BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI (Inflammatory bowel disease - IB ! efinitie Bolile inflamatorii intestinale idio"ati#e$ re#to#olita %l#ero-&emora'i#a (R(U)!

! si boala (ro&n (B(!$ re"re*inta afe#ti%ni inflamatorii #roni#e$ #% etiolo'ie ne#%nos#%ta ale tra#t%l%i 'astro-intestinal #are$ in absenta %n%i a'ent etiolo'i# s"e#ifi# s%nt d' "e ba*a %nei #ombinatii de trasat%ri #lini#e$ endos#o"i#e si &istolo'i#e Este o den%mire 'eneri#+ a do%+ entit+,i #are a% #a -i #ara#teristi#+ inflama,ia "eretel%i intestinal$ net distin#te de #elelalte boli entero-#oloni#e$ #% etiolo'ie ne"re#i*at+ -i e.ol%,ie #roni#+/ 0n 'eneral s%nt afe#,i%ni distin#te$ dar 1n 234 din #a*%ri n% "ot fi diferen,iate #lini#$ radiolo'i#$ endos#o"i# sa% morfo"atolo'i#5 #olita nedeterminata sa% in#lasifi#abila Trasaturi definitorii: boala Crohn 2/ Inflamatia #roni#a transm%rala a tra#t%l%i 'astrointestinal$ o#a*ional 'ran%lomatoasa$ #e se "oate e6tinde la tes%t%rile "eri-intestinale si la 'an'lionii limfati#i sateliti/ 7/ 8oate interesa ori#are se'ment al tra#t%l%i di'esti.$ inflamatia a.9nd #ara#ter se'mentar$ dis#ontin%% si asimetri#/ :/ 8otential remar#abil de #om"li#atii intestinale (steno*e$ fist%le! si e6traintestinale/ ;/ Re*e#tia se'ment%l%i inflamat n% este #%rati.a$ inflamatia a.and tendinta de a re#idi.a 1ntr-%n inter.al de tim" .ariabil (afe#ti%ne <in#%rabila= medi#al>#&ir%r'i#al! Trasaturi definitorii: RCUH 2/ Afe#ti%ne inflamatorie lo#ali*ata e6#l%si. #oloni# 7/ Inflamatia intestinala deb%tea*a$ de re'%la$ la re#t$ e6tin*and%-se "ro'resi. #atre .al.a ileo-#e#ala (e6tindere %nidire#tionala$ #entri"eta! :/ Inflamatia intestinala este limitata stri#t la m%#oasa ;/ Le*i%nile #oloni#e s%nt #ontin%i$ fara arii de m%#oasa indemna intre le*i%ni ?/ 8otential remar#abil de #om"li#atii intestinale>e6traintestinale @/ In formele se.ere sa% re*istente la tratament$ "ro#to#ole#tomia inde"artea*a or'an%l <tinta=$ re"re*entand o "ro#ed%ra #%rati.a E"idemiolo'ie (2! In#identa an%ala5 - B(5 ? #a*%ri>233 333 lo#>an - R(U)5 23 #a*%ri>233 333 lo#>an 8re.alenta5 - B(5 23-233 #a*%ri>233 333 lo# - R(U)5 :?-2?3 #a*%ri>233 333 lo# Mare .ariabilitate 'eo'rafi#a5 'radient N-S si A-E

Tendinte tem"orale5 #resterea in#identei b/ (ro&n Aariatii rasiale si etni#e5 boala este mai fre#.enta la rasa alba si la e.rei Re"artitie e'ala "e se6eB

In#identa in ra"ort #% .arsta este bimodala #% 7 .arf%ri de in#identa5 2?-;3 ani si ?3-C3 ani Fa#tori de medi%5 - dieteti#i (d%rata red%sa a ala"tarii$ dieta bo'ata in alimente "rel%#rate termi# e6#esi. si d%l#i%ri rafinate$ #ons%m%l red%s de fr%#te si le'%me!$ F%mat%l5 - f%matorii a% ris# #% ;3 4 mai mi# #a nef%matorii de a fa#e R(U) - F%matorii a% ris# de 7 ori mai mare #a nef%matorii de a fa#e B( rata re#idi.ei "osto"eratorii a B( e d%bla la f%matori$ a"endi#e#tomia (in R(U)- eliminarea rol%l%i "rote#tor as%"ra sistem%l%i im%n intestinal! Fa#tori 'eneti#i in IB 5 - 23-7?4 din "a#ienti a% istori# familial "o*iti. (o r%da de 'rad%l I! - de obi#ei e6ista o #on#ordanta intre ti"%l de IB (R(U) sa% B(!$ e6tindere$ 'ra.itate$ se.eritate$ in #adr%l a#eleiasi familii - Fa#torii 'eneti#i "ot determina #ara#teristi#ile bolii - ris# 2?6 (R(U)! si :?6 (B(! mai mare "rintre r%dele de 'rad%l I - 8a#ientii #% R(U) #% in#identa #res#%ta a )LA- R7 s%nt #ei #% anti#or"i anti#ito"lasma ne%trofil%l%i (AN(A!D

Etio"ato'enie E neel%#idat+ (mo*ai# etio"ato'eni#! Inflamatia intestinala - intera#ti%nea #om"le6a a : fa#tori5 I/ Fa#tori de medi% initiatori5 flora mi#robiana #omensala intera#ti%nea flora>'a*da la ni.el%l barierei e"iteliale intestinale II/ S%s#e"tibilitatea 'eneti#a III/ Anomalii ale ras"%ns%l%i im%n5 a#ti.area inade#.ata>e6a#erbata a sistem%l%i im%n intestinal Fa#tori #are #res# s%s#e"tibilitatea 'eneti#a Istori# familial "o*iti. (B(FR(U)! #on#ordanta @3-G34 la 'emeni mono*i'oti r%de 'r I ale "a#ientilor #% IB a% ris# de :-73 de ori mai mare de a fa#e IB #a "o" 'enerala Aso#iere #% &a"loti"%ri )LA )LA- R2$ )LA-A7$ Hw? in B( )LA- R7 in R(U) fa#torii 'eneti#i a% im"ortanta mai mare in B( #a in R(U) 8attern mostenit al bolii (.arsta de deb%t$ 'ra.itate$ lo#ali*are$ e.ol%tie asemanatoare la r%de! Alte aso#iatii 'eneti#e "osibile5 (&romosom 2@ (( !$ (&romosomii :$ ?$ G$ 27$ 2I (U( si ( !$ TNF-(( !B IL-2A (( !$ re#e"tor "t IL-7: (( si U(!$ ATJ I@L2 (( !$ Jene aso#iate #% s%s#e"tibilitate "entr% boala (ro&n Jena IB 2 de "e #&romo*om%l 2@ E #odifi#a "roteina NO 7>(AR 2? (rol in a"o"to*a si re#%noasterea L8K ba#teriene si a"ararea antimi#robiana! - ofera s%s#e"tibilitate "entr% B( ileala si deb%t tim"%ri% #% formare de stri#t%ri

Jena IB ? sit%ata "e #&r/ ?L:2 si #are #odifi#a O(TN 2 si 7 (rol in trans"ort%l #ationilor or'ani#i - A' ba#teriene! Lo#i "e #&romo*omii ?L:2-:: (IB ?!$ 73L2:$ si 72L77 a% fost aso#iati #% deb%t "re#o#e (M2? ani! al B( Sindroamele 'eneti#e #are s%nt aso#iate #% %n ris# #res#%t de a fa#e IB Sindrom T%rner - absenta %n%i #romo*om N (;? NO! Sindrom )ermansOy-8%dlaO Pde*.olta o #olita 'ran%lomatoasa asemanatoare #% B( Jli#o'eno*e ty"e 2b P#olita 'ran%lomatoasa asemanatoare #% B( Fa#tori de medi% Stat%s so#io-e#onomi# ridi#at A'enti mi#robieni (Q! Medi#amente (AINS$ #ontra#e"ti.e! A"endi#e#tomie ieta Stress F%mat (Ris# RB($ SR(U)! 2 ipoteze etiopatogenice majore "ri.ind anti'ene initiatoare (tri''er! din medi%l intestinal (mi#robiene$ alimentare!5 a! #a ras"%ns ade#.at la %n a'ent "ato'en ne#%nos#%t$ <neidentifi#at= (mi#oba#teri%m "arat%ber#%losis$ .ir%s%l r%Teoli#$ listeria mono#ito'enes$ s"e#ii de "se%domonas! b! #a ras"%ns inade#.at$ e6#esi. la o e6"%nere anti'eni#a normala$ inofensi.a (flora #omensala intestinala! Rol%l florei intestinale5 a! 8ierderea tolerantei fata de flora #omensala b! #on#entratiei ba#teriilor "ato'ene aso#iate m%#oasei ---------------- Alterarea ras"%ns%l%i im%n m%#osal Afe#tarea barierei intestinale Inflamatie intestinala #roni#a Manifestari #lini#e - B( B( "re*inta manifestari #lini#e .ariate d"d. #lini# datorita to"o'rafiei .ariate si a e6tensiei le*i%nilor5 Sim"tome #ara#teristi#e5 diaree, durere abdominala, scadere ponderala, D>re#tora'ii$ s#a%ne #% m%#%s$ tenesme re#tale$ defe#atie im"erioasa Manifestari sistemi#e5 ina"etenta$ febra$ astenie$ fati'abilitate$ s#adere "onderala (F734J la U734 "a#ienti! Manifest+ri e6traintestinale ("ana la 7?4 din #a*%ri!B In ra"ort #% #om"ortament%l #lini#o-"atolo'i#5 forma inflamatorie (non-steno*anta$ non-"enetranta! forma steno*anta forma "enetranta (fist%li*anta!5 fist%le$ ab#ese B( in ra"ort #% to"o'rafia5 B( ileo-#oli#a (;34! :

 B( lo#ali*ata e6#l%si. la intestin%l s%btire (:34! B( lo#ali*ata e6#l%si. la #olon (7?4! B( "erianala B( lo#ali*ata la tra#t%l di'esti. s%"erior (2-?4! Sim"tomele #ara#teristi#e B( intestin s%btire5 diaree D d%rere abdominala D s#adere "onderala V stare s%bfebrila Sim"tomele #ara#teristi#e B( #oloni#e5 diaree D ) I D d%rere abdominala V stare s%bfebrila V s#adere "onderala V manifestari "erianale W e6traintestinale Sim"tomele #ara#teristi#e B( lo#ali*ata la tra#t%l di'esti. s%"erior5 - disfa'ie$ odinofa'ie$ s#adere "onderala - sindrom dis"e"ti# (d%rere>dis#onfort e"i'astri#$ 'reata$ .arsat%ri! Diareea5 - #ara#ter di%rn si no#t%rn - .ol%minoasa (IS! sa% de .ol%m red%s$ #% s#a%ne n%meroase$ fre#.ente$ tenesme$ defe#atie im"erioasa (#olon! Durerea abdominala5 - e6"rima "asaT%l "rintr-%n se'ment intestinal steno*at (#ram"e "ost"randial>"re#ed defe#atia$ distensie abdominala$ masa "al"abila! e6"rima inflamatia seroasei "eritoneale (.a'a$ dif%*a$ de ti" .is#eral! Manifestari extraintestinale: - 8erianale5 fis%ri$ fist%le$ ab#ese - Re%matolo'i#e5 artrita "eriferi#+$ sa#roileita$ s"ondilita an#&ilo*anta$ "eriostita$ artrite se"ti#e - Osteo"enie$ osteo"oro*a ermatolo'i#e5 eritem nodos$ "ioderma 'an'renos%m - O#%lare5 %.eita$ e"is#lerita - Osoase 5 osteo"oro*+$ osteomala#ie - Renale5 nefrolitia*a (o6ali#a!$ - Amiloido*a - )e"atobiliare5 #olan'ita s#lero*anta "rimiti.a ((S8!$ litia*a biliara - Manifestari tromboemboli#e - stat%s &i"er#oa'%lant - Manifestari .as#%liti#e E .as#%lita 'ran%lomatoasa ia'nosti#%l de Boala (ro&n treb%ie sa #%"rinda5 - Lo#ali*area to"o'rafi#a - forma #lini#o-e.ol%ti.a - se.eritatea "%se%l%i inflamator (a"re#iat "rin s#or%ri de a#ti.itate! - 8re*enta > absenta #om"li#atiilor intestinale (steno*e$ e6traintestinale

fist%le!>

X E6em"l%5 Boala (ro&n - ileo-#oli#a - forma non-steno*anta non-"enetranta (inflamatorie! - "%se% se.er de a#ti.itate - #om"li#ata #% eritem nodos

 B( - Stadiali*are - stabilirea se.eritatii inflamatiei ( AI ((ro&nYs isease A#ti.ity Inde6!5 Nr/ s#a%ne li#&ide>foarte moi>s+"t/ S%ma d%rerilor abd/ din G *ile (3Xf+r+$ :Xse.ere! S%ma st+rii 'en/ din G *ile (3Xb%n+$ ;Xrea! Nr/ sim"tome aso#iate (arti#/$ anale$ febr+! Folosirea de antidiarei#e Mas+ abdominal+ (3Xabs/$ ?X"re*/! S#+derea )t (M;G4B$ M;74F! S#+dere "onderal+ (4 s%b standard! ( AIF;?3 - "%se% se.erB M2?3 E remisi%ne B( E #lasifi#are ALB E Aiena 2IIC A (a'e of dia'nosis! E A2 M ;3 ani - A7 F ;3 ani L (lo#ation! E L2 E ileon%l terminal - L7 E #olon - L: E ileo-#olon #on#omitent - L; E tra#t%l di'esti. s%"erior B (be&a.ior! E B2 E forma nesteno*ant+$ ne"enetrant+ - B7 E forma steno*ant+ - B: E forma "enetrant+ fist%li*ant+

67 6? 6G 673 6:3 623 6@ 62

Manifestari #lini#e - R(U) Se #orelea*a #% se.eritatea si e6tensia le*i%nilor lo#ali*are stri#t #oloni#a E6tensia bolii5 - 8ro#tita (limitata la re#t! - 8ro#to-si'moidita (re#t si si'moid! - (olita stan'a ("ana la %n'&i%l s"leni#! - (olita stan'a e6tinsa (res"e#ta #e#%l! - 8an-#olita Sim"tome #ara#teristi#e5 diareea si re#tora'iile/ Se aso#ia*a fre#.ent5 s#a%ne #% m%#%s si "%roi$ tenesme re#tale$ defe#atie im"erioasa$ "ro#tal'ii$ d%rere> dis#onfort abdominal (&i"o'astr%> fosa ilia#a> flan# stan'! Manifestari sistemi#e (in forme se.ere!5 febra$ "aloare$ des&idratare$ astenie$ adinamie$ s#adere "onderala Manifestari e6traintestinale E similare #elor din B( Forme #lini#e R(U)5 (lasifi#area Tr%elo.e W Zitts R(U) E e se.era at%n#i #and 5 2/ diaree san'&inolenta F @ s#a%ne>*i 7 /febra :G$? F 7 *ile din ;/ :/ AS) F :3 mm>& ;/ AA F I3b"m ?

?/ Anemie #% s#aderea )b M G? 4 din Normal (G$? m'>dl/! R(U) - forma %soara 5 2/ diaree $ dar intermitent san'&inolenta 7/ afebril :/ s#a%ne M ; >*i ;/ AS) M 73 mm>& ?/ Anemie %soara ()b F Im'>dl/! @/ fara ta&i#ardie

R(U) E forma moderata5 #ara#teristi#i intermediare intre #ea se.era si #ea R(U) in remisi%ne

%soara

S#or%l Mayo (U( AI! "entr% a"re#ierea a#ti.it+,ii #olitei %l#erati.e5 I/ N%m+r%l de s#a%ne>7; de ore ("erioada anterioar+ de#lan-+rii bolii folose-te dre"t #om"arator! 3 5 n%m+r%l obi-n%it de s#a%ne 2 5 2-7 s#a%ne mai m%lt #a de obi#ei 7 5 :-; s#a%ne mai m%lt #a de obi#ei : 5 ? sa% mai m%lte s#a%ne #a de obi#ei II/ 8re*en,a s9n'el%i 1n s#a%ne 3 5 f+r+ s9n'e 2 5 %rme de s9n'e la %nele s#a%ne 7 5 s9n'e e.ident la maToritatea s#a%nelor : 5 s#a%ne #are #on,in n%mai s9n'e III/ As"e#t%l endos#o"i# 3 5 m%#oas+ normal+ 25 eritem$ 'ran%laritate$ dimin%area desen%l%i .as#%lar$ friabilitate 75 la fel #a anterior$ 1n "l%s a.9nd ero*i%ni -i dis"ari,ia desen%l%i .as#%lar :5 la fel #a mai s%s$ 1n "l%s a.9nd %l#era,ii -i s9n'er+ri s"ontane IA/ A"re#ierea medi#%l%i #%rant 3 5 boal+ 1n remisi%ne ("a#ient asim"tomati#! 2 5 boal+ %-oar+$ sim"tome dis#reteB se #orelea*+ #% s%bs#or%ri 3>2 la #elelalte #riterii 75 boal+ moderat+$ sim"tomatolo'ie mai "ron%n,at+$ s%bs#or%ri de 2>7 :5 boal+ se.er+B "a#ient%l ne#esit+ internareB maToritatea s%bs#or%rilor s%nt : Forma #lini#o-e.ol%ti.a in R(U) 2/ A#%ta$ f%lminanta 7/ (roni#a re#%renta @

:/ (roni#a #ontin%a ia'nosti#%l de R(U) treb%ie sa #%"rinda5 e6tensia le*i%nilor (stri#t #oloni#$ in#e"and de la re#t se e6tind "ro6imal! se.eritatea "%se%l%i inflamator (a"re#iat "rin s#or%ri de a#ti.itate! forma #lini#o-e.ol%ti.a #om"li#atii intestinale > e6traintestinale X E6em"l%5 R(U) - e6tinsa la #olon%l stan' - "%se% moderat de a#ti.itate - forma #roni#a re#%renta - #om"li#ata #% eritem nodos IB - ate "ara#lini#e Biolo'i#5 - sindrom inflamator (AS)$ (R8$ le%#o#ito*+! - anemie de ti" feri"ri. - &i"oalb%minemie$ et# "roteina ( rea#ti.a ((R8! E se #orelea*a #% a#ti.itatea B( E6"lorari bio#&imi#e5 'li#emie$ %ree$ #reatinina$ ele#troliti$ transamina*e$ sideremie$ feritina$ #oa'%lo'rama E6amen%l mi#robiolo'i# al s#a%n%l%i #o"ro#%lt%ri "t e6#l%derea #olitelor infe#tioase (S&i'ella$ (am"yloba#ter s""/$ [ersinia$ E/ (oli! teste "entr% (lostridi%m diffi#ile (to6ina A si B! Teste serolo'i#e - "AN(A in 734-7?4 din B( si @3-@?4 din R(U) - AS(A in ;24-G@4 din B( si ?4 in R(U) AS(A X anti-Sa##&aromy#es #ere.isiae antibodyB "AN(A X "erin%#lear antine%tro"&il #yto"lasmi# antibody R(U) - ate ima'isti#e Radiolo'i# (iri'o'rafie #% d%bl% #ontrast! - %til+ 1n formele #roni#e$ "entr% e.al%area e6tinderii le*i%nilor - as"e#t 'ran%lar al m%#oasei$ -ter'erea &a%strelor (edem! - s"i#%li mar'inali$ as"e#t de b%ton de #+ma-+ (%l#era,ii! - "se%do"oli"i - forme #roni#e X &a%stre dis"+r%te$ #alibr% dimin%at$ distensibilitate red%s+$ as"e#t de mi#ro#olie B( - ate ima'isti#e Radiolo'ia5 (m%lt mai "%,in fidel+ de#9t endos#o"ia!B s%nt %tile iri'o'rafia #% refl%6 ileal$ entero#lisma$ - E6 baritat al intestin%l%i s%btire ("roba 8ansdorf!5 %l#eratii$ steno*e ale ileon%l%i terminal (B(! (T> RMN5 %tile "t d' #om"li#atiilor din B( (ab#ese$ steno*e$ fist%le! As"e#t endos#o"i# R(U) as"e#t 'ran%lar al m%#oasei edem G

&i"eremie friabilitate a m%#oasei san'erare s"ontana ero*i%ni$ %l#eratii s%"erfi#iale$ "leomorfe e6%dat m%#o-"%r%lent si &emora'i# 8se%do"oli"i (nes"e#ifi#i "t R(U)! 8attern .as#%lar distorsionat le*i%ni #ontin%i$ fara m%#oasa sanatoasa intre le*i%ni distrib%tie in#e"and obli'atori% de la re#t$ #% e6tindere "ro6imala$ stri#t #oloni#a$ Afe#tare stri#t m%#osala

As"e#t endos#o"i# Boala (ro&n - %l#eratia aftoida - %l#ere ser"i'inoase si liniare - %l#ere "rof%nde - as"e#t in <"iatra de "a.aT= (#obblestone! - "se%do"oli"i (nes"e#ifi#i! - distrib%tie se'mentara$ asimetri#a$ dis#ontin%a (m%#oasa normala intre le*i%ni! R(U) - morfo"atolo'ie Bio"sia - indis"ensabil+ "entr% dia'nosti#5 o infiltrat inflamator #% "redominenta "olimorfon%#learelor$ limitat la ni.el%l m%#oasei o "re*en,a ab#eselor #ri"ti#e (#ara#teristi#e 1n fa*a a#%t+! o m%#oas+ &i"eremi#+$ edema,iat+$ %l#erat+ o de"letie de m%#%s o 1n formele #roni#e$ "se%do"oli"i inflamatori Boala (ro&n - morfo"atolo'ie Bio"sia - indis"ensabil+ "entr% dia'nosti#5 o infiltrat inflamator limfo-"lasmo#itar o #ola'eni*are (fibro*a! o %l#eratii "rof%nde$ fist%le o fis%ri o 1ntre %l#era,ii P m%#oas+ indemn+ sa% #% le*i%ni #i#atri#eale o "re*en,a foli#%lilor de #el%le e"iteloide -i 'i'ante Lan'&ans$ #are #onstit%ie 'ran%lom%l #ara#teristi#$ granulomul de tip sarcoid "re*ent n%mai 1n ;3-@34 din #a*%ri X semnat%ra &istolo'i#a a bolii (ro&n o caracter transmural al leziunilor R(U) - ate ima'isti#e E#o'rafia abdominal+ - %til+ 1n formele a#%te$ a"re#ia*+ 1ntinderea le*i%nilor (m%#oasa #oloni#+ 1n'ro-at+$ "este ? mm$ 1n 'eneral G-23 mm! B( - ate ima'isti#e E#o'rafia5 C

- 1n'ro-area "eretel%i intestinal - *one de steno*+ sa% dilatare - "erfora,ia sa% fist%le Complicatii intestinale ale IBD 2/ ) I se.era 7/ Me'a#olon to6i# :/ 8erforatia intestinala - "eritonita ;/ Steno*ele (B(! ?/ Fist%le si ab#ese (B(! @/ Manifestari "erianale (B(! G/ (an#er%l #olore#tal Complicatii extraintestinale ale IBD - (ele mai fre#.ente s%nt manifestari e6traintestinale aso#iate #% "%se%l de a#ti.itate al bolii inflamatorii intestinale si s%nt #ontrolate "rin tratament%l efi#ient al a#est%ia (artrita$ %.eita$ eritem nodos$ "ioderma 'an'renos%m! - O serie de manifestari e6traintestinale "arti#%lare e.ol%ea*a inde"endent de inflamatia intestinala (s"ondilita anOilo*anta$ #olan'ita s#lero*anta "rimiti.a$ amiloido*a renala! R(U) - (om"li#a,ii (om"li#a,ii lo#ale5 me'a#olon%l to6i# (rar la noi!$ diametr% #olonF@#m/ Antis"asti#ele si antidiarei#ele "ot "re#i"ita me'a#olon%l to6i# ) I X s9n'erare masi.+$ #% anemie se.er+ #an#er de #olon E (de :3N mai fre#./ #a in rest%l "o"%latiei! B(- (om"li#a,ii (om"li#a,iile #onstit%ie o re'%l+ a bolii$ adesea determin+ dia'nosti#%l (steno*e #% o#l%*ie$ fist%le interne sa% e6terne$ "erfora,ie$ ab#ese$ starea se"ti#+! Colita nedeterminata C!" - 23-2?4 dia'nosti# diferential im"osibil de B(>R(U) - Terminolo'ie5 2. olita nedeterminata!5 dia'nosti# diferential im"osibil d%"a #ole#tomie si e6 &isto"atolo'i# al "iesei de re*e#tie 7/ Boala inflamatorie colonica neclasificata!5 dia'nosti# diferential im"osibil "e #riterii endos#o"i#e si &isto"atolo'i#e - @3-C34 din "a#ienti .or fi re#lasifi#ati %lterior #a B(>R(U) - 73-;34 raman tim" indefinit #a si (N - Rol%l marOerilor serolo'i#i5 "AN(A>AS(A ia'nosti# diferential IB R(U)5 (olita infe#tioasa

(olita aso#iata antibiotera"iei Amiloido*a Sindrom%l %l#er%l%i re#tal solitar iareea aso#iata SI A (olita de iradiere - si ' dif intre R(U) si B(

B (ro&n5 A"endi#ita 8ol%are ba#teriana T%ber#%lo*a intestinala (an#er de intestin s%btire Entero"atia la AINS i.erti#%lita Boala #elia#a Limfom%l Sindrom aderential "osto"erator Boala Be&\et]s (olita is#&emi#a Entero"atia radi#a Dg diferential RCUH-BC As"e#te ma#ros#o"i#e> endos#o"i#e Caracteristica RCUH To"o'rafia le*i%nilor Stri#t #oloni#a Interesare re#tala Intotdea%na Le*i%ni #ontin%e (ara#teristi#e Le*i%ni <"e sarite= N% Le*i%ni simetri#e Fre#.ente Ul#eratii aftoide N% Ul#eratii liniare N% Ul#eratii "leomorfe (ara#teristi#e Jran%laritate a As"e#t de <"iatra de "a.aT= N% M%#oasa normala intre le*i%ni N% Afe#tare transm%rala N% Fis%ri N% Steno*e S#%rte$lar'i$ Fist%le re.ersibile 8oli"i inflamatoriN% ("se%do"oli"i! a As"e#te mi#ros#o"i#e Caracteristica RCUH

BC Ori#e se'ment al T Neobli'atorie (?34! N% (ara#teristi#e N% (ara#teristi#e (ara#teristi#e Rareori Rar (ara#teristi#e (ara#teristi# Fre#.enta (ara#teristi# (ara#teristi#e (ara#teristi#e a

BC

23

Inflamatie transm%rala N% Inflamatie limitata la m%#oasa a Infiltrat inflamator #roni# (L- a (D! 8! a (DDD! Infiltrat inflamator a#%tN% (8MN! N% A're'ate limfoide a Jran%lom sar#oid a (ri"tita>ab#es #ri"tal a Atrofia #ri"ti#a a istorsi%nea #ri"telor N% e"letie de m%#%s N% Fibro*a Fis%ri

a N% a (DDD! D>a (ara#teristi# N% N% N% N% a a

Tratamentul IBD 2/ "gieno # dietetic: de #r%,are di'esti.+ #% e.itarea la#tatelor$ a fr%#telor -i le'%melor #r%de$ d%l#i%rilor #on#entrate 2. Medicamentos $. %irurgical Clase de medicamente &. 'alazopirina ( Mesalazina )*#A'A+ - Indi#atii5 formele %soare-moderate de a#ti.itate si tratament%l de mentinere a remisi%nii (intretinere! - Inefi#ienta in tratament%l formelor se.ere si f%lminante - Sala*o"irina (s%lfasala*ina! #ontine5 S%lfa"iridina si ? ASA le'ate "rin le'at%ra dia*o o*a5 ;-@ '>*i B "entr% intretinere5 7'>*i - Rea#tii ad.erse (RA!5 2?4 din "a#ienti de*.olta RA se.ere #e im"%n intrer%"erea tratament%l%i ('reata$ .arsat%ri$ "an#reatita$ anore6ie$ #efalee$ ras&$ febra$ anemie &emoliti#a$ e6a#erbarea #olitei$ diaree$ im"otenta$ infertilitate$ "ne%monie$ "eri#ardita$ nefrita$ trombo#ito"enie$ &e"atita$ et#/! Mesala*ina (?ASA! are a#eleasi indi#atii #% Sala*o"irina5 o*a e#&i.alenta5 :/7-;/C '>*i is"onibilitatea in ileon%l distal si #olon e asi'%rata "rin in.elis de etil#el%lo*a (8entasa^! sa% "&-sol%bil (E%dra'it! (")F?-@! (Asa#ol^$ SalofalO^! - Este "referata "entr% 7 moti.e5 Tolerabilitate s%"erioara E (7?4 din "a#ienti a% aler'ie la S%lfa"iridina! is"onibilitate in "re"arate to"i#e$ efi#iente in tratament%l #olitei stan'i5 s%"o*itoare$ #lisme$ s"%me/ Se "ot administra tera"ii #ombinate5 "re"arate orale D "re"arate to"i#e A% efe#t "rote#tor im"otri.a de*.oltarii dis"la*iei si a #an#er%l%i #olore#tal (red%#ere #% ?34!

22

 7/

Aso#iere a 2 m' a#id foli#>*i la sala*o"irina Aerifi#area "eriodi#a a f%n#tiei renale

orticosteroizii (#on.entionali$ b%desonid! - Indi#atie5 tratament%l "e termen s#%rt al formelor moderat-se.ere si f%lminante - o*a5 "rednison ;3-@3 m'>*i sa% b%desonid I m'>*i "ana la re*ol%tia sim"tomelor d%"a #are do*ele se s#ad #% ?-23 m'>sa"t "ana la 73 m'>*i$ a"oi #% 7/?-? m'>sa"t "ana la 1ntrer%"erea tratament%l%i - In formele f%lminante>intoleranta orala - administrare "arenterala$ ;3-@3 m'>*i 1n do*e di.i*ate sa% 1n "erf%*ie #ontin%a - @-met&yl"rednisolone ;C m'>*i in sa"tamana 2$ se s#ade "ana la 27 m' "ana la sa"tamana @ si de adm C m' "entr% mentinerea remisi%nii "ana la 7 ani - Ras"%ns s"e#ta#%lar5 UC?4 la G-7C *ile - (S s%nt inefi#ienti in mentinerea remisi%nii - Me#anism de a#ti%ne5 (S inter.in in ras"%ns%l inflamator-im%nolo'i# intestinal (in&iba mar'inatia ne%trofilelor$ #&emota#tism%l si fa'o#ito*a$ interfera #% metabolism%l a#id%l%i ara&idoni#$ blo#and eliberarea de le%#otriene si "rosta'landine$ dimin%a "rod%#erea #itoOinelor "roinflamatorii! $. "munomodulatoare - Me#anism a#ti%ne5 a'enti #are blo#&ea*+ "roliferarea$ a#ti.area si me#anismele efe#torii ale limfo#itelorB ele s%nt in#or"orate in ribon%#leotide e6er#itand %n efe#t anti"roliferati. as%"ra "o"%latiei de limfo#ite mitoti# a#ti.e - Indi#atii5 formele #orti#ode"endente$ #orti#ore*istente si in tera"ia de 1ntretinere$ d%"a instalarea remisi%nii o*e5 - 7-7/? m'>O'#>*i A*at&io"rina (A*a! sa% 2-2/? m'>O'#>*i @ Mer#a"to"%rina (@-M8!B instalarea lenta a a#ti%nii P tera"ia de intretinereB - 2?-7? m'>sa"t im Metotre6at (MT6! sa% - 7 - ; m'>O'#>*i i. (i#los"orina ((sA!B instalarea ra"ida a a#ti%nii P tera"ia de ata# a formelor se.ere si f%lminante$ #orti#ore*istente/ - RA-8rin#i"al%l fa#tor limitati.5 to6i#itate (s%"resie med%lara$ "an#reatita$ neo"la*ii$ to6i#itate &e"ati#a$ ne%rolo'i#a$ renala$ infe#tii$ rea#tii aler'i#e et#/! ;/ Agenti biologici (a'enti anti-TNF_! - Infli6imab (Remi#ade! este #onstit%it din anti#or"i mono#lonali I'J2 anti-TNF #% str%#t%ra &imeri#a (G?4 %mani$ 7?4 m%rini! - Indi#atii5 2! tratament%l de ind%#tie a remisi%nii5 formele moderat-se.ere refra#tare la tratament%l medi#al #on.entional (U734 din #a*%ri! si formele a#ti.e fist%li*ante Se administrea*a trei do*e la 3$ 7 si @ sa"tamani in "erf%*ie i. %ni#a (7 ore! in do*a de ? m'>O'# 7! Tera"ia de mentinere a remisi%nii5 ?-23 m'>O'# la C sa"t Rea#tii ad.erse5 aler'i#e Ris#%ri5 infe#tii sistemi#e$ t%ber#%lo*a$ limfoame &e"atos"leni#e #% #el%le T *. Antibiotice - Indi#atii5 - formele bland-moderate ale B($ - B( "erianala si "rofila6ia re#idi.ei "osto"eratorii$ - in #om"li#atiile se"ti#e ale IB 27

- Antibioti#ele #% s"e#tr% lar' s%nt indi#ate "entr% tratament%l #om"li#atiilor s%"%rati.e ale B($ sindrom%l%i de "ol%are ba#teriana (steno*e$ fist%le$ et#! - o*a5 - 23-73m'>O'#>*i metronida*ol - ?33 m' 6 7>*i #i"roflo6a#in - Aso#iate ,. -robiotice - Mi#roor'anisme .iabile sele#tionate #are$ in'erate in alimente sa% #a s%"limente alimentare$ restabiles# balanta mi#robiana intestinala$ in&iba ba#teriile "otential "ato'ene$ #res# toleranta la ba#teriile #omensale si mentin inte'ritatea barierei m%#osale intestinale/ - Indi#atii5 forme blande-moderate si mentinerea remisi%nii - S"e#ii de Sa##&aromy#es ne"ato'ene5 La#toba#ili (ASL X :! ; s"e#ii liofili*ate Bifidoba#terii Stre"to#o#i (sali.ari%s! E/ #oli (Nissei! Indi#idualizarea tratamentului in RCUH - Forme blande-moderate - "ro#tite$ "ro#to-si'moidite ?-ASA to"i# Sala*o"irina sa% ?-ASA "er os Metronida*ol sa% #i"roflo6a#in - forme e6tinse5 Sala*o"irina sa% ?-ASA "er os - Forme se.ere #orti#osteroi*i "er os sa% "arenteral (metil"rednisolon$ &idro#orti*on! (y#los"orina Infli6imab - Mentinerea remisi%nii Sala*o"irina > ?-ASA AKA > @-M8 Indi#idualizarea tratamentului in Boala Crohn - Afe#tarea intestin%l%i s%btire si forme moderat-se.ere #orti#osteroi*i "er os sa% "arenteral MTN AKA > @-M8 Infli6imab - (olita (ro&n si forme blande-moderate Sala*o"irina sa% ?-ASA "er os Metronida*ol sa% #i"roflo6a#in - (om"li#atii si forme refra#tare inter.entie #&ir%r'i#ala - Mentinerea remisi%nii Sala*o"irina sa% ?-ASA sa% antibioti#e 2:

AKA>@-M8 MTN Infli6imab

Indicatii chirurgicale in IBD - (ele mai fre#.ente indi#atii 5 forme refra#tare (tratament%l #&ir%r'i#al treb%ie oferit "a#ientilor #are n% ras"%nd la tera"ia "ato'eni#a ma6imala tim" de G-23 *ile! RA la tera"ia medi#ala (#orti#o-de"endenta! "re*enta #om"li#atiilor (1n me'a#olon%l to6i#$ 1n s9n'erarea ne#ontrolat+ sa% neo"la*ie! - Obie#ti.%l5 inde"artarea or'an%l%i>se'ment%l%i afe#tatB tratament%l #om"li#atiilor d%"a ese#%l tera"iei medi#aleB resta%rarea starii de sanatate si #alitatii .ietii - Ti"5 Re*e#tii$ stri#t%ro"lastii$ drenaT%l ab#eselor$ fist%le#tomii (b/ (ro&n!B "ro#to#ole#tomia (R(U)! - B( este <in#%rabila= E R(U) este .inde#abila - Ris#%l re#idi.ei "osto"eratorii n% T%stifi#a "rel%n'irea in%tila a tera"iei medi#ale inefi#iente "entr% <e.itarea inter./ #&ir%r'i#ale/= - 8rin#i"i%5 ma6ima e#onomie (boala (ro&n! E "ro#to#ole#tomia totala R(U) "entr% e.itarea ris#%l%i re#idi.ei si mali'ni*arii IBD si cancerul colo-rectal Fa#tori de ris# "entr% ((R5 R(U) > Boala (ro&n e6tins+$ #% e.ol%,ie 1ndel%n'at+ ("este C-23 ani "entr% "an#olit+ -i "este 2? ani "entr% #olita e6tins+ din#olo de fle6%ra s"leni#+ #oloni#+! Fa#tori de ris# aso#iati5 #olan'ita s#lero*anta "rimiti.a$ istori#%l familial de ((R$ inflamatia #roni#a "ersistenta$ steno*e$ mase le*ionale sa% se'mente e6#l%se (B(! .arsta tanara la deb%t $upra#egherea cancerului colorectal in IBD - 8an#olita5 #olonos#o"ie la 2-7 ani d%"a C ani de e.ol%tie - (olita stan'a5 #olonos#o"ie 2-7 ani d%"a 27 ani de e.ol%tie - Boala (ro&n #% interesarea a F:34 din #olon5 #olonos#o"ie la 2-7 ani d%"a C ani de e.ol%tie Se "rele.ea*a bio"sii m%lti"le din ; #adrane$ din 23 in 23 #m (U:3 fra'mente! "entr% de"istarea le*i%nilor dis"la*i#e$D din5 - ALM X dis"la*ie aso#iata #% masa le*ionala - 8oli"i "edi#%lati>ne"edi#%lati - Arii de steno*a is"la*ie %soara5 re"etare bio"sii m%lti"le d%"a :-@ l%ni

2;

is"la*ie se.era> neo"la*ie5 #ole#tomie totala

2?