Investeste in oameni !

Universitatea Transilvania Braov Facultatea de Medicin

CAIET DE PRACTIC Bolile oncologice Programul de studiu Medicin

Reali!at Dr"Daniel Ciurscu

#tudent Coordonator de stagiu

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

Cancerul de san
1. Date introductive Incidenta crescuta in tarile dezvoltate locul 2 ca si mortalitate prin cancer , dupa cancerul bronhopulmonar importanta screeningului in depistare precoce a bolii. Se realizeaza prin mamografie bilateral la femeile peste 40 de ani , o data pe an. Scade mortalitate cu aproximativ 1 2!" rolul important # antecedentele heredocolaterale

2. Prezentarea clinica $odul tumoral mamar de consistent dura, nedureros in cele mai multe situatii , aderent sau nu de planurile profunde sau superifical % pot exista modificari ale tegumentului supra&acent 'edem, roseata( )ocalizare * in oricare din cele ! cadrane ale sinului 'supero-extern, supero-intern, inferoextern, infero-intern, central( mai frecvent la nivelul glandei mamare stingi $oduli de permeatie # care reprezinta metastaze cutanate +anglioni locoregionali * axilari homolaterali * consistenta dura, mobili sau aderenti 'aspectul de bloc ganglionar ( ganglioni supraclviculari homolateral

,anifestari determinate o -volutie locoregionala a bolii # invazie de perete toracic, durere toracica, ulceratii, hemoragie, edem in coa&a de portocala de prezenta metastazelor ganglionare - la distanta hepatice # insuficienta hepatica, icter, coma, oboseala.astenie , tulburari hemoragipare, leucocitoza, febra, ascita, greturi, varsaturi, dureri abdominale

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

pleura-pulmonare # insuficienta respiratorie, hemoptizie, pleurezie, dureri toracica, disfonie osoase * dureri, sindrom de compresiune medulara, hipercalcemie 'astenie, confuzie, anorexie, constipatie, tulburari neurologice(, fractura osoasa pe os patologic. cerebrale # semne neurologice de focar, hipertensiune intracraniana, cefalee, tulburari cognitive

CONFIRMAREA DIAGNOS IC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %IS OPA O"OGIC

&. E'a(enul )isto*atolo+ic /btinut in cadru interventiei chirurgicale -xtemporaneu 0efinitiv la parafina

Biopsie incizionala # se excizeaza o parte din tumora % se efectueaza in vederea diagnosticului cind se doreste a efectua un tratament neoad&uvant 'tratamentul efectuat inainte de tratamentul cu intentie curativa( sau diagnosticul unui cancer metastatic cind interventia chirurgicala radicala nu aduce beneficiu in supravietuire Biopsie excizionala # sau tumorectomie% se excizeaza tumora in totalitate fara margini de siguranta oncologica, fara a se considera o interventie chirurgicala curativa% se efetueaza pentru stadiile avansate, in vederea tratamentului neoad&uvant sau pentru cazurile metastatice Punctie citologica (FNA) histopatologic - examen citologic% informatii modeste legate de tipul

Punctie biopsie (tru-cut) # punctie cu ac gros % avanta& fata de 1$2 # recoltare de material bioptic in cantitate mai mare, necesar unor examinari ulterioare

333 prezenta mar4erilor tumorali crescuti '521!.6, 5-2 ( nu reprezinta confirmare a unei patologii maligne3333333 ,. E'a(inari *araclinice /rientat si in functie de simptomatologie 'nu se efectueaza de rutina tomografie cerebrala decit in prezenta simptomatologiei7.( Scop * stadializare si bilant preterapeutic o ,amografie bilaterala si ecografia mamara 2

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

o o

8adiografie pulmonara # de rutina % informatii modeste -cografie abdomino-pelvina # evidentierea evolutiei abdominal si pelvine a cancerului de sin 9omografie torace # superior radiografiei pulmonare% evidentiaza leziuni pina la 2-6 mm % necesara in special pentru stadiile avansate cind posibilitatea existentei metastazelor este mai mare% se apreciaza plaminul, ganglionii mediastinali, prezenta efuziei pleurale, pericardice, aprecierea tesutului osos scanat 9omografie abdominala si sau pelvina # superioara ecografiei abdomino-pelvine * evaluare ficatului, tesutului osos scanat, organe abdominale si pelviene 9omografie cerebrala # daca simptomatologia o impune 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune Scintigrafie osoasa # pentru cazurile avansate sau cind simptomatologia o impune )aborator * hemolecuograma , 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina, ionograma, alte examinari legate de simptomatologie ,ar4eri tumorali * 52 1!.6, 5-2

o o o

-. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic 5arcinomul ductal invaziv 'aproximativ ;0"( 5arcinomul lobular invaziv '1!-20"( 2lte tipuri * medular, papilar, spinocelular '10-1!"( 9este imunohistochimice * 8eceptori estrogen '8-( % procent de la 0-100" 8eceptori progesterone '8:( * procent de la 0-100" <er2neu * 1-6 = % daca <er2neu este 2= se recomnda efectuarea tesutului 1IS< sau 5IS< 'hidridizare in situ( 2ngiogeneza , -+18, 9/: IIa

.. Stadializare

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

Scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta 2precierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii 9erminologie internationala Stadiu I , II, III, I> $ecesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea evolutie locale si la distanta 2precierea prognosticului bolii

/. Decizia tera*eutica 0. 0ecizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * chirurg oncolog, chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician 0ecize adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor

rata(ent a. Chirurgia i. 5onservatoare * sectorectomie . cadranectomie cu evidare ganglionara ii. 8adicala* mastectomie radical modificata 'include si limfadenectomia locoregionala( iii. :aliativa * crestere calitatii vietii pacientului * mastectomia de curatire, chirurgia metastazelor , chirurgia complicatiilor legate de evolutia locala sau la distanta a bolii iv. 2dapata stadiului bolii

v. ?iopsia ganglionului sentinela # pentru limitarea limfadenectomie axilare la cazuri selectionate, pentru a preveni complicatiile legate de aceasta vi. 5hirurgia de reconstructie

b. Chimioterapie i. 2d&uvanta * dupa interventia chirurgicala * scop # crestere supravietuirii 'intervalul de timp pina la deces( si prelungirea intervalului liber de boala 'intervalul pina la aparitia recidivei locale sau la distanta(

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

ii. $eoad&uvanta * chimioterapia efectuata inainte de interventia chirurgicala pentru stadiile avansate locoregional % scop * do@nstagingul tumoral in vederea unei interventii chirurgicale optime % iii. 5himioterapia paliativa * scop # crestere calitatii vietii si cantitatii vietii c. Ra ioterapia i. 2d&uvanta # dupa interventia chirurgicala * scop # scaderea riscului de recidiva locala % tinta # glanda mamara restanta 'pentru interventiile chirurgicale conservatoare( , perete toracic , regiune axilara ii. :aliativa * pentru controlul simptomelor * antialgica la nivelul metastazelor osoase % radioterapia cerebrala pentru metastazele cerebrale . !ormonoterapia i. )a pacientele cu receptori hormonali pozitivi sau neefectuati ii. :rima terapie tintita iii. 2ntiestrogeni , inhibitori de aromataza, analogi de +n8h

e. "erapia tintita # i. 2nti-<er2neu * trastuzumab , lapatinib ii. 1. Co(*licatii a. )egate de evolutia bolii * sindrom de hipertensiune intracraniana , insuficienta respiratorie , hipercalcemie , fracturi pe os pathologic b. )egate de tratamentul chirurgical # limfedemul, seromul axilar, infectii c. )egate de tratamentul radioterapic # dermatita postradica, necroza, limfedemul d. )egate de tratamentul chimioterapic si hormonal i. 9oxicitate hematologica * neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie ii. 9oxicitate non-hematologica * greturi, varsaturi, alopecie , toxicitate pe diferite aparate si sisteme, cancerul de endometru, osteoporoza, fracturi pe os patologic datorita pierderii osoase determinata de instalarea menopauzei sau a tratamentului 12. As*ect *si)osociale ! 2ngiogeneza * bevacizumab

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

a. 2spectul fizic legat de mastectomie # psihoterapeut

dificil de acceptat de pacienta % necesar

b. )imfedemul # nu se vindeca % scopul tratamentului # reducere si mentinerea la un nivel acceptat de pacienta c. 2lopecia d. 9ulburari depresive determinate de diagnostic, tratament si complicatiile acestuia 'alopecie, mastectomie, greturi , varsaturi, controalele repetate( # necesita aportul unui psihoterapeut e. Interventii chirurgicale de reconstructie mamara 11. !r(arire a. Scop * evidentierea recidivei locala sau la distanta * examen clinic periodic , examinari paraclinice 'radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina, tomografii torace, abdomen , pelvis mar4eri tumorali(

b. -videntierea complicatiilor legate de tratament * evaluarea functiei cardiace , hepatice , renale, urmarirea % limfedemului, efectele deprivarii estro-progesteronice c. Interval * in primii 2 ani din 6 in 6 luni % in urmatorii 2 ani din A in A luni , ulterior din anul al !-lea annual% sau daca simptomatologia o impune

Cancerul 3ron)o*ul(onar
1. Date introductive incidenta crescuta , locul 1 ca si mortalitate prin cancer nu exista metoda de screening pentru depistare precoce rolul important # oprirea fumatului # cel mai important factor de risc % alti factori de risc conditii de munca in mediu toxic 'nichel, mine de carbuni, turnatorii, expunere la radiatii ionizate,azbest(, medicamente antihipertensive , 9?5 in antecedente, cicatrici pulmonare granulomatoase, silicoza

2. Prezentarea clinica in functie de localizarea tumorii primare * central ';!"( sau periferica '2!"( A

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

pentru tumorile periferice # evolutie mai lunga asimptomatica , tuse iritativa, dispnee restrictivae, abces pulmonar hemoptizie 'simptomul care alarmeaza bolnavul(, tuse , insuficienta respiratorie, corna&, tira&, pneumopatie obstructiva datorita extinderii in torace * obstructie traheala, compresie esofagiana cu disfagie, disfonie, dispnee, sindrom 5laude ?ernard <orner 'mioza, ptoza palpebrala( , sindrom :ancoast 9obias 'durere umar prin invazia plexului brahial(, sindrom de vena cava superioara, aritmii, insuficienta cardiac, colectie pleural, cianoza prin limfangita carcinomatoasa datorita metastazelor extratoracice - cerebral * <9 intracraniana, varsaturi, cefalee, semen neurologicede focar, convulsii% - hepatic * dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica % - osos * dureri, sindrom de compresiune medulara, fracturi pe os patologic % - suprarenale * astenie, parti moi, plamin contralateral prezenta sindroamelor paraneoplazice * anoxie-casexie, febra de origine necunoscuta , hipercalcemie 'astenie, confuzie, anorexie, constipatie, tulburari neurologice(, hiponatremie, sindrom 5ushing, osteoartropatia hipertrofica, miastenie 'sindrom -aton)ambert( neuropatie periferica , polimiozita, tromboflebita migrator.

CONFIRMAREA DIAGNOS IC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %IS OPA O"OGIC

&. E'a(enul )isto*atolo+ic /bligatori de oobtinut material bioptic /btinut in cadrul interventiei chirurgicale -xtemporaneu 0efinitiv la parafina

?iopsie obtinuta prin * bronhoscopiei * recoltare de material bioptic pentru confirmarea patologiei maligne :entru tumorile periferice * punctie biopsie ghidata tomografic 9oracotomie exploratorie 9oracoscopie . medistinoscopie 0in metastazele la distanta

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

0in ganglion supraclavicular

-xamen citologic * aspirat, lava& , brosa& bronsic # putine informatii, nu se utilizeaza de rutina, lipsa de cantitate de material pentru determinarea teste imunohistochimice sau genetice

333 prezenta mar4erilor tumorali crescuti '5Bphra 21.1 , 5-2 , enolaza neuron specifica - $S-( nu reprezinta confirmare a unei patologii maligne 3333333 ,. E'a(inari *araclinice /rientat si in functie de simptomatologie 'nu se efectueaza de rutina tomografie cerebral decit in prezenta simptomatologiei7.( ?ronhoscopia * -S-$9I2)2 % :8I$5I:2)2 I$>-S9I+29I- :-$98C 5/$1I8,28-2 <IS9/:29/)/+I52 SI S92?I)I8-2 5/$0CI9-I 9-82:-C9I5- % examinare fibroscopica ce are rolul bilant preterapeutic o 8adiografie pulmonara de rutina % informatii modeste % aprecierea grosiera a extensiei tumorale si a extensiei locoregionale # opacitate, atelectazie, pleurezie, limfangita pulmonara % nodul periferic izolat , imagine sugestiva sau imagine negative cea mai utilizata desi sensibilitate si specificitatea redusa de prelevare de material biopstic ofera informatii pentru stadializare, aspectul endobronsic al tumorii ofera infomatii legate de operabilitate tumorii primare sensibilitate pentru tumorile centrale * ;!-D0"

9omografie torace # superior radiografiei pulmonare% evidentiaza leziuni pina la 2-6 mm % caracterizarea tumorii primare si a relatiei acesteia cu vecinatatile , aprecierea ganglionilor locoregionali -cografie abdomino-pelvina # evidentiere evolutiei abdominale si pelvine 9omografie abdominala si sau pelvina # superioara ecografiei abdomino-pelvine * evaluare ficatului, tesutului osos scanat, organe abdominal si pelviene

o o

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

o o o

9omografie cerebrale # daca simptomatologia o impune 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune Scintigrafie osoasa # pentru cazurile avansate , sau cind simptomatologia o impune in asociere cu fosfataza alcaliza, calcemie )aborator * hemolecuograma , 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina, ionograma, alte examinari legate de simptomatologie ,ar4eri tumorali * 5Bphra 21.1 , 5-2, $S- , cromogranina 2

-. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic 5arcinomul cu celule mici celule in Ebob de ovazF celularitate mixta

5arcinomul bronhopulmonar fara celule mici carcinomul epidermoid adenocarcinomul 'papilar, acinar, bronsioloalveolar, mucosecretant( carcinomul nediferentiat cu celule mari

9este imunohistochimice * -+18 # muatie exon 1D,21 # factor predictiv pentru tratamentul cu inhibitori de tirozin-4inaza pentru carcinoid * prezenta cromograninei , sBnaptofizina receptori I+18

.. Stadializare -

scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta aprecierea decizie terapeutice optime adaptate evolutiei bolii terminologie internationala stadiu I , II, III, I>

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea evolutie locale si la distanta aprecierea prognosticului bolii

/. Decizia tera*eutica 0. decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * chirurg chirurgie toracica, chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician decize adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor

rata(ent Chirurgia putin cazuri au indicatie de interventie chirurgicala% prezentarea pacientilor este tardiva % adaptata stadiului bolii adaptata stadiul clinic, co-morbiditatilor, criteriului functional lobectomie, pneumectomie cu sampling ganglionar mediastinal, toracotomie exploratorie 'indicatie restrinsa(, rezectii atipice

a. Chimioterapie i. 2d&uvanta * dupa interventia chirurgicala * scop # cresterea supravietuirii 'intervalul de timp pina la deces( si prelungirea intervalului liber de boala 'intervalul pina la aparitia recidivei locale sau la distanta( ii. $eoad&uvanta * chimioterapia efectuata inainte de interventia chirurgicala pentru stadiile avansate locoregional % scop * do@nstagingul tumoral in vederea unei interventii chirurgicale optime % iii. 5himioterapia paliativa * scop # crestere calitatii vietii si cantitatii vietii % este superioara tratamentului de sustinere la pacientii cu un status bun de performanta iv. Saruri de platina, taxani , gemcitabina, alcaloizi de vinca, pemetrexed * scheme terapeutice utilizeaza in general dublete si sunt adaptate tipului histopatologic b. Ra ioterapia i. 2d&uvanta # dupa interventia chirurgicala * scop # scaderea riscului de recidiva locala 10

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

ii. :aliativa - pentru controlul simptomelor * antialgica la nivelul metastazelor osoase % radioterapia cerebrala pentru metastazele cerebrale c. "erapia tintita # i. 2nti--+18 * inhibitori de tirozin-4inaza 'erlotinib, gefitinib( , anticorpi monoclonali 'cetuximab( ii. 1. Co(*licatii a. legate de evolutia bolii * sindrom de hipertensiune intracraniana, insuficienta respiratorie, hipercalcemie, fracturi pe os patologic, pleurezii neoplazice, dureri prin evolulutie locala sau la distanta, hemoptizie b. legate de tratamentul chirurgical # disfunctii restrictive c. legate de tratamentul radioterapic # dermatita postradica, necroza, pneumopatia de iradiere d. legate de tratamentul chimioterapic i. toxicitate hematologica * neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie 2nti-angiogeneza * bevacizumab

ii. toxicitate non-hematologica * greturi, vsarsaturi, alopecie , toxicitate pe diferite aparate si sisteme, rash cutanat, reactii de hipersensibilitate 12. As*ect *si)osociale a. durerea neuropata in sindroamele de compresiuni nervoase% durere greu de controla t b. insuficienta respiratorie determinata de tumora primara, de interventia chirurgicala sau de complicatii datorita tratamentului sau evolutie bolii # pacientul este anxios, agitat cu senzatie de moarte iminenta c. alopecia, greturile , varsaturile - legate de tratamentul chimioterapie d. psihoterapie 11. !r(arire a. scop * evidentierea recidivei locale sau la distanta * examen clinic periodic, examinari paraclinice 'tomografii torace, abdomen, cerebral, radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina, pelvis , mar4eri tumorali(

b. evidentiere complicatiilor legate de tratament * evaluarea functiei cardiace, hepatice, renale, urmarirea % 11

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

c. Interval * in primii 2 ani din 6 in 6 luni % in urmatorii 2 ani din A in A luni , ulterior din anul al !-lea anual% sau daca simptomatologia o impune

Cancerul colorectal
1. Date introductive incidenta crescuta , locul 6 ca si mortalitate prin cancer cocalizare oncologica ce se preteaza la testare prin screening respectiv colonoscopie la ! ani asociat cu testul singerarilor oculte 'controversat(, la persoanele peste !0 de ani si fara factori de risc. )a persoanele cu risc crescut screeningul este adaptat riscului * astfel la persoanele cu polipoza $amilila colonica # sigmoidoscopie o data pe an de la pubertate , la persoanele cu antecedente familiale de cancer colorectal non-polipozic peste virsta de 40 de ani o data pe an , iar la persoanele cu istoric e boala in$lamatorie colonoscopie la 1-2 ani la peste ani de la debutul pancolitei frecventa crescuta * stardard socioeconomic crescut

2. Prezentarea clinica 5olon drept 5olon sting dureri abdominale ';2"( singerare '!6"( constipatie '42"( scaderea calibrului scaunului cu obstructie alternanata diaree . constipatie 12 dureri abdominale difuze ';!"( astenie '2D"( singerare oculta cu anemie secundara '2;"( masa tumorala abdominala palpabila '26"(

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

8ectal si rectosigmoidian rectoragii ' !"( constipatie '4A"( tenesme rectale diaree , dureri abdominale

0atorita evolutiei locoregionale * invazie organe invecinate, invazie sacrata cu aparitia dureilor, ascita carcinomatoaza 'in evolutia peritoneala(, disurie, oligurie 'in invazia de vezica urinara( datorita metastazelor hepatic * dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica % pulmonare * insuficienta respiratorie, dispnee, tuse, hemoptizie, tulburari de ritm cardiac cerebral * <9 intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de focar, convulsii % prezenta sindroamelor paraneoplazice * anoxie-casexie, febra de origine necunoscuta , tromboflebita migratorie

/bligatoriu * tuseul rectal

CONFIRMAREA DIAGNOS IC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %IS OPA O"OGIC

&. E'a(enul )isto*atolo+ic obligatoriu de obtinut material bioptic obtinut in cadrul interventiei chirurgicale extemporaneu definitiv la parafina

biopsie obtinuta prin * endoscopie digestiva inferioara * rectoscopie, rectosigmoidoscopie, colonoscopie % de preferat colonoscopia pentru evidentierea intregului cadru colic din metastazele la distanta 'hepatica, pulmonara, ganglion periferic( 16

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

laparotomie exploratorie 'de evitat(

333 prezenta mar4erilor tumorali crescuti ' 5-2 , 521D.D , cromogranina 2( nu reprezinta confirmare a unei patologii maligne 3333333 ,. E'a(inari *araclinice /rientat si in functie de simptomatologie 'nu se efectueaza de rutina tomografie cerebrala decit in prezenta simptomatologiei7.( -ndoscopia digestive inferioara prelevare de material biopstic ofera informatii pentru stadializare, aspectul endoluminal al tumorii 'risc de ocluzie prin stenoza, perforatie( aprecierea intregului cadru eventualelor cancere sincrone colonic pentru evidentierea

importanta si in urmarirea postterapeutica a pacientului pentru aprecierea zonei de anastomoza si a cancerului metacron daca nu s-a putut realiza preoperator 'stenoza strinsa, interventie chirurgicala in urgent( # se completeaza intraoperator

colonoscopie virtuala - putin traumatizanta pentru pacient, dar imposibilitatea de prelevare de material bioptic irigografie . irigoscopie # in prezent putin utilizata datorita alternativelor cu sensibilitate si specificitate mai mare si datorita lipsei posibilitatii prelevarii de material bioptic 8,$ pelvis # pentru tumorile rectale , ca si bilant preterapeutic si pre-decizional ecografie endorectala # pentru tumorile rectale radiografie pulmonara informatii modeste % aprecierea grosiera a prezentei metastazelor pulmonare, pleureziei

tomografie torace # superior radiografiei pulmonare% evidentiaza leziuni pina la 2-6 mm % ecografie abdomino-pelvina # evidentiere evolutiei abdominale si pelvine 14

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

tomografie abdominala si sau pelvina # superioara ecografiei abdomino-pelvine * evaluarea metastazelor la distanta 'hepatice, peritoneale(, a tumorii primare si relatiei acestei cu restul organelor abdominale si pelviene% aprecierea operabilitatii metastazelor tomografie cerebrala # daca simptomatologia o impune 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune )aborator * hemoleucograma, 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina, ionograma, alte analize legate de simptomatologie ,ar4eri tumorali * 5-2, 52 1D.D , cromogranina 2

-. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic adenocarcinomul 'D "( mucipar 'mucina extracelular( In inel cu pecete 'mucina intracelular(

carcinoid * la nivelul cecului, rectului tumori stromale '+IS9( % limfoame 'cec( carcinoame epidermoide * la nivelul canalului anal '3333 tratament , istorie naturala # diferita( teste imunohistochimice * mutatia 4-ras 'lipsa mutatiei este factor predictiv la tratamentul cu anticorpi anti--+18( pentru carcinoid * prezenta cromograninei , sBnaptofizina pentru tumori stromale * c-Git '50 11;( # factor predictiv la tratamentul cu imatinib mesilat

.. Stadializare scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta aprecierea decizie terapeutice optime adaptate evolutiei bolii terminologie internationala stadiu I , II, III, I> 1!

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea evolutiei locale si la distanta 2precierea prognosticului bolii

/. Decizia tera*eutica 0. decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * chirurg oncolog, chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician decizie adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor

rata(ent Chirurgia adaptata stadiul clinic, co-morbiditatilor, dorintei pacientului excizie tumorala cu margini de siguranta oncologica 'aproximativ ! cm( cu limfadenectomie locoregionala 'cel putin 12 ganglioni pentru o corecta stadializare( cu prezervarea functiei curativa * hemicoletomii, rezectii rectosigmoidiene, amputatia de rect metastazelor * hepatice, pulmonare , cerebrale in urgenta * in perforatii , ocluzii determinate de prezenta tumorii paliativ * colostoma de protectie, interventii chirurgicala cu intentie hemostatica

Chimioterapie i. ad&uvanta * dupa interventia chirurgicala * scop # crestere supravietuirii 'intervalul de timp pina la deces( si prelungirea intervalului liber de boala 'intervalul pina la aparitia recidivei locale sau la distanta( ii. chimioterapia paliativa * scop # crestere calitatii vietii si cantitatii vietii % este superioara tratamentului de sustinere in termenii supravietuirii iii. fluoropirimidine 'in&ectabil sau orale(, saruri de platina 'oxaliplatin( , iriniotecan b. Ra ioterapia % exclusi& pentru cancerele e rect i. ad&uvanta # dupa interventia chirurgicala * scop # scaderea riscului de recidiva locala % in asociere cu chimioterapia 'radiochimioterapie concomitenta(

1A

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

ii. preoperatorie 'neoad&uvanta( * asigura controlul local, superior interventiei chirurgicale in prim timp % adaptata la stadiul tumorii '96( iii. paliativa cu scop antialgic sau controlul metastazelor c. "erapia tintita # i. anti--+18 * anticorpi monoclonali 'cetuximab, panitumumab( , anti->-+1 'sutent # carcinoid( , inhibitori de m-tor 'everolimus # carcinoid( ii. anti-somatostatin * octreotid 'pentru controlul sindromului carcinoid( iii. anti-angiogeneza * bevacizumab d. Chemoembolizari ' alcoolizare ' ra io$rec&enta # pentru metastazele hepatice 1. Co(*licatii a. legate de evolutia bolii # ocluzii, perforatii, carcinomatoza peritoneala, dezvoltarea metastazelor la distanta , insuficiente de organ , hidronefroza b. legate de tratamentul chirurgical # tulburari de tranzit % prezenta colostomei definitive stingi c. legate de tratamentul radioterapic # sindrom algic pelvin, enterita de iradiere, colita postradica, hidronefroza prin fibroza pelviana d. legate de tratamentul chimioterapic i. toxicitate hematologica * neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie ii. toxicitate non-hematologica * greturi, varsaturi, alopecie, toxicitate pe diferite aparate si sisteme, rash cutanat, reactii de hipersensibilitate, stomatita, sindrom mina-picior 'eritro-disestezia palmoplantara, neuropatia periferica, reactii colinergice 12. As*ect *si)osociale a. durerea neuropata in sindroamele de compresiuni nervoase % durere greu de controla t b. prezenta colostomei definitive stingi 'anus iliac sting( # prezenta permanenta a pungilor de colostoma c. alopecia, greturile, varsaturile, diareea, deshidratarea chimioterapie d. psihoterapie - legate de tratamentul

1;

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

11. !r(arire a. scop * evidentierea recidivei locale # colonoscopie sau la distanta * examen clinic periodic, examinari paraclinice 'tomografii torace, abdomen, cerebral, radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina, pelvis, mar4eri tumorali(

b. evaluarea complicatiilor legate de tratament * neuropatia postchimioterapie # consult neurologie c. interval * in primii 2 ani din 6 in 6 luni % in urmatorii 2 ani din A in A luni , ulterior din anul al !-lea annual% sau daca simptomatologia o impune d. refacerea continuitatii tractului digestiv daca situatia anatomica o permite si boala este controlata local sau la distanta 'nu in cazul amputatiilor abdomino-perineale % posibila in rezectiile <artmann(

Cancerul de *rostata
12. Date introductive incidenta crescuta, locul 1 ca si incidenta in regiunile dezvoltate incidenta mare se explica prin crestere tehnicilor de diagnostic, respectiv screeningul pentru cancerul de prostata dar si datorita cresterii sperantei de viata este localizarea care se preteaza la o campanie de screening* tuseu rectal , :S2 'mar4er specific pentru prostata( si ecografia endorectala

1&. Prezentarea clinica manifestari urinare * disurie, retentie acuta de urina , oligurie , pola4iurie datorita evolutiei locoregionale * invazie organe invecinate 'rect( cu aparitia constipatiei, rectoragie, invazie sacrata cu aparitia durerilor, tenesme vezicale 'in invazia de vezica urinara( datorita metastazelor principalul sediu de metastazare este cel osos * dureri osoase generalizate, predominent colona vertebrala

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

hepatic 'rar( * dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica pulmonare * insuficienta respiratorie, dispnee, tuse, hemoptizie, tulburari de ritm cardiac cerebral 'rar( * <9 intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de focar, convulsii

complicatii datorita prezentei metastazelor osose* hipercalcemia, sindromul de compresiune medulara, fracturile pe os patologic obligatoriu * tuseul rectal

CONFIRMAREA DIAGNOS IC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %IS OPA O"OGIC

1,. E'a(enul )isto*atolo+ic obtinut in cadrul interventiei chirurgicale # daca este indicata biopsie obtinuta prin * punctie prostata ghidata ecografie, sub protectie de antibiotic din metastazele la distanta 'osose, hepatice(

333 prezenta mar4erilor tumorali crescuti ':S2, fosfataza alcalina( nu reprezinta confirmare a unei patologii maligne, ci doar orienteaza diagnosticul 3333333 1-. E'a(inari *araclinice 8,$ pelvis * se efectueza in vederea stabilirii conduitei terapeutice * interventie chirurgicala in prim timp sau hormonoterapie neoad&uvanta % obligatoriu la pacientii cu risc crescut 'se va detalia ulterior clasele de risc( scintigrafia osoasa * pentru categoria de pacienti cu risc intermediar, daca sunt suspectate metastazele osoase, daca +leason HI 4=6 sau :S2 H 1! ng.ml % de asemenea obligatorie la pacientii cu risc crescut ecografie endorectala # pentru aprecierea evolutiei locale si raporturile cu rectul radiografie pulmonara informatii modeste % aprecierea grosiera a prezentei metastazelor pulmonare, pleureziei

tomografie torace # superior radiografiei pulmonare% evidentiaza leziuni pina la 2-6 mm % 1D

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

ecografie abdomino-pelvina # evidentiere evolutiei abdominale si pelvine tomografie abdominala si sau pelvis # superioara ecografiei abdomino-pelvine * evaluarea metastazelor la distanta, a tumorii primare si relatia acestei cu restul organelor abdominal si pelviene % aprecierea operabilitatii metastazelor tomografie cerebrala # daca simptomatologia o impune 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune )aborator * hemoleucograma, 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina, ionograma, alte analize legate de simptomatologie ,ar4eri tumorali * :S2

1.. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic adenocarcinomul 'sau carcinomul acinar( sarcomul de prostata carcinoid carcinoame epidermoide 'f. rare( scor +leason * suma de 2 interpretari , corespunzatoare celei mai frecvente si cele mai nediferentiate zone din biopsie # valoare de la 1-! , suma acestora fiind intre 2-10 % putin probabil 1=! sau 2=! % reprezinta un factor de prognotic foarte important orientind tramentul si impartind pacientii in clase de risc % daca nu se descrie se noteaza +leason x

1/. Stadializare scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta aprecierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii stadiu I , II, III, I> necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea evolutie locale si la distanta aprecierea prognosticului bolii 3333 pacientii care datorita comorbiditatilor nu sunt candidate pentru un tratament curativ , nu necesita in mod normal , investigtii pentru stadializare stadiu 9 clinic este investigat prin tuseu rectal 20

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

pentru tumorile localizate se apreciaza riscul in functie de valorile :S2, scorul +leason si categoria de 9 astfel * 8isc scazut * :S2 J 10 ng.ml, 91-2a , +leason J ; 8isc crescut :S2 H 20 ng.ml, 96-4, +leason H ; 8isc intermediar * care nu se incadreaza in risc scazut sau intermediar

10. Decizia tera*eutica decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * urolog, chimioterapeut radioterapeut, anatomopatolog, imagistician decizie adaptata evolutie locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor pacientul trebuie informat de chirurgul oncolog si radioterapeut% trebuie avertizat despre morbiditatiile legate de interventia chirurgicala * disfunctie sexuala, infertilitate si incontinenta urinara.

11. rata(ent optiune de supraveghere activa pentru pacientii incadrati in risc scazut. ,onitorizare atenta a evolutiei bolii de asemenea la pacientii cu risc scazut , intermediar si crescut cu administrarea de tratament hormonal in cazul progresiei simptomatice 'la pacientii care nu vor beneficia de tratament radical(. Chirurgia a. Ra ioterapia i. externa - pentru tumorile locale sau locoregionale initial sau dupa un tratament neoad&uvant 'hormonoterapie( ii. brahiterapie cu implante permanente * pacientii cu risc scazut sau intermediar iii. paliativa cu scop antialgic sau controlul metastazelor b. !ormonoterapia prostatectomie radicala adaptata stadiului clinic, co-morbiditatilor, dorintei pacientului Informare asupra complicatiilor legate de prostatectomia radicala

21

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

i.

blocada androgenica completa 'analog de )h8h si antiandrogen( sau doar supresie andogenica

ii. neoad&uvanta pentru pacientii la risc crescut iii. ad&uvanta # 2-6 ani pentru pacientii cu risc crescut iv. ca si prima linie de tratament pentru boala metastatica c. Chimioterapie # la pacientii cu boala ce nu 'mai( raspunde la tratamentul hormonal 'hormonorefractara( d. Bis$os$onati - pentru metastazele osoase # scade riscul de aparitie a evenimentelor scheletice % tratamentul hipercalcemiei e. Corticoterapie ' (etoconazol % linia 6, 4 de tratament hormonal

22. Co(*licatii a. legate de evolutia bolii # retentia acuta de urina, durerile locale, metastaze la distanta # osoase in special cu aparitie durerilor % hipercalcemie b. legate de tratamentul chirurgical # disfunctii sexual, incontinenta urinara c. legate de tratamentul radioterapic # sindrom algic pelvin, enterita de iradiere, colita postradica, hidronefroza prin fibroza pelviana d. legate de tratamentul chimioterapic 21. As*ect *si)osociale a. pacientii in tratament cu analog de )h8h # informati despre necesitatea exercitiilor fizice, pentru a reduce oboseala si cresterea calitatii vietii b. complicatiile legate de chirurgie # foarte important de discutat cu pacientii c. optiunea de alege radioterapia ca si tratament curativ # incertitudinea 'pentru pacient( de distrugere a tuturor celulelor tumorale d. durerea neuropata in sindroamele de compresiuni nervoase e. disfunctiile sexuale, incontinenta urinara, ginecomastie dureroasa, sterilitate f. psihoterapie

22. !r(arire a. scop * evidentierea recidivei locale si la distanta 22

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

b. monitorizare :S2 c. monitorizarea complicatiilor si toxicitatii legate de tratament

Cancerul +astric
1. Date introductive creste incidenta cancerului gastric de mica curbura, cardie si &onctiune esogastrica in Kaponia * principala localizare oncologica diagnosticat adesea in stadii avansate factori de risc * infectia cu helicobacter pilori, fumatul, ingerare crescuta de sare si alti factori alimentari in tarile dezvoltate * incidenta crescuta a localizarii la nivelul cardiei

2. Prezentarea clinica simptomatologia apare tardiv, nespecifice dureri abdominal difuze , predominant in eta&ul abdominal superior, astenie # intepretate ca ulcer. gastrita , sindrom dispeptic difuz nespecific , varsaturi hematemeza # rar , apare in sarcoame % scadere in greutare intoleranta pentru carne tumora palpabila in epigastru disfagie , anorexie datorita evolutiei locoregionale * invazie organe invecinate, ascita carcinomatoaza 'in evolutia peritoneala(, ocluzie inalta adenopatie supraclaviculara stinga 'semnul >ircho@ 9roisier(, adenopatie axilara stinga 'Irish( tumora ovariana # tumora Gru4enberg 26

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

datorita metastazelor hepatic * dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica % pulmonare * insuficienta respiratorie, dispnee, tuse, hemoptizie, tulburari de ritm cardiac cerebral * <9 intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de focar, convulsii adenopatii intramedistinale * tuse, insuficienta respiratorie, sindrom de vena cava superioara osoase * dureri osoase difuze , complicatii la nivel schelet .

CONFIRMAREA DIAGNOS IC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %IS OPA O"OGIC

&. E'a(enul )isto*atolo+ic btinut in cadrul interventiei chirurgicale biopsie obtinuta prin * gastroscopie din metastazele la distanta 'hepatica, pulmonara, ganglion periferic( laparotomie exploratorie. laparoscopie

,. E'a(inari *araclinice orientat si in functie de simptomatologie endoscopia digestiva superioara 'gastroscopia( prelevare de material biopstic importanta si in urmarirea postterapeutica a pacientului pentru aprecierea zone de anastomoza si a recidivei locoregionale

ecografie endoscopica # pentru acuratea definirii categoriei de 9 'invazia in peretele gastric( tomografie abdominala si.sau pelvina # superioara ecografiei abdomino-pelvine * evaluarea metastazelor la distanta 'hepatice, peritoneale(, a tumorii primare si relatia 24

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

acesteia cu restul organelor abdominale si pelviene % aprecierea metastazelor scintigrafia osoasa # aprecierea metastazelor la nivel osos

operabilitatii

laparotomia exploratorie # pentru aprecierea metastazelor oculte % examinare lava&ului peritoneal pentru identificarea carcinomatozei oculte radiografie pulmonara tomografie torace # superior radiografiei pulmonare% evidentiaza leziuni pina la 2-6 mm % ecografie abdomino-pelvina # evidentiere evolutiei abdominale si pelvine tomografie cerebrala # daca simptomatologia o impune 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune :-9-scan - 333 poate fi negative in tumorile mucinoase )aborator * hemoleucograma , 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina, ionograma, alte analize legate de simptomatologie

-. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic adenocarcinom al &onctiunii esogastrice gastric intestinal sau difuz

carcinoid % tumori stromale '+IS9( % limfoame teste imunohistochimice * <er2neu - 1-6 = % daca <er2neu este 2= se recomanda efectuarea testului 1IS<% predictiv pentru terapie genica pentru carcinoid * prezenta cromograninei , sBnaptofizina pentru tumori stromale * c-Git '50 11;( # factor predictiv la tratamentul cu imatinib

.. Stadializare

2!

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta aprecierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii terminologie internationala stadiu I , II, III, I> necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea evolutiei locale si la distanta aprecierea prognosticului bolii

/. Decizia tera*eutica 0. decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * chirurg oncolog, chimioterapeut , radioterapeut, gastroenterolog, anatomopatolog, imagistician decizie adaptata evolutie locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor rata(ent Chirurgia adaptata stadiul clinic, co-morbiditatilor excizie tumorala cu margini de siguranta oncologica cu limfadenectomie locoregionala 'cel putin 1! ganglioni pentru o corecta stadializare( gastrectomie totala si gastrectomie proximala # pentru tumorile proximale # asociate cu tulburari de nutritive gastrectomie subtotala pentru tumorile distale sunt considerate inoperabile tumorile invadante in vasele mari , carcinomatoza peritoneala sau prezenta metastazelor la distanta gastrectomie limitata pentru tumorile inoperabile cu scop paliativ 'hemoragice, simptomatice( stent pentru tumori stenozante # la nivelul tumorilor proximale sau anastomoze gastro&e&unale gastrostoma sau &e&unostoma de alimentatie metastazelor * hepatice, pulmonare , cerebrale 2A

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

"ratament en oscopic * rezectie endoscopica pentru tumorile superficiale 'mucoasa si submucoasa( Chimioterapie i. preoperatorie sau neoad&uvanta # cu.fara radioterapie ii. ad&uvanta * dupa interventia chirurgicala in asociere sau nu cu radioterapia iii. chimioterapia paliativa * scop # crestere calitatii vietii si cantitatii vietii % este superioara tratamentului de sustinere la pacientii cu un status bun de performanta iv. fluoropirimidine 'in&ectabil sau orale(, saruri de platina 'oxaliplatinsau cisplatin( , iriniotecan , etoposid, antracicline ,taxani b. Ra ioterapia # i. postoperatorie * scop # scaderea riscului de recidiva locala % in asociere cu chimioterapie 'radiochimioterapie concomitenta( ii. preoperatorie * la pacientii selectati % asigura controlul local mai bun si creste supravietuirea iii. paliativa cu scop antialgic sau controlul metastazelor c. "erapia tintita # i. anti--+18 * anticorpi monoclonali 'trastuzumab( , anti->-+1 'sutent # carcinoid( , inhibitori de m-tor 'everolimus # carcinoid( ii. anti-somatostatin * octreotid 'pentru controlul sindromului carcinoid( iii. pentru +IS9 'tumori stromale( # imatinib mesilat

1. Co(*licatii a. legate de evolutia bolii # hemoragii , carcinomatoza peritoneala, dezvoltarea metastazelor la distanta , insuficiente de organ b. legate de tratamentul chirurgical # reflux esofagian, abcese subdiafragmatice, infarct splenic c. legate de tratamentul radioterapic # enterita de iradiere d. legate de tratamentul chimioterapic i. toxicitate hematologica * neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie 2;

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

ii. toxicitate nonhematologica * greturi, varsaturi, alopecie , toxicitate pe diferite aparate si sisteme, reactii de hipersensibilitate , stomatita, sindrom mina-picior 'eritro-disestezia palmoplantara( , neuropatia periferica, reactii colinergice 12. As*ect *si)osociale a. tulburari de alimentatie , casexie . b. gastrostoma . &e&unostoma de alimentatie c. alopecia, greturile, varsaturile, diareea , deshidratarea - legate de tratamentul chimioterapic d. psihoterapie 11. !r(arire a. scop * evidentierea recidivei locala # endoscopie digestive superior sau la distanta * examen clinic periodic, examinari paraclinice 'tomografii torace , abdomen, cerebral, radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina( b. evaluarea complicatiilor legate de tratament c. interval * in primii 2 ani la 6-A luni % ulterior la A-12 luni sau daca simptomatologia o impune d. urmarirea deficitului de fier si ?12 , la pacientii cu gastrectomie

Cancerul ovarian
1. Date introductive reprezinta a !-z cauza de mortalitate la pacientii cu cancer factori ereditari * asocierea cu ?8521 si ?8522 , cu cancere colorectal nonpolipozice diagnosticat adesea in stadii avansate datorita simptomatologiei modeste

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

2. Prezentarea clinica simptomatologia apare tardiv, nespecifice dureri abdomen inferior, distensie abdominala, satietate precoce simptome urinare * pola4iurie, necesitate imperioasa de a urina datorita evolutiei locoregionale * invazie organe invecinate , ascita carcinomatoaza 'in evolutia peritoneala( % tumora palpabila in fosele iliace datorita metastazelor peritoneale pleuro-pulmonare * insuficienta respiratorie, dispnee, tuse cerebrale * <9 intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de focar, convulsii % adenopatii intramedistinale * tuse, insuficienta respiratorie, sindrom de vena cava superioara cerebrale

CONFIRMAREA DIAGNOS IC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %IS OPA O"OGIC

&. E'a(enul )isto*atolo+ic obtinut la interventia chirurgicala% laparotomie exploratorie , interventia chirurgical curativ sau de citoreductie din metastazele la distanta 'hepatica, pulmonara, ganglion periferic( citologie din lichidul de ascita 'valoare diagnostic reduse, rezervata cazurilor cu contraindicatie de interventie chirurgicala(

,. E'a(inari *araclinice ecografie abdomino #pelvina # efectuata de rutina sau pentru o patologie abdominala nespecifica ecografia endovaginala

2D

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

tomografie abdominala si pelvina # evaluarea metastazelor la distant, a afectarii peritoneale, a tumorii primare si relatiei acesteia cu restul organelor abdominale si pelviene % aprecierea operabilitatii metastazelor radiografie pulmonara * pleurezie 'mai frecvent in partea dreapta( tomografie torace # superior radiografiei pulmonare tomografie cerebrala # daca simptomatologia o impune 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune laborator * hemoleucograma, 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina, ionograma, alte analize legate de simptomatologie mar4eri tumorali * 52 12! # pentru adenocarcinoame % estrogeni si 1S< # pentru tumorile de granuloasa % )0<, alfa-fetoproteina, beta-<5+ pentru tumorile embrionare

-. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic adenocarcinom * seros, mucinos, endometrioid, cu celule clare, cu celule tranzitionale, mixte, nediferentiate tumori embrionare , teratoame tumori de granuloasa sarcoame teste imunohistochimice pentru diagnosticul diferential al unei tumori ovariene primare sau secundare 'pe cale de diseminare peritoneala(

.. Stadializare scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta aprecierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii terminologie internationala stadiu I , II, III, I> necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea evolutie locale si la distanta 60

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

aprecierea prognosticului bolii

/. Decizia tera*eutica decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * giencolog, chimioterapeut, anatomopatolog, imagistician decizie adaptata evolutie locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor intervenie chirurgicala indiferent de stadiul bolii

0. -

rata(ent Chirurgia stadializarea cancerul de ovar se efectueaza prin laparotomie% daca se confirma prezenta cancerului de ovar, inteventia chirrugicala consta in histerectomie cu anexectomie bilaterala, biospii din spatiile parietocolice, din peritoneul diafragmatic, peritoneul pelvian, omentectomie, sampling sau disectie ganglioni paraaortici si pelvieni, lava& peritoneal ovariectomie unilateral . partiala pentru femeile care doresc pastrarea fertilitati, cu efectuarea interventiei chirurgicalea curativa dupa nastere chirurgia de citoreductie * cind nu se poate efectua interventie chirurgical cu intentie curativa optimala - dupa inteventie ramin leziuni reziduale J 1 cm suboptimala # leziuni reziduale H 1 cm

Chimioterapie i. ad&uvanta # dupa interventia chirurgicala pentru stadiile localizate ii. neoad&uvanta # pentru stadiile avasante locoregional cu scopul de do@n-staging tumorala 'dupa citoreductie( iii. chimioterapia paliativa * scop # crestere calitatii vietii si cantitatii vietii % pentru stadiile metastazice sau cu evolutie locoregionala pentru care nu se poate efectua interventie chirurgicala

61

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

iv.

intraperitoneala # rezervata centrelor experimentate% reduce semnificativ riscul recaderilor peritoneale si supravietuirea pacientelor

v. taxani, saruri de platina% de linia 2-a* gemcitabina, doxorubicina liposomala, topotecan, etoposid, tamoxifen 1. Co(*licatii a. )egate e e&olutia bolii # carcinomatoza peritoneala, ocluzie intestinala b. )egate e tratamentul chirurgical c. )egate e tratamentul chimioterapic i. toxicitate hematologica* trombocitopenie neutropenie, anemie secundara,

ii. toxicitate non-hematologica * greturi, varsaturi, alopecie , toxicitate pe diferite aparate si sisteme, reactii de hipersensibilitate , stomatita, sindrom mina-picior 'eritro-disestezia palmoplantara # doxorubicina liposomala( , neuropatia periferica 'saruri de platina( 12. As*ect *si)osociale a. la pacientele tinere * infertilitate, patologia indusa de menopauza precoce. b. alopecia , greturile , varsaturile, diareea , deshidratarea - legate de tratamentul chimioterapic c. psihoterapie d. consiliere genetica la persoanele cu antecedente heredo-colaterale . la rude

11. !r(arire a. scop * evidentierea recidivei locala # endoscopie digestive superior sau la distanta * examen clinic periodic , examinari paraclinice 'tomografii torace , abdomen, cerebral, radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina( b. evaluarea complicatiilor legate de tratament c. Interval * in primii 2 ani la 6-A luni % ulterior simptomatologia o impune la A-12 luni sau daca

d. monitorizarea 52 12! este utilizata pentrua denocarcinoame % cresterea mar4erului precede cu A- luni recidiva eviventiata imagistic

62

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

e. pentru tumori de , granuloasa secretante de estrogenic monitorizare cu estradiol si 1S< f. pentru tumorile embrionare * )0<, alfa-fetoproteina, beta-<5+

66

Tratamentul durerii
fiecare durere impune evaluarea corect stabilirea etiologiei si tratament specific analgezia: o o o s fie simpl atenie la efectele secundare dozele trebuie frecvent revzute

tratamentul opioid trebuie s fie nentrerupt, la intervale regulate, dup ceas, + suplimentare pentru puseele dureroase breakthrough pain tu e!ist doz ma!im de opioid de treapta """ se prefer administrarea oral sau rectal #$nd nu este posibil se administreaz subcutan: o o intermitent pe flutura% continuu cu seringa automat

alegerea medicamentului se face conform scrii de analgezie &'( addicia %i tolerana nu sunt probleme la pacienii cu stadii avansate de cancer

)igura * (cara de analgezie &'( utilizarea scalei de analgeziei &'( duce la nlturarea cu succes a durerii n peste +,- din cazuri

TREAPTA I
Paracetamol: .-/ grame0zi Diclofenac 12oltaren, 3rthrotec, 4ratul5: *6,-7,, mg0zi Ibuprofen 18urofen, 9aduden5: 7,.-:,7 g0zi Naproxen: *g0zi Indometacin: *6, mg0zi Piroxicam: 7,-., mg0zi Meloxicam: *6 mg0zi

ANTIINFLAMTOARELE NON- TEROIDIENE mecanism de actiune: inhiba cicloo!igenaza ;<sinteza 9= >7 si trombo!an inhibitia #&?* este responsabila pt ef adverse: ulceratii g-int , hemoragii, alterarea fct renale@ inhibitia #&?7 este responsabila pt ef analgezic si antiinflamator se concentreaza in tesutul cu inflamatie, rinichi, sist cardio-vascular, mucoasa gastrica clasificare: o o selective #&?7 1celeco!ib, rofeco!ib5 neselective 1diclofenac, ibuprofen, melo!icam

preferabil o o o cu 4A scurt doza minima eficienta numar minim administrari0 zi "buprofen ma! 7,.g0zi Biclofenac ma! *6,mg0zi "ndometacin ma! *6,mg0zi

3"8( cu 4A lung: 8apro!en, 9iro!icam, 'elo!icam C mai putin indicate efecte adverse si interactiuni medicamentoase C dependente de doza:

o o o

Da nivel de tub digestiv: epigastralgii ;EB( Da nivel renal: retentie E> ;necroza tubi papilari (cad agregarea trombocitara@ risc crescut de sangerare in adm concomitenta cu 3ntagonisti vit F ((G" =lucocorticoizi

#resc riscul de accidente vasculare 1cele selective5

TREAPTA II
!odein": 7.,-:/,mg0zi Dextropropoxifen: #o-pro!amol 1doza ma!ima data de doza de paracetamol5 Tramadol 14ramal, 4radolan, Hrgendol5: .,,-/,,mg0zi Di#idrocodein": BE# 7.,-:/,mg0zi Penta$ocin": )ortral

Codeina sufer metabolizare e!tensiv n ficat, n glucuronizi, n cea mai mare parte inactivi apro! *,- este &-demetilat de ctre #I97B/ n morfin - considerat substana activ din tratamentul cu codein codeina are afinitate slab pentru receptorii J aciunea 1util5 antitusiv a codeinei se pare c se datoreaz legrii de un alt receptor preparate o o o o o #odeina cpr *6 mg #odamin 9 C cpr 9aracetamol .,, mg +#afeina 7: mg + )osfat de codeina 7, mg 8urofen 9lus C cpr film 7,, mg "buprofen + *7, K mg fosfat de codeina hemihidrat Hltracod Ccpr 9aracetamol 6,, mg + )osfat de codeina hemihidrat :, mg >feralgan-#odeine C cpr eferv 9aracetamol 6,, mg + )osfat de codeina :, mg

DIHIDROCODEINA preparat cu eliberare retard la *7ore e!istent in dozaLe de /, mg, +, mg,*7,mg doza ma!im C :/, mg pe zi utilizat pe treapta a ""-a a scrii &'(

TRAMADOL analog sintetic doza ma!im zilnic este .,,-/,,mg 1divizat5 mecanism de actiune: o o agonist slab pe receptorii J + inhibitor al recaptarii serotoninei %i norepinefrinei

metabolitii prin &-demetilare sunt mai activi dec$t medicamentul iniial 4A C / ore 1mai lung dec$t al morfinei5 concentraia ma!ima 1si efectul ma!im5 dup administrarea oral nu apare nainte de 7-: ore 1mai mult dec$t pentru morfin5MMM efecte secundare: mai puin constipant dec$t codeina mai puin deprimant respirator dec$t morfina scade pragul pentru convulsii 1risc crescut la pacientii cu tumori cerebrale primitive0 secundare5 din cauza efectului ((G", se evit la pacienii cu alte ((G" 1e! fluo!etina5, 34# %i "'3& 1risc de aparitie a sindromului serotoninic 5 e!istent in dozaLe de: 6, mg, *,, mg, *6, mg, 7,, mg initierea tratametului de treapta "" o preparate cu eliberare imediat" 4ramadol 6, mg la / ore doza N .-/ h

a%u&ta'i do$a $ilnic: o o durere u%oar 0 moderat: durere sever 0 necontrolat: :,-O6, 6,-O*,,-

a%u&ta'i mai rapid pentru durere &e(er" )i necontrolat"

preparate cu eliberare prelun*it" 4ramadol *,, mg la *7 ore BE# /, mg la *7 ore Pmbuntesc compliana, aderena la tratament Boze N K, *7 hrs (fatuiti pacientul sa nu sfr$me, sa nu mestece tabletele 3Lustati dozaLul la +-, $ile 1odat atins stadiul stabil5MM

Trecerea de pe treapta II pe treapta III

calculati doza zilnic echivalent de 'orfina 1folosind rapoartele de echianalgezie5 dac durerea a fost necontrolat cre%teti doza cu :,-6, doza rezultata 0 zi o veti divide la / pentru aflarea dozei0doza morfina cu eliberare imediat sau la 7 pentru aflarea dozei0doza morfina cu eliberare prelungit utilizati opioide cu eliberare imediat *0/ din doza pentru 7.h repetati administrarea dup ce #ma! a fost atinsa: 9&0 9G la * h (#, "' la :, min "2 la *,O*6 min 8H folositi opioide cu eliberare lent

TREAPTA III

Morfin": 2endal, '(4, (evredol -idromorfon: 9alladone Fentan.l: Burogesic Alfentan.l Metadon": (intalgon Ox.codon: &!Qcontin /uprenorfina: 4emgesic Petidina: 'ialgin

Morfina : opioid natural agonist pur absorbtie: buna la nivelul intestinului, rectului sau vaginului, sczut la nivelul mucoasei bucale 3pro!imativ :,- din morfina seric este legat de proteine 1albumin sau acid glicoproteic5 1biodisponibilitate de apro!imativ :,-5 4 A C 7-: ore morfina este metabolizat n ficat de ctre HB=94, n primul r$nd prin glucuronidare 1demetilarea este o cale minor5; morfin-:-glucuronid agonist J slab, beneficiu sczut in terapia durerii implicat n producerea unor efecte adverse #8(

morfin-/-glucuronid agonist de 7 ori mai activ dec$t morfina concentraiile acestuia deseori le dep%esc pe cele de morfin

metabolismul hepatic rm$ne constant chiar n cazul afectrii hepatice importante eliminare:

o o o o -

R7,-:,- este eliminat nemetabolizata, de catre ficat, la primul pasaL hepatic pe cale renal 1ca 'orfina5 C minor rinichii sunt principala cale de eliminare a glucuronid - : si / morfinei to!icitatea n insuficiena renal este data de acumularea acestor compu%i

e!istenta in diverse forme de prezentare: o o o forma inLectabila 1"', "2, (#5 - 'orfina 7, mg0ml, f * ml supozitoare 19G5 forma oral - siropuri, tablete 1tb cu eliberare imediat %i prelungita5 sevredol 1'orphQnum sulphat5 cpr film *, mg, 7, mg vendal retard 1'orphQnum hidrochlorid5: cpr film elib prel *, mg, :, mg, /, mg, *,, mg '(4 #ontinus: cpr film elib mod *, mg, :, mg, /, mg, *,, mg, 7,, mg

dozarea morfinei per os o concentraia plasmatic ma!im este atins dup :,-/, min de la administrarea preparatului lichid oral sau al comprimatelor cu aciune imediata dac intestinul este intact %i funcional putem reevalua %i recalcula doza dac nu s-a realizat controlul durerii %i efectele adverse nu sunt prezente

dozarea morfinei iv o o concentraia ma!im %i efectul apar la 6 minute dup inLectarea n bolus iv se poate reevalua %i reinLecta la fiecare 6 minute n criza dureroas acut, dac durerea nu este controlat %i nu apar efecte adverse doza pt bolusul iv este de 7 mg 1* mg pt btr$ni5 pacienii trebuie urmarii cu atenie pentru controlul durerii nu este nevoie s nt$rziai administrarea mai mult de *6 minute c$nd dozele de morfin sunt administrate n bolus "2

o o o

monitorizarea morfinei o "2 - efect ma!im S to! n 6-*6 min

o o o o o -

(#0 "' - efect ma!im S to! in :, min 9& 1eliberare imediat5 - efect ma!im S to! n :,-/, min 9& 1eliberare controlat5 - >fect ma!im n * O 7 h 4A al morfinei este de 7-: h atingerea strii de echilibru plasmatic se realizeaz n *,-*7 h

"nitierea tratamentului la pacienti opioid naivi o o o pacieni v$rstnici, casectici, u%oar insuficienta renala - 6mg po la .-/ ore regulat ceilali pacieni - *,mg la . ore regulat pentru puseele dureroase se administreaz doze suplimentare egale cu cea de . ore

titrarea morfinei o o dac doza iniial nu produce deloc analgezie, doza urmtoare se cre%te cu 6,dac prima0 primele doze produc sedare intens se poate reduce doza cu 6,- %i titrarea ulterioara se va face mai lent in mod normal dozele se cresc zilnic 1:,-6,-*,,-5 p$na se obine analgezia optim atentie: efectele adverse trebuie monitorizate si combatute

o o -

"nitierea tratamentului cu morfina s c o pacieni cu durere sever care au grea, vrsturi , tulburri de deglutiie sau pacienti sedai, semicon%tieni, terminali - 6 mg la . ore la pacieni v$rstnici, cu "G u%oar, terminali - 6 mg la K ore (# pe flutura%

!are e&te do$a maxima de Morfina0 N1 exi&ta do$a maxima de Morfina2 exi&ta do$a eficienta de Morfina3
#and consideram terapia opioida eficientaT terapia opioida poate fi considerata eficienta atunci cand: beneficiile analgeziei contrabalanseaza clar efectele adverse ale acesteia >!ista o bun nelegere a efectelor adverse ale opioidelor

#are sunt cele mai des intalnite efecte adverse T

efectele adverse pot fi prezente sau nu n funcie de pacient, dar cele mai comune sunt constipaia, greaa %i sedarea alte efecte adverse intalnite sunt: !erostomia, pruritul, transpiratiile, miocloniile, retentia urinara acuta, colica biliara, halucinatiile

Be ce apare constipatia si ce masuri trebuie sa luamT !on&tipatia este un efect advers permanent si unul dintre cele mai frec(ente efecte adverse ale terapiei cronice cu opioide este rezultatul aciunii pe tractul digestiv a morfinei care reduce secreiile gastro-intestinale %i motilitatea impune administrarea profilactic a laxati(elor &timulante de tipul Uisacodilului + un la!ativ de inmuiere terapia la!ativ se va administra pe tot parcur&ul tratamentului opioid

Be ce apar greata0 varsaturile si ce masuri trebuie sa luamT 4reata5 (ar&aturile apar datorit: efectului direct asupra zonei chemoreceptoare din trunchiul cerebral stazei gastrice constipaiei

reprezinta efecte secundare tran$itorii care se instaleaz nc de la nceputul tratamentului si dureaza p$n la :-V zile impune administrarea profilactica a unui antiemetic de tipul Ealoperidolului * O 7,6 mg seara sau 'etoclopramidului *, mg ! :0zi pt :-V zile

#e masuri putem lua pentru ameliorarea !erostomieiT xero&tomia 1uscaciunea gurii5 este un efect advers permanent6 ea poate fi combtuta prin: o o o hidratare bun sugerea de cuburi de gheaa ananas

o -

consum de sucuri de fructe gum de mestecat

dac sub un tratament corect condus !erostomia este &e(er"2 c"utati o cau$" a&ociat" cum ar fi medicamentele anticolinergice, antidepresive sau alte cauze posibile

#and apare sedare si ce masuri putem luaT &edarea este o reacie advers tran$itorie care dispare n c$teva zile 1+-7 $ile5 apare mai frecvent la pacienii n v$rst, ca%ectici, opioid naivi, pacientii cu insuficien renal sau cu tratament cu deprimante ale (8# sedarea per&i&tent" necesit: reducerea dozei, iar dac aceasta duce la reapariia durerii MMMM ; &c#imbarea preparatului

Baca0 cand apare prurit ce masuri luamT Da pacientii opioid-naivi, pruritul este mai frecvent in cazul morfinei administrate epidural "n cazul administrarii spinale pruritul este, de obicei, limitat la fata, gat, torace superior@ o distributie segmentara a pruritului cu evolutie rostrala de la nivelul de inLectare este frecvent observata in aceasta situatie pruritul nu este diminuat de antihistaminice, dar adesea aLuta antagonistii receptorilor 6E4: din fericire, incidenta pruritului la opioide administrate pe cai non-spinale este de numai apro! * pruritul aparut dupa administrare sistemica de 'orfina este generalizat si apare secundar faptului ca 'orfina stimuleaza degranularea mastocitelor si descarcarea histaminei la nivel cutanat administrarea iv poate dezvolta 1ocazional5 urticarie de-a lungul venei + s-au descris cazuri de prurit la nivelul pleoapelor tratamentul pruritului dup morfin sistemic consta in administrarea de: antagoni%ti E* receptori antagoni%ti 6E4: ((G" O 9aro!etine *, mg 16 mg la casectici0 colestaza5;crestere pana la 7, mg ! *0zi dimineata "n cazul in care pruritul persista in ciuda tratamentului se recomanda rotaia opioidelor 1morfina ; o!icodon, fentanil, hidromorfon5

>ste depresia respiratorie o bariera in calea tratamentului cu opioideT depre&ia re&piratorie e&te rar" dac sunt respectate regulile de administrare ea apare datorit efectului direct pe centrii respiratorii din scoara cerebrala morfina < rata respiratorie, < volumul respirator, < sensibilitatea la acest nivel la #&W circulant durerea produce accelerarea ritmului respiratorMMM ;'orfina are indicaii la pacientii cu dispnee sever riscul de depresie respiratorie este mai cre&cut la pacienii: o o o opioid naivi cu terapie parenteral %i cu doze e!cesive care au alte cauze care predispun la depresie respiratorie

"n cazul depresiei respiratorii severe, care este atitudinea corectaT dac depresia respiratorie este &e(er" trebuie o o o susinut funcia respiratorie: &7 administrat 8alo!on 1antagonist opioid5 la cazurile cu risc deosebit - "&4 pe termen scurt

#e sunt miocloniile si ce semnificatie au in tratamentul cu opioidT contractii musculare bruste si involuntare provocate de descarcarea patologica a unui grup de celule nervoase 1se observa in cursul diferitelor boli ale sistemului nervos central, de origine infectioasa, inflamatorie, to!ica, chimica sau degenerativa5 miocloniile provoaca mici miscari bruste si repetate ale mainilor sau ale picioarelor int$lnite: o o o o la doze mari 1semn de supradozare5, dup o dozare rapid ca semn de neurotoxicitate Bac sunt &e(ere %i prezente n timpul &t"rii de (e*#e recomandati admini&trarea de benzodiazepine e! #lonazepam sau &c#imbarea opioidului

clonazepam:

o o

incepeti cu ,,6 mg0zi, titrati ulterior doza de mentinere: .-*, mg0zi

#are sunt semnele de supradozareT somnolenta 1reclam &c"derea dozei5 narcoza cu pierderea cuno%tinei %i depresie respiratorie miocloniile 1pot fi si semne de supradozare5 narcoza impune: o o o msuri de urgen cu 8alo!on resuscitare cardiac resuscitare respiratorie

Ealucinatiile apar frecvent la pacientii tratati cu 'orfinaT efectele secundare psihomimetice %i disforice de tipul: confuzie, #alucinatii,co%maruri apar la 8 9-+: din pacientii tratati cu 'orfina si p$n la *,- din pacienii cu 9entazocin este nevoie sa e!cludeti alte cauze posibile nainte de a atribui aceste modificri opioidului la adul'i halucinaiile necesit doze mari de Ealoperidol ncepand cu 6 mg, pana la ma!im :, mg0zi dac sub tratament halucinatiile se mentin &e(ere se impune &c#imbarea opioidului

#e este addictia si care este riscul aparitiei acesteia la pacientii tratati cu opioideT addictia &au dependen'a p&i#ic" este un comportament anormal 1un rspuns psihologic patologic 5 care se manifest prin ne(oia per&oanei5 pacientului de a-%i administra opioid n vederea e!perimentrii efectelor sale psihice riscul de addicie la pacienii cu cancer care au durere este extrem de &c"$ut: ;2;<: la adul'i, la copii este %i mai rar"6 ea apare la cei cu antecedente de: o o o to!icomanii alcoolism boli pshice sau

alte dependente medicamentoase

#e este dependenta fizica si sevraLulT "n ce consta tratamentul sindromului de abstinentaT dependen'a fi$ic" este re$ultatul fi$iolo*ic la un tratament de durat 1e! cu opioid sau 3"(, etc5 intreruperea brusc a medicaiei duce la aparitia sindromului de abstinen 1sevraL5 sindromul de abstinen consta in: o agitaie, an!ietate, rinoree, lacrimare, semne de hiperreactivitate simpatic, crampe musculare, abdominale, transpiraii

tratamentul sindromului de abstinen consta in adm unor do$e de +7-7;: din do$a $ilelor anterioare care se va diviza in patru prize 1din / n / ore5

#um procedati daca doriti sa opriti tratamentul opioid maLor si e nevoie sa evitati sindromul de abstinentaT reducerea trebuie &a &e faca treptat cu 97-+7: din do$"5$i p$n se aLunge la o doz de ;2=m*5>*5$i morfin care se poate administra discontinuu si, ulterior, se poate opri

#um procedati in caz de retentie acuta de urinaT trebuie e!clus o alt cauz 1e! medicaia anticolinergic5 si impune aplicarea sondei urinare dac analgezia este adecvat fie se recurge la cateteri$are intermitenta fie la &c#imbarea opioidului

>fectele adverse nu trebuie s limiteze n practic utilizarea morfinei, dar ele trebuie s fie )tiute %i pe c$t posibil
DE RETINUT
scara de anagelzie &'( prevede terapia n trei trepte a durerii funcie de intensitatea durerii treapta " se poate combina cu "" sau """ dar treapta "" %i """ nu se combina medicamentele opioide de pe treapta """ nu au doz ma!im

se titreaz de obicei utiliz$nd medicamente cu eliberare imediat doza se cre%te cu :,-6,-*,,pentru puseele dureroase se adm *0/ din doza zilnic doza e cel mai sensibil influenat de v$rst, functia renal nu toate durerile rspund complet la terapia cu opioide %i necesit co-analgezice tratamentul efectelor adverse ale morfinei

Fisa de evaluare pacient cu cancer de san

Nume .. Prenume Varsta . ani 1. Antecedente personale patologice

2. Antecedente heredocolaterale 3. Examen clinic : G= - E !G = ; "# = kg; I= mm$g; #V=

(

cm ; suprafata corporala = %P& ; respiratii ' minut =

mp;

- temperatura ..

- )urere *caracteri+area )urerii, - pe aparate si sisteme :

4. Bilant preterapeutic : a. E-amen .istopatologic : .... /. teste imuno.istoc.imice : 0E = c. ). e. f. " torace " a/)omen 0a)iografie pumonara Ecografie a/)ominal 1 ; 0P = 1 ; $E02neu = ; altele

)ata . )ata . )ata . )ata . )ata . .

g. 2cintigrafie osoasa .. #lte e-aminari

3. Stadializare

" . N.. & .

4. Stadializare *5I 7. Laborator :

, - I II III

IV

8. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate

6iagnostic .. . .

9. Secventa diagnostica si terapeutica

7(. Tratament actual :

c.irurgie *curati8a9 paliati8a9 alte, c.imioterapie *a):u8anta9 neoa):u8anta9 paliati8a9 linia )e tratament, ra)ioterapie *a):u8anta 9 paliati8a, .ormonoterapie *a):u8anta9 paliati8a9 linia )e tratament, terapie tintita *tinta ; me)icamentul, tratament paliati8 urgenta tratamentul to-icitatii legate )e tratament alte tipuri )e tratament

77. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului /. c. to-icitatea tratamentului si profila-ie tertiara parametrii )e urmarit

72. Observatii (pentru pacientii a lati in urmarire ! dupa tratament complex sau a. #precierea to-icitatii legate )e tratamente /. E-aminari efectuare in ca)rul urmarii c. 6ata urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer bronhopulmonar

Nume .. Prenume Varsta . ani 1. Antecedente personale patologice

2. Factori de risc : 3. Examen clinic : G= - EC G = ; !" = kg; I= mm#g; "V=

'

cm ; suprafata corporala = $P% ; respiratii & minut =

mp;

- temperatura ..

- (urere )caracteri*area (urerii+ - pe aparate si sisteme :

4. Bilant preterapeutic :

a. E,amen -istopatologic : .... .. C! torace c. C! a.(omen (. e. f. /a(iografie pumonara Ecografie a.(ominala 0cintigrafie osoasa (ata . (ata . (ata . (ata . (ata . .

g. "lte e,aminari

1. Stadializare

! . N.. % . IV

2. Stadializare )3ICC+ - I II III 7. Laborator :

4. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate 5iagnostic .. . 9. Secventa diagnostica si terapeutica

6'. Tratament actual : c-irurgie )curati7a8 paliati7a8 alte+ c-imioterapie )a(9u7anta8 neoa(9u7anta8 paliati7a8 linia (e tratament+ ra(ioterapie )a(9u7anta 8 paliati7a+ terapie tintita tratament paliati7 urgenta tratamentul to,icitatii legate (e tratament

 alte tipuri (e tratament

66. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual : a. informarea pacientului .. c. to,icitatea tratamentului si profila,ie tertiara parametrii (e urmarit

6:. Observatii (pentru pacientii a lati in urmarire! a. "precierea to,icitatii legate (e tratamente .. E,aminari efectuare in ca(rul urmarii c. 5ata urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer colorectal

Nume .. Prenume Varsta . ani 1. Antecedente personale patologice

2. Factori de risc : 3. Examen clinic : G= - E !G = ; "# = kg; I= mm$g; #V=

(

cm ; suprafata corporala = %P& ; respiratii ' minut =

mp;

- temperatura ..

- )urere *caracteri+area )urerii, - pe aparate si sisteme :

-. Bilant preterapeutic : a. E.amen /istopatologic : .... 0. c. ). e. f. " torace " a0)omen 1a)iografie pumonara Ecografie a0)ominala #lte e.aminari )ata . )ata . )ata . )ata . .

2. Stadializare

" . N.. & . , - I II III IV

3. Stadializare *4I

7. Laborator :

5. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate 6iagnostic .. . 9. Secventa diagnostica si terapeutica

7(. Tratament actual : c/irurgie *curati8a9 paliati8a9 alte, c/imioterapie *a):u8anta9 neoa):u8anta9 paliati8a9 linia )e tratament, ra)ioterapie *a):u8anta 9 paliati8a, terapie tintita *tinta ; me)icamentul, tratament paliati8 urgenta tratamentul to.icitatii legate )e tratament alte tipuri )e tratament

77. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual : a. informarea pacientului 0. c. to.icitatea tratamentului si profila.ie tertiara parametrii )e urmarit

72. Observatii (pentru pacientii a lati in urmarire ! dupa tratament complex" a. #precierea to.icitatii legate )e tratamente 0. E.aminari efectuare in ca)rul urmarii c. 6ata urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer prostata

Nume .. Prenume Varsta . ani 1. Antecedente personale patologice

2. Antecedente heredocolaterale

3. Examen clinic : G= - E !G = ; "# =

kg; I= mm$g; #V=

(

cm ; suprafata corporala = %P& ; respiratii ' minut =

mp;

- temperatura ..

- )urere *caracteri+area )urerii, - pe aparate si sisteme :

C61.9

-. Bilant preterapeutic : a. E.amen /istopatologic : .... 0. c. ). e. f. " torace " a0)omen 1a)iografie pumonara Ecografie a0)ominala #lte e.aminari )ata . )ata . )ata . )ata . .

2. Stadializare

" . N.. & . , - I II III IV

3. Stadializare *4I 7. Laborator :

5. PSA

.. ng'ml

)ata .

9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate 6iagnostic .. . 7(. Secventa diagnostica si terapeutica

77. Tratament actual : c/irurgie *curati8a9 "41P 9 alt tip , ra)ioterapie *curati8a ' paliati8a,

 /ormonotarapie *linia 9 antian)rogen ' analog )e Gn1/ ' antagonist )e Gn1/, c/imioterapie *paliati8a9 linia )e tratament, tratament paliati8 urgenta tratamentul to.icitatii legate )e tratament alte tipuri )e tratament

72. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului 0. c. to.icitatea tratamentului si profila.ie tertiara parametrii )e urmarit

73. Observatii pentru pacientii a!lati in urmarire" a. #precierea to.icitatii legate )e tratamente 0. E.aminari efectuare in ca)rul urmaririi c. 6ata urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer gastric

Nume .. Prenume Varsta . ani 1. Antecedente personale patologice

2. Factori de risc : 3. Examen clinic : G= - E !G = ; "# = kg; I= mm$g; #V=

(

cm ; suprafata corporala = %P& ; respiratii ' minut =

mp;

- temperatura ..

- )urere *caracteri+area )urerii, - pe aparate si sisteme :

Fun dus

-. Bilant preterapeutic : a. E.amen /istopatologic : .... 0. c. " torace " a0)omen )ata . )ata . )ata . )ata .

). 1a)iografie pumonara e. Ecografie a0)ominala f.

En)oscopie )igesti2a superior )ata . .

g. #lte e.aminari

3. Stadializare

" . N.. & .

$E12'NE4 IV

5. Stadializare *4I 7. Laborator :

, - I II III

8. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate 6iagnostic .. . 7. Secventa diagnostica si terapeutica

8(. Tratament actual : c/irurgie *curati2a9 paliati2a9 alte, c/imioterapie *a):u2anta9 neoa):u2anta9 paliati2a9 linia )e tratament, ra)ioterapie *a):u2anta 9 paliati2a, terapie tintita *tinta ; me)icamentul, tratament paliati2 urgenta

 tratamentul to.icitatii legate )e tratament alte tipuri )e tratament

88. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual : a. informarea pacientului 0. c. to.icitatea tratamentului si profila.ie tertiara parametrii )e urmarit

82. Observatii (pentru pacientii a lati in urmarire! a. #precierea to.icitatii legate )e tratamente 0. E.aminari efectuare in ca)rul urmarii c. 6ata urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer ovar

Nume .. Prenume Varsta . ani 1. Antecedente personale patologice

2. Antecedente heredocolateral 3. Examen clinic : G= - E !G = ; "# = kg; I= mm$g; #V=

(

cm ; suprafata corporala = %P& ; respiratii ' minut =

mp;

- temperatura ..

- )urere *caracteri+area )urerii, - pe aparate si sisteme :

C77 .2 C77 .5 C77 .4

Ganglionii locoregionali : (1) hipogastrici; (2) iliaci comuni; (3) iliac extern; (4)latero-sacrati ; (5) para-aortici; ( ) inghinal; (7) o!turator.

-. Bilant preterapeutic : a. E.amen /istopatologic : .... 0. c. ). e. f. " torace " a0)omen 1a)iografie pumonara Ecografie a0)ominala #lte e.aminari )ata . )ata . )ata . )ata . .

2. Stadializare

" . N.. & . , - I II III IV

3. Stadializare *4I 5. Laborator :

6. CA 125

.. u'ml

)ata .

9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate 7iagnostic .. . 8(. Sec enta diagnostica si terapeutica

88. !ratament actual : c/irurgie *curati9a: citore)uctie ; optimal: su0optimala: alt tip , c/imioterapie *a)<u9anta: neoa)<u9anta: paliati9a: linia )e tratament, terapie tintita *tinta = me)icamentul,

 tratament paliati9 urgenta tratamentul to.icitatii legate )e tratament alte tipuri )e tratament

82. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului 0. c. to.icitatea tratamentului si profila.ie tertiara parametrii )e urmarit

83. "bser atii #pentru pacientii a$lati in urmarire % dupa tratament complex & a. #precierea to.icitatii legate )e tratamente 0. E.aminari efectuare in ca)rul urmarii c. 7ata urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu melanom malign

Nume .. Prenume Varsta . ani 1. Antecedente personale patologice

2. Factori de risc

3. Examen clinic : G= - E !G = ; "# =

kg; I= mm$g; #V=

(

cm ; suprafata corporala = %P& ; respiratii ' minut =

mp;

- temperatura ..

- )urere *caracteri+area )urerii, - pe aparate si sisteme :

4. Bilant preterapeutic : a. E-amen .istopatologic : .... /. c. ). e. f. " torace " a/)omen " pel0is 1a)iografie pumonara Ecografie a/)ominala )ata . )ata . )ata . )ata . )ata . .

g. #lte e-aminari

2. Stadializare

" . N.. & . , - I II III IV

3. Stadializare *4I 7. Laborator :

5. S100 .

)ata .

9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate

6iagnostic .. .

10. Secventa diagnostica si terapeutica

77. Tratament actual : c.irurgie *curati0a8 limfa)enectomie8 alt tip , imunoterapie c.imioterapie tratament paliati0 urgenta tratamentul to-icitatii legate )e tratament alte tipuri )e tratament

72. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :

a. informarea pacientului /. c. to-icitatea tratamentului si profila-ie tertiara parametrii )e urmarit

73.

bservatii !pentru pacientii a"lati in urmarire # dupa tratament complex $

a. #precierea to-icitatii legate )e tratamente /. E-aminari efectuare in ca)rul urmaririi c. 6ata urmatorului control

Fisa de evaluare pacient cu cancer renal

Nume .. Prenume Varsta . ani 1. Antecedente personale patologice

2. Factori de risc

3. Examen clinic : G= - E !G = ; "# =

kg; I= mm$g; #V=

(

cm ; suprafata corporala = %P& ; respiratii ' minut =

mp;

- temperatura ..

- )urere *caracteri+area )urerii, - pe aparate si sisteme :

4. Bilant preterapeutic : a. E-amen .istopatologic : .... /. c. ). e. f. " torace " a/)omen " pel0is 1a)iografie pumonara Ecografie a/)ominala )ata . )ata . )ata . )ata . )ata . .

g. #lte e-aminari

2. Stadializare

" . N.. & . , - I II III IV

3. Stadializare *4I 7. Laborator :

5. Factori de prognostic MSKCC : /un 9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate

interme)iar

re+er0at

6iagnostic .. . 10. Secventa diagnostica si terapeutica

77. Tratament actual : c.irurgie *curati0a8 paliati0a8 alt tip , imunoterapie c.imioterapie terapie moleculara tintita

 tratament paliati0 urgenta tratamentul to-icitatii legate )e tratament alte tipuri )e tratament

72. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual : a. informarea pacientului /. c. to-icitatea tratamentului si profila-ie tertiara parametrii )e urmarit

73.

bservatii !pentru pacientii a"lati in urmarire # dupa tratament complex $ a. #precierea to-icitatii legate )e tratamente /. E-aminari efectuare in ca)rul urmaririi c. 6ata urmatorului control

Proiectul 96e la teorie la practica in me)icina:8 cofinantat prin ;on)ul <ocial European8 Programul !perational <ectorial pentru 6e+0oltarea 1esurselor 4mane 2((= > 2(738 #-a prioritara:2 > ? orelarea in0atarii pe tot parcursul 0ietii cu piata muncii: ; 6omeniul ma@or )e inter0entie: 2.7 > ?"ran+itia )e la scoala la 0iata acti0a:8 in /a+a contractului )e finantare nr. P!<614'22'2.7'G'33AA3. 9 ontinutul acestui material nu repre+inta Bn mo) o/ligatoriu po+itia oficiala a 4niunii Europene sau a Gu0ernului 1omCniei: