UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA FACULTATEA DE MOAE I ASISTEN MEDICAL SPECIALIZAREA ASISTENI MEDICALI GENERALITI

LUCRARE DE LICEN
PROCESUL NURSING AL PACIENTULUI CU SUFERIN DIGESTIV, N AMBULATORIU

Coordonator tiintific: Conf. Univ. Dr. Manea Mdlina Absolvent: Amza Eugenia

CRAIOVA 2011

CUPRINS

Capitolul

Pagina

Anatomia aparatului digestiv....................................................

CAPI
II Fiziologia aparatului digestiv.................................................... 12

TOLU LI: ANAT

III

Bolile aparatului digestiv...........................................................

18

OMIA APAR

IV

Motivaia studiului.....................................................................

33

ATUL UI

Material i metod......................................................................

34

DIGE STIV

VI

Rezultate......................................................................................

35
Aparatu

VII

Discuii.........................................................................................

99

l digestiv

VIII

Concluzii......................................................................................

109

cuprinde : t ub

digestiv: cavitatea oral, faringe, esofag, stomac, intestin subire, intestin gros; glande anexe: glandele salivare, ficat, pancreas.

ANATOMIA TUBULUI DIGESTIV CAVITATEA ORAL Cavitatea oral este situat la partea inferioar a viscerocraniului sub fosele nazale. Are forma unui ovoid, i este o cavitate real atunci cnd se introduc alimente sau lichide. Cavitatea oral are n medie diametrul sagital de 7 cm, diametrul transversal de 6 cm, iar cel vertical poate ajunge la 7 cm. Comunic anterior cu exteriorul i posterior prin istmul bucofaringian; cavitatea oral este divizat prin arcadele alveolodentare n dou compartimente: vestibulul oral i cavitatea oral propriu-zis. Vestibulul oral Vestibulul oral are forma unei potcoave mrginit de arcadele alveolodentare, de buze i de obraji. La locul de ntlnire al celor doi pereti, mucoasa se reflect formnd antul gingivolabial superior i inferior. n vestibulul oral , n dreptul celui de-al doilea molar superior, se gsete orificiul ductului parotidian Stenon. Vestibulul oral comunic cu cavitatea oral propriu-zis prin spaiile interdentare i prin spaiul retromolar. Cavitatea oral propriu-zis Cavitatea oral propriu-zis este cuprins ntre arcadele alveolodentare, bolta palatin, limb, istmul bucofaringian. Peretele anterior al cavittii orale: buzele Buzele sunt formatiuni musculomembranoase cu rol determinat n fizionomie i estetic. Fiecare buz prezint: faa anterioar sau cutanat are la baza superioar un san median, care se termin la tuberculul buzei superioare, faa posterioar sau mucoas este presrat cu glande labiale, marginea aderent a buzelor rspunde nrilor i respectiv regiunii mentoniere, marginea liber este colorat n rou datorit bogiei capilarelor i transparenei epiteliului de la acest nivel. Peretii laterali: obrajii Fiecare obraz are o form patrulater, cu doua fee i patru margini: faa extern sau cutanat este bombat la copii i la persoanele obeze i este presrat cu peri, glande sebacee, glande sudoripare, faa intern este tapetat de mucoas, marginea superioar rspunde marginii inferioare a orbitei, marginea inferioar corespunde marginii inferioare a mandibulei, marginea posterioar ajunge pn la marginea anterioar a maseterului, marginea anterioar este separat de buze prin anul nazolabial.

 Peretele superior: palatul dur Peretele dur este concav i desparte cavitatea oral de fosele nazale. Pe linia median prezint un rafeu mai proeminent anterior i depresat ca un an n sectorul posterior. n dreptul incisivilor centrali superiori, rafeul prezint papila incisiv. Peretele inferior: limba Este format din pri moi care nchid spaiul dintre corpul mandibulei i osul hioid. n structura peretelui inferior intr: - diafragma gurii, este format din cei doi muchi milohioidieni care sunt cuprini ntre mandibul i corpul osului hioid; - regiunea sublingual este mrginit anterolateral de arcadele alveolodentare i posterior de limb; - limba este un organ musculomembranos avnd roluri multiple: n masticaie i deglutiie, n fonaie. Limba este format din dou segmente:corpul, care are o poziie orizontal i este mobil i rdcina care are o direcie vertical. Separaia dintre corp i rdcin este la nivelul unui an n form de V numit anul terminal, care se termin la nivelul orificiului orb. Rdcina limbii este legat de epiglot prin trei plici glosoepiglotice. Pe faa posterioar a rdcinii limbii se gsete tonsila lingual. Peretele posterior: vlul palatin Vlul palatin este o formaiune musculomembranoas situat n plan frontal. Forma sa este de patrulater neregulat i i se descriu: faa oral, este concav, neted, are o culoare roiatic i orientat anteroinferior, prezint un rafeu median, faa faringian este orientat posterosuperior, este convex i are suprafa neregulat, marginea aderent rspunde marginii posterioare a palatului dur, marginile laterale rspund lamelor interne ale proceselor pterigoide, marginea liber sau posteroinferioar, prezint uvula i arcurile palatine. Amigdalele (tonsilele) palatine Sunt dou organe situate n fosa tonsilar. O tonsil are dimensiunile de 2,5 cm lungime i 1,5 cm grosime. Tonsila palatin are dou fee (medial i lateral), dou margini i dou extremiti. Tonsila palatin este acoperit de o capsul din esut conjunctiv dens care trimite spre interior septuri

ce o mpart n lobi. Gingiile Gingia este acea parte a mucoasei bucale care mbrac procesele alveolare. Gingiile acoper faa vestibular i faa oral a proceselor alveolare, continuarea ntre cele dou poriuni fcndu-se la nivelul spaiilor interdentare. Are o grosime mai mare dect mucoasa bucal, este mai aderent de prile osoase pe care le mbrac, nvelete alveolele dentare, sngereaz foarte uor, este foarte vascularizat. Dinii Dinii sunt derivate calcificate ale epiteliului mucoasei orale. La om exist dou dentiii, una temporar (dentiia de lapte), care numr 20 de dini, i cea de-a doua, permanent, 32 de dini. Se descriu dinilor trei portiuni: coroana reprezint poriunea acoperit cu email, situat deasupra gingiei, rdcina este poriunea ngropat n alveola dentar i care se termin cu un vrf (apex -ul) dintelui, gtul sau colul face trecerea dintre coroan i rdcin i este acoperit de cement.

FARINGELE Faringele este un organ cavitar tubular turtit anteroposterior i cuprins n sens longitudinal de la baza craniului la jonciunea esofagian situat la nivelul unui plan orizontal care trece prin marginea inferioar a cartilajului cricoid. Reprezint locul de ncruciare a cilor respiratorii i digestiv. Faringele este localizat anterior de coloana vertebral cervical i posterior de fosele nazale i cavitatea oral cu care comunic. n funcie de comunicrile faringelui submprim cavitatea acestuia n 3 etaje: - poriunea superioar, nazal, rinofaringele este prima poriune a endofaringelui cuprins ntre bolta faringian i un plan care trece prin marginea inferioar a vlului palatin. - poriunea mijlocie, oral, orofaringele continu nazofaringele i ajunge pn la un plan inferior care trece prin osul hioid. - poriunea inferioar, laringofaringele ajunge pn la un plan care trece prin cartilajul cricoid.

ESOFAGUL Esofagul este un organ musculomembranos cuprins ntre faringe i stomac. Limita lui superioar este reprezentat de un plan care trece prin marginea inferioar a cartilajului cricoid, n dreptul vertebrei C6. Limita inferioar este cardia, prin care comunic cu stomacul, n dreptul vertebrei T11. Esofagul are o lungime medie de 25 cm. n planul sagital i se descrie o concavitate anterioar, iar n plan frontal prezint o concavitate la dreapta superioar i o concavitate la stnga inferioar.

Esofagului i se descriu poriuni dilatate i ngustate: strmtorile fiziologice: strmtoarea cricoidian, bronhoaortic i diafragmatic; poriunile dilatate: segmentul cricoaortic, bronhodiafragmatic i subdiafragmatic.

STOMACUL Stomacul reprezint poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv. El este situat n loja gasrtic a etajului supramezocolic. Forma stomacului difer de la un individ la altul: n forma literei J la indivizii normostenici, cu poriunea vertical mult mai mare dect cea orizontal la astenici, i cu cele dou poriuni aproape egale ntre ele la picnici.

Configuraia exterioar Stomacului i se descriu doi perei, dou margini, dou orificii. Marginea dreapt (curbura mic) este concav, marginea stng (curbura mare) este convex. Pereii sunt orientai anterior i posterior. Stomacului i se mai descriu dou poriuni: poriunea vertical reprezint 2/3 din stomac i se subdivide n cardia, fornixul i corpul gastric: poriunea cardic imprecis delimitat, msoar 3-4 cm, corespunde orificiului cardia, fornixul este poriunea superioar dilatat, separat de corp prin orizontala care trece prin unghiul cardic, corpul este situat ntre planul amintit anterior i un plan aproape vertical care trece prin incisura unghiular. poriunea orizontal este cuprins ntre incisura unghiular i anul duodenopiloric. Se submparte n: antrul piloric care este uor dilatat i canalul piloric de forma unui cilindru de 3-5 cm. Pilorul are circa 5 cm lungime i conine sfincterul piloric. Configuraia intern La interior stomacul prezint o mucoas plicaturat. Structura stomacului: seroasa peritoneal nvelete tot stomacul, tunica muscular este alctuit din fibre musculare netede longitudinale mai abundente la nivelul curburilor, fibre circulare dispuse continuu

i fibre oblice, tunica mucoas este alctuit din epiteliul cilindric i glande aezate pe o submucoas de esut conjunctiv elastic i lax cu vase i plexul nervos Meissner. INTESTINUL SUBIRE Este poriunea din tubul digestiv cuprins ntre stomac i intestinul gros, fiind format din duoden i jejuno-ileonul. Lungimea intestinului subire este de circa 4-6 m. Duodenul Duodenul continu stomacul de la orificiul piloric. El reprezint prima poriune a intestinului subire, este situat profund, este fixat pe peretele abdominal posterior i are relaii cu ductul coledoc i pancreatic.

Forma duodenului difer dar cel mai adesea este ca o potcoav cu concavitatea orientat superior i la stnga. Limitele duodenului sunt date de anul duodenopiloric i flexura duodenojejunal. Duodenului i se descriu partru poriuni: - poriunea I continu pilorul, are un traiect ascendent pn la colul vezicii biliare; se mai numete i bulbul duodenal; - poriunea a II-a este cuprins ntre colul vezicii biliare i extremitatea inferioar a rinichiului drept; se mai numete poriunea descendent prerenal; - poriunea a III-a este orizontal i traverseaz coloana vertebral; - poriunea a IV-a este ascendent i ajunge la vertebra L2 de unde se continu cu jejunul. Dimensiunea duodenului este de circa 20- 25 cm. Jejuno-ileonul Este poriunea liber, mobil a intestinului subire i se ntinde ntre flexura duodeno-jejunal i orificiul ileo-cecal. Jejuno-ileonul descrie 14-16 anse n form de ,,U, numite anse intestinale. Este situat n etajul inframezocolic, ocupnd regiunea ombilical i parial fosele iliace i hipogastrul. Fixarea intestinului subire se face printr-o formaiune peritoneal numit mezenter i prin presa abdominal pe care o exercit peretele abdominal anterior. Pe ileon pot exista n 2% din cazuri diverticulul Meckel, care este un rest al canalului vitelin sau omfalo-enteric.

INTESTINUL GROS Intestinul gros este cuprins ntre valva ileocecal i anus. Lungimea sa este de 1,5-2 m. Intestinul gros este submprit n cec, colon i rect. El are poriuni fixe:cecul, sigmoidul parial, colonul ascendent i colonul descendent i poriuni mobile:colonul transvers i sigmoid. colonul transvers i sigmoid. Configuraia extern - teniile sunt structuri longitudinale alctuite din fibre musculare de un cm lungime cu originea la baza apendicelui vermiform; - haustrele sunt formaiuni circulare care ncadreaz poriuni mai dilatate ale colonului; - ciucuri epiploici sunt formaiuni ca nite franjuri grsoase ce reprezint de fapt nite diverticuli ai peritoneului plini cu grsime. Configuraia intern Faa interioar a colonului are un aspect exact invers dect cea exterioar.

Cecul Cecul reprezint poriunea iniial a intestinului gros, ocupnd fosa iliac dreapt. Este puin mobil. Pe faa medial a cecului se afl orificiul ileo-cecal, prin care ileonul se deschide n cec. Sub acest orificiu se afl orificiul apendiculo-cecal, prin care apendicele se deschide n cec. Colonul ascendent Cecul se continu pe o distan de circa 10 cm, cu colonul ascendent pn la faa visceral a ficatului, lobul drept hepatic, unde i las amprenta. Colonul ascendent este o poriune fix; la circa 20-25% din indivizi exist un mezocolon ascendent care conine vase i i confer mobilitate. Colonul transvers Acest segment al intestinului gros este cuorins ntre unghiul hepatic (flexura hepatic) i unghiul

splenic (flexura splenic). Msoar 40-45 cm i traverseaz oblic hipocondrul drept, regiunea ombilical i hipocondrul stng.

Colonul descendent De la unghiul splenic i pn la creasta iliac, pe o distan de 12 cm, se gsete colonul descendent. El ocup fosa lombar stng i are o direcie vertical. Colonul sigmoidian Colonul sigmoidian este situat parial n fosa iliac stng i micul bazin. Msoar ntre 50-60 cm. I se descriu dou segmente: colonul iliac este cuprins ntre creasta iliac i mijlocul fosei iliace, colonul pelvin l continu pe cel iliac pn la nivelul vertebrei S3. Rectul Rectul, poriunea terminal a tubului digestiv, continu colonul sigmoidian de la nivelul vertebrei S3 pn la lilia circular ano-cutanat. Din punct de vedere topografic, rectul traverseaz pelvisul i perineul. De aceea i se descriu dou poriuni: poriunea pelvin mai voluminoas numit ampula rectal i poriunea perineal sau canalul anal.