Sunteți pe pagina 1din 4

TRAHEOBRONSITA ACUTA

Traheobronsita acut este o boal a cilor aeriene, care se caracterizeaz printr-un sindrom bronitic acut, cu debut recent i durat scurt, de obicei neasociat cu modificri radiologice pulmonare. Frecvena real a bolii este greu de cunoscut, deoarece un mare numr de bolnavi nu consult medicul sau sunt nregistrai cu alte diagnostice ( rinofaringit cut, laringit acut, viroze respiratorii etc.) care reflect asocierea traheobronitei acute cu alte sindroame de droame de ci aeriene superioare de origine infecioas. e apreciaz totui c apro!imativ "#-$#% din consultaiile ambulatorii sunt reprezentate de infecii acute de ci aeriene, inclusiv de bolnavi cu traheobronite acute. ETIOLOGIE Traheobronita acut are " cauze& viral, bacterian i chimic. Traheobronita viral este cea mai frecvent. 'oala poate apare n orice lun a anului, dar cu v(rfuri epidemice n funcie de virusul incriminat. )irusurile gripale * i ' i virusul respirator sinciial dau frecvent traheobronit acut n perioada noiembrie+ februarie. , inciden asemntoare au traheobronitele produse de -.coplasma pneumoniae i clamidii. -ai rare sunt traheobronitele produse de adenovirui i de virusurile paragripale, rinovirui i virusurile Coxsackie * i '. Traheobronitele acute bacteriene sunt produse de bacteriile care populeaz normal nazofaringele& pneumococi, streptococi aerobi i anaerobi, cor.nebacterii, neisserii, anaerobi din familia Bacteroides, puini bacili gram negativi aerobi /umrul bacteriilor care colonizeaz normal traheea este foarte mic , iar sub carima traheal tractul respirator este practic steril. Traheobron ita bacterian urmeaz de obicei unei infecii acute de ci respiratorii superioare de etiologie viral i se recunoate practic prin apariia sputei mucopurulente. Traheobronita chimic se produce n urma e!punerii accidentale sau profesionale la vapori de acizi, amoniac sau aceton. 0*T,12/32. 4353,0*T,6,132 *gentul etiologic determin un proces inflamator, de intensitate variat, al peretelui traheo-bronic, caracterizat prin denudarea epiteliului, edem al mucoasei i hipersecreie de mucus. 7ac edemul mucoasei afecteaz cile aeriene mici, mai ales n lobii inferiori, se pot produce atelectazii parcelare, tulburri ale raportului ventilaie8perfuzie i hipo!emie secundar cu dispnee. 7enudarea epiteliului columnar ciliat are drept urmare alterarea transportului mucusului si diminuarea secreiei locale de 3g*, fc(nd vulnerabile caile aeriene la suprainfecia bacterian. 2!punerea terminaiilor nervoase din submucoas la aerul respirat determin tuse, bronhoconstricie i durere retrosternal prin impulsuri e!cesive aferente vagale.

TABLOU CLINIC indromul bronitic acut const n t se seac! sau e"pectoraie mucoas (bronite virale) sau mucopurulent (bronite bacteriene) i ral ri #if $e, care se modific cu respiraia i dup tuse (ronhusuri n traheit, raluri bronice ronflante i sibilante n bronita bronhiilor mari i raluri sibilante fine i8sau subcrepitante sau crepitante fine, uscate, localizate n prima parte a inspirului, n bronita cilor aeriene mici). -ai pot apare s %fe%rilitate i # rere s %sternal! cu caracter de arsur, provocat de tuse i de micrile respiratorii ample & 'ispneea (i ciano$a apar mai rar, atunci c(nd la sindromul bronitic acut se asociaz un sindrom obstructiv de ci aeriene superioare (crupul i epiglotita acut) sau de ci aeriene intrapulmonare mari sau mici (bronita acut astmatiform sau broniolita acut). 6a tabloul clinic comun se pot asocia diferite sindroame care reflect localizarea inflamaiei i la nivelul cilor respiratorii superioare e!tra-toracice. *ceste sindroame pot preceda cu puin timp (9+" zile) sau se pot suprapune cu semnele de bronit acut. *stfel, rinita acut (obstrucie nazal i rinoree), faringoamigdalita acut (dureri la deglutiie, faringe rou), laringita (rguseal, tuse de obicei seac) sau sinuzita acut (dureri sinuzale, secreie nazal) pot face suferina clinic a unui bolnav cu traheobronit acut mai comple!. :rupul (sindromul obstructiv de ci aeriene e!tratoracice, secundar edemului e!sudativ al laringelui) i epiglotita acut sunt asocieri nt(lnite mai frecvent la copii. 3ncidena crupului este de 9$+;< caruri la l ### copii8an, iar manifestrile sale constau n stridor inspirator, rguseal, tuse ltrtoare. 2piglotita acut apare mai rar peste v(rsta de $ ani, se datoreaz infeciei zonei epiglotice cu Haemophilus influenzae i realizeaz un sindrom obstructiv de ci respiratorii superioare, febril, indromul obstructiv difuz de ci aeriene intrapulmonare asociat unei bronite acute sau unei traheobronite acute se caracterizeaz prin dispnee, e!piraie prelungit, raluri sibilante numeroase, semne de hiper-inflaie, tahipnee, febr. =n tablou clinic special este cel de broniolit acut, boal acut a cilor aeriene mici, de obicei de origine viral (virusul sinciial, virusul paragripal) sau produs de clamldii i mai rar de etiologie chimic (amoniac, bio!id de azot). e caracterizeaz prin tuse uscat, iritativa, febr mare i dispnee, adesea sever nsoit de cianoz. Tabloul clinic descris se datoreaz afectrii difuze a cilor aeriene mici, cu interesarea insular a alveolelor vecine (edem alveolar) i untarea pulmonar a s(ngelui venos. E"plor!rile paraclinice si #e la%orator sunt utile mai ales pentru diagnosticul unei boli asociate sau al unei complicaii, dec(t pentru diagnosticul pozitiv al traheobronitei acute. *stfel, la un bolnav cu traheobronit acut se pot indica urmtoa rele e!plorri de laborator& 9. Examenul radiologie pulmonar se efectueaz mai ales la bolnavul febril. 2l este util pentru e!cluderea unei pneumonii interstiiale asociate. ! Examenul bacteriologic al sputei este necesar dac traheobronit acut apare n cursul internrii, dac se suprapune pe o bronit cronica sau se diagnosticheaz la un bolnav tarat, cu o boal cronic grav. "! Hemograma nu aduce date diagnostice importante. 'olnavul poate avea leucocitoz cu neutrofilie,

#! $robele func%ionale respiratorii (ventilatorii i dozare de gaze sanguine) sunt indicate la bolnavii cu obstrucie de ci aeriene sau la cei cu dispnee i cianoz. &iagnosticul etiologiei virale se face prin metode virologice (izolarea virusului pe culturi de esuturi sau pe ou embrionat) si serologice (creterea titrului anticorpilor fi!atori de complement n convalescen sau vizualizarea antigenului viral prin imunofluorescen n secreiile respiratorii), n cursul epidemiilor virale cu virus cunoscut, diagnosticul etiologic al unei traheobronite acute virale se pune cu probabilitate de <#o8# numai pe date epidemiolog 'ia)nostic l #iferenial se face cu pneumonii virale sau bacteriene atunci c(nd febra este mare, starea general este alterat sau se asociaz durerea toracic, n aceste cazuri sindromul clinic de condensare i e!amenul radiologie permit un diagnostic e!act. , situaie clinic mai frecvent este pneumonia atipic produs de '(coplasma pneumoniae al crei diagnostic poate fi nt(rziat datorit tabloului clinic de traheobronit acut care mascheaz pneumonia. 'ronitele acute care apar n cadml unor boli infecioase sistemice (ru>eol, varicele, mononucleoz infecioas) trebuie diagnosticate si tra tate in cadrul acestei boli. 2),6=?32. :,-063:*?33 7urata traheobronitelor acute necomplicate este scurt, de $+9# zile i prognosticul este bun. :omplicaiile sunt rare i constau n bronhopneumonie sau adeno patie hilar care determin obstrucie n teritoriul bronitei lobare adia cente, cu episoade repetate infecioase n acelai teritoriu. , evoluie sever este posibil la bolnavii n v(rst, tarai sau cu boal pulmonar obstructiv cronic, precum i n traheobronit herpe tic sau n cazul asocierii cu broniolit acut sau crup. 'roniolita acut are o evoluie i un prognostic mai bun la copil dec(t la adult sau omul n v(rst. Trebuie avut n vedere i posibilitatea apariiei la o parte din aceti bolnavi, dup v(rsta de ;# ani, a unei bronhopneumopatii cronice obstructive. 6a muli bolnavi dup episodul bronitic acut poate rm(ne o hiperreactivitate bronic difuz, care dureaz ; sptm(ni. 0ersistena acesteia dup @+" luni de la vindecarea bronitei acute sugereaz o bronhopneumopatie cronic obstructiv sau un teren bronitic astmatic TA*T*-2/T Tratamentul traheobronsitei acute are trei componente& tratamentul etiologic, tratamentul simptomatic i msuri terapeutice generale i pro fila!ia. Tratament l etiolo)ic& Terapia antiviral se indic la bolnavii cu risc crescut& bolnavi tarai sau cu '0,:, copii i tineri cu fibroz chistic, deoarece se cunoate c la aceti indivizi traheobronit acut poate avea o evoluie sever. e poate folosi n acest scop chimioterapia 0rofila!ia se poate face la aceiai bolnavi, dac se cunoate virusul care produce epidemia respectiv, administr(ndu-se medicamentul potri vit (*mantadin sau Aimantidina pentru grip) o perioad variabil, p(n ce

virusul BprseteC comunitatea. =n alt mi>loc profilactic l constituie vaccinarea antigripal la indi vizii cu risc mare i fr contraindicaii. Tratamentul antibacterian se face cu un antibiotic activ pe flora na zofaringian obinuit i la care individul nu este alergic (penicilin, eritromicin, tetraciclin, 'iseptol, cefalosporine, amo!icilina simpla sau asociata cu acid clavulanic). Tratamentul dureaz $+< zile. 6a bolnavii cu '0,: care fac bronit acut, tratamentul se ncepe odat cu primele semne de infecie acut respiratorie si const de obicei n ampicilina sau amo!icilin, deoarece traheobronitele acute la aceti bolnavi sunt frecvent produse de Haemoph)lus influenzae! 6a bolnavii internai n spital, tarai sau cu boli respiratorii cronice, se pot lua n consideraie pentru tratamentul antibiotic i rezultatele e!amenului bacteriologic al sputei. indromul obstructiv de ci aeriene intrapulmonare se trateaz cu bronhodilatatoare (2ufilin, albutamol) sau hemisuccinat de hidrocorti-zon n cazurile severe. Tratamentul general i simptomatic. *erul respirat de bolnav va fi umezit si se vor administra lichide multe (ceai, compot, ap), n paro!ismele de tuse uscat se pot prescrie codein i dionin. n general e!pectorantele i fluidifiantele nu influeneaz sindromul bronitic. e pot prescrie, c(nd tusea este frecvent i productiv, preparate tipizate cum sunt& sirop e!pectorant, trecid + tablete sau soluie sau bromhe!in ('rofimen), tablete sau soluie. *ntihistaminicele sunt contraindicate deoarece cresc v(scozitatea e!pectoraiei. Terapia antiviral n traheobronita acut
*irus 1rupa * )irusul respira tor sinciial 'edicament *mantadin Rimantidin Aibavirin &oz @## mg8zi 9# zile @##+"## mg8zi 9# zile @# mg8ml soluie la 9@+9D ore Cale de administrare per os per os *erosoli

Eerpes simple! Aciclovir

D mg8Fgccrp la D ore <+9# zile 3ntravenos