LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN POST OPERASI SECTIO CAESAREA DI RUANG ANGGREK RST dr.

SOEJONO MAGELANG

PENYUSUN: Catur Singgi Ma ardi!a" S.K#$ %&'%(%)

PROGRAM PENDIDIKAN PRO*ESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA &('+

LEM,AR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN POST OPERASI SECTIO CAESAREA DI RUANG ANGGREK RST dr. SOEJONO MAGELANG Disahkan Pada : Hari/Tanggal Oleh Pembimbing Klinik, : : Mahasiswa,

(Catur Singgih Mahardika, S Ke!)

Pembimbing "kademik,

SECTIO SAECAREA A. P#ng#rtian Se#ti$ Saesaria adalah !embedahan untuk melahirkan %anin dengan membuka dinding !erut dan dinding rahim Se#ti$ Cesaria adalah suatu tindakan untuk melahirkan ba&i dengan berat diatas '(( gr, melalui sa&atan !ada dinding !erut dan dinding rahim &ang masih utuh (Prawirr$, Sarw$n$ )((* Pela&anan Kesehatan Maternal dan ne$natal) + S#.ti/ .#0aria di1agi 2#n3adi : * ) 0 Se#ti$n #esaria klasik / #$r!$ral : insisi mean%ang !ada segmen atas uterus Se#ti$n #esaria trans!erineals !r$,unda: insisi !ada bawah rahim, bisa dengan teknik melintang atau meman%ang Se#ti$n #esaria e.tra !erit$nilis: /$ngga !erit$neum tak dibuka, dilakukan !ada !asien in,eksi uterin berat Se#ti$n #esaria H&ster$#t$mi : Setelah se#ti$ #esaria dilakukan h&ster$kt$m& dengan indikasi: "t$nia uteri, !lasenta a##rete, m&$ma uteri, in,eksi intra uterin berat 1ang !aling ban&ak dilakukan saat ini adalah SC trans!erit$neal !r$,unda dengan insisi dari segmen bawah uterus Keunggulan dari SC trans!erit$neal !r$,unda : a b # Perdarahan luka insisi tidak terlalu ban&ak +aha&a !erit$nitis tidak terlalu besar Parut !ada uterus umumn&a kuat sehingga baha&a ter%adi ru!tur uteri di kemudian hari tidak besar karena dalam masa ni,as segmen bawah uterus tidak sebera!a ban&ak mengalami k$ntraksi se!erti k$r!us uteri sehingga luka da!at sembuh lebih sem!urna

C. Eti/4/gi 5 Indi!a0i * a b # d e , g h ) a 2ndikasi 2bu : Panggul sem!it Tum$r %alan lahir &ang menimbulkan $bstruksi Sten$sis ser3iks uteri atau 3agina Plassenta !rae3ia Dis!r$!$rsi %anin !anggul /u!ture uteri membakat Partus tak ma%u 2n#$rdinate uterine a#ti$n Kelainan 5etak : *) 5etak lintang )) 5etak sungsang ( %anin besar,ke!ala de,leksi) -) 5atak dahi dan letak muka dengan dagu dibelakang 0) Presentasi ganda ') Kelainan letak !ada gemelli anak !ertama b a b # d 6awat 4anin 2n,eksi intrauterine 4anin Mati S&$k/anemia berat &ang belum diatasi Kelainan k$ngenital berat 2ndikasi K$ntra(relati3e)

2ndikasi 4anin

D. Pat/6i0i/4/gi 2nsu,isiensi !lasenta Sirkulasi uter$!lasenta menurun Cemas !ada %anin

Tidak timbul H2S Kadar k$rtis$l menurun (meru!akan metab$lisme karb$hidrat, !r$tein dan lemak)

9akt$r !redis!$sisi : Ketidak seimbangan se!al$ !el3i# Kehamilan kembar Distress %anin Presentsi %anin Preeklam!si /

Tidak ada !erubahan !ada ser3iks

Kelahiran terhambat

P$st date

SC
Persalinan tidak n$rmal

Kurang !engetahuan

8i,as (!$st !embedahan)

7str$gen meningkat

"nsietas

8&eri 2m$bilisasi /esti 2n,eksi "nsietas

Penurunan laktasi

Pembendungan laktasi

E. T#!ni! P#4a!0anaan * +edah Caesar klasik /#$r!$ral a +uatlah insisi membu%ur se#ara ta%am dengan !isau !ada garis tengah k$r!us uteri diatas segmen bawah rahim Perlebar insisi dengan gunting sam!ai se!an%ang kurang lebih *) #m saat menggunting lindungi %anin dengan dua %ari $!erat$r b # d e Setelah #a3um uteri terbuka kulit ketuban di!e#ah 4anin dilahirkan dengan melun#urkan ke!ala %anin keluar melalui irisan tersebut Setelah %anin lahir se!enuhn&a tali !usat diklem ( dua tem!at) dan di!$t$ng diantara kedua klem tersebut Plasenta dilahirkan se#ara manual kemudian segera disuntikkan uter$t$nika kedalam mi$metrium dan intra3ena 5uka insisi dinding uterus di%ahit kembali dengan #ara : 5a!isan 2 : Mi$metrium te!at diatas end$metrium di%ahit se#ara silang dengan menggunakan benang #hr$mi# #atgut n$ * dan ) 5a!isan 22 : la!isan mi$metrium diatasn&a di%ahit se#ara kasur h$ri:$ntal ( lambert) dengan benang &ang sama 5a!isan 222 : Dilakukan re!erit$nealisasi dengan #ara !erit$neum di%ahit se#ara %elu%ur menggunakan benang !lain #atgut n$ * dan ) , g ) a b 7ks!l$rasi kedua adneksa dan bersihkan r$ngga !erut dari sisa;sisa darah dan air ketuban Dinding abd$men di%ahit la!is demi la!is Plika 3esik$uterina diatas segmen bawah rahim dile!askan se#ara melintang, kemudian se#ar tum!ul disisihkan kearah bawah dan sam!ing +uat insisi se#ara ta%am dengan !isau !ada segmen bawah rahim kurang lebih * #m dibawah irisan !lika 3esik$uterina 2risan kemudian di!erlebar dengan gunting sam!ai kurang lebih se!an%ang *) #m saat menggunting lindungi %anin dengan dua %ari $!erat$r # d Stetlah #a3um uteri terbuka kulit ketuban di!e#ah dan %anin dilahirkan dengan #ara melun#urkan ke!ala %anin melalui irisan tersebut +adan %anin dilahirkan dengan mengaitkan kedua ketiakn&a +edah Caesar trans!erit$neal !r$,unda

e , g

Setelah %anin dilahirkan seluruhn&a tali !usat diklem ( dua tem!at) dan di!$t$ng diantara kedua klem tersebut Plasenta dilahirkan se#ara manual kemudian segera disuntikkan uter$t$nika kedalam mi$metrium dan intra3ena 5uka insisi dinding uterus di%ahit kembali dengan #ara : 5a!isan 2 : Mi$metrium te!at diatas end$metrium

di%ahit se#ara silang dengan menggunakan benang #hr$mi# #atgut n$ * dan ) 5a!isan 22 : la!isan mi$metrium diatasn&a di%ahit se#ara kasur h$ri:$ntal (lambert) dengan benang &ang sama 5a!isan 222 : Perit$neum !lika 3esik$uterina di%ahit

se#ara %elu%ur menggunakan benang !lain #atgut n$ * dan ) h i a b 0 7ks!l$rasi kedua adneksa dan bersihkan r$ngga !erut dari sisa;sisa darah dan air ketuban Dinding abd$men di%ahit la!is demi la!is Dinding !erut diiris han&a sam!ai !ada !erit$neum Perit$neum kemudia digeser kekranial agar terbebas dari dinding #ranial 3esika urinaria Segmen bawah rahim diris melintang se!erti !ada bedah Caesar trans!erit$neal !r$,unda demikian %uga #ara menutu!n&a Histerekt$mi Caersarian ( Caesarian h&stere#t$m&) a b # d e , 2risan uterus dilakukan se!erti !ada bedah Caesar klasik/#$r!$ral demikian %uga #ara melahirkan %aninn&a Perdarahan &ang terda!at !ada irisan uterus dihentikan dengan menggunakan klem se#uku!n&a Kedua adneksa dan ligamentum r$tunda dile!askan dari uterus Kedua #abang arteria uterina &ang menu%u ke k$r!us uteri di klem ()) !ada te!i segmen bawah rahim Satu klem %uga ditem!atkan diatas kedua klem tersebut <terus kemudian diangkat diatas kedua klem &ang !ertama Perdarahan !ada tunggul ser3iks uteri diatasi 4ahit #abang arteria uterine &ang diklem dengan menggunakan benang sutera n$ ) +edah Caesar ekstra!erit$neal

g h i % *. * )

Tunggul ser3iks uteri ditutu! dengan %ahitan ( menggunakan #hr$mi# #atgut ( n$ * atau ) ) dengan sebelumn&a diberi #airan antise!ti# Kedua adneksa dan ligamentum r$tundum di%ahitkan !ada tunggul ser3iks uteri Dilakukan re!erit$nealisasi sert&a eks!l$rasi daerah !anggul dan 3isera abd$minis Dinding abd$men di%ahit la!is demi la!is HAL7HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA SC SC elekti, : !embedahan diren#anakan terlebih dahulu , karena

segala !ersia!an da!at dilakukan dengan baik "nestesia : anestesia umum akan mem!engaruhi de,ensi, !ada !usat !erna,asan %anin, anestesi s!inal aman buat %anin teta!i ada kemungkinan tekanan darah ibu menurun &ang bisa berakibat bagi ibu dan %anin sehingga #ara &ang !aling aman adalah anestesi l$#al, teta!i sering tidak dilakukan karena mengingat sika! mental !enderita 0 Trans,usi darah : !ada umumn&a SC !erdarahann&a lebih ban&ak disbanding !ersalinan !er3aginam, sehingga !erlu di!ersia!kan Pemberi$an antibi$tik : !emberian antibi$tik sangat dian%urkan mengingat adan&a resik$ in,eksi !ada ibu G. * ) 0 H. * ) P#2#ri!0aan P#nun3ang Darah lengka!, g$l$ngan darah ("+O) <rinalis untuk mengetahui kadar albumin Kultur mengidenti,ikasi adan&a 3irus her!es sim!le. 22 <ltras$n$gra,i mel$kalisasi !lasenta, menentukan !ertumbuhan dan !resentasi %anin K/2$4i!a0i 1ang sering ter%adi !ada ibu SC adalah : 2n,eksi !uer!erial : kenaikan suhu selama bebera!a hari dalam masa ni,as (ringan), atau sedang, &ang berat bisa beru!a !erit$nitis, se!sis Perdarahan : !erdarahan ban&ak bisa ter%adi %ika !ada saat !embedahan #abang;#abang arteri uterine ikut terbuka atau karena at$nia uteri

K$m!likasi;k$m!likasi

lainn&a

antara

lain

luka

kandung

ken#inmg, emb$lisme !aru &ang sangat %arang ter%adi Kurang kuatn&a !arut !ada dinding uterus, sehingga !ada kehamilan berikutn&a bisa ter%adi ru!tur uteri I. a) P#nata4a!0anaan Teknik SC trans!eritaneal !r$,unda Persia!an !asien Pasien dalam !$sisi trandenburg ringan Dilakukan anastesi s!inal / !eridural !ada $!rasi elekti, / anastesi umum !ada darurat alat $!erasi, $bat dan darah di!ersia!kan b) * ) 0 Pelaksanaan Mula;mula dilakukan disin,eksi !ada dinding !erut dan la!angan $!rasi di!ersem!it dengan kain su#i hama / steril Pada dinding !erut dibuat insisi mediana mulai dari atas sim!isis am!ai dibawah umbilikus la!is demi lais sehingga ka3um !erit$nium terbuka dalam r$ngga !erut disekitar rahim dilingkari dengan kasa la!ar$t$m& / besar steril Dibuat bladder ,la! &aitu dengan menggunting !erit$nium kandung ken#ing di de!an segmen bawah rahim se#ara melintang !ada 3esik$uterina ini disisihkan se#ara tum!ul ke arah bawah dan sam!ing dilindungi dengan s!ekulum kandung ken#ing ' Dibuat insisi !ada segmen bawah rahim * #m dibawah irisan !lika3esik$uretra tadi s# ta%am dengan !isau sedang = ) #m Kemudian di!erlebar s# melintang se#ara tum!ul dengan !inset anat$mis "rah insisi !ada segmen bawah rahim da!at melintang (trans3ersal) > Setelah ka3um uteri terbuka sela!ut ketuban di!e#ahkan, %anin dilahirkan +adan %anin dilahirkan dengan mengait kedua ketiakn&a Tali !usat di%e!it dan di!$t$ng, !lasenta dilahirkan se#ara manual dari #a3um uterus 5a!isan dinding rahim di%ahit la!is demi la!is: 5a!isan 2 : Di%ahit %elu%ur !ada end$metrium 5a!isan 22 : Di%ahit %elu%ur han&a !ada mi$metrium sa%a 5a!isan 222: Di%ahit %elu%ur !ada !erimetrium

? @

Setelah dinding rahim selesai di%ahit kedua admeksa dieks!l$rasi untuk mengetahui a!akah ada tum$r atau !erdarahan /$ngga !erut dibersihkan dari sisa;sisa darah dan akhirn&a luka dinding !erut di%ahit la!is demi la!is mulai dari la!isan !erit$nium, la!isan $t$t, la!isan ,asia, la!isan lemak, la!isan kulit

J. b #

A0u an K#$#ra8atan P#ng!a3ian */!u0 Sirkulasi Kehilangan darah selama !r$sedur !embedahan kira;kira >((;@(( ml 2ntegritas eg$ Mem!erlihatkan ketidakmam!uan menghada!i sesuatu Menun%ukkan labilitas em$si$nal dari kegembiraan sam!ai ketakutan, marah atau menarik diri d e , g h i Klien / !asangan da!at memiliki !ertan&aan atau salah terima dalam !engalaman kelahiran 7liminasi "dan&a kateter urinar& +ising usus Makanan / Cairan "bd$men lunak / tak ada distensi awal 8eur$ sens$ri Kerusakan gerakan dan sens$ri dibawah tingkat anastesi s!inal e!idural 8&eri / ketidakn&amanan Mulut mungkin kering Menun%ukkan sika! tak n&aman !as#a $!rasi, n&eri !en&erta Distensi kandung kemih / abd$men Perna,asan +un&i !aru %elas dan 3esi#ular Keamanan

 n&eri tekan % K

+alutan abd$men da!at tam!ak sedikit n$da / kering dan utuh 4alur !arenteral, bila digunakan, !aten dan sisi bekas eritema bengkak / Seksualiatas 9undus k$ntraksi kuat dan terletak di umbilikus "liran l$khea sedang dan bebas bekuan berlebihan / ban&ak Diagn$sa ke!erawatan &ang mungkin mun#ul * 8&eri akut berhubungan dengan agen #idera ,isik ) De,isit A$lume Cairan berhubungan dengan kehilangan #airan se#ara akti, - 6angguan m$bilitas ,isik berhubungan dengan kelemahan 0 /esik$ in,eksi dengan ,akt$r resik$ !r$sedur in3asi3e ' De,i#it !engetahuan berhubungan dengan kurangn&a !a!aran in,$rmasi

/en#ana Ke!erawatan

8$ Diagn$sa Ke!erawatan Tu%uan dan Kriteria Hasil 2nter3ensi * 8&eri akut 8OC : 82C : De,inisi : Pain Management Pain 5e3el, Sens$ri &ang tidak 5akukan !engka%ian n&eri Pain #$ntr$l, men&enangkan dan se#ara k$m!rehensi, C$m,$rt le3el !engalaman em$si$nal termasuk l$kasi, &ang mun#ul se#ara Kriteria Hasil : karakteristik, durasi, aktual atau !$tensial ,rekuensi, kualitas dan Mam!u meng$ntr$l kerusakan %aringan atau ,akt$r !resi!itasi n&eri (tahu !en&ebab menggambarkan adan&a reaksi n&eri, mam!u Obser3asi kerusakan ("s$siasi n$n3erbal dari menggunakan tehnik Studi 8&eri ketidakn&amanan n$n,armak$l$gi untuk 2nternasi$nal): serangan teknik mengurangi n&eri, 6unakan mendadak atau !elan k$munikasi tera!eutik men#ari bantuan) intensitasn&a dari ringan untuk mengetahui Mela!$rkan bahwa n&eri sam!ai berat &ang da!at !engalaman n&eri !asien berkurang dengan diantisi!asi dengan Ka%i kultur &ang menggunakan akhir &ang da!at mem!engaruhi res!$n mana%emen n&eri di!rediksi dan dengan n&eri Mam!u mengenali n&eri durasi kurang dari > !engalaman (skala, intensitas, 73aluasi bulan n&eri masa lam!au ,rekuensi dan tanda 73aluasi bersama !asien n&eri) +atasan karakteristik : dan tim kesehatan lain Men&atakan rasa n&aman ; 5a!$ran se#ara tentang ketidake,ekti,an setelah n&eri berkurang 3erbal atau n$n k$ntr$l n&eri masa Tanda 3ital dalam 3erbal lam!au rentang n$rmal ; 9akta dari $bser3asi +antu !asien dan ; P$sisi antalgi# keluarga untuk men#ari untuk menghindari dan menemukan n&eri dukungan ; 6erakan melindungi K$ntr$l lingkungan &ang ; Tingkah laku da!at mem!engaruhi berhati;hati n&eri se!erti suhu ; Muka t$!eng ruangan, !en#aha&aan ; 6angguan tidur dan kebisingan (mata sa&u, tam!ak

; ;

#a!ek, sulit atau gerakan ka#au, men&eringai) Ter,$kus !ada diri sendiri 9$kus men&em!it (!enurunan !erse!si waktu, kerusakan !r$ses ber!ikir, !enurunan interaksi dengan $rang dan lingkungan) Tingkah laku distraksi, #$nt$h : %alan;%alan, menemui $rang lain dan/atau akti3itas, akti3itas berulang; ulang) /es!$n aut$n$m (se!erti dia!h$resis, !erubahan tekanan darah, !erubahan na,as, nadi dan dilatasi !u!il) Perubahan aut$n$mi# dalam t$nus $t$t (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) Tingkah laku eks!resi, (#$nt$h : gelisah, merintih, menangis, was!ada, iritabel, na,as !an%ang/berkeluh kesah) Perubahan dalam na,su makan dan minum

Kurangi ,akt$r !resi!itasi n&eri Pilih dan lakukan !enanganan n&eri (,armak$l$gi, n$n ,armak$l$gi dan inter !ers$nal) Ka%i ti!e dan sumber n&eri untuk menentukan inter3ensi "%arkan tentang teknik n$n ,armak$l$gi +erikan analgetik untuk mengurangi n&eri 73aluasi kee,ekti,an k$ntr$l n&eri Tingkatkan istirahat K$lab$rasikan dengan d$kter %ika ada keluhan dan tindakan n&eri tidak berhasil M$nit$r !enerimaan !asien tentang mana%emen n&eri

"nalgesi# "dministrati$n Tentukan l$kasi, karakteristik, kualitas, dan dera%at n&eri sebelum !emberian $bat Cek instruksi d$kter tentang %enis $bat, d$sis, dan ,rekuensi Cek riwa&at alergi Pilih analgesik &ang di!erlukan atau k$mbinasi dari analgesik ketika !emberian lebih dari satu

 9akt$r &ang berhubungan : "gen in%uri (bi$l$gi, kimia, ,isik, !sik$l$gis)

Tentukan !ilihan analgesik tergantung ti!e dan beratn&a n&eri Tentukan analgesik !ilihan, rute !emberian, dan d$sis $!timal Pilih rute !emberian se#ara 2A, 2M untuk !eng$batan n&eri se#ara teratur M$nit$r 3ital sign sebelum dan sesudah !emberian analgesik !ertama kali +erikan analgesik te!at waktu terutama saat n&eri hebat 73aluasi e,ekti3itas analgesik, tanda dan ge%ala (e,ek sam!ing)

) De,isit A$lume Cairan De,inisi : Penurunan #airan intra3askuler, interstisial, dan/atau intrasellular 2ni mengarah ke dehidrasi, kehilangan #airan dengan !engeluaran s$dium +atasan Karakteristik : ; Kelemahan ; Haus ; Penurunan turg$r kulit/lidah ; Membran muk$sa/kulit kering ; Peningkatan den&ut nadi, !enurunan tekanan darah,

8OC: 82C : 9luid management Timbang !$!$k/!embalut 9luid balan#e %ika di!erlukan H&drati$n #atatan 8utriti$nal Status : 9$$d Pertahankan intake dan $ut!ut &ang and 9luid 2ntake Kriteria Hasil : akurat Mem!ertahankan urine M$nit$r status hidrasi $ut!ut sesuai dengan usia ( kelembaban membran dan ++, +4 urine n$rmal, muk$sa, nadi adekuat, HT n$rmal tekanan darah $rt$statik ), %ika di!erlukan Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas n$rmal M$nit$r hasil l"b &ang Tidak ada tanda tanda sesuai dengan retensi dehidrasi, 7lastisitas #airan (+<8 , Hmt , turg$r kulit baik, $sm$lalitas urin ) membran muk$sa lembab, M$nit$r 3ital sign tidak ada rasa haus &ang M$nit$r masukan berlebihan makanan / #airan dan

!enurunan 3$lume/tekanan nadi ; Pengisian 3ena menurun ; Perubahan status mental ; K$nsentrasi urine meningkat ; Tem!eratur tubuh meningkat ; Hemat$krit meninggi ; Kehilangan berat badan seketika (ke#uali !ada third s!a#ing) 9akt$r;,akt$r &ang berhubungan: ; Kehilangan 3$lume #airan se#ara akti, ; Kegagalan mekanisme !engaturan

hitung intake kal$ri harian K$lab$rasi !emberian #airan 2A M$nit$r status nutrisi +erikan #airan +erikan diuretik sesuai interuksi +erikan #airan 2A !ada suhu ruangan D$r$ng masukan $ral +erikan !enggantian nes$gatrik sesuai $ut!ut D$r$ng keluarga untuk membantu !asien makan Tawarkan sna#k ( %us buah, buah segar ) K$lab$rasi d$kter %ika tanda #airan berlebih mun#ul meburuk "tur kemungkinan tran,usi Persia!an untuk tran,usi

- Kurang !engetahuan De,inisi : Tidak adan&a atau kurangn&a in,$rmasi k$gniti, sehubungan dengan t$!i# s!esi,ik +atasan karakteristik : mem3erbalisasikan adan&a masalah, ketidakakuratan mengikuti instruksi, !erilaku tidak sesuai

8OC : 82C : Tea#hing : disease Pr$#ess K$wlwdge : disease * +erikan !enilaian tentang !r$#ess tingkat !engetahuan K$wledge : health !asien tentang !r$ses +eha3i$r !en&akit &ang s!esi,ik Kriteria Hasil : ) 4elaskan !at$,isi$l$gi Pasien dan keluarga dari !en&akit dan men&atakan !emahaman bagaimana hal ini tentang !en&akit, berhubungan dengan k$ndisi, !r$gn$sis dan anat$mi dan ,isi$l$gi, !r$gram !eng$batan dengan #ara &ang te!at Pasien dan keluarga - 6ambarkan tanda dan mam!u melaksanakan ge%ala &ang biasa mun#ul !r$sedur &ang di%elaskan !ada !en&akit, dengan se#ara benar

9akt$r &ang berhubungan : keterbatasan k$gniti,, inter!retasi terhada! in,$rmasi &ang salah, kurangn&a keinginan untuk men#ari in,$rmasi, tidak mengetahui sumber; sumber in,$rmasi

Pasien dan keluarga mam!u men%elaskan kembali a!a &ang di%elaskan !erawat/tim kesehatan lainn&a

'

>

? @

*( **

*)

*-

*0

#ara &ang te!at 6ambarkan !r$ses !en&akit, dengan #ara &ang te!at 2denti,ikasi kemungkinan !en&ebab, dengna #ara &ang te!at Sediakan in,$rmasi !ada !asien tentang k$ndisi, dengan #ara &ang te!at Hindari %aminan &ang k$s$ng Sediakan bagi keluarga atau SO in,$rmasi tentang kema%uan !asien dengan #ara &ang te!at Diskusikan !erubahan ga&a hidu! &ang mungkin di!erlukan untuk men#egah k$m!likasi di masa &ang akan datang dan atau !r$ses !eng$ntr$lan !en&akit Diskusikan !ilihan tera!i atau !enanganan Dukung !asien untuk mengeks!l$rasi atau menda!atkan se#$nd $!ini$n dengan #ara &ang te!at atau diindikasikan 7ks!l$rasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan #ara &ang te!at /u%uk !asien !ada gru! atau agensi di k$munitas l$kal, dengan #ara &ang te!at 2nstruksikan !asien mengenai tanda dan ge%ala untuk mela!$rkan

!ada !emberi !erawatan kesehatan, dengan #ara &ang te!at

0 6angguan m$bilitas 8OC : 82C : ,isik b/d 7.er#ise thera!& : ambulati$n 4$int M$3ement : De,inisi : "#ti3e M$nit$ring 3ital sign Keterbatasan dalam sebelm/sesudah latihan M$bilit& 5e3el kebebasan untuk dan lihat res!$n !asien Sel, #are : "D5s !ergerakan ,isik saat latihan Trans,er !er,$rman#e tertentu !ada bagian Kriteria Hasil : K$nsultasikan dengan tubuh atau satu atau tera!i ,isik tentang Klien meningkat dalam lebih ekstremitas ren#ana ambulasi sesuai akti3itas ,isik +atasan karakteristik : dengan kebutuhan Mengerti tu%uan dari ; P$stur tubuh +antu klien untuk !eningkatan m$bilitas &ang tidak stabil menggunakan t$ngkat Mem3erbalisasikan selama saat ber%alan dan #egah !erasaan dalam melakukan terhada! #edera meningkatkan kekuatan kegiatan rutin "%arkan !asien atau dan kemam!uan harian tenaga kesehatan lain ber!indah ; Keterbatasan tentang teknik ambulasi Mem!eragakan kemam!uan Ka%i kemam!uan !asien !enggunaan alat +antu untuk melakukan dalam m$bilisasi untuk m$bilisasi keteram!ilan 5atih !asien dalam (walker) m$t$rik kasar !emenuhan kebutuhan ; Keterbatasan "D5s se#ara mandiri kemam!uan sesuai kemam!uan untuk melakukan Dam!ingi dan +antu keteram!ilan !asien saat m$bilisasi dan m$t$rik halus bantu !enuhi kebutuhan ; Tidak ada "D5s !s k$$rdinasi atau +erikan alat +antu %ika !ergerakan &ang klien memerlukan tersentak;sentak "%arkan !asien ; Keterbatasan bagaimana merubah /OM !$sisi dan berikan ; Kesulitan bantuan %ika di!erlukan berbalik (bel$k) ; Perubahan ga&a

ber%alan (Misal : !enurunan ke#e!atan ber%alan, kesulitan memulai %alan, langkah sem!it, kaki diseret, g$&angan &ang berlebihan !ada !$sisi lateral) ; Penurunan waktu reaksi ; +ergerak men&ebabkan na,as men%adi !endek ; <saha &ang kuat untuk !erubahan gerak (!eningkatan !erhatian untuk akti3itas lain, meng$ntr$l !erilaku, ,$kus dalam angga!an ketidakmam!uan akti3itas) ; Pergerakan &ang lambat ; +ergerak men&ebabkan trem$r 9akt$r &ang berhubungan : ; Peng$batan ; Tera!i !embatasan gerak ; Kurang

; ; ;

; ; ;

!engetahuan tentang kegunaan !ergerakan ,isik 2ndeks massa tubuh diatas ?' tahun !er#entil sesuai dengan usia Kerusakan !erse!si sens$ri Tidak n&aman, n&eri Kerusakan muskul$skeletal dan neur$muskuler 2nt$leransi akti3itas/!enurun an kekuatan dan stamina De!resi m$$d atau #emas Kerusakan k$gniti, Penurunan kekuatan $t$t, k$ntr$l dan atau masa Keengganan untuk memulai gerak 6a&a hidu! &ang meneta!, tidak digunakan, de#$nditi$ning Malnutrisi selekti, atau umum

'

/esik$ in,eksi 8OC : 82 De,inisi : Peningkatan 2n,e2n,e#ti$n C$ntr$l (K$ntr$l 2mmune Status resik$ masukn&a Kn$wledge : 2n,e#ti$n in,eksi) $rganisme !at$gen +ersihkan lingkungan #$ntr$l 9akt$r;,akt$r resik$ : setelah di!akai !asien /isk #$ntr$l ; Pr$sedur 2n,asi, lain Kriteria Hasil : ; Ketidak#uku!an teknik Klien bebas dari tanda Pertahankan !engetahuan untuk is$lasi dan ge%ala in,eksi menghindari Mendeskri!sikan !r$ses +atasi !engun%ung bila !a!aran !at$gen !erlu !enularan !en&akit, ; Trauma ,a#t$r &ang 2nstruksikan !ada ; Kerusakan %aringan mem!engaruhi !enularan !engun%ung untuk dan !eningkatan serta men#u#i tangan saat !a!aran lingkungan !enatalaksanaann&a, berkun%ung dan setelah ; /u!tur membran Menun%ukkan berkun%ung meninggalkan amni$n kemam!uan untuk !asien ; "gen ,armasi men#egah timbuln&a 6unakan sabun (imun$su!resan) in,eksi antimikr$bia untuk #u#i ; Malnutrisi 4umlah leuk$sit dalam tangan ; Peningkatan batas n$rmal Cu#i tangan setia! !a!aran lingkungan Menun%ukkan !erilaku sebelum dan sesudah !at$gen hidu! sehat tindakan k!erawtan ; 2m$nusu!resi 6unakan ba%u, sarung ; Ketidakadekuatan tangan sebagai alat imum buatan !elindung ; Tidak adekuat Pertahankan lingkungan !ertahanan sekunder ase!tik selama (!enurunan Hb, !emasangan alat 5euk$!enia, 6anti letak 2A !eri,er dan !enekanan res!$n in,lamasi) line #entral dan dressing ; Tidak adekuat sesuai dengan !etun%uk !ertahanan tubuh umum !rimer (kulit tidak 6unakan kateter utuh, trauma intermiten untuk %aringan, !enurunan menurunkan in,eksi ker%a silia, #airan kandung ken#ing tubuh statis, Tingktkan intake nutrisi !erubahan sekresi +erikan tera!i antibi$tik !H, !erubahan bila !erlu

!eristaltik) Pen&akit kr$nik

2n,e#ti$n Pr$te#ti$n (!r$teksi terhada! in,eksi) M$nit$r tanda dan ge%ala in,eksi sistemik dan l$kal M$nit$r hitung granul$sit, C+C M$nit$r kerentanan terhada! in,eksi +atasi !engun%ung Saring !engun%ung terhada! !en&akit menular Partahankan teknik as!esis !ada !asien &ang beresik$ Pertahankan teknik is$lasi k/! +erikan !erawatan kuliat !ada area e!idema 2ns!eksi kulit dan membran muk$sa terhada! kemerahan, !anas, drainase 2s!eksi k$ndisi luka / insisi bedah D$r$ng masukkan nutrisi &ang #uku! D$r$ng masukan #airan D$r$ng istirahat 2nstruksikan !asien untuk minum antibi$tik sesuai rese! "%arkan !asien dan keluarga tanda dan ge%ala in,eksi "%arkan #ara menghindari in,eksi

5a!$rkan in,eksi

ke#urigaan

Da,tar Pustaka D$eng$es, Maril&nn, 7 )((* /en#ana Perawatan Maternal / +a&i 4akarta : 76C Huda&a, )((? Ke!erawatan Maternitas "erlangga : +andung 8ur%annah 2ntansari )(*( Pr$ses Ke!erawatan 8"8D", 8OC D82C 1$g&akarta : m$#aMedia /ustam M, )((@ Pela&anan Kesehatan Maternal, edisi ) 4akarta : 76C Cilkins$n M 4udith )((> +uku Saku Diagn$sa Ke!erawatan dengan 2nter3ensi 82C dan Kriteria Hasil 8OC, 7disi ? 4akarta:76C