CURSUL 4 Psihoterapia traumei

Cea mai important form de terapie a traumei se refer la interveniile n criz. Acestea vizeaz trei aspecte principale: asigurarea securitii celor afectai, ct mai repede i mai profund; disponibilitatea unui partener ematic de discuie pentru cei afectai; favorizarea nelegerii efectelor traumei i a procesului de elaborare a acesteia.

Asigurarea securitii nseamn adesea ndeprtarea celor afectai de la locul evenimentului traumatizant. !ocul de tratare al victimei trebuie s fie amplasat departe de locul catastrofei, acest lucru fiind important i pentru cei care a"ut. #entimentul de siguran a celor afectai poate fi susinut prin contact corporal nemi"locit, de e$emplu, prin inerea de mn. !a traumatizarea condiionat social, de e$emplu, dup accidentele de circulaie sau acte de violen, victimele i fptaii trebuie s fie desprii. %umai aa, victimele pot s se simt n siguran. Cei care a"ut, trebuie mereu s ntreprind o ncercare de e$plicaie, apoi s observe cu gri" reacia celor afectai, care poate s fie foarte diferit, dup cum ei se afl n stadiul de evitare sau cel de invadare cu e$citaii. &n cel din urm caz, rela$area i linitirea trebuie s primeze n faa informrii. &n faza de negare, cel care a"ut trebuie s acioneze cu precauie i s nu corecteze dect pozitiv, dac cei afectai relateaz evenimentul 'fragmentat( ) mecanismele de aprare trebuie respectate n faza acut, dat fiind c ele reprezint o ncercare de autoaprare la care nu se poate renuna. *ac este restabilit un sentiment bazal de siguran i e$ist posibilitatea de a vorbi, atunci are sens s i se mi"loceasc celui afectat nelegerea faptului c el, prin reacia sa la stres i la traum, rspunde pe deplin normal la o situaie absolut neobinuit. *up sfritul situaiei de catastrof direct, cel afectat trebuie s fie informat despre fenomenul tririi n faza de aciune. Cel care a"ut, trebuie s perceap pozitiv izbucnirile sentimentelor, ca manifestare a comportamentului de coping e$presiv. *ac cei afectai i fac reprouri pentru comportamentul lor 'lipsit de stpnire(, poziia de susinere emoional a celui care a"ut poate aciona despovrtor. &n cazul paraliziei emoionale, retragerii i apatiei ce+ui afectat, n

faza de evitare, cel care a"ut trebuie s stea la dispoziie ca simplu partener de discuie, fr a i se impune celui afectat. #copul unei convorbiri de susinere este aici i acela de a favoriza procesul bifazic de elaborare, care corespunde procesului natural de vindecare a rnilor psi-ice i, pe de alt parte, de a-l mpiedica s cad ntr-una dintre e$treme, fie n copleirea emoional nea"utorat, fie n negarea ncremenit. *ac cei afectai primesc nelegere pentru ncercarea lor de a dori s uite situaia, atunci ei sunt n stare i s admit din nou confruntarea cu evenimentele. &n faza de aciune, amatorii care ncearc s a"ute difereniaz foarte greu ntre simptomele normale i procesele complicate. !a incidena sporit a simptomelor disociative, ca depersonalizarea, negarea realitii, fragmentarea psi-otic cu formaiuni delirante sau depresie persistent, postevenimenial trebuie realizat de specialiti psi-osociali. Reguli pentru terapia traumei Wilson .,/0/1 a formulat cteva reguli pentru terapia traumelor. 1. cceptarea non!"u#ecativ a victimei. 2ictimele traumei simt adesea c nimeni nu le poate nelege, c nimeni altcineva, nici c-iar terapeutul nu a mprtit e$periena pe care au trit-o ele. *ac clinicianul reuete s se elibereze de propriile tendine de aprare, ca de e$emplu, culpabilizarea victimei sau critica fa de comportamentul potenal greit al victimei sau de alte reacii contratransfereniale, atunci el poate dezvolta desc-iderea i disponibilitatea empatic de a asculta istoria traumatic i s i poat comunica acestuia zdruncinarea emoional proprie. 3l nu trebuie s l foreze pe pacient, ci s i arate prin semnale c este gata s asculte istoria. &n multe cazuri, mai ales la traumatizarea e$trem, ca n cazul ostaticilor, este bine s se formuleze direct i clar ceea ce este recognoscibil, nu ndreptat spre pacient sub form de ntrebare, ci printr-o observaie n care terapeutul las s se recunoasc faptul c el tie despre astfel de evenimente. 4staticii se$uali, de e$emplu, dezvolt adesea sentimente insuportabile de ruine, care pot s fie astfel atenuate. $. %ntervenia ime#iat &i a"utorul susin procesul de descrcare. 2ictimele traumelor au nevoie urgent de ct mai mult a"utor social .psi-ologic i economic1 pentru a putea restabili un sentiment fundamental de siguran. '. steptarea #e reacii contratrans(ereniale masive. 5erapeuii traumei trebuie s se atepte din partea lor nii la reacii sentimentale puternice i adesea tendine de aciune greu controlabile. ngri"irea

4. )isponi*ilitatea #e a se lsa pus la ncercare . 2ictimele traumelor au pierdut adesea orice ncredere n a"utorul interuman. &nainte de a se confesa unui om neutru, ei fac o serie de teste care i vor arta dac acesta merit ncredere pentru a"utorul pe care l ofer. Clinicanul trebuie s fie desc-is, s i comunice n mod sincer i adecvat gndurile i sentimentele, fr s ias din limitele abstinenei .de la propriile trebuine i reprezentri egocentrice1 i s se piard n reacii contratrasfereniale. +. &n procesul terapeutic, trans(erul, ca proces de reluare a legturii, este vzut ca un proces de reconstrucie a relaiilor distruse de traum. !a traumele sociale, se cere n special depirea ne ncrederii i reconstrucia fundamentelor. ,. Pornirea #e la ipoteza c simptomul #e suprancrcare psihotraumatic a (ost provocat #e evenimentul traumatic. Cu aceast ipotez, pacientul se poate simi acceptat i poate porni n elaborarea e$perienei traumatice. -. %n(ormaia #espre natura &i #inamica reaciilor traumatice este o parte component a terapiei traumei. .ch*erg .,//71 formuleaz trei principii ale terapiei traumei: - normalitate ) simptomele e$pozitorii trebuie prezentate celor afectai ca o consecin normal a unei situaii anormale; - in#ivi#ualizare ) terapeutul trebuie s accepte varianta individual a pacientului i s o fac pe aceasta de neles. - (orti(icarea pacientului &i cooperare / pacientul se simte fortificat dac nva s i neleag simptomele ca o reacie .parado$al1 la o situaie care nu las nici o posibilitate de stpnire adecvat .'situaia traumatic(1. 0. 1venimentele traumatice pot s #uc2 la orice v3rst2 la alterri ale #ezvoltrii 1ului &i i#entitii. 3le pot urgenta, ncetini, mpiedica sau ntrerupe procesele normale de dezvoltare, ducnd, de e$emplu, la un cliva" ntre identitate i ideea de sine pretraumatic i posttraumatic. &n literatur, a fost descris o 'tulburare posttraumatic a sinelui( .8osttraumatic #elf *isorder1, care ia natere atunci cnd mediul social nu reacioneaz destul de empatic la leziunile traumatice. 8rintre consecine, se afl i mnia, i vulnerabiliti narcisice, autoapreciere sczut, sentimente de nstrinare, idei paranoide, fantasme de rzbunare, ca i o sensibilitate sporit fa de comportamentul nonempatic. 8arson .,/001 descrie acest fenomen la soldaii din 2ietnam cu traume de rzboi, care s-au simit, dup terminarea rzboiului, negli"ai de antura"ul lor social i de societate. Aici este vorba despre un tablou simptomatic secundar, care ia natere n urma abordrii prea puin empatice fa de victimele

traumatizate. 3$periena traumatic poate ns ntrerupe i de la sine . n mod natural1 continuarea sentimentului identitii de sine. 4. 5egarea2 cliva"ul &i (ormele #e #isociere aparin mecanismelor de aprare care urmeaz unei traume psi-ice. 3ste necesar ca terapeuii s ia poziie fa de aceste reacii de aprare, care sunt mai degrab negli"ate n conceptele tradiionale de aprare. Aceste mecanisme poate duce la o alterare durabil a personalitii. 16. 7ncercrile #e autovin#ecare prin alcool sau #roguri sunt rsp3n#ite , n cazul sindroamelor de suprasarcin posttraumatic. 3ste absolut normal ca pacienii s ncerce s mblnzeasc suprasarcina e$trem prin alcool sau alte droguri, pentru a menine starea e$trem de e$citaie a sistemului nervos autonom n limite suportabile. 5erapeuii specializai n traume trebuie s neleag aceste fenomene, dei tratamentul prin alcool sau droguri interfereaz cu planul de tratament al terapiei. &n abordarea traumei, nu se recomand utilizarea e$cesiv a tranc-ilizantelor. 11. 8rans(ormarea cu succes a e9perienei traumatice poate avea #rept consecin #ezvoltarea unor trsturi pozitive #e caracter : onestitate, integritate, sensibilitate pentru ceilali, i eforturi puternice pentru egalitate, ec-itate, adevr, interes pentru valori spirituale. 9ndicarea unei astfel de posibiliti de dezvoltare poate s l a"ute pe pacient s ias din abisul traumei, fr s i solicite o aa-zis 'gsire a sensului(. 1$. nga"amentul social &i vor*itul #espre traum (avorizeaz procesul #e vin#ecare. 8rocesul de vindecare poate fi a"utat de capacitatea de a vorbi despre cele trite, de a-i reprezenta propriile sentimente i c-iar o anga"are social a celor traumatizai pentru prevenia traumatizrii i pentru a"utarea altor persoane traumatizate. ,7. 8rans(ormarea traumei este un proces pe #urata vieii . C-iar i atunci cnd, n cadrul unei psi-oterapii, e$periena traumatic este perlaborat cu succes, cel afectat rmne cu o zdruncinare pe via. 3venimentele de via care amintesc de traum, c-iar i de departe, pot s aduc la o nou nelinitire, mai ales cnd legturile cu e$periene mai vec-i au rmas incontiente. 8e lng aceste teme menionate mai sus, intervin urmtoarele aspecte importante pentru pacienii traumatizai: - activitatea fizic ) rol important pentru demontarea reaciei fiziologice de stres. 8limbrile sau ascensiunile montane pot contribui la ntreruperea, fie i pentru un timp scurt, a ciclului ruminaiilor, a retririi e$perienei traumatice sau al blocrii i retragerii. :utinele sportive pot s se realizeze, n funcie de capacitatea pacientului, n cluburi sportive, centre de fitness, mai ales n grup. ;

- ntrebrile despre obiceiurile alimentare ) pacienii traumatizai ncearc adesea s se consoleze n impasul emoional prin mncare, butur sau droguri. 8entru a favoriza integrarea social a pacienilor traumatizai, trebuie luate n considerare settinguri terapeutice i grupuri sociale foarte diferite, de e$emplu, familia, grupurile de ntra"utorare sau serviciile sociale. <amilia poate oferi un a"utor valoros pentru depirea traumei, dar numai atunci cnd structura familial este favorabil: situaia traumatic nu trebuie negat de ctre membrii familiei; problema trebuie suportat de ctre familie i nu atribuit victimei; e$ist toleran, afeciune i comunicare desc-is; roluri familiale fle$ibile; nu e$ist violen i nu sunt utilizate droguri. =rupurile de autoa"utorare pot fi foarte utile, ele pot combate mai ales tendina victimelor de a se autoculpabiliza i de a se izola social.

>