HEMORAGIA DIGESTIV Clasificare: Superioare (de 5 ori mai frec e!"e dec#" HDI$ I!ferioare Ocul"e: !ecu!oscu" de pacie!

cie!" O%scure: &emora'ia es"e cu!oscu"( dar sediul ei !u es"e preci)a" * HD mai frec e!"e la %(r%a+i si #rs"!ici * Grade diferi"e de 'ra i"a"e: ur'e!+e 'as"roe!"rolo'ice, c&irur'ie di'es"i ( * sec+ii speciale pe!"ru primirea aces"or pacie!+i- co!sul" i!"erdiscipli!ar Co!dui"a: ./ e aluarea 0i ec&ili%rarea s"a"usului &emodi!amic 1/ de"ermi!area sursei &emora'iei2/ u!ei &emora'ii ac"i e3/ "ra"area afec+iu!ii care a dus la &emora'ie5/ pre e!+ia secu!dar( Ma!ifes"ari cli!ice: * hematemeza: (rs("uri cu s#!'e (proasp("*///*di'era"$4 pro5imal de u!'&iul Trei")* melena (d'/ dif/ cu admi!is"rare de prepara"e cu 6e- 7ismu"///$* Hematochezie- 8! &emora'ii masi e* hemoragii oculte * (ca!"i"(+i mici$ su% 59*.99ml * Obsure: s#!'erare e ide!"( dar !u se reu0e0"e depis"area sediului Gra i"a"ea &emora'iei: masi (: 19*15: di! ol/ i!"ra ascular soc &ipo olemic modera"(: .9*19: "a&icardie- &ipo"e!siu!e mi!or( ; .9: f(r( sem!e cli!ice I!dica"ii i! HDS modera"(,'ra ( * 1 c(i e!oase <= ser fi)iolo'ic, sol Ri!'er * o5i'e!* so!da 'as"ric(- (p#!( la 19: aspira" !e'a"i $ * "ra!sfu)ii H": ; 29: #rs"!ici- ; 19*15: "i!eri4 ;>>> 1?*1@: la ciro"ici>>> (a"e!+ie la &emodilu+ie$* mo!i"ori)are cli!ic(- %iolo'ic( A!am!e)(: * V#rs"a* HDS a!"erioare* Afec+iu!i 'as"roe!"erolo'ice* A!"ecede!"e c&irur'icale* Al"e afec+iu!i > Hepa"ice* AIAS>>>* S"a"us po!deral * Afec+iu!i orofari!'iale E5 o%iec"i : * s"elu+e asculare- co!"rac"ur( DupuB"re!* &epa"osple!ome'alie* asci"(.

* adesea f(r( modific(ri care s( su'ere)e pa"olo'ia cau)a"oare a episodului &emora'ic/ 6ac"ori de pro'!os"ic !e'a"i al pacie!+ilor cu HDS: ./ V#rs"a1/ afec+iu!i asocia"e 2/ cau)a &emora'iei: !eo- arice- e"c/ 3/ e5"eriori)area de s#!'e proasp("5/ 0oc sau &ipoTA la i!"er!areC/ s#!'erare ac"i ( la e!doscopie?/ s#!'er(ri di! ulcere = 1cm@/ s#!'erare de%u"a"( 8! spi"al D/ i!dica+ie pe!"ru c&irur'ie de ur'e!+( Mor"ali"a"e: * @*.9: per "o"al * la pacie!+ii cu arice: 29:- C9: i! primul a!/ Cau)e ale HDS: 6rec e!"e: * Elcer 'as"ric* ulcer duode!al * arice esofa'ie!e* si!drom MallorB*Feiss Mai pu+i! frec e!"e: * Elcere DieulafoB* ec"a)ii asculare* 'as"ropa"ia HTG* ec"a)ii asculare a!"rale* !eo* esofa'i"e* ero)iu!i 'as"rice Rare: * Elcer esofa'ia!* duode!i"( ero)i (* fis"ula aor"o*e!"eric(* &emo%ilie* surs( pa!crea"ic(* Cro&! Aede"ermi!a"e Dia'!os"ic: e!doscopia e5 %ari"a" a!'io'rafia Radioi)o"opic Capsula e!doscopic( E!"eroscopia cu e!"eroscop cu du%lu %alo! al"ele E!doscopia di'es"i ( de ur'e!+(: 1

* dup( ec&ili%rarea pacie!+ilor * i!"u%area pacie!+ilor 8! s"are de 0oc * e e!"ual 'olirea preala%il( a co!+i!u"ului 'as"ric ( sp(l("uri pe so!da 'as"ric($ * o%+i!erea sau (!u$ a co!sm+(m8!"ului=> Ulcerul gastric i duodenal: * dia'!os"ic 0i "ra"ame!" e!doscopic * 59: di! su!" au"olimi"a"e 6ac"ori de risc: ./ AIAS 1/ Helico%ac"er pBlori 2/ "rauma"isme- cau)e !eurolo'ice- arsuri3/ 'lucocor"icoi)ii5/ "ra"ame!"ul a!"icoa'ula!" C/ ciro)a ?/ alcoolul @/ s"area de !u"ri+ie Clasificarea 6orres": I * a: s#!'erare 8! He" * %: s#!'erare difu)( II * a: c&ea' proasp(" * %: as i)i%il 8! cra"er * c: cra"er cu depo)i"e &ema"ice III/ ulcer simplu Tra"ame!" e!doscopic: * i!Hec"are: a'e!+i sclero)a!+i- adre!ali!(- ser fi)iolo'ic- fi%ri!( * elec"rocoa'ulare mo!o- %ipolar( * coa'ulare Iaser * plasma Ar'o! * clipuri me"alice Recoma!dare ac"ual( Du%l( "erapie e!doscopic( * I!Hec"are (Adre!ali!(4 Ser * .5*15 ml, 25*35 ml4 Alcool4 Golidoca!ol4 de5"ro)($ * Glasma Ar'o! * Coa'ulare mo!o sau * 7ipolar( o Se alic( so!da cu presiu!e pe as o Gro%a 2-1 mm o .5*15F * Gro%a fier%i!"e * Clip Eficaci"a"e: * pes"e D5: di! ca)uri * ce!"re speciali)a"e pe re'iu!i mici- accesi%ile * ser iciu 13 di! 13 ore * medici e5perime!"a+i pe!"ru re)ul"a"e %u!e 0i complica+ii reduse

 J! ca) de e0ec * em%oli)area radiolo'ic( * "ra"ame!" c&irur'ical * cola%orare 8! ec&ip(: 'as"roe!"erolo'- a!es"e)is"- c&irur' pe!"ru a selec"a %i!e pacie!+ii* pe!"ru a !u prelu!'ii "ra"ame!"e e!doscopice repe"a"e- risca!"e 6ac"ori care predispu! la s#!'erare di! ulcer * HG> * Afec+iu!i cardiace * Afec+iu!i cere%ro* asculare * Afec+iu!i pulmo!are cro!ice * Ciro)a * Tra"ame!" cu AIAS- i!&i%i"ori COK1- a!"icoa'ula!"e * alcoolul Ulcere * 6orres" .-1 * Tra"ame!" e!doscopic * Tra"ame!" cu IGG (superiori a!"i H1$ IV o Ridicarea G& 'as"ric o @9 m' 8! %olus- 39 m' la .1 ore sau @m',& 6a ori)ea)( formarea c&ea'ului Gepsi!a es"e mai ac"i ( 8! mediul acid o I superior admi!is"r(rii per os AO are rol pro"ec"or al mucoasei Deri a+i !i"ra+iL> (Isosor%i" di!i"ra"- mo!o!i"ra"4 !i"ro'liceri!($ Soma"os"a"i!a- oc"reo"id <= Efec"e %e!efice Esofagita: * poa"e fi respo!sa%il( de ; 5: di! HDS * rar acu"(* mai frec e!" cro!ic(- si!drom a!emic * impor"a!" de "ra"a" cau)a- (reflu5- &er!ia &ia"al($ * J! ca)uri se ere "ra"ame!" e!doscopic local o i!Hec"are adre!ali!( .,.9999 o !u alcool sau a'e!+i pu"er!ic sclero)a!+i- risc de perfora+ie Ruptura mucoasei gastrice sau esofagiene juxtacardial * 5*.9: di! HDS * @9: su!" au"olimi"a"e* rar es"e !e oie 0i de "ra"ame!" e!doscopic* i!Hec"(ri de a'e!" sclero)a!"- %a!dare- &emoclip* foar"e rar es"e !ecesar "ra"ame!" c&irur'ical Eroziunile gastrice: * "ra"ame"e e!doscopice asem(!("oare cu cele di! ulcer Duodenita eroziv: * rar !ecesi"( "ra"ame!" e!doscopic local Ulcerul Dieulafoy 3

* 1*C: di! HDS * 'reu de e ide!+ia" e!doscopic 8! afara &emora'iei ac"i e * adesea HDS repe"i"i e * "ra"ame!" e!doscopic clipare- i!Hec"are- laser/// Neoplazii * "ra"ame!"ul es"e de preferi!+( c&irur'ical * &emos"a)( palea"i ( e!doscopic( Ectazii vasculare, angiodisplazii * rare cau)e * "ra"ame!"ul e!doscopic poa"e fi eficace 8! prim( i!"e!+ie * risc de recidi ( a HDS- u!eori se impu!e re)ec+ia c&irur'ial( a )o!elor afec"a"e/

ratamentul !emoragiei variceale: * E!doscopia di'es"i ( superioar( a de e!i" esenial 8! e aluarea HTG ma!ifes"(ri la !i elul "u%ului di'es"i superior: arice esofa'ie!e arice 'as"rice 'as"ropa"ia de HTG Ec"a)ii asculare a"rale HDS arice * Gro%lem( impor"a!"( * Ga"olo'ie frac e!"( * Mor"ali"a"e mare 5

 Hiper"e!siu!ea por"al(: * arice esofa'ie!e * arice 'as"rice: "ip ., "ip1 * 'as"ropa"ia de &iper"e!siu!e por"al( * p#!( la 29: di! HDS * mor"ali"a"e mare * "ra"ame!" medicame!"os * "ra"ame!" e!doscopic * TIGS (su!"area por"osis"emica i!"ra&epa"ica "ra!sHu'ala$- 0u!"uri c&irur'icale * "ra!spla!" &epa"ic Varice esof'ie!e: * i!Hec"are a'e!" sclero)a!": (morua" de sodiu- 'luco)( &iper"o!(- alcoolpolie"ilo!*'licol (e"o5isclerol$$ * li'a"urare* e!doloop* clipuri * Sclero)are* >L li'a"urare * i!Hec"are &is"oacrBl Gas"ropa"ia de HTG: * rar cau)( de HDS * "ra"ame!" medicame!"os * rar- "ra"ame!" e!doscopic local n hemoragia digestiv superioar e!doscopia "re%uie efec"ua"( 8! ur'e!+(: * pe!"ru s"a%ilirea sediului e5ac" al &emora'iei * pe!"ru u! "ra"ame!" &emos"a"ic e!doscopic * Su% .1 ore de la i!"er!are * Tra!sfu)ii: H7 @ ',dl * Tul%ur(rile de coa'ulare <= 6(r( recoma!d(ri e5prese- i!clusi pe!"ru "rom%oci"ope!ie J!ai!"e de e!doscopie o Tra"ame!"ul a!emiei- &ipo olemiei o E e!"ual i!"u%a+ie o Eri"romici!a IV >L (im%u!a"a"es"e cali"a"ea EDS la pacie!"ii cu HDS$ o A!"i%io"ice M co!se!s (A!"i%ioprofila5ia es"e par"e i!"e'ral( a "erapiei pacie!+ilor cu HDS ariceal( 0i "re%uie i!s"i"ui"( de la i!"er!are$ Tra"ame!"ul farmacolo'ic * I!"roduse c#" mai cur#!d posi%il * J!ai!"e de e!doscopie o Terlipresi!a o Soma"os"a"i!a o Valpreo"od o Oc"reo"id

* Me!+i!u"e 1*5 )ile Terapia "ripl(: ./ E!doscopie <= HDS rece!"( dar arice f(r( s"i'ma"e C(u"a" al"e posi%ile surse Dac( !u se '(sesc se co!sider( aricele ca 0i surs( 1/ Medicame!"e asoac"i e 2/ A!"i%io"ice o Aorflo5aci! o Ciproflo5aci! "reventia primara: HDS (ciro"ic cu!oscu" cu arice- dar care !u a s#!'era" !ici o da"($ de e alua" fac"orii de risc pe!"ru decla!0area u!ei &emora'ii ( arice mari- sem!e ro0ii- presiu!ea 8! arice$/ "rima alegere: "ra"ame!" medicame!"os # doua alelgere: "ra"ame!" e!doscopic Hemostaza endoscopic metode: N * sclero"erapia N * %a!dare elas"ic( N *clipaH me"alic N *al"e me"ode (e!doloop$ *&is"oacril* 'lue ( arice fu!dice$/ Tamponada cu balon (co!se!s$ * Doar pe!"ru s#!'er(ri masi e * J! a0"ep"area e!doscopiei * Ma5 13 ore Tra"ame!" e!doscopic Varice esofa'ie!e: * 7a!darea elas"ic( , * Sclero"erapia Varice 'as"rice: His"oacril * De com%i!a" cu "ra"ame!"ul medicame!"os Recidi a &emora'ic( * Aou( e!doscopie * TIGS Prevenia secundar: * eradicare e!doscopic( a aricelor: * 0edi!+e repe"i"i e la ?*.9 )ile p#!( la eradicarea lor* co!"rol la . lu!(- 2 lu!i- %ia!ual * Gropra!olol * Asociere propra!olol- eradicare e!doscopic( L Res#!'erare * Tips * Ou!" c&irur'ical * Tra!spla!" &epa"ic Recomandri actuale: ./ li'a"uri pe!"ru eradicare rapid( a aricelor

1/ sclero"erapie de co!solidare 8! ul"imele 0edi!+e pe!"ru o fi%ro)( mai profu!d( cu re)ul"a"e mai %u!e pe "erme! 8!delu!'a"L $arice su%cardiale * e"iolo'ie: * Afec+iu!i pa!crea"ice * Tumori * Ga!crea"i"e * pseudoc&is"e * Tra"ame!": * I!Hec"are sclero)a!+i clasici * Ii'a"urare * I!Hec"are His"oacrBl Hemoragia digestiv inferioar: <= s#!'erare di!colo de li'ame!"ul Trei") rec"ora'iile &ema"oc&e)ia mele!a- cu 'as"roscopie !e'a"i ( s#!'erare ocul"( Si!drom a!emic f(r( e5"eriori)are cli!ic(/ 6rec e!" i! : * Di er"iculo)a * Coli"a isc&emic( * A!'iodispla)ii- ec"a)ii asculare * Hemoroi)i * Aeopla)ii * Golipi * 7olile i!flama"orii i!"es"i!ale * Coli"e i!fec+ioase * Coli"a de iradiere * Ie)iu!i pos" AIAS Ie)iu!i rare: * Ie)iu!i DieulafoB * Elcera+ii colo!ice * Di er"icul MecPel * Varice rec"ale * 6is"ule aor"o*e!"erice * Ie)iu!i de pe i!"es"i!ul su%+ire * 6rc e!"( la pes"e C9 a!i* Cel mai adesea au"olimi"a"( * Apro5ima"i 19: di! &emora'ii di'es"i e * Colo!oscopia es"e primul pas 8! dia'!os"icul HDI <= e5ami!area "re%uie sa fie comple"a * Hemora'ii pos" polipec"omie : * Go" ap(rea imedia" , "ardi la 1. )ile Al"e cau)e de HDI: * Coli"e i!fec+ioase * Coli"ele radice * Coli"ele isc&emice * Elcer soli"ar rec"al * Gara)i"o)ele E5ami!area proc"olo'ic( @

* Impor"a!"( * J!ai!"e sau dup( colo!oscopie