CANCERUL DE RECT PRINCIPII DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT MULTIDISCIPLINAR INTRODUCERE - n ultimii 15 ani, tratam ntul n !"la#mului $ r %t a &!luat - ' m!

!m nt im"!rtant ( 1) %!n% "tul *%i+i i t!tal $ m +!r %t ,intr!$u# $ - al$ R. /n 1012, 3a#in4#t!5 , U67 8 2) 9i%a%itat a ra$i!t ra"i i "r !" rat!rii /n n !"la#mul r %tal ') &aluar a anat!m!-"at!l!4i%: a "i # i $ r + %;i - Mana4 m ntul m!$ rn, a%tual al n !"la#mului $ r %t "r #u"un *i#t n;a un i %<i" multi$i#%i"linar , 9!rmat: $in( 4a#tr! nt r!l!4, anat!m!"at!l!4, ra$i!l!4, ra$i!t ra" ut, !n%!l!4, #t!mat ra" ut, %!!r$!nat: $ %<irur4, /n & $ r a a"li%:rii unui tratam nt %!r %t =a+at " #ta$iali+ar a "r t ra" uti%:) DIAGNOSTIC I STADIALI>ARE PRETERAPEUTIC? - 3ilan;ul "r t ra" uti% /n n !"la#mul r %tal tr =ui #: %!n;in:( tu@ ul r %tal @i =i!"#ia "!+iti&:) O r %t!#%!"i ri4i$: #au r %t!-#i4m!i$!#%!"i 9l *i=il: " rmit a"r %i r a $i#tan; i tum!rii $ la mar4in a #u" ri!ar: a #9in%t rului anal) - Primul !=i %ti& im"!rtant /n $ia4n!#ti%ul un i n !"la+ii /n "!r;iun a $i#tal: a int #tinului 4r!# #t $i9 r n;i r a /ntr l!%ali+ar a la ni& lul %!l!nului #au a r %tului) A% #t lu%ru #t $ !# =it $ im"!rtant " ntru %!n$uita t ra" uti%: ult ri!ar:( a7 int r& n;i %<irur4i%al: $ r + %;i urmat: $ tratam nt a$Au&ant ,%<imi!t ra"i -C-T7 /n %a+ul n !"la#mului $ %!l!n /n 9un%;i $ #ta$iali+ar a "!#t!" rat!ri 8 =7 tratam nt n !a$Au&ant ,ra$i!t ra"i - RBT C C-T7 urmat $ int r& n;i %<irur4i%al: " ntru n !"la#mul r %tal #u=" rit!n al) - n #ta$iali+ar a "r t ra" uti%: #unt util urm:t!ar l in& #ti4a;ii( 1) ecografia endorectal &alu a+: 4ra$ul $ in9iltrar "ari tal: a tum!rii, %u ! a%urat ; $ D2-05E @i in&a+ia 4an4li!nil!r l!%ali %u ! a%urat ; $ F1-11E - util: " ntru $i9 r n;i r a tum!ril!r T1 @i T2, /n a"r %i r a in&a+i i #9in%t rului anal " ntru tum!ri A!# #ituat @i $i9i%il $ * %utat " ntru tum!ri #t n!+ant #au & 4 tant $ mari $im n#iuni) - NU " rmit a"r %i r a tum!ril!r #ituat mai #u# $ D-1 %m $ mar4in a anal: @i ni%i a"r %i r a m +!r %tului) 2) examenul CT pelvin - ar r +!lu;i #la=: " ntru " r t l int #tinal @i 9a#%ia m +!r %tal:, NU "!at a"r %ia %u a%urat ; in&a+ia tum!rii /n " r t l r %tal #au CRM ,mar4ini $ r + %ti %ir%um9 r ntiala7 "r %um @i 4an4li!nii %u $iam trul G 1mm) ') examenul IRM pelvin - $i9 r n;ia+: %u a%urat ; tum!ra $ " r t l int #tinal, *"unHn$ !"tim %ara%t r l 9a#%i i m +!r %tului8 #t %!n#i$ rat gold standard /n a"r %i r a #ta$iali+:rii tum!ril!r r %tal ) I) colonoscopia "Hn: la ni& lul &al& i il !-% %al - " ntru *%lu$ r a "r + n; i l +iunil!r #in%r!n $ %!l!n8 5) radiografia toracic, ecografia hepatic i CT abdominal " ntru ! &aluar %!m"l *: < "ati%: @i "ulm!nar: " ntru l +iunil # %un$ar %u a% a#t: l!%ali+ar )

PLANIJICAREA TIPULUI DE TRATAMENT N NEOPLASMUL RECTAL - Mai mult #tu$ii "ri&in$ ra$i!t ra"ia "r !" rat!ri au in%lu# "a%i n;i %u tum!ri l!%ali+at "Hn: la 1F %m $ mar4in a anal: - A% a#t: $i#tan;: nu %!r #"un$ r %tului #u=" rit!n al @i $ t rmin: 9!l!#ir a /n *% # a tratam ntului n !a$Au&ant " ntru tum!ril intra" rit!n al ) - n "r + nt, # %!n#i$ ra limita $ 12 %m 9a;: $ mar4in a anal: " ntru in$i%atia $ tratam nt ra$i!t ra"i% ) - n m!m ntul $ia4n!#ti%ului, 1K-2KE $intr tum!ril r %tal #unt %!n#i$ rat in!" ra=il #u= a#" %tul ra$i%alit:;ii !n%!l!4i% , $at!rit: in&a+i i #au " n tr:rii 9a#%i i m +!r %tului @i in&a+ia /n !r4an l & %in ) - n 9un%;i $ #ta$iali+ar a "r t ra" uti%: # "lani9i%: ti"ul $ tratam nt /n n !"la#mul r %tal) - Ra$i!t ra"ia a#!%iat: %u %<imi!t ra"ia "r !" rat!r $ t rmin: $iminuar a in&a+i i @i m:rimii tum!rii, 9a&!ri+Hn$ r + %;ia l!r %<irur4i%al:) - El m nt l $ "r!4n!#ti% n 4ati& %ar tr =ui #% a"r %iat "r !" rat!r #unt( tum!ri T' %u *t n#i *tramural: L 15 mm8 in&a+ia tum!ral: a 9a#%i i m +!r %tului ,CRM "!+iti& 78 tum!ri TI %u in&a+ia #tru%turil!r a$ia% nt 8 tum!ri TI %u " r9!ra;i " rit!n al:) - E&aluar a ima4i#ti%: "r !" rat!ri tr =ui #: r %un!a#%: a% #t #itua;ii, #: a"r %i + r la;ia tum!rii %u mu@%<ii ri$i%:t!ri anali @i #9in%t rul anal, /n & $ r a %!=!rHrii limit i $ r + %;i r %tal: @i %!n# r&:rii #9in%t rului anal) A) Tratamentul cancerului de rect Tis T1 N0 - A"r!*imati& 2K-'KE $intr tum!ril r %tal #unt $ia4n!#ti%at /n #ta$iul Ti# @i T1 @i au un "r!4n!#ti% =un) - "!t = n 9i%ia $ r + %;i l!%al:, fr a se realiza ns o evidare ganglionar! *i#tHn$ ri#%ul $ r %i$i&: l!%al:) - In&a+ia 4an4li!nar: "!at 9i "r + nt: /n %a+ul( tum!ril!r % int r # a+: #u=mu%!a#a8 $a%: tum!ra #t "u;in $i9 r n;iat:8 /n %a+ $ m=!lii tum!ral &a#%ular #au lim9ati% ) - E*%i+ia l!%al: "!at 9i r ali+at: " %al transanal #au "rin microchirurgie endoscopic ," ntru tum!ril l!%ali+at la ni& lul r %tului am"ular miAl!%iu #au #u" ri!r7) E*%i+ia # 9a% n monobloc, ma%r!#%!"i% %!m"l t:, /n +!na $ ; #ut #:n:t!#) Tr =ui #: int r # + /n "r!9un+im /ntr a4a 4r!#im a " r t lui r %tal) - Ri#%ul $ a nu # r %un!a@t ! in&a+i 4an4li!nar: &aria+: /ntr K-15E " ntru tum!ri T1 - E*%i+ia l!%al: a tum!rii # "!at tran#9!rma /n r + %;i ra$i%al: $ r %t /n "r + n;a urm:t!ar l!r %rit rii <i#t!l!4i% n 9a&!ra=il ( - r + %;i in%!m"l t: ,R178 - in&a+i tum!ral: /n mu#%ular: ,T278 - "r + n;a $ m=!lii &a#%ular @iM#au lim9ati% ) - n lit ratur:, ri#%ul $ r %i$i&: l!%al: la 5 ani &aria+: /ntr K-'2E iar #u"ra&i ;uir a 9:r: r %i$i&: $ FF-1KKE ) B) Tratamentul neoplasmului rectal T2-T4 N0, N+

- Rata $ r %i$i&: l!%al: /n tratam ntul %<irur4i%al %!n& n;i!nal al n !"la#mului r %tal l!%al a&an#at a 9!#t /ntr 2K @i IKE) - O$at: %u intr!$u% r a %!n% "tului $ *%i+i t!tal: $ m +!r %t ,TME7, $ +&!ltat: /n ultimii 1K ani, rata $ r %i$i&: l!%al: a #%:+ut la G 1KE ) a#!%i rii ra$i!t ra"i i "r !" rat!rii la TME NL R +ultat l la 5 ani au ar:tat ! r $u% r a r %i$i& i l!%al $ la 1K,0E $!ar %u tratam nt %<irur4i%al, la 5,FE /n 4ru"ul "a%i n;il!r ira$ia;i) Nu au 9!#t &i$ n;iat $i9 r n; /n #u"ra&i ;uir a "a%i n;il!r) E*i#t: $!u: m!$alit:;i $ radioterapie neoadjuvant: 1) $ #%urt: $urat: - 25 GO /n 5 @ $in; /n 5 +il , urmat $u": D +il $ int r& n;i %<irur4i%al: %u TME r $u% ri#%ul $ r %i$i&: l!%al: la 2 ani /ntr 1-2KE, ra"!rtat la tratam nt %<irur4i%al #in4ur8 2) $ lun4: $urat: 5K GO /n I #:"t:mHni, urmat $ int r& n;i %<irur4i%al: $u": F-1 #:"t:mHni $ la t rminar a ra$i!t ra"i i, %u ! $iminuar a 9 %tului tratam ntului n !a$Au&ant $u": 12 #:"t:mHni) - RT "r !" rat!ri #t r %!man$at: " ntru n !"la#mul r %tal #u=" rit!n al ,"!lul in9 ri!r tum!ral #ituat la mai "u;in $ 1K %m $ la mar4in a anal:7 " ntru tum!ri T'-TI @iM#au NK #au NP) - P ntru n !"la#mul r %tal l!%al a&an#at # a#!%ia+: chimioterapia neoad"uvant " ntru a %r @t # n#i=ilitat a % lul l!r tum!ral la ra$i!t ra"i ) #vanta"ele ra$i!t ra"i i n !a$Au&ant a#!%iat %u %<imi!t ra"ia n !a$Au&ant: $RCT% #unt urmat!ar l ( a7 r $u% r a r %ur n; i l!%al @i /m=un:t:;ir a #u"ra&i ;uirii8 =7 ma*imi+ar a %!n& r#i i la !" ra=ilitat a tum!rii r %tal ,$!Qn#ta4 - tr % r a tum!rii /ntr-un #ta$iu in9 ri!r- @iM#au $!Qn#i+ $iminuar a $im n#iunii tum!rii78 %7 am li!rar a %!ntr!lului #i#t mi% "rin ra$i%ar a =!lii mi%r!m ta#tati% 8 $7 %!=!rHr a limit i $ r + %;i /n %an% rul r %tal A!# #ituat, a"li%Hn$ un "r!% $ u %<irur4i%al $ "r + r&ar a #9in%t rului ,#"<in%t r #a&in478 7 /m=un:t:;ir a r +ultatului 9un%;i!nal) G<i$uril a%tual $ tratam nt "r %i+ a+: %: R n formele local avansate! %ar #unt ini;ial a"r %iat %a 9iin$ n r + %a=il !n%!l!4i% ra$i%al ,TI, un l T'7 # "r 9 r: ra$i!%<imi!t ra"i "r !" rat!ri %u $!+: t!tal: $ 5K,I GO, 1,1 GOM9ra%;i , %!n%!mit nt %u 5 JU, urmat: $ %<irur4ia ra$i%al: $u": F-1 #:"t:mHni) Ra$i!t ra"ia M %<imi!-ra$i!t ra"ia "!#t!" rat!ri , *) 5K,I GO, 1,1-2,K GOM9ra%;i 7 %!n%!mit nt %u 5-JU NU # mai r %!man$: a%tual, $ar # "!at utili+a la "a%i n;ii %u CRM "!+iti& , %u " r9!ra;i /n aria tum!ral: #au /n alt #itua;ii %u ri#% %r #%ut $ r %i$i&: l!%al:, $a%: ra$i!t ra"ia nu "!at 9i a$mini#trat:S) TRATAMENTUL C-IRURGICAL N NEOPLASMUL RECTAL - Tratam ntul %<irur4i%al r:mHn tratam ntul %ar "!at $ t rmina &in$ %ar a a I5E $intr "a%i n;ii %u n !"la#m r %tal) - &copul r + %;i i tum!ril!r r %tal #t *%i+ia %!m"l t: a tum!rii ,%u mar4ini a$ %&at 7 @i a 4an4li!nil!r lim9ati%i, %u r $u% r a ri#%ului $ r %i$i&: l!%al: @i $ $i# minar la $i#tan;:)

'

- n %a+ul "a%i n;il!r %u tratam nt n !a$Au&ant, int r& n;ia %<irur4i%al: #t 9 %tuat: im $iat /n %a+ul ra$i!t ra"i i $ #%urt: $urat: @i la F-1 #:"t:mHni ,ma*im 12 #:"t:mHni7 $u": t rminar a ra$i!t ra"i i $ lun4: $urat: ) - Indica'iile terapeutice $ "in$ $ ( l!%ali+ar a tum!rii /n ra"!rt %u mar4in a anal: ,a%% #i=il: #au nu la tu@ ul r %tal7, *t n#ia tum!rii /n " r t l r %tal ,T7 @i in&a+ia 4an4li!nar: ,N7 P ntru tum!ri l!%ali+at la ni& lul r %tului am"ular #u" ri!r tratam ntul %<irur4i%al #t $ "rim: int n;i )TTTTTT Ar=!r l $ %i+i!nal /n tratam ntul %an% rului $ r %t

P ntru tum!ri T1NK #t in$i%at tratam ntul %<irur4i%al %!n# r&at!r) Da%: tum!ra #t A!# #ituat:, %u $iam trul G ' %m, =in $i9 r n;iat:, 9:r: m=!lii &a#%ular #au lim9ati% # "!at t nta *%i+ia tran#anal:) P ntru tum!ri T2NK ,in&a+ia mu#%ulari# "r!"ria7 *i#t: #tu$ii %ar #u#;in in$i%a;ia $ tratam nt %<irur4i%al $ "rim: int n;i ) n un l #itua;ii, # "!at in$i%a tratam nt n !a$Au&ant( 1) " ntru tum!ri l!%ali+at " " r t l r %tal ant ri!r, $ !ar % m +!r %tul #t in *i#t nt la a% #t ni& l @i *i#t: ri#% mar " ntru r + %;i R18 2) " ntru tum!ri &aluat "rin n$!#%!"ia tran#anal: %a 9iin$ T2 NP8 ')" ntru tum!ri T2 Au*ta#9in%t ri n %ar ar n % #ita, ini;ial, *%i+i a=$!min!" rin al: $ r %t iar "rin tratam nt n !a$Au&ant # $!r @t %!n& r#i /n #ta$iu in9 ri!r %ar ar "ut a $u% la tratam nt %<irur4i%al %!n# r&at!r) I)P ntru tum!ri T'-I, NK, NP #t in$i%at tratament neoad"uvant de prim inten'ie ,ra$i!t ra"i C %<imi!t ra"i 7 urmat $ tratam nt %<irur4i%al %ar , " ntru a # !=;in r + %;i RK, "!at int r #a *%i+ia /n =l!% a alt!r !r4an " l&in ) C!n% "tul $ *%i+i t!tal: $ m +!r %t ,T!tal M #!r %tal E*%i#i!n, TME7 a 9!#t $ #%ri# /n 1012 $ %:tr - al$ R. %a ! t <ni%: %<irur4i%al: %u &i+: $ ra$i%alitat !n%!l!4i%: =a+at: " anat!mia "lanuril!r 9a#%i i r %tal @i #"a;iil!r 9i=r!a# al " l&i#ului) - TME "r #u"un *%i+ia /n =l!% a r %tului P t!at +!n l lim9ati% $in Aur,P 4an4li!nii lim9ati%i,P ; #utul 4r:#!# m +!r %tal P 9a#%ia m +!r %tului cu prezervarea nervilor hipogastrici @i a plexului hipogastric inferior) - P ntru tum!ril $ r %t am"ular #u" ri!r NL limita de siguran' este de cel pu'in ( cm de mezorect @i r %t iar, I

- " ntru tum!ril $ r %t am"ular miAl!%iu @i in9 ri!r N L #t n % #ar: excizia total de mezorect) Pl *ul <i"!4a#tri% #u" ri!r ,9i=r #im"ati%! - "r a!rti% 7 #t "r + r&at "rin li4atura art r i m + nt ri% in9 ri!ar la 1-2 %m $ !ri4in ) - Pr + r&ar a in r&a;i i #im"ati% # r ali+ a+: "rin $i# %;ia m +!r %tului /ntr 9a#%ia "r #a%rat: @i 9a#%ia r %ti, %u i$ nti9i%ar a a % l!r $!i n r&i <i"!4a#tri%i, l!%ali+a;i la 2 %m #u= ur t r ) - Pr + r&ar a #9in%t rului anal # r ali+ a+: %an$ # !=;in " "i #a !" rat!ri ! mar4in distal de cel pu'in * cm $ "!lul in9 ri!r al tum!rii) - P ntru tum!ril A!# #ituat # "!at r ali+a ! $i# %;i int r#9in%t rian: " ntru a # !=;in mar4in a $i#tal: $ #i4uran;:) Atun%i %Hn$ nu # "!at !=;in mar4in a $i#tal: $ #i4uran;: $ % l "u;in 1 %m, # "ra%ti%: !" ra;ia $ excizie abdomino+perineal de rect) A% a#t: int r& n;i %<irur4i%al: int r # a+: tum!ril %ar in&a$ a+: "lan@ ul " l&in @i tum!ri *tin# la %analul anal) Du": r + %;ia r %tului @i TME # "!at r ali+a un r + r&!r %!l!ni% /n R.S $ 5-F %m " ntru a /m=un:t:;i r +ultatul 9un%;i!nal) - O alt rnati&: la r + r&!rul /n R.S #t ana#t!m!+a lat r!-t rminal: #au %!l!"la#tia tran#& r#al:, /n #" %ial " ntru "a%i n;ii %u =a+in /n4u#t, m +!%!l!n 4r!# #au %anal anal lun4) Dat!rit: ri#%ului ri$i%at $ 9i#tul: ana#t!m!ti%: " ntru "a%i n;ii %u r + %;i ant ri!ar: 9!art A!a#: $ r %t ,ana#t!m!+: %!l!-anal:7 @i tratam nt n !a$Au&ant # r %!man$: "r!t Aar a ana#t!m!+ i %!l!r %tal #au %!l!-anal %u ! ileostomie M colostomie temporar ,%ar # /n%<i$ la F #:"t:mHni7) A% a#t: #t!m: #%a$ atHt ri#%ul $ 9i#tul: ana#t!m!ti%: $ar @i %!n# %in; l #al ( " rit!nit:, a=% # " l&in t%) EUALUAREA ANATOMOPATOLOGIC? A INTERUENVIEI C-IRURGICALE Calitat a a%tului %<irur4i%al /n %an% rul $ r %t #t 9a%t!r $ "r!4n!#ti% " ntru r %i$i& l l!%al @i #u"ra&i ;uir a la $i#tan;:) - %!la=!rar a /ntr %<irur4 @i anat!m!"at!l!4 /n a"r %i r a urm:t!ril!r 9a%t!ri( 1) int 4ritat a m +!r %tului " "i #a n 9i*at:8 2) mar4inil %ir%um9 r n;ial " "i #a 9i*at:8 ') in&a+ia " rit!n ului @i in&a+ia &a#%ular: *tramural:8 I) num:rul $ 4an4li!ni) P ntru #ta$iil T1-T' Wuir5 @i %!la=) $ 9in #% tr i 4ra$ al r + %;i i %u *%i+ia m +!r %tului) S "!t /ntHlni mai mult #itua;ii /n a"r %i r a %alit:;ii m +!r %tului, $i9 r n;iat " ntru r + %;ia ant ri!ar: $ r %t ,RAR7 @i *%i+ia a=$!min!-" rin al: $ r %t ,EAP7 ) radul ! - e"ci#ia me#orectului $n planul %asciei me#orectale ( - m +!r %t inta%t, n t $, 9:r: im" r9 %;iuni al 4r:#imii8 - an& l!"a m +!r %tului inta%t: ant ri!r @i "!#t ri!r8 - mar4inil $i#tal nu "r +int: in$ nt:ri, #" %im nul %<irur4i%al nu "r +int: %!ni+a;i " ritum!ral:8

- /n %a+ul EAP, "lanul %<irur4i%al #t #ituat *t rn, la ni& lul l &at!ril!r %ar #unt ri$i%a;i /n =l!% %u #" %im nul %<irur4i%al) NLA% a#t: #itua;i a %alit:;ii #" %im nului %<irur4i%al #t $ $!rit, tratam ntul %<irur4i%al 9iin$ %!n#i$ rat R/n #%!" !n%!l!4i%S) radul 2 - e"ci#ia me#orectului $n planul intrame#orectal: - n r 4ularit:;i min!r al an& l!" i m +!r %tal 8 - t n$in;a la %!ni+a;i a #" %im nului %<irur4i%al %:tr mar4in a $i#tal:8 - mu#%ulari# "r!"ria nu #t *"u#: $ %Ht la ni& lul ari i mu@%<il!r l &at!ri8 - n r 4ularit:;i min!r al mar4inii %ir%um9 r n;ial , a#" %t $ R%!t!r $ m:rS al "i # i !" rat!rii /n %a+ul EAP) radul 1 - e"ci#ia me#orectului $n planul muscularis propria: - arii im"!rtant 9:r: m +!r %t8 - l +iuni "r!9un$ al mu#%ulari# "r!"ria8 - n r 4ularitX;i im"!rtant al mar4inil!r %ir%um9 r n;ial $ r + %;i ) NLn a% a#t: #itua;i , int r& n;ia %<irur4i%al: #t %!n#i$ rat: R$ "al a;i S) Ja#%ia m +!r %tului 9!rm a+: CRM numit @i mar4ini $ r + %;i lat ral #au ra$ial ) D la $ #%ri r a ini;ial: a im"!rtan; i #al %lini% /n 101F, #-a "u# /n &i$ n;: im"li%ar a CRM /n r %i$i&a l!%al: %Ht @i /n a"ari;ia m ta#ta+ l!r la $i#tan;:, %a 9a%t!r $ "r!4n!#ti% in$ " n$ nt al #u"ra&i ;uirii) - O CRM in9 ri!ar: #au 4al: %u 1 mm ,"rin mar%ar %u tu@ $ In$ia7 #t %!n#i$ rat: invazie) - O=;in r a CRM n 4ati& "!#t!" rat!r $ t rmin: ! rat: $ r %i$i&: l!%al: $ D E) - Numai 22 E $intr "a%i n;i $ +&!lt: m ta#ta+ la $i#tan;: ) A"r %i r a in&a+i i 4an4li!nar #t im"!rtant: /n # l %;ia "a%i n;il!r " ntru tratam nt a$Au&ant) G<i$uril a%tual $ tratam nt r %!man$: r %!ltar a a minimum 12 4an4li!ni " ntru a a"r %ia #tatu#ul 4an4li!nar) - P ntru %a+uril /n %ar #unt *amina;i mai "u;in $ 1K 4an4li!ni,NL 4<i$uril r %!man$: /n%a$rar a pacientului n stadiul T,M cu risc crescut @i "a%i ntul #t eligibil pentru tratament ad"uvant) - Ra$i!t ra"ia n !a$Au&ant: $ #%urt: #au lun4: $urat: $iminu: %u % l "utin 2KE num:rul $ 4an4li!ni 4:#i;i " "i #a $ * r +:) n a=# n;a in&a+i i 4an4li!nar , %<iuraAul 4an4li!nar #t un 9a%t!r $ "r!4n!#ti% im"!rtant /n n !"la#mul r %tal) TRATAMENTUL AD.UUANT N NEOPLASMUL RECTAL P ntru tum!ril l!%ali+at la ni& lul r %tului am"ular #u" ri!r, %<imi!t ra"ia "!#t!" rat!ri # a"li%: n cazul invaziei ganglionare) P ntru tum!ril r %tal am"ular miAl!%iu @i in9 ri!r in$i%a;ia tratam ntului a$Au&ant depinde de tratamentul neoad"uvant @i $ evaluarea piesei chirurgicale) Ar=!r $ %i+i!nal /n tratam ntul %an% rului $ r %t amlar miAl!%iu @i in9 ri!r

Y $a%: num:rul $ lim9!n!$uli *aminati Z 12 P!#t!" rat!r, r:#"un#ul la tratam ntul n !a$Au&ant @i 9i%a%itat a lui #t &aluat "rin *am nul anat!m!-"at!l!4i% al "i # i !" rat!rii %ar a"r %ia+:( - %la#i9i%ar a TNM a tum!rii8 - $i9 r n;i r a tum!ral:8 - #tatu#ul CRM8 - a"r %i r a in&a+i i lim9ati% @i & n!a# a ; #utului *aminat8 - i$ nti9i%ar a @i $ #%ri r a +!n l!r $ tum!r: @i $ 9i=r!+:, a"r %iin$ gradul de regresie tumoral %!n9!rm scorului &'ora( ) C!n9!rm sistemului &'ora( "!t #: *i#t urm:t!ar l #itua;ii /n a"r %i r a r 4r #i i tum!ral $u": tratam nt n !a$Au&ant( - GR K( a=# n;a r 4r #i i tum!ral 8 - GR 1( ra"!rtul ma#: tum!ral: M ; #ut 9i=r!ti% #t n t /n 9a&!ar a tum!rii8 - GR 2 - $!min: m!$i9i%:ril $ 9i=r!+:, ma#: tum!ral: "r + nt:8 - GR '( ; #ut 9i=r!ti% %u $ 4 n r #% n;: mu%!i$: % %!n;in in#ul $ % lul tum!ral 8 - GR I( ma#: 9i=r!ti%: %u la%uri $ mu%u# 9:r: % lul tum!ral ,%!m"l t r #"!n# 7) JOLLO[-UP POSTTERAPEUTIC - Pr!t!%!lul $ $i#" n#ari+ar "!#tt ra" uti% al "a%i ntului %u n !"la#m r %tal %u"rin$ ( 1) anamn +: @i *am n %lini% la ' luni /n "rimul an, anual, tim" $ 5 ani8 2) antigen carcino+embrionar la ' luni /n "rimul an, anual tim" $ 5 ani " ntru tum!ri Z T28 ') %!l!n!#%!"i M#i4m!i$!#%!"i ! $at: " an tim" $ 5 ani8 I) %!4ra9i a=$!m n @i ra$i!4ra9i t!ra%i%: la ' luni /n "rimul an, a"!i anual tim" $ 5 ani8 5) *am n CTMRMN " ntru "a%i n;i %u ri#% %r #%ut $ r %ur n;: @i anti4 n %ar%in!m=ri!nar %r #%ut) CONCLU>II - n ultimil 2 $ % nii, $ia4n!#ti%ul @i tratam ntul n !"la#mului r %tal a #u9 rit #%<im=:ri im"!rtant ) - -cografia endorectal @i examenul IRM "!at &alua 4ra$ul $ in&a+i a tum!rii /n " r t l r %tal %u ! # n#i=ilitat a"r!a" $ 05E) D

Radiochimioterapia preoperatorie %r @t r:#"un#ul tum!rii @i r $u% # mni9i%ati& ri#%ul $ r %i$i&: l!%al: a tum!ril!r %la#i9i%at /n #ta$iul II @i III) P ntru n !"la#mul r %tal A!# #ituat %la#i9i%at Ti#-T1NK, %u tum!ri %u $iam trul G ' %m, %u l!%ali+ar "!#t ri!ar: # "!at r ali+a excizia local) n "r + nt, )*old standard-ul c+irur*ical, /n n !"la#mul r %tal #t r "r + ntat $ rezec'ia tumorii asociat cu excizia total de mezorect i prezervarea sfincterului anal) Pr + r&ar a #9in%t rului anal # "!at !=;in atun%i %Hn$ *i#t: ! $i#tan;: $ siguran' de cel pu'in * cm sub polul inferior al tumorii) Calitat a "i # i !" rat!rii #t un factor de prognostic pentru recidiva local @i supravie'uire) Calitat a a%tului %<irur4i%al $ "in$ @i $ urm:t!rii 9a%t!ri( #" %ialitat a %<irur4ului @i a % ntrului, num:rul "a%i n;il!r trata;i, in9lu n; a+: %!ntr!lul l!%al $ar @i "r!% ntul $ "r + r&ar a #9in%t rului anal, %!m"li%a;iil "!#t!" rat!rii @i #u"ra&i ;uir a "a%i n;il!r)