Protezele pariale flexibile - o speran pentru gura provocat G.K.

Thakral, Himanshu Aeran, Bhupinder Yadav, * Rashmi Thakral Departamentul de Protetica, * Facultatea de Stomatologie Preventiva, Seema Dental College and Hospital, Rishikesh

Abstract Natura puternic, flexibil a materialului protezei flexibile se potrivete perfect pentru varietatea de condiii naturale din gur, simplificnd proiectarea i permind rinii din nylon flexibil s acioneze ca un ntreruptor al presiunii, oferind funcii superioare i distribuind presiunea. Pacienii edentai parial cu condiii dificile, cum ar fi crestele dentare abuzate, alergia la rinile dentare, tieturile cauzate de dinii angulai, leziunile canceroase si palatoschizisul reprezint o mare provocare pentru fabricarea cu succes a unei proteze pariale detaabile. Proteza flexibil ofer un tratament eficient i cu un cost mai mic reabilitii orale n astfel de cazuri. Natura flexibil a materialului permite deplasarea sarcinii forei de co ntrol de la caracteristicile construciei aparatului la proprietile materiale ale materialului de baz. Procedurile clinice sunt simple, nu necesit nici o expertiz. Un model de form preparat dintr-o amprent convenional cu alginat este trimis la laborator care fabric proteza dorit. Distribuia de forei protezei pariale este realizat de flexibilitatea conectorului major, care se comport ca un ntreruptor al presiunii. esutul sprijinit plutete pe creasta edentat n mod independent, fr a pune presiune pe dinii stalpi. Pe termen lung, de asemenea , flexibilitatea protezei totale sau pariale pare s acioneze ca un balsam pentru esut. Protezele pariale flexibile ofer cu siguran avantaje mai multe dect cele pariale convenionale prin estetica superioar, funcia de bine, materialul durabil i longevitatea protezei. Cuvinte cheie: proteze flexibile, protez parial detaabil (RPD), tieturi, cleme din acril Introducere Stomatologia modern ofer mai multe opiuni pentru restaurarea gurii edentate parial, cum ar fi protezele pariale detaabile (RPD), podurile imobilizate i implanturile dentare. Proteza dentar a devenit foarte popular cu multe decenii n urm odat cu introducerea polimerilor acrilici i a aliajelor de crom cobalt n stomatologie. Muli pacieni aleg proteza dentar din cauza unor factori ce in de costuri pentru la cei fiziologici. Astzi, mai muli stomatologi recomand protezele pariale flexibile, deoarece acestea reprezint aparate mai bune i mai puternice, fiind confortabile i de lung durat (Naylor & Manor, 1983). Caracterul puternic i flexibil a materialului este perfect potrivit pentru o varietate de condiii naturale ale gurii, simplificnd proiectarea i permind rinii din nylon flexibil s acioneze ca un ntreruptor de presiune, n scopul de a asigura o funcie superioar i o distribuie a presiunii n cazul unei proteze pariale detaabile.

Materiale Predominante: Protezele pariale acrilice ofer o uurin relativ de fabricare n comparaie cu fabricarea cadrului metalic. Cele turnate parial necesita pregtiri ale dintelui precise pentru avioane i o plasare de rest ocluzal. Este necesar o topografie foarte precis a formei diagnosticului pentru a ajuta la informarea cu privire la pregtirea dintelui (Lowe, 2004). Cu toate acestea, principalele limitri ale acestor materiale provin de la o pierdere constant a funciei crestei edentate care sufer un proces natural de resorbie i are cleme metalice vizibile neestetice (Shamnur et al, 2005). Pacientul trebuie s menin protezele pariale n mod obinuit n ceea ce privete ajustarea incuietorilor i rebazrilor, precum i n cazul n care oricare dintre cerine sunt uor compromise, i proiectarea nu va funciona aa cum s-a intenionat. Indiferent de precizia cu care proteza parial de metal este proiectat pentru a fi potrivit, aceast perfeciune este pierdut treptat dup ce proteza parial este plasat din motivele menionate mai sus. Necesitatea de a produce mbuntiri n vieile oamenilor, folosind proteza dentar, a inspirat continuarea cercetrii n acest domeniu special, de stomatologie. Restriciile funciei i produselor cosmetice ale cadrului au susinut partea detaabil a RPD-ului, crend nevoia de a schimba fundamental tehnica de proiectare i fabricare a RPD-ului. Acesta este motivul care a dus la introducerea protezelor dentare flexibile la sfritul anilor 1940. Doi frai tineri, Arpad i Tibor Nagy, au avut viziunea de a experimenta cu noi polimeri ai zilelor noastre (nylon) pentru a crea un tip de protez parial, care a fost n msur s abordeze cerinele fundamentale de retenie, de sprijin i stabilitate, n acelai timp avnd o estetic frumoas care a fost cu mult superioar fa de cea de metal, (Kaplan, 2008;. Fig I ). Cercetarea lor a dat natere la ceea ce este cunoscut astzi ca fiind Valplastul - un material flexibil pentru dantur. Produsul a fost introdus pentru a mbunti limitele estetice i funcionale ale protezei pariale convenional detaabil. De asemenea, s-a dezvoltat pentru a oferi o restaurare estetic mai accesibil, care este de ateptat s ofere o funcionalitate pe termen lung (Goiato et al, 2008).

Fig. I: O incuietoare mai estetic a RPD-ului flexibil n comparaie cu metalul.

Beneficiile funcionale ale materialului flexibil: Avantajele funcionale ale materialelor flexibile sunt oarecum mai puin evidente. Cheia n cazul beneficiului funcional const n flexibilitatea materialului care ajut la transferarea sarcinii de control al forei de la caracteristicile construciei aparatului la proprietile materialului de baz. O prghie este mai eficient dac este fcut dintr-un material rigid. Mecanismul cu parghii este componenta esenial a designului RPD convenionale care pot fi controlate folosind materiale flexibile. O prghie flexibil nu funcioneaz bine ca o prghie. Prin urmare, o protez parial flexibil reduce efectele de prghie ale extensiilor sale fr a compromite o retenie i un suport bun. Suprafeele ocluzale: Nu este nevoie de o suprafa ocluzal sau de o oprire vertical n proteza parial flexibil (Zhao i colab, 2003). Suprafaa ocluzal este o component structural a prii rigide, a crui funcie specific este de a compensa presiunile potenial duntoare care rezult din efectul punctul de sprijin al unui conector major rigid. Aceast funcie este frecvent supra simplificat, ideea este c suprafaa ocluzal este conceput pentru a menine presiunea pe creasta rezidual. De fapt, aceast simplificare poate fi un efect secundar neintenionat a funciei adevrate, care este de a rezista forei de dezechilibru datorit combinaiei dintre dinte i sprijinul esutului ntr-un cadru rigid. Baza flexibil elimin necesitatea unei suprafee ocluzale din moment ce distribuia presiunii este n mod natural n echilibru (fig. II).

Fig. II: O distribuie mai bun a presiunii Bazei Protezei Flexibile, fr suprafee ocluzale.

Distribuia presiunii: Distribuia presiunii protezei pariale rigide este controlat de elemente structurale a proieciei; mai exacat relaia de cooperare dintre incuietoarea retentiv, suprafaa ocluzal, clemele cu micare rectilinie, conectorii minori, i planul de ghidare, dac este utilizat.Distribuia presiunilor a parialului flexibil este realizat prin flexibilitatea conectorului major care se comport ca un ntreruptor de presiune. Sprijinul esutului plutete pe creasta edentat n mod independent, fr a pune o sarcin a presiunii pe dinii

stlpi. n parialele extensiilor distale, captul liber al sprijinului distribuie n mod egal o for la toate punctele de-a lungul crestei edentate (Fig. III, IV).

Fig III: Posteriorul inferiorului bilateral al gurii edentate.

Conservarea esuturilor: Pe termen lung, flexibilitatea parialului apare, de asemenea, pentru a aciona ca i condiionat al esutului. Micarea uoar peste esut stimuleaz circulaia sngelui sub partea parial, iar forele ocluzale de transfer dinamic par a reduce atrofia care poate stabili un punct de sprijin sub care nu se cupleaz esutul i osul (Parvizi et al, 2004). n acelai timp, o flexibilitate a conectorului major elimin efectul punctului de sprijin pe arc. Punctul de sprijin este una dintre componentele comportamentale ale RPD-ului rigid convenional care trebuie s fie compensat printr-o proiectare structural a reteniei, suprafeei i a fixatorilor pasivi. Avem, de asemenea, conceptul Legii lui Wolff de la teoria ortopedic. Legea lui Wolff se refer la corelaia dintre regenerarea osoas si comportamentul forei fiziologice. Atunci cnd fora aplicat la structurile osoase sunt n norme fiziologice, osul rspunde de realizarea i stabilizarea cu masa fiziologic normal i densitatea. Atunci cnd fora este sub nivelul normal, osul rspunde prin resorbie sau prin contractare. Atunci cnd fora este excesiv, osul rspunde de creterea masei i densitii mai sus de normal. Ne-am atepta de obicei, s vedem o atrofie n creast, atunci cnd nu este angajat n masticaie. Cnd creasta este angajat excesiv, am putea vedea re-mbinarea. Cnd creasta este angajat n mod normal, ne ateptm s vedem o mas osoas i o densitate normal i stabil. Acest concept este, ceea ce le permite implanturilor de a lucra la fel de bine cum o fac. Implantul creeaz un mediu normal de susinere a osului (Meijer & Wolgen, 2007). n timp ce niciun parial nu va reproduce asta exact, parialul esut-rulment vine mai aproape dect a parialul care sprijin dintele. Singurul factor care se ia n considerare este echilibrarea distribuiei forei peste creasta edentat, pentru a nu le atrage pe toate. Avantajele Protezelor dentare pariale flexibile: Reconstituirile i protezele fr metal sunt viitorul stomatologiei. Parialul flexibil este alegerea optim ori de cte ori parialul este ales pentru tratament sau cnd pacientul prefer s nu utilizeze o restaurare fix. Pacienii care au utilizat att RPD-ul convenional ct i un parialul flexibil, raporteaz mai trziu c se simt mult mai natural i c acestea sunt mult mai confortabile de purtat. De asemenea, se ofer un standard ridicat a funciei utiliznd flexibilitatea materialului pentru a echilibra forele masticatorii pe toata susinerea crestei n loc de punctele de sprijin individuale (Phoenix et al, 2004). Ca urmare, distribuia echilibrat

a forelor poate duce de multe ori la aparatele care nu necesit rebazri frecvente de durat mai lung. n continuare. Sunt prezentate unele dintre avantajele unei proteze pariale flexibile: Estetica este acceptabil, deoarece nu exist cleme metalice. Materialul are flexibilitate bun ca i titaniul. Prin urmare, chiar dac este un pic ndoit, se revine la forma i poziia iniial. Uor de inserat n gur cu subminrile alveolar datorit flexibilitii. Chiar dac exist o uoar deplasare a dinilor rmai, n timp, flexibilitatea materialului protezei permite utilizarea de proteze cu ajustare mic. Nu este nevoie de modificarea dinilor rmai pentru a avea suprafee ocluzale ca pentru clemele metalice. n caz de degajare din cauza dinilor nclinai, flexibilitatea materialului face posibil introducerea protezei peste dinii angulai. Proteza poate fi nclzit n ap fierbinte timp de aproximativ un minut i poate fi ajustat i introdus n zona de degajare cu uurin. Rebazarea (Schimbarea ntregii zone de plastic / esut cu excepia dinilor acrilici), este posibil. Un avantaj real pentru pacienii cu afeciuni orale compromise. Rspunde nevoilor pacienilor cu uurin.

Dezavantajele Protezelor dentare pariale flexibile: Fiind un material plastic, aceasta nu poate fi fcut din seciuni subiri cum ar fi metalul. Este posibil s se rup dac se taie seciuni subiri. Deoarece trebuie s fie mai consistente dect cele parial turnate, poate dura mai mult s se obinuiasc cu o protez parial flexibil. Ea nu conduce cldura i recele ca metalul. Prin urmare, pacientul nu se poate bucura de anumite alimente cum ar fi supa fierbinte sau ngheata. Deoarece protezele flexibile utilizeaz lacunele (din cauza unor dini lips) pentru "Retento-esutul prins-prin Tehnica rulmentului" (Iselin et al, 1990) pentru retenie, dinii rmai trebuie s fie sntoi parodontal. Pacienii care au probleme parodontale pot avea mai muli dini mobili din cauza pierderii de mas osoas. Prin urmare, ntreaga zon provoac fore nefavorabile care la rndul lor, duc la i mai mult pierdere de mas osoas. Taxa de laborator este un pic mai mare. Necesit mai mult timp pe scaun pentru ajustare. Necesit instrumente speciale (cuite i kit de lustruire) pentru a face ajustarea. O protez flexibil este foarte greu de reparat dac este stricat. Nu se pot face adaosuri pe ea. n astfel de cazuri, se recomand rebazarea.

Indicaii pentru proteza parial flexibil : Utilizrile adecvate i acceptabile pentru o protez parial flexibil includ toate cazurile de indicaii convenionale pentru proteze pariale, plus zonele unde parialele convenionale sunt limitate sau contra - indicate. Practic nu exist cazuri n care o parial

convenional ar lucra mai bine dect o parial flexibil. Materialele de dantur flexibile, cum ar fi Valplastul sunt disponibile n cinci nuane de esut naturale, precum i n opiunea nepigmentat suplimentar pentru aplicaii speciale ( Iselin et al , 1990 ). Proprietile fizice unice ale materialului, de asemenea, o face mai adaptabil n cazurile dificile i situaiile care implic copii i adolesceni, gur canceroas i cerul gurii despicat. Din cauza unei biocompatibiliti excelente, acesta este, de asemenea, un nlocuitor ideal pentru acrilice atunci cand pacientii sunt alergici la acrilicele protezei dentare. Parialele flexibile ar putea fi un tratament la alegere n cazurile pacienilor care au un istoric de repetare a ruperii cadrului protezei pariale . Ele pot fi de asemenea folosite ca o alternativ simpl i accesibil pentru implanturi sau pentru protezele pariale fixe i , de asemenea, pentru dinii sau clemele esuturilor colorate n zonele estetice mari. Aplicaiile suplimentare de material pentru protezele dentare flexibile includ: 1. Smal din gum cosmetic 2. Aparate de bruxism 3. Implant pstrat peste-protezele dentare totale i complete pentru pacienii cu structuri osoase proeminente sau cu degajri mari 4. Responsabilii de spaiu unilateral (Fig. V, VI) 5. Protezele temporare (pe termen scurt i lung) 6. Obturatoarele i aparatele de terapie pentru vorbire 7. Dispozitivele ortodontice 8. Aele ocluzale i aparate de apnee n somn 9. Restauratorul mucturii anatomice (folosit n timpul reabilitrii complete a gurii) Prialele flexibile pentru persoanele cu nevoi speciale: Problema de siguran este important pentru muli oameni cu un risc fizic de expunere ridicat. Parialele flexibile sunt ideale pentru persoanele aflate n situaii de risc ridicat, cum ar fi: Atleii Poliitii i Pompierii Personalul Militar Prizonieriil i Ofierii din nchisori Orice persoan care ar putea fi expus unei vtmri sau rnire.

Fig. IV: un esut susinut RPD evit stresul pe dinii restani

Fig. V: Molarul mandibular singur disprut unilateral

Fig. VI: Un RPD flexibil pentru un molar mandibular care lipsete n mod unilateral servete ca un spaiu de ntreinere satisfctor

Contraindicaii: Contraindicaiile includ pacienii care pur i simplu nu ar trebui sau nu ar purta orice tip de aparat detaabil. Cu toate acestea, parialele flexibile nu sunt recomandate n caz de:

1. Mucturile profunde (4mm sau mai mult), n cazul n care dinii frontali pot fi dislocai prin micri excursive 2. Dentiie rmas cu degajri minime de reinere. 3. n cazul n care exist mai puin de 4 mm de spaiu inter-ocluzal n zona posterioar. 4. Liber-end extensiile distale bilaterale cu crestele knifeedge sau lingual tori n mandibula. 5. Extensia bilateral distal la nivelul maxilarului cu creste alveolare extrem de atrofiate. Concluzie: Nici un produs nu poate rezolva toate problemele asociate cu proteza parial. Nici nu poate s ndeplineasc toate cerinele unei guri cu probleme. Cheia este de a rezolva i de a aborda la fel de multe probleme i nevoi posibil ntr-un mod simplu, care este accesibil pentru pacient. Un efort a fost fcut pentru a se concentra pe mbuntirea parialelor convenionale n estetic, funcie, durabilitate, longevitate i o protez parial dintr-un material flexibil. Cu improvizaii suplimentare n tehnicile de lucru, adaptrile i potenialul de reparare a materialului, parialele flexibile pot deveni un rspuns simplu la condiiile orale pariale edentate complexe.