ONCOLOGIE

CANCERUL - Este o proliferare neregulata a celulelor, datorita pierderii mecanismelor de control normale, avand ca efect cresterea neregulata, invazia tisulara locala si adesea metastaze. Cancerul se poate dezvolta in orice tesut sau organ, la orice varsta. Multe cancere sunt curabile daca sunt depistate in stadii incipiente, iar remisia pe termen lung este adesea posibila in stadiile avansate. - Tumorile metastatice cresc cam in acelasi fel ca si tumorile primare si pot da nastere ulterior la alte tumori. - Situatia carcinomului metastatic cu punct de plecare necunoscut-tumora este detectata in 1 sau mai multe locatii metastatice, dar evaluarea de rutina nu identifica tumora primara. - Reprezinta cam 5- ! din totalul cancerelor "ridica problema de tratament#. Sindroamele paraneoplazice $ sunt simptome care apar in locatii departate de o tumora sau o metastaza. %ceste simptome sunt secundare substantelor secretate de tumora sau pot fi rezultatul anticorpilor directionati contra tumorilor care interactioneaza cu alte tesuturi. Simptomele pot aparea in orice organ sau sistem fiziologic. Cele mai frecvente cancere asociate cu sindroamele paraneoplazice sunt cele care provin din plaman, apoi carcinomul renal, carcinomul &epatocelular, leucemiile, limfoamele, tumorile de san sau ovar, tumorile gastrice si pancreatice. Simptome paraneoplazice generale - 'ruritul "c. m. frecvent sindrom cutanat#, congestie faciala "inrosire a fetei#, hiperpigmentare "melanoza dermica generalizata e(.) in melanom, in limfoame carcinom#, hipertricoza "aparitie brusca de par aspru pe fata si in urec&i#, alopecia "caderea parului#, herpesul zoster $ pt ca rezulta din reactivarea virusului latent in conte(tul deprimarii sistemului imunitar. Sindroamele paraneoplazice hematologice. - Eritrocitoza "crsterea nr. de eritrocite# $ datorita productiei ectopice de eritropoetina. - Sindromul paraneoplazic neurologic $ neuropatia periferica. - Sindroame paraneopl. Reumatologice $ pacienti cu cancere &ematologice sau cu cancer de colon, pancreas sau prostata. 'ot dezvolta diverse artropatii. - Sindroame paraneopl. tromboflebita migratoare - Sindroame paran. endocrine. In estigatii $ analizede laborator "eco., RM*, biopsia, marcarii tumorali# Sindroamele paraneoplazice - febra - caderea parului - tromboflebita migratoarea - modificari ale factorilor de coagulare

CANCERUL !RON"O#UL$ONAR Tumora pulmonara maligna cu punct de plecare "+,! cazuri# la nivelul epiteliului bronsic glandular, cu depistare adesea tardiv "peste -./ din cazuzi# din cauza unei evolutii asimptomatice in perioada terapiei eficiente. Este cea mai frecventa forma de cancer care duce la deces "la barbati#. 0a femei ocupa locul / dupa cancerul de san si cel uterin. %ipurile de cancer - &ronhopulmonar cu de&ut peri'eric "fara afectarea bron&iilor mari cu e(tindere precoce spre pleura dar tardiva spre ganglionii regionali#. Modul de depistare obisnuit) e(amenul radiologic - cancerul &ronhopulmonar cu de&ut central "pe o bron&ie mare, principala, lobara sau segmentara#. %pare initial ca o ingrosare a mucoasei, ulterior progresand 1. endobronsic "precoce# ca o masa neregulata, pliabila cu tendinta de a obstrua lumenul -. eczobronsic "ulterior# spre tesuturile din 1ur pe care le invadeaza si spre ganglionii regionali. /. metastazare la distante "tardiv# metoda de depistare obisnuita este bron&oscopia. (orme clinice Cancerul epidermoid "incidenta -,-/,!# - localizare centrala, cu tendinta la complicatii endobron&ice, - asociere frecventa cu sindroame paraneoplazice "e(. &ipercalcemia, &ipercoagulabilitatea# cu risc de tromboza venoasa profunda. - evolutie indelungata - /- 2 ani pana la tumora primara - are tendinta scazuta la diseminare, metastaze, cu sanse mai mari pentru eficienta terapeutica. Adenocarcinomul $ la nefumatori, in special femei tinere. - localizare periferica - asociere posibila cu sidroame paneoplazice - diseminare rapida e(tratoracica "oase, ficat, creier# pe cale &ematologica Carcinomul cu celule nediferentiate - localizare centrala - asociere cu sindroamele paneoplazice) ginecomastie "3 marirea sanilor la barbati# - evolutie rapida cu diseminarea metastazei in oase, ficat, creier Carcinomul cu celule mici - localizare centrala - sindroamele paraneoplazice frecvente cu evolutie rapida, crestere accelerata a dimensiunii tumorii cu determinarea starii generale - diseminare precoce &ematogena "creier, oase, ficat# - raspuns terapeutic "c&imio si radioterapie initial spectaculos dar cu recidive frecvente# 4in pdv clinic) 'rezuntia clinica de cancer bron&opulmonar) 1. barbat in varsta de peste 2, ani mare fumator -. aparitia unei tuse persistente adesea rezistenta la antitusive /. sc&imbarea caracterului tusei sau sc&imbarea cantitatii sau calitatii sputei la un bolnav cu bronsita cronica 2. pneumonii recidivante "cu aceeasi topografie# -

Sindroame de evolutie tumorala endobronsica 1# &emoptizie "cantitati mici si repetate la un bolnav cu tuse persistenta ne1ustificata# -# 5eezing /# dispnee Sindroame de evolutie specifica care presupune coafectarea pleurei 1# durere perietala toracica -# dispnee $ani'estari metastatice 1. loboregionale a. obstructie tra&eala sau a marilor bron&ii ce determina 5eezing localizat b. compresie esofagiana "disfagia# c. paralizie de nerv faringian superior "disfonia# 0a distante care pot fi silentioase sau manifestate in functie de localizare, marime si ritm de crestere pot fi) 1. &epatice "&epatomegalie# uneori dureroase -. osoase "la nivelul vertebrelor, coastelor si bazinului cu tendinta la fracturi patologice# /. cerebrale "convulsii# #araclinic) 1. radiografie toracica standard -. CT toracic /. bron&oscopie "metoda de electie a cancerului bron&opulmonar cu localizare centrala# 2. radiografii osoase 5. RM* 6. CT abdominal . CT si RM* cranian Confirmare diagnoctic) prin testare &istopatologica %ratament) 1. rezectie radicala c&irurgicala -. radioterapie /. c&imioterapie citostatica 2. tratament simptomatic paliativ %ratamentul chirurgical "unica modalitate terapeutica apta de a vindeca neoplasmul bron&opulmonar#. Radioterapia - tratament laboregional care vizeaza tumora pulmonara si e(tensia locala. Chimioterapia $ principala forma terapeutica in cancerul bron&opulmonar, forma cu celule mici, in boala metastatica. C&imioterapia este unica atitudine recomandabila dar cu rezultate inferioare bolii localizate. CANCERUL ESO(AGIAN - se intalneste mai frecvent la batrani, dupa 5, ani, mai ales la alcoolici si fumatori - este favorizat de leziuni pree(istente esofagite, ulcer si diverticuli "dilatati, sacusori# - se localizeaza cu predilectie in treimea - inferioara, cam 5,! din cazuri - medie cam /,! din cazuri /

$ani'estari clinice) - disfagie discreta si intermitenta la inceput, apoi progresiva si totala - durere retrosternala "simptom tardiv# - denutritie importanta "pentru ca nu poate ing&iti, E*amene paraclinice - e(am radiologic - endoscopia "esofagoscopia# - biopsia obligatorie %ratament - c&irurgical de baza - radioterapia in cancere neoperabile si in cele localizabile in treimea superioara a esofagului. CANCERUL GAS%RIC - tumora gastrica maligna cu puncte de plecare din tesutul epitelial - reprezinta cea mai frecventa tumora maligna a tubului digestiv - frecvent la barbati cu incidenta crescuta intre 5,-6, ani Etiopatologia - neprecizata, dar ar fi incriminati) o ereditatea sustinuta de familie o frecvent locali $ stai precanceroasa "ulcer gastric, polipoza gastrica, gastrita cronica atrofica# Localizare in regiunea antropilorica "inainte de intrarea in orificiul pilor# $ani'estai clinice - debut atipic "in ma1oritatea cazurilor#) dureros, dispeptic sau printr-un sindrom paraneoplazic "tromboflebita migratoare# - debut latent in 1./ din cazuri, asimptomatic "descoperit radiologic# - in perioada de dezoltare "de stare# simptomatologie necaracteristica, cele mai frecvente dureri) epigastrice de intensitate continua - anore(ie totala sau selectiva "pt. carne si grasimi# - varsaturi alimentare sau &ematemeze repetate - scadere ponderala E*amene paraclinice - e(. radiologic - e(. endoscopic cu biopsie gastrica E aluarea complicatiilor stenoza pilorica &emoragia gastrica superioara metastaze viscerale de vecinatate si la distanta

%ratament - e(clusiv c&irurgical, radical "in cancer operabi#, la cel inoperabil) c&imioterapie, "radioterapia ineficace# 2

CANCERUL #ANCREA%IC - reprezinta cam 1,! din cancerele digestive - predomina la barbati dupa 5, ani - localizare -)- cap pancreas 1)/ corp si coada $ani'estari clinice - durere de intensitate progresiva accentuata post prandial, localizata in epigastru in cancerul de cap si corp de pancreas, sau localizata in &ipocondrul stang in cancerul de pancreas - icterul permanent si progresiv - scadere ponderala mascata $ anore(ia - stari subfebrile - ascita - tromboflebita migratoare E*amene paraclinice - eco. abdominala - CT abtominal - 7iopsia E olutia este rapida cu supravietuire cateva luni "sub 1 an# Complicatii) 8emoragie digestiva superioara "84S#, metastaze) &epatice, cerebrale, ganglionare, osoase %ratamentul c&irurgical, in cancer fara invazia organelor din 1ur si fara metastaze la distanta. - in formele inoperabile se fac derivatii biliodigestive - c&imioterapia si radioterapia sunt utilizate in formele depasite c&irurgical CANCERUL COLONULUI - ocupa locul 1/ din totalul tumorilor maligne ale tubului digestiv - predomina la barbati dupa 5, ani Etiopatologia 9actori de risc - rectocolita &emoragica - polipoza colonului $ani'estari clinice - tulburari de tranzit intestinal "diaree in tumorile colonului drept si constipati in tumorile colonului stang# - &emoragia intestinala mai frecventa in tumorile colonului stang - durerile abdominale mai frecvente in tumorile colonului drept - scaderea ponderala, inapetenta, paloare E*amene paraclinice - e(. radiologic - colonoscopie cu biopsie 5

Complicatii - perforatiii si &emoragii in cancer de colon drept - stenoza in cancer de colon stang - metastazele %ratament - c&irurgical - c&imioterapia pre- si postoperatorie %U$ORILE "E#A%ICE 1. Cancerul primitiv &epatic -. Cancerul secundar &epatic +. Cancerul primiti hepatic Se situeaza pe locul / dupa cancerul pulmonar si gastric Mai frecvent la barbati intre 5,- , ani :ncidenta crescuta la cirotici "post-virala#

,in p.d. . clinic - 8epatomegalie dura, regulata "in cancerul masiv# sau neregulata "in cancer nodular - dureroasa spontan si la palpare# - Splina este de dimensiuni normale in absenta cirozei &epatice - %scita &emoragica "la un cirotic este semn de certitudine de adenocarcinom &epatic#. Semne generale de impregnatie neoplazica - %nore(ie, scadere ponderala, astenie, anemie, stare subfebrila E*am. paraclinice - %nalize de laborator, - eco. &epatica - CT - 'unctia biopsiei &epatica pentru diagnostic de certitudine E ol. rapida spre deces in /-6 luni de la stabilirea diagnosticului prin aparitia de complicatii) metastaze, tromboza venei porte, case(ie, infectii. %ratam. - C&mioterapia locala sau generala - Radioterapia ineficienta - 8epatectomie totala cu transplant &epatic - 8epatectomie partiala in formele localizate fara metastaze. -. Cancerul secundar hepatic repr. cam -./ din totalul tumorilor maligne &epatice - %proape toate tumorile maligne primitive dau mtastaze in ficat, splina, stomac, caile biliare, pancreas, san, tiroida, bron&ii. Clinic se caracterizeaza prin) - 8epatomegalie neregulata, dura, voluminoasa, nodulara, dureroasa spontan si la palpare. - %bsenta splenomegaliei - Stare generala alterata rapid "subfebrilitate, inapetenta, astenie, anemie, scadere ponderala# 6

E olutie deces sau e(it in cateva luni prin case(ie, infectii %ratament simptomatic) analgezice, antianemice Radioterapie A(EC%IUNILE SANULUI Simptomatologie - 9recventa "e(. mastodinia $ durere la nivelul sanilor#, prezenta nodulilor, secretii mamelonare - Reprezinta cca. ;,! dintre afectiunile benigne ale sanului. - *e intereseaza istoricul legat de afectiunile sanului. Se are in vedere) - durata simptomatologiei - legatura simptomelor cu mestruatia - prezenta si tipul durerii - secretiile mamelonare - modificari anterioare - utilizarea unor medicamente inclusiv &ormonale - daca au e(istat antecedente &eredocolaterale personale cu cancer de san - daca femeia are rezultate de la ultima mamografie CANCERUL $A$AR - :mplica cel mai adesea celulele mamare glandulare aflate la niv. ductelor sau lobulilor. - Cel mai frecvent pacientii se prezinta la medic pentru un nodul asimptomatic descoperit la e(amenul clinic sau la mamografia de Screening. (actori de risc 1. %ntecedente &eredocolaterale pozitive pentru cancerul de san la rudele de gr. 1 "mamografie sora# dubleaza sau tripleaza riscul de a dezvolta cancer -. < menar&a precoce sau o menopauza instalate tarziu, o prima sarcina tarzie. /. Modificari fibroc&istice cresc usor riscul de cancer. 2. 9olosirea contraceptivelor orale creste riscul "risc mai crescut cele care au inceput sa foloseasca contraceptive inainte de -, ani. 5. Terapia &ormonala postmenopauza poate sa creasca usor riscul dupa o perioada de / ani de administrare. 6. <bezitatea. 9emeile obeze aflate la menopauza au risc crescut. . E(punerea la radioterapie inainte de /, ani creste riscul de cancer mamar Semne si simptome - Mastodinia - Marirea de volum a sanului - < ingrosare difuza a tesutului mamar - Mai putin frecvente) noduli descoperiti de obicei in cursul autoe(aminarii sau a e(aminarii facute de specialist sau la mamografie - Modificari cutanate la nivelul sanului) - eritematoase cu prezenta de crestere si secretie - prezenta unor secretii mamelonare in cancer metastatic, fracturi patologice sau disfunctii pulmonare - Cancerele in stadii avansate sunt caracterizate de fi(area nodulului la peretele toracic sau la tegumente supraiacente - 'rezenta adenopatiei a(ilare sugereaza e(tinderea tumorala

Cancerul mamar inflamator caracterizat prin prezenta unor inflamatii difuze si de o marire a sanului, adesea fara e(istenta unui nodul. %ceasta forma avand o evolutie deosebit de grava. $i.l. de diagnostic - Eco. Mamara - Mamografie - 7iopsie %ratament - C&irurgical = radioterapie - C&imioterapia poate fi folosita in functie de tumora - :nterventia c&irurgicala este ineficienta in cancerul in forma avansata - Tratamentul metastazelor creste supravietuirea medie cu doar / pana la 6 luni "c&imio- si radioterapia#.