Sunteți pe pagina 1din 19

UNIVERSITATEA ORADEA FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

ALEXANDRU NARCIS VLCEANU

CONTRIBU II LA SUDIUL SISTEMULUI FASCIAL AL CORPULUI UMAN


Tez pentru obinerea titlului de

DOCTOR N MEDICIN

Conductor tiinific : Prof. Dr. TEODOR TRAIAN MAGHIAR

Oradea 2008
1

CUPRINS

PARTEA

GENERAL

I. Ipoteza de lucru II. Date din literatura de specialitate referitoare la structurile fasciale II.1.Fascia cervical II.2.Fascia endotoracic II.3.Fascia endoabdominal (fascia transversalis) II.4.Fascia pelvin. Fasciile diafragmei pelvine. Fasciile diafragmei urogenitale II.5.Fasciile perineului III. Morfologia esutului conjunctiv III.1.Generaliti III.2.Celulele esutului conjunctiv III.3.Fibrele esutului conjunctiv III.4.Substana fundamental III.5 Fascia structur conjunctiv funcional

PARTEA SPECIAL IV.Material i metod V.Rezultate i discu ii V.1.Aspecte macroscopice ale unor structuri fasciale parietale i endoparietale.
2

V.1.1Disecia regiunii cervicale V.1.2.Jonciunea cervico-toracic a sistemului fascial V.1.3.Disecia regiunii toracale V.1.4. Disecia regiunii abdominopelvine V.2. Aspecte histologice ale unor structuri fasciale VI.Concluzii VII. Bibliografie

I. IPOTEZA DE LUCRU

Studiul fasciilor endoparietale ale corpului omenesc ridic i astzi numeroase probleme. Astfel, exist numeroase studii ale sistemului fascial endoparietal ce desemneaz numeroase sistematizri ale acestora.Toate aceste studii se ocup separat, in funcie de regiunile studiate, determinnd o sistematizare teoretic acceptat in Nomina Anatomica . Cu toate acestea, tratatele anatomico-clinice de referin i susin concepiile propri, ce difer ntre colile anatomice i Nomina Anatomica. Astfel, in prezentarea fasciei cervicale nu exist autori importani care s prezinte acelai model fascial, att din punct de vedere anatomic ct i embriologic . Jonciunea cervico-toracal fascial este, de asemenea, prezentat n diferite moduri, ducnd la confuzii, att n studiul teoretic ct i n cel practic. Studiul fasciei endotoracice este, de asemenea, extrem de controversat, att din punct de vedere anatomic ct i embriologic. Jonciunea toracoabdominal este de asemenea controversat , uneori negat. Exist numeroase modele anatomice propuse pentru nelegerea continuitii fasciei endotoracice cu cea endoabdominal majoritatea acestor studii efectundu-se in special la nivelul esofagului diaphragmatic. Lipsa de claritate a jonciunii fasciale toraco-abdominale duce, probabil, la unele eecuri n tratamentul chirurgical al herniilor hiatale prin alunecare i

rostogolire, ct i la scparea unei verigi importante n patologia refluxului esofagian de cauze anatomice fr hernie hiatal. Studiul fasciei endoabdominale prezint la randul lui numeroase variante ale structurii, att ca ntindere anatomic i subcomponente, ct i ca origine embriologic. Prezentarea fasciilor pelvinoperineale prezint o varietate att de mare nct este sigur confuzia asupra problemei. n lucrarea mea am amintit mai multi ( chirurgi-anatomiti) ce s-au ocupat de studiul i sistematizarea sistemului fascial. Toate aceste elemente m-au determinat s pornesc studiul fasciilor endoparietale. Am ncercat, i sper s fi reuit (mcar parial) s sistematizez aceste structuri conjunctive, oferind un model original. Acest concept se bazeaz pe evoluia embrionar ce trece din bidimensional ( faza de disc embrionar ) n tridimensional. Studiul meu ncearc elaborarea unui model de sistem fascial cervico-toraco-abdomino-pelvin unitar. n studiul meu de real folos mi-a fost disecia pe fetui, prin care am reuit s elimin unele din ipotezele formrii unor componente fasciale endoparietale prin insultele mecanice determinate de geometria variabil a unor viscere (plmni n respiraie,vezica urinar, rect ). De asemenea, pornind de la ideea demonstrrii i a unei uniti structurale a structurilor fasciale studiate am considerat necesar efectuarea unor examinri histologice pe fragmente de structuri fasciale prelevate de la cadavrele disecate sau autopsiate dealungul studiului. n continuare voi evidenia datele din literatur de specialitate referitoare la subiectul abordat, sistematiznd studiul pe mai multe capitole.

IV. MATERIAL I METOD studiul anatomic al sistemului fascial am utilizat disecii i

Pentru

autopsii efectuate pe un numr de 12 fetui avortai, cu vrste gestaionale cuprinse ntre 5-8 luni, obinui de la Spitalul Clinic de Obstetric Ginecologie Oradea i de la Serviciul Judeean de Medicin Legal Bihor, precum i disecii i autopsii efectuate pe 10 cadavre aduli n cadrul Catedrei de Anatomie a Facultii de Medicin i Farmacie Oradea, precum i n cadrul Serviciului Judeean de Medicin Legal Bihor. Numrul redus de cadavre folosit se datoreaz faptului c aceast lucrare reprezint o tem de cercetare fundamental n domeniul morfologiei, care nu se preteaz la nicio analiz statistic. n ceea ce privete etapele n care studiul s-a efectuat prin disecii i autopsii, n general am utilizat metode i tehnici clasice de disecie i, respectiv, autopsie. Dificultile de disecie i, respectiv, de autopsie au fost ns, uneori, foarte mari, mai ales la nivelul regiunilor de jonciune fascial. Pentru o astfel de lucrare nu exist niciun ghid de disecie i din acest motiv a trebuit s improvizm numeroase tehnici i modele de disecie, mai ales la nivelul jonciunilor amintite. Studiul a urmrit comportarea sistemului fascial endoparietal pe toat ntinderea sa. Scopul principal a fost mai mare amnunire. Studiile microscopice s-au efectuat n cadrul Laboratorului de Anatomie Patologic din cadrul Spitalului Clinic Judeean Oradea i n cadrul Laboratorului de Anatomie Patologic al Centrului Medical Pelican din Oradea. In vederea observrii structurii diferitelor componente fasciale studiate am considerat c una dintre cele mai importante metode de evidentiere cu acuratete
6

s nu pierdem

ansamblul sistemului i de aceea anumite subregiuni nu au fost abordate n cea

a manifestarilor structurale care au loc la nivelul fasciilor este examenul histologic. IV. REZULTATE I DISCUII

n urma studiului efectuat am putut extrage cteva linii directoare cu privire la structurile fasciale endoparietale urmrite. n ceea ce privete prezentarea fasciei cervicale prezentarea fasciei cervicale nu exist autori importani care s prezinte acelai model fascial, att din punct de vedere anatomic ct i embriologic . Diseciile efectuate att pe fetui ct i pe adult au artat c la nivel cervical, fascia cervical profund sufer un proces de clivaj pe msur ce se deplaseaz spre lateral, unde formeaz diferite teci ale unor structuri anatomice variate (artera tiroidian inferioar, lanul simpatico paravertebral, artera cervical ascendent , nervul frenic, etc.); pe msur ce nvelesc un element anatomic tecile se realipesc la foia profund. Dedublarea lateral cea mai puternic are loc la nivelul vaginei carotica, la formarea creia consider c particip ambele foie. Inferior, pe msur ce coboar spre aperture toracic superioar, spaiul dintre cele dou foie se mrete progresiv, iar aceste dou foie p trund n torace, urmnd a lua parte la eificarea fasciei endotoracice. Studiul vaginei carotice ne arat clar dependena ei de fascia cervical, cu toate c muli din autorii citai o consider ca o prelungire a fascei cervicale mijlocii, unii o consider ca o prelungire a lamei prevertebrale iar alii ca o prelungire a dou lame fasciale (superficial i mijlocie) [21]. Dup prerea mea vagina carotica este o component a fasciei cervicale, la edificarea ei participnd toate foiele fasciale, al cror numr variaz n funcie de nivelul seciunii cervicale. Explicaia rezid din faptul c fascia cervical este unic la nivelul coloanei cervicale, ca origine, i aceasta d cte o
7

prelungire lateral care urmeaz a se bifurca ntr-o lam anterioar i una posterioar. Modul de comportare al foielor n drumul lor spre linia median depinde de numrul elementelor anatomice ntlnite, pe care le va mbrca prin dedublare. Num rul acestor foie poate varia la nivelul aperturii toracice de la 5 la 8. Pe linia median a gtului, toate foiele se vor uni, vor condensa, pentru a merge pe viscere, spre coloana vertebral, ca fascie visceral. De fapt, ntreaga fascie cervical reprezint un manon fibros care prezint un numr variabil de foie, n funcie de structurile anatomice pe care le mbrac, ntins de la exobaz i continuat inferior, n torace, ca fsacie endotoracic. n ceea ce privete domul pleural mi se pare clar faptul c aceast structur este meninut de existena unor fascicule fasciale care aparin att fasciei cervicale ct i fasciei endotoracice. De fapt, prin oblicitatea aperturii toracice superioare o parte a domului pleural i respectiv a componentei fasciale endotoracice care-l mbrac aparin de regiunea cervical; ar trebui astfel s vorbim de o poriune cervical a fasciei endotoracice, cnd de fapt acolo exist o jonciune fascial cervico-toracic. Tot raportat la domul pleural, teoria conform creia structurile fasciale de la acest nivel apar i se dezvolt ca rspuns la insultele mecanice la care sunt supuse n timpul micrilor respiratorii, nu poate fi susinut de faptul c aceste structuri fasciale exist i la fetui unde insulte mecanice de tipul micrilor repiratorii nu exist. De asemenea, venind n sprijinul celor menionate mai sus, n literatura de specialitate consultat fasciei endotoracice i se descriu raporturi cu pleura parietal peste tot, exceptnd cu pleura mediastinal. Ori este clar faptul c la nivelul mediatinului exist fore i mai puternice asupra componentei subseroase, dar aici nu sunt descrise niciun fel de lame de condensare. n ceea ce privete continuitatea fascial endotoraco-endoabdominal la nivelul hiatusurilor diafragmatice am observat prezena unui manon fibros, fascial la nivelul poriunii aortei transhiatale. Manonul fibros de tip fascial ntlnit la aort pare a fi alctuit din dou straturi suprapuse, cel superior p rnd
8

a fi mai bine reprezentat; acesta este component din fascia endotoracic, pe cnd stratul inferior aparine fasciei endoabdominale. Consider c diseciile effectuate att pe fetui ct i pe cadavre adulte au artat faptul c exist o unitate morfologic, o continuitate a fasciei endotoracice cu fasciaendoabdominal iar a fasciei endpoabdominale cu fasciile pelvi-perineale. Examinrile histologice i imunomarcajele efectuate au demonstrat o unitate de structur a tuturor formaiunilor fasciale studiate. n general, examinrile histologice demonstreaz c structurile fasciale sunt formate dintr-o multitudine de mnunchiuri de fibre de colagen, ondulate, dispuse n mai multe straturi. n fiecare strat mnunchiurile par a fi paralele unele cu altele , se ntreptrund ntre ele, avnd diverse orientri. n unele seciuni straturile de fibre de colagen apar separate de fine lame de esut adipos acest lucru fiind ntlnit pe preparatele recoltate de la cadavre adult. De asemnea am remarcat c, cu ct vorbim de o zon cu activitate mai intens, supus la fore mai mari (cum este domul pleural, fascia diafragmatic, fascia de la nivelul diafragmei urogenitale) cu att fibrele de colagen apar cu aspect tot mai ondulat. Aspectul i orientarea ondulat a m nunchiurilor de fibre de colagen confer marea capacitate de rezisten la ntindere plastic a structurilor fasciale. Am observat c la nivelul structurilor fasciale corespunztoare zonelor mai sus menionate imunomarcajele au evideniat structuri nervoase i vasculare, care denot o activitate intens a structurii respective, activitate ce implic o bun vascularizaie i, totdat inervaie. Am evideniat, astfel, cteva fibre nervoase intrafasciale i de asemnea celulele musculare netede, ce se gsesc n diferite stadii de dezvoltare, aranjare i organizare, ncepnd cu fibroblati ( de la care porne te dezvoltarea celulei musculare). Deoarece preparatele pe care sau fcut studiile sunt de dimensiuni (grosimi) foarte mici, nu s-a putut preciza o
9

eventual dispozi ie 3-D a acestor celule musculare netede. Ele par a fi totui, nglobate n structura fascial pentru motive strict funcionale. n acest sens se poate aprecia c organismul e capabil de a-i autoregla un anumit tonus fascial (prin intermediul acestor celule musculare netede intrafasciale), intervenind n acest mod n ajustarea variaiilor de tonus muscular propriu-zis. Aceast funcie ar putea fi de asemenea explicat i prin existena unei reele de fibre nervoase autonome i capilare intrafasciale.

V. CONCLUZII 1.La nivelul gtului muchiul platisma prezint o lam fascial proprie. 2.Fascia cervical reprezint un complex fascial unitar care prezint mai multe subsisteme, fiind o structur unitar a sistemului fascial al gtului. 3.Fascia cervical reprezint o concentrare a ntregului sistem fascial al corpului omenesc; ea are o component exoparietal i o component endoparietal. 4.Componenta exoparietal a fasciei cervicale este reprezentat de fascia muchiului platisma, fascia muchilor scaleni i o partea vaginei carotica. 5.Componenta endoparietal a fasciei cervicale este reprezentat de restul componentelor fasciei cervicale care toate se vor continua cu fascia endotoracic. 6.Vagina carotica reprezint o structur fascial avnd n alctuirea ei toate subsistemele fasciocervicale. 7.Jonciunea fascial cervicotoracic reprezint suma componentelor endoparietale ale fasciei cervicale care se continu cu fascia endotoracic. 8.Contoversatul sistem de ancorare i suspendare a domului pleural nu este altceva dect o continuitate a sistemului fascial cervicotoracic.

10

9.Jonciunea fascial toracoabdominal reprezint o continuitate a fasciei endotoracice n regiunea abdominal. Poate fi pus n eviden att parietal ct mai ales transdiafragmatic, la nivelul hiatusurilor. 10.Aorta transdiafragmatic prezint la nivelul hiatusului un manon fibros ce reprezint o continuitate fascial endotoraco-endoabdominal, necitat n literatur. 11.Esofagul terminal prezint de asemenea un manon fibros care ne arat continuitatea dintre cele dou componente fasciale. 12.Fascia endoabdominal este o continuare a fasciei endotoracice, deosebinduse de aceasta prin faptul c la nivelul bazinului mare prezint prelungiri spre membrul pelvin. 13.Fascia endoabdominal coboar n micul bazin transformndu-se n fascie pelvin. 14.Sistemul complex fascial al canalului pelvin este o continuare inferioar a fasciei endoabdominale. 15.Sistematizat acest sistem fascial are dou componente majore: fascia pelvin parietal i fascia visceral (care reprezint de fapt reflectarea fasciei parietale pe viscerele din micul bazin). 16.Fascia pelvin, att parietal ct i visceral, are prelungiri att parietale ct i viscerale, care pot fi bine evideniate la nivelul diafragmei urogenitale. 17.Structurile fasciale sunt formate dintr-o multitudine de mnunchiuri de fibre de colagen, ondulate, dispuse n mai multe straturi. 18.Aspectul i orientarea ondulat a mnunchiurilor de fibre de colagen confer marea capacitate de rezisten la ntindere plastic a structurilor fasciale. 19.La nivelul structurilor fasciale cu activitate mecanic intens s-au evideniat numeroase terminaii intrafasciale. nervoase, capilare sanguine i fibre musculare

11

20.Organismul e capabil de a-i autoregla un anumit tonus fascial (prin intermediul celulor musculare netede intrafasciale), intervenind n acest mod n ajustarea variaiilor de tonus muscular propriu-zis. 21. Sistemul fascial endoparietal este un complex conjunctiv ce se ntinde de la baza craniului pn n cavitatea pelvin ca o structur continu, unitar din punct de vedere morfologic, structural.

12

VI. B I B L I O G R A F I E 1.ABU-HIJLEH M, ROSHIER A, AL-SHBOUL O, DHARAP A, HARRIS P : 2006 -The membranous layer of superficial fascia: evidence for its widespread distribution in the body ; Surgical and Radiological Anatomy, vol.28, nr.6:606-619 2.AN, H.S., SIMPSON, M.:1994- Surgery of the Cervical Spine; Taylor & Francis: 19 3.BAECHLE, T.R., EARLE, R.W.:2000- Essential of Strength Training and Cionditioning;Health &Science: 58 4.BENNIGHOFF, GOERTTLER :1979 - Lehrbuch der Anatomie des Menschen vol.2, Eingeweide und Kreislauf - H. Ferner, J. Staubesand, ed.a 12-a Urban Schwarzenberg, Munchen-Wien - Baltimore : 87-90 5.BENNIGHOFF, GOERTTLER :1980 - Lehrbuch der Anatomie des Menschen vol.1, Allgemeine Anatomie, Cytologie und Bewegengsapparat - H. Ferner, J. Staubesand ed., a 13-a Urban Schwarzenberg, Munchen-Wien Baltimore:81-83 6.BEYTH FJ, CULP LA: 1985- Glycosaminoglycan distribution in substratum adhesion sites of aging human skin fibroblasts, including papillary and reticular subpopulations. Mech Ageing Devel. 29:151 7.BOLE G.G.:1986 Proteoglycans - in Rheumathology and Immunology;2nd Ed.-Cohen, Bennetts(Eds)-Grune & Stratton;49 8.BOUTTLLIER, P.H. et.LEFORT:1970 - Etude anatomique du mezoaesophage abdominal- deduction chirurgicales; J. Chir.Paris,nov. :35 9.BRAUS HERMANN - EIZE CURT:1934 - Anatomie des Menschen vol. 2, Eingeweide Berlin, Verlog von Julius Springer 10.BURGESON, R.E.: 1988 -New collagens, new concepts. Annu.Rev.Cell.Biol; 4:551-577. 11.CHUNG, KW:2004 Gross Anatomy, 5th edition; Lippincott Williams & Wilkins 241-260

13

12.CHUSID, J. G.: 1982 - Manuel d'anatomie et de phisiologie neurologiques; Ed.Masson :101 13.CLEMENTE, C.D.:2006- Clemente Anatomy Dissector, 13th ed.; lippincott Williams & Wilkins:170 14.COLBORN, G.L., SKANDALAKIS, J.E.:1993- Clinical Gross Anatomy: A Guide for Dissection; Informa Health Care: 443 15.CUNNINGHAM, D.J., ROBINSON, A.:1914Cunningham

Mannual of Practical Anatomy, ; William Wood & Co: 147 16.DEMOSTHENES, B.:2004- Pleural Desease; Informa Health Care: 26 17.DUGAN, DJ., SAMSON, PC :1975- Surgical significance of the endothoracic fascia; Am. J. Surg., 130:151-158 18.DYKES, M., AEERALLY, P. :2002 Anatomy; Elsevier Health Sciences:103 19.FENEIS, H., DAUBER, W. :2000 Pocket Atlas of Human Anatomy: Based on the International Nomenclature; 4th ed., Thieme: 20.FORSTER CH.F, WEICHRAUCH:1976 -

Diagnostic bei hiatus hernia und reflux krankheit- Dtsch.Med.Wischr.:52. 21.FERREIRA LM. ; HOCHMAN B ; LOCALI RF. ; ROSAOLIVEIRA L MQ. :2006 - A stratigraphic approach to the superficial musculoaponeurotic system and its anatomic correlation with the superficial fascia; Aesthetic plastic surgery, vol.30,nr.5:54922.FRANKEL, V.H.:1986- Basic Biomechanics of the Skeletal System. Philadelphia, PA, Lea & Febiger, ;.209-210. 23.GAY, S., FRANK, X. :1986Colagen biochemistryin

Rheumathology and Immunology;2nd Ed.-Cohen, Bennetts(Eds)-Grune & Stratton;43 24. GRIGORESCU F.S.:1990 - Anatomia clinica a diafragmei ed.Dacia Cluj:79-88;

14

25.GRAY, H.:1973 Anatomy of human body, 29th ed. (Goss CM ED.), Philadelphia, Lea & Feibiger 26.GROZA P.PETRU - Fiziologia tractului digestiv; Ed.acad.:41. 27.GOSLING, JA:2002- Human Anatomy; Mosby:131, 181, 370 28.FASEL, JH., DEMBE, JC., MAYNO, PE.:2007- Fascia: a pragmatic overview for surgeons; Am.Surg.; 73(5): 451-453 29.FITZPATRICK TB, EISEN AZ, WOLFF K, FREEDBERG IM, AUSTEN KF :1993 Dermatology in general medicine, vol.I, vol.II; Mc Graw Hill:32 30.HAFFEREL A. WAITER THIER: 1969 - Lehrbuch der

Topographischen Anatomie Ed.a 3-a; Springer Verlog, Berlin - Heidelberg New-York.135 31.HALL, D.A., JACKSON, D.S.;1983- International Review of Connective Tissue Research; Medical Professionals:2 32.HANG A.H. :1981-Connective tissue in Textbook of rheumatology 1st Ed Kelley, Harris, Ruddy, Sledge (Eds) Saunders;221 33.HARRISON T.R.:1983-Principles of internal medicine, ed.X; Mc. Graw Hill International Book Comp.;412 34.HENRIKSON, R.C., KAYE, G., MAZURKIEWICZ, J.:1997Histology; Lippincott Williams & Wilkins:112 35.HERTLING, D.:2005- Management of Common Musculoskeletal Disorders: Physical Therapy, Principles and Methods; Lippincott Williams & Wilkins: 134 36.HNIK, P.:1988Mechanoreceptors:development, structure and

function; Springer: 340 37.IFRIM M, CAPUSAN V:1983 Morfologia si patologia tesutului conjunctiv; Editura Medicala Bucuresti 38.JUNQUEIRA LC, CARNEIRO J, KELLY RO: 1995 Basic Histology; APPLETON & LANGE:89
15

39.KAHLE,W.,

LEONHARDT,

H.,

PLATZER,

W.:

1979-

Taschenatlas de Anatomie, vol II, Innere Organe, ed.a 3-a G. Thieme Verlog Stuttgart ;63-65 40.KAHLE,W., LEONHARDT, H., PLATZER, W.: 1979-

Taschenatlas de Anatomie, vol.III., Nervensystem und Sinnesorgane, ed.a 3-a G.Theime Verlog Stuttgart.;81 41.KUHNEL, W.:2003- Color Atlas of Citology, Hisstology and Microscopic Anatomy; Thieme: 132 42.KURZER, M., KARK, A.E., WANTZ, G.E.:2003- Surgical Management of Abdominal Wall Hernias; Taylor & Francis: 203 43.KWOK, H., MARRIZ, Y, AL-ALI, S., WINDSOR, J.A.:1999Phrenoesophageal ligament re-visited. Clinical Anatomy 12: 164-70. 44.LEONARD, R.J.:1995-Human Gross Anatomy;Oxford University Press:116 45.LISOWSKI, F.P.:2004- A Guide to dissection of the Human Body, 2nd ed.; World Scientific:256 46.LODISH, H., BALTIMORE, D., BERK, A., ZIPURSKI, S.L., MATSUDAIRA, P., DARNELL, J.:1995- Molecular Cell Biology; American Scientific Books: 47.MALINOWSKI, J.:2007- Anatomic studyof the Endothoracic Fascia in paravertebral location; Am.J.Anesth.; 107:A1447 48.MAX CLARA:1959-Das Nervensystem des Menshen ed.a 3-a. Johan Amrosius Barth Verlog Leipzig. 49.MIHALACHE, G., INDREI, A., RANU, T.:1996 The anterolateral structures of the neck and trunk; Rev.Med.Chir.Soc.Med.Nat. Iai, 100(1-2):69-74 50.MILAN KLIMA - Atlante Ilustrato di Anatomia Unana vol.V.Franco Muzzio Editore.;75 51.MOORE, DKL, DALLEY, AF: 2006- Clinical Oriented Anatomy;
16

Lippincott Williams & Wilkins: 198, 335, 439 52.MOORE, DKL., AGUR, AMR: 2007- Essential Clinical Anatomy; Lippincott Williams & Wilkins: 190 53.NETTER,F.H.-1989-Digestive System, part I.Upper Digestive Tract vol.III.Edited By Ernst Oppenheimer M.D. CIBA.;108 54.NETTER F.H.:1997 Atlas of Human Anatomy, 2nd Edition, Novartis;20-23 55.OANCEA TRAIAN: 1983 -A specte ale chirurgiei de granita toracoabdominale. Ed. Militara Bucuresti;71 56.PAPILLAN V., 57.PAPILIAN V. ALBU I.:1974-Anatomia omului vol.I. Aparatul ALBU I.:1979-

locomotor.Ed.Didactica si Pedagogica Bucuresti ed.a 5-a;63. Anatomia omului vol.II.

Splanhnologie, Ed.Didactica si Pedagogica Bucuresti ed.a 5-a;80-83 58.PAPILLAN V.V., ROSCA GH.V. :1977 Tratat elementar de histologie vol.I; Ed. Dacia, Cluj Napoca: 25-39 59.PARKS WC, DEAK SB :1990 Tropoelastin heterogenity: Implications for protein function and disease. Am J. Cell Mol.Biol.2:399 60.PATURET, G.:1951 -Trait d'anatomie Humaine, Masson, Paris;175 61.PEIPER C, JUNGE K, PRESCHER A, STUMPF M, SCHUMPELICK V:2004 - Abdominal musculature and the transversalis fascia: an anatomical viewpoint ;Hernia Journal, Springer Paris, vol.8,nr.4:376380 62.PERNKOPF E., FERNER H.:1963-Atlas der topographischen und angewandten Anatomie des Menschen vol.i. Kopf und Hals; Schwarzenberh Munchen-Berlin;213-218. 63.POPESCU, E.D., IONESCU, R.:1995Compendiu de

reumatologie;Ed. Tehnica Bucuresti;15-21 64.POTH, C.:2007- Essential of Pathophysiology: Concepts of Altered Health States; Lippincott Williams & Wilkins :230

17

65.PREMKUMAR, K.:2003- The Massage Connection: Anatomy and Physiology; Health and Science: 34 66.RAMACHANDRAN, G.N.:1967-Treatise on Colagen;Academic Press:2-5 67.RAUBER K., LEONHARDT H., TILLMANN B.:1988-

Anatomie des Menschen vol.IV;Topographie der Organessysteme, Systematik der peripheren;Leitungbahnen. G. Thieme Verlog.Stuttgart - New-York;16 68.ROSENBERG L.:1989 - Structure and function of proteoglycans in Arthritis and allied conditions; 11th Ed-McCarty (ed)-Lea &Febiger;240 69.ROSS, M.H., PAWLINA W.:2006-Histology: a Text and Atlas with Correlated cell and Molecular Biology; Lippincott Williams & Wilkins:146-155, 176 70.ROUVIERE H.:1932-Anatomie humaine vol.I. fasc.2. Ed.Masson et.C-il. ;43 71.ROY, C., WOLFRAM-GABEL, R., SICK, H.:1995 Imaging of connective tissue of the subumbilical and anterior abdominal wall;

Ann.Radiol.Paris; 38(7-8): 389-395 72.SADLER TW :1995 -LANGMAN'S Medical Embriology, 7th edition Williams & Wilkins:166-185 73.SATO, T., HASHIMOTO, M.:1984- Morphological analysis of the fascial lamination of the trunk; The Bulletin of Tokyo Medical and Dental Univ.; 31(1): 21-32 74.SCHLOSSBERG, DL., ZVIDEMA, GD.: 1997- The John Hopkins Atlas of Human Functional Anatomy; JHU Press:19 75.SCHULTZ, R.L.,, FEITIS, R.:1996- The Endless Web: Facial Anatomyand physical Reality; north Atlantic Books:3 76.TANK, P.W.:2005- Grants Dissector, 13th ed; Lippincott Williams & Wilkins : 156

18

77.THUMFART,

W.F.:1999-

Surgical

Approaches

in

otorhinolaryngology; Thieme: 30 78.TOLDT, C.:1904-An atlas of Human Anatomy for Students and Physicians; Rebman Ed.:291 79.TOMOHIRO O:2001 - Fascial spaces of the head and neck and their lesions ; Oral Radiology, vol.17, nr.1:31-33 80.TORTORA, G., ANAGNOSTAKOS, N.P.:1981- Principles of Anatomy and Physiology; Harper & Row; 89 81.VALENTINE, RJ., WIND GG.:2003- Anatomic Exposures in Vascular Surgery, 2nd ed.; Lippincott Williams & Wilkins: 376 82.VIZE, P.D., WOLF, A.S., BARD, J.:2003- The kidney: from normal development to congenital disease; Academic Press: 152 83.WALDEYER, A., MAYET A.: 1976 Anatomie des Menschen; vol.I. Allgemeine Anatomie; ed.a 14-a;Walter de Gruyter, Berlin-New York;96-9. 84.WARWICK R., WILLIAMS P.:1973 -

Gray"s Anatomie ed. a 35-a Langman . 85.WEBER, J., SHEARER, E.M.: 1999- Shearers Manual of Human Dissection; McGraw-Hill Professional: 183 86.WIGHT TN, HEINEGARD DK, HASCLL VC :1991

Proteoglycans: Structure and function in cell biology extracellular matrix; 2nd edition;E.D.Hay, editor Plenum Press, New York:45-78

19