Sunteți pe pagina 1din 3

HIPERURICEMIILE SI GUTA Hiperuricemiile reprezinta un sindrom caracterizat prin cresterea in plasma a valorilor cristalelor de urat monosodic peste 7 mg/dl.

Precipitarea cristalelor de urat monosodic la nivelor tesuturilor - de obicei la nivelul articulatiiilor, duce la aparitia gutei. a. Hiperuricemia primara -sinteza excesiva de metabolite -diminuarea eliminarilor urinare de acid uric -deficit de uricoliza tisulara, degradarea eliminarilor sudorale si intestinale b. Hiperuricemii secundare - productie endogena crescuta, in special prin hipercatabolism al nucleoproteinelor tisulare: anemie hemolitica, mielom multiplu, sarcoidoza, sindroame mieloproliferativem psoriasis, neoplazii - mai ales cele postiradiere, boli infectioase casectizante. -aport exogen sub forma de alimente -diminuarea urico-eliminarilor urinare ca urmare a glomerulopatiilor sau a excesului de reabsorbtie tubulara -alcoolism cronic -iatrogene: terapie prelungita cu diuretice, testosterone, ergotamine, extracte hipofizare Clasificarea clinic-eti pat !enica a "iperuricemiil r (dupa I. incu, !. !ancu" a. Hiperuricemii primare #. $amiliale: -guta primara familiala -hiperuricemiile familiale negutoase %. &on-familiale (gutoase si negutoase": -obezitate, diabet zaharat, hiperlipoproteinemii -boli cardiovasculare -ateroscleroza cu diverse topografii -alimentatie nerationala b. Hiperuricemii secundare #!ut ase si ne!ut ase$% #. !emopatii: policitemii, leucemii, anemii %. 'oagulopatii: hemophilia( ). &efropatii cornice( *. &eoplasme si boli de sistem: boala !odg+in, mielom multiplu, sarcoidoza, metastaze osoase( ,. 'onditii metabolice particulare: postul prelungit, acidoza respiratorie, efortul muscular intens si prelungit, aport excesiv de alcool si /sau fructoza, scaderea volumului lichidelor extracelulare -. .isgravidii 7. Intoxicatii cu metale: saturnismul, berlioza /. 0ocul si starile hipoxice 1. 0indromul 2ondon-.o3n #4. 5ezausimoze - glicogenoliza tip # - boala 6aucher ##. 7ndocrinopatii: hipotiroidismul, hiperparatiroidismul, hipoparatiroidismul #%.Iatrogene: terapia cu acidul salicilic administrat in doze mici, timp indelungat, levodopa, angiotensina II, acid nicotinic, medicamente citostate - citolitice, adrenalina, noradrenalina, pirazinamida, diuretice( #). 8lte boli: - mononucleoza infectioasa, psoriazis, artrita reumatoida, b. Paget. Eti pat !enie 8paritia hiperuricemiilor si a gutei poate avea mai multe cauze:

#. 0caderea excretiei renale reprezinta cea mai frecventa cauza( aceasta poate fi ereditara, secundara unui tratament cronic (ex. diuretice , ciclosporina" sau se poate intalni in afectiuni cu filtrare glomerulara redusa si insuficienta renala cronica. %. 'resterea productiei de urati care poate fi primara- ereditara sau poate aparea datorita hemolizei si miolizei cornice in boli ca si limfoame, leucemii, anemia hemolitica, psoriasis. 9 alta cauza este si chimioterapia folosita pentru tratamentul neoplaziilor. ). 8portul alimentar de alimente bogate in purine- rinichi, ficat, cacao, ciocolata. Clasificare .in punct de vedere al tabloului clinic se disting ) forme: !iperuricemia asimptomatica 8rtrita gutoasa acuta 8rtrita gutoasa cronica (toful gutos" Simpt mat l !ie Artrita !ut asa acuta 'el mai important simptom este durerea - de multe ori severa, sfasietoare, care apare de obicei noaptea, brusc instalata. 'ele mai frecvente zone afectate sunt articulatiile metatarsofalangiene ale halucelui (podagra", glezna, genunchiul, pumnul si cotul. Primele atacuri afecteaza de obicei doar o articulatie si dureaza cateva zile, urmand ca apoi sa fie afectate si % sau mai multe articulatii si pot dura si %, ) saptamani in lipsa tratamentului. In afara de durere se mai intalneste tumefierea si caldura locala a tegmumentelor iar pielea poate fi rosie, lucioasa. .aca simptomatologia cuprinde febra si alterarea starii generale trebuie suspectata o infectie. 8tacurile repetate pot fi declansate de traumatisme, interventii chirurgicale, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic acut, consum de alcool, excese alimentare. Artrita !ut asa cr nica 0e manifesta prin aparitia tofilor gutosi si prin deformarile articulare secundare acestora. 5ofii gutosi sunt niste noduli albi-galbui, fermi, care apar de obicei la nivelul degetelor mainilor si picioarelor, in :urul olecranului sau tendonului achilian. In mod normal acestia nu dor, dar in urma unor infectii pot deveni durerosi si chiar supura, cu descarcarea unor mase de cristale de urat (;lapte de urat<". Pot aparea deformari si limitari ale articulatiilor. 8proape %4 = din pacientii cu guta au litiaza renala cu calculi de oxalat sau urat de calciu. 8fectarea renala secundara afecteaza si mai mult excretia urinara de urati, accelerand depunerea acestora in tesuturi. In&esti!atii 8nalizele de laborator care ne orienteaza in sustinerea diagnosticului sunt valoarea crescuta a acidului uric in sange >7mg/dl( excretia urinara de urati in %* ore >744 mg( mar+erii de inflamatie acuta crescuti :?0!, proteina ' reactiva si fibrinogenul( @ Aadiografia articulatiei afectate ne poate ilustra aparitia tofilor (depozite radioopace" sau a leziunilor osoase-eroziuni, osteofite, care pot precede aparitia tofilor( @ 8rtrocenteza si analiza lichidului sinovial - mai rar practicata la noi in tara- poate confirma diagnosticul prin identificarea cristalelor de urat. @ 7cografie renala - pentru identificarea calculilor E& lutie si pr !n stic .aca este diagnosticata precoce si tratata la timp, guta nu este o afectiune invalidanta, ea permitand pacientilor o viata normala. 5ofii pot regresa, ariticulatia isi poate recupera functia si progresia bolii renale sa fie oprita. .intre motivele cele mai frecvente de esec amintim necomplianta la tratament, alcoolismul si tratamentul insuficient.

'ea mai frecventa cauza de deces orin guta o reprezinta insuficienta renala. Principii de tratament Hiperuricemia asimpt matica 'resterea acidului uric > 7mg/dl (>4,*% mmol/2" in absenta gutei clinice nu se trateaza in mod obisnuit. 5otusi, pacientii cu excretie crescuta de urati care prezinta risc de urolitiaza pot primi allopurinol. Atacul acut de !uta #. 8I&0 (diclofenac #,4 mg/zi, ibuprofen pana la ) g/zi, indomethacin %44 mg/zi, +etoprofen )44 mg/zi etc." B sunt eficiente si in general bine tolerate( ele pot da efecte adverse ca: tulburari gastrointestinale, hiperpotasemie, retentie hidrica. In cazul utilizarii indelungate pot creste riscul evenimentelor cardiovasculare (I , 8?'". %. 'olchicina- se administreaza p.o. in doze de 4,- mg in fiecare ora pana la ameliorarea simptomelor maxim , mg/zi Poate da reactii adverse diaree, greata, varsaturi. .e asemeni se poate administra si i.v., caz in care determina mai rar reactii gastrointestinale, diluandu-se #mg colchicine in ser fiziologic pana la %4 ml, in:ectati lent in %-, min. 0e poate repeta doza, daca este nevoie, in #% ore cu o doza maxima de pana la % mg/%* ore. ). 'orticosteroizi - se poate folosi suspensie de esteri de prednisolon tebutat * pana la *4 mg sau prednisolon acetat , pana la %, mg instilat la nivelul arituclatiilor dureroase. 8cestia pot fi utili in cazul tratamentului atacului de guta in cazul in care nu se poate administra tratament oral. *. 8nalgezice Pre&enirea atacuril r recurente 0e face prin administrarea zilnica a #-% tablete de 4,- mg de colchicine - administrarea indelungata poate da neuropatie sau miopatie-ce sunt reversibile. .e asemenea frecventa atacurilor se poate face si prin administrarea unor doze mici de 8I&0. Tratamentul "iperuricemiei cr nice 0e face prin scaderea concentratiei serice a uratilor care poate preveni formarea tofilor si afectarea articulatiilor produsa de acestia. 8cest lucru se realizeaza prin cresterea excretiei uratilor cu a:utorul unui medicament uricozuric sau prin blocarea productiei de urati cu allopurinol. 9biectivul consta in mentinerea uricemiei C*,, mg/dl (C4,4%-mmol/2". .isparitia tofilor poate dura mai mult timp chiar daca valorile acidului uric sunt in limite normale. 8llopurinolul, care inhiba sinteza uratilor este medicamentul cel mai frecvent folosit. .ozele recomandate sunt de )44--44 mg p.o. o data/zi. Aeactiile adverse cuprind tulburari 6I usoare, rash cutanat. 2a pacientii cu insuficienta renala pot aparea efecte adverse mai frecvente si este necesar reducerea dozelor. Alte tratamente% -hidratare orala >)l de lichide pe zi pentru prevenirea litiazei urice -alcalinizarea urinei- cu citrate de potasiu sau cu acetazolamide- in litiaza urica persistenta -litotritia extracorporeala cu ultrasunete -tratamentul chirurgical al tofilor mari

S-ar putea să vă placă și