Asigurarea evidentei si miscarii bolnavilor: internarea, transferul, externarea

Curs Tehnica 1

Spitalul
Definitie

: de bolnavi internati:

Institutie sanitara destinata ingrijirii bolnavilor si organizata pentru serviciu permanent.

Categoriile
-

Bolnavi in stare grava care necesita o ingrijire permanenta, calificata, speciala Imbolnavirile rare si cazurile atipice de boala, care se diagnosticheaza greu si necesita o observatie atenta, permanenta si de lunga durata Bolnavii care necesita interventie chirurgicala, sau alte tratamente speciale nerealizabile ambulatoriu Bolnavii care sufera sau sunt suspectati de boli infecto-contagioae Bolnavii psihici periculosi, pentru anturajul lor

Spitalul
Conditii

d amplasare: Accesibilitate mare Zona cu zgomot si poluare minime Existenta sau posibilitatea realizarii unei zone de protectie

Calitatile constructiei
-

Luminoasa Coridoare, saloane, incaperi, anexe suficient de largi, Zugravita in culori pastelate Sa asigure circuitele functionale Asigurarea individualitatii sectiilor de triaj Mobilier functional si cu gust

Tipurile de spital
a. b. c. d. e.

f.
a. b.

pavilionare: Sectiile se gasesc in cladiri separate, Necesita o suprafata mare Infectii nosocomiale reduse Intretinere costisitoare Personal mai mult Colaborare intre sectii mai dificila monobloc Sectiile pe etaje diferite Intretinere mai usoara Necesita personal mai putin Facilitata colaborarea intre sectii Nu poate fi folosit pentru sectiile de boli infectioase

c.
d. e.

Structura unui spital

Serviciul

de primire (UPU) Sectii de spital Servicii de diagnostic si tratament ( laborator, radiologie, farmacie, sterilizare,, laborator explorari functionale), Bloc operator Servicii administrativ gospodaresti

Elementele componente ale sectiilor

Saloane Camera pentru asistente Coridoare de legatura (largi, trebuie sa permita circulatia targilor) Oficiu, sala de mese, Baie, closete( cade, baie de sezut, baie pentru picioare, dusuri fixe, mobile, closete) Sala de tratament Biblioteca, magazie

Sectiile chirurgicale: Sali de operatie, cel putin 2 pe sectie (septica si aseptica) Sala de sterilizare Camera pentru pregatirea preoperatorie a bolnavului Camera de spalare Camera de reanimare Sectiile mari au bloc operator

Sectiile de ortopedie Bloc operator Sali pentru aplicarea aparatelor gipsate Camere de fizio, mecano-terapie si de adaptare functionala Eventual atelier de proteze Sectia de urologie Sala de cistoscopie Bloc operator Sectia de oftalmologie: Camera pentru oftalmoscopie Sala pentru interventii chirurgicale Sectia de oto-rino-laringologie Bloc operator propriu Camera pentru audiometrie

Sectia de obstetrica si ginecologie: - Sala de nastere - Sala pentru travaliu, - Sala de reanimare pentru nou-nascuti - Salon boxat pentru nou-nascuti, pentru imaturi si imaturi cu potential septic - Saloane pentru lehuze(separat pentru cezariene) - Saloane pentru gravide - Saloane pentru avorturi - Sala de alaptare - Sala de colposcopie

Sectia de pediatrie Saloane separate pe grupe de varsta Saloane boxate pentru sugari Saloane pentru mamele insotitoare Izolatoare cu instalatii sanitare si utilaj propriu Bucatarie de lapte compusa din camerza pentru prepararea alimentelor, camera pentru pastrarea alimentelor, spalator de vase, biberoane si racitor - Ferestrele prevazute cu grilaje de fier pt. a preveni caderea copiilor pe fereastra

Sectia de pneumoftiziologie; Camera de sterilizare pentru vesela si scuipatori Sala de bronhoscopie Camera pentru aerosoli Sala pentru cultura fizica medicala Sectia de psihiatrie Saloane de zi, separate de saloanele de noapte Ferestrele saloanelor pentru bolnavii agitati prevazute cu gratii Rezervele destinate bolnavilor agitati sunt capitonate cu spuma de latex sau de cauciuc moale si sunt prevazute cu vizoare Ateliere pentru ergoterapie

Sectia de boli infecto-contagioase Caracter conagios al bolnavilor si dejectiilor lor, al camerelor, al efectelor-constructie si functionalitate aparte Serviciu de primire separat de serviciul de primire al restului spitalului Saloanele si rezervele sunt grupate pe afectiuni, fiecare avand circuite separate cu filtru de personal Izolarea bolnavilor prin boxe de tip Meltzer(unitate independenta amenajata pentru 1-2 bolnavi, avand baie, closet, vesela, cazarmament si spalator separat. Boxa are 2 intrari, una care comunica prin culoarul spitalului cu circuit aseptic- se face aprovizionarea bolnavului, si alta care se deschide spre un coridor exterior- prin care se indeparteaza obiectele si efectele infectate

Serviciile de diagnostic si tratament - Parti componente fara paturi ale spitalului care servesc toate sectiile - Serviciul de radiologie: radiodiagnostic si radioterapia - Sali de diagnostic si de tratament - Camera obscura pentru developarea radiografiilor - Filmoteca - Grupul sanitar - Camere separate pentru radioscopie, radiografie, tomografie, computer-tomografie, RMN

Serviciul de fizioterapie Efectueaza electroterapia, actinoterapia, ultrasonografia, magnetoterapia, gimnastica terapeutica, balneo si hidroterapia Serviciul de ecografie; investigatii cu raze ultrasonore Laboratorul de analize medicale Analize pt. diagnosticul, urmarirea evolutiei si vindecarii b-vilor internati Instrumenar pt. efectuarea recoltarilor si a analizelor bacteriologice, inframicrobiologice, parazitologice, micologice, biochimice, hematologice si serologice. Spatiu separat pt. fiecare categorie de analize Bucatarie de mediu Depozit de materiale si chimicale Crescatoria de animale-necesare pt. examinari

Laboratorul de explorari functionale - Explorari speciale:(electrocardiografie, electroencefalografie, metabolismul bazal, probe functionale respiratorii etc.) pentru bolnavii internati. Punctul de transfuzie :efectuarea transfuziilor de sange si a preparatelor sangvine - Procurarea si conservarea sangelui, plasmei si derivatelor din sange, materiale necesare transfuziilor - Determinarea grupelor sangvine - Executa probe de compatibilitate - Are laborator propriu - Spatiu pentru depozitarea sangelui si a preparatelor de sange - Spalarea si sterilizarea sticlariei si a aparaturii adjuvante

Farmacia - Sarcini: planificarea, aprovizionarea, conservarea si eliberarea medicamentelor prescrise pt. tratamentul bolnavilor - Compusa din:camera de receptura- unde se prepara medicamentele prescrise, laborator, spalator, camera pt. prepararea produselor sterile, cabinet de analize,camera de receptie,depozite( o parte e bine sa fie la subsol, pt. materialele inflamabile si care necesita un grad mai inalt de umiditate) - Camera de garda pentru farmacist care presteaza serviciul de noapte

Serviciul central de sterilizare - Sterilizarea tuturor instrumentelor, efectelor si materialelor necesare pentru investigatii si tratamente curente iar in unele locuri si pt. interventii chirurgicale - Camera de receptionare a instrumentelor si materialelor folosite - Camera pentru curatirea mecanica si chimica a materialului de sterilizat - Camera de autoclavare si depozitare a materialelor sterile, etichetarea truselor sterile - Primirea si eliberarea materialelor exclusiv prin ghisee pt. a evita supranfectarea serviciului

Calitatile salonului

Sa respecte necesarul de m3 de aer Suprafata necesara socotita pentru un bolnav adult:10-12 m2 in camera de un pat, 7-9 m2 in camera de 2 paturi, si 6,5-8m2 in camerele de 3-4 paturi.Pt. saloanele de copii si sugari se cere o suprafata de 4 m2. Sa fie orientate S, SE, SV Temperatura optima in saloane in timpul zilei este de 19C pentru adulti, in cursul noptii temperatura poate sa scada pana la 14-15C, in saloanele de copii mici se permanentizeaza temperatura de 2022C, saloanele de sugari la 22-24C, la imaturi 28C. Ventilatia realizata prin fereastra Mobilier usor de curatat, fiecare pat cu noptiera si lampa de iluminat Sa fie cat mai mici (2-4 paturi, max. 6 paturi) Sa fie respectate criteriile estetice Zugravit in culori pastelate

Calitatile anexelor

Blocul alimentar trebuie: - Sa asigure circuitul igienic - Sa aiba conexiuni bune atat cu exteriorul cat si cu sectiile - Sa aiba spatii frigorifice - Sa existe spatii speciale pentru transarea carnii, curatarea zarzavaturilor Spalatoria - Necesita existenta de incaperi separate pentru lenjeria curata si cea murdara - Necesita spatii pentru dezinfectia lenjeriei (in special in sectia BI si ftiziologie)

Policlinica
-

Unitara sanitara de acordare a asistentei in ambiulator, contine:L Cabinete de consultatie medicala Cabinet de medicina muncii, Servicii de diagnostic si tratament(radiologie, balneologie, laborator) Servicii de informare, triaj Servicii de asistenta sociala Servicii de expertiza medicala

Dispensarul

De intreprindere Scolar Medical- unitati sanitare individuale care asigura asistenta medicala primara prespitaliceasca a persoanelor asigurate, care s-au inscris voluntar- pe baza de libera alegere a mediculuipe lista medicului respectiv. Asigura prevenirea imbolnavirilor Buna stare igienico-sanitara a familiilor inscrise

Circuite functionale in spitale

Factor important in prevenirea infectiilor nozocomiale Asigura flux continuu al activitatii Evita intersectarea circuitelor aseptice cu cele septice Pentru a evita incrucisarea diferitelor activitati:

Programul activitatilor medicale si de ingrijire:internarile, orele de vizita ale medicului,efectuarea tratamentului, externarile, schimbarea lenjeriei
Transportul produselor biologice la laborator Evacuarea deseurilor Transportul mesei in cazul in care nu exista lift alimentar Ridicarea medicatiei de la farmacie Orele de vizita ale apartinatorilor

a. b. c. d.

Circuitul internatilor

Internarea prin cabinetul de internare sau urgente, Controlul starii igienice a celui internat Indiferent de starea igienica se va face dus- corectarea deficientelor: taiat unghii, deparazitare, fara lezarea demnitatii celui in cauza, intr-o incapere special destinata acetsui scop Transportul pe sectia unde va fi internat- pe un circuit special cu insotitorinfirmiera sau asistenta Internarea pacientului pe sectia septica sau aseptica- la recomandarea medicului Efectele personale-controlate, cele murdare inapoiate familiei ori depozitate corespunzator, efectele se aranjeaza pe umeras, acoperite cu o husa din panza si vor fi depozitate in magazia spitalului La internarile de urgenta- aceleasi reguli La externare-efectuarea unui dus, camera de imbracare langa magazia de efecte La suspiciunea unei boli infecto- contagioase, bolnavul izolat, incaperea dezinfectata dupa fiecare caz

Sala de asteptare Inregistrare, dezbracare Pacient consultare

Magazie cu efecte

sectie

Magazia rufe

Imbaiere Imbracare deparazitare

Internarea in spital

Eveniment important in viata bolnavului: despartirea de mediul sau obisnuit si in stare de infirmitate sau semiinfirmitate este obligat sa recurga la ajutorul oamenilor straini. Pe baza biletului de internare emis de policlinica, dispensarele medicale sau cabinetele medicale particulare Prin transfer de la altde unitati spitalicesti-daca b-vul apartine profilului sau Cazurile de urgenta vor fi primite fara bilet de internare Bolnavii internati sunt inscrisi in biroul serviciului de primire in registrul de internari; tot aici se completeaza foaia de observatie clinica si datele de identitate.Identificarea si cunoasterea adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat apartinator In cazul internarii unor persoane gasite pe strada sau in localuri publice, in stare de inconstienta, fara actele necesare identificarii lor, asistenta de la serviciul de primire instiinteaza organele de politie. In caz ca bolnavul se poate identifica se instiinteaza familia sa.

B-vul adus la spital- dezbracat si examinat in cabinetul de consultatie al serviciului de primire de catre medicul de garda. Stabilirea dg. de probabilitate Luarea primelor masuri in cazul in care se impune tratamentul de urgenta (antialgice, cardiotonice,analeptice, tranchilizante). Culegerea datelor anamnestice de la bolnav sau de a insotitor pe care le va trece in FO a b-vului. Examen clinic obiectiv completat cu prelevari de produse biologice(secretie faringiana, sange, urina) in vederea unor examene de laborator. Hainele si efectele inregistrate in vederea inmagazinarii pe perioada internarii-bon de preluare. In cazul bv.ilor inconstienti sau psihici care nu au insotitori, bonul de haine si un exemplaqr din procesul verbal asupra obiectelor de valoare depuse la administratia spitalului pentru pastrare se ataseaza la FO a bv-ului.

La nevoie hainele vor fi supuse deparazitarii si dezinfectarii inainte de inmagazinare. Dupa stabilirea dg-ului. Inainte de a fi dus pe sectie, bv-ul va fi imbaiat si daca e cazul deparazitat. Se renunta la baie in cazul bolnavilor in stare de coma soc sau colaps, la bolnavii cu hemoragii sau cu insuficienta circulatorie, in toate cazurile grave in care baia ar reprezenta un effort prea mare pentru bv. Taierea unghilor si pieptanatul Dupa uscare, trecut in camera de imbracare unde primeste: halat gros, pijama sau camasa de noapte,ciorapi si papuci Bolnavul este dirijat catre sectia indicata de serviciul de primire dupa caracterul bolii de care sufera Sectiile informeaza biroul de primire asupra nr. De locuri ramase libere din ziua respectiva. Evidenta locurilor libere trebuie sa fie permanent la indemana biroului de primire. Bv-ul va fi condus sau transportat apoi in salon Se admite internarea mamelor in acelasi salon langa copii in stare foarte grava Sugarii bolnavi alimentati natural vor fi internati impreuna cu mamele lor pt. a nu intrerupe alaptarea.

Externarea
-

Necesita: Anuntarea pacientului asupra zilei si orei externarii Anuntarea apartinatorilor asupra zilei si orei externarii Educarea pacientului pentru a respecta regimul igienodietetic si de viata Verificarea imbracamintei si a celorlalte efecte ale pacientului(daca sunt in stare buna, adecvate anotimpului, etc.) Preluarea efectelor spitalului daca este cazul Daca externarea se face la cererea bv-ului acesta va semna pe decizia pe care a luat-o Bv-ii nu pot fi evacuati decat in conditii speciale si doar daca acest lucru nu le pune in pericol viata

Greseli frecvente in spital

Lasarea foilor de observatie si temperatura in salon sau la indemana bolnavilor(exceptie pe sectiile de ATI) Interpretarea datelor cuprinse in FO. Lipsa inlaturarii excitantilor auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi negativi Incaltaminte ce produce zgomot Mobilier ce produce zgomot(usi care scartaie,picioarele mobilierului fara cauciuc) Discutii pe coridor cu voce tare Nerespectarea dreptului la confidenta Utilizarea aceluiasi personal pentru curatenie si transportul alimentelor Neindepartarea rapida a plostilor utilizate, a pansamentelor de la plagi Nerespectarea orarului de odihna Nerespectarea programului de vizite Condica de predare-primire se completeaza personal, exactitatea datelor certificandu-se prin semnatura

Predarea preluarea serviciului

Asigura continuitatea ingrijirilor Se face pe baza condicii de predare a serviciului ce trebuie sa cuprinda: Data si ora schimbului Numele persoanei care a predat scimbul Numele persoanei care a preluat schimbul Numarul salonului, patului Numele bolnavului Diagnosticul Modificarile in starea de sanatate a pacientului, tratamentul, explorarile ce trebuie efectuate Modificarile in tratament, inclusiv numele celui care a decis modificarea de tratament Indicatiile de ingrijire pentru urmatoarele ore Trebuie folosit un limbaj adecvat Nu se utilizeaza prescurtari Condica trebuie completata personal

Transferul in alte sectii

Pregatirea documentatiei adecvate(copie dupa FO.) Pregatirea bv-ului de transfer Anuntarea bolnavului, apartinatorilor de transfer Pregatirea bolnavului pentru transport Anuntarea celorlalte servicii(farmacie, bucatarie) Insotirea bolnavului Predarea bolnavului la asistenta medicala din sectia unde a fost transferat

Decesul
Pregatirea

documentatiei Completarea biletului de trimitere la prosectura Anuntarea administratiei, apartinatorilor Anuntarea celorlalte servicii(farmacie, bucatarie) Predarea efectelor bolnavului apartinatorilor