Motto:Faptul c ai un pian,nu te face pianist,dar naterea unui copil,sigur te face printe.

(Michael Levin)

I. ARGUMENT

n literatur se gsesc numeroase definiii ale asistentei medicale, dar toate au n comun faptul c asistena medical repre int ideea de a a!uta, n modul cel mai eficient posi"il, persoanele care au nevoie de a fi a!utate. Misiunea social a asistentei nu este ntotdeauna clar. #ac pentru unii asistenta medical este cea care a!ut medical, pentru alii ea practic o profesiune autonom. n realitate, ea se plasea ntre cele dou e$treme. %opiii sunt e$presia valorii "iologice a unui popor, starea sanatatii lor constituie unul din factorii de evolutie si civili atie. %opilul nu este un adult in miniatura, el pre inta particularitati care nu se intalnesc la adulti, dar numeroase "oli ale adultilor isi au originea in copilarie. &a'terea repre int cel mai important eveniment din viaa omului, c(nd organismul nou) nscutului tre"uie s reali e e a!ustri fi iologice radicale. *a implic o tran iie de la viaa intrauterin la cea e$trauterin. &ou)nascutul trece de la o viata para itara la autonomie fi iologica, dintr)un mediu lichid, protector, steril, cu temperatura constanta, intr)un mediu ga os cu temperatura varia"ila, cu agresiune micro"iana si in plus sufera traumatismul actului nasterii. &asterea produce intreruperea circulatiei placentare, care asigura respiratia, nutritia si e$cretia fatului. +re loc intrarea in functiune a unor aparate si sisteme ca aparatul respirator, digestiv, e$cretor, sen orial, termoreglator si imunitar. ,rimele ingri!iri incep in sala de nastere si se derulea a intr)o anumita succesiune. -upravieuirea nou)nscutului depinde de capacitatea sa de a se adapta la mediul ncon!urtor, a"ilitate pe care asistena medical din sala de na'teri tre"uie s o stimule e po itiv prin susinerea tuturor funciilor vitale ale nou)nscutului. +sistenta medical deine o po iie foarte important n ngri!irea nou . nscutului n sala de na'teri. /ustificarea rolului ei re id n comple$itatea interveniilor sale din momentul e$pul iei fetale 'i p(n la transferul nou . nscutului sta"ili at. ,otrivit art. 0, pct.e))i), din 1rdonanta de urgenta 233 din 4556 , privind e$ercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moasa si a profesiei de asistent medical, precum si organi area
3

si functionarea 1rdinului +sistentilor Medicali 7eneralisti, Moaselor si +sistentilor Medicali din 8omania, profesia de moasa presupune dreptul de acces si e$ercitare a urmatoarelor activitati, in conformitate cu prevederile legale in vigoare9 e) ingri!irea si asistarea mamei in timpul travaliului si monitori area starii fetusului in utero prin mi!loace clinice si tehnice adecvate: f) asistarea nasterii normale inclusiv, la nevoie, efectuarea epi iotomiei si in ca uri de urgenta practicarea nasterii in pre entatie pelviana: g) recunoasterea, la mama sau la copil, a semnelor de anuntare a unor anomalii care necesita interventia unui medic si, dupa ca , asistarea acestuia: luarea masurilor de urgenta care se impun in a"senta medicului, in special e$tragerea manuala a placentei, urmata eventual de e$aminarea manuala a uterului: h) e$aminarea si ingri!irea nou)nascutului: luarea tuturor initiativelor care se impun in ca de nevoie si practicarea, dupa ca , a resuscitarii imediate: i) ingri!irea mamei, monitori area progreselor mamei in perioada postnatala si acordarea tuturor sfaturilor utile privind cresterea nou)nascutului in cele mai "une conditii: ;mplicarea asistentei medicale n reanimarea nou . nscutului este un act de o mare responsa"ilitate, 'tiut fiind faptul c o mare parte din mor"iditatea 'i mortalitatea neonatal poate fi evitat prin intervenia prompt 'i eficient a asistentei la na'tere. +sistenta competent este n msur s instituie resuscitarea noului . nscut n mai puin de dou minute dup e$pul ia acestuia, motiv pentru care profesia de asistent medical la sala de na'teri este denumit pe "un dreptate <profesia miracolelor vii. ,entru a)'i putea duce la ndeplinire responsa"ilitile, asistenta medical tre"uie s ai" li"ertatea 'i competena de a decide n conformitate cu credinele 'i valorile profesiei ei. n ca ul asistentei medicale responsa"ilitatea este n primul r(nd personal 'i apoi profesional (tehnic), moral, !uridic (civil, penal), social, economic. -tudiul de fa este generat din dorina de a dovedi c(t de importante sunt includerea asistentei medicale n echipa intervenional din sala de na'teri 'i participarea activ la finali area po itiv a na'terii 'i reanimrii unui copil. #e asemenea, starea pe care i . o confer con'tienti area faptului c n m(inile tale se afl viaa mamei 'i a copilului 'i c de aciunile tale ferme, dar "l(nde, corecte 'i prompte depinde e$istena 'i sntatea nou . nscutului m determin s mi doresc s m dedic acestei profesii. n spri!inul celor menionate anterior am g(ndit o serie de situaii delicate crora asistenta tre"uie s le fac fa n sala de na'teri 'i a cror re olvare se "a ea pe noiunile 'i cuno'tinele acumulate n anii de 'coal 'i pe cele o"inute prin studiul diferitelor lucrri, cursuri, ghiduri practice de neonatologie.

Lucrarea <8olul asistentei medicale n ngri!irea nou . nscutului la sala de na'teri devine astfel un e$emplu de e$ercitare a meseriei de asistent medical la sala de na'teri. ntre profesia de asistent medical 'i societate este o relaie reciproc9 asistenii medicali druiesc ngri!ire continu tuturor fiinelor umane fr a avea n vedere "oala sau statutul social, iar societatea recunoa'te profesia n care mem"rii acionea responsa"il 'i conform unui cod al eticii.

II. CONINUT

II. 1. SCOPUL LUCRRII -copul lucrarii este acela de a pre enta rolul 'i atitudinea asistentei medicale n ngri!irea nou)nscutului n sala de na'teri, n diferitele situaii n care acesta se gse'te9 na'tere fi iologic sau patologic, v(rsta gestaional normal, scurtat sau prelungit, pre entaie normal sau patologic, detres respiratorie, afeciuni genetice sau congenitale.

II. 2. OBIECTIVELE LUCRRII ,entru a atinge scopul propus, lucrarea are mai multe o"iective 'i anume9 2. ,re entarea modului de evaluare a nou)nscutului, imediat dup e$pul ie: 4. ,re entarea aspectelor fi iologice caracteristice procesului de adaptare a nou)nscutului la viaa e$trauterin: =. ,re entarea aspectelor patologice care pot surveni n timpul na'terii 'i n procesul de adaptare la viaa e$trauterin: 3. -ta"ilirea conduitei de urmat de ctre asistenta medical, n ca ul unor scenarii diferite9 na'tere fi iologic sau patologic, v(rsta gestaional normal, scurtat sau prelungit, pre entaie normal sau patologic, detres respiratorie, conform protocoalelor e$istente n domeniu.

II. 3. PROBLEME PRACTICE SOLUIONATE n urma datelor culese prin o"servaie direct, precum 'i prin studiul foilor de o"servaie, am identificat o serie de situaii practice care pot s apar n sala de na'teri 'i am sta"ilit modul n care se pot soluiona aceste pro"leme prin planul de ngri!ire. 8olul asistentei medicale n sala de na'teri este de a asigura asisten medical 'i tratament eficiente pentru nou ) nscut. 1"iectivele asistenei medicale a nou)nscutului n sala de na'teri sunt 9 2. *vitarea traumati rii: 4. *vitarea hipotermi rii: =. *vitarea infeciilor. #eci ia privind cea mai "un asisten care poate fi oferit nou . nscutului se "a ea pe o sum de cuno'tine cptate n timpul studiilor la 'coala sanitar, pe informaia o"inut din studiul unor manuale 'i multiple pu"licaii, pe e$periena proprie sau pe cea a colegelor. ,entru m"untirea permanent a activitii ei, asistenta tre"uie s.'i pun urmtoarele ntre"ri9 2. %e fac eu>: 4. n ce scop o fac>: =. +ting eu oare scopul propus>: 3. *$ist oare un mod mai "un sau accepta"il de a reali a scopul> +sistenta medical care lucrea n sala de na'teri tre"uie s pre inte aptitudini de comunicare at(t cu pacienta c(t 'i cu familia ei, caliti umane deose"ite, s menin o atmosfer de calm n !urul parturientei 'i s respecte demnitatea acesteia. #e asemenea, tre"uie s ai" cuno'tine vaste, teoretice 'i practice, s posede un spectru larg de aptitudini, d(nd dovad de competen profesional pentru a face fa situaiilor care necesit moduri comple$e de g(ndire 'i luare a deci iilor. %ompetena asistentei re id tocmai n cunoa'terea sursei de dificultate 'i n adaptarea ngri!irilor acordate n asemenea situaii. +ceasta tre"uie s fie o iniiativ proprie a asistentei, nefiind determinate numai de recomandarea medicului. ;nterveniile asistentei n ceea ce prive'te nou . nscutul constau n ngri!irea esenial a acestuia imediat dup e$pul ie, evaluarea strii sale de sntate 'i sta"ilirea scorului +pgar, resta"ilirea funciilor vitale ale nou . nscutului cu risc 'i transferul nou . nscutului sta"ili at spre salonul nou . nscui sau terapia intensiv neonatal. *$ist diferene, de la o secie la alta, n ceea ce prive'te cadrele medicale care asigur asistena medical a nou)nscutului imediat postnatal. ?nele secii asigur pre ena medicului neonatolog la toate na'terile. +lte secii, sta"ilesc gradul de risc al na'terii, iar na'terile fr riscuri sunt asistate doar de asistenta medical din secia de neo)natologie. n acest din urm ca , rolul asistentei medicale n atingerea o"iectivelor sus ) menionate este foarte important. +sistenta medical care asist na'terea tre"uie s ai" echipament corespun tor 'i o stare "un de sntate, care s nu pun n pericol nou)nscutul. *ste o"ligatorie folosirea mnu'ilor la manipularea nou)nscuilor imediat dup e$pul are, pentru prote!area sa fa de s(ngele, saliva, meconiul sau materiile fecale care pot s e$iste pe tegumentele acestora.
6

#in momentul e$pul iei ftului 'i p(n n clipa transportrii nou . nscutului n salonul de nou . nscui, asistenta medical are o serie de atri"uii de ndeplinirea crora depinde starea de sntate ulterioar 'i confortul nou nscutului. *a aplic tuturor nou . nscuilor acelea'i proceduri de e$aminare 'i asisten imediat, identific(nd ns ca urile cu risc. La"ilitatea funciilor vitale, fragilitatea vascular 'i sensi"ilitatea la infecii din primele ile impun msuri speciale de ngri!ire a nou)nscutului. Etapa 1 Pregtirea slii pentru naterea copilului. @emperatura n ncperea unde va avea loc na'terea tre"uie s fie de 4A)4BC%, iar umiditatea de B5)BAD a aerului atmosferic, igiena s fie riguros respectat, echipamentul necesar pentru resuscitarea nou)nscutului cu tul"urri cardio)respiratorii tre"uie s fie pre ent 'i n stare funcional. Etapa 2 - Secionarea cordonului ombilical. n pofida faptului c sunt puine dove i despre relaia ntre momentul clamprii cordonului om"ilical 'i sntatea neonatal, totu'i studiile 'i evidenele disponi"ile indic faptul c secionarea cordonului om"ilical dup dispariia pulsaiilor are "eneficii, deoarece aduce un aport sporit de s(nge placentar (A5)05 ml) n circulaia nou)nscutului, ceea ce poate constitui un element de prevenie n aparaia anemiilor sugarului 'i copilului. -ecionarea cordonului om"ilical se va face dup ncetarea pulsaiilor (=A ) 3A secunde), e$cepie fc(nd nou) nscutul cu suferin fetal, care necesit reanimare, la care secionarea cordonului om"ilical se efectuea imediat dup na'tere, pentru a utili a calea funicular n com"aterea acido ei 'i echili"rarea meta"olic. -e folose'te o clem de plastic pentru clamparea cordonului om"ilical la sala de na'tere. %lema se fi$ea la 4 ) = cm fa de "a a de implantare a"dominal. %ordonul om"ilical se ligaturea i se secionea steril. Eontul om"ilical se "adi!onea cu alcool iodat 'i se pansea steril, fi$(ndu)se pansamentul cu o fa' circular n !urul a"domenului. Etapa 3 Dezobstruarea cilor respiratorii a gurii i nasului! . ;mediat dup e$pul ie se face aspirarea na o)faringian a muco itailor intrate la ft in cursul naterii. #e o"struarea cilor respiratorii superioare se face cu o sond &Flaton nr.24)23, sterile i adaptat la o sering sau o par de cauciuc, in modul cel mai "lnd, pentru a evita le area mucoaselor. Etapa " #scarea copilului. &ou)nscutul este primit in campuri sau cearceafuri sterile . ?scarea se efectuea cu un scutec ncl it n preala"il, dup nlturarea cruia copilul este nvelit n al doilea scutec uscat 'i cald. 8iscul de a pierde cldura este mai mare atunci c(nd copilul nu este uscat imediat dup na'tere sau c(nd este scldat. ?n copil ud poate pierde pe minut 2G% din temperatura corpului, chiar 'i ntr)o camer relativ cald. m"ierea nou)nscutului imediat dup natere nu se indic pentru a nu ndeprta verni$ul caseosa. *$ceptea nou)nscutii cu tegumentele ptate de sange sau meconiu. Etapa $ - E%aminarea copilului. ;mediat dup na'terea copilului, n timpul uscrii lui, asistenta medical tre"uie s evalue e copilul pentru a determina starea lui 'i pentru a sta"ili dac el are nevoie de ngri!ire special. +sistenta 'i medicul neonatolog, pre ent la na'tere, fac primul e$amen medical al
7

copilului. -copul primului e$amen este de a evalua condiiile vitale, v(rsta de gestaie 'i pre ena anomaliilor congenitale. -e evaluea starea clinic a nou)nscutului n "a a scorului +pgar, imediat dup natere. -corul +pgar urmrete cinci parametrii9 2. 4. =. 3. A. "tile cardiace respiraie tonusul muscular e$cita"ilitate refle$ (la iritaia cu sonda &Flaton a mucoasei na o)faringiene) culoarea tegumentelor

Fiecare parametru se notea cu 5)2)4 -corul +pgar este un indicator al strii la na'tere 'i al v(rstei gestaionale. n a"sena semnelor de suferin hipo$ic, scorul +pgar este un indicator al duratei gestaiei, respiraia, tonusul muscular 'i e$cita"ilitatea refle$ av(nd un rol ma!or n aprecierea maturitii nou)nscutului. Parametr B"t"# $ar%#a$e Re&'#ra(#e To) & m &$ *ar E+$#ta,#*#tate re-*e+" C *oarea te. me)te*or 1 su" 255Hminut &eregulat ?oar fle$ie a mem"relor a"sent 7rimase al"astr sau palid corp ro cu e$tremiti cianotice a"sente a"sent Flasc ! 2 peste 255Hminut "une, ip Micri active strnut, tuse ro

8espiraia spontan 'i frecvena cardiac se sta"ilesc n primele =5 de secunde de la na'tere, cu scopul de a identifica copiii care au nevoie de o resuscitare imediat. 8espiraia normal a copilului nseamn iniierea respiraiei spontane pe parcursul primelor =5 secunde dup na'tere (valori normale =5)B5 respiraiiHminut). 1 frecven cardiac I 255 "tiHmin este considerat accepta"il la na'tere, dup c(teva minute ea poate cre'te I 245 "tiHminut. -corul +pgar 25 . 6 indic o stare clinic "un 0 apnee tran itorie B . 2 varia n funcie de gradul hipo$iei (+pgar su" A asociat cu alte semne patologice pre inta risc de tul"urari motorii AAD si risc de deces ==D) 5 ft nscut mort -corul +pgar se aprecia la 2, A, 25, 2A 'i chiar 45 minute. n ca de asfi$ie grav a nou) nscutului, se va trece ns imediat la reanimarea acestuia.
8

-ta"ilirea defectelor la na'tere sau a traumelor are scopul de a asigura un tratament adecvat 'i oportun. #ac starea copilului este afectat, el este plasat pe o suprafa cald, curat 'i uscat, su" o surs de lumin radiant pentru efectuarea ngri!irilor. &ou)nscutul se e$aminea rapid n sala de na'tere, se c(ntre'te, i se determin lungimea 'i perimetrele, apoi se m"rac n len!erie steril. +sistenta aplic, un set de proceduri minimal de prevenirea apariiei hipotermiei 'i de asigurare a "unstrii copilului9 a) uscarea imediat a nou)nscutului: ") nf'area copilului: c) m"rcarea pe capul copilului a unei cciulie calde: d) asigurarea unui transport cald 'i neprime!dios prin intermediul incu"atorului de transport: e) asigurarea unei sli de na'tere curate, calde, uscate.

Etapa & 'rans(erul nou nscutului stabilizat )n salonul pentru nou nscui sau )n salonul de terapie intensi* neonatal. %ondiiile de transport tre"uie adaptate n funcie de tipul de nou . nscut (sntos sau cu risc), dar n general transferul este efectuat prin intermediul incu"atorului prev ut cu surs de ncl ire, o$igen 'i cu posi"ilitatea de reglare a umiditii. &ou)nscutul se plasea ntr)un salon proaspt de infectat. -aloanele sunt difereniate9 pentru nou)nscutul prin na'tere normal, pentru nou)nscutul prin ce arian, nscuii la domiciliu, nscui n autosanitar 'i apoi internai n maternitate i cei cu circumstane infectante (mem"rane amniotice fisurate de peste 43 ore, mame cu infecii urinare) #up transferul nou)nscutului n salonul pentru nou ) nscui, medicul neonatolog ntreprinde un e$amen clinic mai aprofundat, n vederea ncadrrii lui corecte 'i pentru depistarea eventualelor patologii legate de malformaiile congenitale vi i"ile, fracturile o"stetricale, posi"ilitile unei "oli hemolitice.

II./. PERSPECTIVA PERSONAL A CAN0I0ATULUI

n perioada stagiului practic, pe care l)am efectuat n -pitalul /udeean de ?rgen Eistria, am asistat la c(teva na'teri 'i, de asemenea, am studiat diferite foi de o"servaie din secia de nou)nscui. +m constatat c , n sala de na'teri, pot aprea situaii diferite, fiecare ca n parte av(nd particularitile lui, iar asistenta medical tre"uie s le recunoasc 'i s le soluione e, astfel nc(t nou)nscutul s se "ucure de cea mai "un ngri!ire. Joi pre enta, n continuare, cteva dintre situaiile nt(lnite.

Ca1 * 1. No 2 )"&$ t 'remat r 3terme) 3/ &"'t"m4)#56 're1e)ta(#e $ra)#a)" ;mediat dup e$pul ie 'i dup secionarea cordonului om"ilical, asistenta medical plasea nou . nscutul pe mas n decu"it lateral, cu g(tul n po iie neutr pentru evitarea o"struciei cilor respiratorii 'i 'terge tegumentele de lichid amniotic (+ne$a 2.;.). +spir secreiile din faringe 'i nas, cu "l(ndee, evit(ndu)se le area mucoaselor, cu a!utorul unei sonde de 25 Fr. 'i av(nd o presiune de aspiraie de 65 mmKg. -imultan cu de o"struarea secreiilor na o .faringiene, nou)nscutul este evaluat, constat(ndu)se urmtoarele9 ) ) ) ) ) ciano generali at: respiraii neregulate frecvena cardiac . 65 "tiHminut: rspuns refle$ sla" la stimuli: hipotonie la nivelul mem"relor inferioare: n pre ena ciano ei generali ate, se administrea nou . nscutului 14 li"er Fi14 255D pe masc. &ou . nscutul devine ro cu e$tremiti cianotice, apoi se colorea n totalitate ro 'i se ntrerupe administrarea 14. #in punct de vedere al aspectului tegumentelor notarea +pgar este 5 la 2 minut. #up A minute puncta!ul este 2, prematurul pre ent(nd coloraie normal cu e$tremiti cianotice. +sistenta medical evaluea pe tot parcursul interveniei adaptarea la viaa e$trauterin a prematurului, cuantific(nd 'i celelalte elemente ale scorului +pgar. ,ulsul, sc ut iniial la 2 minut (65 "tiHminut), ca urmare a apneei primare, cre'te u'or dup administrarea 1 4 pe masc, astfel nc(t dup A minute frecvena cardiac cre'te la 205 "pm. 8spunsul refle$ sla" la stimuli indic un scor 2 la 2 minut (o singur grimas) 'i un scor 4 dup A minute. Kipotonia pe mem"rele inferioare la 2 minut de la secionarea cordonului generea scor 2, dar nou . nscutul evaluat dup A minute pre int hipertonie pe mem"rele superioare 'i inferioare, deci puncta!ul este 4. 8espiraiile evaluate la 2 minut sunt neregulate, motiv pentru care s)a administrat 14 prin masc. %a urmare, scorul la 2 minut este 2 'i devine 4 dup A minute. ,rematurul prime'te a'adar un scor 3 la 2 minut 'i L la A minute (@a"elul 2). 7reutatea evaluat (2055 g) 'i v(rsta gestaional indic un nou)nscut prematur gradul ;;. #atorit riscului de hipotermie, acesta necesit meninere pe mas cu lumin radiant. +sistenta trece prematurul n incu"atorul de transport cu perei du"lii, dotat cu aer ume it (I 65D), ncl ire, nivel de umiditate ridicat 'i comanda cutanat reglat pentru =B,AG%.

Tabelul 1. S$or * A'.ar 'e)tr )o 2 )"&$ t 'remat r o,(#) t *a 1 m#) t 7# *a 8 m#) te

10

Parametr## 1.Aspectul tegumentelor 2.Puls 3.Grimase /.Activitate muscular 8.Respiraie

1 m#) t 5 2 2 2 2

8 m#) te 2 4 4 4 4

;mediat ce funciile vitale au fost sta"ili ate 'i prematurul nu mai are nevoie de suport de o$igen, asistenta medical asigur transferul acestuia din sala de na'teri pentru meninerea pe mas cu lumin radiant n salonul de nou . nscui. ,e "a a datelor iniiale menionate corect n fi'a medical completat la na'tere de asistent, medicul neonatolog va evalua ulterior starea de sntate a prematurului 'i va indica asistena imediat 'i pe termen lung a acestuia.

Ca1 * 2. No 2 )"&$ t *a terme)6 $ & -er#)(" -eta*" a$ t" &ou . nscutul n pre entaie cranian este e$pul at la termen, dar se constat e$istena suferinei fetale acute, fiind pre ent sindromul de aspiraie de meconiu. %iano a este generali at. +sistenta medical transfer copilul pe masa din sala de na'teri unde l po iionea n decu"it dorsal cu capul n u'oar e$tensie. +sistenta are urmtoarele posi"iliti9 dac nou . nscutul este viguros (mi'crile respiratorii sunt eficiente, tonusul muscular este satisfctor, iar frecvena cardiac dep'e'te 255 "pm) se aspir cavitatea "ucal 'i nasul de secreii, se 'terge nou . nscutul, se stimulea tactil 'i se po iionea corect, iar dac nou . nscutul nu este viguros tre"uie s aplice tehnica de aspirare a meconiului. %a urmare, s)a evaluat respiraia, tonusul, frecvena cardiac 'i s)a constatat c frecvena respiratorie a nou . nscutului 'i tonusul muscular sunt diminuate, iar pulsul indic 255 "pm. &ou . nscutul este cianotic, hipoton, cu "radicardie 'i hipotensiune arterial. *vit(nd 'tergerea sau stimularea tactil a nou . nscutului, asistenta ia deci ia efecturii aspiraiei directe a coninutului traheei. +dministrea 14 n flu$ li"er, introduce laringoscopul, pentru a toaleta cavitatea "ucal, folosind un cateter de aspiraie de 24 Fr. ;ntroduce sonda endotraheal, pe care o conectea la colectorul de meconiu 'i, apoi, la aspirator. 8epet procedura p(n se mic'orea cantitatea de meconiu e$tras. ,e msura e$tragerii sondei asistenta sanea . 1dat finali at de o"struarea secreiilor, asistenta stimulea tactil nou . nscutul.
11

%iano a este persistent, motiv pentru care asistenta i administrea 14 n flu$ li"er, Fi14 255D pe masc. %iano a este persistent 'i dup administrarea 14 'i asistenta instituie ventilaie cu presiune po itiv, manual cu "alon 'i masc. Masca aleas tre"uie s corespund ca mrime 'i s ai" man'et. Ealonul tre"uie s ai" o capacitate mai mare de 455 ml, copiii nscui la termen cum este acest ca av(nd nevoie de 2A . 45 ml pentru fiecare ventilaie. Frecvena de ventilaie aplicat este 35 . B5Hminut. +sistenta urmre'te permanent mi'crile de ridicare ale cutiei toracice la fiecare mi'care de ventilare. Frecvena cardiac se sta"ili ea la 2B5 "pm 'i treptat asistenta renun la ventilare, nou . nscutul este lsat s respire spontan. +sistenta constat c nou . nscutul respir spontan eficient, astfel nc(t administrea o$igen n flu$ li"er p(n ce tegumentele rm(n colorate ro permanent. -corul +pgar de = la 2 minut se modific dup A minute, nou . nscutul o"in(nd 6 puncte dup evaluarea tuturor elementelor. Funciile vitale fiind sta"ili ate asistenta c(ntre'te nou . nscutul nregistr(nd n fi'a medical alturi de datele anterioare o greutate de 4A55 g, perimetrele, talia 'i scorul +pgar o"inut la 2 minut 'i A minute. &ou . nscutului i se msoar tensiunea arterial 'i temperatura corporal. +sistenta i aplic "rara de identificare. n urma acestei evaluri comple$e, pe "a a constatrii c nou . nscutul este sta"ili at 'i nu mai necesit suport de o$igen, asistenta transfer nou . nscutul n incu"atorul de transport cu a!utorul cruia nou . nscutul este transferat n salonul pentru nou . nscui, unde continu evaluarea sa de ctre medicul neonatolog.

Ca1 * 3. No 2 )"&$ t 'remat r 3terme) 39 &"'t"m4)#56 're1e)ta(#e 'e*:#a)" *valuarea mamei de ctre medicul o"stetrician la internare a indicat meninerea pre entaiei pelviene 'i v(rsta ftului. -ugestia medicului o"stetrician a fost na'terea vaginal, cu pregtire pentru intervenie n ca ul unor pro"leme aprute n timpul na'terii. La e$aminarea mamei pe care asistenta o reali ea cu scopul sta"ilirii momentului de e$pul are a ftului, asistenta constat prola"area cordonului om"ilical, fapt care urgentea e$pul ia. Fiind po iionat pelvian, nou . nscutul este lsat s a!ung pe mas fr atingerea lui nainte de e$pul area capului. -e constat un cordon om"ilical mai lung, care nu ncon!ura g(tul nou . nscutului. -e e$ecut secionarea cordonului om"ilical, dup care nou . nscutul, pre ent(nd suferin fetal acut, este transferat pe masa cu lumin radiant, unde ncepe reanimarea. +sistenta evaluea rapid funciile vitale, nregistr(nd ciano generali at, "radicardie, hipotensiune arterial. +sistenta constat asfi$ia perinatal la 2 minut, datorat prola"rii cordonului. +sfi$ia perinatal fiind cea mai frecvent cau de producere a le iunilor -&% n perioada perinatal, asistenta 'tie c este nevoie s intervin rapid 'i corect.

12

+sistenta po iionea nou . nscutul n decu"it lateral, cu g(tul n po iie neutr 'i 'terge tegumentele de meconiul aflat n cantitate mic pe suprafaa corpului. #e o"struea mai nt(i cavitatea "ucal 'i apoi nasul cu o sond de 25 Fr. ,rin nete irea "l(nd a trunchiului, mem"relor 'i capului nu se o"ine nici un rspuns 'i asistenta love'te tlpile nou . nscutului cu <"o"(rnace timp de 2A secunde p(n se nregistrea strigtul nou . nscutului simultan instalrii respiraiei spontane. ,entru c, de'i nou . nscutul respir, ciano a central este persistent, asistenta a'ea nou . nscutul n decu"it dorsal cu capul n u'oar e$tensie 'i a'ea pe faa lui masca n mod etan', administr(ndu ) i 1 4 pe "alon. ,o iionat la capul nou . nscutului asistenta urmre'te cu atenie mi'crile cutiei toracice la compresiunea "alonului. %utia toracic se ridic 'i co"oar vi i"il, ceea ce indic c masca a fost po iionat corect 'i presiunea de compresiune a "alonului are efect po itiv. +sistenta constat respiraia simetric 'i m"untirea culorii tegumentelor. Frecvena cardiac se sta"ili ea la 205 "pm 'i treptat asistenta renun la ventilare, nou . nscutul este lsat s respire spontan. +sistenta constat c nou . nscutul respir spontan eficient, astfel nc(t administrea o$igen n flu$ li"er p(n ce tegumentele rm(n colorate ro permanent. *valuea la A minute toate elementele pentru sta"ilirea scorului +pgar. #up resuscitare, nou . nscutul prime'te +pgar 6. &ou . nscutul se c(ntre'te 'i se menionea n fi' greutatea 4655 g alturi de toate interveniile aplicate nou . nscutului 'i de evaluarea final a funciilor vitale. +ceste date din sala de na'teri vor sta la "a a viitoarelor evaluri efectuate de medicul neonatolog pentru comparaie 'i aviitoarelor tratamente aplicate. +sistenta transport nou ) nscutul cu a!utorul incu"atorului de transport n salonul pentru nou. nscui, unde este a'e at 'i meninut pe masa cu lumin radiant c(teva ore.

Ca1 * /. No 2 )"&$ t 'o&tmat r 3:4r&t" .e&ta(#o)a*" /3 &"'t"m4)#56 're1e)ta(#e $ra)#a)" &ou . nscutul po iionat cranian a dep'it termenul sta"ilit pentru na'tere. ;mediat dup e$pul ia capului, asistenta aspir cavitatea "ucal 'i nasul pentru a evita aspiraia de meconiu. #up e$pul ia complet, nou . nscutul este a'e at pe mas pentru evaluare 'i resuscitare. +sistenta nregistrea aspectul fi ic caracteristic (esut celular su"cutanat sla" repre entat, unghii lungi, verni$ caseosa redus, pr a"undent pe scalp, piele uscat, s"(rcit, cu meconiu) 'i 'terge tegumentul nou . nscutului, pentru a com"ate hipotermia. +sistenta de o"struea gura 'i apoi nasul nou . nscutului cu a!utorul unei sonde de 25 Fr., apoi monitori ea frecvena cardiac. #up 2A secunde de stimulare tactil, nou . nscutul nu respir 'i asistenta instituie ventilare cu presiune po itiv. -e ventilea nou . nscutul cu presiune po itiv, manual, cu "alon 'i masc. #up =5 secunde de ventilare, frecvena cardiac este mai mic de B5 "tiHminut, motiv pentru care asistenta iniia masa!ul cardiac e$tern. *fectele urmrite de asistent
13

sunt9 cre'terea presiunii intratoracice pe fondul comprimrii cordului ntre stern 'i coloana verte"ral 'i m"untirea circulaiei sangvine n organe, mai ales n cele vitale. +sistenta este a!utat de o alt coleg pentru aplicarea masa!ului cardiac e$tern folosind tehnica policelui9 asistenta plasea cele dou police n treimea inferioar a sternului, celelalte degete ncon!oar toracele, se spri!in pe coloan, policele se amplasea chiar su" linia ori ontal imaginar care une'te cele dou mameloane. -e evit apendicele $ifoid. -ternul este comprimat "l(nd, cu 2,A cm. n fa a de decompresiune asistenta nu ridic degetele de pe stern. %olega asistentei care aplic masa!ul nsoeste masa!ul cu ventilare cu "alon 'i masc. %oordonarea masa! . ventilare este astfel9 masa! unu 'i ) doi ) 'i . trei 'i . ventilare cu presiune po itiv 'i se repeat (+ne$a 4.). #up =5 secunde se nregistrea un puls de 255 "pm, c(nd asistenta ntrerupe masa!ul cardiac e$tern, dar se menine ventilarea cu presiune po itiv prin compresia "alonului. +sistenta nregistrea instalarea permanent a coloraiei ro 'i sta"ili area frecvenei cardiace la 205 "pm, renun la ventilare, ls(nd nou . nscutul s respire spontan. n +ne$a = sunt pre entate principalele etape ale resuscitrii nou . nscutului. -)a efectuat evaluarea scorului +pgar la A minute, c(nd funciile vitale sunt sta"ile 'i s)a mai nregistrat un scor +pgar de L dup resuscitare. &ou . nscutul a fost c(ntrit, menion(ndu . se n fi' greutatea 'i ceilali parametrii determinai n sala de na'teri, mpreun cu manevrele aplicate pentru sta"ili area nou ) nscutului. +ceste date constituie "a a pentru ngri!irea suportiv, nentrerupt 'i evaluarea adecvat impus de medicul neonatolog (evaluare clinic amnunit, msurarea tensiunii arteriale, saturaia n o$igen, temperatura corporal, cateteri area venei om"ilicale, anali a ga elor sanguine, glicemia). &ou . nscutul este transferat cu a!utorul incu"atorului de transport n salonul pentru nou . nscui.

Ca1 * 8. No 2 )"&$ t 'remat r 3:4r&t" .e&ta(#o)a*" 2; &"'t"m4)#56 're1e)ta(#e $ra)#a)" &a'terea vaginal de"utea nainte de termen, la 46 sptm(ni v(rst gestaional. +sistenta este pregtit cu laringoscop cu lama scurt (mrimea 5), aparat pentru presiune po itiv continua n cile respiratorii, aparat pentru ventilaie artificial, canule na ale (mrimea M), masc facial (mrimea 5), sond endotraheal (mrimea 4,A). +sistenta preia nou . nscutul, a crui evaluare 'i sta"ili are se face pe masa cu lumin radiant pentru a evita 'ocul hipotermic la care sunt e$pu'i prematurii. Fiind nou . nscut prematur nu se efectuea aspiraia de rutin a cilor respiratorii. +sistenta 'terge cu gri! tegumentul nou . nscutului de s(nge 'i meconiu. @egumentul este transparent cu capilare vi i"ile 'i peri fini pe toat suprafaa (lanugo), deficit de esut celular su"cutanat, piele neted a tlpilor, cu creste plantare puine, nodul mamelonar a"sent. -e$ul

14

nou . nscutului masculin, testiculi neco"or(i, refle$e sla"e. ,o iia de repaus a nou . nscutului este hipoton. ,entru asigurarea controlului termic, asistenta nvele'te p(n la g(t prematurul ntr)un sac de polietilen care se nchide pentru a preveni pierderile de cldur 'i apoi l plasea su" sursa de lumin radiant. Monitori ea permanent temperatura a$ilar, care tre"uie s fie =B,AG%. &ou . nscutul fiind n apnee, se impune ventilaia cu presiune po itiv la sf(r'itul e$piraiei pentru a prote!a astfel mpotriva le rii plm(nilor 'i pentru a ameliora compliana pulmonar 'i schim"ul de ga e. Jentilarea se face cu o presiune iniial la inspiraie de 45 . 4A cm K 41. #in cau a deficitului de surfactant 'i riscului crescut de insuficien respiratorie ("oala mem"ranelor hialine) asistenta administrea surfactant endotraheal nou . nscutului. #up administrarea surfactantului, tu"ul endotracheal se e$trage. ,entru profila$ia sindromului de detres respiratorie se iniia n sala de na'teri presiunea po itiv continu n cile respiratorii (prin canule na ale). *fectele fi iologice dorite ale presiunii po itive continue n cile respiratorii sunt cre'terea o$igenrii s(ngelui prematurului, com"aterea apneei o"structive, sta"ili area frecvenei respiratorii, protecie asupra surfactantului. &ou . nscutul este po iionat doar n decu"it dorsal. -e ventilea p(n la cre'terea frecvenei cardiace. +sistenta urmre'te simultan mi'crile cutiei toracice 'i frecvena cardiac. *$cursia adecvat a cutiei toracice este de 20 . 26 cm. @impul inspirator este de 5,46 secunde. -e monitori ea saturaia n o$igen, presiunea de pornire este 3 . A cm K41 'i flu$ul B . 6 lHminut 'i se menine o$igenul Fi1 4 su" =5D pentru a o"ine saturaia mai mare de 6AD. +vanta!ele presiunii po itive continue prin canule du"le l constituie u'urina utili rii, lipsa complicaiilor generate de intu"area traheal 'i eficiena crescut a procedurii. 1dat sta"ili at pulsul, nou . nscutului i se administrea 1 4 n flu$ li"er p(n la instalarea coloraiei ro a tegumentelor (2 . 4 minute). 7reutatea 2355 g indic un prematur cu greutate foarte mic la na'tere (gradul ;;;). +sistenta efectuea msurtorile perimetrului cranian 'i ale perimetrului a"dominal, evaluea tonusul nou . nscutului, nregistrea scorul +pgar pe "a a tuturor elementelor deinute (+ne$a 3). %u a!utorul incu"atorului de transport cu perei du"lii, ncl it preala"il, dotat cu aer ume it, cu nivel de umiditate ridicat 'i comand cutanat reglat la =B,AG%, asistenta transfer nou . nscutul sta"ili at la secia de terapie intensiv neonatal. +cestea sunt doar c(teva ca uri care mi)au atras atenia, pe parcursul perioadei de o"servare 'i cercetare. #esigur c e$ist 'i alte ca uri particulare spre care poate evolua un nou)nscut, iar asistenta medical tre"uie s fie pregtit n orice moment s acione e.

II. 8. Ut#*#tatea &o* (##*or ."&#te

15

%onform %odului de etic nursing ela"orat de %onsiliul ;nternaional al &urselor, responsa"ilitatea fundamental a asistentei medicale este ntreit9 s pstre e viaa, s nlture suferina 'i s promove e sntatea. +ctivitatea asistentei medicale la sala de na'teri este o activitate "a at, pe dou elemente umane9 ncrederea 'i con'tiina. *ste o activitate cu multiple riscuri profesionale legate n special de ncordarea psihic. +ceast stare este determinat de9 2. gravitatea ca urilor: 4. evoluia imprevi i"il a lor, uneori spre deces: =. resuscitarea neonatal este o munc n echip, standardi at, contra cronometru, foarte stresant pentru ntreaga echip. ngri!irea nou . nscutului la sala de na'teri presupune urmtoarele intervenii ale asistentei medicale9 2. *valuarea parametrilor care ilustrea starea nou)nscutului 'i decid necesitatea reanimrii nou)nscutului (scorul +pgar 9 tegumente, efort respirator, frecven cardiac, tonus muscular, e$cita"ilitate refle$): 4. Monitori area semnelor vitale (frecven respiratorie, frecven cardiac, temperatur, tensiune arterial): =. 8eanimarea nou . nscutului dac este ca ul: 3. Msurarea greutii, a perimetrelor (cranian, a"dominal, toracic), a lungimii, determinarea v(rstei gestaionale. Eaga!ul de cuno'tine, dar mai ales e$periena c('tigat n timp, permit meninerea echili"rului nou .nscutului, chiar dac el este at(t de vulnera"il n primele secunde de via. #eci iile corecte 'i intervenia prompt a asistentei medicale sunt vitale n ca ul nou . nscuilor care necesit reanimare. ,revenirea tuturor manifestrilor neurologice din perioada neonatal, are ca principiu de "a o reanimare prompt, efectuat de asistenta medical c(t mai aproape de momentul episodului hipo$ic antenatal sau postnatal imediat. #up resta"ilirea funciilor vitale asistenta are ca o"iectiv meninerea echili"rului organismului nou . nscutului din punct de vedere respirator, circulator 'i meta"olic. n a"ordarea oricrei urgene neonatale sunt importante etapele urmate de asistent n timpul protocolului de sta"ili are. +sistenta medical tre"uie s fie parte component a echipei medicale din sala de na'teri, particip(nd activ la toate demersurile care conduc la meninerea vieii 'i promovarea sntii nou . nscutului.

16

1 condiie a succesului este atragerea n acest domeniu a unor cadre medicale valoroase, "ine pregtite profesional, competente.

17

III. BIBLIOGRA<IE

%iofu, *., %iofu, %., 2LL6, Esenialul )n pediatrie, *d. Medical +maltea, Eucure'ti. 7eormneanu, M., Muntean, ;., 2LL3, Pediatrie, *d. #idactic 'i ,edagogic, Eucure'ti. Kurgoiu, J., 2LL2, Puericultur+ *d.Medical, Eucure'ti. Lupea, ;., 2LL3, ,eonatologie+ *d.#acia, %lu!)&apoca. -tratulat, ,., -tamatin, M., 455L, -anual urgene neonatale+ Eiroul de %ooperare al *lveiei, %hi'inu. -tratulat, ,. 'i cola"., 4556, Protocoale clinice neonatale+ Eiroul de %ooperare al *lveiei, %hi'inu. @eodorescu, #.L., 4524, .az de curs pentru studeni ,eonatologie.
Titirc, L., 1995, Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali , Ed. Viaa Medical Rom !ea"c.

MMM #od$l de etic %i deo!tolo&ie 'ro(e"io!al al a"i"te!t$l$i medical %i moa%ei di! Rom !ia ) 2005.
*** Le&ea !r. 307+2004 'ri,i!d e-ercitarea 'ro(e"iei de a"i"te!t medical %i a 'ro(e"iei de moa%, 'rec$m %i or&a!i.area %i ($!cio!area /rdi!$l$i 0"i"te!ilor Medicali %i Moa%elor di! Roma!ia c$ modi(icrile "i com'letrile $lterioare. /rdo!a!ta de $r&e!ta 144 di! 2008 , 'ri,i!d e-ercitarea 'ro(e"iei de a"i"te!t medical &e!erali"t, a 'ro(e"iei de moa"a "i a 'ro(e"iei de a"i"te!t medical, 'rec$m "i or&a!i.area "i ($!ctio!area /rdi!$l$i 0"i"te!tilor Medicali 1e!erali"ti, Moa"elor "i 0"i"te!tilor Medicali di! Roma!ia.

18

IV. ANE=E A)e+a 1.

Eta'e*e #)#(#a*e a*e rea)#m"r## 2 3! &e$ )%e

I. N ,lasarea copilului su" surs radiant de cldur N ?scarea copilului

E:#tarea '#er%er#*or %e $"*% r"

II. Re&ta,#*#rea 'ermea,#*#t"## $"#*or aer#e)e N ,o iionarea n decu"it dorsal sau lateral N *$tensie u'oar a g(tului N ,o iionarea nou)nscutului astfel nc(t faringele, laringele 'i traheea s fie alineate N -e aspir nt(i gura, apoi nasul

III. N &ete irea "l(nd a trunchiului, mem"relor, capului N Lovirea tlpilor N Fricionarea spatelui

St#m *area ta$t#*"

IV.

A%m#)#&trarea %e O2 >) -* + *#,er

19

N #ac nou)nscutul respir, dar este pre ent ciano a central, se administrea 14 n flu$ li"er N 14 umidifiat 'i ncl it (dac se administrea mai mult de c(teva minute) N Jite a de administrare . A litriHmin N %antitatea necesar pentru ca nou)nscutul s se ro e e

A)e+a 2.

Coor%o)area ma&a?::e)t#*are 3% '" Strat *at 7# $o*a,.6 2!!;5

A)e+a 3.
20

A*.or#tm * re& &$#t"r## )o 2 )"&$ t * # 3% '" Strat *at 7# Stamat#)6 2!!@5

A)e+a /.
21

E-e$t area m"& r"tor#*or %e $"tre a&#&te)t" % '" &ta,#*#1area )o 2 )"&$ t * # 3% '" Georm")ea) 7# M )tea)6 1@@/5

22

23