Sunteți pe pagina 1din 12

CAPITOLUL 10

ALIMENTAIA N OBEZITATE I DENUTRIIE


MARIA MOA

10.1. ALIMENTAIA N OBEZITATE Date generale


Obezitatea este o afeciune cronic, larg rspndit, cu o prevalen ascendent, caracterizat prin creterea greutii pe seama esutului adipos subcutanat i din alte esuturi !n indice al masei corporale "IM#$ peste %& 'g(m ) definete obezitatea *upraponderea este defint de un IM# cuprins +ntre ),-).,. 'g(m ) IM# sau indicele /uetelet reprezint greutatea +n 'g, +mprit la +nlimea +n metri la ptrat "0(I )$ 1epirea valorilor normale ale taliei "la femei 2& cm, la brbai .3 cm$ se definete ca obezitate abdominal i ea poate s apar c4iar la un IM# normal 5acienii aduli cu obezitate sunt considerai ca avnd risc crescut de a dezvolta alte afeciuni cronice, cum ar fi6 78A, #I#, dislipidemie, 19 tip ), litiaz biliar, boli articulare, apnee de somn i altele :ntruct supraponderea i obezitatea "IM# ;), 'g(m)$ tind s depeasc o prevalen de ,&< +n +ntreaga lume, se impun msuri de optimizare a stilului de via "+n principal alimentaie, e=erciiu fizic, consum de alcool$ pentru a preveni i pentru a trata e=cesul ponderal >?, )@ 8ratamentul obezitii urmrete att scderea aportului caloric, realizat prin ingestia de alimente "+n principal$ i alcool, ct i creterea consumului caloric realizat prin e=erciiu fizic "+n principal$, compoziia dietei a #nd optimizarea stilului de via a euat sau cnd riscul surplusului ponderal este crescut, este necesar tratamentul farmacologic *copul tratamentului obezitii este acela de prevenie, de scdere +n greutate, de meninere a noii greuti >?, ), %@

Indicaii ale regimului alimentar hi !cal!ric


Regimul alimentar 4ipocaloric i tipul acestuia va fi recomandat dup evaluarea IM#, a #8, a riscului cardiovascular i a comorbiditilor, astfel6 A *e recomand o scdere ponderal de ?&< din greutate persoanelor cu risc crescut6
159

IM# ),-). 'g(m), dar cu dispoziia abdominal a grsimii "#8B.3-?&? cm la brbai i 2&-2C cm la femei$ 1e obicei la acetia sunt prezeni cel puin doi factori de risc cardiovascular, dintre cei propui de *ocietatea Duropean de Ateroscleroz pentru estimarea riscului "tabelul ?& ?$6
Tabelul 10.1 Eactori de risc cardiovasular - *ocietatea Duropean de Ateroscleroz

- 78A - Eumat - 19 - Obezitate abdominal - F 71l col - G Eibrinogen - *e= masculin

- *tare de postmenopauz - Istorie personal de #I# sau alte boli cardiovasculare - Istorie familial de #I# sau alte boli cardiovasculare

- Riscul cardiovascular cuantificat este de obicei de ?&-)&< A *e va recomanda o scdere ponderal de )&< persoanelor cu risc foarte crescut6 IM# ;%& 'g(m) indiferent de talie IM# ),-).,. 'g(m), dar #8 H?&) cm la brbai i H22 cm la femei :n aceste cazuri e=ist cel puin doi factori de risc cardiovascular, iar riscul este ;)&< >%@

"!ntraindicaiile #c$derii !nderale


5rezena unei morbiditi speciale, care sIar putea agrava6 tuberculoza pulmonarJ boala AddisonJ rectocolita ulceroI4emoragicJ boala #ro4nJ psi4oze depresive, anore=ie nervoasJ insuficien renal, 4epaticJ neoplasmeJ osteoporozJ colestazJ sindroame de malabsorbieJ +n gut se va supraveg4ea permanent uricemia, e=istnd pericolul declanrii crizelor de gutJ ulcer gastroIduodenal +n faz dureroas A *uprapondere cu depozitare a grsimii +n regiunea gluteoIfemural "#8 K 2& cm la femei i K .3 cm la brbai$ Eactorul genetic are un rol
A

160

A A

important +n acest tip de obezitate, iar riscul cardiovascular i comorbiditile sunt reduse *arcin i lactaie 0reutatea ciclic, care apare la persoane cu frecvente cure de slbire care au euat, aLungnduIse de fiecare dat la o greutate mai mare dect cea anterioar :n aceste situaii stabilizarea greutii, c4iar la valori mari, este mai favorabil dect oscilaiile mari de greutate 5ersoane cu IM# normal, dar cu #8 crescut "la femei 2&-22 cm, la brbai .3-?&) cm$ Ma aceste persoane se va recomanda creterea e=erciiului fizic i controlul factorilor de risc cardiovascular, nee=istnd metode specifice care s reduc doar grsimea abdominal >%@ Nrsta +naintat >)@

%rinci ii ale dietei hi !cal!rice


* respecte tradiia, religia, posibilitile financiare i obiceiurile alimentare *e va stabili +n funcie de obiectivele terapeutice, comorbiditi, posibilitile i aderena individului 1ieta va fi 4ipocaloric, ec4ilibrat +n principii nutritive, va e=clude consumul de alcool i e=cesul de sare *e vor evita la ma=im alimentele cu densitate caloric mare, bogate +n glucide i lipide "produsele za4aroase, carnea i derivatele din carne gras, laptele gras i derivatele grase, grsimile animale etc $ Micul deLun va fi obligatoriu, cu %-O mese pe zi 5acientul se va cntri sptmnal, pe acelai cntar, +n aceleai condiii Monitorizarea se va face sptmnal +n primele dou sptmni, apoi lunar +n primul an Dducaie medical terapeutic a pacientului, care va fi sftuit astfel6 va face cumprturile de pe liste, nu cnd este +nfometatJ va ine un Lurnal cu evaluarea caloriilor ingerate, e=erciiu fizic, probleme +ntmpinate *e va stabili de la +nceput inta greutii i perioada +n care ea trebuie atins, evitnduIse intele nerealizate, care pot induce depresie, alterarea respectului de sine, depirea greutii anterioare Ma vrstnici o int mult mai potrivit este prevenirea unei creteri ponderale suplimentare >3, ,@ Alimentele ce compun dieta vor fi astfel selectate +nct s confere senzaie de saietate 5entru creterea complianei, pacientul va fi lsat sIi aleag alimentele preferate, i se va +nmna un tabel cu coninutul caloric i +n principii nutritive ale alimentelor

161

*e recomand scderea ponderal +n trepte, cu perioade de scdere +n greutate i perioade de meninere a greutii, cu reluarea perioadelor de scdere +n greutate :ntreruperea unei cure de slbire se face progresiv, pentru a preveni creterea +n greutate dup +ntreruperea curei, sau c4iar apariia unei tulburri electrolitice, aritmii, colecistit, pancreatit, retenie de lic4ide dup curele de slbire intens 4ipocalorice :ntotdeauna, orice cur de slbire va fi adaptat fiecrui pacient i se va conduce de o ec4ip format din6 nutriionist, psi4olog, dietetician >3@

Ti uri de diete hi !cal!rice


Diet cu coninut energetic variabil &-)&& 'cal(zi - +nfometareJ )&&-2&& 'cal(zi - diet cu foarte puine caloriiJ ; 2&& 'cal(zi - diet cu calorii reduse, pn la orice nivel sub ,&& 'cal sub nevoile energetice ale individului A 1eficit caloric, dar ec4ilibrat +n principii nutritiveJ A Mipide reduse(7# crescuiJ A 7iperproteicJ A 5orii controlate Diet cu coninut caloric sub 200 kcal/zi este ec4ivalent cu ,& g(zi de proteine sau 7# sau )) g(zi de grsimeJ studii efectuate la +nceputul secolului al PPIlea au artat c omul poate tri fr mncare peste %& de zile >O@J avantaLe6 scdere rapid +n greutate, de ? 'g(zi timp de % sptmni, dar cu reducere sub &,, 'g(zi dup aceeaJ dezavantaLe6 nu se poate aplica +n ambulator datorit riscurilor, iar spitalizarea crete costurile foarte multJ reacii adverse, cum ar fi6 4ipotensiune i sincop "prin pierdere crescut de Qa i R$, litiaz uric, apariia crizelor de gut "prin creterea produciei de acid uric$, sindromul Sernie'e-Rorsa'off "prin deficit de tiamin$J mai multe cazuri de moarte subit au fost raportateJ sIau descris, de asemenea, efecte adverse neurologice, 4ormonale serioase, risc de litiaz biliar, 4ipoglicemii, acidoz lactic la pacienii cu 19, porfirieJ acest tip de diet a fost abandonat, datorit rezultatelor slabe pe termen lung i datorit riscurilor Diete cu foarte puine calorii: 200800 kcal/zi primul raport al unui astfel de regim a fost publicat +n ?.)&J scderea ponderal variaz +ntre ?,)-),3 'g(sptmnJ
162

se recomand a nu se depi ca durat ?)-?O sptmni, recomandnduIse cnd IM# ;%) 'g(m), sau la indivizii cu IM# de )C-%& 'g(m ), care au comorbiditi sau ali factori de riscJ se pierd +n greutate astfel apro=imativ )& 'g, care se menin la %%-,&< dintre pacieni +n urmtoarii ani >?@J +n anul ?.2C a fost creat +n Marea Tritanie grupul de lucru #OMA, de ctre 1epartamentul de *ntate i *iguran *ocial, pentru a evalua tipul unor astfel de diete *e recomand astfel6 e=amen medical i psi4ologic anterior +nceperii cureiJ se va aplica numai dup ce dietele 4ipocalorice clasice nu au dat rezultateJ se opiniaz pentru restricionare de ,&&-2&& 'cal i ,& g proteine(zi la brbai i 3&&-2&& 'cal i 3& g proteine(zi la femeiJ se contraindic la6 copii, femei +nsrcinate i +n perioada alptrii, 19 tip ?, porfirie, gut, insuficien cardiac, renal, 4epatic, boli psi4ice maLore, balerine, atlei, consum de droguri, alcoolism >3@ Actual marea maLoritate a acestor diete sunt de dou feluri6 A un regim cu ?,, g proteine('g corp, ce vor proveni din carne slab, pete i pui Qu conine 7#, iar lipidele sunt doar cele din carne Acest regim duce la pierderi mari de azot, pierderi ce pot fi reduse prin adaos de ?&& g 7#(ziJ A un regim ce utilizeaz proteine din lapte i ou, ce se gsesc pe pia sub forma unor diete lic4ide Dle conin %%-C& g proteine, %&-3, g 7# i mici cantiti de grsime reacii adverse6 complicaii cardiace "c4iar moarte subit$, pierderi electrolitice "+n special R$, creterea corpilor cetonici, ce vor interfera cu eliminarea urinar de acid uric, ducnd la creterea acidului uric sanguin Diete hipocalorice, peste 800 kcal/zi, dar sub caloriile ce menin greutatea !n regim alimentar de ? &&&-? )&& 'cal(zi este de curs lung, bine tolerat, se poate urma +n ambulator Ma baza alctuirii lui stau legumele, fructele, brnzeturile, carnea slab Dste tipul de diet cel mai frecvent recomandat, deoarece menine proporia +ntre principii nutritive #aloriile vor proveni din6 7# ",&-,,< din calorii$, +n principal din amidon, proteine "?,-),< din calorii$, iar lipidele nu vor depi %&< din raia caloricJ 4iposodat larg "? )&&-) &&& mg Qa$ sau standard "3&&-? )&& mg(zi$J Indicaii6 prima tentativ de scdere ponderalJ pacieni cu IM# cuprins +ntre ),-%, 'g(m), care au mai inut diete de slbire anteriorJ indivizi cu IM# peste ), 'g(m), care au ctigat +n greutate peste , 'g +n perioada adult Asigur o scdere ponderal de ,&& g(sptmn +n prima lun *e va adapta fiecrui individ i se va corela cu gradul de e=erciiu fizic :n )&-)3 de sptmni se scade +n greutate C,,-2 'g

163

Dste necesar suplimentarea de vitamine i de #a atunci cnd coninutul caloric al dietei este sub ?3&& 'cal(zi 1ac astfel de diete sunt corect recomandate i supraveg4eate, efectele secundare sunt absente >?, 3@ *e recomand adaosul de fibre alimentare pentru a crete saietatea, a scdea densitatea caloric a alimentelor, a descrete absorbia intestinal "tabelul ?& )$
Tabelul 10.2 Regim alimentar 4ipocaloric cu ? &&&-? )&& 'cal(zi, C, g proteine, ?&& g glucide, %, g lipide 1imineaa Ora ?& Ora ?) Ora ?3 )&& ml lapte ,& g brnz de vaci sau carne fiart slab cu ,& g pine "o c4ifl$ o cafea neagr cu za4arin felul I - salate de cruditi din6 )&& g varz alb sau roie sau ridic4i, andive, salat verde, castravei, roii, ardei gras, praz, cu o linguri de ulei, lmie sau oet sau ?-) farfurii de sup sau ciorb preparat din aceleai legume i din aceeai cantitate ca salatele "+n loc de ridic4i i andive se completeaz cu lobod, spanac, dovlecei, conopid$ felul II - ?&& g carne slab de vac, mnzat, pasre, fript, tocat, fiart sau +nbuit sau rasolJ conserve din carne slab sau ?,& g pete slab fiert, fript, la cuptorJ conserve din pete slab rasol sau ?,& g brnz de vaci felul III - ?&& g mere "? mr$ felul I - ?,& g cartofi fieri +nbuii sau )&& g fasole verde sote sau )&& g dovlecei cu ) lingurie iaurt felul II - ?&& g carne slab fript sau ?,& g pete slab felul III - ?&& g mere "? mr$

#ina

Dfecte benefice ale acestor diete6 scderea valorilor tensionaleJ ameliorarea controlului 19 tip )J creterea toleranei la glucozJ reducerea 4iperinsulinismuluiJ ameliorarea tabloului lipidicJ ameliorarea apneei de somn, a insuficienei respiratoriiJ ameliorarea +ncrcrii grase 4epatice, a valorilor transaminazelor, fosfatazei alcaline Diete ce folosesc formule alimentare D=ist anumite preparate preambalate, care pot asigura ?&&&-?O&& 'cal(zi, sau se poate asigura un numr limitat de mese din aceste preparate, asigurnd apro=imativ 3&& 'cal(porie AvantaLe6 sunt preferate de pacieni, crete compliana 1ezavantaLe6 costuri mari, nu amelioreaz comportamentul alimentar

&eacii ad'er#e ale dietel!r hi !cal!rice


7iperuricemie, precipitarea unui acces de gutJ
164

Mitiaz biliar colesterolic - prin metabolizarea lipidelor din depoziteJ Intoleran la frig, fatigabilitate, astenie fizic, nervozitate, euforie, constipaie sau diaree, tulburri trofice ale tegumentelor, anemie, modificarea firului de pr, tulburri ale ciclului menstrualJ Moarte subit, prin aritmii cardiace, determinate de tulburri electrolitice, depleia de proteine, ce ar produce atrofia fibrelor miocardice 5ostul, definit prin scderea ingestiei calorice sub )&& 'cal(zi va fi descuraLat de specialiti, e=istnd un risc maLor al complicaiilor enumerate Dl const +n ingestia unei cantiti de ?,, l ceai ne+ndulcit plus vitamine *e aplic astzi numai +n situaii e=cepionale, +n condiii de spitalizare, pentru )-% zile Diete promovate de mass-media *unt de scurt durat de obiceiJ Qu au fundament tiinific, e=istnd astfel riscuri a$ 1iete UdisociateV *e bazeaz pe principiul de a nu amesteca alimentele, recomandnd fie cteva zile numai un tip de aliment, fie numai un tip de aliment la mas b$ 1iete proteice6 pfelbau!, the "one, #ieta pe baz #e lapte c$ 1iete cu coninut sczut +n glucide6 re$i!ul tkins "e=clude glucidele, este foarte bogat +n lipide$, #ieta %till!an, %u$ar &usters, 'u#kin d$ 1iete srace +n lipide6 the (ritkin (ro$ra!, )rnish, *ice Diet *eport, +at ,ore -ei$ht .oss e$ 1iete intens 4ipocalorice6 re$i!ul %cars#ale , foarte 4ipocaloric, 2&&-? &&& 'cal(zi f$ Alte diete6 re$i!ul -ei$ht -acthers, /itonics

%eri!ade de meninere a n!ii greut$i


Odat cu atingerea greutii int se trece la perioade de meninere a noii greuti, urmnd ca dup %-O luni s se +nceap o nou cur de slbire, pn la atingerea greutii stabilite :n perioada de meninere a greutii nu se va relua alimentaia anterioar, consumul alimentar va crete numai cu )&&-%&& 'cal(zi i se va asocia e=erciiu fizic :n caz contrar apare creterea +n greutate, prin6 scderea consumului energetic bazal 5rin slbire se pierde O&-C&< esut adipos i %&-3&< esut muscular, ce va antrena consum energetic mai micJ consumul de energie +n timpul efortului este mai mic la o greutate mai micJ odat cu scderea ponderal scade efectul termic al alimentelor

Tratamentul c!m !rtamental al !(e)it$ii


Dste absolut obligatorie colaborarea cu medicul psi4olog, care va studia foarte atent principalii factori ce au dus la tulburri ale comportamentului alimentar *e va sftui pacientul cu obezitate s respecte urmtoarele reguli6
165

* in evidena alimentaiei, notnd imediat dup consumul alimentar ce alimente i ce cantitate a mncat, ora i locul, emoii i gnduri +nainte i dup consumJ *e va preveni orice alt activitate +n timpul mesei, pentru a se evita alimentaia automat, involuntarJ *e va adapta i respecta un program al meselor i gustrilorJ Acas, se va mnca totdeauna +n acelai locJ *e vor elimina platourile *e va mnca o singur porie odatJ *e va mesteca +ncet, se vor lsa tacmurile din mn din cnd +n cndJ Qu se va goli niciodat farfuriaJ #um ai terminat de mncat prsii imediat masaJ Mistele de cumprturi i cumprturile se vor face numai cnd eti stulJ Qu inei alimentele problem "alune, srele, bomboane$ la loc vizibilJ 5strai regulile alimentare sntoase i +n afara casei "restaurant, vizite$J Identificai ce factori v perturb comportamentul alimentar6 suprare, stres, plictiseal, +ndemnul celorlaliJ 5regtiiIv psi4ic dinainte pentru situaiile tensionateJ :nainte de un e=erciiu fizic mncai un fructJ Qu consumai alcool, el v crete apetitul i v scade vigilenaJ AnalizaiIv permanent i comportamentul alimentar, nu numai greutateaJ OpuneiIv poftelor Dle nu +nseamn foameJ *tabilii obiective realisteJ Adoptai toate sc4imbrile cu pai mici, nu facei mai mult de o sc4imbare odatJ :ncercai s renunai la Utotul sau nimicVJ 8recei peste micile abateriJ ErnaiIv impulsul de a mnca, fcnd orice altcevaJ Rugai familia s citeasc aceste dateJ Acceptai aLutorul familiei

E'aluarea ierderii *n greutate


Dste o etap foarte important, pentru a nu duce la demoralizarea pacientului i a medicului *e tie c fiecare ? 'g de esut adipos conine C &&& 'cal 1ac se urmeaz o diet cu o scdere a 'cal cu ,&&(zi se va slbi &,, 'g pe sptmn +n medie i C 'g +n % luni O scdere mai rapid +n greutate poate fi periculoas :n trei luni circumferina taliei scade cu ,-?& cm, acest parametru fiind foarte important +n evaluarea scderii ponderale Megtura permanent +ntre doctor i pacient este crucial
166

10.+. ALIMENTAIA N DEN,T&IIE De-iniie


1enutriia "malnutriia protein caloric, distrofia alimentar$ este o stare patologic datorat unui dezec4ilibru +ntre procesele anabolice i catabolice ale organismului, ce are ca rezultat un bilan caloric i azotat negativ, iar clinic un deficit ponderal peste ?,< din greutatea ideal >?, )@

Eti!l!gie
1enutriia primar, cauzat de lipsa cantitativ i calitativ a resurselor alimentare 1enutriia secundar, ce apare +n condiii +n care 4rana este disponibil, dar apar tulburri ale ingestiei, digestiei i absorbiei ei, sau creterea consumului i a pierderilor energetice >?, )@

%rinci ii ale alimentaiei *n denutriie


1ietoterapia este elementul esenial +n denutriie, necesitnd o supraveg4ere medical strict, pentru a preveni apariia complicaiilor realimentrii Realimentarea se va face progresiv, fracionat, adaptat fiecrui bolnav *e va +ncepe cu cantitatea de calorii i proteine consumate spontan de bolnav i se va crete progresiv cu ,&& calorii la %-3 zileJ proteinele vor fi crescute cu , g la ) zile, apoi la 3 zile, iar ulterior la 2 zile, pn se vor atinge ) ,&&-% &&& calorii i ?,&-)&& g proteine(zi ")-),, 'g corp(zi$ #nd aportul alimentar era nul +n momentul +nceperii realimentrii "greva foamei$ se vor administra +n primele zile ,&& calorii(zi cu %&-3& g proteine, care vor fi crescute progresiv Qumrul meselor va fi ,-O(zi, pentru a evita vrsturile, diareea, 4ipoglicemia *e va prefera alimentaia oral 5roteinele recomandate vor fi cele cu valoare biologic mare, ce provin din lapte, ou, carne slab, lapte praf Alimentele administrate vor fi reduse ca volum, uor acidulate, pentru a stimula apetitul *e vor respecta obiceiurile alimentare ale bolnavilor Meniul va fi variat, alimentele se vor prezenta pe rnd, pentru a nu in4iba apetitul Dste necesar suplimentarea de sruri minerale i vitamine

167

1up +nceperea realimentrii, timp de ,-C zile greutatea rmne constant sau are loc c4iar scderea ei, datorit unei diureze abundente, cu diminuarea edemelor !rmeaz apoi o cretere ponderal rapid de ,-C 'g 1up atingerea greutii ideale i restabilirea strii generale se trece la un regim alimentar normal

Incidente ale realiment$rii


5rin realimentarea brusc apar vrsturi, diaree, depleie potasic datorit tulburrii motilitii digestive i a secreiei enzimatice a acestuiaJ Apariia Ubolii de realimentareV cauzat de carenele vitaminice "+ndeosebi din comple=ul T$ ce apar prin aport caloric ridicat i rapid instituit, care crete consumul de coenzime vitaminiceJ 5oate aprea insuficiena cardiac congestiv, edem pulmonar acut la o +ncrcare cu sodiu bine tolerat de individul normal, datorit eliminrii reduse a sodiuluiJ 5ot s apar edemul de realimentare sau c4iar decesul >?, )@

Alimentaia e #!nda na)!ga#tric$


*e realizeaz +n cazul unei stri generale alterate cu astenie fizic marcat i anore=ie *e poate folosi i gastrostoma Alimentele se administreaz la %-3 ore, sub forma unui amestec nutritiv format din lapte, za4r, smntn, unt, ap, glbenu de ou, fin de mal Amestecul nutritiv standard conine ? cal(ml *onda nazogastric se menine ?, zile >?, ), ?C@

Alimentaia arenteral$
*e efectueaz pe cale venoas, sau printrIun cateter introdus direct +n atriul drept, +n condiii de sterilitate, la pacienii cu stare general grav, cu toleran digestiv absent, sau pentru suplimentarea cii orale de administrare 5rincipalul scop al alimentaiei parenterale este ec4ilibrarea 4idroelectrolitic, dar i asigurarea unui aport caloric de ) &&& calorii(zi i de principii nutritive

168

Aportul caloric se realizeaz prin perfuzie de glucoz ?&<, )&<, %%<, emulsii lipidice "Mipofundin, 8ravamulsion Intralipid$ - +n special cele care conin trigiliceride cu lan mediu, care sunt mai rapid o=idate +n ficat Aportul proteic se realizeaz prin perfuzii cu plasm, snge total, soluie de aminoacizi "8rovasol, Aminoplasmal$, 4idrolizate proteice *e mai perfuzeaz6 amestecuri de vitamine, oligominerale "9n, #u, #r, Mn, R$ Incidente ale alimentaiei parenterale Inflamaia la locul inseriei venoaseJ 8romboz venoasJ #omplicaii metabolice "4ipoglicemie, 4iperglicemie, com 4iperglicemic 4iperosmolar, acidoz metabolic, creterea ureei sanguine, supra+ncrcarea lipidic, deficite minerale sau vitaminice$ >?, ), ?C, )&@ BIBLIO.&A/IE
? ) % 3 , O C 2 . ?& ?? ?) ?% ?3 ?, ?O ?C ?2 ?. Rat4elen Ma4an M , *Wlvia Dscott, *tump, RrauseXs /oo#, 0utrition, Diet Therap1, ?&t4 Ddition, S T *aunders #ompanW, 32,-,%3, )&&& Moa Maria, Diabet zaharat, 0utriie &oli ,etabolice, #raiova, Dd Medical !niversitar #raiova, )%&-)O?, )&&? 7ncu Q , )bezitatea 2i Dislipi#e!iile 3n practica !e#ical, Dd Info Medica, ?3-C., ?..2 0raur Mariana, )bezitatea, Dd Yunimea, %O,-%22, )&&3 0arroZ Y , Rane M , Treat!ent of )besit1 4. Treat!ent of )besit1 445 Dietar1 Treat!ent of )besit1, 84e Tritis4 Qutrition Eoundation 8as' Eorce, editors ObesitW, O=ford6 Tlac'Zell *cience, ?3,-?O3, )&&& 0eorge A TraW, 6onte!porar1 Dia$nosis an# ,ana$e!ent of )besit1, 7andboo's in 7ealt4 #are, ?%?-)),, ?..2 Ye[uier D , 8appW M , *e$ulation of &o#1 -ei$ht in 7u!ans 54Wsiological RevieZs, C. ")$, 3,?-32&, ?... #4ea 1 , )bezitatea :n 04erasim M, editor Medicin Intern, vol ) Tolile #ardiovasculare i Metabolice, Tucureti, Dd Medical, ?%%.-?%3C, ?..O Roman 0abriela, +#ucaia terapeutic 3n sin#ro!ul !etabolic, #luL, Dd Dc4ino=, )&&3 Mic4ael Mean, 6linical 7an#book of -ei$ht ,ana$e!ent, Martin 1unitz, O,-C., ?..2 5aveliu E * , Trata!entul obezitii. %uprapon#eralitatea 2i obezitatea #e la pre8enie la trata!ent, Tucureti, Dd Infomedica, .,-?)2, )&&) 0oleW A et al., ,ulti#isciplinar1 approach to obesit1 treat!ent, 1iab Obes Metab , ,, )C3)C., )&&% EoreWt Y 5 , 5asc4ali A A , &eha8ior therap1 Ropelman 5 0 ed Management of ObesitW and Related 1isorders, Mondon, Martin 1unitz, ?O,-?C., )&&? !Zaifo 0 et al., )besit1,4ttp6(ZZZ emedicine com, )&&3 5rentice A M , )8ereatin$: the health risk, Obe Res . "*uppl 3$6 )%3 *, )&&? Sa'nine \ , 7i$h (las!a #iponectin .e8els ssociate# -ith .o9er *isk of ,4 , YAMA, ).?6 ??%&-??%O, )&&3 Qegrianu 0abriela, Tratat #e 0utriie, 8imioara, Dd Trumar, 3)?-3,., )&&, \oung M R , Qestle M , The contribution of e:pan#in$ portion sizes to the ;% obesit1 epi#e!ic, Am Y 5ublic 7ealt4 .), )3O, )&&) <urnalul *o!=n #e Diabet 0utriie &oli ,etabolice, Nol ?&, Qr )()&&%

169

)& )? )) )%

Munteanu M , Denutriia +n U#linic Medical - teorie i practicV sub redacia N ]erban, A 5 Tabe, 8imioara, Dd de Nest, ?... IonescuI8+rgovite # , #4ea 1 , 5opa D , Mincu I , .e role #e l>)besite #ans l>etiopatho$enie #u #iabet sucre Medicine et Qutrition, ?)6 .C-?&O, ?.CO Earcaiu D , Moa M , 0uLa # , IonescuI8+rgovite # , T1pe 2 #iabetes !ellitus: 6linical an# bioche!ical caracteristics of nor!al 9ei$ht 8ersus o8er9ei$ht patients 1iabetes ,? >*uppl )@6 A)),, )&&) "Abstract$ IonescuI8+rgovite # , Apetrei D , Ioacr * , Mic4iardopol R , 0uLa # , Nldica M , #ulcsar I , ToLin A , )8er9ei$ht is both a stron$ an# earl1 co!ponent in the #e8elop!ent of the !etabolic s1n#ro!e 1iabetes, A, 33,, ?2,%-5oster, )&&,

170