OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA
deficitul respirator prin sindrom obstructiv/restrictiv sau mixt poate instala in cadrul evolutiei bolii de baza insuficienta respiratorie, care prin definitie traduce hipoxemia ca rezultat al unui schimb gazos inadecvat la nivelul plamanului, hipoxemia va determina hipoxie tisulara oxigenoterapia se justifica doar in momentul cand hipoxia tisulara se instaleaza si tesuturile incep sa sufere (hipoxia tisulara limiteaza in special activitatea celulei nervoase si a celulei musculare) hipoxia tisulara de cauza respiratorie declanseaza un cerc vicios (suferinta hipoxica mareste disfunctionalitatea ventilatorie, care va accentua perturbarea schimbului gazos cu agravarea hipoxemiei, respectiv hipoxiei tisulare

OXIGENOTERAPIA
Semnele suferintei hipoxice sunt putin specifice si deci greu de interpretat:
euforie somnolenta sau crize de violenta si furie gandire eronata pana la stari confuzionale astenie, dispnee, palpitatii, tahicardie, cefalee Gradul hipoxiei are rol important in determinismul clinic dar nu si exclusiv

OXIGENOTERAPIA - INDICATII
insuficienta respiratorie cu normocapnie si insuficienta respiratorie globala este strict necesara la un PaO2 < 65 mmHg cand PaCO2<45 mm Hg sau la PaO2<50 mm Hg daca PaCO2 >45 mmHg (PaO2 de 60 mm Hg care corespunde la SaO2 de cca 90% este limita indicatiei oxigenoterapiei in insuficienta acuta pulmonara) in insuficienta cronica starea clinica ne indica oportunitatea oxigenoterapiei (cianoza, dispneea, tahicardia fenomene cerebrale)

OXIGENOTERAPIA MOD DE ADMINISTRARE

1.
2.

Administrarea prin sonda nazala: Cea mai comoda si cea mai utilizata metoda Se poate administra un flux de 1-6 l/min Posibilitatea de a administra timp indelungat doze mici (1l/min) face sa nu se puna probleme de efecte negative secundare Sonda nazala nu impiedica alimentarea pacientului si nici fonatia sau tusea Administrarea prin masca: Etanseitatea mastii da o mare siguranta a dozelor de O2 inhalate, permitand oxigenari la orice concentratie Este indicata pentru insuficientele acute, urgentele medicale

OXIGENOTERAPIA MOD DE ADMINISTRARE

3. Cortul de oxigen se utilizeaza in special pentru copii 4. Camerele de oxigenoterapie: Sunt camere speciale mentinute la presiunea atmosferica, in care o instalatie regleaza o concentratie in aer a oxigenului cu 4-10% mai crescuta decat in atmosfera
Toate tehnicile de administrare a O2 utilizeaza asa-zisa oxigenare izobara, adica la presiune atmosferica

DOZELE DE OXIGEN
Trebuie administrata cantitatea minima necesara care sa asigure o oxigenare satisfacatoare a tesutului In insuficientele acute se utilizeaza concentratii mai mari, realizand chiar o supradozare pentru o perioada scurta In insuficienta cronica oxigenul nu trebuie supradozat Cantitatea de O2 pe unitatea de timp se regleaza in asa fel incat bolnavul sa fie permanent constient si sa ventileze la o frecventa sub 20/minut, dar cu amplitudine mare Controlul gazelor sanguine trebuie sa ne arate ameliorarea hipoxemiei (ceva peste 60 mm Hg respectiv 90-94% SaO2) si un PaCO2 care nu a crescut cu mai mult de 5-10% dupa 15-20 minute de la inceputul oxigenoterapiei Doza pe unitate de timp este in stransa corelare cu durata de administrare

CONTRAINDICATII
Exista o contraindicatie relativa in cazul insuficientei respiratorii acute sau cronice acutizate in eminenta de narcoza cu CO2

Efecte secundare: Hipoventilatia cu narcoza de CO2 apare la pacientii cu insuficienta respiratorie globala datorita valorilor crescute de CO2 care scad raspunsul centrului respirator bulbar la excitantul sau natural CO2 Evitarea acestor fenomene presupune mentinerea unui grad de hipoxemie pentru a nu suprima complet stimulii puternici ai ventilatiei (nu trebuie crescuta SaO2 peste 90-94%); asigurarea unei ventilatii asistate; corectarea echilibrului acido-bazic instalat Toxicitatea oxigenului (doar la concentratii intre 50-100%, la o administrare prelungita) determina lezarea celulelor epiteliale alveolare de tip I si II; in tesutul pulmonar interstitial se dezvolta edem care va duce la fibroza interstitiala pulmonara; scade VR, complianta pulmonara