MINISTERUL SNTAII I PROTECIEI SOCIALE AL REPUBLICII MOLDOVA Universitatea de Stat de Medicin i !

ar"acie #Nic$%ae Teste"i&an'(

Catedra Ur$%$)ie si Ne*r$%$)ie C+ir'r)ica%a

Fia de Observaie Clinic

ef Catedra : d,+, ,",- .r$*es$r 'niversitar Adrian Tnase Conductorul grupei : Gutu Constantin Studentul examinator : Bodarev Andrei Grupa : 1404, anul IV Facultatea : Medicina Generala ata e!a"inrii # $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ata %re&entrii 'oii de observaie # $$$$$$$$$$$$$$$$

C(iinu )00*

A+AM+,-A 1. ate /enerale N'"e%e i .ren'"e%e / C$nea E%ena V%adi"ir Etatea / 01 ani Pr$*esi'nea/ .ensi$nar D$"ici%i'% / R, Dr$c+ia- s, Tari)rad Data internrii / 22222222222 Dia)n$stic'% de tri"itere/ 3i.ertensi'ne arteria%a- sindr$" c$r$narian ac't, Dia)n$stic'% c%inic/ An)in .ect$ra% sta4i% de e*$rt )r, III, B$%i as$ciate/ 3i.ertensi'ne arteria%a esentia%a ti. II- Ence*a%$.atie discirc'%at$rie "i5ta- .ie%$ne*rita cr$nica- C$%ecistita cr$nica neca%c'%$asa- 4r$nsita cr$nica, ). Acu&e la intenare B$%nava ac'6a ce*a%ee- d'reri cardia%e retr$sterna%e c' iradiere intersca.'%$7 verte4ra% c' caracter de c$nstrictie- .resi'ne retr$sterna%a- 6dr$4ire- ars'ra de d'rata sc'rt 89:791 "in; ce a.ar %a e*$rt *i6ic "edi' i "are, D'rerea se "ani*esta s'4 "asca 'n$r t'%4'rari di)estive/ er'ctatii- .ir$6is, Intensitatea d'rerii este "edie si creste )radat de %a ince.'t'% acces'%'i 'r"ind ca d'.a 'n .'nct "a5i" sa scada, Dis.are de $4icei s.$ntan- .ar$5istic $ data c' incetarea e*$rt'%'i sa' ad"inistrarea de nitr$)%icerina, Adesea d'rerea a.are si in ti".'% n$.tii, Dis.nee ins.irat$rie cedea6 %a st$.area e*$rt'%'i, Mai ac'6a d'reri artic'%are .eri$dice c' in*%a"a&ia artic'%a&iei )en'nc+i'%'i 4i%atera% i s%4ici'ne )enera%, Intre cri6e%e an)in$ase 4$%nava n7are nici 'n si".t$", Re.etarea cri6e%$r cardiace s'nt *$arte varia4i%e- 'ne$ri 6i%nice 8 sa' de "ai "'%te $ri .e 6i ; .$t *i 'r"ate de .a'6e c$".%ete de sa.ta"ini sa' c+iar si %'ni,

0. Istoricul actualei boli 1 ana"nesis "orbi 2 Se c$nsider 4$%nav din 9<=0 c>nd .entr' .ri"a dat a *$st dia)n$sticat +i.ertensi'nea arteria%, B$a%a a de4'tat >n cri6e, S7a tratat >n sta&i$nar a c>te ? $ri an'a%, La d$"ici%i' a 'r"at/ Ca.t$.ri%- ac'" Ena%a.ri%, S7a internat .enr' c$ri@area trata"ent'%'i i .reci6area dia)n$6ei,

4.Istoricul vieii bolnavului 1 ana"nesis vitae 2 ate bio/ra'ice # Pacienta s7a nasc't %a 9A,:B,9<B? R, Dr$c+ia- s, Tari)rad- *iind a% II7%ea c$.i% intr7$ *a"i%ie de 1 .ers$ane, Pina %a virsta de 0 ani n' a *recventat nici $ instit'tie ed'cati$na%a- ra"inind .entr' cea "ai "are .arte a 6i%ei c' "a"a acasa, A 'r"at sc$a%a "edie, Act'a%"ente a%i"enta&ia este diversi*icat4i$%$)ic ec+i%i4rat- s'*icient >n .%an cantitativ i ca%itativ, Ore%e "esei s'nt res.ectate 6i%nic, D'.a s.'se%e .acientei- .e .arc'rs'% vietii a' e5istat si .eri$ade "ai di*ici%e- cind re)i"'% a%i"entar era de6ec+i%i4rat si nere)'%at- c' .a'6e %'n)i intre "ese, 3rana era rece si avea $ c$nsistenta .re.$nderent 'scata- *iind servita in )ra4a, Conditiile de viata si "unca # Act'a%"ente- .acienta este .ensi$nara- %'crea6a d$ar acasa, In ti".'% vietii .acienta a %'crat in c$%ectiv 8din 9<0C;- .re.$nderent %a "'nci a)ric$%e, In ceea ce .riveste *act$rii .r$*esi$na%i n$civi- n' se identi*ica n$5e ce ar .'tea da'na )rav sanatatii .acientei 8s'4stante c+i"ice- radiatii- .ra*;, Se c$nsidera da'nat$are c$nditii%e at"$s*erice ne*av$ra4i%e %a care a *$st e5.'sa .acienta .e .arc'rs'% ti".'%'i de %'cr' 8'"iditate cresc'ta- te".erat'ri $sci%ante- radiatia s$%ara;, Antecedente %ersonale 'i&iolo/ice # Peri$ada de ince.ere a "at'ri6arii se5'a%e c$res.'nde n$r"e%$r de virsta, Pri"a "enstr'atie a av't %$c %a 9? ani- cic%'% *iind re)'%at si c' $ d'rata de ?= 6i%e, Cantitatea e%i"inari%$r "enstr'a%e ea *$st nese"ni*icativa, Pacienta s7a casat$rit %a ?C ani si are ? c$.ii, Av$rt'ri .acienta n' a s'*erit iar c$".%icatii in ti".'% nasteri%$r n' a' *$st .re6ente, La B? de ani a s'rvenit "en$.a'6a, e%rinderi vicioase 1'actori de risc2 #

Pacienta n' *'"ea6a iar 4a't'ri a%c$$%ice 'ti%i6ea6a rar 8vin;, S'4stante .si+$sti"'%at$are sa' narc$tice n' *$%$seste, Ceai .acienta c$ns'"a in cantitati "$derate 8ca*ea n' c$ns'"a;, Antecedente %ersonale %atolo/ice # Pacienta n7a s'.$rtat *ract'ri a $ase%$r crani'%'i- accidente s$cia%e, Pierderi a%e c$nstiintei- stari de.resive sa' a%te antecedente reani"at$%$)ice n' a' *$st inre)istrate, In*ectii a"i)da%iene- $tice sa' dentare- '%cere si er'.tii c'tanate- a*$nie .e 'n ti". inde%'n)at4$%i in*ecti$ase si .ara6itare ca +e.atite vira%e- t'4erc'%$6a- "a%aria- di6interia .acienta n' are in antecedente, Din .'nct'% de vedere a% *act$ri%$r de risc in*ecti$si se5'a% trans"isi4i%i 83IV- si*i%is;.acienta nea)a ra.$rt'ri se5'a%e ne.r$te@ate c' .ers$ane de risc- antecedente trans*'6i$na%e 8sin)e sa' derivati san)vini;, Osci%atii "ari a%e "asei c$r.$ra%e de ase"eni n' s'nt .re6ente, In ti".'% c$.i%ariei .acienta "enti$nea6a race%i se6$niere 8$ dataDan; *ara c$".%icatii .'%"$nare sa' siste"ice, De.%asari in 6$ne e.ide"i$%$)ic ne*av$ra4i%e n' s'nt inre)istrate, Ana"ne&a aler/olo/ica # Pacienta n' .re6inta antecedente de ast"- ec6e"a sa' rinita a%er)ica, N' a' *$st $4servate reactii a%er)ice %a a%i"ente- vaccin'ri sa' in ti".'% trata"ent'%'i "edica"ent$s, Inte.at'ri%e de insecte si c$ntact'% c' s'4stante c+i"ice s'nt 4ine s'.$rtate, Antecedente (eredocolaterale # Parintii si "ai a%es "a"a a s'*erit de +i.ertensi'ne arteria%a si an)ina .ect$ra%a. S'*era de +i.ertensi'ne arteria%a de ?: de ani, In tinerete s7a tratat de c$%ecistita cr$nica neca%c'%$as- .ie%$ne*rita cr$nica- 4r$nsita cr$nica c' stadii de ac'ti6are, In i'%i ?::A se internea6a in ne'r$%$)ie c' ence*a%$.atie discirc'%at$rie "i5ta, A3, OBI,C3IV, 43A5,A 65,-,+37 A BO8+AV989I 1 43A394 65A,4,+4 2

9,Ins.ec&ia )enera%
Starea )enera%a a .acientei / satis*acat$are C$nstiinta / c%ara- .$ate sa se $riente6e in ti". si s.ati'- res.'nde adecvat %a intre4ari P$6itia c$r.'%'i / activa !acies / $4isn'ita Ti.'% c$nstit'ti$na% / +i.erstenic, Te)'"ente%e si "'c$ase%e vi6i4i%e / de c'%$are .a%ida- c'rate- ca%de .e tr'nc+i si de $ te".erat'ra "ai sca6'ta %a e5tre"itati, U"iditatea si e%asticitatea s'nt "$derate, Er'.tii si de.i)"entari- %e6i'ni E %i.sesc, U%cera&ii- *ist'%e- cicatrice- Fste%'&e vasc'%are(- 5ant$"e n' se de.istea6a, !anere / .ar'% este de ti. *e"inin, Un)+ii%e s'nt de $ n'anta .a%ida- .'%s ca.i%ar .re6ent, Tes't'% adi.$s / Gr$si"ea .%i'%'i c'tanat in re)i'nea in)+ina%a este de ?-1 c", Tes't'% ce%'%ar adi.$s este .r$n'ntat si dis.'s ne'ni*$r" .e s'.ra*ata c$r.'%'i- "ai a%es in re)i'nea c$a.se%$r- *ese%$r si .erete%'i a4d$"ina% anteri$r, Tes't'% ce%'%ar s'4c'anat / %a "$"ent n' .re6inta ede"e, Siste"'% )an)%i$nar %i"*atic / )an)%i$nii "ent$nieri- s'4"andi4'%ari- a'ric'%ari$cci.ita%i- %ater$cervica%i- s'.rac%avic'%ari- a5i%ari- c'4ita%i si in)+ina%i n' se .a%.ea6a, Ca. / de6v$%tat .r$.$rti$na%- .'ncte d'rer$ase %a a.asarea in re)i'ni%e anteri$are a%e *etei 8"a5i%are i *r$nta%e- sin's'ri%$r i a.$*i6e%$r "ast$ide; n' se de.istea6a, Git / .r$.$rti$na% *ara de*$r"atii, N' se $4serva .'%satia .at$%$)ica a artere%$r car$tide sa' t'r)escenta vene%$r @')'%are, G%anda tir$ida n' .$ate *i deter"inata %a ins.ectie si .a%.are, Siste"'% "'sc'%ar / "'sc+ii sc+e%etici s'nt de6v$%tati n$r"a%- c$res.'n6at$r virstei si se5'%'i- t$n's'% este *i6i$%$)ic, Ind'ratii- atr$*ii %$ca%e- d'reri in ti".'% .a%.arii n' se deter"ina, Siste"'% $s$s / *ara de*$r"atii,,

 Siste"'% artic'%ar / artic'%atii%e *ara sc+i"4ari a%e c$n*i)'ratiei- t'"e*ieri si +i.ere"ie a tes't'ri%$r adiacente, D'reri %a nive%'% artic'%atii%$r )en'nc+i%$r, Re*%e5e%e $ste$7tendin$ase- $c'%$"$t$rii si .'.i%are / *i6i$%$)ice Starea %$ca%a a 6$ne%$r +erniare / *ara "$di*icari, ).4iste"ul res%irator P%>n)eri%e B$%nav'% .re6int t'se *ara e5.ect$ratii, Li.sesc secre&ii%e na6a%e- d'reri >n re)i'nea 4a6ei nas'%'i i a sin's'ri%$r .arana6a%e, , Ins.ec&ia Ari.i%e nas'%'i n' .artici. >n act'% de res.ira&ie- res.ira&ia na6a% este .'&in >n)re'nat, V$cea este nes+i"4at, T$race%e de c$n*$r"a&ie n$r"a%- *r de*$r"a&ii )%$4a%e- sca.'%ae a%atae n' s>nt .re6ente, Retrac&ii .arieta%e n' se deter"in, !$se%e s'.ra7 i in*ra7 c%avic'%are 'ni*$r"e .e a"4e%e +e"it$raceretrac&ia sa' .r$e"inen&a %$r n' se deter"in, A"4e%e +e"it$race .artici. si"etric i 'ni*$r" in act'% res.iratir, Ti.'% res.ira&iei este a4d$"ina%, Mi cri%e res.irat$rii s>nt rit"ice- *recven&a "i cri%$r res.irat$ri ieste ?:D"in, Pa%.a&ia E%asticitatea t$race%'i este .strat, Vi4ra&ii%e v$ca%e s>nt 'ni*$r"e .e arii%e si"etrice a%e t$race%'i, Perc'&ia Perc'&ia c$".arativ La .erc'&ie7 s'net c%ar .'%"$nar .e >ntrea)a arie .'%"$nar,

Perc'&ia t$.$)ra*ic 9, Li"ite%e .'%"$nare a.e5iene a; anteri$are 4; .$steri$are ?, Aria c>".'%'i HrIni) Li"ite%e .'%"$nare in*eri$are d'. %inii%e t$.$)ra*ice c%asice a; .arasterna% 4; "edi$c%avic'%ar c; a5i%ar anteri$ar d; a5i%ar "edie e; a5i%ar .$steri$ar

Drea.ta B c" s'.eri$r de c%avic'% Pr$ces's s.in$s's C A 1 c" Drea.ta S.a&i'% interc$sta% 0 Mar)inea s'.eri$ar a c$astei 0 Mar)inea s'.eri$ar a c$astei A Mar)inea s'.eri$ar a c$astei = Mar)inea s'.eri$ar a c$astei

St>n)a B c" s'.eri$r de c%avic'% Pr$ces's s.in$s's C A 1 c" St>n)a

Mar)inea in*eri$ar a c$stei A Mar)inea in*eri$ar a c$stei = Mar)inea in*eri$ar a c$stei <

*; sca.'%ar ); .araverte4ra% M$4i%itatea 4a6ei .'%"$nare .e %inia a5i%ar "edie

< Mar)inea s'.eri$ar a c$astei 9: La nive%'% verte4rei T+ 99 A c"

Mar)inea in*eri$ar a c$stei 9: La nive%'% verte4rei T+ 99 A c"

A'sc'%ta&ia !recven&a res.ira&iei ?:D"in- c$re%a&ia ins.ir/e5.ir este 9/C, Pe t$at aria .'%"$nar se deter"in res.ira&ie ve6ic'%ar, La nive%'% 4i*'rca&iei tra+eii- deas'.ra tra+eii i %arin)e%'i se a'sc'%t res.ira&ie t'4ar, J)$"$te res.irat$rii .at$%$)ice E ra%'ri- cre.ita&ii- *r$ta&ie .%e'ra% n' se a'sc'%t, 0. 4iste"ul cardio:vascular P%>n)eri%e B$%nava se .%>n)e de d'reri cardia%e retr$sterna%e- c'iradiere .araverte4ra% si s'4sca.'%ar de d'rata sc'rta 89:791"in;- ce a.ar %a e*$rt *i6ic "edi' i "are, Ede"e n' .re6int, Ins.ec&ia La ins.ec&ia vase%$r )>t'%'i n' se deter"in .'%sa&ie .at$%$)ic a artere%$r car$tide- t'r)escen&a vene%$r @')'%are sa' .'%s ven$s .$6itiv, La ins.ec&ia re)i'nii .rec$rdia%e n' se deter"in 4$"4are sa' retrac&ie, $c'% a.e5ian i .'%sa&ie >n e.i)astr' n' se deter"in, Pa%.a&ia c$rd'%'i La .a%.a&ie $c'% a.e5ian sit'at >n s.a&i'% interc$sta% st>n) 1- c' 9-1 c" "edia% de %inia "edi$c%avic'%ar, S'.ra*a&a $c'%'i a.e5ian a.r$5i"ativ ? c"K- >n%&i"ea- .'terea i re6isten&a >n n$r", $c'% cardiac n' se deter"in, !rea"t sist$%ic i diast$%ic %a .a%.a&ie n' se deter"in, Perc'&ia Deter"inarea "atit&ii re%ative a c$rd'%'i/ %i"ita drea.t se a*% >n s.a&i'% interc$sta% B din drea.ta c' 9 c" %atera% de "ar)inea stern'%'iL %i"ita st>n) se a*% >n s.a&i'% interc$sta% 1 st>n) c' 9-1 c" "edia% de %inia "edi$c%avic'%arL %i"ita s'.eri$ar se a*% .e %inia .arasterna% st>n)- %a nive%'% c$astei C, Di"ensi'ni%e .edic'%'%'i vasc'%ar >n s.a&i'% interc$sta% ? c$nstit'ie 1 c", Di"ensi'nea transversa% a c$rd'%'i c$nstit'ie 9? c", C$n*i)'ra&ia c$rd'%'i este n$r"a%, A'sc'%ta&ia J)$"$te cardiace rit"ice aten'ate, M$di*icri de rit"- ded'4%ri n' se deter"in, J)$"$te s'.raad')ate n' se a'sc'%t, Investi/area vaselor san/vine La .a%.are se deter"in .'%s'% .e artere%e radia%e- *e"'ra%e- .$.%itee- d$rsa%is .edis i ti4ia%is .$steri$r, La .a%.area vase%$r n' se deter"in si".t$"'% M )>t'%'i de )>sc M, Pe artera radia% .'%s rit"ic- .%intensi'nea i a".%it'da >n n$r"- identic %a a"4e%e ">ini- c' *recven&a 0:D"in- de*icit de .'%s n' se deter"in, P'%s ca.i%ar %i.se te, Pe artere%e *e"'ra%e n' se a'sc'%t 6)$"$t'% d'4%' Tra'4e i s'*%'% d'4%' Vin$)rad$v E D'r$sier, Pe artere%e car$tide n' se a'sc'%t s'*%', La e5a"inarea vene%$r "e"4re%$r in*eri$are n' se deter"in di%atarea varic$as- .a%.at$r se)"ente d're iDsa' d'rer$ase n' se deter"in, Tensi'nea arteria%/ 4ra&'% st>n) 9C:D=: "" 3) 4ra&'% dre.t 99:D=1 "" 3)

4. 4iste"ul di/estiv P%>n)eri%e D'reri in re)i'nea e.i)astrica cit i in a%te re)i'ni a%e a4d$"en'%'i n' .re6int, A.etit'% este 4'n- cantitatea de %ic+ide c$ns'"at nicti"era% n$r"a%- de)%'ti&ia %i4er, Sca'n'% este >n "edi' $ dat >n ?B $re- "ase%e *eca%e de c'%$are ca*enie- c$nsisten& $4i n'it, Ins.ec&ia Cavitatea 4'ca% *r "ir$s *etid- "'c$asa de c'%$are r$6- *r '%cera&ii, Li"4a de c'%$are r$6- '"ed*r adi.$6ita&i sa' '%cera&ii, Gin)ii%e de c'%$are r$6- *r '%cera&ii sa' .$r&i'ni necr$ti6ate- +e"$ra)ii, V%'% .a%atin de c'%$are r$6- *r '%cera&ii- t$nsi%e%e .a%atine E r$6- n' s>nt +i.ere"iate *r adi.$6it&i, !$r"a a4d$"en'%'i E $4i n'it- a4d$"en'% este si"etric- .artici. >n act'% de res.ira&ie, C$%atera%e ven$ase 8 ca.'% "ed'6ei ; i cicatrici n' se deter"in, Pa%.a&ia 6al%aia su%er'icial A4d$"en'% este s'.%'- ind$%$r, Pr$tec&ie "'sc'%ar i +ernii 8 a%e %iniei a%4e'"4i%ica%e- in)+ina%e ; n' se deter"in, 6al%aia %ro'und du% Obra&ov ; 4tra<esco C$%$n'% si)"$id %a .a%.are ci%indric- "$a%e- "$4i%- c' s'.ra*a&a neted- d'rer$s, Cec'% ci%indricind$%$r- "$a%e- c' s'.ra*a& neted, Sect$r'% ter"ina% a% i%e$n'%'i ci%indric- ind$%$r- "$a%e- c' s'.ra*a& neted, C$%$n'% ascendent ci%indric- ind$%$r- "$a%e- c' s'.ra*a& neted- .'&in "$4i%, C$%$n'% descendent ci%indric- ind$%$r- "$a%e- c' s'.ra*a& neted- .'&in "$4i%, Perc'&ia La .erc'&ie se deter"in s'net ti".anic >n t$ate re)i'ni%e a4d$"en'%'i, Nn cavitatea a4d$"ina% n' se deter"in %ic+id %i4er sa' >nca.s'%at, A'sc'%ta&ia La a'sc'%ta&ie se deter"in )ar)'i"ent'% intestina%, !r$ta&ie .erit$nea% n' se a'sc'%t, 6ancreasul Pa%.at$r n' se deter"in, 4%lina Ins.ec&ia La ins.ec&ie n' se deter"in .r$e"inen& >n +i.$c$ndr'% st>n), Perc'&ia Di"ensi'ni%e s.%inei E %$n)it'dina% a.r$5i"ativ 9? c"- transversa% a.r$5i"ativ = c", Pa%.a&ia S.%ina n' se .a%.ea6, Ficatul i ve&ica biliar P%>n)eri%e N' .re6int, Ins.ec&ia Pr$e"inen& sa' .'%sa&ie >n re4$rd'% c$sta% dre.t i +i.$c$ndr'% dre.t n' se deter"in,

Perc'&ia Di"ensi'ni%e *icat'%'i d'. C'r%$v/ >ntre .'nct'% 9 i ? E < c"L >ntre .'nct'% C i B E = c"L >ntre .'nct'% C i 1 E A c", Pa%.a&ia !icat'% %a "ar)inea re4$rd'%'i c$sta%- c' s'.ra*a&a neted- c$nsisten&a "$a%e- .'&in d'rer$s, A'sc'%ta&ia La a'sc'%ta&ie s'*%' n' se detr"in, =. 4iste"ul uro:/enital P%>n)eri%e D'reri >n re)i'nea %$"4ar %i.sesc, Ede"e a%e *e&ei i .%e$a.e%$r %i.sesc, Mic&i'nea %i4er- ind$%$r, Di're6a n$ct'rn/ $ dat- de d$' $ri .e n$a.te, Ins.ec&ia Ede"e a%e *e&ei i .%e$a.e%$r n' s>nt, La ins.ec&ia re)i'nii %$"4are erite" i t'"e*iere n' se deter"in, Pa%.a&ia La .a%.a&ia 4i"an'a% rinic+ii n' se deter"in- sen6a&ii d'rer$ase %i.sesc, Perc'&ia Si".t$"'% O$rdani ne)ativ, A'sc'%ta&ia S'*%' n' se deter"in, >. 4iste"ul (e"ato%oietic La .erc'&ia $ase%$r .%ate E stern- c$aste E .'ncte d'rer$ase n' se deter"in, *. 4iste"ul endocrin Ins.ec&ia es't'% ce%'%$7adi.$s s'4c'tanat este re.arti6at 'ni*$r"- +i.er.i)"enta&ii- +i.ertri+$6 sa' cderea .r'%'i n' se deter"in, Ins.ec&ia )%andei tir$ide La ins.ec&ie n' se deter"in de*$r"ri a%e %arin)e%'i- de)%'ti&ia este %i4er, Pa%.a&ia Pa%.at$r )%anda tir$id n' se deter"in, A'sc'%ta&ia Deas'.ra tir$idei s'*%'ri n' se deter"in, ?. 4iste"ul nervos

Starea .si+ic este n$r"a%- dis.$6i&ia 4'n, Reac&ia *$t$"$t$rie direct i reci.r$c n$r"a%, D'reri .e .arc'rs'% nervi%$r- s.as"e- .areste6ii n' se deter"in, Nn .$6i&ia R$"4er) reac&ia "$t$rie n$r"a%tre"$r'% ">ini%$r n' se deter"in, ia/nosticul %re&u"tiv Pe 4a6a date%$r $4iective i s'4iective c$%ectate de %a .acient E ce*a%ee- s%4ici'ne )enera%- d'reri cardia%e retr$sterna%e de d'rata sc'rt 89:791 "in;- ce a.ar %a e*$rt *i6ic "edi' i "are se .res'.'ne dia)n$stic'%/ 3i.ertensi'ne arteria% )r, III, Cardi$.atie isc+e"ic, An)in .ect$ra% sta4i% de e*$rt- c%asa *'nc&i$na% II, Ins'*icien& cadiac )r, II 8NP3A;, 6lanul e!a"inrii ulterioare a bolnavului 4e cere e'ectuarea ur"toarelor investi/aii 9, ana%i6a )enera% a s>n)e%'i ?, ana%i6a )enera% a 'rinei C, ana%i6a 4i$c+i"ic a s>n)e%'i B, ECG 1, Ec$cardi$)ra*ia 0, USG tir$idei 5e&ultatele e!a"inrii de laborator i instru"entale 1. @e"oleuco/ra"ele 34 E 9:B Er E C-1Q9:RK IC E :-< Le'c$cite E A-B Mie%$cite E : Meta"ie%$cite E : NDse)" E 9 Se)" E 0A EE: BE: L* E ?C ME0 P% E : VS3 E ?9 ). Anali&a bioc(i"ic a sAn/elui ALT E :-A: AST E :-C? Bi%ir'4ina )enera% E 9C-= Bi%ir'4ina c$n@')at E ?-C Bi%ir'4ina %i4er E 99-1 G%'c$6a E <-: C$%ester$% t$t,71-1 0. ,CG V$%ta@'% .strat- rit" sin'sa%, !CC E =:D"in PS E :-90 s, SRS E :-:0 s,

ST E :-B9 s, A5a c$rd'%'i $ri6$nta% In ti".'% an)inei/ S'4denive%area EST7as.ect de( %e6i'ne(si Fisc+e"ie(- 'nda T7 ne)ative in D9aVL- si .rec$rdia%e stin)i- se"en e%ectrice de +i.ertr$*ie ventric'%ara stin)a- se aten'ia6a %a sc'rt interva% de ti". 89:791 "in,; d'.a aten'area acesteia,

4. ,cocardio/ra'ia Vi6'a%i6area di*ici%- ind'ra&ia .ere&i%$r ventric$%'%'i st>n) i atri'%'i st>n), Va%va "itra% ind'rat- "i care disc$rdant, Di%ata&ia c$rd'%'i n' se detr"in, =. 94G tiroidei ; n$r"a ia/nosticul di'erenial 1. ia/nostic %o&itiv Prin s'.ra.'nerea dia)n$stic'%'i .re6'".tiv c' re6'%tate%e e5a"ene%$r .arac%inice i ana%i6e%e de %a4$rat$r- .'te" c$n*ir"a dia)n$stic'% de +i.ertensi'ne arteria% )r, III, Cardi$.atie isc+e"ic, An)in .ect$ra% sta4i% de e*$rt- c%asa *'nc&i$na% II, Ins'*icien& cadiac )r, II 8NP3A;, ). ia/nostic di'erenial Dia)n$stic'% di*erentia% a% +i.ertensi'nii arteria%e .ri"are se e*ect'ia6 c' +i.ertensi'nea arteria% sec'ndare83TAS;, 3TAS .$ate *i/ Rena%/ 7 Ren$.arenc+i"at$as 7 8>n )%$"er'%$ne*rit ac't i cr$nic- .ie%$ne*rit a't i cr$nicne*r$.atie dia4etic- ne*r$.atie >n 4$%i siste"ice- ne*rita intersti&ia%- a"i%$id$6a rena%t'4erc'%$6a rena%; se s's.ect %a .ers$ane%e tinere- este .re.$nderent diast$%ic- este nec$ntr$%a4i% "edica"ent$s- .acient'% are 4$%i rena%e >n ana"ne6 i *a"i%ie, Ev$%'&ia tensi'nii arteria%e este s'4 *$r" de cri6e, S'nt .re6ente "$di*icri a%e sedi"ent'%'i 'rinarL .$si4i% a%4'"in'rie "arcat- ci%indr''rie- %i.id'rie- %$"4a%)ii- di6'rie- cistite re.etate- %e'c$cit'rie- *e4r, 7 Ren$vasc'%ar E 8>n ater$sc%er$6a artere%$r rena%e- dis.a%6ie *i4r$"'sc'%ar a arterei rena%e- c$".ri"area arterei rena%e - ne*r$.t$6a- tr$"4e"4$%ie a artere%$r rena%e etc; a.are 4r'sc- s'4 C: sa' .este 1: ani- ev$%'&ia 4eni)n trece 4r'sc >n "a%i)n- n' rs.'nde %a

trata"ent "edica"ent$s- >n e.i)astr' s'nt .re6ente s'*%'ri sist$%$7diast$%ice c' iradiere %atera%, Are %$c >nr't&irea *'nc&iei rena%e c' trata"ent adecvat, Are %$c a.ari&ia a6$te"iei %a trata"ent c' in+i4it$rii en6i"e%$r de c$nversie, P$si4i% sc+i"4ri %a *'nd'% $c+i%$r- ede"e .'%"$nare, End$crin E a.are >n ca6 de *e$cr$"$cit$"- tire$t$5ic$6- acr$"e)a%ie- t'"$ri secret$rii de renin- t'"$are cr$"a*in e5traadrena%- sindr$"'% C's+in)- sindr$"'% C$nn- en6i"$.atii c$n)enita%e, Cardi$vasc'%ar sa' dina"ic E >n ca6'% ater$sc%er$6ei a$rtei- c$arcta&ia a$rtei- sindr$"'% +i.erTinetic 4etaadrener)ic- ins'*icien&a a$rta% )rav- cana%'% arteria% .ersistent- *ist'%e arteri$ven$ase- eritre"ie- 4%$c atri$ventric'%ar c$".%et, Ne'r$)en E >n ca6'% de t'"$ri cere4ra%e- tra'"e cere4ra%e- "enin)$ence*a%it- +e"$ra)ie s'4ara+n$idian- sindr$"'% dience*a%ic- sten$6a artere%$r cere4ra%e c' isc+e"ia creer'%'i- ne'rita nerv'%'i )%$s$*arin)ian- sindr$"'% G'i%%$n7Barre- di6a't$n$"ie, E5$)en E >n ca6 de int$5ica&ii c' P4- Cd- T%- 'ti%i6area )%'c$c$rtic$i6i%$r- "inera%$c$rtic$i6i%$rad"inistrarea >nde%'n)at a c$ntace.tive%$r .e ca%e $ra%, 3TA de sarcin

7Dia)n$stic'% di*erentia% Ea% an)inei .ect$ra%e sta4i%e %a e*$rt i% *ace" c'/ IMA7d'rerea d'rea6a de re)'%a "'%t .este 917C: "in,- n' cedea6a %a re.a's si nitrati este ins$tit de se"ne )enera%a si se as$cia6a c' se"ne de necr$6a de "i$card, Pericardita ac'ta7 ev$%'ia6a de $4icei c' *e4ra de %a ince.'t- iar e%ectr$cardi$)ra"a indica "$di*icari di*'6e a%e se)"ent'%'i ST si T de ti.( isc+e"ie7%e6i'ne( care c'.rind "a@$ritatea derivatii%$r *ara a rea%i6a as.ecte%e #direct( si in #$)%inda( , E D'rere ce a.are >n s.ecia% %a tineri E n' cedea6a %a nitr$)%icerina E P$ate *i .re6enta *recat'ra .ericardica E U "$di*icari caracteristice .e ECG7ST s'.radenive%at c$nc$rdant E A.are >n c$nte5t *e4ri% E Ec$cardi$)ra*ia evidentia6a %ic+id >n .ericard E Bi$%$)ic este .re6ent 'n sindr$" in*%a"at$r Ne'r$"ia%)ii%e si ce%'%ita t$racica7 a.are de $4icei %a s'4ictii c' s.$ndi%$6a- ev$%'ia6a c' d'reri c$ntin'e- e5a)erate de res.iratie, E5ista sensi4i%itate %a .resi'nea .arti%$r "$i si %a .%icat'rarea +i.$der"'%'i a*ectat C$%ica 4i%iara/ E d'rerea .$ate iradia >n '"ar'% dr,- >n s.ate- dec%ansata de )rasi"i E Dia)n$stic'% s'*erintei a4d$"ina%e este c$n*ir"at de ec$)ra*ia a4d$"ina%a Sindr$"'% c$ndr$7c$sta% Tiet6e/ E d'rere a .erete%'i t$racic anteri$r as$ciata c' in*%a"atia carti%a@e%$r c$sta%e- este accent'ata %a a.asarea .e art, c$ndr$7c$sta%e E d'rea .arieta%a se .$ate as$cia c' 4$a%a c$r$nariana si n' $ e5c%'de B$%i%e es$*a)iene/ re*%'5'% )astr$7es$*a)ian- t'%4'rari de "$ti%itate es$*a)iana Es.as" es$*a)ian4$a%a de re*%'5 es$*a)ian E sen6atie de ars'ra- >n s.ecia% >n %e)at'ra c' "$di*icari .$st'ra%e si a%i"entatia E dis*a)ie E d'rerea este a"e%i$rata de antiacide- %a.te- %ic+ide ca%de- antis.astice In 4a6a acest$r date .'te" dia)n$stica/ Cardi$.atie isc+e"ic, An)in .ect$ra% sta4i% de e*$rt- c%asa *'nc&i$na% II, 3rata"entul 1.Msuri /enerale

 dieta +i.$s$dat res.ectarea re)i"'%'i de "'nca *i6ic i de trai e5c%'derea e"$&ii%$r ne)ative i a s'r"ena@'%'i ). 3rata"entul "edica"entos Nitr$)%icerina C$".,7:,1")7 %a a.aritia d'reri%$r Vera.a"i%7c$".,B: ") di"ineata Di.irida"$%7c$".,?1") de C $ri in 6i O5i4ra% ?-: iDv 8.er*'6ie; Ser"i$n B-: iDv 8.er*'6ie; Ri4$5in 9:-: iDv Vit, B0 ?-: iDv Acid %i.$ic B-: iDv Ca.t$.ri% 89 c$".ri"at de ? $ri .e 6i; Vit,C 1-: iDv Vit, B9? 1:: iD" Cursus "orbi 1>.0B.0* Starea )enera%a a 4$%navei este satis*ct$are, C$n tiin&a c%ar, P$6i&ia >n .at activ, Te)'"ente%e .a%ide, T'r)$r'% .ie%ii este .strat, La a'sc'%ta&ia .%">ni%$r "'r"'r ve6ic'%ar, J)$"$te cardiace di"in'ate, Ac'6 ce*a%ee de intensitate s%a4, TAV 991D=: "" 3), !recven&a res.irat$rie 9< res.D"in, P'%s V A1 4D"in, G%'c$6a V =-1 , 1*.0B.0* Starea )enera%a a 4$%navei este satis*ct$are, C$n tiin&a c%ar, P$6i&ia >n .at activ, Te)'"ente%e r$6 7 .a%e, La a'sc'%ta&ia .%">ni%$r "'r"'r ve6ic'%ar, J)$"$te cardiace di"in'ate, Persist ce*a%ee de intensitate s%a4, TAV 9?:D=: "" 3), !recven&a res.irat$rie ?? res.D"in, P'%s V =: 4D"in, 1?.0B.0* Starea )enera% a .acientei >n dina"ic .$6itiv, C$n tiin&a c%ar, P$6i&ia >n .at activ, Te)'"ente%e r$6 7 .a%e, La a'sc'%ta&ia .%">ni%$r "'r"'r ve6ic'%ar, J)$"$te cardiace di"in'ate, Ac'6e n' .re6int, TAV 9?:D=: "" 3), !recven&a res.irat$rie 9= res.D"in, P'%s V A: 4D"in, ,%icri&a Pacienta- C$nea E%ena V%adi"ir 01 ani .ensi$ner- R, Dr$c+ia- s, Tari)rad a *$st internat .e data de 222222 Dia)n$stic'% de tri"itere/ 3i.ertensi'ne arteria%a- sindr$" c$r$narian ac't, Dia)n$stic'% c%inic sta4i%it >n 4a6a ac'6e%$r 4$%navei- ana"ne6ei- date%$r $4iective i e5.%$rri%$r .arac%inice este de/ An)in .ect$ra% sta4i% de e*$rt )r, III, 3i.ertensi'ne arteria%a esentia%a ti. II A *$st a.%icat trata"ent'%/ Nitr$)%icerina C$".,7:,1")7 %a a.aritia d'reri%$r Vera.a"i%7c$".,B: ") di"ineata Di.irida"$%7c$".,?1") de C $ri in 6i O5i4ra% ?-: iDv 8.er*'6ie; Ser"i$n B-: iDv 8.er*'6ie; Ri4$5in 9:-: iDv Vit, B0 ?-: iDv

Acid %i.$ic B-: iDv Ca.t$.ri% 89 c$".ri"at de ? $ri .e 6i; Vit,C 1-: iDv Vit, B9? 1:: iD"

Nn 'r"a trata"ent'%'i s7a $4servat $ >"4'nta&ire a strii .acientei, 5eco"andri# Dieta c' e5c%'derea .r$d'se%$r 4$)ate >n c$%ester$%- )rsi"i ne'tre- ani"a%iere E5c%'derea e"$&ii%$r ne)ative i s'r"ena@'i%'i Peri$dic trata"ent c$nservativ