ASOCIATIA DE MEDICINA PENTRU SANATATE PUBLICA

Deniela Pitigoi

Constantin Ciufecu

Alexandru Rafila

Bucuresti !!"

 Editura Institutul de Sanatate Publica Bucureti Str. Dr. Leonte, nr. 1-3, sector 5, Bucureti Tel: !"#$1% $1$ &$ 1", 'a(: !"#$1% 31$ 3! $& Descrierea )IP a Bibliotecii *ationale a +o,aniei -.id de /accinari - Bucureti $""5 ISB*: 013 00203 21

3*u uitati4 5accinul actionea6a i7rote8ea6a nu,ai du7d ce a 9ost inoculat. :

;<S - -ene/a, <artie $""! -ri7 a - -ru7 consultati/

CU#ANTINAINTE Se$nul distincti% al $edicinei &re%enti%e' Tn e&oca actuaia este ( re&re)entat de i$uni)arile colecti%e' de &rogra$ul largit de %accinare* Ade%aru+ , du&a care &rotectia s&eciei u$ane' a &o&ulatiilorsusce&ti-ile' fata de acele -oli trans$isi-ile ende$o.e&ide$ice gra%e care au confruntat /i confrunta
0

o$enirea' &oate fi indusa 1

i$un &rin %accinari' este actual$ente unani$ j! recunoscut* In conditiile instituirii /i a&licarii corecte a &re%ederilor &rogra$ului national de i$uni)ari' cu atingerea o-iecti%elor de aco&erire %accinala cat $ai a&roa&e de 2!!3' eficacitatea 4&rotectia &ersoanei5 /i efecti%itatea 4&rotectia &o&ulatiei5 %accinarilor este re$arca-ila' co$&arati% cu orice ait ti& de inter%entie Tn do$eniu* I$uni)arile colecti%e ra$an cele $ai con%ena-ile inter%entii de = > ? @/

Sanatate Pu-lica su- ra&ortul cost6-eneficiu' ra&ort care con%inge factorii de i deci)ie' asigurandu.se astfel resursele financiare* Anali)a %alorii reaie a acestei acti%itati se -a)ea)a &e datele e&ide$iologice ale istoriei naturale ale -olilor &re%eni-ile &rin %accinare' corelata cu efecti%itatea %accinurilor /i cu ni%elul de aco&erire %accinala0 scaderile s&ectaculoase 4&ana la 7735 ale indicatorilor de I $or-iditate' $ortalitate' co$&licatii sec8eiare suna con%ingator+ Practica atrage atentia asu&ra fa&tului ca erorile' e/ecurile &er$it 9re%enirea: -olilor Tn cau)a' &ierderile fiind Tnregistrate dureros de sanatatea &u-lica' de societate* Tn toate structurile functionale de sanatate &u-lica rolul esential fn &re%entia &rin i$uni)ari Tl <oaca asistenta $edicala de &ri$ contact' de &ri$ ni%ei - $edicina=de fa$ilie' singura dintre toate s&ecialitatile $edicale' care &oate + asigura &re%entia indi%iduluiTn $i<locu+ $ediului sau a$-iant' geografic' fa$ilial' ' social /i econo$ic* Medicul de fa$<<<e /i Tntregul dis&o)iti% &e care.l conduce re&re)inta
fac

I
%

torul

esential' garantia succesului= acti%itatilor de i$uni)are* Efortul de a asigura aco&erirea %accinala 4re)istenta i$una' lini/tea 9e&ide$iologica:5 este i$ens' $edicului de fa$ilie re%enindu.i /i gri<a de a $edia 4con%inge' $oti%a5 conflictul=existent Tntre -inele indi%idului /i -inele colecti% 4acce&ta-lTltafea indi%idului /i a &o&ulatiei5*

Recunoasterea rolului &re&onderent al $edicului de fa$ilie a fost aratoare Tn actiunea de Tnce&ut in acest do$eniu a 9Asociatiei de Medicina itru Sanatatea Pu-lica:' &ersoana<uridica* >8idul cu infor$atii la )i' ra$ane la Tnde$ana oricui dore/te sa*.l suite' dar este destinat $ai ales colegilor $edici de fa$ilie' Tn s&eranta ca %a stitui un instru$ent de lucru real$ente util*

Prof* Uni%* Dr* Constantin Ciufecu Asociatia de Medicina &entru Sanatatea Pu-lica

NB* Citirea' recitirea6re$e$orarea instructiunilor de folosire ale arui %accin' a/a cu$ sunt &re)entate /i re%i)uite &eriodic de &roducator lane o-ligatia fiecarui %accinator* Din &unct de %edere legal' <uridic /i etic %accinarea re&re)inta un act dical res&onsa-il*

CUPRINS

ASOCIATIA DE MEDICINA PENTRU SANATATE PUBLICA ............................................1

De9initie.................................................................................................................................1"

' ^p^7^'iea,u"T ,"^p'!a . " #u$S,%&'!(...............................11 )T p*+,- Ti.*- /0!"" 1"2"3...................11 '^##4^##^5.....................................16

dasi9icarea /accinurilor Du7a co,7o6i9ie:............................................................................13

A d,inistrare.........................................................................................................................1!

5accinul di9tero-tetano-7ertussis #DTP%................................................................................!&

,P

STA DE ABRE#IERI
#accin diftero.tetano.&ertussis #accin diftero.tetanic &ediatric #accin diftero.tetanic &entru adulti #accin &olio

B; BI

oral #accin &olio inacti%at #accin diftero.tetano.&ertussis. &=lio inacti%at #accin 8e&atita B #accin 8e&atita A #accin co$-inat 8e&atita A.8e&atita B #accin diftero. tetano.&ertussis.8e&atita B #accin 8ae$o&8ilus influen)ae ti& B #accin diftero.tetano.&ertussis.&olio inacti%at.8ae$o&8ilus influen)ae ti& B #accin ru<eola. oreion.ru-eola #accin Cal$ette >uerin #accin ru-eolic

P.#PI PB PA oA.?e& B P.?e&B

@.#PI.?i-

Reactii ad%erse &ost%accinale inde)ira-ile Progra$ National de I$uni)ari Organi)atia Mondiala a Sanatatii

Ministerul Sanatatii Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

Co$itetul de A%i)are al Practicilor de I$uni)are din SUA #irusul 8e&atitei B #irusul 8e&atitei A

1. INTRODUCERE

Organis$ul u$an &oseda diferite $ecanis$e de a&arare fata de agenti infectio/i sau alte agresiuni din $ediul extern* A&ararea antiinfectioasa se reali)ea)a &rin $ecanis$e s&ecifice /i $ecanis$e nes&ecifice care actionea)a T$&reuna sau inde&endent* Mecanismele nespecifice sunt functionale Tnca de la na/tere' fara sa necesite o ex&unere anterioara la un $icroorganis$ sau antigen /i sunt re&re)entate deA Bari ere: - fi)ice . &ielea /i $ucoasele intacte /i functional 4exista &utini agenti $icro-ieni care &ot tra%ersa &ielea /i $ucoasele intacte . ex* Le&tos&ira5 - c8i$ice . aciditatea gastrica' secretii' en)i$e Siste,ul co,7le,ent Siste,ul 9aCocitar Di%erse su-stante din co$&onenta tesuturilorA 7oli7e7tide ba6ice, beta-li6ina, interferoni Mecanismele specifice nu sunt functional &e de&lin de la na/tere* Pentru a intra Tn actiune necesita un ti$& de la ex&unerea la un antigen sau agent infectios* B Sunt re&re)entate de siste$ul i$un' u$oral /i celular* I$unitatea se o-tine acti% sau &asi%*
DDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD D ? DDDDDDDD

Imunitatea activa a&are Tn ur$a ex&unerii organis$ului la un sti$ul antigenic ca&a-il sa deter$ine un ras&uns i$un din &artea ga)dei &rinA infectie naturala 4for$a clinica $anifesta' su-clinica' asi$&to$atica5 ad$inistrare de antigene su- for$a de %accin I$unitatea &asi%a se o-tineA
&e caEnaturala . &rin transfer de anticor&i de la $a$a la fat &e cale artificial= . &rin ad$inistrare de &roduse -iologice care contin anticor&i 4seruri sau i$unoglo-uline5*

bene9icii la ni/el de societate - asiCurarea i,unitatii de Cru7 - 7re/enirea e7ide,iilor - scaderea costurilor de ,Cri8ire
are le a/e, iccinare s-a i reducerea ila a bolllor istrau anual 1 an ul 1010, ! ca6uri de

Riscuri posibile reaetii ad/erse 7ost/accinale. i ,edica,entele 7ot deter,ina reaetii ad/erse, dar du7a ad,inistrarea unui ,edica,ent ne coneentra, ,ai ,ult asu7ra e9ectelor bene9ice #ele se ad,inistrea6a unor 7ersoane care 7re6inta o si,7to,atoloCie, iar e9ectul se 7oate si,ti ra7id - scade 9ebra, dis7are ce9aleea, starea de rau Ceneral se a,eliorea6a etc% i ,ai 7utin asu7ra e/entualelor e9ecte ad/erse. ; serie de reaetii ad/erse se 7ot 37ierde: 7rintre si,7to,ele de ba6a ale bolii. 5accinurile se ad,inistrea6a unor 7ersoane sanatoase, ca ur,are este ,ult ,ai Creu, la ni/el de indi/id, sa se contienti6e6e beneilciTle. Aecentul se 7une in 7ri,ul rand 7e e/entualele reaetii ad/erse care 7ot a7are.

bacterii /ii 8a Ei care se

I

sa 9ie 9oarte

Fale de li,7

5accinurile utili6ate in 7roCra,ele de /accinari trebuie: 1. Sa inde7lineasca criteriile de calitate $. Sa 9ie sigure i sa aiba un i,7act se,ni9icati/ asu7ra bolii in 7o7ulatiile tintaG 3. Sa se adapteze cu uurinta la calendarele i inter/alele de ti,7 din ProCra,ele *ationale de I,uni6ariG .B !. Sa nu interfere se,ni9icati/ cu ras7unsul i,un 9ata de alte /accinuri ad,inistrate si,ultanG 5. Sa 9ie condifionate ast9el incat sa inde7lineasca cerintele te.nice leCate de re9riCerareFstocareG &. Sa aibe un 7ret accesibil

cii, dar cu landarile de : la ni/el de

Co$&o)itie
In Ceneral, un /accin contine: H AntiCenul /accinal #/e6i clasi9icarea /accinurilor du75 co,7o6i@ie% H Adjuvanfi #utili6ati in s7ecial 7entru anato(ine Ii an9iCene inco,7lete% - sunt substante incor7orate in /accin 7entru a creste ca7aeitatea i,unoCena a antiCenului /accinal. )a ur,are, se 9olosete o cantitate ,ai ,ica de antiCen #care este ,ult ,ai costisitor%, iar in ca6ul antiCenelor obtinute 7rin reco,binare, se obtine un ni/el al anticor7ilor co,7arabil cu cel al antiCenelor co,78e(e, )ei ,ai 9olositi sunt co,7usii de alu,iniu, care 9or,ea6a 7reci7itate cu 7roteinele antiCeniee, asiCurand o eliberare lenta a antiCenului. H Pre6er/anti reduc riscul de containinare, In s7ecial cand /accinul este conditionat in 9lacoane ,ultido6a. == J

11

2.

>ENERALITACI DESPRE #ACCINURI

rc Pn

2 ani0ai dus 'o red : Kans,isTBileT7re/ernBri'cEnKLKKr7------------- - - M c u c/olulia naturalaa bo+lor

t :

5a ,are

11 D=TfcSsgaf E ; B

FD

Se inre istrau 7este 1"".""" de ca,ri8IK#SoKdSe S anual P ,1 a 9rec/enta i,bolna/irilor S-a redus ast9 1 > /accinarii, in anul 1010, ru8eola Ii nici un deces ? : : K $ NNOP PPNP 1! ca6uri de

Definitie

ad,n.staCKo7KCCK K7l,s Prin ce se deosebesc /accinurile de ,edica,enteI 5 Q:::Re : Po7ulatia t,ta este re7re6entata in s7ecial de co7ii.

ST ur,are .rebuie s5 9ie 9oar.e

ASOCIATIA DE MEDICINA PENTRU SANATATE PUBLICA...1

De9initie............................................................................................................................................. 1"

' ^p^7^'iea,u"T ,"^p'!a . " #u$S,%&'!(. 11 )T p*+,- Ti.*- /0!"" 1"2"3.......................11 '^##4^##^5.........................................16

dasi9icarea /accinurilor Du7a co,7o6i9ie:........................................................................................13

1"

A d,inistrare..................................................................................................................................... 1!

5accinul di9tero-tetano-7ertussis #DTP%............................................................................................!& indi/id C societate si 7osibilele riscuri.---------------- Q/iinie,aic 8,,i9ic la ,/el de Se Itie ca nicun /accinnu7oate 9i lU"oFo siCur sau c9icacc Bcne9icule /accinarii ar 7utea 9i Cru7ate ast9elbeneficu la nivel de individ - 7rotectie 9ata de in9ectie - 7rotectie 9ata de boala ,ani9ests clinic - 7re/enirea co,7licatiilor - 7re/enirea decesului

B :PKW

K1KBiea,uRTcc,RK7:Br:a . O sub ,(t3rd

S

/acc,a,aril%, tonersO. 7entnl unele di55K3 X,eT8S:K B

,,PoSr: PB
a

Rr ,a K O >OJ=>>. =

se$enea' g<reacti=re&=aredu&a=$inlfr= Mecanis$ul de acftaae 4Ras&unsulitnun . dina$ica for$arn de anticor&i5

du7a o 7erioada ProduKtYdeG anticor7i, antiCen, r9c7unsul este7Sri87)T8riSB,Ci,-----------------------------------------------------------? r

: :ela5i

HT &zy0A TiC)A IJr1E K1;1L

Aceasa

1"

IEtaEZni, in 9unctie de ,ai. ,ulti 9actor%, 5i anu,e: - de6/oltarea sis tern ului i, uni tar al subiectului /accinat o ?ti7ul I1 do6a antlCenului ad,inistrat

:rSls9aBde5eK5I.

DDDDD

/IS99i<croLne%

-5::W

CCtoK7enln,

,=ss$=ss=.
c

Ras&unsul imim secundar - se derlanM7a u ,ecanis,ele8irn un itareTIs7un6and ,ai ra7id To cTtilKK$4LESX4Kn[l? care 7ersistaund,7 ,ai indelunraTRM ? caini taKnKKare8ieDanKNr7i IC - au roluI Princi7al in raRs7unsul i,un secundar.

1"

iri /iral e 7entru a itibiotice de ti7 nul ru8eolic%. Se ie4 icute #de e(e,7lu
oral5

iral% .e7 B%, 7roteine G(. 5accin Cri7al, .e7atita B. : aceea este 9oarte iunt 7reci6ate de s7ecti/. anticor7i% ictia de anticor7i, ulterior cu acelai anticor7i 7rodusa

dasificarea %accinurilor Dupa compozifie:

5accinuri bacteriene
)or7usculare #co,7lete% cu Cer,eni /ii atenuati #B)-% cu Cer,eni o,orati #/accin .oleric% Poli6a.aridice /accin ,eninCococic, 7neu,ococic, \ib, ti9oidic Anato(ine j di9terica, tetanica )or7usculare - cu /irusuri /ii atenuate #/accin 7olio oral, ru8eolic, rubeolic, urlian, /aricelos, a,aril% B cu /irusuri inacti/ate sau o,orate #/accin 7olio inacti/at, rabic, \e7 A% 'ractiuni antiCenice sau subunitati /irale #/accin \e7 B, Cri7al%

5accinuri /irale

rei eta7e: inului i a7aritia $! de ore Ei $K

Du7a ,i,arul de co,7onente antiCenice:

Monovaccinuri - antiCenul 7ro/ine de la o sinCura s7ecie ,icrobiana

,ono/alente - contin o sinCura co,7onenta #e(. /accin ru8eolic% - 7oli/alente - contin ,ai ,ulte co,7onente #ti7uri% ale aceleiai s7ecii - /accin 7olio oral #contine toate cele trei ti7uri antiCenice ale /irusului%

Vaccinuri asociate sau combinate. care contin a,estecuri antiCenice.

Ideea 7ri,ului /accin co,binat a7artine lui +a,on, 7arintele /accinurilor DT Ii DTP.
laten8a, cantitatea s de ! 6ile 7ana la sa7ta,ani 7entru 5accinurile co,binate 7ot 9i: - bi/alente - DT, dT, ++, \e7 A - \e7 B - tri/alente - DTP, +;+, - tetra/alente - DTP-5PI, DTP-\e7 B - 7enta/alente - DTP-5PI -\ib .e(a/alente: DTP- \ib -5PI -\e7B - in Euro7a, doua co,7anii 9ar,aceutice i-au inreCistrat de8a aceste /accinuri. In ceea ce 7ri/ete ras7unsul i,un e(ista di9erente intre /accinurile inacti/ate i cele /ii. Vaccinurile vii - se obtin 7rin culti/area aCentului ,icrobian 7e ,edii ,ai 7utin 9a/orabile, careduce laatenuarea /irulenteiTTaraaTseB,oSi9ica ca7acitateai,unoCena.

de anticor7i Tnce7e B ] -.

iou cu antiCenul, nare de anticor7i

1$

, AIeste /accinuri deter,ina o i,unitate ase,anatoare cu cea naturala, obtinuta du7a boala sau in9ectie. -M, ? in Ceneral este su9icienta o sinCura do6a. S-a de,onstrat ca 0"-05 ^ din co7iii care 7ri,esc o sinCura do6a de /accin /iu ad,inistrat la /arsta reco,an data #ru8eolic rubeolic, urban, /aneelos% de6/olta titruri 7rotectoare de anticor7i in ,a(i, $ sa7ta,a,. ; do6a su7li,entara de /accin se reco,anda 7entru a o9eri o noua sansa B celor care nu a u serocon/ertit du7a 7ri,a ad,inistrare. Sunt ,ai uor de 7rodus dar este 9oarte i,7ortanta testarea i ,entinerea atenuarii /irale. VacdnurUe inactivate - aCentul bacterian sau /iral este inacti/at 7rin tratare cu or,alde.ida sau 7ro7ionolactona, in aa 9el incat s#i-i 7astre6#T nTo7n\IiB+T7B i,unoCene. -Sunt ,ult ,ai siCure, li7site 7ractic de orice rise de a 7roduce in9ectie sau boala. Elcacitatea8or 3e7,3' in ,are ,asura de cantitatea de antiCen 7e care o contin, de aceea sunt 8iecesare do6e re7etate 7entru a se obtine un ras7uns i,un adec/at #U<S 1003% _1`, ------------M?---------------1

A d$inistrare
, Pantru obtinerea unui ras7uns o7ti, este bine ca /accinurile sa 9ie ad,inistrate la /arsta i la inter/alele reco,andate. Atunci cand acestea nu 7ot 9i res7ectate se /a tine sea,a de ur,atoarele as7ecte: ? [n /accin inacti/at 7oate 9i ad,inistrat si,ultan sau in orice ,o,ent, inainte sau du7a ad,inistrarea unui alt /accin inacti/at sau /iu (Tabelul I)

naturala, obtinuta ....' B5 ^ din co7iii care ],andata #ru8eolic, Gor7i in ,a(i, $ o9eri o noua ansa ror de 7rodus, dar i/at 7rin tratare cu irc6e D9o79ietatile roduce in9ectie sau antiCen 7e care o un ras7uns i,un

TABELULI Antigen intervai minim recomandat Tntre doze nici unul, 7ot 9i ad,inistrate si,ultan sau la orice inter/al intre do6e nici unul, 7ot 9i ad,inistrate si,ultan sau la orice
3

> 2 inactivate

viu i inactivat

R T- ~-c ' \ inter/al intre do6eO

> vii, adm, parenterala

4 sa7ta,ani, daca nu sunt ad,inistrate si,ultan

Sursa: PlotYin SA,;renstein bA- 5accines,T.ird edition1000_$`

O% Pentru 7re/enirea 7arali6iei 7olio 7ro/ocata 7rin in8ectii intra,usculare sunt inter6ise in8ectiile intra,usculare, inclusi/ 7entru ad,inistrarea de /accin, 7entru un inter/al de cel 7utin 3" de 6ile, du7a 9iecare ad,inistrare de /accin 7olio oral, in aceasta 7erioada, in ca6ul reco,andarii de 9ie ad,inistrate la .trata,ente7arenterale se /a utili6a nu,ai calea dead,inistrareintra/enoasa. 8s7ectate se /a tine ,ent, Tnainte 3 Intre do6ele succesi/e ale aceluia8i /accin sau intre /accinuri di9erite se /or

res7ecta inter/alele ,ini,e reco,andate (Tabelul II) )and nu este 7osibil acest lucru se /a tine sea,a de ur,atoarele: - [n inter/al ,ai lunC intre do6e nu reduce concentratia 9inala de anticor7i, dar 7rotectia o7ti,a se obtine du7a ce se ad,inistrea6a nu,arul de do6e reco,andate. - Intreru7erea sc.e,ei de /accinare nu i,7une reluarea intreCii serii de ad,inistrari sau ad,inistrarea unor do6e su7li,entare. Pentru acela8i ti7 de /accin 7ot e(ista ,ai ,ulti 7roducatori. Se 7une intrebarea: daca sa ince7ut cu un /accin se 7oate continua cu acelaKi ti7 de /accin, dar al altui 7roducator, 9ara a in9luenta neCati/ ras7unsul i,un I Studiile actuale au aratat ca in ca6ul /accinurilor .e7 B, .e7 A si \ib, ras7unsul i,un nu este in9luentat de sc.i,barea 7rodusului #Anderson 1005, Pia66a $"""% _3,!`. )alea de ad,inistrare este reco,andata de 7roducator. Ad,inistrarea in alt loc 7oate deter,ina o scadere a e9icacitatii /accinului sau 7oate create riscul de reactii ad/erse. 5accinurile se 7ot ad,inistra: H oral #5P;, di6enteric, .oleric etc%, H intrader,ic #B)-%, H subcutanat #ru8eolic%, H intra,uscular #5PI, \e7 B, \e7 A%. 5accinurile nu se ad,inistrea6a niciBodata intra/enos. #accinurile care contin ad<u%anti se ad$inistrea)a intra$uscular &rofund' ad$inistrarea su-cutanaia sau intrader$ica &utand deter$ina reaetii locale 4iritatie' induratie' erite$' granulo$5* Pentru ad$inistrarea &arenteraia' locul de electie esteA regiunea deltoidiana la adult /i co&ilul ;2 luni fata antero.laterala a coa&sei la nou . nascut /i co&ilul $ic Se utili)ea)a nu$ai seringi de unica utili)are sau seringi auto-locante* Pentru a a-orda calea &arenteraia este necesara res&ectarea unui anu$it ung8i Tntre ac /i su&rafata de %accinat* Po)itia corecta a acului Tn $o$entul inocularii este &re)entata Tn Migura 2* Migura 2* Te8nica corecta de ad$inistrare a %accinurilor

inta$uscular su-cutana t ac 4 ">5

ac 4 ">5

intrader$ic ac 4 N>5 O#

Vaccinul

Varsta minima la prima administrare

La natere & sa7ta,ani & sa7ta,ani 0 luni OOO 1$ luni & sa7ta,ani 1$ luni 1-$ ani & sa7ta,ani & luni

Intervalul minim Tntre doza 1 i doza II

! sa7ta,ani ! sa7ta,ani ! sa7ta,ani ! sa7ta,ani ! sa7ta,ani ! sa7ta,ani ! sa7ta,aniA & luni ! sa7ta,ani ! sa7ta,ani

Intervalul minim Tntre doza II i doza III

2 sa7ta,aniO ! sa7ta,ani 2 sa7ta,aniOO

Intervalul minim intre doza III i doza IV

\e7 B 5P; 5PI +u8 +;+ DTPFDT 5aricelos \e7 AOOOO \ib -ri7alOOOOO

& luni & luni

i
! sa7ta,ani

l!i

6 luni

! sa7ta,ani

2 sa7ta,ani @@

Sursa:PlotYin SA, ;rensteinbA -5accines, T.ird edition 1000

O% La cel 7utin ! luni de la 7ri,a do6a, i nu inainte de /arsta de & luni OO% De 7re9erat & luniG in conditii de urCenta se 7oate ad,inistra c.iar 8i la ! sa7ta,ani OOO% In 9ocarele de ru8eola, se reco,anda ad,inistrarea ince7and cu /arsta de & luni, dar este necesara re7etarea /accinarii la /arsta de 1$-15 luni A % Doua do6e de /accin /aricelos sunt reco,andate ince7and cu /arsta de 13 ani, OOOO% 5accinul .e7atita A - /arsta ,ini,a #1 an sau $ ani in 9unctie de 7rodus% OOOOO% -ri7al - se reco,anda $ do6e 7entru co7iii de /arsta & luni - 0 ani, care 7ri,esc /accin Cri7al 7entru 7ri,a data. Daca au ,ai 9ost /accinati antiCri7al in se6oanele anterioare, o sinCura do6a este su9icienta.

Contraindicatii 4Ta-elul ill5

)onZa4nI)a99 te:PNrare Kcele nu,eroase% )ontraindicatii absolute 9rar% - reartGG 3io antenoara sau la una din co,7onentele /accinului.r21)e K N ad,,istrare

Pastrare

irata,ent anti,icrobian curent )on/alescenta du7a o boala in9ectioasa *ascut 7re,atur E(7unere recenta la o boala in9ectioasa Ali,entatia naturala #ala7tarea% ? Antecedente 9a,iliale de sindro, de ,oarte subita tecedente 9a,iliale de con/ulsii

ASOCIATIA DE MEDICINA PENTRU SANATATE PUBLICA.........1

De9initie................................................................................................................................................................ 1"

' ^p^7^'iea,u"T ,"^p'!a . " #u$S,%&'!(.......11 )T p*+,- Ti.*- /0!"" 1"2"3.............................11 '^##4^##^5...............................................16

dasi9icarea /accinurilor Du7a co,7o6i9ie:...........................................................................................................13

12

A d,inistrare........................................................................................................................................................ 1!

5accinul di9tero-tetano-7ertussis #DTP%...............................................................................................................!&

7rodusul o,oloCat. *u se /a utili6a d \ ,Preuna cu /accinul din 7roducatorulde /accin K SNI/eDtul sPeci9ic] K/rat de *u se utili6ea6a aO dm Mi% - /3r 7aara 3

Inregistrarea /i ra&ortarea %accinarilor

cabinetului ,ediculTiBK[C S i,ediat du7, na.tere sau ale on)rei a
,edlcale de la

ni/elul

10

ABEL[L III. );*T+Al*DI)ATii E1 P+E)A[Til LA cA;)I*A+E

ad,inistrare

se, la Cra/ide

/accinarea, 7recu, i in ca,etul de /accinari care se in,anea6a ,a,ei la e(te,area din ,ate,itate. <a,a trebuie in9or,ata des7re i,7ortanta 7astrarn ca,etului de /accinare i des7re 9a7tul ca trebuie sa-1 7re6inte ,edicul, la once /i6ita ,edicala. D . De ase,enea /or 9i conse,nate in ca,etul de /accinari, e/entualele reaetii ad/erse 7ost/accinale. . <edicul de 9a,ilie are obliCatia sa ra7orte6e lunar la Directia de Sanatate Publica 8udeteana nu,arul de co7ii care au 9ost /accinati, 7e ti7uri de /accinuri 7recu, i reactiile ad/erse inreCistrate.

toara

le $N 2N) #nu iitii s7eciale, se r2N), dar se /a e utili6are. 9i inreCistrarea aceiai cantitate cu /accinul din eci9ic, li/rat de % se /or 7astra la

ale de la ni/elul inurile e9ectuate c care a e9ectuat

Contraindicatii ade%arate

ienerale 7entru toate /accinurile #DTP, DT, 5P;, 5PI, B)-, +u8eola, \e7atita B, \e7atita A% "iontraindicatii +eactia ana9ilactica la un /accin contraindica - +eaetii locale uoare sau ,oderate #erite,, tu,e9actie ad,inistrarea altor do6e ale aceluia9i /accin +eactia ana9ilactica la diaree% du7a o do6a de /accin ad,inistrat 7rin in8ectare co,7onentele unui /accin, contraindica utili6area /accinurilor - Boli acute cu e/olutie clinica uoara, cu sau 9ara 9ebra care contin acel constituent Boli cu e/olutie clinica ,oderata sau sca6uta se/era, cu sau 9ara 9ebra - Trata,ent curent anti,icrobian - 'a6a de con/alescents du7a boala - *ascut inainte de ter,en #se utili6ea6a acelea9i do6e i indicatii ca 7entru co7ilul nascut la ter,en% - E(7unere recenta a o boala in9ectioasa - AlerCie la 7enicilina sau alte alerCii nes7eci9ice ori antecedente 9a,iliale de ast9el de alerCii Faccin di9tero-tetano-7ertussis #DTP% '#ontraindicatii Ence9alo7atie cu debut in 7ri,ele 1 6ile du7a 'alse contraindicatii ad,inistrarea unei do6e de DTP $recautiuni - 'ebra d !",5N), a7aruta du7a o do6a de /accin DTP Du7a ad,inistrarea de DTP a sur/enit: - Antecedente 9a,iliale de con/ulsii 'ebra ] !",5N) in 7ri,ele !2 de ore, sau )ola7s sau oc in - Antecedente 9a,iliale de deces subit al suCarului 7ri,ele !2 de ore, sau Planset 7ersistent #] 3 ore%, in 7ri,ele !2 - Antecedente 9a,iliale de reaetii ad/erse du7a de ore, sau )on/ulsii in 7ri,ele 3 6ile ad,inistrarea DTP

Maise contrafndfcatii 4%accinurile &ot fi ad$inistrate5

'alse contraindicatii

..-

5accin 7olio oral #5P;%

#ontraindicatii - In9ectie \I5 sau contact de 9a,ilie

- I,unode9icienta cunoscuta #tu,ori .e,atoloCice sau solide, i,unode9icienta conCenitala, tera7ie i,unode7resi/a de lunCa durata% - )ontact de 9a,ilie i,unode9lcient

!alse contraindicatii - Ala7tarea la san

- Tera7ie anti,icrobiana recenta - Diaree

%recautiuni - Sarcina

5accin ru8eolic

#ontraindicatii - +eaetii ana9ilactice du7a inCestia de ou sau neo,icina

- Sarcina - I,unode9icienta cunoscuta #tu,ori .e,atoloCice sau solide, i,unode9icienta conCenitala% - I,unode9icienta cunoscuta #tu,ori .e,atoloCice, tera7ie I,unosu7resi/a de lunCa durata%

!alse contraindicatii - Tuberculo6a sau test <antou( 7o6iti/

- Ala7tare la san - Tera7ie anti,icrobiana curenta - Diaree - <a,a 7ri,itorului este Cra/ida - <e,bra de 9a,ilie sau contact i,unode9lcient - In9ectia \I5 - +eaetii nonana9ilactice la ou sau la neo,icina

%recautiuni - Ad,inistrarea recenta de i,unoClobuline

5accin contra .e7atitei B #ontraindicatii - Ana9ila(ie la dro8dia de bere

)ontraindicatii
- In9ectie II15 si,7to,atica %recautiuni - *ou-nascut cu Creutate d$,5""C la /arsta de !-1 6ile
'alsecontraindicatii - Sarcina !alsecontraindicatii *ou-nascut din ,a,a \I5 7o6iti/a *ou-nascut 7re,atur

". REACTII AD#ERSE P!ST#ACC2NALE

Ad,inistrarea unui /accin 7oate 9i ur,ata, la unii reci7ienti, de a7aritia unor reactii 7ost/accinale. Aceste reactii 7ot 9i locale sau siste,ice, 9i 7ot 9i deter,inate de /accin, de erori in ,odul de ad,inistrare sau de alte cau6e care nu au nici o leCatura cu /accinarea. Su7ra/eC.erea reactiilor ad/erse 7ost/accinale inde6irabile #+API% este o acti/itate care 9ace 7arte din 7roCra,ul national de i,uni6ari 9i este reCle,entata 7rin ordinul <S nr. 15$F100& 7ri/ind Siste,ul de Su7ra/eC.ere a +eactiilor Ad/erse Post/accinale Inde6irabile - +API, ordinul <S nr. 2F$""" 7ri/ind in9or,area o7erati/a in 7roble,e de e7ide,ioloCie 9i iCiena 9i ordinele <S 9i )*AS 7entru a7robarea sub7roCra,elor de sanatate 9i a nor,elor ,etodoloCice 7ri/ind 9inantarea, ra7ortarea 9i controlul indicatorilor 7re/a6uti in 7roCra,ele, res7ecti/ in sub7roCra,ele de sanatate 9inan9ate din buCetul <S 9i din buCetul 'ondului de asiCurari sociale de sanatate. Este o acti/itate deosebit de i,7ortanta care trebuie cunoscuta 9i res7ectata de catre 9iecare ,edic care e9ectuea6a /accinari, deoarece. 9urni6ea6a in9or,atii /aloroase des7re: - reactoCenitatea unui anu,it ti7 de /accin sau a unui lot de /accin, - calitatea serinCilor 9i a acelor utili6ate 7entru ad,inistrarea /accinului, - cuno9tiintele cadrelor ,edicale 7ri/ind te.nicile de ad,inistrare, conditiile de 7astrare 9i ,ani7ulare a /accinului. ;rice reactie 7ost/accinala trebuie conse,nata in docu,entele ,edicale 9i in ca,etul de /accinari al co7ilului. In cadrul siste,ului de su7ra/eC.ere sunt considerate +API 9i trebuie identi9icate ra7ortate la Directi a de Sanatate Publica Xudeteana in ter,en de $! de ore ur,atoarele conditii: !IM"AD#$ITA consecuti/a ad,inistrarii de B)-G A%&#'#!# a7arute la locul in8ectarii /accinuluiG &A(U)I!# de D#&#' leCate de /accinareG &A(U)#!# de '*ITA!I(A)# considerate in leCatura cu /accinareaG A!T# &A(U)I se/ere sau neobi9nuite considerate de 7ersonalul sanitar 9iFsau co,unitate a 9i leCate de /accinare #cu debut in 7ri,ele 3" de 6ile du7a /accinare%. Erite, sauFEi tu,e9actie la locul in8ectarii care durea6a 7este 3 6ile sau necesita s7itali6areG

$$

Parali6ia acuta 9lasca cu debut la ! - 3" de 6ile du7a ad,inistrarea /accinului 7olio oral Sindro, -uillain - Barre Ence9alo7atia cu debut in 7ri,ele 1$ de ore du7a /accinareG Ence9alita a7aruta la 1- ! sa7ta,ani de la i,uni6areG <eninCitaG )on/ulsii 9ebrile sau a9ebrileG +eactii alerCice #eru7tie cutanata, e.ee6inC, ede, al 9etei sau Cenerali6at%G +eactie ana9ilactoidaG oc ana9ilacticG ArtralCii 7ersistente #durata 7este 1" 6ile% sau 7asaCere #durata sub 1" 6ile%G ;steitaFosteo,ielitaG 'ebra inalta #30N)- !",!N)%, .i7er7ire(ie #7este !",5N)%G )ola7sG Plans 7ersistentG Se7tice,ieG Sindro, to(ico-se7tic cu debut la cate/a ore de la i,uni6are. Alte reactii secundare Cra/e sau incidente neobinuite a7arute in ,ai 7utin de o luna de la /accinare. oeul ana9ilactic este una dintre cele ,ai Cra/e reactii care 7ot a7are du7a o /accinare, de aceea trebuie recunoscut i inter/enit i,ediat. De ase,enea, trebuie 9acuta di9erenta intre ,ani9estarile clinice ale unei reactii de ti7 ana9dactic i ,ani9estarile Cenerate de starea e,otionala deosebita 7e care o 7oate induce o /accinare intr-o colecti/itate de co7ii i adolescenti. Si$&to$e sugesti%e &entru anafilaxieA debut in 7ri,ele 1$ de ore de la /accinare cu: se,ne Cenerate: 7aloare slabiciune a7nee cardio/asculare: .i7otensiune asociata cu ta.icardie ta.icardie sinusala obstructie cai aeriene

superioare&
anCioede, - u,9larea 9etei, bu6elor, Catului, li,bii di9icultati la res7irat, inC.itit, /orbit

obstructie cai aeriene in9erioare:

;B4

se,ne subiecti/e de a7asare retrosternala, dis7nee bron.os7as, - e.ee6inC res7irator te'umentare erite, di9u6 urticarie edem peri(eric

)o7iii ,ici rareori leina sau Ti 7ierd cunotinta. La aceasta /arsta 7oate 9i 7resu7usa o ana9ila(ie in absenta unui 7uls central 7ute,ic #carotida%, care 7ersista in ti,7ul unui lein sau a unei con/ulsii. Si$&to$e sugesti%e &entru sinco&a /i atacul de &anica debut in ,a(i, o ora de la ad,inistrarea unui /accin cu: se,ne Cene rale. J trans7iratii, Creata, a,eteli, 6Co,ote in urec.i, /edere di,inuata, slabiciune. di9icultate in res7iratie care 7oate conduce la .i7er/entilatie, 7areste6ii, s7as,e ale ,e,brelor cardiovasculare& .i7otensiune, bradicardie neurolo'ice& con/ulsii tran6itorii, rar oc.i dati 7este ca7 Aceste si,7to,e sunt tran6itorii cu re/enire in cate/a ,inute. Sinco7ele i ,ani9estarile de ti7 3atac de 7anica: sunt 9rec/ente du7a ad,inistrarea unei in8ectii, inclusi/ /accinarea, la adolescenti i adulti, in s7ecial in colecti/itati. Din punct de vedere al cauzelor+ reactiile ad/erse 7ost/accinale co,7atibile cu de9,itiile 7re6entate ,ai sus se 7ot clasi9ica in ! cateCorii: )A*I asociate programului - sunt deter,inate de erori in 7re7ararea, stocarea, ,anuirea, ad,inistrarea /accinului, iCnorarea unor contraindicatii. Sunt reaetii secundare care 7ot 9i e/itate. De ,ulte ori a7ar in cuib - la ,ai ,ulte 7ersoane care au 7ri,it acelai /accin, in aceiai sesiune de /accinare%G )A*I induse de vaccin - sunt cau6ate de o reactie 7articularK a unui indi/id la un anu,e /accin, de aceea este 7utin 7robabil ca acest ti7 de reactie, la acelai /accin i in aceiaKi sesiune, sa a7ara Ii la alte 7ersoane, #sunt in Ceneral ca6uri sinCulare%G )A*I coincidente - sunt 7roduse de alte cau6e, di9erite de eroarea de 7roCra, sau reactia indi/iduals la /accin. *u sunt deter,inate de /accin sau /accinare. SinCura leCatura cu /accinul este doar ,o,entul a7aritiei Incidentul ,edical ar 9i a7arut i daca indi/idul nu ar 9i 9ost /accinat. +API de cau6a necunoscuta. )a ur,are, 7e ba6a acestor in9or,atii se 7ot lua ,asuri care sa reduca la ,ini,u, riscul de reactii 7ost/accinale. [tili6area /accinarilor siste,atice i de ,asa a dus la:

$!

reducerea se,ni9icati/a a 9rec/entei ca6urilor i deceselor asociate cu e/olutia naturala a bolilor trans,isibile, 7re/enibile 7rin /accinare. eradicarea /ariolei eradicarea 7olio,ielitei i eli,inarea ru8eolei din anu,ite 6one ale Clobului 'iecare tara ii alcatuiete un calendar al /accinarilor co7ilului care este un 7roCra, o9icial reco,andat 7entru ad,inistrarea /accinurilor tuturor 7ersoanelor eliCibile in tiinctie de /arsta. )alendarul reco,andat in +o,ania in anul $""5 este 7re6entat in Ane,a In alcatuirea calendarului de /accinari se /a tine sea,a de ur,atorii 9actori care in9luentea6a ras7unsul i,un 7ost/accinal: de6/oltarea siste,ului i,un al subiectului /accinat nou-nascutul este ca7abil sa ras7unda la un anu,it nu,ar de antiCene, dar ras7unsul este ,ai li,itat i ,ai sca6ut decat la adult. +as7unsul 9ata de antiCenele 7oli6a.aridice este 9oarte sca6ut, c.iar nul. 7re,aturitatea i Creutatea ,ica la natere nu in9luentea6a se 7are, ras7unsul i,un care este la 9el ca la co7iii nascuti la ter,en. Studiile au aratat ca 9rec/enta reactiilor ad/erse la 7re,aturi este la 9el sau c.iar ,ai ,ica decat la co7iii nascuti la ter,en. Ei trebuie /accinati la aceiaEi /arsta ca i co7iii nascuti la ter,en. #;<S, 1003% 7re6enta i,unitatii celulare c.iar de la natere, ceea ce 7er,ite /accinarea B)- i,ediat du7a naKtere. Pre6enta i 7ersistenta anticor7ilor ,ate,i trans9erati 7asi/ care 7ot in.iba ras7unsul co7ilului la antiCenele cores7un6atoare. Doar IC - tra/ersea6a 7lacenta ince7and cu sa7ta,ana a 1& -a i sunt res7onsabile de 7rotectia anti/irala i antibacteriana a nou nascutului. Alt9el s7us, IC - trans9erate de la ,a,a la 9at con9era o 7arte din e(7erienta i,unoloCica a ,a,ei, e(7erienta care di9era de la o reCiune la alta in 9unctie de circulatia aCentilor in9ectioi in 7o7ulatie i de 7olitica de /accinare. De e(e,7lu: 1. Ac antiru8eolici trans9erati de la ,a,a 7ersista 7ana la /arsta de 0 luni daca ,a,a a trecut 7rin boala i 7ana la /arsta de 3-& luni daca ,a,a a 9ost /accinata. )a ur,are, /accinarea antiru8eolica se reco,anda du7a /arsta de 0 luni, cel ,ai bine la 1$-15 luni. $. Ac antidi9terici i antitetanici ,aterni 7ot in.iba ras7unsul la DTP in 7ri,ele sa7ta,ani, ast9el ca /accinul DTP se ad,inistrea6a du7a rece7ti/itatea co7ilului la anu,ite boli in9ectioase in 9iinctie de /arsta indicatiiFcontraindicatii te,7orare i de9initi/e 7entru 9iecare /accin inter/alele dintre do6ele succesi/e care trebuie res7ectate #inter/alele ,ai lunCi decat cele reco,andate nu reduc concentratia 9,ala de anticor7i, in sc.i,b ad,inistrarea unui /accin la inter/ale ,ai scurte decat inter/alele ,ini,e reco,andate 7oate duce la di,inuarea ras7unsului% 7osibilitatea ad,inistrarii si,ultane #in aceiai edinta% a ,ai ,ultor

/accinuri sau a /accinurilor co,binate #si,7li9ied sc.e,a Ei reduce nu,arul de /i6ite ale co7ilului la ,edic% ti7ul, do6a i calea de ad,inistrare a antiCenului buCetul dis7onibil reco,andarile ;<S 7entru 9iecare /accin

$&

#accin

Ti&

Indicatia de ad$inistrare Tn ti$&ul sarcinii

T

#irusuri %ii
+u8eola-rubeola- oreion 5irus /iu atenuat )ontraindical
Polio,ielitic

5irus /iu 5aricelos atenuat 'ebra Calbena #/accin 7olio oral% 5irus /iu atenuat 5irus /iu atenuat

Se /a e/ita atunci cand este 7osibil )ontraindicat )ontraindicat, cu e(ce7tia situatiilor in care e(7unerea la 9ebra Calbena nu 7oate 9i a,anata

Bacterii %ii
Ti9oidic Bacterii /ii atenuate #TL $1a% Trebuie e/aluat riscul de i,bolna/ire i bene9iciul 7robabil al /accinului

#irusuri inacti%ate

5irus o,orat \e7 A \e7 IB Polio,ielitic +abic -ri7al

Produs 5irus o,orat 5irus o,orat 5irus A Ei B inacti/at

*u sunt date dis7onibile inca des7re e9ectele /accinului asu7ra de6/oltarii 9etale. Se /a ad,inistra nu,ai cand este absolut necesar. Sarcina nu este o contraindicatie +ise creseut de e(7unere reco,binant +ise crescut de e(7unere +eco,andat daca Cra/idele sunt in tri, II sau III de sarcina in se6onul de Cri7a

#.

Sursa:PlotYin SA, ;rensteinbA -5accines, T.ird edition 1000

#ACCINURI RECOMANDATE ADULTULUI

[n tribut deloc neCli8abil de i,bolna/iri i c.iar decese este 7latit de 7ersoanele in /arsta de 7este 12 ani li7site de 7rotectia i,una dobandita 7rin in9ectia naturala sau 7rin /accinare. Este necesar ca in rutina /accinarilor sa 9ie cu7rinse i 7ersoanele in /arsta de 7este 12 ani, cu atat ,ai ,ult cu cat e(ista un rise real corelat cu /arsta #di,inuarea 7rotectiei i,une, 9unctie de anii scur8i din ,o,entul ca9tiCarii i,unitatii s7eci9ice%. *ersoanele vizate sunt cele e,puse riscului: anu,ite 7ro9esii #rise cunoscut% un anu,it stil de /iataFco,7orta,ent #9actori care se re/endica ca i cau6a a ,orbiditatii in 7ro7ortie de !"^% calatorii inte,ationale #turis,, a9aceri, co,ert, sc.i,buri culturale% i,iCrantiiFa6ilantii din reCiuni cu 7atoloCie trans,isibila re9liCiatii #de6astre, cala,itati naturale sau arti9iciale% ,ilitarii in ,isiune *ot fi recomandate urmatoarele: 5accin dT - adultilor ne/accinati sau cei care nu au 7ri,it nici o do6a in ulti,ii 1" ani. Pentru cei ne/accinati se reco,anda $ ad,inistrari la inter/al de o luna, ur,ate de o a treia ad,inistrare la 3-& luni. 5accin ru8eolic /iu atenuat - 7ersoanelor ne/accinate sau ne7rote8ate, o sinCura do6a 5accin rubeolic /iu atenuat, o sinCura do6a in s7ecial 9e,eilor la /arsta 7rocrearii #coleCii, 9acultati, s7itale, unitati ,ilitare% 5accin urlian /iu, atenuat doua do6e la inter/al de o luna 5accin a,aril, /iu atenuat do6a unica cu cel 7utin 1" 6ile inainte de a sosi intr- o 6ona ende,ica 5accin 7olio oral, /iu atenuat sau /accin 7olio inacti/at cu 7otenta crescuta 5accin .e7atita B, trei do6e 5accin .e7atita A, doua do6e la inter/al de &-1$ luni 5accin rabic 5accin ti9oidic inacti/at sau 7oli6a.aridic 5accin \ib , 7entru adultii e(7ui riscului de boala in/a6i/a 5accin ,eninCococic, 7oli6a.aridic #6one e(7use% 5accin 7neu,ococic, 7oli6a.aridic 5accin Cri7al

5accinulF/accinurile suntB reco,andate de ,edicul /accinator in 9unc@ie de 6ona CeoCra9ica, 7atoloCia locala, stilul de /iata, co,7orta,ent, riscul de e(7unere ,1 X.........H - H ... = -

$. #ACCINURI ACTUAL DE #ACCINARI DIN ROMANIA

UTILIPATE

IN

CADRUL

PRO>RAMULUI

#accinul 8e&atita B
\e7atita /irala de ti7 B este 7erce7uta ca o 7roble,a 7rioritara de sanatate 7ublica la ni/el ,ondial, ast9el ca ;<S a stabilit ca tinta 7e ter,en ,ediu reducerea incidentei 7urtatorilor de /irus .e7atitic B cu cel 7utin 2"^, 7ana in anul $"1". Acti/itatile reco,andate 7entru atinCerea acestei tinte sunt: 5accinarea anti.e7atita B a nou nascutilor, a 7ersonalului ,edico-sanitar 9i a altor Cru7e considerate la rise crecut de in9ectie Su7ra/eC.erea .e7atitelor /irale Educarea 9i in9or,area 7o7ulatiei cu 7ri/ire la caile de trans,itere a 5\B, ,asurile de 7re/enire, 7osibilitatile de testare 9i trata,ent. StrateCiile de /accinare se stabilesc in 9unctie de ni/elul 7re/alentei in9ectiei. In 6onele cu 7re/alenta 8oasa se reco,anda /accinarea adolescentilor 9i a Cru7elor 7o7ulationale cu rise crescut In 6onele cu 7re/alenta inter,ediarL sau inalta se reco,anda /accinarea nounascutilor, a adolescentilor 9i a Cru7elor la rise. 5accinarea i,7otri/a .e7atitei B a nou-nascutilor 9i a 7ersonalului ,edico- sanitar a 9ost introdusa in +o,ania in anul 1005. Deoarece a7ro(i,ati/ &5^ din totalul ca6urilor de .e7atita acuta de ti7 B inreCistrate in cursul ulti,ilor ani au a7arut la Cru7a de /arsta 1"-1! ani, din anul 1000 s-a e(tins /accinarea 9i la co7iii in /arsta de 0 ani #clasa III% 9i studentii din anul I, res7ecti/ ele/ii din anul I, de la 'acultatile de <edicina 9i Sto,atoloCie, res7ecti/ 9colile sanitare 7ostliceale. Pri,ele /accinuri, introduse du7a anul 1015 au 9ost de oriCine 7las,atica #obtinute din 7las,a 7urtatorilor de AC \Bs, 7uri9icate, inacti/ate 9i controlate 7entru absenta altor /irusuri%. La ora actuala se 9olosesc la scara larCa /accinurile obtinute 7rin reco,binare Cenetica #nu contin nici o substanta de oriCine u,ana%. Acest /accin se 7roduce 7rin inserarea unei 7las,ide continand CenBa care codi9ica AC \Bs in celula de dro8die de bere #Sacc.aro,Lces cere/isiae%. )elulele de dro8die de bere 7roduc cantitati ,ari de AC \Bs, care este recoltat 9i 7uri9icat 7rin te.niei de laborator ast9el ca 7rodusul eo,ercial contine 05^ 7roteina AC \Bs #5-!" ,eCF,l% 9i 7ana la 5^ 7roteine din dro8dia de bere, dar nu

contine AD* /iral sau 7articule /irale co,7lete i deci nu 7oate induce in9ectia cu 5\B, la 7ersoanele /accinate. AntiCenul este adsorbit 7e saruri de alu,iniu #.idro(id de alu,iniu% ca ad8u/ant. Pre)entareA este o sus7ensie sterila alba, uor o7alescenta. Do)a Do6a 7ediatrica #co7ii 7ana la 15 ani% - ",5 ,l continand 1" 9iC de AC \Bs Do6a adult #] 15 ani% - 1," ,l continand $" 8(C de AC \Bs Sc8e$e de ad$inistrare reco$andate Sc.e,a standard este cu trei do6e, ad,inistrate la "-1-& luni #nu sunt necesare do6e su7li,entare%. In P*I se utili6ea6a sc.e,a "-$-& luni #nu sunt necesare do6e su7li,entare%. S-a ales aceasta solutie 7entru a se 7utea ad,inistra la /arsta de $ luni, in aceea8i 9edinta i /accinurile DTP i 7olio, deci 7entru a reduce nu,arul de 7re6entari la ,edic, i i,7licit creterea aco7eririi /accinale. Studiile au do/edit ca se obtine acelaKi ras7uns i,un ca i du7a utili6area sc.e,ei standard. Sc.e,a accelerata este cu 7atru do6e, la "-1-$ luni, i a 7atra do6a la 1$ luni de la 7ri,a inoculare. Este reco,andata in conditii de rise #inter/alul ,ini, reco,andat intre 7ri,a si a doua do6a este de 1 luna, iar intre do6a a doua 9i a treia de cel 7utin $ luni%. Pentru .e,odiali6ati sunt reco,andate 7atru do6e - "-1-$-& luni i cantitate dubla de /accin #!" 8rC%. Pentru nascutii din ,a,e 7urtatoare de 5\B se reco,anda ad,inistrarea i,unoClobulinelor s7eci9ice #1"" [I% si,ultan #dar in locuri anato,ice di9erite% cu 7ri,a do6a de /accin, in 7ri,ele 1$-$! de ore de la natere. Protectia o9erita de /accin se 7are ca este de lunCa durata. [n titru 1" [I FI este considerat 7rotector. Protectia 7ersista i du7a dis7aritia anticor7ilor decelabili in sanCe, datorita ,e,oriei i,unoloCice. [n ras7uns i,un ne7rotector #intalnit la 5^ din 7o7ula7a /accinata% 7oate 9i asociat cu ur,atorii 9actori: obe6itate, 9ii,at, se( ,asculin , /arsta 7este !5 de ani. Mod de ad$inistrare H ad,inistrarea se 9ace intra,uscular In reCiunea deltoidiana la adult i co7ilul ]1$ luni 7e 9ata antero-laterala a coa7sei la nou nascut Ii co7ilul ,ic Pentru ad,inistrare sunt reco,andate ace cu Crosi,e $5 - i lunCi,e 1& ,, 7entru

co7ilul ,ic Ei adolescent, iar 7entru adult Crosi,e $3 - Ei lunCi,e $5 ,, H nu /a 9i ad,inistrat in reCiunea 9esiera 9i nici intra/enos.

Se 7oate ad,inistra si,ultan #dar in locuri anato,ice di9erite% cu /accinuri 7recu,: H B)-, DTP, DT, dT, 5PI, 5P;, ru8eolic, rubeolic, urlian, .e7atita A, \ib 5accinul .e7atita B se 7oate Casi sub 9or,a de ,ono/accin sau in /accinuri co,binate #.e7 A - .e7B, DTP-.e7B, DTP-5PI- \ib - .e7B%

Contraindicafii
5accinul i,7otri/a .e7atitei B este contraindicat 7ersoanelor care 7re6inta alerCie la dro8dia de bere sau la oricare dintre co,7onentele /accinului au 7re6entat .i7ersensibilitate du7a o ad,inistrare anterioara.

Malse contraindicaQii
reactii locale blande du7a o do6a de /accin boli acute cu e/olutie clinica blanda cu sau 9ara 9ebra 8oasa trata,ent curent anti,icrobian con/alescenta du7a o boala nascut inainte de ter,en

Precau<ii Precau9ii Cenerate:

H H Ad,inistrarea /accinului .e7atitic B /a 9i a,anata in ca6ul 7acientilor care 7re6inta a9ec9iuni acute 9ebrile se/ere #9ebra ]32,5%. )a si in ca6ul celorlalte /accinuri in8ectabile i aici este necesara asiCurarea unui trata,ent ,edical cores7un6ator in e/entualitatea a7ari9iei unui 5"c ana9ilactic i,ediat du7a ad,inistrare. se aCita inainte de ad,inistrare #/accinul este 9or,at dintr-o 7ulbere 9ina alba i dintr-un su7ernatant li,7ede, incolor care in ti,7ul de7o6itarii se 7ot se7araG se aCita 7ana la obtinerea unei sus7ensii albe uor o7aca%

Precautii de utili6are:
H

Sarcina
E9ectele AC\Bs asu7ra 9atului nu au 9ost stabilite dar, ca 9i in ca6ul celorlalte /accinuri inacti/ate, riscurile asu7ra 9atului 7ot 9i considerate neCli8abile. Se /a ad,inistra in ti,7ul sarcinii nu,ai daca aceasta se i,7une in ,od cateCoric. Reaetii ad%erse i H

)o,une:
H 7ot a7area unele reaetii locale, cu, ar 9i: erite,, durere, tu,e9iere, 9ebra u9oaraG aceste si,7to,e dis7ar in $ 6ile. .i7erter,ie #7este 32,2N)% reaetii siste,ice: a,eteli, astenie, dureri de ca7, /arsaturi, ,ialCii, artrite

+are:
H H

H H

eru7tii cutanate 9i o cre9tere treeatoare a transa,ina6elor studiile e9ectuate 7ana in 7re6ent nu au stabilit o leCatura directa cau6a-e9ect intre ad,inistrarea /accinului 9i a7aritia unor boli neuroloCice: ne/rite, ne/rita o7tica, 7are6e 9aciale, aCra/area selero6ei ,ulti7le 9i s,dro,ul -uillain-Barre.

'oarte rare:

Pastrare H se 7astrea6a la 9riCider, la o te,7eratura $N) 9i 2N). H nu se conCelea6a4

#accinul ru<eolic
Pana in anul $""1 sau ,ai de/re,e ru8eola indiCena trebuie eli,inata din reCiunea Euro7eana, iar ince7and cu anul $"1" eli,inarea trebuie certi9icata in 9iecare tara. +u8eola este considerate o boala eradicabila deoarece e(ista un sinCur seroti7 de /irus ru8eolic, un /accin e9ecti/, nu e(ista alte re6er/oare naturale de /irus cu e(ce7tia o,ului, iar ,ani9estarile clinice ale bolii sunt 9oarte e/idente. )ontaCio6itatea ,are a in9ectiei ru8eolice, ase,anarea acesteia in stadiul 7rodro,al cu alte boli eru7ti/e 9ebrile, 7recu, 9i a7aritia oca6ionala a unor ca6uri asi,7to,atice sau cu ,ani9estari ati7ice re7re6inta 7roble,e care 7ot 9i de7a9ite. In ,ai 1010, +o,ania a introdus /accinarea antiru8eolica de rutina cu un /accin i,7ortat, continand /irus ru8eolic /iu atenuat. In aceasta 7erioada, s-a e9ectuat /accinarea de ti7 catc.-u7 cu o sinCura do6a de /accin ru8eolic la co7iii nascuti du7a 1 se7te,brie 101!. Din 1021, in +o,ania s-a 9olosit /accinul ru8eolic ro,anesc. In 7erioada 1010-100!, s-au e9ectuat ca,7anii de /accinare anuale in luniie se7te,brie 9i 9ebruarie la co7iii cu /arsta cu7rinsa intre 0 9i 15 1 uni, ad,inistrandu-se o sinCura do6a de /accin ru8eolic. In 100!, s-a introdus a doua do6a de /accin ru8eolic la co7iii din clasa I #9a /arsta de 1 ani%. La 1 octo,brie 1005, s-a trecut la ad,inistrarea in rit, continuu a 7ri,ei do6e de /accin ru8eolic la /arsta de 0 luni, in ,ini-ca,7anii e9ectuate in ulti,a sa7ta,ana din 9iecare luna. De la 1 a7rilie $""$ 9i 7ana la 1 iunie $""! cand s-a intodus /accinul co,binat ru8eola-oreion-rubeola, 7ri,a do6a de /accin ru8eolic s-a ad,inistrat la /arsta de 1$- 15 luni. 5accinul ru8eolic este un /accin /iral /iu, su7raatenuat. In 7roductia de /accin ru8eolic a 9ost utili6ata la ince7ut tul7ina Ed,onston #nu,ele a 9ost dat du7a nu,ele tanarului de la care a 9ost i6olat 7ri,a data /irusul ru8eolic%. La ora actuala, la ni/el ,ondial sunt in u6 ,ai ,ulte ti7uri de /accinuri, 7re7arate cu tul7ini di9erite de /irus ru8eolic (Tabelul IV)

TABELUL I#* TULPINI DE #IRUS RUCEOLIC #ACCINAL

%roducator

Tulpina vaccinala
Sc.ear6 Sc.ear6 Sc.ear6 Sc.ear6 LeninCrad-1& <oraten Ed,onston-gaCreb S.anC.ai-101

Institutul )antacu6ino -la(oS,it.fline A/entis ).iron D. <aF.aL +usia <ercY Institutul de seruri din India Institutul national de seruri 9i /accinuri, ).ina
Sursa:PlotYin SA, ;rensteinbA -5accines, T.ird edition 1000

Se 7re6inta sub 9or,a lio9ili6ata, ca ur,are se li/rea6a i,7reuna cu sol/entul s7eci9ic. Poate contine ur,e de neo,icina. 5accinul lio9ili6at se 7re6inta sub 9or,a de 7udra alb Calbuie, iar du7a reconstituire culoarea /aria6a de la Calben 7al la ro6 sau 7ortocaliu. ;data reconstituit, /accinul trebuie ad,inistrat in ,a(i,u, & ore, in conditiile in care se 7astrea6a corect la 9riCider 9i 7rote8at de actiunea directa a lu,inii. 5irusul /accinal se 7re7ara 7e culturi celulare de e,brion de Caina. )on9or, datelor actuate, anticor7ii 7rotectori se de6/olta du7a 15 6ile de la /accinare, iar 7rotectia este 7e ter,en lunC. Studiile au de,onstrat o e9icacitate a /accinului ru8eolic de 0"-05^. +ar, 7ot a7are 9or,e blande, ati7ice de ru8eola la 7ersoane /accinate anterior, in s7ecial la cele care au 7ri,it /accin ,ain tea /arstei de 1$ luni. E7ide,iile se datorea6a in Ceneral cre9terii nu,arului 7ersoanelor susce7tibile, inclu6and atat co7iii ne/accinati cat 9i aceia care au 9ost /accinati, dar la care serocon/ersia a euat. A7ro(i,ati/ 15^ din co7iii /accinati la 0 luni i 5-1"^ din cei /accinati la /arsta de 1$ luni nu sunt 7rote8ati du7a /accinare. Do)are /i ad$inistrare 5arsta de 0 luni este reco,andata 7entru i,uni6area antiru8eolica in tarile unde incidenta i ,ortalitatea la co7iii sub /arsta de 1 an sunt ridicate, 7recu, i 7entru /accinarea in ,asa. In 9ocarele de ru8eola, /accinul se 7oate ad,inistra la contacti ince7and cu /arsta de & luni, dar se /a ,ai ad,inistra i a doua do6a du7a /arsta de 1$ luni. Se ad,inistrea6a subcutanat, in reCiunea deltoidiana in do6a de ",5 ,l. 'c.ema de ad,inistrare din 7roCra,ul national de i,uni6ari Pri,a do6a - 1$-15 luni #ad,inistrare sub 9o,a de /accin co,binat +;+% Do6a a Il-a - 1 ani #ad,inistrare sub 9or,a de ,ono/accin sau +;+%

5accinul ru8eolic 7oate 9i ad,inistrat si,ultan cu ur,atoarele /accinuri: DT, dT, B)-, 5P; sau 5PI, \e7atita B, 9ebra Calbena. 5accinul ru8eolic se Casete sub 9or,a de ,ono/accin sau in /accinuri co,binate #ru8eola-rubeola, ru8eola-oreion-rubeola%. Contraindicatii T boli in9ectioase acute Cra/e boli e/oluti/e #acute sau cronice% de9iciente i,une conCenitale sau dobandite #leuce,ie, li,9o,, neo7las,e%. Persoanele cu in9ectie \I5 #sero7o6iti/i asi,7to,atici% trebuie /accinate antiru8eolic - riscul unei 9or,e Cra/e de ru8eola este cu ,ult ,ai ,are decat riscurile deter,inate de ad,inistrarea /accinului. ad,inistrare recenta de i,unoClobuline sarcina, #ad,inistrarea /accinului in 7ri,ele luni ale unei sarcini necunoscute la ,o,entul /accinarii, nu constituie o indicatie de intreru7ere a sarcinii%. Maise contraindicatiiA Diaree 'ebra u8oara In9ectii res7iratorii u8oare <alnutritie Precautii Pot a7are reaetii alerCice la 7ersoanele cu .i7ersensibilitate la 7roteinele din ou #reaetii ana9ilactice du7a inCestia de oua%, deoarece /accinul este 7re7arat 7e culturi celulare de e,brion de Caina. 5a 9i utili6at cu Cri8a la 7ersoanele cu alerCie cunoscuta la neo,icina.

interaction+ $edica$entoase T Deoarece e(ista riscul inacti/arii, nu /or 9i /accinate ti,7 de & sa7ta,ani #daca este 7osibil 3 luni% 7ersoanele care au 7ri,it i,unoClobuline sau 7roduse de sanCe care contin i,unoClobuline #sanCe, 7las,a%. Din aceleai ,oti/e, nu se /or ad,inistra i,unoClobuline ti,7 de $ sa7ta,ani du7a /accinarea antiru8eolica. Testul la tuberculina 7oate de/eni te,7orar neCati/ du7a ad,inistrarea /accinului ru8eolic. Reactii ad%erse i 5accinarea este in Ceneral bine tolerata. La 15^ dintre 7ersoanele /accinate 7ot 9i obser/ate reactii ,inore intre a 5-a i a 1$-a 6i de la /accinare: 9ebra ]30N) cu durata de 1-$ 6ile #7re/enibila 7rin ad,inistrarea unui anti7iretic%, si,7to,e na6o9arinCiene i res7iratorii de scurta durata, eru7tii ru8eoli9or,e u9oare. )on/usiile 9ebrile sunt rare. De ase,enea, 9oarte rar #a7ro(i,ati/ un ca6 la un ,ilion de do6e ad,inistrate% 7oate a7are ence9alita. Pastrare 5accinul /a 9i 7astrat la 9riCider la o te,7eratura de $N) 2N), 7rote8at de lu,ina. Du7a reconstituire, /accinul se /a 7astra la 9riCider # $N) i 2N)%, dar nu ,ai ,ult de & ore, du7a care do6ele neutili6ate se /or arunca.

#accinul ru-eolic
Xinta ;<S: eli,inarea sindro,ului rubeolic conCenital 7ana in anul $"$". Tinta P*I: eli,inarea sindro,ului rubeolic conCenital 7ana in anul $"15 5accinarea antirubeolica a 9ost introdusa in 7roCra,ul de i,uni6ari din +o,ania in anul $""3 cu sco7ul de a reduce incidenta sindro,ului rubeolic conCenital. -ru7a tinta este re7re6entata de ele/ele din clasa a 5III #in /arsta de 13- 1! ani%. 5accinul rubeolic utili6at in +o,ania i in tarile Euro7ene este un /accin cu /irus /iu atenuat, tul7ina bISTA+ +A $1F3, 7re7arata 7e celule di7loide u,ane #<+)5%. In Xa7onia se 9olosesc ur,atoarele tul7ini de /irus rubeolic: <atsuba - T)+B10 <atsuura - T; - 33& TaYa.as.i

Co$&o)itie ;do6a de /accin sub 9or,a lio9ili6ata, contine cel 7utin 1""" DI)T5" de /irus rubeolic /iu atenuat, tul7ina bistar +A $1F3< 'olvent - ",5 ,l 7entru o sinCura do6a de

Bh9.

/accin. Indicatii Acest /accin este indicat 7entru 7re/enirea rubeolei la co7ii de a,bele se(e ince7and cu /arsta de 1$ luni. 5accinul rubeolic ,ono/alent este reco,andat in ,od s7ecial 7entru 9ete i 9e,ei adulte seroneCati/e, cu ad,inistrare intr-o sinCura do6a. Mod de ad$inistrare Se ad,inistrea6a subcutanat, do6a 9iind de ",5 ,l. Contraindicatii \i7ersensibilitate la oricare dintre co,7onentele /accinului. +eaetii de .i7ersensibilitate a7arute du7a o ad,inistrare anterioara a /accinului. I,unode9icienta conCenitala sau dobandita, cu e(ce7tia in9ectiei \I5 Sarcina Precautii - J La 7acientii ce 7ri,esc trata,ent i,unosu7resor /accinarea trebuie 9acuta la cel 7utin 3 luni du7a ter,inarea trata,entului. +e6ultate neCati/e te,7orare la subiecKii tuberculino-7o6iti/i 7ot 9i obser/ate du7a /accinare. In /accin 7ot 9i Casite ur,e de neo,icina, deoarece aceasta este utili6ata in ti,7ul 7roductiei, ca ur,are se /a utili6a cu 7recautie la 7ersoanele cu alerCie cunoscuta la acest antibiotic. Sarcina /i ala&tarea Du7a ad,inistrarea /accinului, sarcina trebuie e/itata ti,7 de 3 luni #7ana acu, siste,ele de su7ra/eC.ere nu au de7istat ca6uri de sindro, rubeolic conCenital la co7ii nascuti din ,a,e /accinate in ti,7ul sarcinii, de aceea /accinarea antirubeolica e9ectuata in ti,7ul unei sarcini nede7istate nu reco,anda intreru7erea acesteia%. Reaetii ad%erse T rare i in Ceneral uoare i te,7orare. adeno7atii cer/icale sau retroauriculare uoare, obser/ate din a 5-a 6i du7a /accinare i dureri in9la,atorii arti)ulare #deCete, Cenunc.i, etc.%. <ai rar 7oate 9i obser/ata o eru7tie de ti7 rubeolic, in9la,atie i durere la locul inocularii insotite de o cretere uKoara a te,7eraturii. rar reaetii alerCice, ede, anCioneurotic i ede, UuincYe, rar 7ur7ura tro,bocito7enica

Pastrare 5accinul rubeolic lio9ili6at se /a 7astra la 9riCider intre $N) i 2N). Du7a reconstituire, /accinul se /a 7astra la 9riCider # $N) i 2N)%, dar nu ,ai ,ult de & ore, du7a care do6ele neutili6ate se /or arunca.

#accinul ru<eola.oreion .ru-eola

Este un /accin /iu atenuat, lio9ili6at, care contine: 5irus ru8eolic /iu atenuat #cele ,ai 9rec/ent 9olosite sunt tul7ina Sc.ear6 sau tul7ina Ed,onston% 5irus urlian /iu atenuat #tul7ina XerLl-LLnn, sau deri/ata din XerLl-LLnn sau tul7ina [rabe% 5irus rubeolic /iu atenuat #tul7ina bistar +A $1F3% Alte tul7ini de /irus urlian /accinal utili6ate in di9erite /accinuri: \os.ino LeninCrad-3 LeninCrad-gaCreb <iLa.ara Torii - *f <-!& - S-1$ #9ran% Se li/rea6a i,7reuna cu sol/entul s7eci9ic. Ad$inistrare Do6a este de ",5 ,l. Se ad,inistrea6a intra,uscular sau subcutanat. Pri,a do6a se ad,inistrea6a ince7and cu /arsta de 1$ luni i con9era o 7rotectie de lunCa durata 9ata de cele trei boli. A doua do6a este reco,andata 7entru a da o ansa de /accinare co7iilor carora nu li s-a ad,inistrat 7ri,a do6a #din di9erite ,oti/e, ,edicale sau non-,edicale%. 5arsta reco,andata 7entru ad,inistrarea celei de-a doua do6e se stabilete in 9i,ctie de 7rocentul de susce7tibili, aco7erirea /accinala obtinuta du7a 7ri,a do6a i situatia e7ide,ioloCica din 9iecare tara. [n co7il 7oate 9i /accinat cu /accinul +;+ c.iar daca a trecut 7rintr-una dintre boli #ru8eola sau rubeola sau oreion%. S-a de,ostrat ca nu e(ista nici un rise4 Daca are de8a anticor7i, acetia /or neutrali6a antiCenul /accinal. Contraindicafii Sarcina AlerCie cunoscuta la 7roteinele din ou, la Yana,icina EiFsau neo,icina. I,unode7resie conCenitala sau dobandita, inclusi/ in9ec@ia \I5 interaction+ $edica$entoase Deoarece e(ista riseul inacti/arii, nu /or 9i /accinate ti,7 de & sa7ta,ani #daca este 7osibil 3 luni% 7ersoanele care au 7ri,it i,unoClobuline sau 7roduse de sanCe care contin i,unoClobuline #sanCe, 7las,a%.
31

Din aceleai ,oti/e, nu se /or ad,inistra i,unoClobuline ti,7 de $ sa7ta,ani du7a /accinare. Testul la tuberculina 7oate de/eni te,7orar neCati/ du7a ad,inistrarea /accinului ru8eolic. Reaetii ad%erse H Locale erite, ,oderat la locul in8ectarii H -enerate 9ebra ,oderata intre a 5-a i a 1$-a 6i de la /accinare e(ante,, li,9adeno7atie, catar ocular i rino9arinCian, 7arotidita or.ita 7ur7ura tro,bocito7enica ,eninCite i ,eninCoence9alite #deter,inate de /irusul urlian /accinal%. Pot a7are in 7ri,ele 3" de 6ile de la /accinare. 'rec/enta de a7aritie este di9erita in 9iinctie de tul7ina de /irus urlian din co,7onenta /accinului. Pana in ,o,entul actual nu s-a do/edit ca ad,inistrarea /accinului co,binat +;+ induce a7aritia autis,ului, a bolii )ro.n sau a altor tulburariFa9ectiuni ale intestinului. Pastrare 5accinul se /a 7astra la 9riCider intre $N) 9i 2N). Du7a reconstituire, /accinul se /a 7astra la 9riCider # $N) 9i 2N)%, dar nu ,ai ,ult de & ore, du7a care do6ele neutili6ate se /or arunca.

#accinul &olio$ielitic oral

Adunarea <ondiala a Sanatatii a lansat in anul 1022 initiati/a de eradicare Clobala a 7olio,ielitei 7ana in anul $""". +e6ultatele la ni/el ,ondial nu au 9ost insa 7e ,asura ate7tarilor ast9el ca, in anul $""", du7a e/aluarea situatiei la ni/el ,ondial a 7osibilitatilor i a obstacolelor, Adunarea <ondiala a Sanatatii a restabilit ca tinta 7entru eradicarea Clobala a 7olio,ielitei anul $""5. In anul $""!, ;<S re/ine cu 7reci6area ca anul $""2 /a 9i anul de certi9icare a eradicarii Clobale a 7olio,ielitei. Strategiile reco$andate &entru atingerea fintei OMS suntA /accinarea de rutina a co7iilor cu cel 7uKin trei do6e de /accin 7olio,ielitic oral #5P;%. orCani6area 6ilelor nationale de /accinare in tarile ende,ice. orCani6area ca,7aniilor de /accinare ti7 3,o77inC-u7: #din 37oarta in 7oarta:% in 6onele cu rise crescut. su7ra/eC.erea ca6urilor de 7arali6ie acuta 9lasca #PA'% la co7iii sub 15 ani )egiunea /M' Americana - [lti,ul ca6 de 7olio,ielita din A,erica este de7istat in Peru in auCust 1001. La data de 01 septembrie -112+ A,erica este 7ri,a reCiune certi9icata 9ara 7olio,ielita.

)egiunea /M' a *acificului de Vest - [lti,ul ca6 de 7olio,ielita din +eCiunea Paci9icului de /est este de7istat in ,artie 1001 in &ambodgia La data de $0 octo,brie $""", +eCiunea Paci9icului de 5est a ;<S este certi9icata 9ara 7olio,ielita. )egiunea #uropeana a /M' - ulti,ul ca6 de 7olio,ielita indiCena din Euro7a a 9ost identi9icat in Turcia la data de $& noie,brie 1002. )o7ilul nu fusese niciodata vaccinat i,7otri/a 7olio,ielitei. La data de $1 iunie $""$, +eCiunea Euro7eana a ;<S este certi9icata 9ara 7olio,ielita. 5accinarea anti7olio,ielitica cu /accin 7olio oral a 9ost introdusa in +o,ania in anul 10&1. In 7erioada 1055-10&1 s-a utili6at /accin 7olio inacti/at. )are este di9eren9a dintre /accinul oral contra 7olio,ielitei i /accinul inacti/at contra 7olio,ieliteiI

#accinul &olio oralA

H H H H H con9ine /irusuri /ii, atenuate se ad,inistrea6a 7e cale orala - 7roduce niveluri ridicate ale imunitatii atat la nivel intestinal - locul unde /irusul se in,ultete - cat i la nivelul sangelui este relati/ ,ai ieftin in co,7anii nationale de ti7 ,o77inC-u7 orCani6ate in 6one cu acces di9icil 7oate 9i ad,inistrat de catre /oluntari necali9icati ,edical cu o instruire ,ini,a. 7rinci7alul de6a/anta8, ,ai ales 7entru tarile tro7icale, este leCat de re6istenta sca6uta la te,7eraturi ridicate.

#accinul &olio inacti%atA

H H H H H H

contine 7olio/irusuri inacti/ate #o,orate%. se ad,inistrea6a 7e cale in8ectabila #I<%. 5PI nu bloc.ea6a e9ecti/ in,ultirea 7olio/irusului la ni/el intestinal. In consecinta, co7ii i,uni6ati cu 5PI 7ot ras7andi 7olio/irusuri altor co7ii, ceea ce 9ace ca 5PI sa 9ie ine9icient 7entru eradicarea 7olio,ielitei. ad,inistrarea se 9ace de catre un cadru ,edical. 5PI este, de ase,enea, de 7este 7atru ori ,ai scu,7 decat 5P;. este ter,ostabil.

5accin 7olio,ielitic oral - /iu, atenuat, tri/alent se 7re7ara 7e culturi de celule /ero sau 7e culturi celulare de rinic.i si,ian. Pre)entare solutie li,7ede de culoare ro6 7ortocalie Co$&o)iQie 'iecare do6a de /accin contine: /irus 7olio,ielitic /accinal ti7 1 /irus
30

7olio,ielitic /accinal ti7 $ /irus 7olio,ielitic /accinal ti7 3 roIu 9enol - indicator de culoare solutie de clorura de ,aCne6iu - rol de stabili6ator la /ariatii de te,7eratura &od de administrare I,uni6area 7ri,ara consta in 3 do6e orale de /accin tri/alent, ad,inistrate con9or, sc.e,ei de /accinare reco,andata in P*I. +e/accinarile se /or ad,inistra la /arsta de 1$ luni, iar a doua la /arsta de 0 ani. 5accinul se ad,inistrea6a nu,ai 7e cale orala. Do6a /accinanta este 9or,ata din doua 7icaturi care /or 9i ad,inistrate direct in ca/itatea bucala a co7ilului. in sc.e,a de /accinare, 5P; se ad,inistrea6a si,ultan #in aceea9i 6i% cu /accinuri in8ectabile reco,andate. 5accinarea anti7olio,ielitica se reali6ea6a continuu, in tot ti,7ul anului. Du7a 9iecare ad,inistrare de 5P; se /a 7astra un inter/al ,ini, de 3" de 6ile in care se inter6ice cu desa/ar9ire e9ectuarea de in8ecKii intra,usculare sau subcutane, inclusi/ 7entru ad,inistrarea de /accin. in aceasta 7erioada se /a utili6a nu,ai calea de ad,inistrare intra/enoasa in ca6ul reco,andarii de trata,ente 7arenterale. Aceasta ,asura /i6ea6a 7re/enirea 7arali6iei 7olio 7ro/ocata 7rin in8ectii intra,usculare e9ectuate la ,ai 7utin de 3" de 6ile du7a ad,inistrarea de 5P;. La cererea 7arintilor ,edicul 7oate reco,anda utili6area /accinului 7olio inacti/at #3 do6e% ur,ata de ad,inistrarea de /accin 7olio oral. Contraindicatii

i
H Pacientii cu i,unode9icienta conCenitala sau dobandita #inclusi/ in9ectia cu \I5% 9i 7ersoanele care /or intra in contact cu ace9ti 7acienti. I,unode9icientele includ in9ectii cu /irusul i,unode9icientei u,ane #\I5% 9i trata,entele i,unosu7resoare. In aceste ca6uri se /a utili6a un /accin inacti/at. Boala ,aliCna acti/a. Sarcina

H H

La 9e,eile insarcinate se /a 7re9era un /accin inacti/at #/accinurile /irale /ii sunt contraindicate, ca 9i ,asura de 7recautie, in cursul sarcinii%. ;ricu,, reco,andarea de intreru7ere a sarcinii nu este 8usti9icata la 9e,eile la care s-a ad,inistrat ,ai inainte 5P;, in ti,7ul unei sarcini nede7istate. Malse contraindicatii ala7tarea la san tera7ie anti,icrobiana curenta con/alescenta du7a boli in9ectioase acute, e(7unerea recenta la boli trans,isibileG diaree. Reactii ad%erse

'oarte rare
H Parali6ie datorita re/ersiei atenuarii /irale, ce se 7oate obser/a la subiectii /accinati- reci7ientii de /accin #debut in 3" de 6ile de la /accinare% sau la contactii acestora, nei,uni6ati #debut in &" de 6ile%. Studii ;<S 9i )D) au esti,at riscul atat la contacti cat 9i la reci7ienti ca 9iind ,ai ,ic de 1 ca6 la 1 ,ilion de do6e distribuite #ad,inistrate%, riscul du7a 7ri,a do6a 9iind ,ai ,are #1 ca6 la 5"".""" de do6e distribuite%. #T.\o/i, $""!%_5`

Polio/irusul ti7 3 a 9ost i6olat ,ai 9rec/ent de la reci7ientii de /accin, iar ti7ul $ de la contactii acestora. <ecanis,ul 7olio,ielitei 7ro/ocate a 9ost recent elucidat 7e ba6a de7istarii in 9ibrele ,usculare nor,ale u,ane sau ani,ale a unui rece7tor 7entru 7olio/irus care este e(7ri,at nu,ai in ca6ul cand aceste 9ibre su9era deCenerari, 9ie in cadrul in9ectiilor /irale siFsau al ad,inistrarii de in8ectii intra,usculare. 5ire,ia care ur,ea6a ad,inistrarii de /accin 7olio oral #5P;% la indi/i6ii 9ara i,unitate u,orala este ur,ata de ,ulti7licarea /irusului 7olio in tesutul ,uscular. 5irusul 7olio tra/ersea6a sina7sele neuro-,usculare din ,u9c.ii deCenerati 9i 7rin trans7ort a(onal retroCrad 7atrunde in neuronii ,otori reCionali. <ecanis,ul este /alidat de obser/atiile clinice ,ai /ec.i sau ,ai noi 7ri/ind a7aritia 7arali6iei in ,e,brul in8ectat. [n ,ecanis, si,ilar de in9ectare a siste,ului ner/os central n/Snd ca noarta de intrare tesutul ,uscular s-a con9ir,at in 7ri/inta in9ectiei rabice

!1

in care trecerea transsina7tica este conditionata de e(isten9a unui rece7tor nicotinic acetilcolinic s7eci9ic 7entru /irusul rabic #)raciun, 1000%. Pastrare Pe 7erioada indelunCata 5P; se stoc.ea6a in stare conCelata la te,7eratura de -$"N). In ti,7ul trans7ortului 9i a sesiunilor de /accinare se /a 7astra la 9riCider intre $N) 9i 2N), 9erit de lu,ina. ;rice 9iola, 9lacon sau tub desc.ise trebuie sa 9ie utili6ate in decurs de o 6i, cu conditia sa 9ie 7astrate la 9riCider, intre $N) 9i 2N).

#accinul BC>
in +o,ania, in ulti,ii ani tuberculo6a este in cre9tere a8unCand la /alori ale incidentei de 1$$,! ca6uri 1""" loc #,edia in [E 10 ca6uri 1""" loc% 5accinul B)- a 9ost introdus in P*I cu sco7ul de a 7re/eni ca6urile Cra/e de tuberculo6a #in s7ecial ,eninCita tbc 9i boala dise,inata% la co7ilul ,ic, iara a 7utea insa in9luenta trans,iterea bacilului foc. in colecti/itate. )ontrolul tuberculo6ei se ba6ea6a 7e de7istarea ca6urilor 9i trata,entul lor, in s7ecial a 9or,elor contaCioase de boala #eli,inatori de Bf%. 5accinarea a 9ost introdusa in +o,ania 7entru 7ri,a data in anul 10!2. Protectia relati/a 9ata de in9ectia tuberculoasa se ba6ea6a 7e inducerea unei i,unitati ,ediata celular. Vaccinul %&3 este o sus7ensie de bacili tuberculo9i /ii de ti7 bo/in #<Lcobacteriu, bo/is% atenuati care 7ro/in din tul7ina oriCinara #)al,ette 9i -uerin%. Pre7aratul initial a 9ost 7us la 7unct de )al,ette 9i -uerin in anul 10$1 7rin culti/area 7e ,edii biliare #$3" de 7asa8e%, ti,7 de 13 ani a unei tul7ini de bacili bo/in i. Acest 7re7arat a 9ost distribuit in toata lu,ea, su9erind in ti,7 doar ,odi9icari de te.nica 9i conditionare a culturilor. Pre)entare 5accin lio9ili6at - are as7ectul unei 7ulberi albe care nu adera de 7eretii 9iolei. 'iecare 9iola contine $ ,C de cultura care cores7unde la $" de do6e /accinale. Sol/entul - solutia Sauton se li/rea6a in 9iole de $ ,l -lic.id li,7ede 9i incolor. Sus7ensia obtinuta este incolora, o,oCena, u9or o7alescenta, care trebuie 7rote8ata de actiunea directa a lu,inii #9iole din sticla 9u,urie%.

Al
Du7a sus7endare /accinul se 9olose9te nu,ai ti,7 de 1 ora cu condiKia sa 9ie 7astrat la $-2. Do6ele neutili6ate in acest inter/al se arunca. Do)a /i $od de ad$inistrare Do6a este de ",1 ,l.

Se ad,inistrea6a strict intradermic 7e 9ata e(terna a bratului dre7t, in trei,ea ,i8locie. Du7a inoculare a7are o 7a7ula de 5-& ,, cu as7ect de 3coa8a de 7ortocala: care dis7are 4ntr-o 8u,atate de ora. Du7a $-! sa7ta,ani la locul de inoculare a7are un nodul care 7ersista $-3 luni du7a care reCresea6a 7ana la dis7aritie sau trece 7rin stadiu de 7ustula - ulceratie - reCresie s7ontana - )I)AT+I)E cu diametru 456 mm Sc8e$a de ad$inistrare H Pri,a /accinare se ad,inistrea6a la e(te,area co7ilului din ,ate,itate 7ana la /arsta de $ luni La 5-1" luni de la /accinare se cite9te cicatricea 7ost/accinala #dia,etru ]3 ,,%. Absenta cicatricei i,7une repetarea vaccinarii #7ana la 1" luni 9ara testarea alerCiei la tuberculina PPD%. Du7a /arsta de 1" luni orice re/accinare se e9ectuea6a nu,ai du7a testarea 7realabila la tuberculina cu ",1 ,l - S unita9i PPD #Puri9ied Protein Deri/ati/e%, la cei neCati/i sau cu reactii sub 1",,. ;<S reco,anda 7entru tarile in curs de de6/oltare care au o incidents crescuta a in9ectiei TB), /accinarea nou nascutilor cu o sinCura do6a. Aceasta sc.e,a are i,7act econo,ic 9i 7e ter,en scurt in9luentea6a 9i ,ortalitatea, de9i nu contribuie se,ni9icati/ la controlul tuberculo6ei. In [f se a7lica strateCia de /accinare B)- cu o sinCura do6a, dar la adolescenti, deoarece ,a8oritatea ca6urilor au a7arut la adolescenti 9i adultii tineri, Ii doar 7utine ca6uri la co7ii. in S[A 9i ;landa, B)- nu s-a ad,inistrat niciodata de rutina. Se ad,inistrea6a doar la Cru7urile la rise crescut, ca de e(e,7lu 7ersonalul ,edical 9i 7osibilii contacti ai adultilor cu in9ectie TB). #PlotYin i ;renstein% Contraindicatii H +eactie 7o6iti/a la tuberculina H +eactie ana9ilactica la o ad,inistrare anterioara H Boli cu e/olutie ,oderata sau se/era H Sarcina H De9icite i,unitare conCenitale sau dobandite #e(. leuce,ie, li,9o,, neo7las,e%

dd

;<S reco,anda /accinare B)- la co7iii \I5 7o6iti/ asi,7to,atici din 6oneFCru7e cu rise crescut de 9,bolna/ire 7rin tuberculo6a. 5accinul B)- nu se reco,anda la 7ersoanele \I5 7o6iti/e si,7to,atice, asi,7to,atice sau sus7ecte daca sunt in 6one cu rise sca6ut de i,bolna/ire 7rin tuberculo6a. Precautii

*u se ad,inistrea6a /accinul B)- la nou nascuti cu Creutatea d$5"" C. 5accinurile /ii #de e(. /accinul ru8eolic% 7ot inter9era cu ras7unsul e/aluat 7rin testul la tuberculina, de aceea se reco,anda ca /accinul B)- sa 9ie e9ectuat in aceia9i 6i cu inocularea /accinurilor /ii sau du7a !-& sa7ta,ani. Reactii ad%erse &ost%accinale H ulceratii trenante H li,9adenita #cel 7utin un CanClion li,9atic de 1,5 c, sau un CanClion li,9atic 9istuli6at%- a7are la 1-1"^ din /accinati H abces la locul inocularii H osteitaFosteo,ielita a7arute la 2-1& luni de la /accinare #rise sca6ut ","1 ca6uriF1 ,ilion 7ersoane /accinate in Xa7onia - 3"" ca6uriF1 ,ilion 7ersoane /accinate in 'inlanda%. H In9ectie TB) dise,inata 9oarte rara, la 7ersoane i,unoco,7ro,ise #cancer, in9ectie \I5, ,alnutritie%. Toate aceste co,7licate necesita consult 9ti6ioloCic 9i su7ra/eC.ere de s7ecialitate. inregistrare 5accinarea B)- e9ectuata in ,ate,itate se conse,nea6a in reCistrul nou nascutilor, in ca,etul de /accinari #care se in,anea6a ,a,ei% 9i in 9i9a co7ilului care se tri,ite la ,edicul de 9a,ilie. +e/accinarile se e9ectuea6a de ,edicul de 9a,ilie 9i se conse,nea6a in reCistrul unic de /accinari 9i in ca,etul de /accinari al co7ilului. Pastrare 5accinul lio9ili6at se 7astrea6a la o te,7eratura de. $N) - 2N) 9i la ada7ost de lu,ina. E(7unerea, c.iar 9i 7entru scurt ti,7 la lu,ina directa deCradea6a /accinul. Du7a reconstituire, /accinul se /a 7astra la 9riCider # $N) 9i 2N)%, dar nu ,ai ,ult de & ore, du7a care do6ele neutili6ate se /or arunca.

Testarea la tu-erculina 4PPD5

Sco& 1. controlul e9icientei /accinarii B)- 9i stabilirea indica9iilor de re/accinare $. de7istarea acti/a a in9ectiei tuberculoase 9i diri8area acestora catre reKeaua de s7ecialitate 7entru a 9i luati in e/identa 9i su7ra/eC.eati *rodms utilizat - PPD - substanta de natura 7roteica elaborate de ,icobacterii de ti7 u,an #<. tuberculosis% culti/ate 7e ,edii sintetice, 7uri9icata, concentrate i titrata in unitati inte,ationaleG
!5

PPD se ad,inistrea6a intradermic 7e 9ata anterioara a antebratului, in do6a de ",1 ,l. Inocularea este ur,ata de a7aritia unei bule de ede, de a7ro(i,ati/ 5 ,,, care 7ersista circa 1" ,inute, daca inocularea s-a 9acut corect. )itirea reactiei se 9ace la 1$ de ore, notandu-se dia,etrul trans/ersal ,a(i, al 6onei indurate a 7a7ulei, 7recu, i as7ectul ei #9lictena, ulceratie, necro6a%.

Re)ultat )eactiepo*itiva - dia,etru ,ini, 0 ,,

T reactie de ti7 alerCic, 7o6iti/itatea indicand 9a7tul ca orCanis,ul a /enit in contact cu bacilul tuberculos #in conditii naturale sau in ur,a /accinarii%. > contraindica /accinarea sau re/accinarea B)- > I,7une in/estiCate de s7ecialitate )o7ii d 1 ani dia,etru ]1" ,, in absenta cicatricei ]15 ,, in 7re6enta cicatricei 7ost/accinale )o7ii ]1 ani dia,etru ]15 ,, in absenta cicatricei ] $" ,, in 7re6enta cicatricei 7ost/accinale )eactie ne'ativa- dia,etru sub 0 ,, 7er,ite /accinarea sau re/accinarea B)-, in ti,7 cat ,ai scurt du7a testare. Pentru o inter7retare corecta a testului se reco,anda o ana,ne6a a,anuntita care sa sesi6e6e e/entuale /accinari iFsau boli in9ectioase care ar 7utea de7ri,a ras7unsul orCanis,ului.

#accinul diftero.tetano.&ertussis 4DTP5

A 9ost introdus in sc.e,a de /accinari din +o,ania in anul 10&1.

Co$&o)itiS
Este un /accin co,binat care contine: H Anato(ina di9terica 7uri9icata H Anato(ina tetanica 7uri9icata O Sus7ensie de bordetella 7ertussis, inacti/ata cu 9or,ol T \idro(id de alu,iniu O )onser/ant Este un lic.id tulbure, cu un de7o6it alb la7tos o,oCen du7a aCitare.

IndicatiiA

Pro9ila(ia di9teriei, tetanosului 9i tusei con/ulsi/e la co7ilul ,ic. 5arsta ,a(i,a 7ana la care se 7oate ad,inistra /accinul DTP care contine Bordetella 7ertussis - Cer,en co,7let este di9erita in 9unctie de 7rodus #7rodusul ro,anesc se ad,inistrea6a 7ana la /arsta de 3 ani, 7rodusul 9rantu6esc 7ana la /arsta de 1 ani etc%.

Mod de ad$inistrare
Se ad,inistrea6a ",5 ,l /accin 7rin in8ectare intra,usculara, locul anato,ic de inoculare 9iind:

H H H H

9ata latero-e(te,a a coa7sei, la $ c, in a9ara liniei ,ediane 7entru co7iii in /arsta de 7ana la 3 ani reCiunea deltoidiana 7este /arsta de 3 ani locale: durere, in9la,atie la locul inocularii Cenerale: 'ebra )on/ulsii in 7ri,ele 3 6ile du7a /accinare Plans 7ersistent, in 7ri,ele !2 de ore Ence9alo7atie cu debut in 7ri,ele 1 6ile

Reactii ad%erse &ot fiA

ContraindicatiiA
Pentru co7iii cu antecedente 9a,iliale de con/ulsii se reco,anda ad,inistrarea unui antiter,ic #7araceta,ol% in 7ri,ele $! de ore du7a /accinare.

#accinul diftero.tetanic 4D* T*5

5accinul D.T. este o bianato(ina destinata 7ri,ordial re/accinarii antitetanice i antidi9terice.

Co$&o)ifie
5accinul D.T. contine: H Anato(ina di9terica 7uri9icata H Anato(ina tetanica 7uri9icata H \idro(id de alu,iniu H )onser/ant Are un as7ect trans7arent, cu un de7o6it alb la7tos care de/ine o,oCen 7rin aCitare

Indicatii
H re/accinarea antitetanica i antidi9terica a ele/ilor #in P*I din +o,ania aceste re/accinari sunt 7roCra,ate in clasa a I-a, la 1-2 ani Ii in clasa a 5[I-a, la 13-1! ani.

!1

7ri,o/accinarea antitetanica i antidi9terica a co7iilor contraindicati la /accinul anti7ertussis, deci la /accinul DTP H controlul 9ocarelor de di9terie H i,uno7ro9ila(ia 7laCii cu 7otential tetaniCen la co7iii ,ai ,ici de 1! ani. &od

de utilizare Se ad,inistrea6a ",5 ,l /accin 7rin in8ectare intra,usculara, locul anato,ic de inoculare 9iind H 9ata latero-e(te,a a coa7sei, la $ c, in a9ara liniei ,ediane 7entru co7iii in /arsta de 7ana la 3 ani H reCiunea deltoidiana 7este /arsta de 3 ani Contraindicatii H +eactia ana9ilactica la o do6a 7recedents de /accin D.T. contraindica ad,inistrarea altor do6e ale aceluiaKi /accin. H +eac7a ana9ilactica la una din co,7onentele /accinului D.T. contraindica utili6area /accinurilor care contin acel constituent. H Boli cu e/olutie clinica ,oderata sau se/era,cu sau 9ara 9ebra. Reaetii ad%erse H +eaetii locale de ,ica i,7ortanta %astrare 5accinul /a 9i 7astrat la 9riCider, la te,7eratura de $N) 2N). *u se /a conCela.

#accinul diftero.tetanic ti& adult 4dT5

5accinul dT contine: H Anato(ina di9terica 7uri9icata - in do6a redusa #1F1" din do6a de la co7ii% H Anato(ina tetanica 7uri9icata H \idro(id de alu,iniu H )onser/ant Iridicatii H /accinarea sau re/accinarile adulKilor H i,uno7ro9ila(ia 7laCii cu 7otential tetaniCen la 7ersoanele in /arsta de 7este 1! ani. H Cra/ide 7entru 7ro9ila(ia tetanosului neonatoru,

'. ALTE #ACCINURI

#accinul %ariceios
5accinul /ariceios a 9ost 7us la 7unct du7a $" de ani de cercetari. Este 7ri,ul /accin i,7otri/a unui .er7es /irus care a 7ri,it autori6are. Bene9iciile utili6arii acestui /accin sunt:
!2

H H

7re/enirea /aricelei sau cel 7utin reducerea se/eritatii bolii i a co,7licatiilor 7osibil 7re/enirea reacti/arii in9ectiei, deci a 9or,elor de .er7es 6oster

La ince7utul anilor 1" s-a 7us la 7unct 7ri,ul /accin /ariceios /iu atenuat in Xa7onia - ;Ya. In S[A /accinul /iu atenuat a 7ri,it a7robarea de utili6are din 7artea ACentie: s7eciali6ate In anul 1005, i a 9ost introdus in sc.e,a de /accinare de rutina d co7ilului ,ic. Studiile e9ectuate 7ana in 7re6ent la 7o7ulatiile /accinate au aratat ca /accinu este bine tolerat, i o9era o 7rotectie de durata, de cel 7utin 5 ani. [r,ea6a )E studiile ulterioare sa de,ostre6e daca aceasta 7rotectie este la 9el de durabila ca ceZ obtinuta du7a in9ectia naturala sau sunt necesare do6e su7li,entare de /accin. D# ase,enea ra,ane sa 9ie de,onstrat in ce ,asura acest ti7 de /accin 7oate 9i utili6a la adulti, 7entru 7re/enirea 9or,elor de .er7es 6oster i de ase,enea la 7acienti care sunt su7ui trans7lantului. Ince7and cu luna iulie $""!, -er,ania a introdus /accinarea i,7otri/G /aricelei in sc.e,a de i,uni6ari, 9iind 7ri,a tara din [niunea Euro7eana. PanG acu, acest ti7 de /accinare a 9ost reco,andata 7entru Cru7urile la rise i contacti acestora #7acienti cu leuce,ie, 7acienti 7lani9icati 7entru trans7lant, 7acienti sul trata,ent i,unosu7resi/, 7acienti cu boli cronice Ei 7entru tinerii care nu trecusd 7rin boala #TaYa.as.i, 101!% _&`, Ad$inistrare Se reco,anda ad,inistrarea unei sinCure do6e, du7a /arsta de 1$ luni. Du7a /arsta de 13 ani, 7entru 7ersoanele susce7tibile sunt reco,andate $ do6i de /accin, ad,inistrate la inter/al de ! sa7ta,ani una de cealalta, deoarece s-d constatat ca $"^ din 7ersoanele care au 7ri,it o sinCura do6a du7a aceasta /arsti nu sunt 7rote8ate. Du7a ad,inistrarea a doua do6e, 00^ din reci7ienti si recon/ertesc #)D), 100&% _1` Do6a este de ",5 ,l. Se ad,inistrea6a subcutanat. ContraindicatiiA H Pacienti cu se,ne de inco,7etenta i,una celulara H Pacienti cu un nu,ar de li,9ocite ,ai ,ic de 1$"" F,,3 H Sarcina - se reco,anda de ase,enea a se e/ita sarcina ti,7 de trei luni de la /accinare. Reaetii ad%erse Este bine tolerat la toate /arstele. Du7a /accinare 7ot a7are: H reaetii locale u9oare 9i tran6itorii H 9ebra u9 oara sau ,oderata H eru7tie 7a7ulo-/e6iculara, in 7ri,ele trei sa7ta,ani de la /accinare Pastrare 5accinul se 7astrea6a la 9riCider, la te,7eratura de $N) 2N). Diluentul se 7oate 7astra la 9riCider sau la te,7eratura ca,erei.

!0

#accinul ?ae$o&8ilus influen)ae ti& In9ectia cu .ae,o7.ilus in9luen6ae ti7 b este 9rec/enta 9i Cra/a la co7ilul ,ic. <eninCita re7re6inta 8u,atate din in9ectiile in/a6i/e 9i c.iar cu trata,ent ,ode,, letalitatea se ,entine la a7ro(i,ati/ 5^ in tarile industriali6ate 9i $"-5"^ in cele in curs de de6/oltareG sec.elele neuroloCice 9i surditatea a7ar la a7ro(i,ati/ 15-3"^% dintre bolna/i. 5accinarea cu /accin .ae,o7.ilus in9luen6ae ti7 b are ca sco7: 7re/enirea ,eninCitei, scaderea 7orta8ului 9arinCian 9i ast9el scaderea circulatiei \ae,o7.ilus in 7o7ulatie. In tarile euro7ene 9i in S[A, incidenta anuala a ,eninCitei \ib la co7ii sub 5 ani era, inainte de introducerea /accinului, de 12-&0 ca6uri la 1"".""" locuitori. In +o,ania ,orbiditatea nu este cunoscuta. S-au e9ectuat cate/a in/estiCa@ii clinicoe7ide,ioloCice care au aratat 7re6enta acestei etioloCii atat in ca6uri de ,eninCita cat 9i in otite ,edii. I,uno7ro9ila(ia s7eci9ica 9i ado7tarea unei strateCii de 7re/entie s7eci9ica 7oate de/eni o7ortuna, 9esabila 9i 7rioritara du7a e/aluarea situatiei e7ide,ioloCice. 5accinul \ae,o7.ilus in9luen6ae ti7 b nu are i,7act asu7ra otitelor, deoarece doar 5^ din .ae,o7.ilus care deter,ina otita este de ti7 b. Pri,ul /accin, constituit din ca7sula 7oli6a.aridica a 9ost 7us la 7unct de Peltola in anul 101!. Din 7acaie, du7a ad,inistrarea /accinului la co7ilul ,ai ,ic de $ ani a deter,inat un ras7uns i,un ,ediocru: !5^ cand s-a ad,instrat inaintea /arstei de 12 luni, 15^ inaintea /arstei de $ ani, 0"^o la co7ilul 7este $ ani. Puterea i,unoCena sca6uta inaintea /arstei de $ ani, a 9acut ca /accinul sa nu 7oata 9i ad,inistrat toc,ai la Cru7ul tinta- co7ilul ,ic%. )on8uCand /accinul 7oli6a.aridic cu di/erse 7roteine s-a obtinut un ras7uns i,unoCen bun, c.iar du7a ad,inistrarea in 7ri,a luna de /iata. La ora actuala sunt dis7onibile ,ai ,ulte /accinuri con8uCate: cu anato(ina di9terica #7ri,ul /accin con8uCat a7arut% cu anato(ina tetanica cu o 7roteina din ,e,brana e(terna a ,eninCococului cu o 3to(ina: di9ierica ,utanta ato(iCena #,utant ato(iCen al bacilului di9teric% 5accinul se 7oate Casi sub 9or,a de ,ono/accin sau in /accinuri co,binate #DTP5PI - +aemop,ilus - in acest ca6 /accinul DTP-5PI are rol de sol/ent%. 5accinul +aemop,ilus este utili6at in 'inlanda din anul 1021, iar in 'ranta din anul 100$. #-uide de /accinations, 1000% _2` Ad$inistrare Se ad,instrea6a 3 do6e, la inter/al de 1 -$ luni, ince7and cu /arsta de $ luni, ur,ate de a 7atra do6a la 12 luni. in Ceneral /accinul \ib este reco,andat 7entru co7ii 7este /arsta de 5 ani doar daca a7artin unei cateCorii la rise: as7lenici i,unode9icienti in9ectie \I5 asi,7to,atica
5"

(oza 1 $ 3 !

Varsta $ luniO 3-! luni !-& luni Al $-lea an de /iata

Interval ] ! sa7ta,ani ] ! sa7ta,ani ] & luni

OI,uni6area \ib 7oate ,ce7e de la /arsta de & sa7ta,ani.

La acetia sc.e,a de ad,inistrare consta intr-o sinCura do6a de /accin con8uCat \ib. Daca co7ilul nu a 9ost /accinat 7ana la /arsta de & luni, atunci sunt necesare doar doua do6e, ur,ate de a treia do6a la /arsta de 12 luni. Pentru co7ii in /arsta de 1-5 ani este su9icienta o sinCura do6a. Se ad,inistrea6a intra,uscular, do6a 9iind de ",5 ,l. Reaetii ad%erse 5accinul este bine tolerat. Pot a7are: +eaetii locale, blande tran6itorii #cu o durata de $! de ore%, la 1"^ din co7iii /accinati +eactii Cenerale: rar 9ebra uoara, Pastrare Se 7astrea6a la 9riCider, la te,7eratura de $N) 2N). *u se conCelea6a.

#accinul 8e&atita A
5accinul .e7atita A asiCura 7rotectie 9ata de in9ectia cu /irusul .e7atitei A la co7ii i adulti. Este un /accin inacti/at obtinut 7rin culti/area /irusului 7e celule di7loide u,ane, inacti/at cu 9or,alde.ida i adsorbit 7e saruri de .idro(id de alu,iniu. Ad$inistrare E(ista doua 9or,e de 7re6entare: Ti7 adult - se ad,inistrea6a du7a /arsta de 12 ani, do6a este de 1 ,l Ti7 7ediatric - se ad,inistrea6a la co7ii #ince7and cu /arsta de 1 an sau $ ani, in 9unctie de 7rodusul /accinal i 7ana la /arsta de 12 ani%. Do6a este de ",5 ,l. Se ad,inistrea6a intra,uscular. Pentru 7rotectie ra7ida este su9icienta o sinCura do6a, ad,inistrata in 7ri,ele 6ile du7a e(7unere. Pentru 7rotectie de lunCa durata se reco,anda ad,inistrarea a doua do6e la inter/al de &-1$ luni. Studiile au aratat o serocon/ersie de 00^ du7a ad,inistrarea a doua do6e. Durata 7rotectiei este in curs de e/aluare. 5accinul .e7atita A se 7re6inta ca /accin ,ono/alent sau ca /accin co,binat #.e7atita A - .e7atita B%.
51

Indicatii i 5accinarea anti.e7atita A este reco,andata 7ersoanelor e(7use riscului crescut de in9ectie cu 5\A i 7ersoanelor care doresc sa se 7rote8e6e 9ata de aceasta in9ectie. Persoane e(7use riscului crescut de in9ectie cu 5\A:

/. Persoanele care calatoresc sau lucrea6a in 9ari cu un ni/el ende,ic ridicat sau ,edia al in9ec9iei cu 5\A.

Pri,a do6a de /accin trebuie ad,inistrata cu cel 7utin ! sa7ta,ani inainte de 7lecare. Persoanelor care calatoresc intr-o 6ona cu rise crescut de in9ectie ,ai de/re,e de ! sa7ta,ani de la /accinarea cu 7ri,a do6a ar trebui sa li se ad,inistre6e i i,unoClobuline #","$ ,lFYC%. Persoanele alerCice la una din co,7onentele /accinului sau care re9u6a /accinarea ar trebui sa bene9icie6e de o ad,inistrare de i,unoClobuline #","$ ,lFYC%, care asiCura o 7rotectie e9icace i,7otri/a in9ectiei cu 5\A 7entru ,a(i, 3 luni.

2.

)o7iii din co,unita9ile cu inciden9a ct-escuta a .e7atiteiA 9i cu 9ocare de .e7atita A 9rec/ente.

)o7iii din co,unitatile cu incidents crescuta a .e7atitei A ar trebui /accinati de rutina ince7and de la /arsta de 1 an. Dei incidenta di9era in 9unctie de 6ona, datele dis7onibile arata ca li,ita de /arsta 7entru /accinare in nu,eroase 6one este de 1"15 ani, deoarece 7ersoanele ,ai in /arsta sunt de8a i,une, iar /accinarea co7iilor ,ai ,ici /a 7rote8a indirect 7ersoanele ,ai in /arsta care 7ot 9i susce7tibile. 5accinarea co7iilor inainte ca acetia sa intre la coala ar trebui sa 9ie 7rioritara, ur,ata de /accinarea co7iilor ,ai ,ari care n-au 9ost /accinati. Persoane e(7use riscului datoritd co,7orta,entului se(ual - .o,ose(ualii i 7ersoanele cu 7artener8 se(uali ,ulti7li.

3. 4.

[tili6atorii de droCuri
5accinarea se reco,anda la utili6atorii de droCuri in8ectabile sau nein8ectabile, daca datele e7ide,ioloCice locale de su7ra/eC.ere indica 7re6enta unor e7ide,ii curente sau in antecedente la acest Cru7 cu co,7orta,ent la rise. Persoanele cu afecfiuni hepatice cr0nice. Persoanele susce7tibile care su9era de a9ectiuni .e7atice cronice au reco,andarea de a se /accina, de ase,enea i 7ersoanele 7roCra,ate 7entru un trans7lant .e7atic sau care au 7ri,it de8a un trans7lant.

5. 6. 7.

Persoanele cu tulburari de coaCulare.

Persoanelor susce7tibile carora li se ad,inistrea6a concentrate de 9actori de coaCulare li se reco,anda /accinul .e7atita A. Alte grupuri. Persoanele care lucrett6a la ,ani7ularea ali,entelor 7ot contracta .e7atita A sau 7ot trans,ite aceasta boala.

Contraindicatii .i7ersensibilitate cunoscuta la una dintre co,7onentele /accinului .i7ersensibiltate du7a o ad,inistrare a8iterioara de /accin Reactii ad%erse Este un /accin bine tolerat. S-au ra7ortat reactii uoare, tran6itorii: reactii locale #durere, erite,, induratie uoara% reactii Cenerale - ce9alee, 9ebra, Creata

5$

#accinul %ariolic

Pastrare 5accinul se /a 7astra la 9riCider, intre $"Nc i 2"N). *u se /a conCela.

5ariola este o boala /irala Cra/a, e(tre, de contaCioasa, caracteri6ata 7rintr-o stare to(ica intensa 9i o eru7tie /e6iculo-7ustuloasa Cenerali6ata. Pana de curand /ariola ne-a 7reocu7at doar din 7unct de /edere al interesului istoric, eradicarea bolii 9und certi9icate de ;rCani6atia <ondiala a Sanatatii la 2 ,ai 102". A 9ost 7ri,a boala trans,isibila eradicate 7e Clob. [lti,ul ca6 indiCen de /ariola a 9ost inreCistrat in <erYa, So,alia in anul 1011 #Deria, 102"% _0`. in anul 1012 s-au ,ai ra7ortat $ ca6uri de /ariola, dar boala a 9ost contactata intr-un laborator din Bir,inC.a, - AnClia, datorita de9icientelor in ,ani7ularea /irusului /ariolic. #S.ooter, 102"% _1"` Din anul 102" /accinarea de rutina anti/ariolica a incetat in toate tarile #in S[A in anul 101$%. A ra,as reco,andata doar 7ersoanelor care lucrea6a in laboratoarele care utili6ea6a ort.o7o(/irusuri. Du7a e/eni,entele de la 11 se7te,brie $""1 din S[A, /ariola a re/enit in actualitate, odata cu a,enintarea bioterorista 9i accesul terori9tilor 9i la /irusul /ariolic 7atoCen. 5irusul utili6at la 7re7ararea /accinului /ariolic 3clasic: este o s7ecie di9erita de /irusul /ariolic #oriCine 9i 7atoCenitate caracteristica, cu antiCene 7rotectoare co,une cu /irusul /accinal%. Planul national al S[A 7entru /accinarea i,7otri/a /ariolei a Cru7elor de rise a 9ost 9acut 7ublic in data de 13 dece,brie $""$. Atat -u/ernul 9ederal a,erican cat 9i ;<S nu reco,anda in ,o,entul de 9ata /accinarea 7o7ulatiei Cenerale. #)D), $""$% _11`

)e trebuie sa ti, des7re /accin in ,o,entul in care decide, /accinarea unui anu,it Cru7 7o7ulationalI
Toate in9or,atiile de ,ai 8os 7ro/in din obser/atiile 9i studiile e9ectuate in 7erioada in care se e9ectua /accinarea Clobala a 7o7ulatiei, cu /accin Clicerinat, lio9ili6at 7re7arat de reCula 7e 7ielea de /itel, ceea ce 8usti9ica cercetarea intensa in /ederea 7roductiei de /accin in conditiile res7ectarii 3bunelor 7ractici de 7roductie:, a su7ra/eC.erii reactiilor ad/erse 7ericuloase 9i a res7ectarii tuturor criteriilor care Cu/ernea6a ad,inistrarea unui 7rodus bioloCic la o,. #;<S, $""$% _1$` 5accinul /ariolic, desco7erirea lui Xenner in anul 1102 este 7ri,ul /accin utili6at in 7ractica ,edicala. Este 7re7arat din /irusul /accinia - /irus ti7 7o( inrudit cu /irusul /ariolic. 5accinul utili6at 7entru eradicarea bolii nu contine /irus /ariolic 9i nu 7oate cau6a /ariola. 5accinul s-a do/edit a 9i e9icace in 7re/enirea sau scaderea substantiala a ,ani9estarilor clinice ale in9ectiei cand a 9ost ad,inistrat in 7ri,ele ! 6ile de la e(7unere. Mod de ad$inistrare /i do)e 5accinul se ad,inistrea6a intrader,ic, 7e 7artea e(terna a bratului, deasu7rG insertiei ,u8c.iului deltoidian, 9olosind un ac bi9urcat, s7ecial. Acul se scu9itnd adanc in solutia /accinalaG 7rin ca7ilaritate se ridica o cantitate de a7ro(i,atiB ",""$5 ,l /accin. 5accinul
53

se de7une 7e teCu,ent cu acul tinut 7er7endicular 9acandu-se cu acesta cate/a inte7aturi in 7iele, la ni/elul 7icaturii de /accin. Pentr 7ri,o/accinare sunt necesare 5 inte7aturi, 7entru re/accinare 15. inte7atura nu est adanca, dar 7roduce o 6ona dureroasa, iar in $"3" de secunde a7ar una sau douG 7icaturi de sanCe la locul inocularii. Daca /accinarea s-a 9acut corect, in 7ri,ele 3-! 6ile de la /accinare la locu inocularii se /a de6/olta o 7a7ula roie 7ruriCinoasa. In 7ri,a sa7ta,ana 7a7ula se trans9or,a in /e6icula i a7oi intr-o 7ustula larCG care 7oate drena. In a doua sa7ta,ana 7ustula ince7e sa se usuce, se 9or,ea6a d crusta, care se des7rinde in sa7ta,ana a treia lasand in ur,a o ,ica cicatric indelebila. Locul /accinarii trebuie bine (nCri8it 7ana la caderea crustei. InCri8irile adec/ati #inclu6and s7alatul ,ainilor, aco7erirea locului /accinarii cu 7ansa,ent, 7urtatu ca,ailor cu ,aneci lunCi% 7ot scadea riscurile de insa,antare a /irusului /accina in 6onele teCu,entare i ,ucoasele /accinatului sau la alte 7ersoane. )ei /accinati 7entru 7ri,a data 7re6inta o reactie locala ,ai 7ute,ica decat ce re/accinati. I$unitate &ost%accinalaA 5accinul /ariolic induce o i,unitate cu durata de 3 - 5 ani, care scade tre7tat. La 7ersoanele re/accinate i,unitatea 7ost/accinala are o durata ,ai lunCa. Pe ba6a acestor date, 7ersoanele /accinate inainte de anul 102" sunt consideratO ne7rote8ate #rise crescut de e(7unere%. Contraindicatii Persoanele care 7re6inta una din ur,atoarele conditii nu /or 9i /accinate ci /accin /ariolic decat in situatii e(ce7tionale #e(7unere la /irusul /ariolic%: alerCie la /accin sau la oricare din co,7onentele sale boli cu e/olutie ,oderata sau se/era ec6e,a sau der,atita ato7ica #c.iar daca nu sunt acti/e sau au 9os 7re6ente in co7ilarie%G alte le6iuni ale 7ielii: arsuri, i,7etiCo, .er7es, acnee, 7soriasis #acestt 7ersoane nu /or 7ri,i /accin 7ana cand le6iunile nu sunt co,7le /indecate%G le6iuni cutanate /ariceloaseF/aricela ,unosu7resii #trata,entul cancerului, trans7lant de orCane, in9ec9ia \I5 SIDA, trata,entul cu corticosteroi6i al bolilor autoi,une sau al altor boli%G sarcina sau la 9e,ei care /or a/ea o sarcina in ur,atoarea lunaG co7iii cu /arsta ,ai ,ica de 1$ luniG A)IP considera ca nu este o urCenta /accinarea anti/ariolica a 7ersoanelor sub /arsta de 12 ani. Reactii &ost%accinale )eactii minore& durere la locul inocularii EiFsau in bratul /accinat, 9ebra inalta, dureri Cenerali6ateG )eactii majore& sunt ,ai 9rec/ente la 7ersoanele care 7ri,esc /accinul 7entru 7ri,a data reactia to(ica sau alerCiea la locul /accinarii, ras7andirea /irusului /accinarea in alte 7arti ale cor7ului sau la alti indi/i6i, ras7andirea /irusului /accinarea 7rin sanCe #rise de a7aritie 1""" ca6uri la 1.""".""" 7ersoane 7ri,o/accinate%
5!

ence9alite, in9ectii ale 7ielii cu distruCeri de tesuturi, ras. dureros i des9iCurant #rise de a7aritie 1!-5$ ca6uri la 1.""".""" 7ersoane 7ri,o/accinate% deces - ba6at 7e e(7erienta anterioara se 7oate esti,a ca riscul de deces in ur,a co,7licatiilor sur/enite du7a /accinare este de 1-$ decese la 1.""".""" 7ersoane /accinate. Pastrare 5accinul lio9ili6at 7oate 9i 7astrat 7e o 7erioada lunCa la te,7eratura de - $"N), 9iind unul dintre cele ,ai stabile /accinuri. Du7a reconstituire, /accinul este sensibil la caldura i la e(7unerea directa la lu,ina, de aceea trebuie utili6at , cate/a ore.

A)E*A 1 +,-(. & )-. 1./2..01

2ALE)(A-UL (E VA22I)A-E (I) -,&A)IA I) A)UL 2..0

Varsta recomandata
Pri,ele $! de ore !-1 6ile $ luni ! luni & luni 1$ luni 1$-15 luni 3"-35 luni 1 ani #in els I-a% 0 ani #in els Ill-a% 1! ani #in els 5lll-a% 12 ani #in els. hll-a% Studenti anul I, res7ecti/ ele/i anul I de la 'acultatile de <edicina i Sto,atoloCie, res7ecti/ coli sanitare 7ostliceale

Vaccin
\e7B B)DTP - \e7 B, 5P;O DTP, 5P;O DTP - \e7 B, 5P;O DTP, 5P;O +;+ DTP DT, +;+ 5P;O, \e7 B #3 do6e% DT, +ubOO \e7 B #3 do6e% \e7 B #3 do6e%

2omentarii
In ,aternitate

Si,ultan Si,ultan Si,ultan Si,ultan

)a,7anii colare )a,7anii colare )a,7anii colare )a,7anii colare )a,7anii colare

O% 7entruco7ii institu#ionali6a9i 9i co7ii careau contraindica#ii7entru 5P;se /a utili6a5PIsauDTP-5PIOO% nu,ai 9etele

55