula
Haase, cnd lungimea este peste 25 cm se mparte la 5, iar cnd este sub 25 cm se
extrage rdcina ptrat, obinndu-se vrsta n luni lunare ( luna lunar are 4
sptmni sau 28 zile).

86

3. viabilitatea ftului reprezint capacitatea ftului de a se adapta la


condiiile extrauterine i posibilitatea de a tri autonom n condiiile noi de mediu. Se
consider c un ft este viabil numai dac a depit 38 cm. lungime i 1500 g
greutate. Alturi de aceti parametri, viabilitatea este condiionat de malformaiile
congenitale incompatibile cu viaa, afeciuni pulmonare contractate intrauterin sau
aspirat amniotic masiv n timpul naterii.
4. dovezi de instalare a vieii extrauterine dovedirea faptului c ftul
s-a nscut viu este elementul cheie n acest tip de expertiz. Criteriul cel mai
important de stabilire a acestor dovezi este respiraia pulmonar, cu modificrile
macro i microscopice caracteristice pulmonului. Dac ftul a respirat, plmnul
este expansionat, umple cavitile toracice, are culoare roz. La palpare consistena
este elastic. Examinarea trebuie completat cu docimazia hidrostatic. ntr-un vas
cu ap se scufund ntreaga pies buco cervico toracic. Dac piesa plutete,
nseamn c ftul s-a nscut viu. n etapa urmtoare a docimaziei, se recolteaz
fragmente mici de pulmon, din fiecare pulmon cte 4 fragmente, care la rndul lor se
scufund ntr-un vas cu ap. Fragmentele vor pluti sau vor cdea la fundul vasului.
n raport cu aceste aspecte se poate vorbi de plmn respirat sau nerespirat.
5. durata vieii extrauterine este un element important n ncadrarea
juridic a faptei (pruncucidere sau omucidere). Aspectul ftului imediat dup natere
se recunoate dup modificrile tegumentelor. Aspectul cordonului trece prin diferite
etape, imediat dup natere este gelatinos i turgescent. Dup 24 ore apare o linie
de demarcaie la locul de implantare al cordonului. Mumificarea cordonului se face
la 7 zile de la natere, rmnnd bontul ombilical.
6.
aprecierea ngrijirilor acordate dup natere nou nscutul,
imediat dup natere are nevoie de ngrijiri speciale. La necropsie se examineaz
cu atenie tegumentele pentru a constata dac ftul a fost splat, cordonul ombilical
secionat i ligaturat sau rupt, dac orificiile i cile respiratorii au fost dezobstruate.
Lipsa alimentelor n stomac dovedesc omisiunea mamei de a alimenta copilul.
7. cauza morii ftului se poate produce n toate etapele naterii.
Moartea intrauterin poate fi determinat de afeciuni genetice ale ftului, afeciuni
ale mamei sau placentei. n timpul naterii decesul ftului se poate produce avnd
drept cauze obstetricale, cea mai frecvent cauz. Leziunile pot aprea n momentul
traversrii filierei pelvigenitale sau prin manevre obstetricale, expulzie precipitat.
Dup natere decesul poate fi patologic sau violent. Cauzele patologice sunt
malformaii congenitale incompatibile cu viaa, boli hematologice, pneumonia
intrauterin, aspirat masiv amniotic. Cauzele violente sunt multiple: asfixii mecanice,
traumatisme cranio cerebrale, refrigeraia,etc. Alt cauz este decesul prin
omisiune; mama uit s i alimenteze nou nscutul.

87

6.2. Examenul mamei const n stabilirea semnelor de natere recent,


examenul psihic i psihologic. Starea de tulburare determinat de natere se poate
stabili cu att mai exact cu ct acest examen se face mai aproape de momentul
naterii. Comportamentul femeii va putea fi apreciat prin cercetarea cu atenie a
antecedentelor patologice, evoluia sarcinii, constituiei somato psihice, condiiile
n care a avut loc naterea.
6.3. Examenul locului unde s-a produs naterea n locul respectiv se
vor gsi placenta, urme de snge, diferite obiecte utilizate la natere (rufe, crpe),
necesare identificrii.

CAPITOLUL 7
PROBLEME DE OBSTRETIC GINECOLOGIE
MEDICO LEGAL
Expertiza medico legal obstetrico ginecologic se refer la
numeroasele probleme pe care le ridic avortul sau naterea. Rezolvarea acestora
se poate referi la o femeie sau la cadavrul unei femei. La cadavru, expertiza medico
legal se efectueaz n suspiciunile de avort, moartea unei femei n timpul
graviditii, naterii, dup natere.
n CP prevederile art. 185 sunt:
ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna
din urmtoarele mprejurri:
o
n afara instituiilor medicale sau cabinete medicale autorizate n
acest scop;
o
de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de
specialitate;
o
dac vrsta sarcinii a depit 14 sptmni,
se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la un an sau cu zile amend;
ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr
consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare strict de la 2 la 7
ani i interzicerea unor drepturi.
Dac prin faptele prevzute la alin. 1 i 2 s-a cauzat femeii nsrcinate o
vtmare corporal grav, pedeapsa este nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea
unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare decesul femeii, pedeapsa este
nchisoare de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi.
Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de ctre medic:

88

dac ntreruperea era necesar pentru a salva viaa sau integritatea


femeii de la un pericol grav i iminent;
dac ntreruperea se impunea din motive terapeutice, potrivit
dispoziiilor legale;
n cazul prevzut n alin 2 cnd femeia s-a aflat n imposibilitatea
de a-i exprima voina, iar ntreruperea cursului sarcinii, se impunea din motive
terapeutice potrivit dispoziiilor legale.
Clasificarea avortului
Clasificarea se face n funcie de factorii care l-au generat:
- spontan (sau patologic),
- provocat.
Cel provocat, poate fi:
- la cerere, legal;
- accidental;
- empiric.
AVORTUL SPONTAN reprezint 5 15% din totalul naterilor i
cunoate cauze patologice ce pot aduce la avort spontan prin moartea produsului de
concepie, prin decolarea oului sau prin declanarea de contracii uterine de
expulzie.
AVORTUL ACCIDENTAL se caracterizeaz prin lipsa inteniei de a-l
produce, iar consecinele se apreciaz potrivit prevederilor legii penale de vtmare
corporal. Avortul accidental poate fi traumatic (lovirea gravidei avnd drept
consecin pierderea sarcinii, cu toate complicaiile ce pot decurge din aceast
stare), dar se poate provoca i n afara unui traumatism, spre exemplu, n cadrul
unui tratament medical contraindicat de starea de graviditate, situaie care n plus
atrage i rspunderea profesional.
AVORTUL EMPIRIC provocat prin diferite mijloace mecanice, chimice i
fizice de ctre nsi femeia nsrcinat sau alt persoan care nu este medic.
Consecinele avortului empiric depind de manevra abortiv folosit.
Manevrele mecanice sunt cele care dau procentul cel mai mare de complicaii, att
local, ct i pe plan general. n plan local, apar hemoragii uterine prin perforarea
uterului, hemoragii care de cele mai multe ori sunt dramatice. De asemenea rnile
aprute pe col sau pe uter, consecina metodei mecanice de provocare a avortului,
constituie ci de propagare a infeciei, care pot disemina ulterior spre anexe
(anexite, tromboflebite pelviene) i peritoneu, apoi se poate generaliza determinnd
apariia septicemiei.
Complicaiile locale tardive mai frecvent sunt: cicatricele colului uterin,
obstrucii tubare postinflamatorii care pot cauza sterilitii secundare, histerectomii
impuse de complicaiile necrotice sau hemoragii grave.

89

EML n caz de avort empiric: are urmtoarele obiective:


A)
existena sarcinii este posibil ca sarcina s rmn intact dup
ncercri abortive nereuite. n acest caz este vorba de tentativ nereuit de avort,
situaia ns foarte rar. Dac femeia nu mai poart ftul, ci prezint doar o
inflamaie localizat la nivelul organelor genitale i febr, n scopul diagnosticului
pozitiv de avort se vor face dozri hormonale, examen clinic i examen morfologic
pe produsul de chiuretaj. Diagnosticul de certitudine l ofer evidena resturilor
ovulare decelate prin examen histopatologic, precum i pozitivarea reaciilor
biologice de sarcin nc 8 10 zile dup golirea uterului. La cadavru, diagnosticul
sarcinii este uurat de examenul macro- i microscopic al cavitii uterine i a
anexelor. n cavitatea uterin se poate gsi locul de inserie al placentei sau chiar
resturi placentare ce atest diagnosticul de sarcin.
B)
stabilirea metodei abortive folosite i dac a fost specific pentru
provocarea avortului. n mod normal, n sarcin orificiul extern al colului uterin este
nchis, el deschizndu-se pe msura ce sarcina se apropie de termen. Dac orificiul
uterin este uor ntredeschis i se asociaz i cu o sngerare uterin, suspiciunea
de avort este ndreptit.
C)
stabilirea legturii de cauzalitate ntre avort i metoda abortiv
folosit dac timpul ntre administrarea substanelor abortive i avort este scurt,
se pot efectua analize toxicologice ale coninutului gastric, intestinal sau sngelui. n
cazul rnirii cilor genitale este uor de susinut ideea unei manevre abortive
mecanice; aceste leziuni se gsesc pe faa vaginal a colului, n canalul vaginal sau
n cavitatea uterin. Nu ntotdeauna o manoper mecanic las urme, deci lipsa lor
nu exclude automat utilizarea unei asemenea manevre abortive.
CAPITOLUL 8
SEXOLOGIE MEDICO LEGAL
8.1. VIOLUL
Conform CP (art. 197 C.P.) actul sexual, de orice natur, cu o persoan
de sex opus sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de
imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima liber voina, se pedepsete cu
nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi.
EML a violului cuprinde 2 probleme importante: probarea raportului sexual
i probarea lipsei de consimmnt.
Probarea raportului sexual : se face n mod diferit, dup cum femeia a
fost sau nu virgin n momentul comiterii faptei. Dac femeia a fost virgin, la

90

examenul ginecologic se poate observa prezena rupturii himenului. Acest


diagnostic este posibil ntr-un interval de 7 10 zile de la producerea violului; n
acest interval de timp, n special n primele 3 5 zile, marginile himenului sunt roii
sngernde, infiltrate tumefiate neregulate, dureroase la examinare i cteodat
supurate.
Dup acest interval de timp, aceste semne dispar i ncepe procesul de
vindecare a rupturilor himenale, cu formarea de esut cicatriceal alb. n aceast
situaie medicul legist eticheteaz ruptura ca fiind veche, mai mult de 10 zile,
nemaiputndu-se proba realitatea unui raport sexual recent.
Probleme deosebite ridic himenele complezente care au o elasticitate
mare i permit efectuarea raportului sexual fr ruptura acestuia. Concomitent cu
ruptura himenal se produce i o hemoragie de intensitate variabil, care trebuie
difereniat ns de o eventual metroragie prin examinarea microscopic a
sngelui.
Dac femeia nu mai era virgin, probarea raportului sexual se face prin
evidenierea prezenei spermei n vagin, cu condiia ca victima s nu-i fi fcut
toaleta i s se prezinte ntr-un interval de maximum 24 36 ore de la producerea
violului. Alte probe sunt mai puin directe sau sigure: fire de pr de la agresor
prezente pe corpul victimei sau existena sarcinii ori a bolilor venerice.
n ceea ce privete probarea raportului sexual la persoane de acelai
sex( n cazurile de pederastie), acest lucru se probeaz prin recoltarea spermei din
anus sau ampula rectal, iar la pasivii cronici sunt de observat i modificrile
specifice regiunii anale, anus n plnie. La lesbiene raportul sexual nu se poate
proba.
Probarea lipsei de consimmnt se realizeaz prin evidenierea leziunilor
traumatice la nivelul feelor interne ale coapselor (echimoze, excoriaii), pe gt , n
jurul gurii, pe membrele superioare, torace sau regiunea fesier.
Violul se poate produce i abuznd de imposibilitatea victimei de a se
apra. Aceast mprejurare se ntlnete cnd victima este n convalescen dup o
boal grav, este n vrst sau minor, n cazul paraliziei sau prin inducerea unei
stri de incontien prin administrarea de medicamente care induc somnul. Alte
mprejurri care pot duce la comiterea infraciunii de viol sunt create de influenele
psihice exercitate asupra victimei care i d consimmntul n mod silit. Aceast
categorie de situaii care pot favoriza svrirea unui viol nu intr n competena
expertului medico legal, ele trebuie probate de organele judiciare, medicului
revenindu-i sarcina de a constata i a proba raportul sexual.
CAPITOULUL 9

91

EXPERTIZA MEDICO LEGAL A FILIAIEI


Cercetarea filiaiei este legiferat prin Codul Familiei. Copilul nscut n
afara cstoriei, conform Codului Familiei, are aceleai drepturi cu cel nscut n
timpul cstoriei, cu condiia ca paternitatea s-i fie recunoscut.
Recunoaterea paternitii se face pe 2 ci:
- la oficiul de stare civil.
- prin sentin judectoreasc.
n cazul n care se ajunge la proces, prim prob pentru stabilirea
paternitii este expertiza serologic, bazat pe studiul i corelarea genelor
motenite de copil de la prini, n cadrul sistemelor grupelor sanguine.
Acest mod de expertiz poate exclude paternitatea unui brbat fa de un
anumit copil, dar niciodat nu o poate afirma. Cu ct nr. de expertize este mai mare
cu att ansele de a stabili paternitatea este mai mare..
n urma investigaiilor serologice se poate ajunge la una din urmtoarele
formule:
- paternitatea brbatului Y fa de X se exclude,
paternitatea nu se exclude. Formula respectiv spune c poate fi
tat prtul sau orice alt brbat al crui mozaic antigenic se ncadreaz n
complexul serologic compatibil filiaiei.
Situaiile n care se cere expertiza filiaiei sunt:
- cercetarea filiaiei copilului nscut n afara cstoriei,
- cercetarea filiaiei copilului nscut n timpul cstoriei, dar
tgduit de so,
- cercetarea maternitii n schimburile de copii.
n expertiza medico legal a filiaiei se utilizeaz numeroase sisteme de
factori, dar aceste sisteme trebuie s ndeplineasc anumite condiii:
- s fie stabil pe tot parcursul vieii,
- s fie prezent la natere,
- s se transmit dup legi stabile i bine stabilite.
Aceste sisteme utilizate n identificarea filiaiei sunt:
- sisteme eritrocitare, la care antigenele se gsesc pe
eritrocite,
- sisteme serice, caracterele se gsesc n serul sanguin,
- sisteme enzimatice, acestea au la baz polimorfismul
enzimelor eritrocitare,
- sisteme limfocitare, specificaiile se gsesc pe limfocite.
- alte sisteme: secretor - nesecretor, gusttor - negusttor.

92

SISTEMUL ABO
Reprezint primul sistem antigenic descoperit, foarte important pentru
transfuziile de snge, boala hemolitic a nou-nscutului, transplantul de organe, etc.
Exist 4 fenotipuri (cele care apar n buletinul de identitate) i 6 genotipuri:
FENO

GENOT
IP
0/0
A/A
A/0
B/B
B/0
A/B

TIP
0I
A II
B III
AB IV
Grupa
(Landsteiner)

Grupa
(Jansk)

Aglutinogen
(antigen)

Aglutinine
(anticorpi)

0 (zero)

nu are

II

III

AB

IV

A i B

nu are

93

1. sngele reprezint aproximativ 8% din greutatea corporal; el este


compus din plasm
( un lichid galben - citrin ) i elementele figurate ( celulele
roii, celulele albe si trombocitele) careplutesc n plasma.
2. antigenul - este o substan recunoscut de sistemul imunitar ca fiind
strin;
3. hematia (celula roie sau eritrocitul ) va fi cea care este purttoare de
antigene, deci vorbim despre antigenul de pe suprafaa hematiei, care se mai
numete si aglutinogen;
4. anticorpul - este o substana produs de sistemul nostru imun
pentru a lupta mpotriva antigenului;
5. n plasm se afl anticorpii, deci vorbim despre anticorpii plasmatici
(aglutinine );
6. anticorpii plasmatici (aglutininele ) nu trebuie sa intre n contact cu
antigenele specifice de pe suprafaa hematiilor (aglutinogenele);
7. daca totui se va produce 'ntlnirea' dintre aglutinogene si aglutininele
specifice, atunci cea care va avea de suferit va fi hematia, care va fi distrusa in
procesul de hemoliza;
Persoanele care au grupa A au anticorpi anti-B, cei cu grupa B au
anticorpi anti-A, cei cu grup 0 au anticorpi anti-A i anti-B, iar cei care au grupa AB
nu au anticorpi anti-A i nici anti-B.

94

Indivizii de grup 0 sunt toi homozigoi, cei AB sunt heterozigoi, iar indivizii
de grup A i B pot fi homozigoi sau heterozigoi.
Transmiterea ereditar se face conform legilor lui Mendel:
A) nu se poate ca la un copil s apar un antigen dac nu exist la
cel puin unul din prini:
0/0
A/0
0/0 A/0
0/0 A/0
B/0
Tat posibil
Excludere
B) legea lui Bernstein: un printe de grup 0 nu poate avea copii AB i
invers, un printe de grup AB nu poate avea copii de grup 0, indiferent de cellalt
printe.
Alte sisteme
a) secretor nesecretor (Se se).
De ce se numesc secretori i nesecretori? Pentru c la acetia, n saliv,
secreia vaginal, transpiraie, etc., exist, alturi de antigenele ce se gsesc pe
eritrocite i antigenul H, care este un precursor al antigenului A i B. persoanele
care nu secret n lichide i umori antigenele de pe eritrocite se numesc nesecretori.

FENOTIP
Se

GENOTIP
Se/Se
Se/se
Se/se

Se

b) gusttor negusttor.
Sunt acele persoane care au capacitatea de a percepe gustul foarte amar
al fenilthio-carbaminei. Transmiterea se face conform legilor lui Mendel, adic din
prini negusttor nu poate iei un copil gusttor.
n stabilirea filiaiei, n primul rnd se utilizeaz toate aceste sisteme
enumerate. Dac aceste sisteme nu stabilesc cu certitudine tatl biologic, atunci se
apeleaz la tehnologia ADN.

CAPITOLUL 10
SIMULAREA I DISIMULAREA

95

Simularea : ncercarea contient i premeditat de a imita, provoca,


ascunde sau a exagera unele tulburri morbide subiective sau obiective, n scopul
obinerii unor avantaje sau pentru a se sustrage de la unele obligaii sociale.
Printre avantajele pe care simulanii caut s le obin se numr:
obinerea de pensii de invaliditate, concedii medicale, prime de asigurare, ocuparea
unor anumite funcii, sau pur si simplu mil. De asemenea ei caut s se sustrag
de la obligaia de a se prezenta n faa justiiei, fie de a executa anumite pedepse.
Aadar simularea este o infraciune pedepsit de lege.
Simularea se manifest, fie prin aceea c individul pretinde c sufer de o
boal pe care n realitate nu o are, fie c i provoac n mod artificial unele boli sau
infirmiti. n prima situaie, individul poate recurge fie la acuzarea unor semne
subiective cum ar fi: cefaleea, mialgii, artralgii, ameeli, hipoacuzie, tulburri de vz;
fie la imitarea sau crearea unei simptomatologii patognomonice pentru afeciunea
pretins, ca de exemplu o criz de epilepsie, chioptare, redoare articular, icter,
echimoze, incontinen urinar.
In cea de a doua categorie se ncadreaz crearea artificial de diferite boli
ca piodermite, otite, conjunctivite, abcese, arsuri, tumori, etc., precum i crearea
unor infirmiti reale, uneori definitive, ceea ce se cheam automutilare, cel mai
frecvent amputaii de degete.
Agravarea presupune existena unei boli reale, dar a crei
simptomatologie este agravat de ctre bolnav. Aceast exagerare se face pe
seama unor semne subiective (durerea) sau a unor semne obiective (chioptarea,
anchiloza). Din aceast categorie mai face parte i prelungirea artificial a unor
procese patologice ( infectarea unor rni).
Disimularea: este un aspect opus simulrii; presupune ascunderea
simptomelor unor boli reale. Astfel, pentru obinerea unor avantaje(serviciu) sau
pentru a scpa de rspundere, sunt tinuite boli ale ochilor, auzului, boli venerice.
Expertiza medico legal n simulare ntmpin anumite probleme legate
de neparticiparea sau reaua credin a simulantului n faa examenului medical. Un
rol important n depistarea simulantului l constituie ancheta social.
Exist ns o serie de principii metodologice ale EML n cazul simulrii
unei boli inexistente. n primul rnd, medicul trebuie s dea impresia c este convins
de cele afirmate de bolnav. n al 2-lea rnd , examinarea trebuie fcut fr
brutalitate, fr idei preconcepute asupra maladiei simulate. n plus examenul
trebuie s se fac amnunit, utilizndu-se toate metodele de investigare clinic i
paraclinic, eventual prin internarea presupusului bolnav n spital pentru urmrirea
continu.
Principiile metodologice ale EML n cazul crerii artificiale de boli sau
infirmiti vizeaz n mod special automutilarea. Deoarece acest fel de simulare se

96

produce prin anumite mijloace i cu ajutorul anumitor manevre executate de cel n


cauz, leziunile provocate au anumite caractere:
- sunt dispuse n regiuni ale corpului accesibile propriei mini;
- localizarea leziunilor este n concordan cu scopul pentru care au
fost create ( pe feele interne ale coapselor n viol, la degete pentru militari);
- leziunile sunt nepericuloase pentru via, deoarece simularea are n
vedere ca gravitatea leziunii s nu fie prea mare. Adesea se gsesc unele mici
leziuni de ncercare (leziuni de ezitare).
n final, apreciem c numai printr-o colaborare real ntre organele de
anchet, psihologi, cadre medicale, n general i medicii legiti, n special,
comportamentele duplicitare vor putea fi probate, astfel nct finalitatea procesului
juridic s nu treneze, iar cel vinovat s poat fi pedepsit, n timp ce persoana cu
adevrat bolnav s poat fi tratat.
Astfel, vom asista la situaia paradoxal n care pucriile se vor
transforma n stabilimente de tratament, n timp ce adevraii infractori vor continua
s persifleze justiia.
CAPITOLUL 11
EXPERTIZA MEDICO LEGAL PSIHIATRIC
EML psihiatric reprezint o activitate tehnico tiinific specific
instituiei medico legale ce const n evaluarea strii psihice pentru a putea oferi
justiiei un mijloc de prob obiectiv, referitor la capacitatea psihic sau la
discernmntul persoanei examinate, n vederea stabilirii responsabilitii juridice a
acesteia.
Articolul 31 din Codul penal precizeaz: nu constituie infraciune fapta
prevzut de legea penal dac fptuitorul n momentul svririi faptei, fie din
cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile
sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele.
Acest articol definete noiunea juridic de iresponsabilitate.
Responsabilitatea , care implic posibilitatea tragerii la rspundere
penal a individului, este o noiune juridic i care sub aspect medical reprezint
totalitatea particularitilor psihice ale individului care-l fac pe acesta capabil s
neleag libertatea i necesitatea aciunilor sale i s aprecieze consecinele
faptelor sale atunci cnd acioneaz contrar normelor de convieuire social i a
legilor.

97

Art. 117 CPP prevede obligativitatea efecturii EML psihiatrice:


efectuarea EML este obligatorie n cazul infraciunii de omor deosebit de grav,
precum i atunci cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are
ndoial asupra strii psihice a nvinuitului sau inculpatului.
Expertiza medico legal se efectueaz de ctre o comisie instituit n
acest scop i este format dintr-un medic legist i 2 medici de specialitate psihiatrie.
Comisia poate funciona numai n centrele unde exist servicii sau cabinete medico
legale i spital sau secii de psihiatrie. Dac expertiza vizeaz un minor, n comisie
vor fi cooptai specialiti de neuropsihiatrie infantil i eventual psihopedagogi.
EML psihiatric se va executa n principiu dup urmtoarele reguli:
observaia clinic prin internarea expertizailor dac este cazul,
procedndu-se la toate investigaiile clinice i paraclinice;
consultarea urmtoarelor date din dosarul cauzei: antecedente
medicale ale expertizatului, antecedente penale i ancheta social, mobilul i
mprejurrile n care s-a svrit infraciunea;
examenul psihic efectuat imediat dup identificarea nvinuitului. n
cazul n care sunt supuse expertizei persoane cu tulburri care prezint stare de
pericol, n concluziile raportului de expertiz se vor propune i msuri ce trebuie
luate n conformitate cu dispoziiile legale. n cazul expertizrii minorilor, concluziile
raportului de expertiz vor cuprinde obligatoriu masurile medico psiho
pedagogice care urmeaz s se ia pentru asigurarea dezvoltrii n condiii
corespunztoare a personalitii acestora.
OBIECTIVELE EXPERTIZEI
EML psihiatric are n final scopul de a oferi justiiei criterii medico legale
obiective pe baza crora o persoan poate fi tras la rspundere penal, de a stabili
dac nvinuitul are capacitatea de a rspunde de faptele sale. EML constituie un
document probatoriu, care ajut justiia n stabilirea responsabilitii. Pe baza
acesteia i a concluziilor, justiia are posibilitatea s stabileasc dac o persoan
este sau nu responsabil.
Starea de vinoviei presupune prezena discernmntului n momentul
svririi faptei. Dac justiia stabilete responsabilitatea , expertiza medico legal
psihiatric, n urma coroborrii unui complex de date privind nvinuitul, are
obligativitatea de a stabili discernmntul.
Discernmntul este funcia psihic de sintez prin care persoana este n
msur s conceap planul unei aciuni i urmrile ce decurg din svrirea aciunii.
Este deci capacitatea subiectului de a organiza motivat activitatea sa. Aceast
funcie depinde de 2 categorii de factori:
de structura personalitii individului;

98

de structura contiinei acestuia n momentul


comiterii faptei.
Expertiza trebuie s stabileasc care este structura persoanei, gradul de
dezvoltare intelectual, gradul de instruire general i profesional, gradul de
educaie familial, experiena de via a subiectului. Se poate constata prezena
unui factor organic cerebral sau somatovisceral susceptibil de a scdea nivelul
personalitii, factori traumatici, toxici etc.
METODOLOGIA EXPERTIZEI MEDICO LEGALE PSIHIATRICE.
Dup cum s-a artat n rndurile de mai sus, comisia de expertiz este
alctuit dintr-un medic legist i 2 medici psihiatri. Cadrul de desfurare este cel
mai frecvent sediul serviciilor judeene de medicin legal i IML urile. n mod
excepional i numai n funcie de caz, acestea se pot ine i la nivelul unui spital de
psihiatrie (bolnav grav sau netransferabil) sau penitenciar (infractori deosebii de
periculoi sau netransportabili)
Prima etap este supunerea infractorului, n situaia n care este
descoperit imediat dup comiterea faptei, unui examen neuropsihic. Examinarea
clinic trebuie s fie ct mai complet i amnunit privind funciile psihice de baz.
Aceast examinare are o importan deosebit deoarece poate surprinde tabloul
psihologic din timpul faptei nvinuitului. El poate fi o stare de repaus schizofrenic, o
criz de agitaie maniacal, o stare confuz delirant, beie patologic, etc. Aceste
examene ajut i ofer unele indicaii organelor de urmrire i anchet asupra
modului de desfurare a anchetei, dac aceasta poate continua sau este necesar
internarea infractorului sau chiar administrarea unui tratament medical.
Pentru a uura examinarea, dosarul nu trebuie s se limiteze la elemente
privind fapta i infractorul; n dosar comisia trebuie s aib la dispoziie actele
medicale privind trecutul psihopatologic al acestuia. Investigaiile trebuie s mearg
pn la condiiile n care s-a nscut agresorul, date privind mediul familial n care
acesta a trit i s-a dezvoltat, ocupaia prinilor, numrul copiilor, sursele de
existen, climatul familial, familii dezorganizate, boli ereditare n familie. De
asemenea se menioneaz i elementele psihopedagogie din timpul colarizrii:
performane colare, frecvena prieteniilor avute, fiele psihologice colare.
Investigaiile medicale clinice i paraclinice sunt cel mai adesea necesare,
iar n cazul infraciunii de omor, obligatorii. Nu n toate EML este necesar
internarea; sunt situaii n care simpla observaie clinic a subiectului, pe o perioad
de cteva sptmni, poate fi edificatoare n stabilirea diagnosticului.
Examenul psihologic este important de efectuat pentru determinarea
personalitii subiectului. Se pot depista unele trsturi anormale, patologice ale
personalitii, care pot avea legtur cu faptele svrite. Examenul psihologic este
necesar la minori, la btrni, la psihotici, n strile de hipodezvoltare mintal.

99

n final, expertiza medico legal , pe baza coroborrii tuturor datelor


medicale i generale obinute, trebuie s stabileasc concluziile raportului medico
legal, care trebuie s precizeze urmtoarele:
boala psihic de care sufer subiectul;
tulburrile psihice caracteristice generate de boala de baz i
legtura cauzal dintre aceste tulburri i svrirea faptei, motivaia
psihopatologic a mobilului de aciune;
legat de boala psihic, trebuie stabilit daca acesta n momentul
comiterii faptei a avut discernmntul pstrat, abolit sau diminuat;
n final, se recomand msurile de siguran cu caracter medical,
individualizate pentru fiecare subiect i care sunt prevzute n art. 109, 110, 111:
obligarea la tratament medical, internarea medical i interzicerea de a ocupa o
funcie.
11.1. EXPERTIZA MEDICO LEGAL LA MINORI
Aceast expertiz necesit o metodologie aparte, dat fiind rolul su mai
mult recuperator, educativ, evitarea introducerii unora dintre delicveni n mediul de
detenie, expertiza fiind mai puin restrictiv. Comisia de expertiz, este format n
plus fa de cea pentru aduli, dintr-un pedopsihiatru i un psiholog, i are obligaia
de a obine anumite informaii i anume:
nivelul mintal al subiectului;
dac ne aflm n faa unui bolnav psihic sau a unei persoane cu
deficiene organice, neurologice, etc.;
capacitatea colar a minorului, felul cum se ncadreaz n
colectivul clasei i al colii;
relaia printe copil;
condiiile de via i de dezvoltare, influena i rolul mediului
ambiant.
Concluziile expertizei sunt aceleai de la EML de la aduli. n plus minorul
care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal; cei care au vrsta de 14 ani
rspund penal, dac se dovedete n mod cert c fapta a fost svrit cu
discernmnt; cei care au mplinit 16 ani rspund penal. n funcie de gradul de
discernmnt sunt instituite i msurile de siguran recomandate de comisie:
msuri de recuperare pe plan medico social. Sunt de natur psiho
pedagogic, materializate n institute speciale de reeducare pentru minorii n vrst
de peste 14 ani i coli speciale de reeducare pentru minorii de cel puin 10 ani;
msurile medicale cu caracter medical educativ aplicate pentru
cazurile n care starea fizic sau psihic impune un tratament i supraveghere
medical pedagogic.

100

n cazurile minorilor care necesit tratament medical ntr-un serviciu de


specialitate, urmat de dispensarizare medical, se impun msuri cu caracter
exclusiv medical, alte tulburri impunnd msuri cu caracter exclusiv social n
situaiile cnd se urmrete ocrotirea minorilor prin scoaterea acestuia din mediul
necorespunztor.
11.2. EXPERTIZA PSIHIATRIC I REGIMUL JURIDIC N ALCOOLISM.
n general, n expertize ntlnim aspecte ale etilismului acut i cronic:
Etilismul acut
a) beia acut voluntar cel mai frecvent episod, consecina ingestiei
voluntare de buturi alcoolice, pe care persoanele o fac cu bun tiin, cunoscnd
faptul c ingestia peste anumite limite poate provoca o serie de tulburri urmate de
acte antisociale, mai ales cnd cantitatea ingerat depete valori peste 2
2,50/00. La unele persoane ntlnim forme cu episoade de amnezie i agitaie, mai
ales la cele care consum cantiti mari, timp ndelungat i schimb felul buturii.
Persoanele care svresc fapte antisociale n asemenea stri sunt pedepsite de
lege, fiind considerate responsabile;
b) intoxicaia accidental este o form rar ntlnit, mai ales la copii.
La aduli, beia accidental se poate ivi ca accident de munc la persoane care
lucreaz uneori cu vapori de alcool (n mediu), dar acetia, fiind iritai pentru cile
respiratorii , constituie un factor alarmant i ca atare favorizeaz luarea msurilor de
prevenire prin prsirea atmosferei ncrcate cu asemenea vapori;
c) beia intenionat este o form a beiei acute voluntare; ea
presupune o aciune de premeditare, deoarece unele persoane, nainte de a trece la
svrirea faptelor, consum alcool n scopul de a trece de faza de reinere i
control, de a cpta curaj i a realiza cele propuse. Persoanele care svresc fapte
antisociale n asemenea condiii rspund n faa legii, iar dac dovedete c n mod
intenionat au recurs la consumul de alcool, acesta constituie un element agravant;
d) beia patologic este o form a beiei acute voluntare la persoanele
cu stri posttraumatism cranio cerebral sau meningoencefalite, epilepsie, care dau
rspunsuri paradoxale la consumul unor cantiti mici de alcool, printr-o agitaie
psihomotorie, anestezie, amnezie i somn prelungit.
Persoanele n aceast stare dispun de o for extraordinar, svresc
fapte antisociale grave, crime, omoruri, etc., i nu au consecina faptelor comise.
Persoanele n aceast situaie sunt considerate iresponsabile i trebuie mult
atenie la stabilirea diagnosticului corect, unii infractori ncercnd s simuleze.
Cu prilejul expertizei, mai ales instana trebuie s interzic acestor
persoane consumul de alcool, cunoscndu-se faptul c alcoolismul le provoac
asemenea stri, sunt pasibili de pedeapsa dac abuzeaz n continuare de buturi
alcoolice. Nu este indicat msura internrii obligatorii conform art. 110 c.p.

101

Formele cronice ale etilismului cronic


a)
etilismul cronic se caracterizeaz prin ingestia cotidian a
unor cantiti de buturi alcoolice de ctre persoane ce simt nevoia aproape
permanent de a se afla n asemenea stri. n general, asemenea persoane recurg
mai rar la fapte antisociale, sunt considerate responsabile, iar cu timpul rezistena
lor scade din ce n ce mai mult nct manifest o serie tulburri la doze mici. O parte
din aceste cazuri pot evolua ctre psihoza etilic;
b)
dipsomania este tot o form a etilismului cronic i const
n necesitatea periodic de a consuma buturi alcoolice (la intervale de sptmni
sau luni ntre acestea existnd un interval de abstinen). Persoana devine
irascibil, fr capacitatea de a lucra i nevoia de toxic devine imperioas, nct
poate svri furturi n scopul procurrii toxicului sau banilor necesari; unii consum
alcool metilic, medicinal, etc. Episodul poate dura zile de-a rndul atingnd
apogeul de beie avansat, stri subcomatoase; se constat amnezie, tulburri
psihosenzoriale (stri delirante, nevrite, tendina la suicid, etc.). n general
asemenea persoane nu rspund de faptele fcute pentru a-i procura toxicul, dar
rspund de faptele antisociale, dac nu se evideniaz apariia unor stri psihotice,
delirante;
c)
delirium tremens se caracterizeaz printr-o stare delirant
aprut la etilicii cronici, mai ales la cei care sunt privai de aportul buturilor
alcoolice, caracterizat prin delir i halucinaie. De obicei sunt agitai, consecina
zoopsiilor halucinatorii. Asemenea bolnavi nu rspund de faptele lor;
d)
psihoza etilic este o form mai rar ntlnit; se
presupune c ar fi vorba de o cauzalitate multipl: leziuni meningo cerebrale,
epilepsie, tulburri de involuie. Stabilirea corect a diagnosticului atrage dup sine
iresponsabilitatea.
CAPITOLUL 12
ELEMENTE DE DEONTOLOGIE MEDICAL I RSPUNDERE
PROFESIONAL
Deontologia medical sau medico sanitar cuprinde norme de
comportament, ansamblul de reguli pe care profesionitii trebuie s le respecte n
exercitarea profesiei lor. Deontologia deriv din drepturile fundamentale ale omului:
dreptul la libertate i dreptul la via.
n manualul de medicin legal, prof. Kernbach (1958) spunea c
deontologia medical se ocupa de drepturile i datoriile medicului. Prin deontologie

102

medical se neleg principiile de comportare ale personalului medical, orientate


spre ridicarea maxim a eficienei vindecrii, precum i evitarea consecinelor
duntoare ale activitii necorespunztoare.
Principiile deontologiei medicale au fost formulate de multe ori. Jurmntul
lui Hippocrat conine, n esen, ideea de a aciona totdeauna n interesul bolnavului,
considerat ca idee central a eticii medicale.
Rspunderea medicului reprezint obligaia acestuia de a da socoteal
asupra rezultatelor ce decurg din ndeplinirea sau nendeplinirea unor atribuii ce
compun normele specifice de conduit ale profesiunii sale; el trebuie s suporte
consecinele pentru abaterile de la normele eticii medicale sau pentru prejudiciile
cauzate bolnavului n diferitele etape ale activitii medicale, inclusiv n etapa
stabilirii diagnosticului. Nerespectarea acestui ansamblu de obligaii atrage dup
sine rspunderea moral sau juridic a medicului.
Medicul trebuie s dovedeasc abilitate n examinarea pacientului precum
i abilitile de a folosi tehnici medicale complete i complexe, ajutat fiind de
instrumente corespunztoare tehnicii medicale.
De asemenea trebuie s fie receptiv la solicitarea pacientului sau familiei
acestuia, dovedind n acest mod interesul fa de omul bolnav. Este de asemenea
important ca medicul s aib relaii corecte cu echipa medical, s fie receptiv la
sugestiile cadrelor medicale cu o experien mai mare, dovedind n acest fel c are
contiina propriei sale limite profesionale.
Rspunderea juridic reprezint fapta svrit de o persoan prin care
este vtmat o alt persoan. Se clasific n:
- rspunderea penal prin care aplicarea normelor de drept se face
n scopul reeducrii infractorului;
- rspunderea civil atunci cnd norma juridic urmrete o reparare
sau despgubire a celui vtmat.
Infraciunea este fapta care prezint pericol social svrit cu vinovie
i este prevzut de legea penal.
Vinovia poate fi definit ca atitudinea psihic a persoanei, care
svrind o fapt ce prezint pericol social, a avut, n momentul comiterii,
reprezentarea faptei i a rezultatului periculos al acesteia sau, dei nu a avut
reprezentarea faptei i a rezultatului, a avut posibilitatea real a acestei reprezentri.
Vinovia poate fi svrit cu intenie ( prevede rezultatul faptei sale,
urmrind svrirea lui) sau din culp ( prevede rezultatul faptei sale dar nu l
accept).
Cel mai frecvent n practica medico legal au loc vtmarea i uciderea
din culp. Acestea se pot comite fie datorit unei insuficiente pregtiri profesionale
fie prin neglijena sau aplicarea unor msuri de profilaxie.

103

n literatura juridic termenii eroare i greeal au semnificaie diferit


deosebit de important la interpretarea faptelor. Eroarea este posibilitatea admis i
recunoscut ca generatoare de interpretri greite. Eroarea reprezint cunoaterea
fals a unei situaii de fapt , situaie posibil chiar i n condiiile unei activiti
corecte. Eroarea se poate datora elementelor tiinifice insuficiente n stabilirea unui
diagnostic, a unei evoluii atipice de aa natur nct diagnosticul corect nu era
posibil n situaia dat (de ex. colica biliar poate ascunde o apendicit acut prin
poziionarea apendicelui la rebordul costal).
12.1. CULPA MEDICAL
Reprezint o form a vinoviei n care cel care o face nu a prevzut
rezultatul faptelor sale, dei putea i trebuia s-l prevad sau, c a prevzut
rezultatul faptelor sale dar a considerat superficial c acesta nu va aprea.
Culpa apare, fie prin netiin, fie prin uurin.
Culpa medical poate s apar n orice etap a actului medical. Culpa sau
greeala medical sunt abateri de la normele tiinifice, profesionale crend un
prejudiciu svrit fr intenie. Aceste greeli svrite de medici iau caracter
infracional, deci se ncadreaz n articolele Codului Penal.
n paralel cu desfurarea cercetrii penale se pot efectua anchete
administrative sau punerea n discuie a cazului din partea Colegiului Medicilor, dar
poate urmri i repararea prejudiciului adus victimei, fcnd obiectul Codului Civil,
pentru despgubirea victimei. n practica judiciar se face diferen clar ntre
greelile medicale imputabile, fa de cele neimputabile, generate de accidente
inerente peste limita medical prezent.
Culpa este determinat de ignoran atunci cnd fptuitorul nu i-a dat
seama de consecinele aciunii sau inaciunii sale, dei trebuia s-i dea seama, dar
a socotit superficial, c nu vor aprea consecine n acest moment sau legat de un
eveniment medical.
Se deduc astfel 2 categorii ale culpei medicale: netiina sau ignorana i
uurina sau superficialitatea.
Cea mai frecvent cauz este ignorana sau netiina. Medicul este obligat
s fie informat n domeniul specialitii sale, sau n general din domeniile medicale,
nefiind prevalat de scuza c nu a tiut o situaia dat care ns era cunoscut de
ceilali colegi din domeniul su profesional.
Lipsa cunotinelor, att practice, ct i teoretice stau la baza unor erori de
diagnostic, constituind abateri de la dreptul medical.
De asemenea, sunt situaii n care se pune n discuii i lipsa de
organizare a unei activiti medicale invocndu-se lipsa de mijloace, de snge, de
oxigen, etc. sau un comportament necorespunztor al medicului cum ar fi lipsa
consimmntului pacientului sau chiar refuz de serviciu.

104

n literatura de specialitate sunt cunoscute mai multe teze privind doctrina


juridic a rspunderii medicale, din care amintim:
- teza rigorist situaie n care, indiferent de rezultatul activitii
medicale la un pacient, greeala este pus pe seama medicului, fiind singurul
vinovat de acest lucru. Este o tez ns exagerat, tiut fiind faptul c, vindecarea
unui pacient este condiionat i de factori care nu pot fi modificai i condiionai de
medic.
- teza imunitii sau iresponsabilitii prin care i se acord medicului
privilegiul unei imuniti juridice, pornindu-se de la faptul c medicul nu face ru
pacientului. Greeala este pus pe seama unor multitudini de capcane ale
diagnosticului, de particularitile fiecrui pacient.
- teza greelii delimiteaz foarte clar eroarea de greeal n practica
medical. Este considerat cea mai apropiat contextului social i profesional al
medicului fa de pacient. Se consider c obligaia medicului de a ngriji pacientul
este datoria fundamental a acestuia.
Practic trebuie fcut o distincie clar ntre culpa medical care este
greeal i eroarea medical. n timp ce culpa este fapta penal, eroarea reprezint
un eec imprevizibil al unui comportament medical normal, innd mai mult de lipsa
experienei medicale.
Din punct de vedere medico-legal, culpa profesional se apreciaz n
funcie de anumite condiii, i anume: culpe prin incompetene sau ignoran i culpe
prin inaciune. Culpa prin incompeten sau ignoran presupune o pregtire
medical insuficient, pe cnd cea prin inaciune presupune nendeplinirea unor
activiti profesionale.
La stabilirea culpei trebuie luate n discuie urmtoarele aspecte:
- dac n actul medical efectuat s-au respectat toate normele legale de
comportament.
dac s-au utilizat corespunztor toate mijloacele medicale avute la
dispoziie.
- dac medicul a acionat cu bun credin la nfptuirea actului
medical.
- dac toate procedurile medicale efectuate au fost aduse la cunotina
pacientului avnd consimmntul acestuia.
12.2. MALPRAXISUL MEDICAL
Malpraxisul este eroarea profesional svrit n exercitarea actului
medical generator de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a
personalului medical.
Deci avem 2 elemente obligatorii de care trebuie s se in seama i
anume: o abatere de la standard i evidenierea unui prejudiciu adus pacientului. Pe

105

lng aceste criterii standard care funcioneaz n ntreaga lume exist i alte criterii
de a aplica acest standard i anume serviciul pe care medicul, contractual l
datoreaz pacientului. Trebuie s existe o legtur de cauzalitate ntre nclcarea
standardului i prejudiciul fizic sau psihic demonstrat. La evaluarea malpraxisului de
cele mai multe ori se cere pacientului dovada acuzrii, dar exist situaii n care
prejudiciul este evident, situaie n care pacientul nu mai trebuie s dovedeasc
nimic.
O data declanat procedura de malpraxis medical, medicul acuzat
trebuie s demonstreze sau s argumenteze c a respectat standardul naional de
ngrijire a pacientului aa cum au procedat i ali colegi medici cu aceeai profesie i
experien. Sunt ns situaii n care exist proceduri medicale diferite fcute de
medici cu acelai grad profesional existnd preferine profesionale individuale
multiple precum i rezultate foarte bune. n fond exist pacieni i nu boli
standard.
Trebuie reamintit faptul c judecarea i aprecierea malpraxisului constituie
cauze civile i nu penale. La judecare trebuie s se in seama de standardul
profesional medical cu caracter naional bazat pe date concrete i nu pe ipoteze.
Acelai standard trebuie s funcioneze att ntr-un spital universitar ct i ntr-un
spital rural.
Trebuie ns s nu se confunde i s nu fie confundate standardele
profesionale cu standardele hoteliere, dotarea tehnic i de resurse umane. n timp
ce la un spital comunal standardul este maximal, ntr-un spital universitar standardul
este minimal. Spre exemplu: o operaie de apendicit trebuie s aib acelai
standard profesional fie c operaia are loc ntr-un spital comunal fie ntr-un spital
universitar, indiferent de medicul chirurg care a fcut-o.
CAPITOLUL 13
GENETIC MEDICO LEGAL
n lumea vie, celula reprezint unitatea de baz unde se desfoar
procesele necesare meninerii vieii. Un organism uman matur conine mii de
milioane de celule, care provin din aceeai celul celula ou. Avnd aceeai
origine comun, celulele unui organism conin acelai tip de material genetic,
localizat predominant in nucleu i doar o mic parte n afara nucleului, respectiv n
mitocondrii. Nucleul este centrul de comand i control al majoritii activitilor
celulare, mitocondriile coninnd doar 0,5% din materialul genetic celular.

106

Informaia genetic este concentrat n nucleul celulelor la nivelul


moleculei de ADN, cu excepia hematiilor sau globulelor roii, care sunt celule
lipsite de nucleu (anucleate).
n molecula de ADN se afl nscris sub form codificat mesajul genetic, a
crui exprimare determin dezvoltarea organismului i i confer individualitate
biologic. Ansamblul informaiei genetice specifice organismului uman definete
genomul uman.
13.1. Structura molecular a ADN-ului nuclear. ADN provine de la
prescurtarea denumirii acid dezoxiribonucleic. Din punct de vedere biochimic, acidul
este o macromolecul de forma unui polimer neramificat,care, derulat, atinge n
genomul uman o lungime de aproximativ 1 m. Macromolecula de ADN are o
structur liniar dublu elicoidal, fiind alctuit din 2 lanuri sau catene rulate unul
n jurul celuilalt i care formeaz aa numita spiral a vieii. Cele 2 catene sunt
complementare, paralele i legate ntre ele prin puni de hidrogen. Structura ADN
poate fi imaginat ca fiind o scar n spiral mrginit de 2 balustrade. Succesiunea
treptelor este dat de cele 4 tipuri de nucleotide (adenina A, guanina G , timina
T, citozina C).

107

Puni de Hidrogen

3
5
A=T
GC
T=A
CG

5
A=T
GC

Dublu helix

A=T
A
T
A
T
G
C
G
C
C 5
3 G ADN denaturat

T=A
CG

A=T
T=A

CG
CG

GC

108

nceputul si sfritul lanului unei molecule ADN a fost notat prin convenie
in funcie de poziia moleculei de carbon care leag unitatea de fosfat (carbonul 5al
dezoxiribozei) si cea de care se leag unitatea de fosfat urmtoare (carbonul 3 al
dezoxiribozei). Prin respectarea acestei notri, lanul ADN va ncepe ntotdeauna cu
un carbon 5 legat de un fosfat (PO 3) sa spunem o citozin - si se va termina cu un
carbon cu un OH liber (carbon3) de la o timin.
Nucleotidul reprezint unitatea structural de baz a moleculei de ADN,
fiind format din: o baz azotat (A,G,T i C), un glucid (dezoxiriboza) i o grupare
fosfat. Nucleotidele din structura ADN-ului formeaz un alfabet din 4 litere extrem
de performant, care permite nscrierea i arhivarea unei cantiti uriae de
informaie, o adevrat arhiv genetic, ce se transmite din generaie n generaie
cu o precizie uimitoare.
Coninutul informaional rezult din modul n care sunt ordonate cele 4
tipuri de nucleotide, respectiv din modul n care se succed literele de-a lungul
lanului de ADN. Aceast succesiune nu este ntmpltoare, ci reprezint un cod cu
o semnificaie bine determinat pentru organismele vii.
Indivizii umani au aproximativ 3 mii de milioane de perechi de nucleotide
n molecula de ADN. Uriaa cantitate de informaie nscris n acest cod de 4 cifre
este transmis generaiilor cu maximum de acuratee.
mperecherea bazelor azotate este strict, n sensul c A T, iar C G.
Din acest tip de mperechere specific catenelor de ADN rezult un lucru foarte
important pentru tehnicile de analiz molecular: cunoaterea unei secvene de pe o
caten permite deducerea cu exactitate a secvenei complementare, deoarece, ori
de cte ori dou catene complementare sunt separate, ele se recombin invariabil in
aceeai manier complementar.
Dac, dup separarea a dou catene de ADN, se introduce n mediul de
reacie un fragment de ADN strin, acesta se va lega la unul dintre cele 2 catene, n
regiunea unde se va gsi o secven care i este complementar. Acest proces de
recombinare se numete hibridizare.
13.2. Organizarea ADN-ului nuclear. Materialul genetic aflat n nucleul
celulei (ADN nuclear) are o structur liniar, ns n timpul diviziunii celulare el se
condenseaz sub forma unor mase compacte, formnd cromozomii. Deci
cromozomii sunt macromolecule de ADN care conin mai multe secvene nucleotide
i gene (segment specific al structurii ADN), cu rol n pstrarea informaiei ereditare
a celulei.
O celul somatic uman conine un set de 23 de perechi de cromozomi:
22 de perechi somatici i una sexual, cea care determin sexul. Indivizii de sex
masculin sunt desemnai XY, deoarece posed un cromozom X i unul Y, n timp ce
indivizii de sex feminin sunt de tipul XX. n procesul de fecundare, cromozomii aflai

109

pe cei 2 gamei parenterali se combin i refac setul de 23 de perechi de cromozomi


n viitoarea celul ou (zigot).
Perechile de cromozomi sunt omologe, adic au aceeai mrime i
structur genetic. Pe fiecare cromozom al unei perechi omologe, n aceeai poziie,
se identific cu exactitate genele motenite de la fiecare dintre genitori.
ADN-ul uman este organizat n :

Gene

Secvene nrudite cu genele

Material extragenic.
Locul ocupat de gen n cadrul cromozomilor se numete locus (plural
loci). Att genele ct i secvenele extragenice se constituie n uniti informaionale
perechi, provenite una de la tat , prin intermediul spermatozoidului, i una de la
mam, prin intermediul ovulului. Oul rezultat, zigotul, conine cte o copie a
genomului fiecruia dintre prini.
Genele pot prezenta variante structurale denumite alele. Pentru un locus
genetic specific , un individ poate avea 2 alele distincte, caz in care se spune ca
individul este heterozigot. Dac cele 2 alele sunt identice atunci se spune c
individul este homozigot.
Majoritatea secvenelor de ADN analizate n genetica judiciar sunt situate
la nivelul ADN-ului necodant. Astfel, informaiile genetice vehiculate cu privire la
identitatea unui individ nu pot fi puse n legtura cu eventuale maladii cu
determinism genetic. Dac ns testele s-ar efectua la nivelul ADN-ului codant, ele
ar permite vehicularea unor informaii referitoare la structura genelor, i implicit la
starea de sntate a unui individ.
Pentru genetica judiciar prezint importan replicarea ADN, deoarece
acest proces st la baza tehnologiei polimerizrii n lan, (PCR), larg utilizat n toate
investigaiile ADN ce au ca scop identificrile de persoane.
Replicarea ADN-ului este un proces prin care, n cursul diviziunii celulare,
se sintetizeaz o nou molecul de ADN folosind ca matri o molecul de ADN
preexistent. Sinteza este de tip auto-copiativ, n sensul c noua molecul
sintetizat este identic structural cu molecula de ADN mam, copia sa fidel sau
replica sa.
Procesul de replicare ncepe prin separarea celor 2 filamente de ADN.
Trecerea de la structura bicatenar la cea monocatenar se face prin ruperea
legturilor de H2 dintre catenele de ADN complementar i poart numele de
denaturare. Denaturarea se realizeaz in vitro fie chimic, fie termic prin nclzire la
90oC. Denaturarea poate fi reversibil sau ireversibil, dup cum permite sau nu
reasocierea ulterioar a catenelor n dublul helix. Dup aceste procese naturale
ADN ul i pstreaz att structura ct i proprietile.

110

Diversitatea pe care o prezint ADN uman este rezultatul interaciunilor de


lung durat ntre fora creativ a mutaiilor i forele conservatoare i distructive ale
seleciei i hazardului. Cu excepia gemenilor monozigoi, indivizii umani sunt diferii
din punct de vedere genetic i deci i fenotipic. Culoarea ochilor, a prului, nlimea
sau forma corpului sunt determinate genetic.
nelegerea variabilitii genetice este facilitat prin raportarea la grupele
sanguine ABO, unde cele 3 alele A,B,O determin grupele sanguine.
A
B
O
A
AA
AB
AO
B
AB
BB
BO
O
AO
BO
OO
Prin combinarea celor 3 alele (A,B,O ) rezult n total 6 genotipuri: 3 de tip
homozigot, 3 de tip heterozigot.
13.3. Tehnici de analiz a ADN n practica medico legal
Analiza ADN este un mijloc de identificare extrem de eficient n practica
medico legal, bazat pe unicitatea fiecrui individ la nivelul structurii ADN-ului.
Exist cteva etape standard obligatorii pentru efectuarea unui test ADN n serviciile
medico legale:
- prelevarea probelor biologice.
- izolarea i purificarea ADN din probele biologice.
- amplificarea specific a unor regiuni genomice din molecula
ADN.
- vizualizarea produilor reaciei PCR prin separarea
electroforetic.
- analiza statistic a rezultatelor i nscrierea lor ntr-o baz
de date.
ADN-ul care urmeaz a fi analizat poate proveni din diferite surse:
snge,esuturi proaspete, celule ale mucoasei bucale, foliculi piloi sau probe
uscate: pete de snge sau sperm sau din orice tip de materiale biologice: celule
epiteliale din saliv, depuse pe mucuri de igar, pe diferite obiecte, cadavre arse,
esuturi de pe suprafaa gloanelor, pulpa dentar, mduva osoas, fire de pr ,
unghii, esuturi mumificate, etc. Testele genetice pot fi aplicate tuturor probelor
biologice, care conin celule nucleate, deci implicit material genetic nuclear.
Macromolecula de ADN este foarte stabil n comparaie cu alte molecule
proteice. Degradarea ADN-ului are loc sub aciunea unor enzime proprii celulei i
este accelerat de factorii de mediu reprezentai de: umiditate, cldur excesiv,
lumin u.v., contaminarea bacterian.

111

Un ADN conservat reprezint prima garanie a unor analize de calitate. De


aceea, este foarte important ca prelevarea i conservarea probelor s se fac ct
mai corect: evitarea luminii solare, punerea la frigider ct mai repede. Cu precdere
trebuie evitat contaminarea bacterian. Un exemplu: pata de sperm de pe un
suport textil, rezist fr lumin, ani de zile, n timp ce prelevarea vaginal cu
ajutorul tampoanelor oblig la rcirea rapid (congelare) sau uscare pentru a se
evita degradarea produs de flora microbian.
Cea mai utilizat surs de ADN este sngele integral proaspt recoltat pe
anticoagulant (EDTA). Cantitatea de ADN extras din 0,01 ml snge permite
stabilirea profilului ADN. Conservarea sngelui se poate face la 4 oC pentru
maximum 24 + 48 h. fr ca ADN+ul s sufere modificri mari. Totui, calitatea i
cantitatea ADN-ului scad, impunndu-se congelarea. Prin congelare la -20 oC,
sngele poate fi congelat pe o perioad ndelungat, timp de ani de zile.
n ceea ce privete sngele prelevat la autopsie, acesta nu are nevoie de
anticoagulant i poate fi prelevat din: cavitatea cordului, vase periferice, mm.
scheletici, oase lungi.
Celulele epiteliale bucale i firele de pr sunt alte 2 surse importante de
ADN curent utilizate pentru testri. Celulele epiteliale bucale sunt recoltate cu
ajutorul unui tampon cu vat steril sau al unor periue de broaj care apoi se usuc
sau se pstreaz la 4oC imersate n soluie conservant.
Firele de pr sunt de regul prelevate prin smulgere, pentru analiz fiind
necesare 5 30 fire de pr cu rdcin cu tot. Firele se mpacheteaz n plicuri de
hrtie sau ambalaje de plastic i se pstreaz n mediu uscat, la temperatura
ambiental.
n cazul esuturilor, al pielii, muchilor, viscerelor, volumul recoltat trebuie
s fie de 2 cm3, iar imediat dup prelevare trebuie nceput extracia ADN. Dac
extracie nu poate avea loc imediat, atunci probele vor fi refrigerate. esuturile nu
vor fi formolizate i se evit pe ct posibil recoltarea de esuturi putrefiate.
Probele biologice pentru analiza ADN pot fi reprezentate i de material
biologic uscat: pete de snge sau pete de sperm. n cazul petelor, prelevatul
trebuie s aib un diametru de minim 0,5 cm. Fiecare pat se pstreaz separat, n
mediu uscat.
La cadavru, post-mortem precoce, ncep procesele de autoliz, procese
care se desfoar prin intermediul enzimelor lizozomale, fr intervenia bacteriilor.
Procesul de autoliz depinde de structura organului: cea mai rapid sunt esuturile
glandulare i mai lent sunt mm. scheletici. n etapa urmtoare intervin procesele de
putrefacia care au loc sub aciunea bacteriilor acest tip de degradare afecteaz
molecula de ADN att cantitativ ct i calitativ.

112

n timpul prelevrilor, trebuie evitat contaminarea cu ADN strin de la


locul faptei i n timpul lucrului n laborator. Nu pot fi omise nici erorile umane i
tehnice, i nici nlocuirea intenionat a probelor, toate avnd drept consecin
incriminarea unor inoceni.
Pentru a fi analizat, ADN-ul din proba biologic trebuie mai nti izolat sau
extras prin diferite procedee chimice,fizice sau combinate. Tehnicile moderne de
laborator permit extracia ADN-ului dintr-o mare varietate de probe biologice.
Obiectivul unei extracii este acela de a obine o cantitate ct mai mare de
ADN avnd o greutate molecular mare i puritate crescut. Greutatea molecular
mare echivaleaz cu integritatea lanului ADN, iar puritatea este dat de absena
reziduurilor celulare sau de alt natur (colorani, sruri).
Tehnicile de izolare variaz n funcie de tipul, cantitatea i calitatea probei
biologice de analizat. Fiecare laborator folosete pentru izolare o serie de
protocoale, unele recomandate de literatura de specialitate, iar altele recomandate
de productorii de chituri comerciale. n procesul izolrii ADN se urmrete n
principiu ndeprtarea treptat a impuritilor de natur proteic, polizaharidic sau
ionic ce ar putea prejudicia analiza.

-principii de izolare a ADN din probele biologice .n practic, indiferent de materialul biologic de la care se pornete analiza,
este imposibil de obinut molecule de ADN aparinnd organismelor superioare.

113

Moleculele de ADN eucariot (celul cu nucleu) au o lungime foarte mare i de aceea


n timpul procedeelor de extracie se fragmenteaz.
Izolarea ADN-ului cuprinde 3 etape majore:
1. liza celular etapa n care se distruge membrana celular cu
eliberarea materialului genetic ntr-un omogenat care conine toi constituenii
celulari, denumit lizat celular. Liza celular se realizeaz frecvent pe cale chimic,
cu ajutorul unor soluii de liz.
2. purificarea ADN-ului etap prin care se ndeprteaz toate
impuritile.
3. verificarea extraciei ADN estimarea cantitii i calitii ADN const
n determinarea puritii ADN n soluia de ADN rezultat. Un ADN insuficient
cantitativ sau calitativ poate avea consecine negative asupra aplicaiilor PCR sau
RFLP.
Genotiparea ADN-ului se poate realiza prin dou tehnici: PCR i/sau
RFLP. Fiecare din cele 2 tehnici prezint avantaje i dezavantaje; tendina general
este de a se renuna la tehnicile laborioase, consumatoare de timp. Metoda care s-a
impus n prezent i care satisface aceste cerine este metoda PCR.
Tehnica PCR a fost comparat ca un xerox la nivel molecular.
Reacia de polimerizare n lan (PCR polymerase chain reaction)
permite sinteza in vitros de secvene specifice de ADN printr-un proces ciclic
repetitiv. Rezultatul este creterea exponenial a cantitii de material genetic.
Etapele PCR:
denaturarea ADN-ului dublu-catenar cu obinerea ADN-ului
monocatenar; procesul se realizeaz termic, prin nclzire la 90 0, i chimic cu
ajutorul agenilor denaturani de tipul formamidei.
cuplarea celor 2 primeri ( fragmente sintetice de ADN) rezultai n
prima etap, pe monocatena de ADN, cuplare care se face la capetele secvenei
int de ADN monocatenar, regiune unde se iniiaz i sinteza.
extensia (sau polimerizarea) se realizeaz prin intermediul enzimei
de polimerizare; enzima se leag de primeri i construiete prin extensie, pas cu
pas, o nou caten de ADN, complementar cu segmentul int.

114

Primerul de nceput

5
3

Denaturare
cu apariia a
dou catene
identice

Adaug baze

DNA de
amplificat

3
3
Primer inversat

Face copii si
extinde
primerul iniial

Repet Ciclul,
Copiile AND
cresc
exponenial

Avantajele metodei PCR:


sensibilitate : cantitatea necesar de ADN este extrem de mic;
reacia se produce cu randament foarte bun pentru cantiti de ordinul ng/l.
selectivitate: numai secvenele de ADN flancate de amorsele de
reacie pot fi amplificate;
reproductibilitate: posibilitatea reproducerii testului din aceeai
prob biologic n diverse laboratoare;
rapiditate: durata este de , n medie de 2 3 ore.
necondiionarea reaciei de starea materialului biologic: chiar i
materialul biologic coninnd ADN degradat poate fi amplificat; eficiena amplificrii
este invers proporional cu lungimea segmentului de amplificat.
Dezavantajele metodei PCR:
- relativa uurin cu care se produce contaminarea.
- proces grefat de erori
- generarea n exces de produi de amplificare.
13.4. Tehnicile,metodele de prelevare a probelor de la locul faptei i
utilizarea tehnologiei ADN n criminalistic i medicin legal.

115

Locul infraciunii este cel a crui examinare competent poate permite


identificarea suspecilor i a victimelor,probeaz sau nltur alibiurile,modul cum a
fost svrit fapta,descoper corpurile delicte,stabilete legturile sau asocierile
dintre victim i suspect. Pentru rezolvarea tuturor acestor aspecte,trebuie avute n
vedere anumite standarde,n special cele legate de modul de colectare i
conservare al probelor,pn la sfritul cercetrilor i stabilirea concluziilor.
Exist o anumit succesiune a grijii pe care trebuie s o aib cel ce
asigur calitatea activitii la locul faptei:
izolarea locului faptei, rolul poliiei fiind acela de a stabili ce persoane
au acces aici, adic numai al acelora care pot aduce reale contribuii la elucidarea
cazului;
cutarea materialelor care au evident valoare pentru anchet, prin
localizarea exact a acestora;
colectarea,mpachetarea
i
etichetarea
materialelor
de
prob,asigurndu-se ajungerea acestora ct mai repede la laborator;
- depozitarea i transmiterea la laborator s se fac n cele mai
bune condiii.
Odat ajunse la laborator,responsabilitatea se transfer omului de tiin:
acesta va avea n primul rnd n vedere:
prevenirea oricrei contaminri,mai ales a probelor cu cantiti mici
de material;
criminalistul trebuie s fie capabil s demonstreze c prin procedurile
cercetrii a prevenit contactul a dou surse de probe;
- securitatea probelor trebuie asigurat notndu-se numele oricrei
persoane care a putut avea contact cu proba;
- oricare etap a cercetrii trebuie documentat, fcndu-se referire la
procedurile i operaiunile standard.
Probele
biologice
obinuite
cele
mai
obinuite
sunt
sngele,sperma,saliva,urina,fecalele,voma,resturile de esuturi,pr,oase sau dini;
nmulirea germenilor bacterieni pe aceste probe diminueaz ansele unor rezultate
corecte. Pstrarea dup prelevare a acestor probe se face n anvelope vidate,ferite
de contaminarea cu alte probe. Respectarea acestor msuri va crete sensibilitatea
i valoarea tiprii ADN, inndu-se cont c n special ADN mitocondrial este n mod
particular compromis prin nerespectarea standardelor amintite. Cu ct cantitile
biologice sunt mai mici,cu att fiabilitatea probelor este mai mic.
Sngele,care reprezint cea mai obinuit prob biologic,se recolteaz
uscat,n tifon sterilizat,dar,n cazurile cnd este lichid, se pipeteaz, se introduc n
eprubete sterile cu EDTA i este refrigerat n condiii de vid.

116

Odat recunoscut proba biologic,izolat i ferit de orice


contaminare,se face o descriere corect a locului unde a fost identificat,folosinduse de regul fotografia i msurtorile.
Urmtoarea etap este recoltarea i conservarea,etap care difer dup
natura probei(biologic,chimic,fizic). Va urma identificarea naturii probei
respective,n general prin metode de laborator(microscopic,analiza chimic etc.).
Este de asemenea necesar descrierea obiectului de pe care a fost prelevat proba,
caracteristicile acesteia fcndu-se prin compararea cu obiecte asemntoare.
Locul infraciunii trebuie protejat de potenialele substane periculoase,cum
ar fi expunerea la radiaii,substane chimice,contaminarea biologic ( n special
microbian ) sau explozii ( cum se-ntmpl n catastrofe). Se va avea n vedere c
nsui materialul de marcaj al probelor le poate altera.
Marcajul locului de prelevare a probelor este o etap important la
identificare i prelevri ulterioare. Marcajul presupune precizarea datei i orei n care
a avut loc prelevarea,locul de prelevare i iniialele celui care a efectuat aceast
manoper. Se folosesc etichete standardizate.
Cantitatea de material ce poate fi prelevat depinde de natura
suportului,iar timpul n care urmele biologice rmn pe suport variaz n funcie de
natura acestora. Oricum,primordial este descoperirea acestor urme care, de cele
mai multe ori,nu sunt vizibile cu ochiul liber. Exist n criminalistic tehnici bine puse
la punct, prin care se ncearc recuperarea urmelor materiale de pe diferite
suporturi,etapa urmtoare fiind, bineneles, stabilirea surselor de origine a
acestora,fie prin identificare ,fie prin excludere.
n criminalistic,recuperarea urmelor materiale are la baz urmtoarele
metode:
scuturarea suportului deasupra unor recipiente curate;
periajul,utilizat cnd scuturarea nu este eficient; acoperirea
suportului cu un material lipicios;
aplicrile vacuumatice;
splarea cu tampoane ude,utilizat n prelevarea multor urme
biologice (snge,sperm ),mai ales pentru tiparea ADN;
unele suporturi pot fi ridicate i cu mna(cu mnui);
dizolvarea urmelor cu solveni i extragerea ulterioar;
aspirarea cu pipeta n cazul unor urme lichide bine vizibile sau
absorbirea acestora cu material absorbant.
Pentru a avea valoare n justiie,trebuie ndeplinite mai multe condiii:
munca s fi fost efectuat ntr-un laborator criminalistic acreditat,iar
expertul s fie calificat;
expertul s aib cunotin de toate circumstanele cazului;

117

activitatea s nu fie umbrit de lipsa fondurilor.


Prima precauie care se impune const n nconjurarea locului faptei cu o
centur care nu pot trece dect persoanele avizate. Aceast zon reprezint un
perimetru de securitate, n interiorul cruia nu se va gsi nici o alt persoan n
afara celor nsrcinate cu prelevarea probelor, precum i autoritatea judiciar creia
i este ncredinat rezolvarea cazului; toate aceste persoane vor purta inute de
protecie, salopete de unic folosin cu fermoar.
Scena crimei este mai nti securizat nainte de sosirea criminalistului i
a medicului legist, de ctre ofieri de poliie, care culeg i primele informaii ce vor fi
furnizate anchetatorilor, criminalitilor i medicilor legiti.
Fotografia locului faptei, a poziiei corpului victimei, evitarea contaminrilor
prin purtarea de ctre anchetatori a mtilor, costume de protecie, mnui i
nclminte sunt msuri comune cunoscute n astfel de cazuri, indiferent de cauza
morii. Toate aceste fotografii vor fi pstrate i dup terminarea examinrii, pentru
cercetri ulterioare.
Corpurile extrase din ap trebuie considerate ca fiind, din punct de vedere
al tiprii genetice, contaminate. Spaiul limitat n care se afl victima unui accident
rutier ngreuneaz cercetrile. Probleme complicate ridic gsirea resturilor unor
corpuri de victime n diferite stadii de putrefacie(uneori numai oase) dup diferite
perioade de timp de la deces, n locuri ascunse, fie n cldiri sau, mai ales, n mediul
natural.
Utilizarea profilului ADN n medicina legal i n justiie const n a
demonstra c la o serie de locus-uri VNTR (Variable Number Tandem Repeat)
profilul suspectului se potrivete cu ADN-ul obinut de la locul comiterii infraciunii.
Utilizarea profilului ADN se extinde i asupra urmtoarelor domenii:
1.
expertiza filiaiei.
2.
stabilirea identitii urmelor biologice (snge, secreie vaginal,
sperm, pr,etc.)
3.
identificarea speciei pentru diferenierea originii umane sau animale,
4.
identificarea eantioanelor de snge prelevat pentru alcoolemie,
5.
identificarea resturilor scheletale,
6.
identificarea resturilor cadaverice ale victimelor catastrofelor,
7.
confirmarea sau infirmarea vinoviei n delicte sexuale,
8.
confirmarea sau infirmarea vinoviei n omucideri,
9.
redeschiderea unor cazuri nesoluionate sau verificarea unor
condamnri eronate,
10. constituirea unor bnci de date cu amprente genetice a delicvenilor.
Materialele care servesc la identificare prin aplicarea tehnologiei ADN sunt
urmtoarele:

118


snge prelevat de la persoane sau cadavre,

secreia vaginal se recolteaz n 3 probe, n tuburi de plastic


care se pstreaz la loc uscat,

petele de snge sau sperm trebuie s aib diametrul de cel


puin 0,5 1 cm,

firele de pr se recolteaz cel puin 10 20 de fire de rdcin,


urmnd a fi ambalate n plastic i inute la uscat,

fragmente de organe,

unghii, saliv, sput i chiar urin,

pulpa dentar din care se extrage ADN cu greutate molecular


convenabil.
Cele mai importante situaii n care sunt solicitai medicul legist si
criminalistul sunt acelea n care este necesar a se clarifica dac:
a fost comis o crim
cine este autorul
dac acesta a lsat suficiente urme incriminatorii.
Fiecare dintre aceste probleme trebuie rezolvat numai de specialiti.
Materialele biologice, fizice sau chimice gsite pe victim sau la locul faptei pot servi
la identificarea suspectului sau s probeze implicarea sau prezena acestuia n acel
loc.
Un aspect deosebit de important este acreditarea laboratoarelor de
criminalistic i medicin legal de ctre foruri tiinifice unanim recunoscute,
acreditare care presupune mai multe etape ce includ: prezentarea unor documente
privind echipamentele i personalul de laborator, vizitarea laboratorului de ctre
persoane desemnate n acest scop de ctre organismul care acrediteaz, care pot
da indicaii i corecii privind unele proceduri, iar, dup acordarea acreditrii,
laboratorul urmeaz a fi continuu supravegheat n vederea meninerii standardelor
care au stat la baza acreditrii.
13.5.Investigaiile genetice n catastrofele cu numr mare de victime
Catastrofele de mas sunt evenimente impresionante n primul rnd prin
numrul foarte mare de victime umane pe care le genereaz. Determinate de cauze
naturale sau condiionate de activitile umane, catastrofele de mas apar peste tot
n lumea ntreag, iar eforturile depuse de echipele de investigatori nsrcinai cu
cercetarea i identificarea victimelor depesc de multe ori graniele naionale.
n SUA i pe continentul european, cele mai frecvente accidente de mas
sunt cele aviatice. Se estimeaz c, n fiecare an, n SUA au loc aproximativ 200 de
accidente aviatice, din care 45% sunt prbuiri de avioane de pasageri. Romnia a
fost confruntat pentru prima oar cu un asemenea eveniment n 1995, cnd la
119

scurt timp de la decolare o aeronav Airbus s-a prbuit la Baloteti. Autoritile


romne abilitate s-au dovedit practic nepregtite, ajutorul cel mai mare fiind primit de
la colegii belgieni. S-a neles atunci c, pentru a ne alinia la metodologia
internaional n materie de identificare a victimelor n catastrofe, este imperios
necesar adoptarea n plan intern a recomandrilor de lucru elaborate de Interpol.
Aceste recomandri prevd ca n fiecare ar s se organizeze o comisie
multidisciplinar nsrcinat cu identificarea victimelor, iar fiecare plan operaional
naional pentru catastrofe aviatice s stabileasc tactica, modaliti de documentare
i procedeele necesare pentru identificarea i preluarea victimelor.
13.6. Metodologia identificrii medico legale i criminalistice n
catastrofe de mas.
Prima etap izolarea perimetrului zonei, accesul nefiind permis dect
persoanelor abilitate: echipe de salvare, medici legiti i criminaliti. Dup izolare se
trece la executarea fotografiilor panoramice, apoi la delimitarea n ptrate (alteori
radiar); aceste sectoare se vor repartiza pe echipe mici.
Cadavrele sau fragmentele de cadavre sunt marcate cu coduri de
identificare. Acestea vor fi supuse cercetrii de ctre medicul legist i criminalist,
completndu-se o fi ce va cuprinde numrul de marcaj (corespunde locului unde
au fost gsite), descrierea mbrcmintei i a obiectelor personale, date de
identificare.
Procesul de identificare cuprinde: identificarea pozitiv, identificarea
prezumtiv i identificarea prin excludere. Identificarea pozitiv se face pe
compararea datelor ante-mortem cu cele post mortem. Identificarea pozitiv
include: examinarea dentar, amprentele digitale i plantare i profilul ADN. Toate
celelalte tipuri de identificare sunt considerate identificri prezumtive: metoda
vizual, antropometria, datele personale, efectele personale.
La autopsie, diferitele probe biologice (snge, pr, esut) vor fi colectate
pentru analiz. Cel mai frecvent material biologic utilizat este sngele sau fragmente
musculare.
n catastrofele n care predomin fragmente de corpuri umane,
identificarea ADN-ului este esenial. Importana acestei analize este date de
reunirea ulterioar a fragmentelor dispersate. Este de neles c tiparea ADN-ului
este esenial numai n cazurile cnd celelalte mijloace criminalistice nu pot fi
utilizate.
Evident c tiparea ADN-ului nu poate fi aplicat oricrui material biologic
uman descoperit la faa locului, aa cum se ntmpl n fragmente rezultate n
explozii de mare putere sau n cazul n care fragmentele umane sunt supuse
temperaturilor ridicate (carbonizri), aprnd uneori numai cenua. n astfel de

120

cazuri, fragmentele sunt, din punct de vedere tiinific, de neidentificat dac nu sunt
gsite resturi celulare viabile.
Orice urme biologice sau suporturi ce au sau par a avea material biologic
presupune luarea unor msuri speciale de conservare, prelevare i transport.
Aceste msuri sunt eseniale n vederea eliminrii posibilitilor de contaminare a
probelor respective.
Principiile moderne de identificare prin investigaiile genetice permit la ora
actual confirmarea prezenei unui individ la locul dezastrului, chiar n cazul
fragmentrii extreme a victimelor. Analiza ADN-ului a unui singur fragment de esut
poate fi suficient pentru emiterea unui certificat de deces. Victimele catastrofelor de
mas neidentificate intr de regul sub incidena unor legi naionale sau
internaionale, dup caz, privind persoanele disprute. Conform acestei legi, o
persoan disprut ntr-o catastrof de mas i neidentificat este declarat
decedat prin hotrre judectoreasc dup trecerea intervalului de timp prevzut
de actul normativ respectiv (n general n medie 7 ani).
13.7. Principiile identificrilor genetice n catastrofe.
Identificarea ADN depinde de existena probelor de referin, ntruct
identificarea genetic urmrete ca principiu compararea profilelor ADN obinute din
rmiele umane prelevate de la faa locului, cu profilele ADN de referin ale
victimelor sau ale unor persoane strns nrudite biologic cu victimele: prini, frai,
etc. Efectele personale ( o periu, un obiect vestimentar) sunt utile n situaiile n
care nu se cunosc sau nu mai sunt n via rude apropiate ale unor victime. Cu ct
este mai strns legtura de rudenie, cu att ansa unei identificri pozitive crete.
Tehnologia identificrilor ADN a evoluat foarte mult n ultimii ani, ns, n
ciuda performanelor sale actuale, este nc o tehnologie costisitoare, mare
consumatoare de timp i efort din partea specialitilor. Sub raportul economiei de
timp i a resurselor materiale alocate, mai performante dect analiza ADN este
identificarea odontologic, dar numai n condiiile existenei unor evidene
stomatologice ante-mortem.
Pentru ca investigaiile genetice s fie adoptate ca metode de lucru de
rutin n procesul de identificare n diferite tipuri de catastrofe, va trebui ca
randamentul analizelor s creasc n paralel cu scderea costului tehnologiilor ADN.
Poate c, n urmtorii ani, tehnologiile bazate pe microsisteme electromecanice sau
bio-chipuri ADN vor permite efectuarea pe scar larg de testri in situ, astfel nct
genotiprile ADN s nlocuiasc metodele clasice de identificare. Din aceast
perspectiv, rspunsul i componena echipelor de intervenie n caz de catastrofe
au fost revizuite n multe ri ale lumii. Experii n genetic judiciar sunt n aceste
ri o prezen atestat oficial, uneori cu atribuii de lider n cadrul echipei
multidisciplinare de investigatori.

121

CAPITOLUL 14
IDENTIFICAREA MEDICO LEGAL
Identificarea medico legal reprezint un domeniu n care intervine
colaborarea ntre medicul legist, antropolog, criminalist i poliia judiciar. Fiecare
dintre aceti specialiti particip cu metode specifice de lucru. Aceste metode
constau n cercetri de laborator (antropologice, anatomice, traseologice, genetice,
etc.), i din investigaii (testimoniale, cercetarea locului faptei, reconstituire).
Prin identificare se urmrete stabilirea att a nsuirilor comune ale
obiectelor, ct i a diferenelor dintre acestea. Identificarea criminalistic a unui
obiect este posibil datorit celor dou proprieti pe care acesta le prezint i
anume, individualitatea i stabilitatea relativ.
Identificarea persoanelor, a cadavrelor si a resturilor umane in diferite
stadii de descompunere este ceruta de organele judiciare, instanele de judecat si
de alte instituii pentru:
iniierea cercetrilor in vederea descoperirii infractorului in cazuri de
omucidere, obinerea unor date de ancheta in cazuri de sinucidere, accident
sau mori suspecte. Se dorete cunoaterea identitii victimei deoarece
fr aceasta este dificil sa se obin date de ancheta despre circumstanele
morii persoanei, sa se identifice martori, etc.
identificarea persoanelor care ii ascund identitatea
identificarea persoanelor disprute, mai ales in cazul victimelor dezastrelor
(fie ca sunt produse de forte ale naturii sau prin intervenie umana
accidentala sau intenional) sau ale crimelor de rzboi, genocidului sau
crimelor mpotriva umanitii, unde identificarea rmitelor umane are un
rol central att din punct de vedere etic, umanitar cat si juridic.
nregistrarea oficiala a decesului individului in vederea nhumrii
nregistrarea statistica a decesului individului
obinerea asigurrilor de viata, a pensiei de urma.
Identificarea persoanei pe baze medicale si anatomice implica doua mari
aspecte:
1. determinarea caracterelor generale ale rmitelor umane:
sexul,
vrsta,
talia,

122

rasa/etnia.
Acestea au un rol de screening a potenialilor candidai pentru identificare,
ncadrnd persoana intr-o anumita categorie de vrsta, rasa, nlime,etc. De
asemenea dau un plus de certitudine identificrii fcute pe baza caracteristicilor
individuale.
2. identificarea individuala se bazeaz pe existenta unor trsturi sau
elemente anatomice si/sau medicale specifice gsite la cadavrul neidentificat care
vor fi comparate cu cele ale persoanei data disprut.
Identificarea curent n medicina legal se face numai pe baza crii de
identitate sau a paaportului, nici un alt act neputnd justifica identitatea. In lipsa
acestor acte identificarea persoanei se face dup semnalmentele exterioare i a
celor particulare, aici intrnd tatuajele, amputaii i cicatrici post-operatorii sau de
orice alt natur.
Identificarea dup semnalmentele exterioare se face pe baza examinrii
persoanei, datele obinute fiind corelate cu date obinute de la persoanele care au
vzut-o sau cunoscut-o.
Aceast metod pus la punct de A. Bertillon const n descrierea
exteriorului persoanei prin folosirea unei terminologii proprii. n prezent
nomenclatura folosit este unic pe plan mondial.
Semnalmentele sunt acele trsturi exterioare pe baza crora o persoan
poate fi identificat. Mina Minovici a introdus aceast metod n ara noastr, care a
fost printre primele state din lume care au aplicat-o. se examineaz n ordine:
semnalmentele anatomice (trsturile statice) care sunt cel mai uor
de observat i de msurat;
semnalmentele funcionale (trsturi dinamice), care se observ cel
mai bine n timpul micrii: mers, vorbit, gestic;
semnalmentele particulare.
Semnalmentele anatomice se examineaz i se descriu din fa i profil.
Criteriile de examinare sunt:
(1) mrimea care se refer la nlime, lungime, grosime;
(2) form;
(3) poziia pentru care se specific regiunea anatomic, distana i poziia
fa de reperele i planurile anatomice;
(4) culoarea;
(5) nclinarea.
Se procedeaz mai nti la stabilirea sexului, vrstei, taliei i strii
constituionale. Sexul se stabilete pe baza caracterelor sexuale secundare.
Semnalmentele funcionale sunt extrem de variabile, persoana examinat
putnd s le modifice intenionat sau sub efectul diverselor stri psihice. Ele se

123

refer la: inuta corpului, poziia capului, mersul, modul n care aplic piciorul pe sol,
fizionomia, vocea i vorbirea clar, rapid, uierat.
Semnalmentele particulare se refer la:
diverse boli: malformaii congenitale, deformaii ale segmentelor
corpului, anchiloze, hernii, varice, amputaii, strabism, hemiplegii, paraplegii, platfus,
etc.
amputaii;
cicatrice examinarea lor se face dup normele semiologiei medico
legale; caracterele lor variaz n funcie de vechime i de etiologie. n funcie de
agentul traumatic care le-a produs cicatricele pot fi: dup plgi tiate, dup arsuri,
dup intervenii chirurgicale, dup injecii repetate hipodermice la drogai, dup
vaccinri, dup mpucarea n afara limitelor factorilor suplimentari.
culoarea pilelii este imprimat de ras, expunerea la razele solare,
vrst, anumite boli;
aspectul prului;
riduri;
semnalmentele bolilor profesionale constau din: durioane ale
palmelor la lucrtorii manuali, hipertrofii ale diferitelor grupe musculare, bursite la
parchetari, eczeme cronice i dermite la cei care manipuleaz substane chimice;
tatuajele constau n imprimarea de desene, cifre, litere pe corp prin
introducerea subcutanat sau prin scarificarea unor substane chimice.
Dup culegerea tuturor acestor date se realizeaz portretul vorbit, folosind ca
metode: schia de portret, fotorobotul (se folosesc fragmente de fotografii din care
martorii sau victima selecteaz pe acelea care le par asemntoare cu persoana ce
este supus identificrii.
Identificarea dup mbrcminte: ofer date pentru identificarea sau
agresorului (fire de pr, snge) i pentru identificarea agentului vulnerant (rupturi,
orificii de intrare sau ieire, amprenta anvelopei de cauciuc n accidente de
circulaie), a condiiilor meteorologice n care a stat victima pn ce a fost
descoperit.
Identificarea dup fotografie: metodele folosite pentru identificarea dup
fotografie sunt:
compararea trsturilor pentru care se constat asemnrile i
diferenele, stabilind distanele ntre reperele anatomice ale figurilor din cele dou
fotografii;
folosirea reelelor ptrate pentru care pe fotografie se traseaz o
reea de ptrate folosind ca linii de reper verticala median a feei i orizontalele
care trec inferior de buz i nas; apoi se trag linii paralele orizontale i verticale;
msurarea diverselor valori unghiulare;

124

proiecia punctelor comune.


Identificarea dup amprentele digitale: se procedeaz la nregistrarea
dermatoglifelor fiecrui deget n parte i n mod special a celor de pe vrful
degetelor. Imaginile obinute sunt citite automat i se compar cu datele din fiier
sau cu amprentele de pe corpurile delicte gsite la faa locului.
Msurtorile antropometrice: n stabilirea acestei metode Bertillon a plecat
de la urmtoarele constatri: scheletul i nceteaz creterea dup vrsta de 21 ani
i marea diversitate a lungimii oaselor. Dou persoane difer ntre ele printr-o serie
de caractere metrice, care se recolteaz prin msurarea unor segmente ale
corpului. Msurtorile cel mai frecvent efectuate sunt:
talia n ortostatism;
talia n poziie eznd, se msoar ntre vertex i tuberozitatea
ischiatic;
nlimea anterioar a trunchiului se msoar ntre incizurii jugulare
i punctul simfizar;
diametrul maxim al toracelui se msoar sub unghiul inferior al
scapulelor;
lungimea braului, antebraului, a membrului inferior, coapsei,
gambei.
Reperele cele mai fidele n identificare sunt: talia, diametrele antero-posterior
i transvers maxim al capului, lungimea i limea urechii, culoarea irisului, detaliile
buzei superioare, a obrajilor i brbiei, culoarea pielii, modificrile dentare, diametrul
bazinului la femei, lungimea femurului, etc.
Odontostomatologia joac un rol deosebit de important n identificarea
persoanelor. Utilizeaz datele stomatologice pentru rezolvarea problemelor ridicate
de justiie, pentru stabilirea identitii persoanelor pe baza componentelor dentoalveolare.
n Romnia prima identificare odontostomatologic a fost fcut de ctre prof.
dr. P. Firu, n cazul criminalului Rmaru, pe baza unei plgi mucate.
Rolul important al odontostomatologiei n identificrile cu nr. mare de victime a
fost demonstrat de prezena la faa locului a sute de dentiti la 11 septembrie 2001,
cu ocazia atentatului de la World Trade Center.
n ontogenez omul prezint 3 dentiii: dentiia temporar (de lapte), mixt i
cea definitiv, care ncepe o dat cu cderea ultimului dinte temporar. Dintre
elementele structurale ale unui dinte, importan n identificare prezint: (a)
tuberculul Carabelli, situat pe fata meziopalatinala a primului molar superior, i
tuberculii paramolari pe molarii inferiori, care sunt trsturi caracteristice de ras,
fiind specifici caucazoizilor i (b)cavitatea dintelui, care conine pulpa dintelui. Pulpa
dentar este important n identificarea medico legal deoarece poate fi folosit

125

pentru determinarea antigenelor ABO, a amprentei genetice.


Documentele
pe
care
se
bazeaz
efectuarea
expertizelor
odontostomatologice sunt reprezentate de:
declaraiile anturajului;
fiele dentare, care n prezent sunt ntocmite pe baza nomenclaturii
dentare acceptate n 1970 de Federaia Dentar Internaional; formula dentar se
scrie sub forma unei fracii n care cifra de la numrtor indic dinii maxilari, iar
numitorul indic dinii mandibulari. Principalul dezavantaj al acestor fie este
reprezentat de faptul c pacientul ar fi putut schimba de mai multe ori medicul
stomatolog i atunci fia lui dentar s nu fie cea mai recent;
radiografia retroalveolar ofer date asupra topografiei, morfologiei
terapiei dentare, precum i asupra particularitilor structurale ale maxilarului i
mandibulei;
radiografia ocluzal efectuat la cadavru dup separarea maxilarului
i mandibulei de restul craniului;
mulajul dentar ofer date asupra morfologiei dinilor i arcadelor
alveolare.
Expertiza pe dini izolai trebuie s stabileasc succesiv: dac materialul
aparine dentiiei temporare sau definitive, tipul dintelui, localizarea lui pe una din
arcadei apoi cadrul aracadei.
n general, la dinii maxilari incisivii sunt mai mari, caninii au coroana mai
mare, premolarii prezint cuspizi de dimensiuni egale i au dou rdcini, molarii au
coroana patrulater i prezint cte trei rdcini. La dinii mandibulari, incisivii sunt
mai mici, caninii au coroana mai mic, premolarii prezint o singur rdcin i un
cuspid bucal mare, iar molarii sunt biradiculari.
CAPITOLUL 15
ENTOMOLOGIE MEDICO LEGAL
Entomologia (gr. entomos = segmentat, logos = tiin) reprezint o ramur a
zoologiei, care se ocup cu studiul insectelor. Entomologia judiciar se ocup cu
studiul insectelor necrofage din punct de vedere al utilitii pentru activitatea
organelor judiciare, reprezentnd grania unde tiina entomologic i cea a
sistemului judiciar interacioneaz. Cu alte cuvinte, ea reprezint studiul despre felul
cum insectele consum corpurile umane aflate n descompunere i furnizeaz
informaii utile n investigaiile medico-legale i judiciare.

126

Entomologia judiciar nu este o tiin nou. S-a folosit pentru prima dat n
secolul al XIII-lea, n China, pentru identificarea autorului unui omor comis prin
njunghiere lng un lan de orez. SUN TZU, un avocat chinez i investigator de
omucideri, le-a cerut tuturor secertorilor s-i aeze n dreptul lor uneltele de lucru.
Urmele latente de snge au atras mutele de carne (Calliphora ) pe o singur
secer. Pus n faa probelor, aparintorul uneltei i-a recunoscut fapta.
Ca tiin, entomologia judiciar a nceput s-i ia avnt n anii 60 ai
secolului XX n Statele Unite ale Americii cnd a devenit evident c insectele
necrofage au stadii de dezvoltare predictibile.
ntrebri ale cror rspunsuri le gsim prin intermediul acestei tiine includ
intervalul post-mortem, mutarea cadavrului dintr-o locaie n alta, determinarea
condiiilor de mediu la care un cadavru a fost expus, precum i identificarea
deceselor toxicologice.
Se poate stabili daca victima a fost sau nu violat, spre exemplu se gse te
cadavrul unei femei aflat ntr-un stadiu avansat de descompunere. Din aceast
cauz, urmele biologice de obicei nu mai sunt prezente. ns larvele colectate din
zona vaginal pot fi de mare importan i pot dezvlui dac femeia a fost abuzat
sexual, innd cont de prezena sau absena ADN-ului suspectului ce poate fi
recuperat din tractul digestiv al insectelor care s-au hrnit cu sperma acestuia. Acest
aspect l-ar lega pe suspect de faa locului, dup sau nainte de timpul survenirii
morii.
n alte cazuri, absena insectelor de pe cadavru poate sugera c acesta fie a
fost ngheat, nchis ermetic sau ngropat foarte adnc.
Expertiza entomologic poate fi util i n cazurile de abuz sau neglijare.
Uneori, victimele care sunt legate, imobilizate sau drogate, au hainele transpirate
sau asociate cu fecale sau urin. Transpiraia i fecalele atrag anumite specii de
insecte care, n alte circumstane, nu ar fi prezente la locul respectiv. Prezena
acestor specii ofer date importante att despre circumstanele ante-mortem ct i
despre cele post-mortem. Spre exemplu, Lucilia Sericata este atras de mirosuri
precum amoniacul, rezultat din contaminare cu urin sau fecale. Un bebelu care nu
este schimbat suficient de des sau persoanele paralizate sau n etate care nu i pot

127

asigura singuri igiena pot s fie victimele acestor insecte care i vor depune oule
pe haine sau pe piele. Dac nu vor fi descoperite, acestea vor ecloza, iar larvele vor
ncepe s se hrneasc cu carnea uman. Invadarea esutului uman viu de ctre
larve poart denumirea de miaz.
Pentru a realiza o eficient cercetare la fa locului, este important s tim ce
specii de insecte sunt atrase de cadavre i n ce condiii de mediu i desfoar
activitatea. n acest scop trebuie s cunoatem prile componente ale corpului
unei insecte, pentru a putea realiza o identificare taxonomic, sau s le identificm
prin alte metode tiinifice, cum ar fi analiza ADN, ambele acceptate de ctre o
instan de judecat.
Artropodele sunt animale nevertebrate care au schelet extern, picioare
articulate i includ insectele, arahnidele, miriapodele i crustaceele. Cel mai mare
grup de artropode sunt insectele. Acestea se difereniaz de celelalte artropode prin
faptul c au ase picioare i un corp divizat n trei regiuni distincte (cap, torace,
abdomen) .
Insectele importante din punct de vedere criminalistic sunt Dipterele
Coleopterele.

Ordinul Diptera (di-dou i pteron-arip) numr 86 000 de specii,


cunoscute sub denumirea generic de "mute" . Acesta cuprinde trei subordine:
Nematocera, Brachycera i Cyclorrhapha, ultimul fiind cel mai important.
Dei difer sub aspect fizic, toate se caracterizeaz prin posesia unei perechi
de aripi posterioare, complet dezvoltate i de regul evidente, folosite pentru zbor,
i o pereche de aripi mici folosite pentru a se echilibra n zbor. O alt trstur
caracteristic mutelor o reprezint ochii: adulii au doi ochi mari i compui, adic
formai din mai multe pupile simple care permit formarea unei vederi panoramice.
Larvele mutelor nu prezint picioare i au o culoare alb sau crem, corp moale i
un cap mic care deseori trece neobservat de necunosctori.
Speciile particulare de mute importante din punct de vedere criminalistic
difer de la o zon geografic la alta.

128

n Romnia, la fel ca i n restul Europei, din familia Calliphoridae exist


urmtoarele trei specii: Calliphora Vicina, Calliphora Vomitoria i Lucilia Sericata.
Numele dipterelor din familia Calliphoridae deriv din cuvintele greceti kallosfrumusee i phoros- purttor, indicnd frumuseea tegumentului lor colorat n culori
din jumtatea spectral cu lungimi de und mai scurte, cu nuane i luciri metalice,
strlucind n mod deosebit n btaia razelor de soare. Pentru mutele din aceast
familie au fost atribuite urmtoarele denumiri: musca albastr, musca de carne,
musca verde sau musca de balig.
Calliphora Vicina (musca albastr) este o musc care msoar ntre 10 i
14 mm n lungime. Capul este negru pe partea superioar, iar pe partea inferioar
rou-oranj. Toracele este negru acoperit pe partea superioar cu un gri strlucitor.
Abdomenul este de un albastru metalizat, cu marginile nchise spre negru.

Fig. 1 Calliphora Vicina


Calliphora Vomitoria este o musc de carne care msoar ntre 7 i 13 mm
n lungime. Este foarte asemntoare cu Calliphora Vicina, avnd aceeasi coloraie
albstruie pe partea abdominal. Diferena dintre aceste dou specii reiese
obsevnd partea unde se mbin aripile de torace; la Calliphora Vomitoria aceast
zon este n ntregime neagr spre deosebire de Calliphora Vicina unde este oranj.

129

Fig. 2 Calliphora Vomitoria


Lucilia Sericata (Phaenicia Sericata) numit i musca verde.
La scar mondial, aceast specie este cea mai rspndit din familia
Calliphoridae, gsindu-se n principal n zonele temperate din emisfera nordic.
Locul unde se mbin aripile de torace prezint o culoare galben, acest aspect fiind
util n identificarea taxonomic. Stabilirea acestei specii se poate realiza i atunci
cnd insecta se afl n stadiul larvar, prin examinarea ultimului segment posterior.
Acesta prezint nite proeminene numii tuberculi. Dac distana dintre tuberculii
superiori este aceeai cu cea dintre cei mediani cu cei superiori, atunci larva face
parte din specia Lucilia Sericata.
Aceast particularitate este vizibil doar dup a doua nprlire. Adulii
msoar n lungime ntre 6 i 9 mm. Alturi de alte specii din acest gen, musca
verde este printre primele insecte atrase de cadavrele umane sau animale. De
obicei aceasta i depoziteaz oule la cteva ore dup survenirea morii. Au
existat cazuri cnd aceast musc a anticipat moartea i a depus ponta n rnile
deschise ale victimei muribunde. Larvele Luciliei Sericata sunt folosite n terapie
pentru ndeprtarea esuturilor necrozate din rni.

Fig. 3 Lucilia Sericata


Alte familii de diptere: Sarcophagidae, Muscidae, Sepsidae.
Ordinul Coleoptera (koleos- teac i pteron- arip) este cel mai
cuprinztor, coninnd aproximativ o treime din numrul total al insectelor.

130

Aparintorii acestui ordin poart denumirea de gndaci i au urmtoarele trsturi


comune: pri ale gurii folosite pentru a muca, numite mandibule, majoritatea
prezint antene formate din 11 segmente, iar prima seciune a toracelui este
distinctiv n form i dimensiune, avnd un rol important n identificarea
taxonomic. Adulii sunt formai din cap, torace i abdomen. Au dou perechi de
aripi; o pereche chitinoas cu rol protector pentru cea de-a doua pereche, care este
membranoas. Aproape toi au abilitatea de a zbura.
n timpul vieii, gndacii trec prin urmtoarele stadii de dezvoltare: ou, larv,
pup i adult. Oule gndacilor sunt dificil de localizat pe cadavru, deoarece ele nu
sunt depuse n numr mare n acelai loc, la fel ca cele ale mutelor. Larvele au un
cap care iese n eviden i posed ase picioare, ns n unele cazuri pot s
lipseasc

Fig. 4 Diferite tipuri de larve ale ordinului Coleoptera


Familia Dermestidae cuprinde aproximativ 500 de specii distribuite la scar
mondial. Acestea au dimensiuni care variaz ntre 2 i 12 mm lungime, se prezint
sub form rotund sau oval, iar larvele msoar ntre 5 i 15 mm i sunt acoperite
cu smocuri de pr dens.
Adulii genului Dermestes au tendine canibalice, prin urmare se vor hrni cu
larve i pupe. Din acest motiv se sftuiete ca dermestidele s fie puse n recipiente
separate fa de celelalte insecte imature, atunci cnd se ridic specimene de la fa
131

locului. Aceti gndaci sunt activi n timpul lunilor calde i i fac apariia pe
cadavrele aflate n stadii avansate de descompunere.

Fig. 5 Adult i larv ai genului Dermestes


Familia Histeridae cuprinde aproximativ 3000 de specii. Acestea sunt de
dimensiuni mici, rareori atingnd 10 mm n lungime. Au o form rotund i sunt de
culoare neagr sau verde metalizat. Att larvele ct i adulii pot fi gsite pe
cadavre hrnindu-se cu alte insecte necrofage. Atunci cnd sunt deranja i sau se
ncearc colectarea lor, adulii i retrag picioarele i capul i se prefac c sunt
mori.

Fig. 6 Gndac din familia Histeridae


Alte familii de coleoptere: silphidae, staphylinidae, trogidae.
Att mutele ct i gndacii au un ciclu de dezvoltare specific metamorfozei
complete. Aceasta nseamn c trec prin mai multe stadii de dezvoltare, cum ar fi
132

ou, larv, pup i adult. Durata ciclului de dezvoltare este influenat foarte mult de
factorii climatici. La o temperatur mai mic sau mai mare, insectele pot trece mai
greu sau mai uor prin stadiile de dezvoltare specifice.
Dipterele au obiceiul de a depune ou n numr mare i n locurile de pe
cadavru unde le sunt asigurate protecia, umezeala i hrana. n general, numrul
oulor depuse variaz ntre 150 i 200. La cadavrele aflate n primele stadii de
descompunere oule trebuie cutate n orificiul bucal, n orificiile nazale, n urechi i
n general n zone n care membranele mucoase intr n contact cu aerul din
exterior. De asemenea, oule trebuie cutate mai ales n rni.
Oule sunt de obicei strlucitoare i albe, msurnd ntre 0.9 i 1.5 mm
lungime. Ieirea larvei din ou poart denumirea de eclozare. Exist specii de mute
care nu depun ou, ci direct larve. (ex. Sarcophaga Haemorrhoidalis).
Larva prezint 12 segmente, un cap ascuit cu o structur neagr
reprezentnd mandibulele. Posteriorul are o form tocit i se poate observa pe
ultimul segment dou zone circulare numite spiracule, avnd rol n funcia
respiratorie. Larvele mutelor trec prin trei etape. Prima ncepe de la eclozare i
dureaz pn la prima nprlire, a doua etapa dureaz pn are loc a doua
nprlire i a treia etap se ncheie odat cu intrarea larvei n stadiul de pup.
Fiecare din aceste etape este specific prin dimensiunea larvei (n prima etap larva
msoar pn la 2 mm, iar n etapa a treia poate ajunge pn la 22 de mm n
lungime) i prin numrul de fante existente pe spiracule, fiecrei etape i
corespunde un numr exact de fante (ex. n a doua etap spiraculele au cte dou
fante, n timp ce n a treia etap numrul acestora crete la trei).
Larvele se hrnesc permanent, ns la jumtatea etapei a treia ele i
nceteaz activitatea nutriional i devin migratoare, cutnd un loc pentru a intra
n stadiul de pup. Acestea prsesc cadavrele cutnd spaii ntunecoase i
rcoroase, parcurgnd o distan de pn la 30 de metri, sau ncearc s se
ngroape la civa centimetri sub sol. Exist ns i cteva specii care nu se mai
deplaseaz pentru a trece n cel de-al treilea stadiu de dezvoltare
(ex.
Protophormia Terraenovae) i devin pupe pe cadavru.
Stadiul de pre-pup dureaz cel puin 24 de ore, timp n care pielea se
contract ntr-o capsul, care va deveni rigid. Pupa are form oval, rotunjit la
ambele capete, de culoare cafenie, cafeniu-rocat, pn la negru.
Dup ce exemplarele eclozeaz din pupariu sunt incomplet dezvoltate, de
culoare pal, cu corpul moale i aripile nedesfcute. Dipterele nu zboar o zi sau
dou, pn cnd corpul nu se ntrete. Dac la faa locului se gsesc astfel de
exemplare, cu siguran acestea i-au desfurat ciclul de dezvoltare n acel loc.
Fig.7 stadiile de dezvoltare ale unei diptere

133

Intervalul de timp necesar pentru a se strbate ntregul ciclu de dezvoltare


difer de la o dipter la alta. Un rol foarte important l reprezint temperatura
ambiental. Un numr nsemnat de cercetri din mai multe ri au determinat durata
ciclului de via ale dipterelor locale, la diferite temperaturi de mediu (Kamal-1958,
Greenberg- 1991, Anderson- 2000 i Grassberger i Reiter- 2002). Aceste
informaii reprezint msura experimental folosit pentru estimarea intervalului
post-mortem. Ca exemplu am ales diptera Phormia Regina din familia Calliphoridae.
Greenberg a alctuit o list cu totalul de ore alocate fiecrui stadiu de dezvoltare
pentru aceast specie, la temperatura de 22 de grade Celsius. Astfel, larva va avea
nevoie de 20 de ore pentru a ecloza, de cte 25 de ore pentru cele trei etape de
dezvoltare larvar, 125 de ore pentru stadiul de pre-pup i nc 116.5 ore pentru
ca adultul s eclozeze din pupariu. Un total de 336.5 ore pentru ca ciclul de
dezvoltare al acestei diptere s fie complet.
Gndacii se dezvolt la fel ca mutele, prin metamorfoz complet. Pentru a
deveni aduli i ei trec prin stadiul de ou, prin trei sau cinci etape larvare n funcie
de specie i un stadiu de pup. Oule sunt de form oval i sunt considerate a fi
similare, indiferent de familiile din care fac parte. Gndacii se ngroap de obicei n
sol pentru a intra n stadiul de pup. Durata ciclului de dezvoltare variaz n func ie
de familia sau specia din care face parte gndacul. La unele specii numrul de
etape din stadiul de dezvoltare larvar este influenat de condiiile de mediu. Spre
ex. n familia Dermestidae pot exista gndaci ale cror larve parcurg pn la nou
etape.
De obicei exist o singur generaie de gndaci pe an. Smith (1986) a
demonstrat c o larv Dermestes poate sta n pupariu ntre dou sptmni i dou
luni i c poate s i ntrzie eclozarea dac condiiile de mediu sunt ostile
(temperaturi foarte mici).
Teoria din spatele estimrii intervalului post-mortem cu ajutorul insectelor este
simpl: ntruct primele insecte atrase de cadavru vor aprea imediat dup
instalarea morii (pn la 24 de ore), estimarea stadiului de dezvoltare a larvelor va
oferi o estimare a timpului survenirii morii.
Se consider c n primele 72 de ore dup instalarea morii medicul legist
este capabil s ofere o estimare rezonabil a intervalului post-mortem n funcie de
semnele morii reale instalate: livor mortis, rigor mortis i algor mortis (scderea
temperaturii corpului).
Dup acest interval de timp exist puine informaii medicale pe baza crora
se poate stabili IPM-ul. Prin urmare, un alt tip de expertiz este necesar pentru a
se rezolva aceast problem. Expertiza entomologic poate furniza o msurtoare

134

aproximativ a unui interval post-mortem, n funcie de stadiul de dezvoltare a


insectelor colectate de pe cadavru.
nceputul IPM-ului este considerat a coincide cu punctul n care insecta a
depus primul ou pe cadavru, iar sfritul acestuia cu descoperirea cadavrului.
Calculul A.D.H. (Accumulated Degree Hours) reprezint o metod de
calculare invers a temperaturii i orelor, care ajut la determinarea intervalului
post-mortem. Este un concept care are la baz descrierea intervalelor de
temperatur n care insectele i desfoar ciclul de dezvoltare.
Temperatura mediului este determinant pentru ntreaga activitate metabolic
a insectei. n interiorul limitelor de activitate vital exist o temperatur optim
dezvoltrii fiecrei specii, aceasta fiind cuprins de obicei ntre 20 i 30 de grade
Celsius. Dac temperatura este mult mai mic dect temperatura optim, ciclul de
dezvoltare este mai lung sau poate chiar nceta. Acest lucru este valabil i la
temperaturi foarte mari.
Formula de calcul a ADH- ului este urmtoarea:
ADH = Timp (ore) x Temperatura
Pentru a nelege mai bine acest concept propun urmtoarea spe:
Un cadavru este descoperit ntr-un apartament pe data de 27 august ora
16.00. Pe acesta erau prezente mai multe larve din specia Phormia Regina, care au
fost colectate de specialistul entomolog.
Se cunosc urmtoarele date:
n ncpere a fost nregistrat o temperatur ce varia ntre 21 i 22 grade
Celsius.
larvele au fost colectate la data de 27 august, ora 16.00.
larvele ridicate au fost inute n condiii ideale, de laborator, unde li s-a
permis ca la o temperatur constant de 25 grade 0C s - i continue ciclul de
dezvoltare.
aceste larve s-au transformat n pupe la data de 30 august.
majoritatea dipterelor au eclozat din pupe la data de 04 septembrie la ora
12.00 la 25 C.
n anul 1991 Greenberg a calculat pentru specia Phormia Regina un ADH
necesar dezvoltrii complete de 7403 la o temperatur de 22 C.
Acestea fiind cunoscute, pentru estimarea intervalului post-mortem se impune
realizarea urmtoarelor calcule:
1)
04 septembrie 12.00 27 august 16.00 = 188 h
135

2)

1)
(ntre 27 august i 04 septembrie durata dezvoltrii a fost de 188 de ore).
ADHparial = 188 h x 25C = 4700

Conform formulei, ADH- ul pentru acest interval de timp se calculeaz


nmulind numrul de ore scurs de la descoperirea cadavrului i pn la eclozarea
din pupariu (188 ore) cu temperatura la care larvele s-au dezvoltat n laborator (25
grade Celsius).
3)

ADHtotal ADHparial = 7403 4700 = 2703

Pentru a determina ADH-ul specific perioadei pn la descoperirea cadavrului


se scade ADH-ul parial din ADH-ul total al speciei Phormia Regina calculat de
Greenberg la valoarea de 7403.
4)

IPM pn la descoperirea cadavrului = 2703 22C = 123 h

Intervalul Post-Mortem rezult din inversul formulei de calcul a ADH-ului,


astfel: mprim ADH-ul specific perioadei pn la descoperirea cadavrului (2703) la
temperatura nregistrat n ncperea n care a fost gsit cadavrul (22C), rezultnd
un numr de 123 de ore (5 zile si 1 or), acesta reprezentnd numrul de ore de
cnd au fost depuse oule pn la descoperirea cadavrului.
Constatri:
- Oule au fost depuse n timpul zilei de 22 august;
- Este probabil ca decesul s fi avut loc n noaptea de 21 spre 22 august.
n Romnia, nu au putut fi folosite informaii pertinente i necesare pentru
rezolvarea unor cazuri de deces suspect sau crime aflate n instrumentarea
organelor judiciare i a experilor criminaliti, ntruct pn n prezent nu au fost
fcute studii aprofundate privind ciclul de dezvoltare a insectelor.

136

137