Sunteți pe pagina 1din 14

1.

BAZELE KINETOTERAPIEI
Obiective: Studiind acest capitol un kinetoterapeut trebuie: s cunoasc structura i funciile aparatelor i sistemelor organismului uman; s neleag relaiile morfo-funcionale i mecanismele care genereaz i susin capacitatea de micare ca factor de relaionare cu mediul; s fie n msur s formuleze o explicaie i o descriere coerent, tiinific i n detaliu a oricrui act motric. Coninut: 1.1. Bazele anatomice i biomecanice ale kinetoterapiei 1.1.1.Anatomia aparatului locomotor 1.1.2. Biomecanica aparatului locomotor 1.1.3. Anatomia sistemului nervos central 1.1.4. Anatomia organelor interne 1.2. Bazele fiziologice ale kinetoterapiei 1.2.1.Fiziologia general 1.2.2.Fiziologia efortului 1.3. Noiuni de kinetologie 1.3.1. Noiuni. Terminologie 1.3.2. Bazele generale ale micrii Cuvinte cheie: anatomie, fiziologie, biomecanic, kinetologie. 1.1. Bazele anatomice i biomecanice ale kinetoterapiei 1.1.1. Anatomia aparatului locomotor Referitor la aciunile unui singur muchi se vizeaz: - aciunea sa principal i aciunile secundare; - dac e uni-, bi- sau pluriarticular cu posibilitatea de a fi ntr-una din articulaii muchi motori principali, iar n alte articulaii muchi motori secundari; - aciunea dinamic a muchiului cu posibilitatea inversrii punctului fix (se specific contracia dinamic cu punct fix pe unul din oasele articulare i ce anume aciune se realizeaz prin aceast contracie); - vizualizarea aciunii muchiului n lungul axului de micare (Ex: dorim s stabilim dac muchiul este flexor sau extensor; se privete articulaia/articulaiile respectiv n lungul axului transversal - din lateral n acest caz; se stabilete punctul fix i implicit segmentul liber; se scurteaz muchiul i se stabilete sensul de deplasare a segmentului liber). Ca metode de abordare sintetico-analitice recomandm ntocmirea schemei de aciune a muchiului o dat n varianta descriptiv i apoi n varianta superschematic (segmente reprezentate prin drepte, segmentul fix, axe articulare prin vectori, punctul fix i direcia de scurtare). Pe baza schematizrii se ofer posibilitatea realizrii prghiei osteomusculare cu analiza elementelor acestei prghii. Aceast analiz va permite deducerea clar a motivelor pentru care un muchi este mai bun flexor, extensor, abductor etc, ntr-o anumit articulaie dect un alt muchi cu aceeai aciune sau de ce un muchi este motor principal i nu secundar precum i a particularitilor biofuncionale ce difereniaz muchii motori principali de cei secundari cu aceeai aciune; se permite astfel o ierarhizare chiar n cadrul muchilor motori principali sau secundari cu aceeai aciune. Odat cu asimilarea aciunilor musculare apare evident noiunea de muchi sau grupe musculare agoniste sau antagoniste, dar se subliniaz aspectul conform cruia doi muchi antagoniti pot aciona sinergic n realizarea unei anumite aciuni, acest sinergism fiind dat de finalitatea aciunii pentru care cei 8

doi muchi antagoniti acioneaz, fapt uor evideniabil n cazul activitii statice. n cazul muchilor cu incidene variabile fa de axele de micare exist posibilitatea ca doi muchi s acioneze n acelai sens ntr-un plan, dar s fie antagoniti n ceea ce privete cuplurile de micri executate ntr-un alt plan de aceti doi muchi (Ex: ambii muchi sunt flexori dar unul este adductor, iar altul abductor). Urmeaz apoi aciunea static a muchiului ce se realizeaz prin contracia izometric a acestuia i importana acestei aciuni: Ce se realizeaz? Ce stabilizeaz? Ce postur fixeaz? Cnd se ntmpl? Finalitatea acestui tip de abordare, dup parcurgerea tuturor articulaiilor i a muchilor motori, este de a se avea o imagine de ansamblu clar asupra posibilitilor de realizare a micrilor n articulaii, a muchilor motori principali i secundari, a posibilitii suplinirii aciunii muchilor efectori principali de ctre muchii secundari, a rolului acestor muchi n dinamic, locomoie, static i postur cu ansa elaborrii prin modelele schematice artate mai sus, a lanurilor cinematice, a implicrii musculoarticulare n realizarea poziiilor, micrilor, exerciiilor, etc. Ca modalitate de asimilare recomandm studierea pe segmente (nu topografic): oasele ce formeaz suprafeele articulare, articulaiile dintre oase i muchii ce acioneaz n acea articulaie. 1.1.1.1. Osteologie situarea osului, tipul su, orientarea lui, elemente descriptive insistndu-se pe suprafeele articulare i pe elementele articulare ce servesc ca inserie de origine sau terminaie pentru muchi, raporturile vasculo-nervoase importante n traumatisme. 1.1.1.2. Miologie regiunea din care face parte muchiul, inseria de origine, direcia fibrelor musculare fa de principalele axe de micare, articulaia sau articulaiile peste care trece, inseria terminal, aciunile muchiului rezultate din direcia sa fa de axe cu ntocmirea schemei de aciune i analiza prghiei, inervaia muchilor (nerv, plex, neuromer). Se specific raporturile cele mai importante. Sugerm abordarea dual: o dat cu regiunea din care face parte i apoi prin prisma aciunilor sale (Ex: muchiul adductor mare ca muchi al regiunii mediale a coapsei apoi ca extensor principal, adductor principal, flexor secundar, rotator etc). Aciunea muchilor se interpreteaz nu numai ca micare de rotaie n jurul axelor, fiind important i momentul n care intervine contracia static sau dinamic cu punctul fix pe unul din oase (segmente) n locomoie, static, postur, precum i finalitatea acestei micri (Ex: contracia dinamic a gluteului mijlociu i mic cu punct fix pe femur realizeaz abducia pelvisului, adic nclinarea sa de partea membrului de sprijin cu importan n mers i deducerea posibilitilor de suplinire a acestei micri prin aciunea altor muchi abductori ai coapsei: poate tensorul? poate fasciculele superioare ale gluteului mare?). n abordarea regional a musculaturii un plus de nelegere i gndire analitic aduce prezentarea tabelar a muchilor incluzndu-se n aceste tabele denumirea muscular, regiunea din care fac parte, originea, terminaia, aciunile muchilor i inervaia. 1.1.1.3. Artrologie cuprinde denumirea articulaiei i ce oase sunt articulate. Tipul articulaiei din punct de vedere funcional (sinartroze, amfiartroze sau diartroze precum i dup esutul de legtur n cazul sinartrozelor). Diartrozele vor fi clasificate dup numrul gradului de libertate i dup forma suprafeei articulare (trohlear, trohoid, condilian, elar, sferoidal). Urmeaz descrierea suprafeelor articulare, a mijloacelor de unire, congruen i alunecare. Submprirea funcional a unor articulaii unitare ca morfologie i localizare este un element important pentru abordarea prin prisma micrilor. 1.1.1.4. Angiologie i nervi considerm util cunoaterea arterelor i venelor ce nutresc muchii i articulaiile, iar n ceea ce privete inervaia este esenial cunoaterea organizrii sistemului nervos periferic: plexurile (cervical, brahial, lombar i sacral - sub aspectul modului de constituire), a ramurilor colaterale i terminale cu teritoriu motor i senzitiv mergndu-se retrograd de la un muchi la neuromerele de origine a nervilor. Astfel se pot identifica i nivelul medular al posibilei leziuni i se pot explica modificrile particulare din parezele periferice i eventualele variante de suplinire a muchilor paralizai cunoscndu-se muchii sinergici. 9

Util este cunoaterea circulaiei limfatice cunoscndu-se principalele grupe de ganglioni limfatici i traiectul drenajului limfatic al membrelor, trunchiului, regiunii cervicale i a capului. 1.1.2. Biomecanica aparatului locomotor 1.1.2.1. Principiile mecanicii newtoniene Principiul ineriei (Kepler): un corp i menine starea de repaus sau de micare rectilinie uniform atta timp ct asupra lui nu acioneaz alte corpuri care s-i schimbe aceast stare. Dificultatea de a mica un obiect depinde att de masa obiectului, ct i de viteza pe care dorim s o atingem. Produsul acestor doi parametri reprezint cantitatea de micare sau impulsul (p). Formula variaiei impulsului este p = m x v, unde m = masa corpului, v = variaia vitezei, respectiv vfinal viniial) Fora este cauza modificrii strii de repaus sau micare a unui corp. Dup efectele induse, putem vorbi despre fore statice sau dinamice. A doua lege a lui Newton sau principiul fundamental al dinamicii: dac o for (F) acioneaz asupra unui corp, ea imprim acestuia o acceleraie (a), a crei mrime este proporional cu fora, avnd aceeai direcie i acelai sens (F = m x a). Unitatea de msur este Newtonul (N); un newton este egal cu mrimea forei care aplicat unui corp cu masa de 1 kg i imprim acestuia o acceleraie de 1 m/s2. n kinetologie se folosete i unitatea de msur pentru for de kilogram for (1 kgf = 9,81 N). Fora este egal cu variaia impulsului raportat la intervalul de timp. Rezult deci c micarea corpului depinde nu numai de fora aplicat asupra lui, ci i de durata de aplicare a acestei fore. Impulsul este mrimea fizic ce arat efectul forei aplicate n timp (p = F x t). Principiul aciunii i reaciunii: dac un corp acioneaz asupra altui corp cu o for, numit aciune, cel de-al doilea corp acioneaz asupra primului cu o for egal n modul i opus ca sens, numit reaciune (Ex: dac facem o sritur am exercitat o for -aciune asupra solului-, iar acesta va rspunde cu o reaciune). 1.1.2.2. Caracteristicile unei fore Fora este un vector i are: mrime, direcie, sens, punct de aplicaie. O for este reprezentat printr-o sgeat care indic direcia i sensul ei de aciune i cteodat i mrimea ei. Ca orice vectori, forele pot fi compuse sau descompuse. Dac dou sau mai multe fore acioneaz simultan asupra unui punct material, efectul lor asupra acelui punct este acelai cu al unei fore unice, numite rezultanta lor. Descompunerea unei fore se realizeaz invers compunerii sale. Este ntotdeauna posibil s nlocuim o for prin dou componente care produc acelai efect. Asupra oricrui sistem pot aciona fore externe (din exteriorul sistemului) i fore interne (din interiorul sistemului). Forele externe - sunt forele ce acioneaz asupra unui sistem din exteriorul sistemului; cele de care se ine cont n activitatea fizic sunt: gravitaia, reacia solului, fora de frecare, rezistena mediului, fora de inerie. Fore interne - sunt forele ce acioneaz asupra unui sistem din interiorul su; cele de care se ine cont n activitatea fizic sunt: fora de contact articular, forele tendoanelor i a ligamentelor, fora muscular, presiunea intraabdominal, fora elastic. 1.1.2.3. Prghii n fizic, prghia este o bar rigid, care se poate roti n jurul unui punct de sprijin (S) i asupra creia acioneaz: fora care trebuie nvins (for rezisten - R) i fora cu ajutorul creia este nvins fora rezistent (fora activ - F). Muchii acioneaz ca fore active n cadrul aparatului locomotor, producnd micrile prin deplasarea oaselor pe care se inser. Astfel, muchii i oasele alctuiesc n biomecanic lanuri mobile, care se comport ca sisteme complexe de prghii. Prghiile osoase, biologice, sunt formate de dou oase vecine, articulate mobil i legate printr-un muchi. La o prghie, se disting trei elemente: 10

punctul de sprijin (S) sau fulcrum-ul (F) reprezint axa biomecanic a micrii; fora de rezisten (R) este dat de greutatea corpului sau a segmentului care se deplaseaz i la care se poate aduga greutatea sarcinii de mobilizat; - fora activ (F) este dat de muchiul care realizeaz micarea. Dreptele perpendiculare pe vectorii for i rezisten i care trec prin punctul de sprijin - fulcrum (S) reprezint distanele directe i se numesc brae (ale forelor respective). Din punct de vedere F mecanic, o prghie este n echilibru cnd: F x a = R x b , unde F = fora activ. a = braul forei, Fulcrum R = rezistena, b = braul rezistenei. b Prghiile au rolul de a transmite micarea, mrind eficiena ei (adic amplificarea forei, vitezei sau deplasrii, eventual schimbarea direciei micrii sau contrabalansarea ei). Fig. 1. Elementele unei prghii a R Prghiile de gradul I prghii de echilibru; F i R sunt aplicate de o parte i de alta a axei de rotaie i acioneaz n acelai sens. (Ex: capul n echilibru pe coloana vertebral) Prghiile de gradul II prghii de for; F i R sunt aplicate de aceeai parte a axei de rotaie; F Fie dect R; F i R acioneaz n sensuri opuse; n este aplicat la mai mare distan fa de axa de rota general, toate micrile n care prile distale sunt fixate n exterior folosesc avantajele prghiilor de gradul II: (Ex: ridicarea pe vrfuri din stnd). Prghiile de gradul III prghii de vitez; F i R sunt aplicate de aceeai parte a axei de rotaie; F este aplicat mai aproape fa de axa de rotaie dect R; F i R acioneaz n sensuri opuse (Ex: flexia cotului). 1.1.2.4. Statica articular Importante i eseniale probleme de static sunt la nivelul coloanei vertebrale, genunchiului, piciorului, iar n general la nivelul tuturor articulaiilor portante. La nivelul coloanei vertebrale se doresc cunoscute: tipurile de inut, echilibru intrinsec i extrinsec, rolul componentelor musculare n funcia static dar i dinamic a coloanei vertebrale i evidenierea rolului discurilor intervertebrale i a ligamentelor anterioare i posterioare a coloanei vertebrale. Se impune cunoaterea axelor biomecanice de transmitere a forelor, care pot diferi de axele anatomice. La nivelul genunchiului se ridic problemele legate de modul de repartiie a greutii pe cele 2 glene tibiale, de presiunile i contrapresiunile exercitate asupra platoului tibial i asupra condililor femurali, interes prezentnd i prghiile formate la nivelul genunchiului i nchise de ligamentele colaterale. Stabilitatea articulaiei talo-crurale trebuie neleas prin rolul diferit ce revin n realizarea acesteia, pe de o parte morfologiei structurilor osoase, iar pe de alt parte ligamentelor articulare. La nivelul piciorului, statica poate fi aprofundat cunoscnd modul de formare i structura bolii plantare, stlpii i arcurile acesteia, modul n care arcurile sunt susinute, precum i modul de distribuie a greutii la nivelul piciorului, fcndu-se apoi distincia din punct de vedere static i dinamic dintre antepicior i postpicior. 1.1.2.5. Biodinamica articular survine ca un corolar dup parcurgerea n ordine a capitolelor osoase, articulaii, muchi i conine: micrile posibile prin structura articulaiei, definirea axelor de micare pe unde trec ele i eventualele repere anatomice, definirea micrilor la modul general i inndu11

se cont de segmentele articulare ce se deplaseaz, amplitudinea micrii - condiionat n principal de forma suprafeei articulare. Analiza biomecanic a mersului Dei obinuit pentru om, aceast micare este foarte complex, realizndu-se cu un randament maxim i cu un consum energetic minim. Mersul, ca bipedalism alternativ, este o micare ciclic, realizat prin ducerea succesiv a unui picior naintea celuilalt, fiecare dintre cele 2 membre inferioare avnd pe rnd funcia de propulsor i de suport (exist un sprijin permanent al corpului pe sol, fie prin intermediul unui picior - perioada sprijinului unilateral fie cu ambele picioare- perioada sprijinului bilateral). n timpul sprijinului unilateral, un picior susine greutatea corpului i este numit picior de sprijin, iar cellalt se numete picior oscilant sau pendulant. n mersul normal, pentru un membru, 60% din durata unui ciclu de mers este reprezentat de sprijin i 40% de balans. Momentul n care piciorul oscilant se afl n dreptul celui de sprijin se numete momentul verticalei i el mparte pasul n: pas posterior i pas anterior. Unitatea funcional n mers este reprezentat de pasul dublu (ciclu de pai) totalitatea micrilor efectuate ntre dou sprijiniri succesive ale aceluiai picior; el este alctuit din 2 pai simpli. Lungimea pasului dublu se msoar de la clciul primului pas la vrful celui de al doilea pas, iar cea a pasului simplu de la clciul piciorului de contact cu solul la vrful piciorului de impulsie. Numrul de pai executai pe unitatea de timp (minut) se numete caden (frecven). Kinematica mersului este n strns corelaie cu consumul energetic; acesta determin apariia oboselii n mers, fiind n raport de proporionalitate direct cu amplitudinea micrilor centrului de greutate pe vertical i pe orizontal. Micrile determinante ale mersului sunt: rotaia pelvisului, nclinarea pelvisului, flexia genunchiului, micarea piciorului, deplasarea lateral a pelvisului. Desigur c n mers se produc i alte micri, ale trunchiului, capului, balansul braelor, dar acestea nu determin kinematica mersului, ci doar o urmeaz. n funcie de momentele de sprijin i balans se disting 4 faze ale mersului (n fiecare din ele analizndu-se situaia unghiurilor articulare n care se afl ambele membre inferioare): - Faza 1: faza de amortizare compus din contactul iniial (atacul cu talonul) i ncrcarea ine pn la momentul verticalei. - Faza 2: momentul verticalei piciorului de sprijin sau sprijinul median; dureaz foarte puin; centrul de greutate are poziia cea mai nalt i se deplaseaz uor spre piciorul de sprijin. - Faza 3: desprinderea de pe sol a piciorului sau faza de impulsie; dureaz pn la ridicarea piciorului de pe sol; centrul de greutate este la nivelul cel mai cobort; spre sfritul fazei, datorit impulsului dat de piciorul de sprijin, corpul este mpins spre nainte i n sus, iar membrul de sprijin va deveni picior oscilant. - Faza 4: oscilaia sau balansarea; cunoscut i sub denumirea de al doilea sprijin unilateral este submprit n oscilaia iniial (posterioar), oscilaia de mijloc i cea terminal (anterioar). Kinetica mersului - studiaz forele musculare care realizeaz micrile corpului necesare acestei activiti. 1.1.3. Anatomia sistemului nervos central 1.1.3.1. Mduva spinrii este gazda neuronilor motori periferici, efectorii motilitii reflexe voluntare i automate; deci indiferent de nivelul de unde pornete impulsul motor (receptor, cortex motor sau respectiv structuri extrapiramidale) aceasta i gsete finalitatea pe neuronul somatomotor n coarnele anterioare, de unde prin rdcina anterioar a nervilor spinali determin contracii musculare de diferite tipuri.

12

Mduva spinrii este cale de trecere pentru cile ascendente - la acest nivel excitaia senzitiv putnd fi integrat n arcul reflex sau transmis spre etapele superioare, precum i pentru cile descendente sau subcorticale. n contextul funcionalitii mduvei spinrii ca centru reflex - cu cele dou tipuri fundamentale de arcuri i acte reflexe (mono i polisinaptice), se impune cunoaterea: tipurilor de neuroni medulari (somatomotori, senzitivi- simpatici i parasimpatici, visceromotori) i a nervilor spinali., situaiilor n care organismul folosete aceste tipuri de reflexe, buclei gama, fasciculelor ascendente i descendente - al cror traiect se va urmri n etajele superioare. 1.1.3.2. Trunchiul cerebral se dorete ntr-adevr privit ca o prelungire a mduvei spinrii nu numai att sub aspect morfologic ct i ca funcionalitate. El continu pe de o parte s dea trecere cilor ascendente i descendente, iar pe de alt parte funcioneaz reflex (pe baza unor arcuri reflexe ce implic nervii cranieni) ca centri de comand pentru efectori (muchi, glande, funcii metabolice) i ca centri de integrare a aferenelor senzitive (care la fel ca i n cazul mduvei pot fi ncadrate n arcuri reflexe sau pot fi transmise etajelor superioare). La fel ca i n cazul neuronilor somatomotori medulari i neuronii din nucleii somatomotori a trunchiului cerebral sunt unicii beneficiari ai impulsurilor motorii voluntare, automate sau reflexe (n acest ultim caz, datorit conexiunilor realizate n mare msur prin fasciculul de asociaie longitudinal medial,.exist posibilitatea ca aferena s se realizeze prin fibrele senzitive ale unui anume nerv cranian, iar eferena prin fibrele motorii ale altui nerv cranian). Nucleii proprii ai trunchiului se raporteaz la semnificaia lor funcional, dat n principal de conexiunile lor, putnd fi: - deutoneuroni ai cii sensibilitii proprioceptive contiente (nucleii gracili i cuneat); - cale de legtur cu cerebelul (nucleul cuneat accesor) sau cu cerebelul i mduva (complexul olivar) realizndu-se interconexiunea ntre sistemul extrapiramidal i cerebel, intervenind astfel n reglarea tonusului muchilor de aciune i a celui postural; - cale motorie secundar (nucleii pontini); - staie de releu a cii acustice (corpul trapezoid); - reglatori ai micrii voluntare i a tonusului muscular (substana neagr); - reglatori ai mecanismelor de feed-back cerebelos (nucleul rou); - realizatori ai reflexelor oculo- i cefalogire n legtur cu excitaiile vizuale i acustice i ai coordonrii micrii sinergice oculare (lama tectal). Apartenena unor nuclei proprii la cile extrapiramidale este evident, ns subliniem c aceti nuclei nu numai c constituie punctul de plecare a unor fascicule extrapiramidale, ci sunt conectai cu structurile superioare extrapiramidale i chiar corticale (vezi nucleii pontini i cele trei fascicole corticopontine). La nivelul trunchiului cerebral se impune aprofundarea nucleilor echivaleni somatomotori, somitici i branhiali, somatosenzitivi visceromotori i viscerosenzitivi cu aferenele i eferenele lor, cunoatere ce permite dup stabilirea originii reale i aparente, asimilarea nervilor cranieni cu origine la nivelul trunchiului cerebral (III XII). Fasciculele senzitive ale trunchiului cerebral sunt fie continuare a celor medulare, fie cu origine n trunchi, constituind ci ale sensibilitiilor extero i proprioceptiv cu destinaie talamus i apoi scoar cerebral prin lemiscul medial. Fibrele descendente ale trunchiului cerebral au n principal origine cortical conducnd motilitatea voluntar, fasciculul piramidal (direct i ncruciat) i geniculat precum i motilitatea involuntar fiind vorba de fibre ce se termin pe nucleii proprii de unde pleac apoi alte fibre spre cerebel i retrograd spre scoara cerebral sau spre mduv i apoi muchi sau spre nucleii somatomotori i apoi muchi. 1.1.3.3. Cerebelul studiul su implic cunoaterea configuraiei externe, nelegnd prin aceasta punile constitutive (vermis, emisferele cerebeloase, incizuri), feele cerebelului i mai ales pedunculii cerebeloi - ce reprezint cile de legtur aferente i eferente cu regiunile nvecinate. 13

Configuraia intern este important sub 2 aspecte: structura macroscopic a substranei cenuii (respectiv cei 4 nuclei cenuii) i albe, iar pe de alt parte structura microscopic a substanei albe (straturile molecular, ganglionar i granulos). Complexitatea funcional a diferitelor formaiuni cerebeloase se coreleaz direct cu conexiunile acestora i cu apariia lor pe scara filogenetic: arhicelebelul - locul unde ajung excitaiile din sistemul vestibular; paleocerebelul - locul unde ajung excitaiile din mezencefal i hipotalamus; neocerebelul legatura cu emisferele cerebrale i olivele bulbare. 1.1.3.4. Diencefalul - importana acestei regiuni rezid, la fel ca i n cazul altor regiuni ale S.N.C.-ului, din conexiunile nucleilor talamici i hipotalamici cu regiunile asociate acestor regiuni, realizate prin ci aferente i eferente. 1.1.3.5. Scoara cerebral implic cunoaterea configuraiei externe (anuri, fisuri, girusuri) studiate pe fee, structura microscopic i mai ales cmpurile corticale, cu accente pe cmpurile piramidale i pe ariile extrapiramidale ale neopaliumului i pe zona sensibilitii din girul postcentral al lobului parietal. Importante sunt i cunoaterea nucleilor cenuii ai telencefalului, regiunea sublenticular i subtalamic alb a telencefalului (sistemul comisural). Vascularizaia encefalului cuprinde: circulaia arterial, sistemul carotidian, sistemul membranobazilar i poligonul Willis, distribuia arterial la nivelul encefalului, arterele bulbului, punii i a emisferelor cerebrale, circulaia venoas i sistemul capilar. Un alt capitol de studiat este circulaia lichidului cefalorahidian i spaiile sale anatomice (pnzele i plexurile coroide i sistemul ventricular). Cile de conducere din sistemul nervos cerebrospinal reprezint corolarul S.N.C., studiat iniial pe etape, dorindu-se o vedere de ansamblu de la receptori la scoara senzitiv i de la cortexul motor la efectorii musculari - pentru mobilitatea voluntar i automat. 1.1.4. Anatomia organelor interne Se are n vedere o abordare pragmatic, sintetic i analitic, insistndu-se asupra problemelor de lobulaie i segmentaie (a organelor gen plmni, ficat), structurii i funcionalitii inimii (sensul circulaiei intracardiace, sistem valvular, excitoconductor) marii i micii circulaii, topografiei peretelui abdominal i perineului, drenajului limfatic, inervaiei i vascularizaiei organelor. Scopul este de a privi n ansamblu asupra splanhnologiei, punnd accent pe funcionalitate, localizare i raporturi i nu att pe structura histologic a diferitelor organe, aparate i sisteme. 1.2. Bazele fiziologice ale kinetoterapiei 1.2.1. Fiziologia general 1.2.1.1. Aparatul cardio-vascular asigur transportul sngelui n organism. Din punct de vedere al sngelui intereseaz: elemente constitutive, proprietile fizice (culoare, temperatur, densitate, vscozitate, gust, miros), proprietile chimice (pH-ul, presiunea osmotic, presiunea coloidosmotic), funciile (nutritiv, excretorie, respiratorie, de termoreglare, imunitar, meninerea echilibrului acido-bazic i meninerea echilibrului osmotic). Se insist asupra aspectelor de: Coagulare a sngelui proces biochimic complex n cursul cruia sngele trece din starea lichid ntro stare semisolid; are 4 faze i se produce doar n cazuri patologice. Hemostaz proces de oprire al sngerarii, atunci cand arborele vascular a fost lezat; n acest proces particip pe lng snge, vasele sanguine i sistemul nervos. Grupe sanguine n funcie de prezena aglutininelor sau aglutinogenilor pe membrana hematiei sau n plasma sanguin se disting patru grupe (0, A, B i AB); importan deosebit n transfuziile de snge. Factor Rh spre deosebire de sistemul AB0 nu este prezent n plasm n mod normal; persoanele care au factorul Rh sunt Rh+ (85%) iar cele care nu au, sunt Rh- (15%). Circulaie a sngelui asigurat prin activitatea inimii i sistemul circulator (artere, vene, capilare). 14

Ciclu cardiac ansamblul fenomenelor mecanice care duc la expulzarea sngelui din cavitile cardiace. Zgomote cardiace fenomene mecanice produse de deplasarea sngelui, micarile pereilor cardiaci i ale valvulelor cardiace; pot fi auzite aplicnd urechea pe peretele toracic sau cu ajutorul stetoscopului. Electrocardiogram nregistrarea grafic a activitii electrice a inimii; este alcatuit din unde (P, Q, R, S, T), segmente (PQ, ST, TP) i intervale. Presiune sau tensiune arterial presiunea cu care este expulzat sngele n artera aorta i ramurile sale;. msurat prin nregistrarea diferenei de presiune a sngelui din artera humeral i aerul introdus n maneta tensiometrului; ea depinde de debitul cardiac, fora de contracie a miocardului, elasticitatea peretelui arterial, rezistena periferic arterial; valorile normale ale presiunii arteriale sistolice sunt cuprinse ntre 120-150 mm.Hg.) iar cele ale presiunii arteriale diastolice cuprinse ntre 60-90 mm.Hg (variaz funcie de vrst, condiii meteo, altitudine, poziie corporal, sex); creterea constant a tensiunii peste valorile normale duce la suspiciunea de hipertensiune arterial. Puls arterial expansiuni (vibraii) ritmice ale pereilor arterelor cauzate de coloana sanguin, urmare a expulziei sngelui din inim; se consider normal un puls amplu, bine btut i ritmic, de 62-72 bti/min. la brbat i 68-78 btai/min. la femei. Vase limfatice situate n spaiile libere ale sistemului lacunar (interstiial) i au originea n capilarele limfatice; circulaia limfatic se desfaoar ntr-un singur sens - de la periferie spre centru; ganglionii limfatici sunt interpui pe cile limfatice i au rolul de a opri invadarea organismului de corpuri strine. Activitatea inimii i a vaselor sanguine se gasete sub influena SNC. 1.2.1.2. Respiraia realizeaz schimburile gazoase dintre organism i mediul nconjurtor prin 3 procese fiziologice: respiraia extern (pulmonar) alctuit la rndul ei din ventilaia pulmonar (prin care se realizeaz inspiraia i expiraia) i schimburile gazoase la nivelul alveolelor pulmonare (pe baza diferenei de presiune a gazelor din capilarele sangvine i acinii pulmonari); transportul gazelor prin snge se face sub forma legturilor labile cu hemoglobina: oxihemoglobina (oxigen legat) i carbohemoglobina (dioxid de carbon legat) respiraia intern sau tisular prin care esuturile absorb din snge cantitatea de O2 necesar i cedeaza surplusul de CO2; cantitatea de O2 absorbit, respectiv de CO2 cedat, pe unitatea de timp depind de fluxul sanguin prin esutul respectiv i de diferena de presiune parial a acestor gaze (din snge i esuturi). Reglarea respiraiei se realizeaz pe cale nervoas, reflex i umoral. 1.2.1.3. Termoreglarea funcia fiziologic de pstrare constant a temperaturii corpului; se realizeaz prin termogenez (producere de caldur) i termoliz (pierdere de caldur prin: conducie, convecie, radiaie i evaporare). 1.2.1.4. Digestia realizat la nivelul tubului digestiv, const n descompunerea substanelor alimentare complexe n unele mai simple (care pot fi metabolizate de organism), prin aciunea mecanic i chimic asupra alimentelor. Digestia ncepe n cavitatea bucal, unde alimentele sunt sfrmate (triturate) i amestecate cu saliva. Aici se formeaza bolul alimentar care este nghiit (deglutiia - cu cele 3 faze: bucal, faringian i esofagian) i ajunge n stomac. La nivelul stomacului se secret sucul gastric care acioneaz asupra bolului alimentar pe care l descompune n substane uor absorbabile. Prin activitatea mecanic asigurat de muchii netezi ai peretelui stomacului, aceste substane sunt mpinse n intestinul subire - organul prin care se face absorbia alimentelor n snge. Resturile nedigerate trec n intestinul gros i apoi sunt eliminate prin actul defecaiei. Glandele anexe ale tubului digestiv, ficatul i pancreasul, secreta bila, respectiv sucul pancreatic, ce conin enzime i fermeni care ajuta la digestie. 15

1.2.1.5. Metabolismul asigur schimbul permanent de materie i energie ntre organism i mediul nconjurtor. Are 2 laturi (care n organismul sntos sunt n echilibru): descompunerea i degradarea substanelor complexe pn la pietrele de constituie, simple (dezasimilaie sau catabolism); asimilaia/anabolismul, orientat spre sinteze complexe, care duc la compui macromoleculari proprii organismului uman. Metabolismul bazal reprezint cantitatea minima de energie necesar ntreinerii funciilor vitale, valoarea lui fiind de aproximativ 40 Kcal/m2/or (Ex.: brbat, cu o suprafa corporal medie, n 24 ore = 1600-1700 kcal). Metabolismul bazal sufer variaii n funcie de vrst, nlime, greutate, sex, graviditate, activitate sportiv, condiii de climat i presiune barometric. Metabolismul energetic reprezint cheltuielile energetice proporionale cu activitatea muscular. 1.2.1.6. Excreia funcia prin care se elimin din organism produsele de dezasimilaie, substanele n exces i cele strine organismului (medicamentele, etc.). Se realizeaz cu ajutorul rinichilor care sunt organele principale de epurare a organismului i meninere a homeostaziei mediului intern. Unitatea morfologic i funcional a rinichiului este nefronul, alctuit din glomerulul renal (realizeaz filtrarea) i tubul urinifer (unde au loc secreia i reabsorbia selectiv a apei, glucozei, clorurii de sodiu). n urma acestor procese se formeaza urina care este depozitat n vezica urinar i eliminat din organism prin procesul miciunii. 1.2.1.7. Glandele cu secreie intern secret n fluxul sanguin substane cu aciune specific (hormoni) care accelereaz sau frneaz ritmul activitii majoritii organelor corpului. La nivelul hipofizei se secret: n adenohipofiz hormonii de cretere (somatotrop), de stimulare a produciei de hormoni corticosuprarenali (ACTH adrenocorticotrop), de stimulare a secreiei hormonului tireotrop (TRH), de stimulare a secreiei de hormoni gonadotropi; n lobul posterior (neurohipofiz) ocitocina i vasopresina (adiuretina - ADH). Glanda tiroid secret hormoni care intervin n stimularea proceselor metabolice din organism. Glandele paratiroide secret parathormonul, cu rol n metabolismul calciului i al vitaminei D. Glandele suprarenale secret: n corticosuprarenal: mineralocorticoizi (menin echilibrul hidromineral), glicocorticoizi (acioneaz asupra metabolismului glucidic), androgeni sau steroizi (confer caracterele sexuale secundare). n medulosuprarenal: adrenelina (epinefrina), noradrenalina (norepinefrina) i izopropilnoradrenalina, toate acionnd asupra muchilor netezi ai pereilor vaselor (produc constricie), asupra inimii (cresc fora, amplitudinea i frecvena contraciilor), asupra plmnilor (inhib musculatura bronhiilor i mresc diametrul cilor respiratorii), asupra glicemiei (o cresc), asupra nivelul muchilor scheletici (prelungesc contracia), asupra centrilor vegetativi superiori (mresc tonusul). Pancreasul endocrin secret insulina (efect hipoglicemiant) i glucagonul (efect hiperglicemiant). Timusul (glanda copilriei) are rol n imunitatea organismului. Activitatea tuturor glandelor cu secreie intern se afla sub controlul SNC, respectiv al hipotalamusului. 1.2.1.8. Muchii din punct de vedere al funciei pot fi clasificai n 3 categorii: scheletici sau striai (asigur configuraia extern a organismului, meninerea posturii normale i deplasarea lui); netezi (asigur motricitatea organelor interne); miocardul (muchiul inimii) este o form intermediar, asemntoare structural cu muchii scheletici i funcional cu cei netezi.

16

Contractia muscular st la baza micrii i se realizeaz datorit prezenei n structura fibrei scheletice a proteinelor contractile - actina i miozina., iar n secundar - actomiozina i tropomiozina. Ionii de calciu favorizeaz activitatea ATP (acid adenozintrifosforic), iar ionii de magneziu o inhib. n urma aplicrii unui excitant cu valoare prag (liminal) muchiul va rspunde cu o contracie unic numit secus muscular. Excitarea unui muchi scheletic cu doi sau mai muli stimuli supraliminali poate avea efecte diferite, n funcie de intervalul de timp dintre stimuli, producndu-se o contracie tetanic incomplet sau complet. Bioenergetica contraciei musculare cuprinde principalele transformri metabolice care au loc n timpul contraciei i duc la eliberarea de energie necesar tuturor celulelor. Contracia muscular are 2 componente: creterea tensiunii interne a fibrelor musculare (component obligatorie) contracie izometric; scurtarea fibrei musculare contracie izotonic. n urma contraciilor izotonice sau izometrice efectuate sistematic, se dezvolt fibrele musculare att prin creterea lor n volum (hipertrofie), ct i prin influenarea raportului dintre fibrele roii i cele albe (i implicit a caracteristicilor de contracie ale muchiului respectiv). 1.2.1.9. Sistemul nervos are dou funcii fundamentale: reflex i de conducere. Excitaia aprut la nivelul receptorilor se transform n influx nervos, care este apoi transmis ca informaie spre centrii nervoi, unde va fi prelucrat i analizat pentru a se rentoarce la organele efectoare sub form de comand. Conducerea influxului nervos se desfasoar dup anumite legi (legea integritii fiziologice a nervului, legea conducerii izolate, legea conducerii bilaterale, legea aciunii polare a lui Pflger). Parametrii excitabilitii sunt: tensiunea prag (intensitatea curentului msurat n miliamperi - reobaza), timpul necesar trecerii curentului prin esut i bruscheea curentului excitant. Fenomenele electrice ale activitii nervoase activitatea nervilor este nsoit de modificri ale potenialului electric de la suprafaa extern i intern a membranei celulare. Astfel, n timpul repausului exist o diferen de potenial permanent denumit potenial de repaus (PR). Prezena lui se explic prin faptul c, la nivelul celulelor, membrana are o permeabilitate selectiv pentru diveri ioni, fiind chiar impermeabil pentru unii dintre ei. n timpul activitii neuronului, suprafaa care se gsete n stare de excitaie este electronegativ, fa de restul celulei aflate n repaus. n acest caz diferena de potenial ntre cele dou suprafee se numete potenial de actiune (PA). Sinapsele (legturile ntre neuroni), dup locul de contact, sunt: axosomatice (axon - corp celular), axodendritice (axon - dendrite), axoaxonale (axon - axon). Reflexul este un rspuns involuntar i stereotip la un stimul particular. Efectele complexe ale reflexelor polisinaptice produse de stimuli exteroceptivi au fost demonstrate de Flger i poart numele de Legile reflexelor exteroceptive. 1) Legea unilateralitii reprezentat de flexia homolateral; 2) Legea iradierii reprezentate de: - extensia heterolateral, flexia homolateral; 3) Legea iradierii longitudinale: reacia n oglind a membrelor superioare la rspunsul celor inferioare prin ncruciare; 4) Legea generalizrii: contracia tuturor grupelor musculare. Dup mai multe repetiii ale reflexului apare fenomenul de oboseal datorat epuizrii neurotransmitorilor sinaptici. Ca urmare a acestei oboseli apare fenomenul de rebound (revenire) un al doilea reflex determin un rspuns crescut al antagonistului. 1.2.2. Fiziologia efortului Reprezint o parte a fiziologiei care se ocup cu modificrile care au loc la nivelul aparatelor i sistemelor n timpul efortului i la distan. 1.2.2.1. Forma sportiv stare fiziologic calitativ i cantitativ superioar caracterizat prin: nivel ridicat al sanogenezei, stare de nutriie corespunztoare, dezvoltare fizic i a capacitii de efort foarte bun, capacitate de refacere natural foarte bun. Forma sportiv include starea de start cu cele 3 forme ale ei: 17

gata de start stare pozitiv, n care sportivul este dornic de a ncepe competiia, se simte pregtit fizic i psihic, are o dorin mare de victorie; - febra de start stare negativ, n care sportivul este agitat, pentru el competiia a nceput deja, nu se poate concentra; - apatia de start stare negativ, cu sportiv nepstor, obosit. Forma sportiv se poate atinge de 2 maximum 3 ori pe an, cu condiia efecturii unui antrenament tiinific condus i o refacere adecvat. 1.2.2.2. Antrenamentul la altitudine medie (1800 - 2400 m) este benefic n special pentru sporturile de anduran, n condiiile n care durata antrenamentului este cuprins ntre 14-28 zile. n condiii de altitudine are loc scderea presiunii atmosferice (hipobarism), scderea presiunii pariale a oxigenului (hipoxie), intensificarea fenomenelor electrice i a curenilor de aer, creterea cantitii ionilor negativi i n special a cantitii de ozon din atmosfer, condiii ce duc la urmtoarele modificri adaptative: uscciunea mucoaselor, senzaia de urechi nfundate, tahicardie, creterea frecvenei respiratorii, senzaia de oboseal. Aceste fenomene persist 7-10 zile dup care intervine adaptarea sau aclimatizarea la noile condiii prin creterea cantitii de hemoglobin i a numrului de hematii din snge (rezultnd mbuntirea capacitii de efort aerobe). 1.3. Noiuni de kinetotolgie 1.3.1. Noiuni. Terminologie. Recuperarea medical activitate complex medical, educaional i profesional prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute de ctre o persoan, n urma unor boli congenitale sau dobndite ori a unor traumatisme, precum i dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare, respectiv "o via activ cu independen economic i/sau social" (Academia Romn de tiine). Dup OMS, coincide cu debutul bolii i cuprinde msurile terapeutice, medicale, ortopedice, etc. adecvate fazei bolii ct i procedeele menite s previn sau s limiteze sechelele. n convalescen se urmrete reabilitarea funciei pierdute (parial sau total) prin utilizarea diverselor mijloace terapeutice. n postconvalescen se urmrete meninerea rezultatelor (etapa de stabilizare complet a leziunilor, bolii) i lichidarea deficienelor funcionale restante. Recuperarea profesional (vocaional) etap a recuperrii axat pe problema orientrii profesionale; se realizeaz prin efectuarea bilanurilor: a) de aptitudini ale bolnavului (examen psiho-tehnic) trstura personalitii bolnavului; aptitudini fiziologice (test de efort i rezisten); abilitate gestual. b) de lucru, ce aduce date referitoare la locul de munc (poziii, solicitri de micare, surmenare, etc.); de aici se desprind concluziile: dac se ntoarce sau nu la locul de munc (trebuie fcute adaptri?, schimb definitiv sau temporar, recomandri pentru alte meserii). Recuperarea social etapa recuperrii axat pe rezolvarea problemelor vieii cotidiene (toalet, alimentaie, deplasare, etc.); se utilizeaz n acest scop orteze, proteze, dispozitive corective, etc. Termenul Kinetologie introdus n 1857 de ctre Dally, desemneaz tiina ce studiaz micrile organismelor vii i a structurilor ce particip la aceste micri. Kinetologia medical obiectul de studiu al medicinii fizice; ea cuprinde trei componente: a) kinetologia medical profilactic se ocup de studiul micrii ce vizeaz meninerea i ntrirea strii de sntate; b) kinetologia medical terapeutic are metode ce vizeaz terapia n sine;

18

c) kinetologia medical de recuperare are metode n scopul tratrii deficienelor funcionale din cadrul bolilor cronice. 1.3.2. Bazele generale ale micrii 1.3.2.1. Cile motorii involuntare (tonice) cuprind: fusul neuromuscular (cu fus i lan nuclear), organul tendios Golgi, calea aferent, celule Renshaw, neuronii intercalari, motoneuronii alfa (tonic i fazic) i gama (statici, dinamici), calea eferent, fibre musculare. Schematic, mecanismul de reglare a tonusului muscular, cunoscut sub denumirea de bucla gama are urmtorul traseu: motoneuron gama fibre Agama terminaie anulospiral fibre A1 motoneuron senzitiv spinal motoneuron alfa tonic. Complexul neuromuscular este reprezentat de unitatea motorie totalitatea fibrelor musculare inervate de (la care ajung) terminaiile unui axon (neuron). neuron Raportul = coeficient de inervaie al unitii motorii. fibre musculare Afeciunile SN pot influena reflexele n unul din urmtoarele trei moduri: 1) Reflexele diminuate => hiporeflexe sau areflexe Orice proces care ntrerupe (organic sau funcional) conducerea ntr-o poriune a arcului reflex are drept rezultat hipoactivitatea acestui reflex (n raport cu nivelul afectrii). Leziunea se poate afla la nivelul cii aferente (Ex: tabesul dorsal - sifilisul coloanei medulare) sau eferente (Ex: poliomielita anterioar acut). Afectarea trunchiurilor nervoase intereseaz n mod obinuit att segmentul aferent ct i pe cel eferent al actului reflex. Excitabilitatea neuronului motor este condiionat de cile descendente ce ajung la mduva spinrii de la nivelele suprasegmentare. 2) Reflexe hiperactivate => hiperreflexivitate Provine uneori de la leziuni inflamatorii ale arcului reflex segmentar (Ex: n fazele precoce al polinevritei). Persistena hiperreflexivitii reflexelor profunde indic aproape ntotdeauna distrugerea cilor descendente inhibitorii ale mecanismului segmentar al reflexului (Ex: inhibarea reflexului de ntindere n hemipareza spastic). Atunci cnd excitabilitatea neuronului motor este crescut, descrcarea recurent de impulsuri poate s stimuleze neuronii motorii care n mod normal sunt numai facilitai (Ex: semnul Hoffman la btrnii cu ateroscleroz cerebral). Clonusul apare atunci cnd asincronismul descrcrii neuronilor motorii ntr-un reflex de ntindere este pierdut; n acest caz urmeaz o serie de contracii fazice repetate, n mod regulat suprapuse peste o contracie tonic (Ex: clonusul piciorului n hemipareza spastic). 3) Tipul rspunsului reflex la o excitaie standard se poate transforma ntr-un nou rspuns => reflexe patologice. Se consider reflexe patologice rspunsurile care nu apar la subiecii normali (Ex: semnul Babinski n afectarea cilor piramidale). Controlul involuntar al motricitii se face la dou nivele: medular prin urmtoarele reflexe medulare: miotatic (dinamic, static, negativ), de greutate, de acomodare, de tendon, flexor (extensor ncruciat pin mecanismul de inervaie reciproc). ntreaga activitate reflex de la nivel medular este n conexiune i n control permanent al zonei supramedulare. supramedular prin reflexe posturale i reflexe de locomoie (Ex: reaciile de redresare, de echilibrare, de stabilitate). Reflexele supraspinale acioneaz prin modificarea reflexelor spinale (Ex: reflexele tonice cervicale simetrice-asimetrice; reflexele labirintice statice-kinetice) 1.3.2.2. Cile motorii voluntare descriu reglarea cerebral a activitii motorii prin: Teoria reglrii directe, voliionale, prin tractul piramidal (pornit direct din cortex); 19

Teoria patternurilor, evideniaz faptul c activitatea muscular decurge dup patternuri motorii, adic se dezvolt n copilrie pe msur ce SN se mielinizeaz, devenind din ce n ce mai precise odat cu vrsta; aceste patternuri de activitate par s se dezvolte n engrame la nivelul sistemului extrapiramidal i nu depind ce cortexul voluntar. Orice activitate motorie declanat supraspinal este niiat n formaiunile piramidale i extrapiramidale. Aceste formaiuni emit impulsuri depolarizante ce se transmit neuronilor medulari alfa i gama, descrcarea acestora ducnd la contracii ale musculaturii striate. 1.3.2.3. Controlul motor reprezint att reglarea micrii propriu-zise, ct i ajustrile dinamice posturale. Dezvoltarea controlului motor presupune urmtoarele 4 etape: Mobilitatea capacitatea de a iniia o micare voluntar i de a o executa pe ntreaga amplitudine de micare articular posibil; Stabilitatea capacitatea de cocontracie eficient n posturi de ncrcare articular; Mobilitatea controlat capacitatea de a efectua micri n lan kinetic nchis, cu amplitudine i for funcional, n condiii de meninere a echilibrului corporal; Abilitatea capacitatea de a efectua micri n lan kinetic deschis. Schemele de micare, formate pe baza sistemului ncercri i erori, se memorizeaz (neurologic vorbind) sub forma engramelor senzitivo-senzoriale ale micrilor motorii. Rapiditatea micrii voluntare este determinat de existena engramelor (scheme de micare imprimate senzitivo-senzorial prin antrenament, ncepnd din copilrie, la nivelul cortexului senzitiv). Pentru abilitatea micrii sunt necesare ns engrame imprimate direct n cortexul motor, unde micarea voluntar se desfoar dup un program preexistent, iar contribuia voluntar const doar n iniierea, susinerea i oprirea micrii (restul se face numai dup engram). n dezvoltarea micrii umane, de la natere pn la vrsta cronologic actual, se disting urmtoarele stadii: I. 0-3 luni. Stadiul micrilor neorganizate (primul model de flexie); II. 4-6 luni. Stadiul micrilor necoordonate (primul stadiu de extensie); III. 7-10 luni. Stadiul de debut al coordonrii (al doilea stadiu de flexie); IV. 1-24 luni. Stadiul coordonrii pariale (al doilea stadiu de extensie); V. 2-5 ani. Stadiul controlului total al corpului. n cadrul stadiilor de dezvoltare neuromotorie se descriu posturile caracteristice, reflexele i reaciile motorii, capacitile de micare i principalele caracteristici psiho-motorii, comportamentale i senzitivo-senzoriale. Dezvoltarea neuromotorie normal a copilului se poate mpri n 3 tipuri de reflexe motorii principale: Reflexe de atitudine programate n trunchiul cerebral (Ex: reflexele tonice cervicale, labirintice) Reacii de rectitudine formate n mezencefal, prin care se menine corpul drept n spaiu (Ex: reacia optic/labirintic de ndreptare a capului/corpului) Reacii de echilibru programate n cortex, prin care se controleaz meninerea centrului de greutate n interiorul bazei de susinere. n prezentarea fiecrui reflex sau reacii se menioneaz vrsta la care apare (i eventual dispare), modul de provocare, rspunsul ateptat i semnificaia funcional (Ex: Reacia Landau nu este o schem izolat, ci de fapt urmarea altor reacii: de redresare labirintic, optic, corp pe corp, corp pe cap i corp pe redresare cervical. Apare la 3-4 luni i persist pn la 12-24 luni. Mod de provocare se poziioneaz copilul n suspendare orizontal, susinut cu o mn de sub toracele inferior. Rspuns capul se extinde, apoi spatele, oldurile, ambele membre superioare se abduc din umeri. Semnificaie: aceast schem rupe complet poziia fetal; o proast reacie arat hipotonie sau probleme congenitale). Etapele micrii voluntare 1) Motivaia informarea SNC asupra unei necesiti, ce este analizat, integrat i transformat n cortex n idee; 20

2) Programarea transformarea idei (n cortex, cerebel i ganglionii bazali) n program de micare; 3) Luarea deciziei de a face o micare reprezint un act cortical contient; 4) Execuia intrarea n aciune a sistemului piramidal i extrapiramidal, ca sisteme motorii ce transmit comanda motric neuronilor medulari (alfa i gama) i de aici aparatului efector (muchi-articulaie), ce realizeaz micarea voluntar conform planului elaborat i transmis de cortex; 5) Ajustarea permanent tonico-fazic a micrii prin receptorii proprioceptivi, vizuali, vestibulari, etc (feed-back-ul). Din punct de vedere cibernetic, n contextul micrii intervin trei sisteme: A) Sistem informaional format din: aferene proprioceptive i somestezice contiente ce urmeaz mai multe ci: - ajung la nivelul rdcinii posterioare din mduv, de unde, fr sinaps, formeaz cile ascendente Goll i Burdach, ce se ndreapt apoi spre bulb, talamus, cortex parietal; - fac sinaps n mduv cu motoneuronul cornului anterior, intervenind n reflexele senzitivomotorii; - spinocerebeloas direct ori prin substana reticulat ascendent, ajungnd la cerebel. aferene proprioceptive incontiente pornesc de la fusul muscular i organul Golgi, se transmit prin intermediul cii spinocerebeloase spre cerebel i nucleii bazali; se pot transmite n mod direct i spre cortexul motor. aferene vestibulare au receptori n ampulele canalelor semicirculare, n utricul i sacul; ajung la nucleii vestibulari din planeul ventriculului al IV-lea, de unde pornesc conexiuni spre cerebel, talamus, cortex; asigur echilibrul static i dinamic al corpului. aferene senzoriale de la nivelul organelor de sim care se integreaz n cortex; vzul are un rol deosebit n supravegherea micrii voluntare, putnd nlocui parial proprio- i exterocepia. B) Sistem reglator, cu dou componente: spinal prin intermediul buclei gama; supraspinal cu rol n controlul micrii (substana reticulat, cerebel, talamus, cortex). C) Sistem efector - reprezentat de unitatea funcional muchi-articulaie.
Bibliografie 1. Baciu, I. (1979) Fiziologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 2. Caplan, L.B. (1985) Handbook of Clinical Neurology vol.I, Amsterdam, The Netherland, Elsevien 3. Cordun, M. (1999) Kinetologie Medical, Editura AXA, Bucureti 4. Demeter, A. (1967) Fiziologie, Editura C.N.E.F.S., Bucureti 5. Dragan, I. (1994) Medicina sportiv aplicat, Editura Editis, Bucureti 6. Dragan, I. (2002) Medicina sportiv, Editura medical, Bucureti 7. Enoka R. (1994) Neuromechanical Basis of kinesiology, Editura Human Kinetics SUA 8. Flora, D. (2002) Tehnici de baz n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea 9. Groza, P. (1991) Fiziologie, Editura Medical, Bucureti 10. Hulic, I. (1996) Fiziologie uman, Editura Medical, Bucureti 11. Kolb, B., Whishawi, I. (1990) Fundamentals of Human Neuropsychology, N.Y., W.H. Freeman 12. Kretschmann, H., Wenirich V. (2006) Cranial Neuroimaging and Clinical Anatomy, 2nd Ed. Stutgard Thieml, Germany 13. Matcu, L., Matcu D. (2001) Diagnosticul neurologic n practica medicului de familie, Timioara 14. Marcu, V i colab. (2003) Psihopedagogie pentru formarea profesorilor, Ed. Universitii din Oradea 15. Mogo, Gh. (1985) Compendiu de anatomie i fiziologie, Editura tiinific, Bucureti 16. Papilian, V. (1982) Anatomia amului, - vol.II Splanhnologia, Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti 17. Sbenghe, T. (2002) Kinesiologie. tiina micrii, Editura Medical, Bucureti 18. Schmid, G.R. (1993) Anatomia sistemului nervos central, Litografia UMF, Cluj-Napoca

21