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DEFINICIN
Reduccin marcada y sostenida de la perfusin tisular con hipoxia consecuente y dao progresivo celular. Estado circulatorio insuficiente que lleva a una perfusin tisular inadecuada.
FISIOLOGA
El Shock compromete la correcta perfusin tisular y puede generar dao celular por alteraciones metablicas secundarias a la hipoxia e isquemia. El flujo sanguneo que se perfunde a nivel tisular es directamente proporcional al gasto cardiaco (GC) e inversamente proporcional a la resistencia vascular sistmica (RVS).
CLASIFICACION
SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK CARDIOGENICO SHOCK OBSTRUCTIVO SHOCK DISTRIBUTIVO
HIPOVOLMICO El de mayor frecuencia. Casi todos las formas de Shock incluyen algn componente hipovolmico como resultado de la cada de la precarga y es siempre la primera consideracin en la resucitacin del paciente con hipoperfusin.
HALLAZGOS CLNICOS
Piel fra y hmeda. Taquipnea y taquicardia
RESPUESTA SIMPTICA
Constriccin arterial y restriccin circulatoria visceral, piel y msculos. Venoconstricion para aumentar el retorno venoso y activacin del sistema renina- angiotensina. Angiotensina II vasoconstrictor y promotor de la retencin de sodio y agua. Vasopresina (pituitaria posterior) vasoconstrictor y retenedor de sodio
SHOCK HIPOVOLMICO
Hemorragia externa: Traumatismos, Sangrado gastrointestinal Hemorragia interna: Hematomas, Hemotorax, Hemoperitoneos. Perdidas plasmticas: Quemaduras Perdidas de fluidos y electrolitos: Diarreas y vmitos, Ascitis.
SHOCK CARDIOGNICO
Producido por falla primaria de bomba: IAM con perdida de miocardio (40% VI) Reduccin de la contractilidad: (Miocardiopatia) Obstruccin del flujo ventricular (estenosis y diseccin aortica).
SHOCK CARDIOGNICO
Llene ventricular anormal (estenosis Mitral) Falla valvular aguda ( regurgitacin Aortica o mitral) Arritmias. Es frecuentemente una consecuencia directa e indirecta de infarto miocardico.
SHOCK CARDIOGNICO
IAM Miocardiopatias Arritmias Insuficiencia mitral CIV
SHOCK CARDIOGNICO
Perfil Hemodinmicos tpico: Debito cardiaco PAOP Hipotensin sistmica Disfuncin diastlica precarga Hallazgos clnicos de sobrecarga de volumen Edema pulmonar y perifrico.
SHOCK OBSTRUCTIVO
Causado por una obstruccin mecnica al debito cardiaco normal. Taponamiento cardiaco es la causa mas frecuente. Distensin venosa yugular. Brusca cada de la curva de presin venosa or del llene diastlico. Pulso paradjico y uctuaciones de la presin on la respiracin.
p c
SHOCK OBSTRUCTIVO
TEP
Obstruccin del rbol arterial pulmonar Hipertensin pulmonar (mediadores secundarios) PVC
SHOCK OBSTRUCTIVO
SHOCK DISTRIBUTIVO
Se ve fundamentalmente en la fase aguda del Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS), secundario a diversas formas de dao tisular.
Se manifiesta por dos o ms de las siguientes condiciones: T >38 o <36 ; FC >90 por minuto; FR>20 por minuto o PaCO2 <32 mmHg. Recuento de leucocitos >12.000/cc, <4.000/cc, o >10% de formas inmaduras (baciliformes).
SHOCK DISTRIBUTIVO
Distintas enfermedades con un patrn hemodinmico comn (GC hipotensin)
Lesin medular
Disfuncin heptica severa
Shock sptico (patrn inicial) Resistencia vascular Presin de llene cardaco normal a bajo GC con Alteraciones en la extraccin de Oxgeno zonas con excesivo ujo sanguneo con demandas metablicas normales y
SHOCK DISTRIBUTIVO
SHOCK SPTICO
Pacientes con sepsis. Confusin mental o alteracin de la conciencia en pacientes aosos. Oliguria o la taquipnea en los ms jvenes.
Vasodilatacin patolgica. Alteracin de la distribucin del flujo. Hipovolemia absoluta o relativa. Depresin miocrdica. Inhibicin del Metabolismo celular
SHOCK SEPTICO
SHOCK ANAFILCTICO
OTRO TIPO DE SHOCK DISTRIBUTIVO CAUSAS: Medicamentos, medios de contrastes, venenos de insectos, alimentos, etc. Reaccin severa rpida despus de la exposicin al agente agresor Reaccin dermatolgica y proceso respiratorio y obstructivo Shock por depresin miocrdica.
MONITORIZACIN
VARIABLES VOLUMTRICAS
TRANSPORTE DE OXGENO
SIGNOS VITALES
Considerados como el inicio del diagnstico de la normalizacin de la fc, pa, du y sato2, NO DETERMINAN SUPERACIN DEL SHOCK
shock.
RELACIONADO CON LA
PERFUSIN DEL
RGANO FINAL
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA CARDACA Taquicardia > frecuencia Por depresin de volumen intravascular diagnstico de hipovolemia. Compensatoria para mantener GC y entrega de O2 tisular Produce cada del GC VS precarga Bradicardia Trastorno silogico severo e inminente colapso cardiovascu lar atencin inmediata Pacientes con bloqueadores, shock espinal o MP GC aplazar terapia bloqueadora, frecuencia del MP , crontropos (+)
SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL Hipertension. Poco frecuente Hipotension - Hipovolemia - de la contractilidad cardaca
Vasodilatacin sistmica.
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA Ayuda a denir causa y pronstico. Hipotermia (T < 36 C) Trastorno silogico severo con alto impacto en la sobrevivencia .
HEMODINAMIA
FLUJO
FLUJO
El catter de arteria pulmonar es usado para calcular variables de ujo como el GC y volumen del latido para diagnstico y terapia Junto con las variables de presin permiten calcular resis tencia vascular y trabajo del VI y VD. Son indexadas segn rea de supercie corporal (AS para obtener valores de referencia con signicancia clnica
TRANSPORTE DE OXGENO
En el paciente crtico el transporte de O2 debe ser el necesario para satisfacer las necesidades a nivel celular.
El trasporte de O2 representa el balance entre el
BIBLIOGRAFA
Aspectos clnicos en la reanimacin del shock, Primera parte: Clnica y Fisiopatologa, Drs. Guillermo Bugedo, Glenn Hernndez, Luis Castillo. Tratamiento Intensivo Quirrgico. Programa de Medicina Intensiva Departamento de Anestesiologa. Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile. Terapia intensiva. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.3 Edicin. Editorial Panamericana.Ao 2000. Shock hipovolmico: concepto y fisiopatologa, Departamento Ciruga, Fundamentos de Ciruga, Prof. Dr. M Garca Caballero, 2008. Monitorizacin Hemodinmica Dr. Patricio Giacaman, Dr. Jos Miguel Mardonez , Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Medicina Programa de Medicina Intensiva Apuntes de Medicina Intensiva, 2005.