SNDROME FEBRIL EN ADULTOS

Cualquier temperatura > 37,8C asociado o no a malestar general escalofrios, sudoracin, mialgias, taquicardia y/o posibles sntomas de la enfermedad causante.

SNDROME FEBRiL AGUDO

NO VISTO

VISTO Y TTO ANTITRMICOS

VISTO Y TTO ABS Y ANTITERMICOS

PTE. ONCOLOGICO INMUNODEPRESIN ADVP

CON CRITERIOS DE GRAVEDAD

SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD

HA EMPEORADO

MAS DE 48-72H QUE EMPEORA NO MEJORA SI

CRITERIOS DE * GRAVEDAD ASOCIADOS

UVI/A1
REEVALUACION VALORACION HOSPITALARIA UVI/A1 ANTITERMICO Y MED. FISICAS DSUH PSM DC/M2
*HIPOTENSIN, RIGIDEZ DE NUCA, PETEQUIAS, ESTUPOR/COMA, CONVULSIONES INSUFICIENCIA CARDICA, RESPIRATORIA RENAL DATOS SUGERENTES DE ENFERMEDAD CAUSAL GRAVE

A2 o A1 SEGN SINTOMAS ACOMPAANTES

SNDROME FEBRIL AGUDO EN NIOS

FIEBRE EN NIOS

NO VISTO

VISTO Y EN TTO ANTITERMICOS

RN Y NEONATOS

VISTO Y TTO ABS Y ANTITERMICOS

PACIENTE ONCOLOGICO

CON CRITERIOS DE GRAVEDAD

SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD

UVI

ANTITERMICO Y MED. FISICAS

HA EMPEORADO

MAS DE 48-72H
SIN MEJORIA SI EMPEORA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD ASOCIADOS *

DC - PEDIATRA REEVALUACION SI NO BAJA FIEBRE O SINTOMAS ACOMPAANTES

CONSEJOS: APLICAR MEDIDAS FSICAS ANTITRMICOS

POR PEDIATRA
UVI

DSUH PSM

*HIPOTENSIN, RIGIDEZ DE NUCA, PETEQUIAS, ESTUPOR/COMA,CONVULSIONES

DOLOR TORCICO
Sensacin lgica de inicio reciente, no traumtica,localizada en la zona situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular.

VALORAR PERFIL CLNICO

ISQUMICO

NO ISQUMICO

PACIENTE ESTABLE

SI

NO

IMPRESIN DE GRAVEDAD: TIPO: TRANSFIXIVO URENTE LOCALIZACIN: CENTROTORCICO IRRADIACIN: INTERESCAPULAR SINTOMAS ASOCIADOS EN RELACIN CON DEGLUCIN Y MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS SI

NO

M1/VIR

UVI/A1
UVI/VIR DC/M2
3

PALPITACIONES
Percepcin desagradable del latido cardiaco. SOSPECHA DE ARRITMIA CARDIACA

SI

NO

SI

PRDIDA DE CONCIENCIA Y/O OTROS SNTOMAS: MAREO INTENSO DOLOR TORCICO DISNEA SUDORACIN PROFUSA NO
NO

HIPERVENTILACIN PSICGENA

CONSEJO MDICO

MEJORA SI OBSERVACIN

DC/ M2 TRATAMIENTOS CON: M1/VIR UVI ANTIHISTAMNICOS LEVOTIROXINA -BLOQUEANTES ANTIARRITMICOS TOMA DE PSICOTROPOS

SI

NO

CRISIS HIPERTENSIVA
Cifras de T.A.D. 12 0mmhg T.A.S. 200mmhg.

EXISTENCIA DE SIGNOS Y/O SNTOMAS DE AFECTACIN DE RGANOS DIANA SECUNDARIA A LA HTA

SI

NO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA: - ENCEFALOPATA - HEMORRAGA INTRACRANEAL - INSUFICIENCIA CARDIACA - EAP - DISECCIN ARTICA - ECLAMPSIA - HTA MALIGNA EN ESTADO CRTICO

URGENCIA HIPERTENSIVA: - HTA ASINTOMTICA - HTA REFRACTARIA - HTA POR SUSPENSIN DE TTO INTERACCIN MEDICAMENTOSA - HTA POR STRESS EMOCIONAL

UVI/A1

M1/VIR

FALLECIMIENTO
SOSPECHA DE FALLECIMIENTO

ESPERADO

NO ESPERADO

NIOS Y/ CAUSAS NO CLARAS Y/ NO SABEN SI RESPIRA Y/ PULSO PRESENTE

DC/M2

SI

NO

UVI/VIR

M1/VIR

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Situacin con insuficiente aporte de O2 y de la eliminacin de CO2 en los tejidos, por una alteracin respiratoria, bien de la oxigenacin ( po2), de la ventilacin ( pco2) o ambas (I. R. Global)

DISNEA

SOSPECHA DE I. R. AGUDA

EMPEORAMIENTO DE I.R. CRNICA SOSPECHA DE BRONCOESPASMO SIGNOS DE GRAVEDAD: TEP NEUMOTRAX NEUMONA SI SI NO

SIGNOS DE GRAVEDAD: TEP NEUMOTRAX NEUMONA ICC NO

M1/ A1 VIR /UVI

CONSEJOS:
PTE. INCORPORADO ADMON. DE BD, SI LOS TIENE SI DISPONE DE O2 CONCENTRACIN

A1/ UVI

M2/ A2

CUERPO EXTRAO EN VA AREA

OBSTRUCCIN VA AREA

CONSCIENTE

INCONSCIENTE

CAUSA ELIMINADA
SI NO

VALORACIN
UVI/VIR

DC

CONSEJOS: ESTIMULAR LA TOS NO GOLPEAR LA ESPALDA MANIOBRA DE HEIMLICH

CUERPO EXTRAO OTRAS LOCALIZACIONES

INGERIDO ORL RECTO VAGINA OJO

ASINTOMTICO

SINTOMTICO

OIDO

F. NASALES
-CAUSTICACIONES. - HERIDAS PENETRANTES CON O SIN CUERPO EXTRAO. - VIRUTAS METALICAS (SOLDADORES). -HERIDAS TRMICAS O ELCTRICAS

RECIENTE E INOCUO NO

OTORREA, OTORRAGIA,, QX PREVIA ANT.PERFORACIN

SANGRADO PROFUSO NEOFORMACIONES ,EPISTAXIS RECIENTE

NO

NO

SI

RIESGO DE EROSIONES, OBSTRUCCIN

SI SI

SUSTANCIAS U OBJETOS NO PENETRANTES QUE NO PERTENEZCAN AL OTRO GRUPO

DSUH
DSUH PSM A1/ A2

DSUH PSM

CONSEJO MDICO

DSUH PSM DSUH DC

DC

CONSEJOS: NO INTENTAR LA EXTRACCIN RECOMENDACIONES PARA FAVORECER LA ELIMINACION CONTROL DE DEPOSICIONES 48 72 H. 9

CLICO NEFRTICO
Cuadro lgico oscilante en el trayecto renoureteral acompaado de cortejo neurovegetativo (Nuseas, vmitos, ansiedad ), provocado por un cuadro obstructivo de la va urinaria superior uni bilateral. ( > 85% por causa litisica )

DOLOR ABDOMINAL IRRADIADO A ZONA RENAL O VICEVERSA

INICIO BRUSCO CARACTERISTICAS CLICAS SINTOMAS URINARIOS

NO SOSPECHA DE CLICO RENOURETERAL

FIEBRE ESCALOFRIOS HIPOTENSIN

SI SOSPECHA DE INFECCIN URINARIA ALTA

DC M1/VIR

NO CEDE CON TTO RIN NICO OLIGOANURIA INSUF. RENAL DSUH PSM A1
10

SNDROME MICCIONAL

DISURIA, TENESMO, POLAQUIURIA Y/O FEBRICULA

ANTECEDENTES PROSTTICOS OLIGURIA OBSTRUCTIVA

FIEBRE ALTA DOLOR RENAL

SD. LINFO MIELOPROLIFERATIVOS INMUNODEPRESIN TTO. PROLONGADOS CORTICOIDES DIABETES MELLITUS

NO

SI

DC

DC/E2

DSUH PSM A2

A1

11

HEMATURIA
Presencia de sangre en orina
SANGRADO ABUNDANTE A1
SI

SONDAJE VESICAL RECIENTE

NO

SANGRADO LEVE/MODERADO

OBSERVAR EVOLUCION

ASOCIADO A OTROS SNTOMAS

DISURIA POLAQUIURIA TENESMO

CLNICA DE C. NEFRTICO

HEMATURIA AISLADA SOSPECHAR NEO GENITO-URINARIA

DC

PROC.CLICO NEFRTICO

LEVE

GRAVE

SNTOMAS SISTMICOS (ARTRITIS, ARTRALGAS, AFTAS, LESIONES.CUTANEAS, PRPURA) PACIENTE ANTICOAGULADO

HEMATURIA CCLICA TRAS MENSTRUACIN ( ENDOMETRIOSIS )

DC DC/M2 A1 OLIGOANURIA SBITA CON FIEBRE, Y DOLOR LUMBAR ESTADOS HIPERCOAGULANTES( EMBARAZO, SD. NEFRTICO,LACTANTE DESHIDRATADO ) ADULTOS JVENES CON EXACERBACIN DE LA HEMATURIA

DOLOR REPENTINO EN FOSA LUMBAR, FIEBRE, NUSEAS, VMITOS

SOSPECHA DE PIELONEFRITIS AGUDA TROMBOEMBOLISMO ARTERIAS RENALES

A1 SOSPECHA DE TROMBOSIS DE LAVENA RENAL

12

DSUH PSM A1

DOLOR ESCROTAL AGUDO

CARACTERSTICAS

< 25 AOS INICIO BRUSCO SIN SNTOMAS MICCIONALES

SOSPECHA COMPLICACION PATOLOGA HERNIARIA

INICIO GRADUAL SNTOMAS MICCIONALES FIEBRE (>50%de los casos)

ERECCIN MANTENIDA, NO DESEADA Y DOLOROSA

PRIAPISMO

SOSPECHA DE TORSIN TESTICULAR

SOSPECHA DE ORQUIEPIDIDIMITIS

TXICOS ( Alcohol, Drogas ) TTO. FRMACOS: Psicotropos Anti-HTA F. Vasoactivos intracavernosos

IDIOPTICO HISTORIA TRAUMA PLVICO CAUSAS MECNICAS

DSUH PSM A1

DC

PRIAPISMO VENOCLUSIVO O DE BAJO FLUJO (Reversible con tratamiento mdico)

PRIAPISMO ARTERIAL O DE ALTO FLUJO (No reversible Con Tto. Mdico)

CONSEJOS: EN PRIAPISMO VENOCLUSIVO APLICAR FRO LOCAL

DSUH PSM A1
13

DOLOR ABDOMINAL
Sntoma inespecfico asociado a mltiples procesos, cuyo origen puede ser intra o extra abdominal, o por una enfermedad sistmica. Abdomen Agudo: Sndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco, con afectacin general y clnica predominantemente abdominal. Se considera una urgencia vital.

DOLOR ABDOMINAL

CARACTERISTICAS: TIPO, LOCALIZACIN Y FORMA DE INICIO

NO EXISTE SOSPECHA SIGNOS DE GRAVEDAD NI DE ABDOMEN AGUDO

EXISTE SOSPECHA SIGNOS DE GRAVEDAD DE ABDOMEN AGUDO

SHOCK SI NO

DC/M2

UVI

DSUH PSM /A1

SOSPECHA DE GRAVEDAD: Pancreatitis, embarazo ectpico, evolucin torpida, ..

14

DIARREA
Expulsin > 200 gr / da de heces llevando una dieta (occidental ) pobre en fibra, as como el aumento del ritmo deposicional con evacuacin de heces de consistencia reducida. AGUDA
SUBAGUDA ( 14-30 das ) CRNICA ( > 30 das )
Heces acuosas Gran volumen (Hasta > 1 l/da) No sangre ni pus Afebril Dolor abdominal leve-moderado Deposiciones frecuentes Volumen escaso Sanguinolentas Tenesmo Fiebre alta Dolor abdominal severo VALORAR: SEVERIDAD (Grado deshidratacin Otros sntomas) CONTEXTO EPIDEMIOLGICO INMUNOCOMPENTENCIA ESTADO GENERAL

VALORAR CAMBIOS Y/O APARICIN DE NUEVOS SNTOMAS

SD. DIARREICO ACUOSO NO INFLAMATORIO

NO

SI

CONSEJO MDICO

DC/M2

DSUH ( Asignar recurso segn caso)

OBSERVACION: SI NO MEJORA O EMPEORA EN 24 H.

NO DC/M2
CONSEJOS: DIETA SEGN TOLERANCIA APORTE HIDRO-ELECTROLTICO

D.CLNICAMENTE SEVERA
SI A1
15

DSUH PSM

DESCOMPENSACIN DIABTICA
Alteracin de los niveles de glucemia en sangre.

< 50 MG/DL

>350 MG/DL < 500MG/DL SIN OTROS SNTOMAS

SIN OTROS SNTOMAS

>500MG/DL

CONSCIENTE SI CONSEJO MDICO NO CONSEJO * MDICO MEJORA SI CONSEJO MDICO CONSEJO MDICO

MEJORA SI NO

MEJORIA SI NO

NO A1

OBSERVACIN Y DC DC/M2 VIR/M1 VIR/UVI

DSUH PSM A1

CONSEJOS: * SI INCONSCIENTE PUEDE UTILIZARSE MIEL SOBRE CARA O MUCOSAS O PASTA DE AZUCAR HIPERGL.: CAMINAR + INGESTA DE AGUA SI TIENE INSULINA RPIDA INDICAR N DE UNIDADES A ADMINISTRAR HIPOGL.: SI TIENE GLUCAGN VALORAR SU ADMN.

16

HIPERGLUCEMIA
GLUCEMIA> 300MG/DL
ASTENIA INTENSA DOLOR ABDOMINAL CON SIN VMITOS ALIENTO CETSICO

Descompensaciones hiperglucmicas.
GLUCEMIA > 600MG/DL

- DESDE CONFUSIN A COMA(50%) - FOCALIDAD NEUROLGICA - AUSENCIA DE ALIENTO CETSICO

CETOACIDOSIS DIABTICA SINDROME. DE HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLAR

>FREC. DM TIPO I TRANSGRESIN PAUTA DE INSULINA > FREC. ASOCIADO A: INFECCIN IAM ACVA Tto. CORTICOIDES

MAS FREC. EN DMNID > 50 AOS DESHIDRATACIN

ALT. CONCIENCIA Y/O DESHIDRATACIN SINTOMTICA NO SI

UVI VIR+A1 DSUH PSM A1

17

OTRAS URGENCIAS POR PATOLOGA ENDOCRINA

PATOLOGIA TIROIDEA DIAGNOSTICADA Y NO TRATADA ABANDONO DE TRATAMIENTO

HIPOTIRIDISMO AVANZADO DIAGNOSTICADO SIN TRATAMIENTO.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA COMO FORMA DE PRESENTACIN

- ADMON. CONTRASTE IODADO - I. QUIRRGICA RECIENTE - INFECCIN - TRAUMATISMO

- EXPOSICIN PROLONGADA AL FRIO - HIPOGLUCEMIA - INFECCIN - TRAUMATISMO - ACVA - SOBREDOSIFICACIN DE: -SEDANTES
- DIURTICOS - TRANQUILIZANTES

- ABANDONO DE TTO. - HEMORRAGIA - INFECCIN SEVERA - TRAUMATISMO - I. Qx. RECIENTE

- HIPERTERMIA > 38 - SUDORACIN PROFUSA - TAQUIARRITMIAS SPV - AGITACIN PSICOMOTRIZ - DELIRIO - PSICOSIS

- DEBILIDAD INTENSA - DOLOR ABDOMINAL SEVERO - NASEAS Y VMITOS - CONFUSIN MENTAL - SHOCK HIPOVOLMICO

COMA MIXEDEMATOSO CRISIS TIROTXICA

CRISIS ADDISONIANA

UVI VIR + A1
18

URGENCIAS HEMORRGICAS
HEMODINMICAMENTE

ESTABLE INESTABLE SNTOMAS DE SHOCK

SANGRADO

SEVERO

LEVE/MODERADO

TTO. ANTICOAGULANTE

Q. REQUIERA TTO. POR ESPECIALISTA

LEVE

GRAVE

UVI A1

DC A2
DSUH PSM A2
CONSEJOS: EPISTAXIS: TAPONAR CON ALGODN SECO MM. II.: COMPRESIN EXTERNA CONTINUA Y ELEVACIN DE LA EXTREMIDAD, MANTENER EN EL TRASLADO

DSUH A1

19

MAREO Y VRTIGO
Sensacin de inestabilidad percibida por el PACIENTE

SENSACIN DE GIRO DE OBJETOS O DE DESPLAZAMIENTO DEL PROPIO ENFERMO

NO SI

DISCUSIN PREVIA DEPRESIN ANSIEDAD

PRDIDAS SANGUINEAS: -ALT. MENSTRUALES - HEMATURIA - RECTORRAGIA, ETC.

CARDIOPATA PREVIA ARRITMIAS HTA SNCOPE

POSIBLE SINDROME VERTIGINOSO

H ORL EPISODIOS PREVIOS SINTOMA VEGETATIVOS SI V. PERIFRICO NO

POSIBLE ORIGEN PSICGENO

V. CENTRAL

NO

VALORAR REPERCUSIN HEMODINMICA

SI SI GRAVE NO SI
DC/M2

FOCALIDAD NEUROLGICA

LEVE/MODERADA

M1/VIR A1 DC/M2

UVI/A1

A1
20

SIGNOS DE REPERCUSION HEMODINMICA: CONFUSION, PALIDEZ, SUDORACIN, VALORACIN PULSOS PERIFERICOS

SNCOPE
Prdida brusca de conciencia y tono muscular, de corta duracin (segundos o minutos),y recuperacin espontnea.

DESENCADENADO EN EJERCICIO Y/O DECBITO DOLOR TORCICO ASOCIADO DISNEA ASOCIADA SINTOMAS NEUROLGICOS: - CEFALEA - FOCALIDAD - CONVULSIONES

HIPERSENSIBILIDAD SENO CAROTIDEO ORTOSTATISMO MICCIONAL VASOVAGAL TUCSGENO POR DOLOR

CONSEJO MDICO

UVI
OBSERVACION
CONSEJOS: DECBITO SUPINO ELEVACIN MM.II.

DC/M2
21

COMA
Alteracin del nivel de conciencia manifestada por diversos grados de dificultad para el despertar.

SUBITO

PROGRESIVO

ESTRUCTURAL

TOXICOMETABOLICO

CONFUSION Y ESTUPOR PREVIOS PROFUNDO MOTOR SIMETRICO NO FOCALIDAD NEUROLOGICA RES. RAPIDA Y PROFUNDA INQUIETUD MOTORA SIN DISMINUCION TONO MUSCULAR SI ES DIABETICO: BMTEST

DETERIORO PROGRESIVO
FOCALIDAD NEUROLOGICA ASIMETRIA TONO MUSCULAR ALT. RESPIRATORIAS

UVI/A1 VIR/ UVI/A1

CONSEJOS: POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD ABRIR LA BOCA CON OBJETO RGIDO 22

CEFALEA
Toda sensacin dolorosa localizada entre la regin orbitaria y suboccipital.

MUY INTENSA Y/O CON DIFERENTES CARACTERSTICAS DE LO HABITUAL

SI AGUDA LOCALIZADA: -PATOLOGA DENTAL - PATOLOGA ORL -AGUDA LOCALIZADA POR PATOLOGA OCULAR -AGUDA RECURRENTE CONSEJO MDICO -STATUS MIGRAOSO ( > 3 DAS )
- GENERALIZADA CON SIGNOS MENINGEOS O FIEBRE

AGUDA GENERALIZADA: -SOSPECHA HTA -FIEBRE AGUDA GENERALIZADA: -SOSPECHA DE HTI -FOCALIDAD NEUROLGICA

NO

CRNICA NO PROGRESIVA: -TENSIONAL -MIGRAA TRANSFORMADA -MIGRAA TRAS ABUSO DE TTO. -DIARIA DE RECIENTE COMIENZO -POSTRAUMTICA
ASOCIADA A PROCESOS CRNICOS YA DIAGNOSTICADOS.

OBSERVACION

M1 A1 DC/M2 UVI

DC/M2

23

CRISIS COMICIAL
Manifestacin clnica paroxstica, acompaada o no de prdida de conciencia, provocada por una descarga neuronal excesiva.

1 CRISIS

EPILEPSA DIAGNOSTICADA
SI

NO

NIOS < 6 AOS + FIEBRE

CEDE
PARCIAL GENERALIZADA
NO

STATUS EPILPTICO

BIEN CONTROLADO CEDE

NO

CRISIS REPETIDA ( En el da )

UVI/VIR SI NO UVI

SI

NO CEDE

DC/M2 SI

A1

M1/VIR

A1

UVI

CONSEJOS: POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD ABRIR LA BOCA CON OBJETO RGIDO C. FEBRIL: MEDIDAS FSICAS + DIAZEPAM RECTAL 24

ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR AGUDO

Aparicin brusca de un dficit neurolgico enceflico focal, causado por enfermedad vascular.

PACIENTE CON ENFERMEDAD TERMINAL INTENSO DETERIORO COGNITIVO MOTOR PREVIOS

SOSPECHA DE ISQUEMIA O HEMORRAGIA CEREBRAL

CANDIDATOS A REPERFUSIN

CONSEJO: VALORAR EL TRASLADO NO

SI

ACEPTADO A1

NO ACEPTADO

A1 UVI

UVI/VIR+A0

DC/M2

CONSEJOS: POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD ABRIR LA BOCA CON OBJETO RGIDO 25

INCONSCIENTE
PRDIDA DE CONSCIENCIA

RESPIRA

NO RESPIRA

DC/M2*

DESCARTAR ORIGEN PSICGENO: - SIMULACIN - HISTERIA

PCR NO RESPONDE A ESTMULOS CONSEJO RCP-B P. TERMINAL

CONVULSION

AGITACIN

DEFICIT MOTOR CONCIENCIA RECUPERADA

M1/VIR A1 ESPERADA PROCEDIMIENTO C. COMICIAL Pg. 24
CONSEJOS: POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD ABRIR LA BOCA CON OBJETO RGIDO * EL SCU DEL SUMMA 112 AVISA A CS/M2

CONFIRMAR DEFUNCION

NO ESPERADA

PROCEDIMIENTO ACVA
Pg. 23

UVI VIR PROCEDIMIENTO DE SINCOPE

Pg. 21

DC/M2

M1/VIR

26

ANSIEDAD MRBIDA
Vivencia subjetiva de malestar, tensin o miedo indefinido que carece de eficacia adaptativa y se transforma en una interferencia para la funcionalidad del sujeto.
VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE

H DE PREVIA DE OTRAS ENFERMEDADES

NO

SI

PSIQUIATRICAS

AISLADA

SD. ABSTINENCIA

INTOXICACIONES ASOCIADA A OTROS SNTOMAS

CARDIOPULMONARES TVP EPOC NEUMONIA

ANSIEDAD PRIMARIA ASOCIADA A OTROS PROCESOS inicio brusco crisis cortas intensas y repetidas con conducta evitativa Cuadro Continuado (> 6 meses)

TTO. FARMACOLGICOS ABUSO DE FRMACOS

ENDOCRINAS: HIPER HIPOTIROIDISMO FEOCROMOCITOMA HIPO HIPERGLUCEMIA ENF. CUSHING

DC/M2

SOSPECHA DE: TEP IAM NEUROLGICAS: ENCEFALITIS ENF. WILSON TM. 3 VENTRCULO

CRISIS DE PNICO

ANSIEDAD GENERALIZADA

TRASTORNO: - ESTRS POSTRAUM. - OBSESIVO.-COMPULSIVO - ADAPTATIVO - MENTAL ORG. AGORAFOBIA DEPRESIN ESQUIZOFRENIA

PROCEDIMIENTO AD HOC

DC/M2

DC/M2

27

UVI/VIR

AGITACIN PSICOMOTRIZ / SD. CONFUSIONAL AGUDO

Estado de hiperactividad psquica y motora desorganizada caracterizado por alteraciones afectivas, de pensamiento y,a veces, del estado de conciencia, tpicamente fluctuante.

CARACTERSTICAS

INICIO BRUSCO SIN AP. PSQUIAT: ANCIANOS Y NIOS TRAS CIRUGIA. ADICTOS A DROGAS PAT. CEREBRAL PREVIA

NIVEL DE CONCIENCIA NORMAL VIGIL ORIENTADO

REACTIVO O SITUACIONAL

PSIQUITRICO CONSEJO MDICO ( Tranquilizarle ) INTENTO DE AUTOLISIS SI

ORGANICO

NO

AGRESIVO

DELIRIO (ALT. FLUCTUANTE DE LA ATENCIN Y CONTENIDOS DE LA CONCIENCIA, ALT. AFECTIVAS, DEL LENGUAJE, SENSOPERCEPTIVAS, ETC.)
SI NO

M1 + POLICIA DC/M2

PROCEDIMIENTO AD HOC Pg. 29

A1
28

INTENTO DE AUTOLISIS
Acto suicida sin resultado de muerte o acto fallido de muerte autoinfligida intencionalmente.
CARACTERSTICAS: Mas frecuente en mujeres < 35 aos Personalidad inestable No premeditado Pblico Mtodo no letal

SIEMPRE DERIVACIN A HOSPITAL PARA VALORACIN DEL RIESGO SUICIDA POR PSQUIATRA (Predisposicin en un momento dado para desarrollar o repetir una conducta autodestructiva en un periodo de tiempo prximo)

LESIONES AUTOINFLIGIDAS NO SI NO

INGESTA DE TXICOS (Frmacos, otras sustancias) SI VALORAR SITUACIN CLNICA DEL PACIENTE

LEVES

MODERADAS

GRAVES DSUH PSM A.Psiquitrica + M1 si negativa al traslado

DSUH PSM/ M1

M1/VIR + A1

UVI

PROCEDIMIENTO AD HOC Pg.44

29

LUMBALGIA AGUDA
Dolor en regin lumbar, puede irradiarse a M.I. por debajo de la rodilla (Citica ) o no ( Lumbalgia Simple ). CARACTERSTICAS

EMPEORA CON MOVIMIENTOS CEDE EN REPOSO

DOLOR PROGRESIVO NO LE AFECTA EL MOVIMIENTO NO CEDE CON REPOSO ASOCIADA A S. SISTMICOS

MECNICA NO MECNICA

DC/M2
SOSPECHA DE PAT. GRAVE: ANEURISMA AO. ABDOMINAL PANCREATITIS AGUDA NO MEJORA CON TTO: DOLOR CONTINUO DEFICT NEUROLGICO ALT. VESICALES O INTESTINALES A1 UVI

A2

30

CONSEJOS: Analgsicos, Calor, Reposo

ARTRITIS AGUDA
Dolor y signos inflamatorios de instauracin rpida y gran intensidad en una o ms articulaciones.

VARN: > 65 AOS

MUJERES

ARTRITIS INFLAMAT. SIN FIEBRE

< 16 AOS

ADVP INMUNODEPRIMIDOS TTO. CORTICOIDES CONTACTO CON GANADO R. SEXUALES DE RIESGO VIAJES AL EXTRANJERO

SOSPECHA DE GOTA ESPONDILOARTROPATAS

SOSPECHA DE A. REUMATOIDE L.E.S.

SOSPECHA A. SPTICA, A. TRAUMTICA, PAT. OSTEOARTICULAR NO INFLAMATORIA

DOLOR Y/O IMPOTENCIA FUNCIONAL SEVERA MALESTAR GRAL. A. TRAUMTICA DIFCULTAD DE TTO. AMBULATORIO FIEBRE

SOSPECHA A. SPTICA

DC/M2

DSUH PSM

DSUH PSM A2
31

Consejos: .Analgesia

URGENCIAS OFTALMOLGICAS
TRAUMATISMOS OCULARES

DISMINUCIN AGUDEZA VISUAL

OJO ROJO

LESIN DE PRPADOS Y VAS LAGRIMALES

CUERPO EXTRAO

LEVE

GRAVE SANGRADO SI

BRUSCA

AG. VISUAL DOLOR INTENSO NUSEAS VMITOS SI

FIEBRE Y/O DOLOR

NO

NO

PROCEDIEMIENTO AD HOC Pg.9

NO

SI

DC

DSUH PSM DC

DSUH PSM

PROPTOSIS HERPES

DC

32

PARTO
EMBARAZO A TERMINO O DESCONOCIDO

NO CONTRACCIONES BOLSA ROTA O SANGRA

CONTRACCIONES UTILES

BOLSA INTEGRA NO SANGRA

BOLSA ROTA NO SANGRA

BOLSA ROTA
SANGRA ABUNDANTEMENTE

DSUH PSM

PARTO EN CURSO

DSUH PSM

UVI

EMBARAZO NO A TERMINO

CONTRACCIONES UTILES BOLSA INTEGRA NO SANGRA

CONTRACCIONES UTILES BOLSA ROTA

SIN CONTRACCIONES BOLSA ROTA

SANGRADO ABUNDANTE DSUH PSM NO SI

UVI

33

HEMORRAGIAS GESTACIONALES

SANGRADO MNIMO

SANGRADO REGLA

HASTA 22 SEMANAS DE EMBARAZO DSU H PSM A1

SIN OTROS SNTOMAS

- MAREO SNCOPE - CONTRACCIONES CADA 5 7 - MUCHO TIEMPO DE SANGRADO

MAS DE 22 SEMANAS DE EMBARAZO

UVI
CONSEJOS:
SI SANGRADO ACTIVO: TOALLA ENTRE LAS PIERNAS Y CERRARLAS FUERTE SI ABORTO: RECOGER RESTOS FETALES EXPULSADOS 34

DISMENORREA
Dolor plvico, relacionado con la menstruacin, de carcter crnico, Ocasionalmente puede ser agudo e incapacitante.

VALORADA POR GINECLOGO

NO VALORADA POR GINECLOGO

ORIGEN PRIMARIO

ORIGEN SECUNDARIO

NO RECOMENDAR ANALGESICOS

CONSEJO MDICO

DC

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

DC
DOLOR PLVICO ORIGINADO POR ALTERACIONES INFLAMATORIAS O INFECCIOSAS QUE AFECTAN A LOS RGANOS SITUADOS EN LA PELVIS MENOR

DSUH PSM

35

REACCIN ALRGICA
Lesiones cutneas de aparicin brusca que sugieren hipersensibilidad respuesta inmunolgica.

SI

RASH MACULOPAPULAR HABONES

S. CARDIO-VASCULARES: -HIPOT.A. -TAQUICARDIA - CIANOSIS -MAREO

NO

S. RESPIRATORIOS: -DISFONA - DISNEA -ESTRIDOR

S. VASCULITIS

ANGIOEDEMA

NO

M1/UVI/VIR
DC

36

EDEMAS
Aumento del espacio intersticial, siendo este clnicamente evidente. SIGNOS DE GRAVEDAD: DISNEA, FIEBRE, DISMINUCION DEL NIVEL DE CONSCIENCIA Y/O ANURIA
NO

SI

LOCALIZADO

GENERALIZADO

ANGIOEDEMA

H PREVIA DE: - ICC - CIRROSIS HEPTICA - SD. NEFRTICO - I. RENAL CRNICA - OTROS: - TTO. FRMACOS - ANEMIA - EMBARAZO

SOSPECHA DE: - INSUF. VENOSA - CELULITIS - LINFANGITIS - ABSCESO - QUISTE DE BAKER

SOSPECHA DE: - TVP - INSUF. VENOSA BILAT. - SD. VENA CAVA SUP. - SD. VENA CAVA INF.

PROCEDIMIENTO AD HOC Pg.36

OTROS SNTOMAS ASOCIADOS NO SI NO SI M1/VIR A1

DC/M2

DSUH PSM /A1

DSUH VALORAR RECURSO

DSUH VALORAR RECURSO

DSUH VALORAR RECURSO

37

HIPERTERMIA
Situacin en la que la produccin de calor supera a las prdidas

SNDROMES MENORES

GOLPE DE CALOR

SNDROMES GRAVES

EJERCICIO FSICO INTENSO TOMA DE FRMACOS EXPOSICIN AL SOL O CALOR NIOS ANCIANOS EN TTO. DIURTICOS

T CORPORAL>41 C ALT. NIVEL DE CONCIENCIA PIEL SECA Y CALIENTE FRACASO MULTIORGNICO

CALAMBRES CONTRACTURAS MUSCULARES DOLOROSAS

T CORPORAL<41 C PALIDEZ, SUDORACIN DEBILIDAD, CEFALEA NUSEAS, VRTIGO, ALT. COORDINACIN MUSC. ALT. SENSORIALES AGITACIN Y CONFUSIN

ANCIANOS ENFERMOS DURANTE OLA DE CALOR

EJERCICIO FSICO INTENSO EN AMBIENTE HMEDO

SD. NEUROLPTICO MALIGNO ( Ingesta de butirofenonas, fenotiazinas o tioxantenos) HIPERTERMIA MALIGNA ( Anestsicos voltiles ) HIPERPIREXIA (T corporal > 41 C)

CONSEJO MEDICO* INSOLACIN COLAPSO POR CALOR DC/M2

PASIVO CLSICO

ACTIVO

UVI

A1
*Ubicar en lugar fresco, ingesta de bebidas isotnicas

38

HIPOTERMIA
Situacin con t corporal < 35 C, cuyo pronstico se relaciona con la intensidad de la misma.

LEVE* ( 35 C - 32C )

MODERADA ( 32 C - 30 C )

GRAVE ( < 30 C )

ACCIDENTAL: -EN INVIERNO - EXPOSICIONES LARGAS AL FRIO - INDIGENTES - ANCIANOS - ALCOHLICOS CRNICOS - INMERSIN EN AGUA FRA ( NIOS )

SECUNDARIAS: -ENFERMEDADES - FRMACOS

PACIENTE ESTABLE SI NO
39

A1

UVI

AHOGAMIENTO
HIDROCUCIN* *MUERTE SBITA POR INMERSIN BRUSCA EN AGUA FRA, POSIBLEMENTE DE ORIGEN VASO-VAGAL AHOGAMIENTO CON INHALACIN DE AGUA. - PRIMARIO - SECUNDARIO. HORAS O DAS DESPUS POR COMPLICACIONES RESPIRATORIAS GRAVES.

CONSCIENTE
SI NO

RESPIRA

BUEN ESTADO GENERAL

DIFICULTAD RESPIRATORIA Y/O ALTERACION NIVEL DE CONCIENCIA

SI NO

PULSO

PCR

A1 + O2 SI VIR/UVI
CONSEJOS:
ABRIGAR POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD

NO

UVI

40

ELECTROCUCIN/FULGURACION
Lesiones resultantes por contacto del organismo con la corriente elctrica de origen natural o artificial

DESCONEXIN DE LA CORRIENTE ELCTRICA CON MATERIAL AISLANTE

CONSCIENTE
SI NO

VALORACIN HEMODINMICA

ESTABLE

INESTABLE

QUEMADURAS VISIBLES VIR/UVI NO SI UVI A1

41

QUEMADURAS
EVALUACIN EXTENSIN REGLA DE LOS 9

PROFUNDIDAD

ERITEMA EXUDACIN
ERITEMA FLICTENA FLICTENA ESCARA BLANCA ESCARA NEGRA

1 er GRADO

LOCALIZACIN

2 GRADO

EDAD CLASIFICACIN

2 GRADO PROFUNDA 3 e rGRADO

LEVE: 1er GRADO 2 GRADO Adultos < 10% Nios < 5% 3er GRADO < 2%

GRAVE 2 GRADO Adultos 10-25% Nios 5-15% 3er GRADO > 2%<10% Qumicas y elctricas

MUY GRAVE: 2 GRADO Adultos > 25 % Nios > 15 % 3er GRADO >10% 2%-10% en manos, pies, cara, o genitales

GRAVE en: < 14 aos > 60 aos ENFERMEDAD PREVIA INHALACIN DE HUMO

DC UVI
42

CONGELACIN
Lesiones producidas por la accin directa del fro en exposiciones a T < 0 C ; puede asociarse o no a hipotermia. CLASIFICACIN

PALIDEZ CIANOSIS LEVE EDEMA

PALIDEZ CIANOSIS FLICTENAS SEROSAS HIPOESTESIA

FLICTENAS SEROHEMORRAGICAS ANESTESIA

CIANOSIS PERSISTENTE NECROSIS ANESTESIA COMPLETA

MIEMBRO COMPLETO CONGELADO

1er GRADO

2 GRADO

3 er GRADO

4 GRADO

SIEMPRE ASOCIA HIPOTERMIA

DC

DSUH PSM A1

VIR UVI

PROCEDIMIENTO AD HOC Pg.39

CONSEJOS: MANIPULAR LAS LESIONES CON EXTREMO CUIDADO. NO MASAJEAR NI DAR FRIEGAS SOBRE LAS LESIONES. MUY IMPORTANTE LA ADMN. DE TOXOIDE ANTITETNICO. 43

INTOXICACIONES
Sndrome clnico secundario a la introduccin brusca de un txico en el organismo,ya sea de forma intencionada o accidental

FRMACOS O SUSTANCIAS QUE POR SU CANTIDAD O CARACTERSTICAS TOXICOLGICAS SUPONGAN UN RIESGO VITAL

FRMACOS O SUSTANCIAS QUE POR SU CANTIDAD O CARACTERSTICAS TOXICOLGICAS NO SUPONGAN UN RIESGO VITAL

SUSTANCIAS NO CONOCIDAS QUE POR SU COMPOSICIN Y/ MECANISMOS DE ACCIN PUEDAN SUPONER UN RIESGO PARA LA SALUD

CONSULTA TOXICOLGICA TELEFONO 914112676 UVI DSUH PSM A1

VALORAR RECURSO SEGN LOS CASOS

44

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Todo impacto violento recibido en la regin facial y/o craneal PRDIDA DE CONCIENCIA Y/O SIGNOS DE GRAVEDAD:

NO

SIGNOS DE FOCALIDAD NEUROLGICA HIPOTENSIN ALT.PATRN RESPIRATORIO DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA FRACTURA CRANEAL DEPRIMIDA PALPABLE LESIN PENETRANTE CRANEAL NO SI EVIDENTE

SI

OBSERVACIN Y ANALGESIA* HERIDAS Q. REQUIERAN SUTURA

PERSONAS MAYORES ALCOHLICOS TTO. ANTICOAGULANTE

APARICIN DE: SIGNOS DE IRRITACIN MENINGEA: VMITOS RIGIDEZ DE NUCA,CEFALEA INTENSA Y PERSISTENTE

UVI

DC/ A2

A1 VIR/UVI
*CONSEJOS: OBSERVAR EN LAS SIGUIENTES 48 H. APARICIN DE VMITOS, CEFALEA, SOMNOLENCIA, CONFUSIN, ETC.

45

TRAUMATISMO ABDOMINAL O TORACICO

CONSCIENTE
NO

SI

*ARMA BLANCA O DE FUEGO DISNEA

DOLOR LOCAL

UVI

UVI

UVI

OTROS SNTOMAS ASOCIADOS NO

SI

CONSEJOS: MOVERLE LO MENOS POSIBLE SI TRAUMATISMO POR ARMA BLANCA O C. EXTRAO: NO RETIRAR SI SANGRA, COMPRESION LOCAL ABRIGAR * ENVIAR SIEMPRE POLICIA

DC DSUH PSM

A1

VIR UVI

46

LESIONES POR APLASTAMIENTO

SI

CONSCIENTE
SI

NO

AFECTACIN DE UN SOLO MIEMBRO

SI

INESTABILIDAD HEMODINMICA SOSPECHA DE TR. TORCICO SOSPECHA DE TR. ABDOMINAL

SI

SNDROME DE APLASTAMIENTO

SOSPECHA DE FX.

NO

NO

SI

DSUH PSM A1

CERRADA

ABIERTA

A1

UVI

A1

UVI

47

CAIDA CASUAL
CONSCIENTE

SI

SNCOPE PREVIO

ACCIDENTAL

MAREO
NO HIPOGLUCEMIA

SOSPECHA FX. CERRADA DE EXTREMIDADES HERIDAS

SOSPECHA DE FRACTURA ABIERTA

LEVE SIN TRASCENDENCIA PUEDE CAMINAR

PROCEDIMIENTO AD HOC A1 CONSEJO MEDICO

UVI

CONSEJOS: NO MOVILIZAR MIEMBRO AFECTO SI SANGRA: COMPRESION LOCAL 48

PRECIPITADO

CONSCIENTE

INCONSCIENTE

CAIDAS > 3 METROS DOLOR EN COLUMNA CERVICAL DOLOR TORCICO DIFICULTAD RESPIRATORIA DOLOR ABDOMINAL NO PUEDE MOVER EXTREMIDADES NO SE LEVANTA ANDA OTROS SNTOMAS DE GRAVEDAD

SI UVI

NO

DSUH PSM A1

CONSEJOS: NO MOVILIZAR AL PACIENTE. MANTENER TEMPERATURA. 49

ATROPELLO

INCONSCIENTE

CONSCIENTE

VALORACION ESTADO GENERAL

FRACTURAS ABIERTAS Y/O TCE Y/O DIF RESPIRATORIA Y/O ALT. DE CONSCIENCIA

POSIBLES FRACTURAS BUEN NIVEL DE CONSCIENCIA SIN ALT. RESPIRATORIAS

CONTUSIONES BUEN ESTADO GENERAL

A1 UVI

DSUH PSM A1

CONSEJOS:

ENVIAR SIEMPRE POLICIA

50

PACIENTE TRAUMATIZADO
Vctima de la agresin por agente externo con transmisin de energa cintica)

RESPONDE ADECUADAMENTE A PREGUNTAS SENCILLAS?

NO
SI

UVI
NO

HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA? HAY FRACTURAS O AMPUTACIONES VISIBLES? HAY HERIDAS PENETRANTES O SANGRADO EXTERNO? SI

HA SALIDO DESPEDIDO DESDE AUTOMOVIL O MOTOCICLETA? SE TRATA DE UNA COLISION DE ALTA ENERGIA? HA SIDO UN VUELCO? HAY DEFORMIDAD IMPORTANTE EN EL HABITCULO? HA CAIDO DESDE > 3 METROS? SI UVI

UVI. NO ES UN ADULTO MAYOR DE 55 AOS? ES UN NIO MENOR DE 5 AOS? ES UNA MUJER EMBARAZADA? ES UN PACIENTE CON OBESIDAD MORBIDA? REFIERE ALGUNA ENFERMEDAD SISTEMICA IMPORTANTE?

NO

SI
ES CAPAZ DE CAMINAR O DESPLAZARSE POR SUS MEDIOS O POR TERCEROS? SI NO UVI

DSUH PSM

A1

51

HERIDAS
ARMA DE FUEGO ANIMALES ARMA BLANCA OTROS AGENTES

AVISAR POLICIA

SUPERFICIALES

PROFUNDAS

PROFUNDAS

SUPERFICIALES

PROFUNDAS

SUPERFICIALES

LEVE MODERADA GRAVE

COMPROMISO VASCULAR AMPUTACIN GRAVE

COMPROMISO VASCULAR AMPUTACIN GRAVE

SI NO

SI NO

DC

A1 UVI A1

DSUH PSM A1

DC

CONSEJOS: NO RETIRAR OBJETOS PUNZANTES O CUERPOS EXTRAOS CLAVADOS SI HEMORRAGIA , COMPRESIN AMPUTACIN MIEMBROS:RECOGIDA Y TRASLADO JUNTO AL PACIENTE SIEMPRE HOSPITAL PARA HERIDAS EN NIOS, CARA, MANOS

52

AGRESIN

LESIONES
SI

NIOS

SEXUAL

LEVES NO

GRAVES

SEGN LESIONES DETERMINAR RECURSO

CRISIS PSICOLGICA

SI

NO

UVI
DC DSUH PSM A1

POLICIA

DSUH VALORAR RECURSO

M1/VIR + A1

DSUH PSM A1

CONSEJOS: ENVIAR POLICIA EN TODOS LOS CASOS. MENORES SIEMPRE DEBEN SER VISTOS EN HOSPITAL. AGRESIN SEXUAL LLAMAR : - INSTITUTO DE LA MUJER: 900191010 (24H. ) - ASISTENCIA A VICTIMA DE AGRESIONES SEXUALES: 915740110 - AYUDA A NIOS MALTRATADOS:900202010 - ASISTENCIA A ANCIANOS:900222223

53

PACIENTE ONCOLGICO EN FASE AVANZADA DOLOR

INICIO DEL DOLOR EN TTO. Y NO CONTROLADO SIGNOS Y SNTOMAS TXICOS DERIVADOS DEL TTO. ANALGSICO

DOLORES CON SINTOMAS DE COMPRESIN MEDULAR

DC/M2 DC/M2

CONSEJO MDICO AJUSTE DE DOSIS

A1

VMITOS, MUCOSITIS, DISNEA, DIARREA POSTQUIMIOTERAPIA

EMESIS ANTICIPATORIA AGUDA RETARDADA

MUCOSITIS

DISNEA

DIARREA

RESISTENTE A TTO Y/O SIGNOS DE DESHIDRATACIN NO SI

DSUH PSM A1

INTOLERANCIA ORAL A PESAR DE TTO. ADECUADO

GRAN N DEPOSICIONES CRITERIOS DE SHOCK

DC/A1

SI

NO
DSUH PSM A1 54

DC/M2

DC/M2

CAMBIO VIA VENOSA*

Necesidad de nueva cateterizacin de va venosa perifrica

CAMBIO PROGRAMADO EN TRATAMIENTO CONTINUO

- PERDIDA DE VIA VENOSA. - DOLOR, ERITEMA. - SIGNOS DE FLEBITIS.

DC/E2 DC

* PROCEDIMIENTO EXCLUSIVO SUMMA 112 55

CURAS*
HERIDAS QUIRURGICAS Y NO QUIRURGICAS

CURAS PROGRAMADAS

CURAS NO PROGRAMADAS

1.

HERIDAS NUEVA APARICION

2.

COMPLICACIONES DE HERIDAS:
-- SIGNOS INFECCION -- HEMORRAGIAS -- DEHISCENCIAS

DC/E2

POSIBILIDAD DE DESPLAZAMIENTO POR SUS MEDIOS * PROCEDIMIENTO EXCLUSIVO SUMMA 112

SIN POSIBILIDAD DE DESPLAZAMIENTO POR SUS MEDIOS

DC
**VALORAR M2

E2**
56

SONDA VESICAL*
SONDA VESICAL

CAMBIO SONDAS PROGRAMADAS C.S.

DEMANDAS NO PROGRAMADAS
-SALIDAD ACCIDENTAL S.V. - EXTRAVASACION ORINA - COMPLICACIONES: *OLIGOANURIA *DOLOR, ESCOZOR, SANGRE EN MEATO *ESPASMO VIA URINARIA

DC/E2

DC/E1

* PROCEDIMIENTO EXCLUSIVO SUMMA 112 57

INYECTABLES*

INYECTABLES

TRATAMIENTOS PROGRAMADOS

TRATAMIENTOS NO PROGRAMADOS

DC/E2 DC/E1

* PROCEDIMIENTO EXCLUSIVO SUMMA 112 58