Sunteți pe pagina 1din 28

STRES-SNTATE-BOAL

Prof. Dr. Doina Cosman

OBIECTIVELE CURSULUI
Definirea conceptelor de stres i stresori Descrierea reaciei la stres Definirea i clasificarea mecanismelor de aprare Definirea i clasificarea mecanismelor de coping Diferenierea dintre mecanismele de coping i mecanismele de aprare

DEFINITII
Stresul este un rspuns specific pe care l elaboreaz organismul la oricare dintre solicitrile nespecifice. Aceast stare nu este impus doar de solicitrile externe, ci poate fi generat i din interior, de ctre sperane, aspiraii, temeri i credine.

DEFINITII
1936 Selye introduce noiunea de stress i o definete ca i o stare a organismului manifestat prin reacii nespecifice ca rspuns la agenii perturbatori. 1983 Selye face distincia ntre stresul cu efect pozitiv, stimulant, pe care l denumete eustress, i cel cu efect negativ, de uzur, pe care l denumete distress.

SINDROMUL GENERAL DE ADAPTARE


1. FAZA DE ALARM - apar reacii fiziologice care pregtesc organismul pentru lupt sau fug 2. FAZA DE REZISTEN - capacitatea de rezisten a organismului crete peste limit, sunt mobilizate toate resursele organismului pentru adaptare 3. FAZA DE EPUIZARE - caracterizat prin nelinite, oboseal, ineficiena mecanismelor de aprare, ceea ce duce la prbuirea psihic i biologic a organismului

DEFINITII
1984 Lazarus i Folkman definesc stresul ca o relaie particular ntre persoan i mediu, n care persoana evalueaz mediul ca impunand solicitri care depesc resursele proprii i amenin starea de bine, evaluare care determin declanarea unor procese de coping (adaptare), respectiv rspunsuri cognitive, afective i comportamentale la feed-backurile primite

TIPURI DE STRESORI
1. STRESURI DOMESTICE - familii cu un singur printe, 2. STRESURI OCUPAIONALE - recompense inadecvate, etc 3. STRESURI ECONOMICE, POLITICE, SOCIALE - recesiune, inflaie, etc

MSURAREA STRESULUI
SCALA HOLMES & RAHE (Social Readjustement Rating Scale)

Evenimentul de via 1. Moartea partenerului 2. Divorul 3. Separarea conjugal 4. Detenie 5. Moartea unui membru de familie 6. Afectare personal/boal 7. Cstorie 8. Concedierea de la locul de munc 9. Reconciliere conjugal 10. Pensionare

Val.Convenional 100 73 65 63 63 53 50 47 45

MSURAREA STRESULUI
11. Schimbarea sntii unui membru al familiei 12. Sarcin 13. Dificultti sexuale 14. Apariia unui nou membru n familie 15. Schimbri n afaceri 16. Schimbare n statusul financiar 17. Moartea unui prieten apropiat 18. Schimbarea locului de munc 19. Frecvente contradicii cu partenerul 20. Datorii mari (peste 10.000 USD) 44 40 39 39 39 38 37 36 35 31

MSURAREA STRESULUI
21.Girare pentru o ipotec/ mprumut 22. Schimbarea responsabilittilor la servici 23. Prsirea cminului de ctre unul din copii 24. Probleme cu familia partenerului 25. mplinire personal deosebit 26. Intrarea sau ieirea din serviciu a soiei 27. nceputul sau terminarea colii 28. Schimbri n condiiile de via 29. Revizuirea obiceiurilir personale 30. Probleme cu eful 31 30 29 29 28 26 26 25 24 23

MSURAREA STRESULUI
31. Schimbri n orarul sau condiiile de lucru 32. Schimbarea reedinei 33. Schimbarea colii 34. Schimbri n modul de recreare 35. Schimbri n cadrul activitilor religioase 36. Schimbri n cadrul activitilor sociale 37. Datorii sub 10.000 USD 38. Schimbri n ritmul somn-veghe 39. Schimbri n numrul membrilor menajului 40. Schimbri n obiceiurile alimentare 41. Vacan 42. Crciunul 43. Violri minore ale legii 20 20 20 19 19 18 17 16 15 15 13 12 11

MECANISME DE ADAPTARE
1. COPING COMPORTAMENTAL 2. COPING COGNITIV 3. COPING BIOLOGIC (Miclea M.) Lazarus i Folkman, 1984 A. COPING CENTRAT PE PROBLEM B. COPING CENTRAT PE EMOIE

Mecanismele de aprare psihic

Sintagma aprare psihic a fost utilizat pentru prima dat de Sigmund Freud ntr-o lucrare din 1894 intitulat Psihoneurozele de aprare. n 1926, Sigmund Freud defineste mecanismele de aparare psihica n lucrarea Inhibiii, simptome si anxietate, drept tehnicile utilizate de ctre eu pentru rezolvarea conflictelor interne. Munca tatlui va fi continuat de ctre Ana Freud, care analizeaz, n lucrarea sa Mecanisme de aprare ale eului (1936), zece mecanisme de aprare:

Ana Freud
regresia, represia, formarea reaciei adverse, izolarea, disocierea, proiecia, introiecia, masochismul moral, negarea defensiv, sublimarea. clivajul

contrainvestirea denegarea identificarea identificarea cu agresorul identificarea proiectiva intelectualizarea nlturarea raionalizarea refugiul n reverie refuzul realitii retragerea apatic umorul

Definire
Att S. Freud, ct i A. Freud utilizeaz sintagma mecanism de aprare n sens restrns, nelegnd prin ele toate procesele care au acelai scop i anume protecia ego-ului mpotriva dorinelor instinctuale. Caracteristici: inta lor vizeaz, n opinia psihanalitilor, exclusiv blocarea pulsiunilor interne, nu i a evenimentelor traumatice externe (apar doar la interfaa dintre id si ego, nu i dintre ego i realitatea extern). Ele sunt post-emoionale i sunt ierarhizate n funcie de gradul lor de maturitate (un mecanism este cu att mai matur cu ct se dovedete mai eficient in blocarea presiunilor instinctuale ale idului).

Pentru M. Sillamy, mecanismele de aprare sunt incontiente i sunt utilizate de individ pentru a diminua angoasa generat de conflictele interioare dintre exigenele instinctuale i legile morale si sociale. Vaillant descrie aprrile ca procese mentale de reglare viznd restaurarea homeostaziei psihice. El le grupeaz n patru categrii, definite n funcie de caracterul lor adaptativ n timpul vieii adulte: aprri psihotice: proiecia delirant, distorsiunea i refuzul psihotic; aprri imature: proiecia, fantezia schizoida, ipohondria, agresiunea pasiv, activismul (identificat cu acting-out-ul), disocierea; aprri nevrotice sau intermediare: deplasarea, izolarea afectului, refularea, formaiunea reacional; aprri mature: altruismul, sublimarea, reprimarea (nlturarea), anticiparea, umorul. n DSM III-R, mecanismele de aprare sunt definite ca ansambluri de sentimente, gnduri sau comportamente relativ involuntare, aprute ca rspuns la perceperea unui pericol psihic; ele au drept scop mascarea sau atenuarea conflictelor sau factorilor de stres care genereaz anxietatea. Pentru Holmes, mecanismele de aprare sunt strategii prin care indivizii reduc sau evita strile negative, cum sunt conflictul, frustrarea, anxietatea si stresul. Plutchik susine ca termenul de aprare se refer la un proces incontient menit s disimuleze, s evite sau s modifice ameninrile, conflictele sau pericolele.

n DSM IV (1996) se specific faptul c mecanismele de aprare sunt procese psihice automate care protejeaz individul de anxietate, de perceperea unor pericole sau de factorii de stres. Se subliniaz c subiecii nu contientizeaz existena acestor mecanisme de aprare dect atunci cnd sunt deja activate. Clasificare exhaustiva pe apte nivele: -nivelul adaptativ ridicat: cuprinde aprrile care permit o adaptare optim la factorii de stres, accentuarea sentimentului de gratificare, realizarea unei contientizari a sentimentelor, ideilor, consecinelor, precum si asigurarea echilibrului optim ntre motivaiile conflictuale (anticiparea, capacitatea de afiliere, altruismul, umorul, sublimarea, reprimarea); -nivelul inhibiiilor mentale: cuprinde aprrile care menin n afara contiinei idei, sentimente, amintiri, dorine sau temeri susceptibile de a reprezenta o amenintare potenial (deplasarea, disocierea, intelectualizarea, izolarea afectului, formaiunea reacional, refularea, anularea retroactiv); -nivelul distorsiunii minore a imaginii: aprrile din acest nivel opereaz unele distorsiuni minore ale imaginii de sine, imaginii corporale, imaginii celorlali, cu scopul reglrii autoaprecierii (deprecierea, idealizarea, omnipotena); -nivelul negrii: aprrile menin n afara contiinei factorii de stres, precum i pulsiuni, afecte sau sentimente de responsabilitate neplcute sau inacceptabile, ele fiind atribuite eronat unor cauze externe (refuzul, proiecia, raionalizarea) -nivelul distorsiunii majore a imaginii: reveria autist, identificarea proiectiv, clivajul imaginii de sine sau al imaginii de ceilali -nivelul aciunii: cuprinde aprri caracterizate prin utilizarea aciunii sau retragerii n prezena unor factori stresani (activism, retragere apatic, plngerea cuprinznd solicitarea unui ajutor i respingerea ajutorului i agresiunea pasiv) -nivelul disreglrii defensive: reprezint semnul eecului reglrii defensive a subiectului la factorii de stres, ceea ce antreneaz o ruptur n raport cu realitatea obiectiv (proiecia delirant, refuzul psihotic, distorsiunea psihotic).

erban Ionescu i colaboratorii sintetizeaz toate abordrile anterioare ntr-o singur definiie: Mecanismele de aprare sunt procese psihice incontiente care vizeaz reducerea sau anularea efectelor neplcute ale pericolelor reale sau imaginare, remaniind realitatea intern i/sau extern i ale cror manifestari comportamente, idei sau afecte - pot fi contiente sau incontiente. Deasemeni, ei fac o sinteza a mecanismelor de aprare, ajungnd la o lista de 29: cele zece ale Anei Freud activismul afilierea afirmarea sinelui prin exprimarea sentimentelor altruismul anticiparea ascetismul adolescentului clivajul contrainvestirea denegarea identificarea identificarea cu agresorul identificarea proiectiva intelectualizarea nlturarea raionalizarea refugiul n reverie refuzul realitii retragerea apatic
umorul

1. 2.

3.
4.

5.

Aceste definiii ne indic principalele repere n delimitarea conceptului de mecanism de aprare: Ce este? proces, operaie, strategie, mijloc, etc? Ce finalitate are? reducerea unui conflict intrapshic, diminuarea angoasei, restaurarea homeostaziei psihice, protejarea individului mpotriva anxietii, etc? n raport cu ce se realizeaz aprarea? pericole interne sau externe? Prin ce se realizeaz aprarea? suprimarea unui element al conflictului, remanierea realitii, deformarea temporar a realitii, disimulare? La ce nivel se realizeaz ? contient sau incontient?

Mecanisme de adaptare la stres (copingul)


Impunerea termenului de coping a fost un proces anevoios i controversat. n limba englez nseamn a face fa, a rezolva o dificultate. Autorii francezi utilizeaz termenul de strategie sau comportament de ajustare. Ali autori echivaleaz termenul de coping cu controlul. Indiferent de denumirea dat, n literatura de specialitate el desemneaz mecanismele de prevenie i adaptare la stres. Lazarus si Folkman vorbesc n acest sens de ansamblul eforturilor cognitive i comportamentale destinate controlrii, reducerii sau tolerrii unor exigene interne sau externe care amenin sau depesc resursele individului. Dup aceti autori, procesul de prevenire i adaptare la stres parcurge trei etape, i anume: anticiparea sau avertizarea: cnd mai poate fi amnat sau prevenit, cnd persoana se poate pregti pentru confruntare i poate s evalueze strategia i costul confruntrii confruntarea propriu-zis sau impactul, n care are loc rspunsul individului la stimulul stresant i reevaluarea i redefinirea situaie post-confruntarea, etapa n care se analizeaz semnificaia pentru persoana a celor petrecute. Bloch i colaboratorii, definesc strategia de adaptare la stres drept procesul activ prin care individul, sprijinindu-se pe autoaprecierea propriilor activiti i motivaii, face fa unei situaii stresante i reuete s o controleze. Fcnd o sintez a literaturii de specialitate, Paulhan si Bourgeois, menioneaz mai multe tipuri de strategii: coping centrat pe emoie, care vizeaz reglarea tulburrilor emoionale; coping centrat pe problem, al crui rol este de a se ocupa de gestionarea problemei aflate la originea tulburrii homeostaziei individului; coping de evitare, care permite individului s reduc tensiunea emoional prin utilizarea unor modaliti pasive ca fuga, refuzul, resemnarea; coping vigilent, care prin utilizarea unor mijloace active, cum ar fi cutarea de informaii, de susinere social i de mijloace, ajut persoana s nfrunte situaia pentru a o rezolva.

Mircea Miclea
Mircea Miclea d o definiie copingului, vzut drept orice mecanism de prevenie i adaptare la stres, orice tranzacie ntre subiect i mediu n vederea reducerii intensitii stresuluiadaptarea n acest caz vizeaz nu numai <<convieuirea cu stresul>>, asimilarea lui, ci i nlturarea lui printr-o aciune ferm. n opinia sa, copingul vizeaz toate modalitile de gestionare a stresului.
Mecanismele de coping pot intra in aciune fie anticipat, fie n momentul inducerii stresului sau dup aciunea stresorului. M. Miclea grupeaza mecanismele de coping in trei mari categorii: comportamentale: grupeaza toate comportamentele care au funcia de a preveni sau reduce reacia de stres. Numrul i varietatea acestora este extrem de mare, aproape orice comportament ntr-un anumit context putnd dobndi funcie adaptativ sau profilactic (ex.: fuga sau lupta, ncercrile de anihilare a stresorului, cutarea unui sprijin social, aciunea planificat, abandonarea n activitile cotidiene, perseverena, antrenamentul sistematic). Mecanismele de coping comportamental reduc stresul doar atunci cnd costul realizarii lui nu depete beneficiile (n caz contrar fiind ele nsele cauzatoare de distres).

Mircea Miclea

cognitive: cuprind totalitatea mecanismelor de prelucrare a informaiei, care au funcia de a diminua reacia la stres. Organismul i reduce stresul opernd nu asupra situaiei stresante, ci asupra modului cum este ea perceput: este efectuata o evaluare primar, apoi una secundar, crora le urmeaz un ir de alte evaluri i reevaluri; copingul cognitiv vizeaz tocmai modularea acestor procesri. Intervenia mecanismelor de coping cognitiv se face fie n momentul evalurii situaiei-stimul (aprarea perceptiv), fie dup ce aceast evaluare a avut loc (ex.: represia sau intelectualizarea traumei). Exemplele de mecanisme de coping cognitiv sunt foarte variate, de la corectarea evalurilor iniiale sau reevaluarea resurselor proprii, la planificarea rezolvrii problemei, evaziunea in imaginar, gndire magic sau raionalizarea eecului. neurobiologice: reacia la stres are o evident component biologic mijloacele de optimizare a reaciilor biochimice la stres pot fi generate spontan, de ctre organism, ca reacie de aprare (ex.: secreia masiv de endorfine, proliferarea celulelor natural killer), sau pot fi induse deliberat, de ctre subiectul insusi (ex.: consumul de medicamente, tutun, droguri..), sau de ctre terapeut (tehnicile de relaxare).

Modalitati de gestiune a stresului: Confruntare/evitare


S-a luat n considerare orientarea si vectorizarea mecanismelor de gestiune a stresului in raport cu situaia stresant prin utilizarea perechii conceptuale confruntare/evitare. Confruntarea const n totalitatea strategiilor comportamentale, cognitive sau neurobiologice orientate spre stresor, spre informaia stresant sau reacia biochimic generat de stres. Ele vizeaz abordarea direct a situaiilor problematice, traumatizante i cutarea unei soluii optime pentru reducerea impactului lor. Confruntat cu o problem, individul adopt o atitudine rezolutiv. Evitarea cuprinde toate strategiile comportamentale, cognitive i neurobiologice care procedeaz la eludarea stresorului, prin prelucrarea selectiv a informaiei negative. Selectivitatea se realizeaz n dou modaliti principale: 1) scotomizarea informaiei negative traumatice, n sensul c acest tip de informaie este ignorat, negat, reprimat, n general evitat; 2) distorsiunea informaiei, reinterpretarea ei ntr-un cadru care i diminueaz valenele negative. n general, prin aceste mecanisme se evit semnalele de pericol, subiectul cutnd s-i aloce resursele cognitive pentru procesarea informaiilor neutre sau cu valen pozitiv. Corobornd cele dou tipuri de categorizri, dup natura mecanismului de coping, respectiv dupa vectorul aciunii sale, M. Miclea propune o clasificare mai comprehensiv, biaxial.

Vectorizaraea funcionrii Confruntare

Tip de mecanism Comportamental


Comportament de nlturare a stresorului (aciunea optimist, cutarea suportului social, orice intervenie n mediu menit s reduc intensitatea sau severitatea stresorului )

Cognitiv
Procesarea prioritar a informaiei stresante (ex. atenia la semnalele stresante, ruminarea pe tema stresului, analiza logic a problemei)

Neurobiologic
Prentmpinarea reaciei biologice la stres sau atacul direct al stresorului biologic (ex. hormoni cu funcie catatonic, administrarea de medicamente)

Evitare

Comportament de evaziune din situatia stresant (ex. consumul de droguri, fuga, distraciile, amnarea confruntrii, indecizia etc.)

Blocarea procesrii informaiei cu valen negativ sau prelucrarea ei selectiv (ex. ignorarea semnaleleor de avertizare, devalorizarea intensitii stresului, regresia, raionalizarea)

Neutralizarea efectelor stresorului biologic, n condiiile evitrii inlturrii sale (ex. glucocorticoizii sintetici n inflamaii)

Mecanisme de aprare orientare spre blocarea pulsiunilor instinctuale interne ca declanare sunt post-afective organizare ierarhic blocheaz exprimarea afectiv caracter rigid, ritualizat orientare spre trecut implic automatisme distorsioneaz realitatea produse la interfaa dintre eu si id procese incontiente

Mecanisme de coping orientare spre controlul stresorilor externi sau interni ca declanare se pot activa n orice moment al reaciei la stres eficien situaional permit afirmarea afectiv caracter flexibil orientate spre prezent si viitor implic scop i perspective permit confruntarea cu realitatea produse n contact cu realitatea procese contiente i subcontiente

Exemplificarea principalelor mecanisme de aparare


Negarea defensiv (refuzul) cuprinde toate procedurile cognitive de contracarare a constituirii unei reprezentri interne informaionale a traumei; acestea se activeaz imediat dup evaluarea primar a stimulului i vizeaz eludarea reprezentrii lui mentale ca stimul traumatic. Este vorba de mai mult dect de o simpl negare, este o negare categoric, legat de o percepie dezagreabil a lumii exterioare. Este o aprare plin de for i eficient, care ndeplinete rolul unui ecran ce protejeaza subiectul n momentul n care apare o percepie traumatic, copleitoare pentru el. Represia vizeaz modalitile de evitare a reactualizrii informaiei traumatice n memoria de lucru. Se refer la toate procedurile care concur la o reactualizare selectiv a informaiei din memorie, n sensul c reactualizarea informaiei neplcute, traumatice, este parial sau integral blocata. Spre deosebire de negarea defensiv, se consider c reprezentarea intern a traumei a avut loc, dar accesul ei in contiin este blocat. Represia se poate realiza contient sau nu. Contient se caut eludarea anamnestic att a traumei propriu-zise, ct i a evenimentelor (chiar a celor cu conotaie pozitiv), care, asociindu-se ntr-un fel sau altul cu trauma, ar putea s o evoce. Mecanismul incontient const n amnezia total sau parial a unui eveniment asociat cu o emoie negativ foarte puternic, acesta mai purtnd i numele de amnezie post-traumatic.

Proiecia const n atribuirea responsabilitii pentru situaia de stres unor factori externi (destin, ceilali) etc. Proiecia presupune c trauma sau caracteristica negativ a fost asumat contient, a ptruns n contiin, dar e pus pe seama unui factor extern, acesta putnd fi o persoana sau o situaie vag definit. Proiectarea unor eecuri sau defecte proprii pe ceilali -n special pe persoane care se bucur de prestigiu i permite subiectului s efectueze o reevaluare pozitiv a caracteristicilor negative proprii; individul scap de contiina culpei proprii, de disconfortul asumrii propriei responsabiliti, pstrndu-i astfel neafectat imaginea despre propria persoan, stima de sine. Raionalizarea vizeaz reevaluarea pozitiv a situaiei stresante i a comportamentului dezadaptativ propriu. Carenele proprii sau responsabilitatea pentru impactul cu situaia stresant nu mai sunt atribuite unor factori externi, ci sunt asumate. Raionalizarea include toate procedurile de justificare a comportamentului dezadaptativ pe care un individ l-a avut i de reevaluare a situaiei traumatice, astfel nct impactul emoional s fie redus. Deficienele proprii sunt recunoscute, dar justificate n ochii proprii prin construcii teoretice contrafcute, menite s scuze individul n ochii proprii i ai celorlali.Raionalizarea nu trebuie confundat cu explicaia, care nseamn cutarea lanului cauzal real ce a provocat o anumit situaie. Intelectualizarea/izolarea are dou accepiuni: una care are semnificaia de eliminare a afectului legat de o reprezentare (amintire, idee, gnd) conflictual, n timp ce reprezentarea respectiv rmne contient. O a doua accepiune se refer la o separare artificial ntre dou idei sau dou componente, care n realitate sunt legate ntre ele, dar a cror legtur subiectul nu o poate accepta fr o anumit doz de anxietate. Cele dou desemneaz aadar un ansamblu de strategii cognitive care vizeaz analiza informaiei traumatice, n condiiile disocierii acesteia de consecinele emoionale.