Sunteți pe pagina 1din 48

CURS DE OTOLOGIE

Clinica ORL Sf. Maria Facultatea de Medicina Dentara

Analizatorul acustico-vestibular
Segmentul periferic : UE + UM + UI Segmentul intermediar : n.VIII Segmentul central : centrii auditivi corticali si subcorticali + centrii echilibrului

Segmentul periferic: urechea interna , medie si externa

Pavilionul auricular
Pavilion auricular
Schelet cartilaginos elastic Acoperit de tegument, aderent la pericondru pe fata externa

Conductul auditiv extern


CAE(25-30 mm)
Tegument, foliculi pilosi si glande ceruminoase Osteocartilaginos Curburi in plan orizontal si frontal

Raporturile CAE
Anterior ATM Posterior apofiza mastoida Superior scuama temporalului Inferior loja glandei parotide

Vascularizatie, inervatie
Arteriala : ATS, a auriculara posterioara Venoasa :vena temporala superficiala, auriculare posterioare Limfatica : gg preauriculari, retroauriculari, cervicali profunzi Inervatia senzitiva :
V : n. auriculo-temporal X (peretele posterior) VII : rr. senzitive

Urechea medie
Casuta timpanului :
Lentila biconcava 6 pereti 3 regiuni : atica, mezotimpanul, hipotimpan

Lant osicular Anexe : trompa lui Eustachio, sistemul celular mastoidian

Urechea medie

Peretele extern al CT
Zona osoasa peritimpanica Membrana timpanica
4/5 inferioare se insera in santul osului timpanal 1/5 sup se insera la nivelul periostului Forma conica Diametru ~ 10 mm Inclinatie(adult) 40-45 Structura diferita
Pars tensa 5 straturi Pars flaccida 2 straturi

Membrana timpanica

Peretele intern (labirintic)


Promontoriul FO (vestibulara) FR (cohleara) Relieful canalului VII Relieful canalului semicircular lateral Relieful canalului muschiului ciocanului

Peretele superior (tegmen tympani)


Desparte UM de fosa cerebrala medie Uneori este dehiscent Aici se insera ligamentele si mezourile ciocanului si nicovalei

Perete inferior
In raport cu golful venei jugulare

anterior

Orificiul timpanic al trompei Cotul canalului carotic Canalul muschiului ciocanului

Peretele posterior
Aditus ad antrum Cotul al II-lea si prima portiune din segmentul mastoidian al canalului facialului Eminenta piramidala cu tendonul muschiului scaritei Proeminenta stiloidiana (baza apofizei stiloide)

Lantul osicular
Ciocanul (malleus) Nicovala (incus) Scarita (stapes)
Sint unite intre ele prin articulatii, iar de peretii cavitatii timpanice prin ligamente Muschiul ciocanului (trage spre interior ty) Muschiul scaritei (trage scarita inafara)

Lant osicular

Trompa lui Eustachio


Uneste CT cu rinofaringele Forma de 2 trunchiuri de con unite la nivelul istmului Structura osteo-cartilaginoasa Lungime ~ 35mm Inclinare (adult) ~ 30-40 grade La nou-nascut trompa este mai scurta, fara angulatii si istm, inclinare doar de 10 grade

Trompa eustachio

Functiile trompei
Echipresiva si de drenaj Deschiderea lumenului tubar asigurata de:
Muschii principali ai trompei
Muschiul tensor al valului palatin Muschiul ridicator al valului palatin

Consecintele disfunctiei tubare

Mastoida
Osul temporal Suprafata externa
Creasta temporala Spina Henle Zona ciuruita Chipault

Sistem celular aeric : antrul + sistemul celular mastoidian Tipuri de structuri mastoidiene
Pneumatica, peumatodiploica, scleroeburnata

Mastoida

Urechea interna
Labirint osos ( osul temporal):
Cohlee Columela, canal osos, lama spirala Vestibul osos Canale semicirculare : Lateral (orizontal, extern) Posterior Anterior (superior)

Labirintul membranos
Este separat de cel osos de perilimfa Cavitate ce contine endolimfa In canalul cohlear :
Organul Corti receptorii acustici

Vestibulul membranos :
Utricula, sacula Macule - receptorii acceleratiei liniare

In interiorul canalelor semicirculare ;


Ampule receptorii acceleratiei angulare

Urechea interna -labirintul

Segmentul intermediar
Calea acustica
Nervul cohlear nucleii cohleari (TC) Portiune centrala
Lemniscul lateral Radiatiile acustice

Calea vestibulara
Nervul vestibular nucleii vestibulari (TC) Releu vestibulocortical (trece prin talamus)

Segmentul central
Pentru analizatorul acustic :
In profunzimea scizurii laterale (Sylvius) Pe fata superioara a lobului temporal

Pentru analizatorul vestibular :


Zona adiacenta regiunii senzitive somatice anterioare postcentrale, linga aria vizuala

Nervul Facial (VII)


Nerv mixt Traiect
Intracranian Trunchi acustico-vestibular (fosa cerebrala posterioara + CAI) Portiune intratemporala
Segment labirintic (portiunea I) Segment timpanic (portiunea II) Segment mastoidian (portiunea III)

Extracranian (dupa gaura stilomastoidiana)

Nervul facial

Ramurile colaterale ale nervului facial


Nerv petros superficial Nervul muschiului scaritei Nervul coarda timpanului Nervul auricular posterior Ramul digastric si stilo-hioidian Ramul temporofacial Ramul cervicofacial

Topodiagnosticul leziunilor VII


Testul Schirmer secretia glandei lacrimale Impedancemetria reflex stapedian Examenul secretiei salivare pentru glanda submaxilara Examenul calitativ al gustului si electrogustometria 2/3 anterioare ale limbii

Fiziologia auzului
Sunetul - vibratia particulelor unui mediu Sunete percepute de urechea umana: 16-18000 Hz Frecventele conversationale: 500-2000Hz Unitatea audiometrica decibel Sunetele ajung la cohlee pe 2 cai : Calea aeriana Calea osoasa

TIPURI DE HIPOACUZIE
HIPOACUZIE TIP TRANSMISIE

HIPOACUZIE TIP PERCEPTIE (TIP NEUROSENZORIAL)

HIPOACUZIE TIP MIXT

Fiziologia echilibrului
Cerebel Proprioceptorii Analizatorul vizual Labirintul vestibular
Ampulele CSC acceleratia angulara Macule utriculosaculare acceleratia liniara

Cortexul

EXPLORAREA FUNCTIONALA A APARATULUI ACUSTICO-VESTIBULAR


EXAMENUL FUNCTIONAL AL AUDITIEI -examenul acumetric -examenul audiometric -impedancemetrie, potentiale evocate, electrocohleografie, audiometria cu raspuns cortical,otoemisiuni acustice

ACUMETRIA
Acumetria fonica Acumetria instrumentala: RINNE SCHWABACH WEBER

WEBER 512 HZ
Lateralizat U sanatoasa
U bolnava

HNS
HT

Indiferent

SCHWABACH
NORMAL 512 HZ 20 SEC

PRESCURTAT

HNS

PRELUNGIT

HT

RINNE
NORMAL pozitiv CO/CA=20/40=1/2 HNS pozitiv prescurtat CO/CA=10/20=1/2 HT negativ CO/CA=40/20=2/1 FALS RINNE NEGATIV

AUDIOMETRIA
Audiometria tonala liminala

Audiometria supraliminala Testul Luscher Testul Fowler SISI-test Audiometria vocala

AUDIOGRAMA TONALA LIMINALA

AUDIOGRAMA TONALA LIMINALA AUDIOGRAMA VOCALA

Hipoacuzie tip neurosenzorial

Hipoacuzie tip mixt

Audiometria la copil
Peep-show 3-6 ani

Otoemisiuni acustice nou-nascut screening BERA brainstem electrical response audiometry

EXPLORAREA APARATULUI VESTIBULAR


Anamneza caracterul vertijului Examenul clinic vestibular -nistagmusul -deviatia segmentara -deviatia tronculara -proba mersului pe loc Electronistagmografia, videonistagmografia Posturografia dinamica computerizata